Neuronska korelacija seksualne reaktivnosti kod osoba s i bez kompulzivnih seksualnih ponašanja (2014)

Obrazac: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neuralne korelacije za seksualnu reakciju reči u pojedincima sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLOS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

urednik: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Francuska

Primljeno: Mart 6, 2014; Prihvaćeno: Jun 19, 2014; Objavljeno: Juli 11, 2014

Copyright: © 2014 Voon i dr. Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uslovima Creative Commons licenca za priznanje, koji dozvoljava neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uvjetom da su izvorni autor i izvor priznati.

Dostupnost podataka: Autori potvrđuju da su svi podaci na kojima se zasnivaju nalazi u potpunosti dostupni bez ograničenja. Svi podaci su uključeni u rad.

Finansiranje: Finansiranje obezbjeđuje Wellcome Trust Intermediate Fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza je delimično podržan od strane donacija P20 DA027844 i R01 DA018647 iz Nacionalnog instituta za zdravlje; Zavod za mentalno zdravlje i ovisnost u državi Connecticut; Centar za mentalno zdravlje u Connecticutu; i Centar za izvrsnost u istraživanju igara na sreću od strane Nacionalnog centra za odgovorno igranje. Fonderi nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studija, prikupljanju podataka i analizi, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

Konkurentni interesi: Autori su izjavili da ne postoje konkurentni interesi.

Uvod

Pretjerano ili problematično angažovanje u seksu, koje se naziva kompulzivno seksualno ponašanje (CSB), hiperseksualni poremećaj ili seksualna ovisnost, je relativno čest klinički entitet koji može imati značajne posljedice za mentalno i fizičko zdravlje. [1]. Iako su precizne procjene nepoznate, jer mnoge velike psihijatrijske epidemiološke studije ne uključuju mjere CSB-a, postojeći podaci ukazuju na to da se stope za CSB mogu kretati od 2 do 4% kod mladih odraslih u zajednici i na koledžu sa sličnim stopama u psihijatrijskim bolesnicima [2]-[4], iako su prijavljene više i niže stope zavisno od toga kako je CSB definisan [5]. Komplicirajući faktor u određivanju precizne prevalencije i uticaja CSB-a uključuje nedostatak formalne definicije za poremećaj. Iako su kriteriji za hiperseksualni poremećaj predloženi za DSM-5 [6], poremećaj nije bio uključen u DSM-5. Međutim, pošto CSB može biti povezan sa značajnim stresom, osećajem stida i psihosocijalnom disfunkcijom, to zahteva direktno ispitivanje.

Raspravljalo se o tome kako najbolje osmisliti CSB, sa predloženim razlozima za razmatranje stanja kao poremećaja kontrole impulsa ili ne-supstancije ili „ponašanja“ zavisnosti [7]. Na osnovu postojećih podataka, patološko kockanje (ili kockarski poremećaj) nedavno je reklasifikovano u DSM-5 zajedno sa poremećajima upotrebe supstanci kao zavisnosti od ponašanja [8]. Međutim, drugi poremećaji (npr. Oni koji se odnose na prekomjerno angažovanje u korištenju interneta, video-igranje ili seks) nisu bili uključeni u glavni dio DSM-5-a, djelomično zbog ograničenih podataka o uvjetima [9]. Stoga, bolje razumijevanje CSB-a i način na koji to može pokazati sličnosti ili različitosti od poremećaja upotrebe supstanci može pomoći u klasifikaciji napora i razvoju učinkovitijih napora za prevenciju i liječenje. Imajući u vidu sličnosti između upotrebe supstanci, kockanja i hiperseksualnih poremećaja (npr. Kod smanjene kontrole nad ugodnim ili nagrađivanim ponašanjem), istraživanje elemenata istaknutih na ovisnosti (npr. Reaktivnost na znak) zahtijeva direktnu istragu u CSB-u.

Reaktivnost je važna za klinički značajne aspekte poremećaja upotrebe supstanci. Na primjer, povišena reaktivnost je povezana s relapsom [10], [11]. Nedavna kvantitativna meta-analiza studija o reaktivnosti kod supstanci zloupotrebe, uključujući alkohol, nikotin i kokain pokazale su preklapanje aktivnosti sa lijekovima u ventralnom striatumu, dorsal anterior cingulate (dACC) i amigdali, sa preklapajućom aktivnošću sa samoprocenjenom željom za dACC, pallidum i ventral striatum [11]. Međutim, u kojoj mjeri ovi regioni mogu pokazati različitu seksualnu-reakcijsku reaktivnost kod pojedinaca sa i bez CSB-a, nije istraženo.

Predloženi su različiti modeli da bi se objasnilo ponašanje koje izaziva ovisnost, sa jednim modelom koji pretpostavlja da kod zavisnosti, “željeti” postaje odvojen od “volje”, jer se jedan postaje ovisnik [12]. Međutim, stepen do kojeg se uklapanje i nedostatak odnose na seksualnu reakciju i njegove neurološke korelacije u CSB-u nije sistematski ispitan, a nalazi iz takvih studija mogu pružiti podatke koji će pomoći da se odredi najprikladnija klasifikacija CSB-a i identifikuju neuronske mete za liječenje razvoj.

Višestruke studije su se ranije fokusirale na seksualne znakove kod zdravih dobrovoljaca identifikujući regione uključujući hipotalamus, talamus, amigdalu, prednji cingulni korteks, prednju insulu, donji frontalni korteks, fusiform gyrus, precentralni girus, parijetalni korteks i srednji okcipitalni korteks [13]-[19]. Ovi regioni su uključeni u fiziološko i emocionalno uzbuđenje, pažnju i naročito vizuosporijsku pažnju i motivaciju. Pokazalo se da upotrebom mjera tumescencije penisa, striatum, prednji cingulat, insula, amigdala, okcipitalni korteks, senzorimotorni korteks i hipotalamus igraju ulogu u erekciju penisa [15], [20]. Spolne razlike su prijavljene kod muškaraca koji imaju veću amigdalnu i hipotalamičnu aktivnost prema seksualnim stimulansima u odnosu na ženke, a te razlike mogu odražavati apetitivna stanja. [21]. Meta-analiza utvrdila je zajedničku mrežu mozga u odnosu na monetarne, erotske i ishrane, uključujući ventromedijalni prefrontalni korteks, ventralni striatum, amigdalu, prednju insulu i mediodoralni talamus [22]. Hrana i erotske nagrade bile su povezane posebno sa prednjom insularnom aktivnošću i erotskim nagradama, konkretnije sa aktivnostima amigdale. Nedavna studija je takođe pokazala da duže trajanje upotrebe online eksplicitnih materijala kod zdravih muškaraca korelira sa nižom levom putaminalnom aktivnošću i nižim desnim volumenom kaudatice do kratkih još seksualnih slika [23].

Neurofiziološke studije koje se fokusiraju na CSB u općoj populaciji radije nego na zdravim volonterima su relativno ograničenije. Ispitivanje difuzije MRI fokusirajući se na malu grupu neparafilnih CSB subjekata (N = 8) u odnosu na zdrave dobrovoljce (N = 8) pokazalo je nižu srednju difuzivnost u superiornim frontalnim regionima. [24]. Subjekti su regrutovani iz programa tretmana sa 7 8 subjekata koji su u prošlosti imali poremećaje u upotrebi alkohola, 4 8-a sa istorijom zloupotrebe ili zavisnosti od drugih supstanci i 1 8-a sa istorijom opsesivno kompulzivnog poremećaja. U studiji koja se fokusirala na 52 muške i ženske CSB subjekte sa problemima koji regulišu online gledanje seksualnih slika regrutiranih iz online oglasa, izloženost statičnim seksualnim slikama u odnosu na neutralne slike bila je povezana s povećanim amplitudama P300 odgovora, uključenim u kontrolu pažnje [25]. Kako je ova mjera u korelaciji s dijadičnom seksualnom željom, ali ne i mjerama seksualne kompulzivnosti, autori su predložili da seksualna želja posredstvom amplitude P300 umjesto kompulzivnog ponašanja. Hiperseksualnost je zabilježena u kontekstu neuroloških poremećaja i njihovih lijekova. Kompulzivna hiperseksualnost, koja se javlja kod 3-4% pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i povezana je sa dopaminergičkim lijekovima [26], [27], takođe je proučavan modalitetima snimanja. Prikaz slučaja pomoću tehetejuma-99 m-etil cisteinatnog dimera SPECT pokazao je relativno povećan protok krvi u mesijalnim temporalnim regionima CSB pacijenta [28]. Veća studija koja se fokusirala na pacijente sa Parkinsonovom bolešću sa hiperseksualnošću pokazala je veću funkcionalnu aktivnost MRI u zavisnosti od nivoa kiseonika u krvi u odnosu na znakove seksualne slike koji su korelirali sa pojačanom seksualnom željom [29]koji su autori predložili da bi mogli odražavati poticajno-motivacijske teorije ovisnosti. Studija hiperseksualnosti zasnovana na vokselu zasnovana na morfometriji, koja se obično javlja u frontotemporalnoj demenciji u varijanti ponašanja, bolesti koja pogađa prednje i prednje temporalne regione ventromedijuma, pokazala je veću atrofiju u desnom ventralnom putamenu i pallidumu u vezi sa rezultatima koji traže rezultate. [30]. Napominjemo, u ovom uzorku, hiperseksualnost je zabilježena u 17% s drugim ponašanjem u potrazi za nagradom, uključujući prejedanje u 78% i novo ili povećano korištenje alkohola ili droga u 26% pojedinaca u ovoj studiji. U ovoj studiji fokusiramo se na CSB subjekte u općoj populaciji.

Ovdje smo procijenili reaktivnost signala uspoređujući seksualno eksplicitne video signale s ne-seksualnim uzbudljivim stimulansima (kao što su videozapisi sportskih aktivnosti) i procijenili rezultate seksualne želje ili želje u subjektima sa i bez CSB-a. Pretpostavili smo da pojedinci sa CSB-om u poređenju sa onima bez njih pokazuju veću želju (žele), ali ne i simpatije (slično po grupama) kao odgovor na seksualno eksplicitne, ali ne i na seksualne uzbudljive znakove.. Iako je čitav niz regiona bio uključen u reakciju na seksualne znakove kod zdravih dobrovoljaca, dok smo proučavali pacijente sa CSB-om, pretpostavili smo da će postojati veća aktivacija na seksualno eksplicitan način u poređenju sa ne-seksualnim uzbudljivim znakovima u regijama koje su uključene u znak narkotika. studije reaktivnosti uključujući ventralni striatum, dACC i amigdalu. Dalje smo postavili hipotezu da bi ove regionalne aktivacije bile funkcionalno povezane između grupa, ali jače kod pojedinaca sa CSB-om u poređenju sa onima bez, i da bi seksualna želja (koja želi) bila snažnije povezana sa aktivnostima unutar ovih regiona kod pojedinaca sa CSB-om u poređenju sa oni bez. Navedene razvojne promjene u motivacijskim sustavima u osnovi rizičnog ponašanja [31], istraživali smo i odnose sa godinama.

metode

CSB subjekti su regrutovani putem internetskih reklama i od preporuka terapeuta. Zdravi volonteri su regrutovani iz reklama u zajednici na području Istočne Anglije. Za CSB grupu, skrining je sproveden koristeći Internet test probira seksa (ISST) [32] i opsežan upitnik koji je dizajnirao istraživač o detaljima, uključujući starost početka, učestalost, trajanje, pokušaje kontrole, apstinenciju, obrasce upotrebe, liječenje i negativne posljedice. Ispitanici CSB-a su prošli intervju licem u lice sa psihijatrom kako bi potvrdili da ispunjavaju dijagnostičke kriterije za CSB [6], [33], [34] (Tabela S1 u File S1) fokusiranje na prinudnu upotrebu online seksualno eksplicitnih materijala. Svi učesnici su ispunili predložene dijagnostičke kriterije za hiperseksualni poremećaj [6], [33] i kriterijume za seksualnu ovisnost [34] (Tabela S1 u File S1).

Po dizajnu i obzirom na prirodu znakova, svi CSB subjekti i zdravi dobrovoljci bili su muški i heteroseksualni. Muškarci zdravi dobrovoljci su bili starosne dobi (+/– 5 godina) sa CSB subjektima. Dodatni 25 muški heteroseksualni zdravi dobrovoljci prilagođeni uzrastu podvrgnuti su ocjenama videa izvan skenera kako bi se osigurala adekvatnost subjektivnih odgovora na videozapise, što je procijenjeno subjektivnim odgovorima. Kriteriji za isključivanje uključuju mlađe od 18 godina, istoriju poremećaja upotrebe supstanci, trenutni redovni korisnik nedozvoljenih supstanci (uključujući kanabis) i ozbiljan psihijatrijski poremećaj, uključujući trenutnu umjereno-tešku veliku depresiju (Beckov popis depresije) > 20) ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, ili povijest bipolarnog poremećaja ili šizofrenije (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Ostale kompulzivne ili bihevioralne ovisnosti također su bile izuzimanja. Psihijatar je procjenjivao subjekte u vezi s problematičnom upotrebom online igara na sreću ili društvenim medijima, patološkim kockanjem ili kompulzivnim kupovinama, poremećajem hiperaktivnosti kod djece ili odraslih, hiperaktivnošću i dijagnozom poremećaja prejedanja. Subjekti su takođe pregledani na kompatibilnost sa MRI okruženjem.

Subjekti su završili UPPS-P skalu impulsivnog ponašanja [36] za procjenu impulzivnosti, Beck Depression Inventory [37] i stanje zaliha anksioznosti [38] za procjenu depresije i anksioznosti, odnosno, opsesivno-kompulzivnog inventara-R za procjenu opsesivno-kompulzivnih svojstava i testa identifikacije poremećaja u korištenju alkohola (AUDIT) [39]. Opšta upotreba Interneta procijenjena je pomoću Young-ovog testa za ovisnost o internetu (YIAT) [40] i skala prinudne upotrebe interneta (CIUS) [41]. Nacionalni test čitanja odraslih [42] korišten je za dobivanje indeksa IQ. Modificirana verzija skale seksualnih iskustava u Arizoni (ASES) [43] korištena je s jednom verzijom relevantnom za intimne odnose i drugom verzijom relevantnom za online seksualno eksplicitan materijal.

Karakteristike subjekta su prikazane u Tabeli S1 u File S1. CSB subjekti su imali više rezultate depresije i anksioznosti (Tabela S2 u File S1) ali nema aktuelnih dijagnoza velike depresije. Dva 19 CSB subjekta su uzimala antidepresive ili su imala komorbidni generalizirani anksiozni poremećaj i socijalnu fobiju (N = 2) ili socijalnu fobiju (N = 1) ili djetinjsku povijest ADHD-a (N = 1). Jedan CSB subjekt i 1 zdravi volonter su koristili kanabis povremeno.

Dobijena je pismena informisana saglasnost, a studija je odobrena od strane Etičkog komiteta Univerziteta u Kembridžu. Ispitanici su plaćeni za njihovo učešće.

Statistika ponašanja

Karakteristike subjekta i rezultati upitnika su upoređeni pomoću nezavisnih t-testova ili hi-kvadrat testova. Multivarijatne analize su korištene za ASES rezultate. Za ocjenu seksualne želje ili simpatije, korištena je mješovita ANOVA za usporedbu eksplicitnih i erotskih ocjena s grupom (CSB, ne-CSB) kao mjerom između subjekata, video tipom (eksplicitni ili erotski znakovi) i subjektivnom ocjenom. (želja ili naklonost) kao mjere unutar subjekata.

Neuroimaging

U zadatku snimanja, subjekti su gledali video klipove koji su predstavljeni na uravnotežen način iz jednog od 5 uslova: eksplicitnog seksualnog, erotskog, ne-seksualnog uzbudljivog, novca i neutralnog. Videozapisi su prikazani za 9 sekundi, nakon čega slijedi pitanje da li je videozapis zatvoren ili na otvorenom. Ispitanici su odgovorili koristeći 2 taster sa tasterima sa drugom i trećom cifrom desne ruke da bi se uverili da obraćaju pažnju. Pitanje se pojavilo tokom interventnog intervala 2000 do 4000 milisekundi. Eksplicitni videozapisi pokazali su sporazumne seksualne interakcije između muškarca i žene koje su dobijene iz videozapisa skinutih s Interneta s licencama dobivenim tamo gdje je to bilo potrebno. Primjeri erotskih videa uključivali su odjevenu ženu koja je erotski plesala ili scenu žene koja je četkala po bedru. Ne-seksualni uzbudljivi videozapisi prikazali su sportske videozapise slične po prirodi uzbudljivim slikama iz Međunarodnog sistema efekta slike, kao što su skijanje, ronjenje u nebu, penjanje po stijenama ili vožnja motociklom. Video snimci novca prikazivali su slike kovanica ili papirnog novca koji su plaćeni, padaju ili razbacani. Neutralni videozapisi prikazivali su scene pejzaža. Uslovi su randomizirani sa osam testova po stanju prikazanim za ukupno 40 video klipova. Prikazano je pet različitih video zapisa po stanju 25 različite video snimke.

U zadatku za ocjenjivanje videozapisa izvan skenera, subjekti su gledali iste videozapise i završili kontinuiranu skalu ocjenjivanja za seksualnu želju i naklonost. Ispitanici su postavljali sljedeća pitanja na zasebnim slajdovima na 2-u: 'Koliko je ovo povećalo vašu seksualnu želju?' i "Koliko vam se sviđa ovaj video?" i pokazao odgovor pomoću miša duž linije koja je usidrena od 'Vrlo malo' do 'Vrlo mnogo'. Dodatni 25 muški zdravi volonteri testirani su na zadatku za ocjenjivanje videa. Ispitanici su pitani da li su prethodno gledali video snimke pre studije. Svi zadaci su kodirani pomoću E-Prime 2.0 softvera.

Prikupljanje i obrada podataka

Parametri prikupljanja fMRI studije su opisani u File S1. Video isječci od 9 sekundi i intervalitni intervali modelirani su kao funkcije automobila u sanduku u kombinaciji sa hemodinamičkim funkcijama odziva. Analize su provedene korištenjem općeg linearnog modeliranja. Video uvjeti su upoređivani korištenjem ANOVA s grupom (CSB, non-CSB) kao faktor između subjekata i stanja (tip videa) kao faktor unutar subjekata. Prvo su upoređeni glavni efekti grupe u svim stanjima. Efekti stanja uspoređivani su pojedinačno, suprotstavljajući eksplicitne, erotske i novčane uvjete uzbudljivim uvjetima. Uzbudljivi sportski videozapisi korišteni su kao kontrola eksplicitnih i erotskih uvjeta, jer su obojica uključili pokretne pojedince u video zapisima. Aktivacije iznad korigiranih porodičnih grešaka u cijelom mozgu (FWE) ispravljene P <0.05 smatrale su se značajnima u poređenju glavnih efekata. Grupno stanje (npr. CSB (eksplicitno - uzbudljivo) - Zdravi volonteri (eksplicitno - uzbudljivo)) interakcije usredotočene na apriorno pretpostavljene regije od interesa provedene su ako je kontrast stanja (npr. eksplicitno - uzbudljivo) identificirao regije značajne na nivou ukupnog mozga FWE P <0.05. Rezultati starosti i depresije korišćeni su kao kovarijanti. Varijable koje uključuju subjektivne mjere seksualne želje i simpatične reakcije na video znakove, rezultate na testu zavisnosti o mladom internetu, i dani apstinencije uključeni su u modele kao interesne kovarije. Istraživana je i kovarijabilnost godina, kontrolisana za depresiju i subjektivnu želju, u grupama i korištenjem eksplicitnog maskiranja.

Ventralna striatum, amigdala i dorzalni cingulat bili su hipotetizirani regioni od interesa. Za ova tri regiona sa jakim apriorno hipoteze, kombinirali smo ROI korištenjem korekcije male zapremine (SVC) sa korekcijom porodične mudrosti pri p <0.05 koja se smatra značajnom. S obzirom na nalaze koji povezuju subjektivne ocjene želje za aktivacijom leđnog prednjeg cingulata, provedena je analiza psihofiziološke interakcije s leđnim cingulatom kao sjemenskim područjem (koordinate xyz = 0 8 38 mm, radijus = 10 mm), nasuprot eksplicitnim - uzbudljivim video zapisima. S obzirom na potencijalno učešće mezolimbičnih i mezokortikalnih kola, aktivnost u substantia nigra je takođe procijenjena na istraživačkom nivou. Ventralno-strijatalno anatomsko područje od interesa (ROI), prethodno korišteno u drugim studijama [44], bio je ručno nacrtan u MRIcro nakon definicije ventralnog striatuma Martinez et al. [45]. ROI za cingulate i amigdalu su dobijeni iz aal šablona u WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Korišćena su dva različita predloška za RO RO (poticaj nigra), uključujući WFUPickAtlas šablon i ručno izvučeni ROI u MRIcro pomoću sekvenci prenosa magnetizacije iz 17 zdravih dobrovoljaca. Svi slikovni podaci su prethodno obrađeni i analizirani pomoću SPM 8 (Wellcome Trust Centar za NeuroImaging, London, UK).

Rezultati

karakteristike

Proučavano je devetnaest heteroseksualnih muškaraca sa CSB (godina starosti 25.61 (SD 4.77) godina) i 19 starosne dobi (dob 23.17 (SD 5.38) godina) heteroseksualnih muških zdravih dobrovoljaca bez CSB-a. (Tabela S2 u File S1). Dodatni 25 sličnih godina (25.33 (SD 5.94) godina) muški heteroseksualni zdravi volonteri ocijenili su videozapise. Ispitanici CSB-a su izjavili da su zbog prekomjerne upotrebe seksualno eksplicitnih materijala izgubili posao zbog korištenja na poslu (N = 2), oštetili intimne odnose ili negativno utjecali na druge društvene aktivnosti (N = 16), iskusili smanjeni libido ili erektilnu funkciju posebno u fizičkim odnosima sa ženama (iako ne u odnosu na seksualno eksplicitan materijal) (N = 11), koristili su pretjerano pratnju (N = 3), iskusili suicidalne ideje (N = 2) i koristili velike količine novca (N = 3; od £ 7000 do £ 15000). Deset ispitanika je bilo ili je bilo u savjetovanju za svoje ponašanje. Svi subjekti su prijavili masturbaciju zajedno sa gledanjem seksualno eksplicitnih materijala na internetu. Subjekti su takođe prijavili korišćenje usluga eskorta (N = 4) i cybersex (N = 5). Na adaptiranoj verziji skale seksualnog iskustva iz Arizone [43], CSB subjekti u odnosu na zdrave dobrovoljce imali su znatno više poteškoća sa seksualnim uzbuđenjem i doživljavali su više poteškoća sa erekcijom u intimnim seksualnim odnosima, ali ne i seksualno eksplicitnim materijalima. (Tabela S3 u File S1).

U poređenju sa zdravim dobrovoljcima, ispitanici CSB-a su prvo gledali seksualno eksplicitne materijale u ranijim godinama (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) u godinama) u odnosu na starost početka korišćenja Interneta uopšte (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) u godinama) ( interakcija grupa-po-početak: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB subjekti su imali veću upotrebu interneta u odnosu na zdrave volontere (Tabela S3 u File S1). Važno je da su subjekti CSB-a prijavili da koriste internet za gledanje online seksualno eksplicitnog materijala za 25.49% ukupne online upotrebe (za prosječnu 8.72 (SD 3.56) godina) u odnosu na 4.49% kod zdravih volontera (t = 5.311, p <0.0001) (CSB naspram HV: seksualno eksplicitna upotreba materijala: 13.21 (SD 9.85) naspram 1.75 (SD 3.36) sati sedmično; ukupno korištenje interneta: 37.03 (SD 17.65) naspram 26.10 (18.40 ) sati sedmično).

Cue reaktivnost

Subjektivne ocjene želje i naklonosti videa su razdvojene u kojima je došlo do interakcije tipa po video (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): Ocjene želje za eksplicitnim videozapisima bile su veće u CSB u usporedbi sa zdravim volonterima (F = 5.088, p = 0.032), ali ne i erotske znakove (F = 0.448, p = 0.509), dok je ocjenjivanje prema erotskim znakovima bilo veće u CSB u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima (F = 4.351, p = 0.047) ali ne i eksplicitne znakove (F = 3.332, p = 0.079). Ocjene želje i simpatija prema eksplicitnim znakovima bile su značajno korelirane (HV: R² = 0.696, p <0.0001; CSB: R² = 0.363, p = 0.017) iako se linearna regresija nije značajno razlikovala između grupa (F = 2.513, p = 0.121). Također nije bilo razlika u ocjenama video-ocjena za želju i naklonost za svako stanje između skeniranih zdravih dobrovoljaca i dodatnih zdravih dobrovoljaca 25-a koji sugeriraju da su subjektivne ocjene videa reprezentativne. (p> 0.05). Svi ispitanici su izvijestili da prethodno nisu gledali videozapise prije studije.

Analize slike

Nijedna razlika u aktiviranju mozga s glavnim efektom nije preživjela korekciju cijelog mozga. Kontrast eksplicitnih - uzbudljivih videozapisa među predmetnim skupinama identificirao je aktivaciju ventralnog striatuma, dACC i amigdale na FWE korigiranom mozgu na nivou p <0.05 (Slika 1, Tabele S4 i S5 u File S1). Kontrast je takođe identifikovao bilateralnu aktivaciju hipotalamusa i substantia nigra (FWE korigiranog cijelim mozgom p <0.05), regija uključenih u seksualno uzbuđenje, odnosno dopaminergičku funkciju [13], [22]. Kontrasti eksplicitne - uzbudljive i erotske - uzbudljive identifikovane aktivnosti u bilateralnim okcipito-temporalnim regijama, parijetalnim i inferiornim frontalnim korteksima i desnoj kaudati (FWE p <0.05 korigiranog mozga) (Tabela S4 File S1). Međutim, kontrast erotskog - uzbudljivog nije identifikovao apriorno pretpostavljene regije. Slično tome, novčani uzbudljivi kontrast identificirao je bilateralne parijetalne i inferiorne frontalne kortekse (FWE korigiran cijelim mozgom p <0.05), ali ne i apriorno hipotetizirani regioni.

preuzimanje:          

• PPT

  PowerPoint slajd

• PNG

  veća slika (3.17MB)

• TIFF

  originalna slika (3.39MB)

Slika 1. Uslovni kontrasti.

Stakleni mozak i krunične slike pokazuju efekte na grupe sljedećih kontrasta: eksplicitno - uzbudljivo (lijevo, gornji red), erotsko - uzbudljivo (srednji, srednji red) i novac - uzbudljivo (desno, donji red). Slike su prikazane na P <0.05 s korigiranim FWE-om cijelog mozga. Aksijalni prikaz (gore desno) prikazuje kontrast između grupa eksplicitnih i uzbudljivih videozapisa koji se fokusiraju na substantia nigra. Slika je prikazana sa maskom od interesa nija supstancije koja je prekrivena slijedom prijenosa magnetizacije.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Zatim smo ispitali razlike između grupa u eksplicitnom - uzbudljivom kontrastu koji je pokazao značajan efekat u grupama u našim hipotetskim regionima. CSB subjekti su pokazali veću aktivnost u desnom ventralnom striatumu (vršni voksel xyz u mm = 18 2 - 2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) i desna amigdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Slika 2). S obzirom na ulogu dopaminergičkih krugova u reaktivnoj reakciji, istražili smo i aktivnost u supstanciji nigra. CSB subjekti su imali veću aktivnost u desnoj supstanci nigra (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) u eksplicitnom - uzbudljivom kontrastu. Pod-analiza koja isključuje dva ispitanika koji su bili na antidepresivima nije promijenila značajne nalaze.

preuzimanje:          

• PPT

  PowerPoint slajd

• PNG

  veća slika (924KB)

• TIFF

  originalna slika (1.22MB)

Slika 2. Eksplicitno u odnosu na uzbudljive znakove.

Koronalni pogledi predstavljaju grupnu interakciju tipa video sa subjektima s kompulzivnim seksualnim ponašanjem (CSB)> zdravi dobrovoljci (HV) koji kontrastiraju eksplicitne> uzbudljive znakove. Slike su prikazane kao područja od interesa pri P <0.005. Analize vremenskog kursa predstavljaju% promjene signala na eksplicitne video zapise (gore) i uzbudljive video zapise (dolje) sa CSB subjektima u crvenoj boji i zdravim dobrovoljcima u crnoj boji. Trake grešaka predstavljaju SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Da bismo ispitali odnos između neuralnog odgovora na znakove i ocjene želje i naklonosti, proveli smo kovarijantne analize koje su uključivale odgovore mozga na eksplicitne znakove. U obje grupe, ocjene subjektivne seksualne želje bile su pozitivno povezane sa dACC aktivnošću (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez razlika između grupa (Slika 3). Nije bilo neuroloških korelacija sa subjektivnom naklonošću.

preuzimanje:          

• PPT

  PowerPoint slajd

• PNG

  veća slika (1.28MB)

• TIFF

  originalna slika (1.5MB)

Slika 3. Seksualna želja.

A. Subjektivna želja i naklonost prema vrstama video zapisa kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem (CSB) i zdravih volontera (HV). Došlo je do značajne interakcije grupa po video, tip-po-želji / naklonosti. Trake grešaka predstavljaju SEM. * p <0.05. B. Želja za kovarijantom za eksplicitne videozapise i kod CSB i kod HV ispitanika sa odgovarajućim grafom regresione analize za procjenu parametara leđnog cingulata (PE) i rezultate želje. C. Analiza psihofiziološke interakcije sa željom za kovarijantom za eksplicitno-uzbudljivim kontrastom sa sjemenom leđne cingule. Koronalne slike i grafikoni prikazuju CSB ispitanice s ekskluzivnom maskom HV i odgovarajućom regresijskom analizom za procjene parametara ventralnog striatuma i amigdale i rezultate želje. Slike su prikazane kao područja od interesa pri P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Na istraživačkom nivou, neuronska aktivnost je istraživana kao funkcija starosti. Starosna dob svih ispitanika bila je negativno povezana sa aktivnošću u desnom ventralnom striatumu (desno: 8 20 - 8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) i dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Veća aktivnost kao funkcija starosti je uočena u CSB grupi u poređenju sa zdravim dobrovoljcima u bilateralnom trbušnom trajatumu (desno: 4 18 −2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; , FWE p = 8)Slika 4).

preuzimanje:          

• PPT

  PowerPoint slajd

• PNG

  veća slika (493KB)

• TIFF

  originalna slika (604KB)

Slika 4. Age.

Koronalni prikaz prikazuje dobnu kovarijantu za eksplicitne videozapise kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem (CSB) s ekskluzivnom maskom zdravog dobrovoljca (HV). Grafikon prikazuje odgovarajuću regresionu analizu za procjenu ventralnih strijatalnih parametara (PE) i dob u godinama. Slika je prikazana kao područje od interesa pri P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

S obzirom na povezanost između ocjene subjektivne seksualne želje i dACC aktivnosti, provedena je psihofiziološka analiza interakcije korištenjem dACC kao sjemena, uspoređujući eksplicitne - uzbudljive znakove. U obe grupe, povećana je funkcionalna povezanost dACC-a sa desnim ventralnim striatumom (8 20-4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) i desnom amigdalom (12 0-18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Nije bilo razlike između grupa u funkcionalnoj povezanosti. Kada su procene subjektivne želje ocijenjene kao kovarijanta, postojala je pozitivna korelacija između rezultata želje i veće funkcionalne povezanosti kod CSB subjekata između dACC i desnog ventralnog striatuma (12 2 - 2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) i desne amigdale (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Slika 3i na istraživačkom nivou, leva supstanca nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) u poređenju sa zdravim dobrovoljcima. Nije bilo značajnih nalaza u vezi sa merama naklonosti.

rasprava

U ovoj studiji seksualno eksplicitnih, erotskih i ne-seksualnih znakova, pojedinci sa CSB-om i oni bez njih su pokazali sličnosti i razlike u odnosu na obrasce neuronske reakcije i odnosa između subjektivnih i neuralnih odgovora. Seksualna želja ili nedostatak eksplicitnih seksualnih znakova je povezana sa funkcionalnom mrežom dACC-ventralne strijat-amigdale koja je očigledna u objema grupama i snažnije aktivirana i povezana sa seksualnom željom u CSB grupi. Seksualna želja ili subjektivne mjere žudnje pojavile su se odvojeno od simpatija, u skladu sa motivacionim teorijama zavisnosti [12] u kojima postoji pojačana želja, ali ne i privlačnost istaknutih nagrada. Nadalje smo primijetili ulogu u dobi u kojoj su mlađe dobi, posebno u CSB grupi, bile povezane s većom aktivnošću u trbušnom striatumu.

U poređenju sa zdravim dobrovoljcima, ispitanici CSB-a imali su veću subjektivnu seksualnu želju ili želju za eksplicitnim znakovima i imali su veće sklonosti prema erotskim znakovima, pokazujući time disocijaciju između želje i volje. CSB ispitanici su takođe imali veće poremećaje seksualnog uzbuđenja i erektilnih teškoća u intimnim vezama, ali ne i seksualno eksplicitnim materijalima naglašavajući da su pojačani rezultati želje bili specifični za eksplicitne znakove i ne generalizovanu povišenu seksualnu želju.. Kod CSB ispitanika u odnosu na zdrave dobrovoljce, viši rezultati seksualne želje za eksplicitnim znakovima bili su povezani sa većom dACC aktivnošću i poboljšanom funkcionalnom povezanošću između dACC-a, ventralnog striatuma i amgidale (kako je opisano u nastavku), što sugerira mrežu koja je uključena u obradu subjektivnih želje u vezi sa seksualnim znakovima. Prethodno istraživanje kompulzivne hiperseksualnosti povezano s agonistima dopamina kod Parkinsonove bolesti, koje može uključivati ​​ponašanja poput kompulzivne upotrebe seksualno eksplicitnih materijala, pokazalo je veću neuralnu aktivnost na znakove seksualne slike koji su korelirali sa pojačanom seksualnom željom [29]. Naši nalazi koji se fokusiraju na CSB u općoj populaciji slično se uklapaju sa teorijama motivacijske motivacije koje naglašavaju nenormalnu želju ili motivaciju prema drogama ili seksualnim znakovima, ali ne i po volji ili hedonističkom tonu. [12].

Reakcija lijekova i žudnje za nikotinskim, kokainskim i alkoholnim mrežama, uključujući ventralni striatum, dACC i amigdalu [13]. U ovoj studiji, ovi regioni su aktivirani tokom gledanja seksualno eksplicitnih materijala u grupama sa i bez CSB-a. Praćenje jače aktivacije ovih regiona u CSB naspram zdravih dobrovoljaca je slično nalazima koji su uočeni za supstance u ovisnosti o supstancama, što ukazuje na neurobiološke sličnosti kod poremećaja.

U trenutnoj studiji kao odgovor na seksualno eksplicitne znakove, seksualna želja je bila povezana sa većom aktivnošću dACC, a veća funkcionalna mrežna aktivnost dACC-ventralne strijat-amigdale bila je povezana sa pojačanom željom u većoj mjeri kod CSB subjekata nego kod zdravih volontera. . CSB subjekti su takođe pokazali veću aktivnost supstance nigra u poređenju sa zdravim dobrovoljcima, što je verovatno povezalo rezultate sa dopaminergičkom aktivnošću. Kod ljudi i ne-humanih primata, dACC je važna meta dopaminergičkih projekcija iz supstance nigre i ventralnog tegmentalnog područja. [47], signale praćenja istaknutosti i grešaka predviđanja. DACC šalje anatomske projekcije na ventralnu i dorsomedijalnu striatum, upletenu u prikazivanje vrijednosti i nagradnih signala i motivacije i ima recipročne veze sa lateralnim bazalnim jezgrom amigdale i tako prima informacije o emocionalno važnim događajima [48], [49]. Područje također ima višestruke veze s kortikalnim regijama, uključujući premotorne, primarne motorne i fronto-parijetalne kortekse i dobro je lokalizirano kako bi utjecalo na odabir aktivnosti. DACC je uključen u procesiranje bola, negativnih stimulansa i kognitivne kontrole [48], sa nedavnim istraživanjima koja naglašavaju ulogu dACC-a u signalizaciji greške u predviđanju i očekivanju nagrađivanja [50], [51]posebno za usmjeravanje akcionog nagrađivanja [52], [53]. Naši rezultati funkcionalne povezanosti su povezani sa ulogom mreže koja se približava dACC-u u obradi seksualnih nagrada iu seksualnoj reakciji i njenom odnosu prema želji kao motivacijskom signalu.

Naši nalazi ukazuju na aktivnost DACC-a koja odražava ulogu seksualne želje, koja može imati sličnosti sa studijom o P300 u CSB subjektima koji su povezani sa željom [25]. Pokazujemo razlike između CSB grupe i zdravih dobrovoljaca, dok ova prethodna studija nije imala kontrolnu grupu. Poređenje ove trenutne studije sa prethodnim publikacijama u CSB fokusirajući se na difuziju MRI i P300 je teško dati metodološke razlike. Ispitivanja P300-a, potencijala vezanog za događaj koji se koristi za proučavanje pristranosti u poremećajima upotrebe supstanci, pokazuju povišene mjere u pogledu upotrebe nikotina [54], alkohol [55], i opijati [56]sa mjerama koje su često u korelaciji sa indeksima žudnje. P300 se takođe uobičajeno proučava u poremećajima upotrebe supstanci koristeći čudne zadatke u kojima se mete sa malom verovatnoćom često mešaju sa ne-ciljevima visoke verovatnoće. Meta-analiza je pokazala da su subjekti koji nisu uzimali supstance i njihovi članovi imali smanjenu amplitudu P300 u poređenju sa zdravim dobrovoljcima. [57]. Ova otkrića sugeriraju da poremećaji upotrebe supstanci mogu biti okarakterizirani oštećenom raspodjelom resursa pozornosti kognitivnim informacijama bitnim za zadatak (ciljevi koji nisu lijekovi) sa povećanom pristrasnošću prema pažnji na znakove droge. Smanjenje amplitude P300 takođe može biti endofenotipski marker za poremećaje upotrebe supstanci. Studije potencijalnih potencijala povezanih sa događajima usredsređene na motivacionu relevantnost znakova kokaina i heroina dalje izvještavaju o abnormalnostima u kasnim komponentama ERP-a (> 300 milisekundi; kasni pozitivni potencijal, LPP) u frontalnim regijama, što takođe može odražavati žudnju i alokaciju pažnje [58]-[60]. Vjeruje se da ZJN odražava rano hvatanje pozornosti (400 do 1000 msec) i kasnije kontinuiranu obradu motivacijski značajnih podražaja. Ispitanici sa poremećajem upotrebe kokaina imali su povišene rane mere LPP u poređenju sa zdravim dobrovoljcima, ukazujući na ulogu ranog hvatanja motivisane pažnje zajedno sa prigušenim odgovorima na prijatne emocionalne stimulanse. Međutim, kasne mjere LPP nisu se značajno razlikovale od onih kod zdravih dobrovoljaca [61]. Veruje se da su generatori potencijala P300-a vezanog za događaj vezanog za ciljne reakcije parijetalni korteks i cingulat [62]. Prema tome, i dACC aktivnost u sadašnjoj CSB studiji i aktivnost P300 prijavljene u prethodnoj CSB studiji mogu odražavati slične procese zahvaćanja pažnje. Slično tome, obje studije pokazuju korelaciju između ovih mjera sa povećanom željom. Ovdje predlažemo da se aktivnost dACC-a korelira sa željom, koja može odražavati indeks žudnje, ali ne korelira sa simpatizmom na modelu motivacije-motivacije zavisnosti.

Trenutni nalazi ukazuju na starosne utjecaje na obradu seksualnih znakova. Sazrevanje fronto-kortikalne sive tvari koja je uključena u izvršnu kontrolu nastavlja se u adolescenciji sredinom 20 s [63]. Poboljšano uzimanje rizika kod adolescenata može odražavati ranije razvoj limbičke motivacione motivacije i nagrađivanje krugova u odnosu na više odloženog razvoja frontalnih izvršnih kontrolnih sistema uključenih u praćenje ili inhibiranje ponašanja [31], [64], [65]. Na primjer, adolescenti su pokazali veću aktivnost trbušne traume u odnosu na prefrontalnu kortikalnu aktivnost tokom obrade nagrade u odnosu na odrasle. [65]. Ovde primećujemo da je među subjektima, mladi uzrast povezan sa većom aktivnošću trbušne trbušne veze sa seksualno eksplicitnim znakovima. Ovaj efekat u ventralnoj striatnoj aktivnosti izgleda posebno robustan kod CSB subjekata, što ukazuje na potencijalnu modulacionu ulogu starosti na odgovore na seksualne znakove uopšte iu CSB specifično.

U skladu sa literaturom o moždanim aktivnostima zdravih dobrovoljaca na eksplicitno aktiviranim regijama seksualnih stimulusa, pokazali smo sličnu mrežu uključujući occipitalno-temporalne i parijetalne kortikse, insula, cingulat i orbitofrontalnu i donju frontalnu korteksu, pred-centralni girus, kaudatni, ventralni striatum, pallidum, amigdala, supstance nigra i hipotalamus [13]-[19]. Pokazalo se da je duže trajanje upotrebe online eksplicitnih materijala kod zdravih muškaraca u korelaciji sa donjom lijevom putaminalnom aktivnošću da bi se ukratko prikazale još eksplicitne slike koje ukazuju na potencijalnu ulogu desenzitizacije [23]. Nasuprot tome, ova trenutna studija fokusira se na patološku grupu sa CSB-om koju karakterišu poteškoće u kontrolisanju upotrebe povezane s negativnim posljedicama. Osim toga, ova studija koristi video klipove u odnosu na kratke fotografije. Kod zdravih dobrovoljaca, gledanje erotskih fotografija u odnosu na video klipove ima ograničeniji aktivacijski obrazac, uključujući hipokampus, amigdalu i posteriornu temporalnu i parietalnu korteksu. [20] sugerirajući moguće neuralne razlike između kratkih fotografija i dužeg videa koji se koriste u ovoj trenutnoj studiji. Osim toga, pokazalo se da su poremećaji ovisnosti kao što su poremećaji upotrebe kokaina povezani sa pojačanom sklonošću pažnje, dok se rekreativnim korisnicima kokaina nije pokazalo da imaju povećanu sklonost ka pažnji [66] suggesting potencijalne razlike između rekreativnih i ovisnih korisnika. Kao takve, razlike između studija mogu odražavati razlike u populaciji ili zadatku. Naša studija sugeriše da se odgovori mozga na eksplicitne online materijale mogu razlikovati između subjekata sa CSB-om u poređenju sa zdravim pojedincima koji mogu biti teški korisnici eksplicitnih online materijala, ali bez gubitka kontrole ili asocijacije s negativnim posljedicama.

Trenutna studija ima višestruka ograničenja. prvo, Studija je obuhvatila samo heteroseksualne muške subjekte, a buduće studije bi trebale ispitati pojedince različitih seksualnih orijentacija i ženki, posebno zato što djevojčice sa zabrinutošću za mentalno zdravlje mogu pokazati visoke stope CSB [67]. Drugo, iako su ispitanici CSB-a u istraživanju zadovoljili provizorne dijagnostičke kriterije i pokazali funkcionalno oštećenje u vezi sa seksom koristeći višestruke validirane skale, trenutno ne postoje formalni dijagnostički kriteriji za CSB i stoga to predstavlja ograničenje za razumijevanje nalaza i njihovo stavljanje u veće književnost. treći, s obzirom na unakrsnu prirodu studije, zaključci o uzročnosti ne mogu se izvesti. Buduće studije bi trebale ispitati u kojoj mjeri neuronska aktivacija na seksualne znakove može predstavljati potencijalne faktore rizika koji ukazuju na povećanu ranjivost ili da li ponavljano izlaganje, koje je možda pod utjecajem mlađeg uzrasta i veće izloženosti seksualno eksplicitnim materijalima, može dovesti do opažanja neuronskih obrazaca u CSB-u. Potrebne su daljnje studije prospektivne prirode ili one koje se fokusiraju na članove porodice koji nisu pogođeni. Ograničeni raspon godina u studiji također može ograničiti moguće nalaze. Četvrto, naša studija se fokusirala pretežno na prinudnu upotrebu onlajn materijala sa povezanom masturbacijom i rjeđe korišćenje cybersexa ili korišćenja eskort usluga. Kako su ovi subjekti bili regrutovani iz online reklama i postavki tretmana, da li su oni u potpunosti zastupljeni u postavkama tretmana, to je manje jasno. Studija o CSB subjektima koji su tražili tretman 207-a i koji su korišćeni u DSM-5 ispitivanju na terenu za dijagnozu hiperseksualnog poremećaja, na sličan način je zabeležila najčešća ponašanja kao što su upotreba pornografije (81.1%), masturbacija (78.3%), cybersex (18.1%) i seks uz pristanak odraslih (44.9%) [33] sugeriše sličnosti između naše populacije i ove prijavljene populacije. Međutim, studije koje se fokusiraju na populaciju koja traži liječenje može odražavati veću ozbiljnost simptoma. Koristili smo analizu regiona interesa, a ne pristup cijelom mozgu. Prema tome, mali uzorak i nedostatak celokupnog korigovanog pristupa mozga je ograničenje. Međutim, s obzirom na naše jake apriorno hipoteze zasnovane na raspoloživim meta-analitičkim podacima iz studija reaktivnosti mesa, osetili smo da je analiza područja interesa porodice ispravna za višestruka poređenja, pristup koji se obično koristi u studijama snimanja [68], bio je razuman pristup.

Postojeći i postojeći nalazi ukazuju na to da postoji zajednička mreža za seksualnu reakciju i reakciju na narkotike u grupama sa CSB i, ovisno o drogama. Ovi nalazi ukazuju na preklapanja u mrežama koje su u osnovi poremećaja patološke konzumacije droga i prirodnih nagrada. Iako ova studija može sugerisati preklapanje sa poremećajima upotrebe supstanci, potrebne su dalje kliničke studije kako bi se utvrdilo da li CSB treba kategorizirati kao poremećaj kontrole impulsa, unutar opsesivno-kompulzivnog spektra ili kao ovisnost o ponašanju. Za procjenu učestalosti CSB-a i njegovih dugoročnih ishoda, potrebne su velike multidisciplinarne epidemiološke studije sa dugoročnim praćenjem. Potrebne su epidemiološke studije o odnosu između CSB-a i poremećaja impulzivnosti, kompulzivnosti i zavisnosti. Slično tome, opsežnija poređenja neurokognitivnih i neurofizioloških profila preko poremećaja bila bi korisna u daljnjem razumijevanju fiziologije i neuronskih mreža koje su u osnovi ovih poremećaja. Naglašavamo i da su ovi nalazi posebno relevantni za podgrupu pojedinaca koji razvijaju teškoće sa prinudnom upotrebom online seksualno eksplicitnih materijala i vjerovatno se ne odražavaju na širu populaciju koja takve materijale koristi na neškodljiv način. Nalazi ukazuju na uticaj starosti na pojačanu limbičku reaktivnost na seksualne nagrade, posebno u CSB grupi. Imajući u vidu nedavna povećanja korišćenja interneta, uključujući i među mladim pojedincima, i lak pristup online seksualno eksplicitnim materijalima, buduće studije koje se fokusiraju na identifikaciju faktora rizika za pojedince (posebno mlade) u riziku za razvoj CSB-a su opravdane.

Podrška informacija

File S1.

Podržane informacije.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

priznanja

Zahvaljujemo se svim učesnicima koji su učestvovali u istraživanju i osoblju u Wolfson Brain Imaging Centru. Dr. Voon je Wellcome Trust Intermediate Fellow. Kanal 4 je bio uključen u pomaganje pri zapošljavanju tako što je objavljivao internetske oglase za studiju.

Autor priloga

Zamišljen i dizajniran eksperiment: VV. Izvršeni su eksperimenti: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analizirani podaci: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Napisao rad: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.