Boston Univerzitet Medicinskog fakulteta
Erektilna disfunkcija je značajan i uobičajeni medicinski problem. Skorašnje epidemiološke studije ukazuju da približno 10% muškaraca u dobi od 40-70-a ima tešku ili potpunu erektilnu disfunkciju, definiranu kao potpuna nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za seksualni učinak. Dodatni 25% muškaraca u ovoj starosnoj kategoriji imaju umjerene ili povremene erektilne poteškoće. Poremećaj je veoma zavisan od starosti, jer kombinovana prevalencija umjerene do potpune erektilne disfunkcije raste od približno 22% u dobi od 40 do 49% prema starosti 70. Iako je rjeđa kod mlađih muškaraca, erektilna disfunkcija i dalje pogađa 5% -10% muškaraca mlađih od 40. Nalazi ovih studija pokazuju da erektilna disfunkcija značajno utiče na stanje raspoloženja, interpersonalno funkcionisanje i ukupan kvalitet života.
Erektilna disfunkcija je snažno povezana sa fizičkim i psihološkim zdravljem. Među glavnim faktorima rizika su šećerna bolest, bolesti srca, hipertenzija i smanjena razina HDL. Lekovi za dijabetes, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti i depresiju mogu takođe izazvati erektilne poteškoće. Pored toga, postoji veća prevalencija erektilne disfunkcije kod muškaraca koji su podvrgnuti radijaciji ili operaciji raka prostate, ili koji imaju manju povredu kičmene moždine ili druge neurološke bolesti (npr. Parkinsonova bolest, multipla skleroza). Čimbenici životnog stila, uključujući pušenje, konzumiranje alkohola i sedentarno ponašanje su dodatni faktori rizika. Psihološki korelati erektilne disfunkcije uključuju anksioznost, depresiju i ljutnju. Uprkos povećanoj prevalenciji među starijim muškarcima, erektilna disfunkcija se ne smatra normalnim ili neizbježnim dijelom procesa starenja. Rijetko je (u manje od 5% slučajeva) zbog starenja povezanog hipogonadizma, iako veza između erektilne disfunkcije i starosnog pada androgena ostaje kontroverzna.
Poremećaj erekcije je stanje sa dubokim psihološkim posljedicama i može utjecati na ukupnu dobrobit čovjeka, samopoštovanje i međuljudske odnose. Konzervativne procene njegove incidencije su napravljene između 10-20 miliona muškaraca. Štaviše, pokazalo se da problemi sa erekcijom predstavljaju posete lekaru 400,000 ambulante, prijem u bolnicu 30,000 i godišnji finansijski izdatak naše zdravstvene industrije od 146 miliona dolara.
Kinseyjev izvještaj u 1948-u bio je prva studija koja se bavila pojavom seksualne disfunkcije u općoj populaciji. Rezultati ovog istraživanja, zasnovani na detaljnom intervjuu muškaraca 12,000-a, stratifikovani po starosti, obrazovanju i zanimanju, ukazuju na povećanu stopu impotencije sa godinama. Njegova prevalencija je citirana kao manje od 1% kod muškaraca ispod 19 godina starosti, 3% muškaraca do 45 godina, 7% manje od 55 godina i 25% do dobi od 75 godina. U 1979-u, Gebhard je ponovo analizirao Kinsey-ove podatke, au više od pet hiljada muškaraca, 42% je priznao erektilne poteškoće.
Druge studije provedene na subjektima izvedenim iz opće populacije su pretrpjele dva glavna problema, korištenje nereprezentativnih uzoraka zbog metode uzorkovanja i nepoznate vrijednosti instrumenta korištenog u studiji. Ard, u 1977-u, izvještava o seksualnom ponašanju 161 parova u braku za više od 20 godina i bilježi 3% incidenciju erektilnih problema. U 1978-u, Frank je proučavao 100 dobrovoljne parove, navodno normalne, koji su bili u braku i seksualno aktivni, sa srednjom dobi od 37 godina. Četrdeset procenata muškaraca prijavilo je poteškoće sa bilo erekcijom ejakulacije. Godinu dana kasnije, Nettelbladt je otkrio da 40% slučajno odabranih, seksualno aktivnih muškaraca (srednja dob 31 godina) bilježi određeni stupanj erektilnih problema. Ostale studije su prijavile varijabilnu učestalost erektilnog oštećenja, od 3-40%. Baltimorska longitudinalna studija o starenju navela je erektilno oštećenje kao prisutno u 8% muškaraca 55 godina ili manje, 25% 65 godina starosti, 55% 75 godina i 75% 80 godina starosti. Skupina Charleston Heart Study izveštavala je o seksualnoj aktivnosti, a ne o erektilnoj disfunkciji. Izveštava o 30% učestalosti neaktivnosti između starosti 66-69 godina. Kod ispitanika starijih od 80 godina ova brojka je porasla na 60%.
Subjekti dobijeni iz zdravstvene zdravstvene statistike su takođe analizirani za pojavu erektilnih problema. U analizi pacijenata iz porodične prakse, Schein je primijetio učestalost erektilnih teškoća kod 27% kod pacijenata sa 212 sa srednjom dobi od 35 godina. Mulligan je naveo povećanje 6-a u problemima erekcije kod muškaraca srednjih godina sa lošim zdravstvenim stanjem i sa povećanjem 40-a kod sličnih pacijenata tokom 70 godina starosti. U kohorti 50 godina starih muškaraca koji nisu prolazili kroz nutricionistički i opći zdravstveni pregled, Morley je pronašao 27% učestalost impotencije. Ovaj nalaz je u skladu sa drugim podacima iz Mastersa i Johnsa i šljake, zaključujući da muškarci sa medicinskim stanjima imaju veću učestalost erektilne disfunkcije.
Studija o muškom starenju muškaraca u Masačusetsu (MMAS) bila je presečna, zasnovana na zajednici, slučajni uzorak, multidisciplinarni epidemiološki pregled starenja i zdravlja muškaraca u godinama 40-70. Studija je sprovedena između 1987-1989-a, ui oko Bostona. Odgovori 1290 subjekata su evaluirani nakon primjene detaljnog, sveobuhvatnog instrumenta zasnovanog na upitniku. Ovaj rad predstavlja najveći posao od Kinseyjevog izvještaja u 1948-u. MMAS studija se razlikovala od prethodnih studija i po veličini i po sadržaju. Obuhvatila je četiri grupe interventnih varijabli (zbunjujućih) koje bi mogle biti povezane sa seksualnom funkcijom: zdravstveni status i upotreba medicinske njege, sociodemografski podaci, psihosocijalne i životne karakteristike.
Svi podaci su prikupljani od strane obučenih anketara. Multidisciplinarni pristup je uključivao gerontologe, bihevioralne naučnike, endokrinologe i kliničare za seksualnu disfunkciju. Dizajn studije omogućio je preciznu procjenu ključnih parametara uz kontrolu potencijalno važnih smetnji i dozvoljenu identifikaciju statističkih prediktivnih faktora rizika. Grupa uzoraka bila je najbliža općoj populaciji, kao što se moglo postići. Proučavana populacija bila je slobodna, neinstitucionalizovana grupa, samo jedan dio je bio bolestan i bio je u interakciji sa zdravstvenim sistemom.
Instrument MMAS sadržao je 23 pitanja, od kojih se 9 odnosio na sposobnost erekcije. subjektivna procena erektilne potencije napravljena je za razliku od konkretnije definisanog stanja erektilne disfunkcije. Provedena je studija kalibracije kako bi se razlikovali različiti profili potencije. Potencija je podijeljena na 4 stupnjeve: ne impotentna, minimalno impotentna, umjereno impotentna i potpuno impotentna.
Ukupna stopa bilo kojeg stupnja impotencije je bila 52%, uključujući 17% minimalno impotentan, 25% umjereno impotentan i 10% potpuno impotentan. Ukupna vjerovatnoća impotencije, bilo kojeg stupnja, u 40 godinama bila je 39%, a 70 godina 67%. Ekstrapolacijom ovih podataka, u Sjedinjenim Američkim Državama bilo bi 30 miliona ljudi sa nekim oblikom erektilnog oštećenja. Stanja koja su bila povezana sa impotencijom u ovoj studiji uključivala su dijabetes, hipertenziju, srčana oboljenja, neobrađenu ulkusnu bolest, artritis, srčane lijekove (uključujući vazodilatore i antihipertenzive) u pušačima cigareta, hipoglikemijskim agensima i depresiji.
Veza između vaskularne bolesti i erektilne disfunkcije prepoznata je i dobro dokumentirana. Zaista, veruje se da su promene u vaskularnoj hemodinamici (da li, arterijska insuficijencija ili corporovenocclusive disfunkcija) najčešći uzrok organske erektilne disfunkcije. Pokazalo se da takve vaskularne bolesti kao što su infarkt miokarda, operacija koronarne arterije, cerebralne vaskularne nesreće, periferna vaskularna bolest i hipertenzija imaju veću učestalost impotencije u odnosu na opću populaciju bez dokumentiranih vaskulopatija. Hirurgija infarkta miokarda (MI) i bajpasa koronarne arterije su povezani sa erektilnim poteškoćama u 64% i 57% respektivno. Štaviše, u grupi 130 impotentnih muškaraca, incidencija MI je bila 8 puta veća kod muškaraca sa abnormalnim penile-brahijalnim indeksima (PBI) nego kod onih sa normalnim PBI (12% vs 1.5%). Kod muškaraca s perifernom vaskularnom bolešću (PVD), učestalost erektilne disfunkcije je procijenjena na 80%. Ova brojka je 10% kod netretiranih muškaraca sa hipertenzijom.
Dijabetes sa povezanom vaskulopatijom povezan je sa većom učestalošću impotencije u svim uzrastima u poređenju sa opštom populacijom. Prevalencija impotencije kod svih dijabetičara je varijabilno procenjena između 35 i 75%. Poteškoće sa erekcijom mogu biti predvodnik dijabetesa, ovaj fenomen se javlja u 12% novo dijagnostikovanih dijabetičara. Učestalost impotencije kod dijabetičara zavisi od uzrasta i viša je kod muškaraca sa dijabetesom maloletnika u poređenju sa dijabetičarima u odraslih. Od onih dijabetičara koji će razviti impotenciju 505 će to učiniti u 5-10 godinama dijagnoze dijabetesa. U kombinaciji sa hipertenzivnom bolešću, impotencija kod dijabetičara je još izraženija.
Kako se povećava broj faktora vaskularnog rizika (kao što su pušenje cigareta, hipertenzija, srčana bolest, hiperlipidemija i dijabetes), povećava se i vjerovatnoća erektilne disfunkcije. Ovaj nalaz je potvrđen u Viragovoj analizi impotentnih muškaraca 400-a, pokazujući da je 80% ovih muškaraca imalo fiziološke abnormalnosti i da su faktori vaskularnog rizika češći u ovoj grupi u poređenju sa opštom populacijom.
Dok su androgeni neophodni za rast i diferencijaciju muškog genitalnog trakta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i prisustvo libida njihova uloga u erektilnom procesu ostaje nejasna. U ovom trenutku, raspravlja se o prirodi odgovarajućeg hormonskog ispitivanja, da li je potreban kompletan hormonski panel za svakog pacijenta ili da li određena testosterona predstavlja djelotvoran skrining. Zaista, postoji neslaganje o tome da li su nivoi slobodnog ili ukupnog testosterona važniji u procjeni impotentnog muškarca. Pa ipak, endokrinopatije verovatno računaju na između 3-6% svih organskih erektilnih disfunkcija i onih endokrinopatija koje mogu da dovedu do impotencije uključuju hipogonadizam, hipotiroidizam, hipertiroidizam, hiperprolaktinemiju, dijabetes, poremećaje nadbubrežne žlezde, hroničnu bolest jetre, hroničnu insuficijenciju bubrega i AIDS.
Erektilna disfunkcija povezana sa lekom je uobičajena pojava i lista lijekova koji mogu izazvati erektilnu disfunkciju je značajna. Impotencija izazvana lijekovima procjenjuje se u do 25% pacijenata u ambulantnoj ambulanti. Antihipertenzivni agensi su povezani sa erektilnim diffilktijama, u zavisnosti od specifičnih agenasa kod 4-40% pacijenata. Oni izazivaju impotenciju bilo akcijama na centralnom nivou (klonidinom), direktnim dejstvima na nivou tela (blokatori kalcijumskih kanala) ili čistim ispuštanjem sistemske krvi na koju se pacijent oslanjao na održavanje intrakorporalnog pritiska dovoljnog za razvoj penisa krutost.
Nekoliko lekova izaziva impotenciju na osnovu njihovih anti-androgenih dejstava, na primer estrogena, LHRH agonista, H2 antagonista i spironolaktona. Digoksin izaziva erektilne poteškoće putem blokade pumpe NA-K-ATPaze što rezultira neto povećanjem intracelularnog Ca i naknadnim povećanjem tonusa u koporalnom glatkom mišiću. Psihotropni lijekovi mijenjaju mehanizme CNS-a. Hronična upotreba rekreativnih droga povezana je sa erektilnom disfunkcijom. Drugi agensi utiču na erekciju kroz još nepoznate mehanizme. Konačno, neophodno je definirati mehanizam za svaki lijek za koji se sumnja da uzrokuje impotenciju. Dalje, dijagnoza erektilne disfunkcije izazvane lekom mora biti zasnovana na reproducibilnosti problema sa primenom lekova i prestanku problema nakon njegovog prekida.
Trauma zdjelice, posebno ozljede perineuma i frakture karlice, povezane su s erektilnom disfunkcijom. U analizi pacijenata koji su predstavili univerzitetsku praksu, Goldstein je izvijestio da je 35 pacijenata imao erektilnu disfunkciju kao posljedicu traume. Štaviše, patofiziološki mehanizmi za razvoj takve impotencije prethodno su postulirani. Poslednjih godina je prepoznato da neproporcionalan broj mladih muškaraca sa erektilnim tegobama ima istoriju biciklističkih nesreća. Poremećaj prostatomembranozne uretre, kao što se vidi u svešnim prelomima karlice, pokazalo se povezanim sa učestalošću impotencije do 50%.
Urološka hirurgija raznih tipova je uključena u erektilnu disfunkciju. Operacije za koje se izveštava da uzrokuju erektilnu disfunkciju uključuju, radikalnu prostatektomiju, retropubičnu i perinealnu, bilo da se radi o živcima ili ne, TURP, unutrašnja uretrotomija, perinealna uretroplastika i zdjelični eksenterativni postupci.
Do pre 15 godine verovalo se da je impotencija rezultat psiholoških problema kod većine muškaraca. Različiti radnici su pokazali povezanost između depresije i erektilne disfunkcije. Prisustvo erektilne disfunkcije povezano je sa bračnim neskladom u 25% parova. U MMAS-u, psiholgijski faktori povezani sa erektilnim problemima uključuju depresiju, ljutnju i nizak nivo dominacije.
Osim već naglašenih faktora (faktori vaskularnog rizika, endokrinopthies i psihološki problemi) koji mogu dovesti do impotencije, sljedeća stanja mogu izazvati erektilne probleme:
Poremećaj bubrega: Do 40% muškaraca koji pate od hroničnog zatajenja bubrega imaju neki oblik erektilne disfunkcije. Mehanizam kojim impotencija dovodi do ovog poremećaja je vjerovatno multifaktorski, uključujući endokrinološki (hipogonadizam, hiperprolaktinemiju), neuropatsku (dijabetesom izazvanu nefropatiju) i vaskularne faktore. Hatzichristou je istraživao vaskularnu etiologiju u grupi muškaraca sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom koja je imala nedovoljnu hemodinamsku procenu i pronašla neuobičajeno visoku incidencu corporovenocclusive disfunkcije. Uloga transplantacije bubrega u razvoju erektilne disfunkcije kod ovih pacijenata je promenljiva. U nekim slučajevima, transplantacija poboljšava funkciju bubrega do tačke u kojoj se poboljšava erektilna funkcija pacijenata, au drugima, posebno kod muškaraca koji su primili transplantate 2-a, erektilna funkcija se može dodatno pogoršati.
Neurološki poremećaji: Neurogena erektilna disfunkcija može biti uzrokovana poremećajima kao što su moždani udar, tumori mozga i kičme, cerebralna infekcija, Alzheimerova bolest, epilepsija temporalnog režnja i multipla skleroza (MS). Agarwal je naveo 85% učestalost impotencije u grupi muškaraca nakon moždanog udara, dok je Goldstein zabilježio da je 71% muškaraca sa MS pogođeno erektilnim poteškoćama. U skorije vreme, prepoznato je da je AIDS povezan sa autonomnom neuropatijom koja može izazvati neurogenu erektilnu disfunkciju.
Plućne bolesti: Fletcher je primijetio 30% učestalost impotencije kod muškaraca s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD), od kojih su svi imali normalne periferne i penilne impulse pomoću Doppler procjene, što ukazuje da je KOPB primarni etiološki faktor.
Sistemski poremećaji: Osim već spomenutih bolesti (dijabetes, vaskularne bolesti, zatajenje bubrega) neki drugi poremećaji povezani su sa impotencijom. Skleroderma može rezultirati erektilnom disfunkcijom kao posljedicom vaskulopatije malih krvnih žila koje uzrokuje. Hronično oboljenje jetre povezano je sa erektilnim oštećenjem u do 50% pacijenata sa ovim poremećajem. ova incidencija je donekle zavisna od etiologije disfunkcije jetre, alkoholne bolesti jetre koja ima veću učestalost od nealkoholnih.
;
