SSRI antidepresivi
Pharmacist answer.
Postoje dvije teorije u vezi sa kašnjenjem u efikasnosti SSRI-a. Ovi lijekovi djeluju tako što inhibiraju prijenosnik SERT, koji obično izbacuje serotonin iz sinapse i vraća u predsinaptički neuron za recikliranje u vezikule za ponovnu upotrebu.
Stara škola mišljenja sugerirala je da je postizanje stabilnog nivoa serotonina u sinapsi trebalo nekoliko sedmica. Ali, zbog studija na životinjama znamo da to nije istina. Terapijske razine serotonina postižu se u roku od nekoliko sati do dana, ovisno o tome koji od SSRI-a uzimate. Na primjer, fluoksetin ima dugo poluvrijeme eliminacije. To znači da se stabilni nivo lijeka u krvi pacijenta neće postići čak i nekoliko dana nakon početka uzimanja lijeka.
Novija škola mišljenja navodi da su promjene u raspoloženju zapravo uzrokovane "nizvodnim" efektima stalnog nivoa serotonina u sinapsi. Ovi efekti započinju sa serotoninom, ali se smatra da su posredovani transkripcijom proteina iz DNK i RNK (ili možda mikro-RNK). Postoje neki receptori povezani sa G-proteinima na koje utječe i serotonin koji utječu na ćelijski nivo cikličnog AMP-a.
Ako je ova "nizvodna" teorija istinita, proces stvaranja proteina traje prilično vremena i obračunavao bi kašnjenje. Zanimljivo je također primijetiti da lijeku Buspar (buspiron), koji izravno veže serotoninski receptor (i ne oslanja se ni na kakvu akumulaciju), treba nekoliko tjedana da djeluje. Ovo dalje podržava teoriju posredovanja protiv proteina.
Pored toga, primećeno je da SERT (povratni transpoteri) transpoteri (koji često postoje u količinama većim od normalnih kod depresivnih pojedinaca) zapravo počinju da se smanjuju sa nastavkom primene SSRI. Smatra se da to dalje povećava sinaptičke nivoe serotonina i povećava dugoročne efekte SSRI (Zhao et al., 2009).
Nekoliko studija je također pokazalo da SSRI uzrokuju stvaranje novih neurona iz progenitorskih stanica u dendratnom jezgru hipokampusa i subventrikularnih zona, koje po definiciji moraju biti posredovane DNA. (Santarelli, et al. 2003, Manganas et al., 2007.) Ovi dodatni neuroni mogu imati neki umirujući učinak na anksioznost i depresiju.
Možda se može naučiti više o mehanizmu učinka SSRI-a. Međutim, nuspojave na seksualnost su dobro utvrđene.
SSRI-i mogu izazvati ED, odgođenu ejakulaciju kod muškaraca, oslabljeno uzbuđenje, suhoću kod žena i anorgasmiju kod muškaraca i žena. Generalno klasificiramo efekte lijeka na seksualnu disfunkciju kod muškaraca prema načinu na koji djeluju na parasimpatički ili simpatički živčani sistem. I PNS i SNS olakšavaju različite dijelove muškog seksualnog odgovora. Dobar način da se ovo zapamtite je: P je za poen, S je za šut. Nažalost, SSRI utječu na oba sistema.
Svi SSRI su slični po obliku antikolinergičkim lijekovima i svi imaju neke antiholinergične efekte (suhe oči, usta, oklijevanje urina, odložena ejakulacija). Oni takođe uzrokuju refleksivno smanjenje dopaminske transmisije, što narušava užitak i uzbuđenje. Postoje i ograničeni dokazi da SSRI inhibiraju direktno erekciju ometanjem proizvodnje dušikovog oksida, koji je glavni vazodilator koji uzrokuje erekciju.
Ako se dobro sjećam, seksualne nuspojave opterećuju neke 40% žena i do 70% muških pacijenata na SSRI. Neki ljudi mogu dobiti olakšanje sa drogom poput Viagre (uključujući žene). Međutim, obično, ako ste u populaciji koja pati od seksualne disfunkcije, najkorisnija stvar je da isprobate drugačiji lijek ili smanjite dozu. Sve seksualne nuspojave su zavisne od doze.
Alternativni antidepresivi / antianksiozni lijekovi za SSRI koji obično uzrokuju manje seksualne disfunkcije su Wellbutrin (bupropion) i Remeron (mirtazapin). Ova dva lijeka djeluju na različite načine i probao bih OBA i prije nego što bih potpuno odustao od lijekova. Kao i uvijek, vježbanje i kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) dobro djeluju na depresiju i anksioznost, a još bolje djeluju u kombinaciji s lijekovima.
Što se tiče vaše izjave o odgovoru, imajte na umu da početna stopa odgovora (koja je negde oko 15-18%) skače na 30% ili tako da kada ponovo procenite u 4 nedeljama i povećate dozu ili promenite lekove ako je odgovor neadekvatan. U kombinaciji sa CBT i vježbanjem, lijekovi mogu dovesti do remisije kod 2 / 3 svih pacijenata, s obzirom na dovoljno vremena za prilagodbu terapiji. U mom polju, 2 / 3 odgovor je prilično prokleto dobar.
Ako imate dodatnih pitanja o ovim lijekovima ili o temi općenito, ne ustručavajte se pitati. Nadam se da ovo pomaže.
;
