Povlačenje i tolerancija u vezi s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja i problematičnom upotrebom pornografije – Unaprijed prijavljena studija zasnovana na nacionalno reprezentativnom uzorku u Poljskoj (2022.)

Model zavisnosti CSBD i PPU

Model ovisnosti CSBD-a pretpostavlja da poremećaj odgovara karakteristikama “ovisnosti o ponašanju” (Potenza i dr., 2017). Okvir bihejvioralne ovisnosti predlaže da angažman u određenim ponašanjima, poput kockanja, može generirati zadovoljstvo i stoga promovirati snažne tendencije za ponovljeni angažman, što na kraju dovodi do kontinuiranog ponašanja uprkos negativnim posljedicama. Ponašanje se može ponavljati češće zbog tolerancije i ponašanja koji sprečava simptome ustezanja, uz lošu kontrolu ponašanja (npr. Kraus, Voon i Potenza, 2016; Potenza i dr., 2017). Podaci koji podržavaju CSBD kao poremećaj ovisnosti dolaze iz više domena, uključujući studije neuroimaginga koje pokazuju strukturne i/ili funkcionalne sličnosti mozga između CSBD-a i ovisnosti o supstancama i ponašanju (Gola i drapi, 2018; Kowalewska i dr., 2018; Kraus, Martino i Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand i Strahler, 2018). Međutim, prethodne studije još nisu pružile snažne dokaze koji podržavaju postojanje takve klasifikacije (npr. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd i Lim, 2009; Sasover & Weinstein, 2020). Stoga bi daljnji napori trebali istražiti predviđanja modela ovisnosti, uključujući simptome odvikavanja i toleranciju (Kraus, Voon i Potenza, 2016).

Povlačenje i tolerancija kao komponente bihejvioralnih ovisnosti: kritički pogled

Važno je napomenuti da mjesto i značaj simptoma ustezanja i tolerancije u dijagnostičkom okviru bihejvioralnih ovisnosti ostaje neriješeno. Prvo, kao što neki istraživači ovisnosti tvrde, tolerancija i povlačenje možda nisu ključna komponenta ovisnosti o više supstanci i stoga ne bi trebali biti potrebni kao ključni dio klasifikacije simptoma ovisnosti o ponašanju (Starčević, 2016). U vezi s tim, neke studije – fokusirane uglavnom na poremećaj internetskih igara – pokazuju da tolerancija i simptomi odvikavanja možda nisu od velike koristi za razlikovanje problematičnih korisnika od visokofrekventnih neproblematičnih korisnika (npr. Billieux, Flayelle, Rumpf i Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Štoviše, povećana učestalost angažmana u određenom, potencijalno ovisnom ponašanju (uključujući seksualnu aktivnost ili korištenje pornografije) ne mora nužno odražavati sve veći nivo tolerancije. Umjesto toga, povećano vrijeme posvećeno seksualnim aktivnostima i/ili angažmanu u novim oblicima ovih ponašanja može se pripisati drugim motivima, uključujući seksualnu radoznalost i motive istraživanja ili ispunjavanje potrebe za psihološkom bliskošću sa seksualnim ponašanjem (vidi: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage i Heeren, 2015; Blaszczynski i dr., 2008; Starčević, 2016). Isto može važiti i za simptome odvikavanja, jer iskustva slična povlačenju mogu odražavati štetnu psihološku reakciju na nečiji način oslobađanja od seksualne napetosti i doživljaja zadovoljstva, kao i na ograničenje seksualne i emocionalne intimnosti (vidi: Grant, Potenza, Weinstein i Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Štaviše, vrijedno je napomenuti da se trenutna debata uglavnom zasniva na podacima specifičnim za studije o internet igrama i poremećajima kockanja (npr. Blaszczynski i dr., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); stoga, zaključci izvučeni iz takvih studija možda se neće moći prenijeti na CSBD i PPU (kao i na druge bihejvioralne ovisnosti), stoga je potreban dalji rad na istraživanju uloge povlačenja i tolerancije u okviru dijagnostičkog okvira PPU i CSBD.

Present study

Uzimajući u obzir trenutno stanje znanja i dostupnu literaturu koju smo prethodno pregledali, osmislili smo i unaprijed registrovali studiju koja istražuje CSBD i PPU te povlačenje i toleranciju. U skladu sa konceptualizacijama o kojima smo prethodno razgovarali, za ovu studiju, definisali smo povlačenje u pogledu seksualne aktivnosti kao skup štetnih kognitivnih, emocionalnih i/ili fizioloških promjena koje se javljaju kao direktan rezultat suzdržavanja od ili ograničavanja angažmana u prethodno uobičajenom obliku. seksualnog ponašanja, koje nastaje kao rezultat psiho- i fiziološke ovisnosti o ovoj aktivnosti. Tolerancija u odnosu na seksualnu aktivnost definira se kao smanjenje osjetljivosti na seksualno ponašanje i podražaje tokom vremena, što rezultira potrebom da se uključi u stimulativne/intenzivnije oblike ponašanja ili povećava učestalost ponašanja, kako bi se postigao isti nivo stimulacije ( za povezane definicije, vidi npr. Bőthe i dr., 2018; Kaptsis et al., 2016; King i ostali, 2016, 2017). U trenutnoj studiji, nastojali smo da prikupimo informacije o specifičnim karakteristikama aspekata povlačenja i tolerancije, uključujući njihovu učestalost i snagu kod osoba sa i bez CSBD i PPU. Štaviše, čini se da su važne sociodemografske karakteristike uključujući dob i spol značajno povezane s problematičnim seksualnim ponašanjem (Kowalewska, Gola, Kraus i Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki i Gmel, 2019), stoga smo i ove indikatore planirali uključiti kao prilagođene faktore u našu analizu. Nadalje, prethodne studije su također pokazale da na problematično seksualno ponašanje može značajno utjecati boravak u intimnoj vezi (Kumar i dr., 2021; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), a veća učestalost seksualnog ponašanja, uključujući veću konzumaciju pornografije bila je povezana s većom ozbiljnošću simptoma PPU i CSBD (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk i Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola i Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz i Gola, 2021; vidi također: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz i Demetrovics, 2020.), u našu analizu smo uključili i ove dodatne faktore. To nam je omogućilo da istražimo da li se veze između simptoma ustezanja i tolerancije s jedne strane, te CSBD i PPU simptoma s druge strane, ne objašnjavaju odnosom koji simptomi problematičnog seksualnog ponašanja imaju s ovim faktorima. Na primjer, proširenje naše analize na ovaj način omogućilo nam je da ispitamo nije li odnos između tolerancije i simptoma PPU potcrtan odnosom koji PPU može imati s osnovnom učestalošću i trajanjem upotrebe pornografije (jer navike korištenja pornografije mogu biti povezane s i tolerancija i PPU). Zbog toga smo kao prilagođene varijable u našu analizu uključili dob, spol, status veze, kao i učestalost i trajanje korištenja pornografije. Kako je naš uzorak reprezentativan za poljsku opću odraslu populaciju, također smo nastojali istražiti prevalenciju CSBD i PPU.

Glavna predviđanja: Kao što je navedeno u obrascu za predregistraciju (https://osf.io/5jd94), predvidjeli smo da će simptomi odvikavanja i tolerancija biti značajni i pozitivni statistički prediktori težine CSBD-a i PPU-a, također kada se prilagođavamo socio-demografskim faktorima (npr. spol, godine), obrasci korištenja pornografije (učestalost i trajanje korištenja) i status veze. Također smo pretpostavili da bi učestalost korištenja pornografije imala jaku povezanost s CSBD i PPU. Kao što su prethodne studije sugerirale (Grubbs, Perry, Wilt i Reid, 2019; Lewczuk, Glica i dr., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza i Gola, 2021), pretpostavili smo da će muški spol, mlađa dob (za godine smo očekivali samo slabu vezu) i veća upotreba pornografije (i trajanje i učestalost) biti povezani s većom ozbiljnošću simptoma CSBD i PPU.

Postupak i uzorak

Podaci istraživanja prikupljeni su putem internetske istraživačke platforme, Pollster (https://pollster.pl/). Učesnici (n = 1,541) regrutovani su da budu reprezentativni za poljsku opštu, odraslu populaciju, starosti od 18 do 69 godina. Reprezentativnost je ciljana u skladu sa zvaničnim normama koje je obezbijedio Statistički zavod Poljske (norme za pol i starost iz 2018.; norme za obrazovanje, region zemlje, veličinu mjesta stanovanja iz 2017.). Te norme je naš istraživački tim prethodno koristio u slične svrhe (Lewczuk i dr., 2022).

Naručili smo uzorak veličine n = 1,500 od Ankete, kako je navedeno u izvještaju o predregistraciji. Međutim, Pollster je prikupio dodatnih 41 učesnika i nismo vidjeli razlog da ih isključimo iz analize – tako da se konačni uzorak sastoji od 1,541 osobe.

Uzorak je činilo 51.2% žena (n = 789) i 48.8% muškaraca (n = 752) starosti između 18 i 69 godina (M _starost= 42.99; SD = 14.38). Karakteristike uzorka, korišćene mere, ciljevi i planovi za trenutne analize prethodno su registrovani putem Open Science Framework-a https://osf.io/5jd94. Podaci na kojima se zasnivaju trenutne analize dostupni su na https://osf.io/bdskw/ i otvoreni su za korištenje od strane drugih istraživača. Više informacija o obrazovanju učesnika i veličini mjesta stanovanja dato je u dodatak.

Mere

Prateći druge studije (npr. Grubbs, Kraus i Perry, 2019), na početku istraživanja data je definicija za pornografiju („svaki seksualno eksplicitni filmovi, video isječci ili slike koje prikazuju genitalna područja koja imaju namjeru da seksualno uzbude gledaoca [ovo se može vidjeti na internetu, u časopisu, u knjigu ili na televiziji]”).

Varijable koje se istražuju u trenutnoj analizi i njihova operacionalizacija su sljedeće:

Poremećaj prinudnog seksualnog ponašanja težina je mjerena CSBD-19 skalom (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Opcije odgovora bile su između 1 (totally disagree) i 4 (Potpuno se slažem). Upitnik je prošao standardne procese prijevoda i povratnog prijevoda, a konačnu verziju je odobrio glavni autor originalnog instrumenta. U analizama smo koristili opšti rezultat dobijen sa CSBD-19 (19 ajtema; α = 0.93) i dijagnostički rezultat od 50 bodova predložen u originalnoj verziji (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Upotreba problematične pornografije je mjereno korištenjem 5 stavki (α = 0.84) Kratki pornografski ekran (Kraus i dr., 2020). Opcije odgovora: 0 (nikada), 1 (ponekad), 2 (često). U analizama smo koristili dijagnostički granični rezultat od četiri boda (Kraus i dr., 2020).

Simptomi odvikavanja od seksualnog ponašanja procijenjeni su našom vlastitom, novostvorenom inventarom mogućih simptoma ustezanja, na osnovu mjera koje smo prethodno koristili za procjenu sindroma ustezanja u drugim bihevioralnim ovisnostima i pregledom literature. Da bismo kreirali upitnik, također smo objedinili tipove simptoma odvikavanja prijavljenih u prethodnim studijama za ovisnosti o ponašanju (Blaszczynski i dr., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King i ostali, 2016; Lee i dr., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), uključivao simptome ustezanja koje su prijavile osobe s ovisnošću o seksu (Vina, 1997) i uklonili duplikate ili vrlo povezane stavke. Dobijeni upitnik (α = 0.94) je široka mjera koja se sastoji od 21 mogućeg tipa simptoma ustezanja i uključuje procjenu mogućeg sindroma ustezanja u kognitivnoj, emocionalnoj i fizičkoj domeni (uzorci koji odgovaraju specifičnim simptomima odvikavanja uključuju „Češće seksualne misli koje je teško zaustaviti “, “Razdražljivost” ili “Česte promjene raspoloženja”). Uključene opcije odgovora 1 (nikada), 2 (ponekad), 3 (često), i 4 (veoma često).

Tolerancija procijenjeno je korištenjem našeg vlastitog, novonastalog upitnika od 5 stavki (α = 0.80) na osnovu standardizovanih mjera tolerancije korištenih u prethodnim studijama za PPU (Bőthe i dr., 2018) kao i pregled literature istraživanja o toleranciji kod drugih ovisnosti o ponašanju (npr. Blaszczynski i dr., 2008; King, Herd & Delfabbro, 2017). Pet stavki (skala odgovora: 1 – definitivno ne, 5 - definitivno da) odražava pet mogućih načina na koje se tolerancija prema seksualnim stimulansima može manifestirati (uzorak: „Gledam ekstremnije i raznolikije vrste pornografije nego u prošlosti jer su stimulativnije“).

Kompletan sadržaj vaga je predregistriran i dat je uz odgovarajuća uputstva dodatak (svi artikli su dodatno dati Stolovi 3 i 4).

Učestalost seksualnog ponašanja Nakon prethodnih studija (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i dr., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), procijenili smo učestalost seksualne aktivnosti pitajući sudionike koliko često (1) gledaju pornografiju, (2) masturbiraju i (3) imaju seks sa partnerom u posljednjih 12 mjeseci (skala odgovora od 8 tačaka u rasponu između nikada i jednom dnevno ili više).

Trajanje upotrebe pornografije Nakon prethodnih studija (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i dr., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) kao dodatni deskriptor obrazaca upotrebe pornografije, pitali smo učesnike koliko minuta u prosjeku gledaju pornografiju sedmično.

Socio-demografske karakteristike uključujući starost (u godinama), spol (0 – žena; 1 – muškarac), obrazovanje, veličinu mjesta stanovanja, region zemlje i prihod (vidi Postupak i uzorak karakteristike pododjeljka) procijenjene su kako bi se osigurala reprezentativnost uzorka. Štaviše, starost, pol i status veze (1 – u romantičnoj vezi [formalna ili neformalna], 2 – samac) su prethodno registrovani i korišteni kao prilagođene varijable koje statistički predviđaju simptome CSBD i PPU u analizama.

Statistička analiza

U prvom koraku analizirali smo bivarijantne korelacije između svih analiziranih varijabli. Drugo, istražili smo prevalenciju svakog specifičnog simptoma ustezanja u cijelom uzorku i uporedili ih između grupa iznad i ispod dijagnostičkog praga za CSBD i PPU. Odgovarajuća analiza je ponovljena za stavke koje odražavaju toleranciju. Za navedena poređenja prevalencije koristili smo a χ2 (hi-kvadrat) test, sa odgovarajućim Cramerovim V procjena veličine efekta. U skladu sa prethodnim studijama, razmatramo vrednosti od V = 0.10 kao mala veličina efekta, 0.30 kao srednja i 0.50 kao velika veličina efekta (Cohen, 1988). Pored toga, upoređujući grupe iznad i ispod dijagnostičkog praga za CSBD i PPU, također smo sproveli Mann-Whitney U test. Odabrali smo ovaj test jer smo otkrili povišene nivoe ekscesa (2.33 [Standard Error = 0.137]), kao i blago povišenu iskrivljenost (1.33 [0.068]) (npr. Hair et al., 2021) za simptome ustezanja. Zajedno sa rezultatima Mann-Whitney U test, prijavili smo i Cohenov d procjena veličine efekta. Kako definiše Cohen (1988), vrijednost d = 0.2 se može smatrati malom veličinom efekta, d = 0.5 srednja veličina efekta i d = 0.8 velika veličina efekta. U posljednjem analitičkom koraku, proveli smo linearnu regresiju u kojoj su simptomi odvikavanja i tolerancija (kao i kontrolirane varijable: spol, dob, status veze) razmatrani kao statistički prediktori (koji služe kao nezavisne varijable) težine CSBD i PPU (zavisne varijable) . Kao što smo planirali u izvještaju o predregistraciji, ozbiljnost simptoma ustezanja i tolerancija ispitani su samo kod osoba koje su prijavile bavljenje seksualnim aktivnostima (korištenje pornografije, masturbacija i/ili dijadni seksualni odnos) mjesečno ili češće (n = 1,277 od 1,541 osobe). Nismo vidjeli snažno obrazloženje za istraživanje mogućeg povlačenja među ljudima koji su se bavili seksualnim aktivnostima rjeđe nego mjesečno. Sve analize su rađene u R statističkom okruženju (R Core Team, 2013).

etika

Studijske procedure su sprovedene u skladu sa Helsinškom deklaracijom. Institucionalni odbor za reviziju Univerziteta kardinal Stefan Wyszyński u Varšavi odobrio je studiju. Svi ispitanici su obaviješteni o studiji i svi su dali informirani pristanak.

Sindrom ustezanja i povezanost tolerancije sa CSBD i PPU

Ozbiljnost simptoma ustezanja bila je pozitivno povezana sa ozbiljnošću CSBD i PPU; slični nalazi su uočeni za toleranciju. Nadalje, u skladu s našim hipotezama, i povlačenje i tolerancija bili su povezani sa ozbiljnošću CSBD i PPU, kada se prilagođavaju sociodemografskim karakteristikama i učestalosti i trajanju upotrebe pornografije. Štaviše, srednja poređenja su pokazala da su povlačenje i tolerancija bili viši u grupama koje su ispunjavale prethodno utvrđene pragove za CSBD i PPU. Dok bi dodatne studije trebale dodatno istražiti i proširiti ove nalaze, rezultati ove unaprijed registrovane studije i analize pružaju dokaze da su i simptomi ustezanja i tolerancija povezani sa CSBD u ovom reprezentativnom uzorku odraslih Poljaka. Dalja istraživanja bi trebala istražiti simptome odvikavanja i toleranciju u razvoju i održavanju CSBD u kliničkim uzorcima i uzorcima u zajednici.

Na osnovu prethodnih nalaza, pretpostavili smo da bi učestalost upotrebe pornografije imala posebno jaku vezu sa težinom CSBD-a, u odnosu na simptome odvikavanja i toleranciju. Zanimljivo je da to nije bio slučaj, jer su i simptomi ustezanja i tolerancija imali brojčano jaču vezu od učestalosti sa ozbiljnošću PPU i posebno CSBD-a. O značaju ovih nalaza se dalje govori u nastavku.

Prevalencija specifičnih tipova simptoma ustezanja i komponente tolerancije

Najčešći prijavljeni simptomi povezani s apstinencijom bili su češće seksualne misli koje je bilo teško zaustaviti, povećano cjelokupno uzbuđenje i teško kontrolirati seksualnu želju. Ovo nije iznenađujuće jer ove promjene mogu, barem u određenoj mjeri, odražavati prirodan, iako možda povišen, odgovor na poteškoće u oslobađanju seksualne napetosti (uopšte ili sa istom učestalošću na koju je osoba navikla). Iako trenutna ICD-11 konceptualizacija CSBD ne uključuje izričito simptome odvikavanja, moguće je da poteškoće u kontroli povećane učestalosti seksualnih misli ili veće seksualne želje u periodu odvikavanja mogu biti povezane s CSBD komponentom „brojnih neuspješnih pokušaja za kontrolu ili značajno smanjenje seksualnog ponašanja koje se ponavlja” (Kraus i dr., 2018, str. 109). Drugim riječima, poteškoće u kontroli seksualnog ponašanja, koje je važna komponenta CSBD-a kako je predloženo u ICD-11 (WHO, 2020), može nastati dijelom zbog simptoma odvikavanja kada netko pokuša zaustaviti ili ograničiti svoje seksualno ponašanje. Takva iskustva mogu se osjećati neodoljivo, neizvodljivo i abnormalno, što bi se moglo nestati vraćanjem seksualnom ponašanju.

Također, simptomi ustezanja mogu biti izraženiji za CSBD nego za druge bihejvioralne ovisnosti, za koje se trenutno raspravlja/debatira o prisutnosti odvikavanja, poput igrica (npr. Kaptsis et al., 2016), jer povlačenje u CSBD-u može biti perpetuirano neublaženim seksualnim nagonima koji mogu predstavljati fiziološku potrebu. Štaviše, neublaženi seksualni nagoni mogu predstavljati fiziološke faktore za mogući razvoj višestrukih simptoma ustezanja. Na primjer, doživljavanje višeg nivoa seksualne želje može dovesti do veće učestalosti seksualnih misli, što onda može stvoriti probleme s koncentracijom, pogoršati kognitivne performanse i dovesti do poteškoća u donošenju odluka, što zatim može dodatno povećati druge negativne emocije i osjećaje percipiranog stresa. .

Povećano opšte uzbuđenje koje je, kao što je gore pomenuto, takođe često prijavljeno prilikom povlačenja iz seksualne aktivnosti i može odražavati povećano seksualno uzbuđenje. Općenito, problemi povezani s hiperpobuđenošću (razdražljivost, visoka opća uzbuđenost ili seksualna želja) prijavljeni su češće nego problemi s hipoarozijom (poput pospanosti). Međutim, veće opšte uzbuđenje može biti generisano ograničavanjem vremena posvećenog seksualnom ponašanju i posvećivanjem više vremena drugim aktivnostima. Članovi “NoFap” grupa (Sproten, 2016) (oni koji su prestali da gledaju pornografiju i masturbaciju) ponekad prijavljuju viši nivo energije, aktivnosti i više posla nakon perioda trajne apstinencije. Moguće je da se ovi efekti mogu javiti za podgrupu pojedinaca kada se prekinu ciklusi kompulzivnog seksualnog ponašanja. Potrebne su buduće studije koje uključuju kliničke uzorke i longitudinalne mjere kako bi se dalje istražio učinak pornografije i/ili apstinencije od masturbacije.

Često su prijavljivani i razdražljivost, česte promjene raspoloženja, pojačan stres i problemi sa spavanjem. Takvi simptomi se pojavljuju povezani s onima prijavljenim za poremećaj kockanja i poremećaj internet igara u DSM-5 (nemir i razdražljivost zbog poremećaja kockanja; razdražljivost, anksioznost ili tuga zbog poremećaja internet igara, (APA, 2013)). Moglo bi se reći da ako takvi simptomi predstavljaju važan dijagnostički kriterij za ove poremećaje, slične simptome treba razmotriti u kontekstu CSBD i PPU.

Trenutni rezultati su također u skladu sa Winesovom studijom (1997) u kojem su osobe s ovisnošću o seksu najčešće prijavljivale simptome odvikavanja kao što su depresija, ljutnja, anksioznost, nesanica i umor. Međutim, u trenutnoj studiji, prevalencija simptoma ustezanja u grupi koja ispunjava kriterije za CSBD bila je niža nego u Winesovoj studiji (u kojoj je 52 od 53 učesnika prijavilo barem jedan simptom ustezanja). Ovo nije iznenađujuće, budući da je Winesova studija uključivala kliničku grupu pacijenata koji su, s velikom vjerovatnoćom, iskusili teže simptome kompulzivnog seksualnog ponašanja nego što su naši sudionici regrutirali iz opće populacije. Zbog svoje velike, nekliničke prirode, naša studija pruža komplementarne preliminarne podatke, koje bi trebalo ponoviti i proširiti u kliničkim grupama koje traže liječenje, a koje su sve formalno evaluirane i dijagnosticirane s CSBD.

U skladu s prethodnim studijama ovisnosti o ponašanju, fizički simptomi su prijavljeni u manjoj mjeri, uključujući glavobolju, jake otkucaje srca, bolove u trbuhu, bolove u mišićima i bolove u drugim dijelovima tijela. Fizički simptomi odvikavanja su obilježje poremećaja upotrebe supstanci (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), ali manje za ovisnosti o ponašanju poput kockanja i poremećaja internetskih igara (APA, 2013). Trenutna studija pruža preliminarnu podršku za simptome ustezanja kod CSBD i PPU, a ove kliničke karakteristike treba dalje ispitati u velikim, kulturološki raznolikim kliničkim uzorcima.

Što se tiče tolerancije, svaki od pet istraživanih aspekata bio je izrazito snažniji za učesnike sa CSBD kao i za one sa PPU nego za učesnike koji ne ispunjavaju ove kriterijume. Potreba da seksualne aktivnosti budu stimulativnije da bi se dostigao isti nivo uzbuđenja kao u prošlosti bila je najsnažnije podržana u obe grupe sa problematičnim seksualnim ponašanjem. Međutim, ova izjava je dobila veliku podršku i za druge seksualno aktivne učesnike. Međutim, čini se da su aspekti tolerancije koji odražavaju aktivne pokušaje suprotstavljanja njegovim efektima specifičniji za ljude sa visokim simptomima CSBD i PPU. Ovo je uključivalo – za CSBD – povećanje vremena posvećenog seksualnim aktivnostima, kao i angažovanje u novim tipovima seksualnog ponašanja kako bi se iskusio isti nivo seksualnog uzbuđenja ili dostigao orgazam. Za PPU – gledanje ekstremnijeg i raznovrsnijeg pornografskog materijala nego ranije, jer je ovaj materijal stimulativniji. Ovaj obrazac rezultata je razumljiv, jer prvi od analiziranih aspekata (potreba da seksualne aktivnosti budu stimulativnije da bi se dostigao isti nivo uzbuđenja kao u prošlosti) može biti povezan i sa drugim faktorima, npr. -povezano smanjenje seksualne uzbuđenosti i nagona. Stoga, ovaj aspekt može biti specifičan za učesnike sa PPU i/ili CSBD. Stoga, naši rezultati pokazuju da mjerenje ne samo doživljene povećane tolerancije na seksualne stimuluse, već posebno aktivnih (iu nekim slučajevima kompulzivnih) pokušaja suzbijanja takvog efekta može biti važno u razmatranju tolerancije u CSBD i PPU.

Povezanost između sociodemografskih karakteristika, statusa veze i navika upotrebe pornografije sa CSBD i PPU

Kao što je pretpostavljeno, regresijske analize su pokazale da su oni koji su konzumirali pornografiju sa većom učestalošću imali veću težinu PPU. Iako je bivarijantna korelacija između učestalosti upotrebe pornografije i CSBD-a bila umjerena, pozitivna i značajna, pri prilagođavanju za druge varijable u regresijskim modelima, utjecaj učestalosti korištenja pornografije na simptome CSBD-a bio je mali, iako još uvijek značajan. Jačina povezanosti učestalosti upotrebe pornografije za CSBD pri prilagođavanju za druge varijable bila je brojčano slabija od onih za odvikavanje i toleranciju, suprotno našim predviđanjima u izvještaju o predregistraciji. Nadalje, čini se da trajanje upotrebe pornografije manje doprinosi težini CSBD-a nego učestalost upotrebe. Konkretno, trajanje upotrebe pornografije bilo je samo značajan faktor za ozbiljnost PPU, ali ne i za ozbiljnost CSBD-a kada su drugi indikatori uključeni u model. Dobijeni obrazac rezultata je u skladu sa onima iz naših prethodnih studija, kao i nekoliko studija drugih istraživača (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i dr., 2020). Status veze se nije odnosio na ozbiljnost PPU ili CSBD. Starost je imala značajan, iako relativno slab, inverzni odnos sa ozbiljnošću PPU, što je u skladu s prethodnim studijama (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), ali starost nije bila povezana s težinom CSBD-a. Konačno, kao što je potvrđeno u prethodnoj literaturi, muški rod je bio povezan s većom upotrebom pornografije (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik i Gola, 2022) i veće težine CSBD i PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk i dr., 2017). Sve u svemu, regresijski modeli su objasnili 40% varijanse u CSBD i 41% u PPU, što su relativno visoke vrijednosti, posebno ako se ima u vidu da je primarna svrha naše analize bila istraživanje specifičnih, unaprijed registriranih predviđanja, a ne maksimiziranje prediktivne vrijednosti modeli.

Prevalencija CSBD i PPU

Nadalje, u sadašnjem nacionalno reprezentativnom uzorku odraslih, prevalencija CSBD među svim učesnicima iznosila je 4.67% (6.25% među muškarcima, 3.17% među ženama), a prevalencija PPU je bila 22.84% (33.24% među muškarcima, 12.92% među žene). Među pojedincima koji su prijavili upotrebu pornografije, prevalencija CSBD-a procijenjena je na 5.62% (6.40% među muškarcima, 4.37% među ženama), a prevalencija PPU je bila 32.35% (38.24% za muškarce, 22.88% za žene). Razlika između procjena zasnovanih na dva upitnika može djelomično proizaći iz strogosti u određivanju praga za instrumente procjene. Prethodne studije koje je sproveo naš tim koji je takođe koristio BPS za procenu PPU takođe su dale visoke procene, 17.8% za studiju sprovedenu na reprezentativnom uzorku 2019. (n = 1,036; pre covida, Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), i 22.92% u praktičnom uzorku regrutovanom na društvenim mrežama 2020. (tokom pandemije COVID-19) (Wizła et al., 2022). Pitanje preinkluzivnih pragova za mjere PPU, a time i moguće prekomjerne patologizacije nepatološke seksualne aktivnosti, raspravljalo se i raspravljalo (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022; Walton i dr., 2017). Studije koje uključuju učesnike koji traže liječenje od CSBD i PPU treba provesti kako bi se prikupilo više podataka relevantnih za dijagnostičke kriterije i pragove za CSBD i PPU i njihove mjere.

Trenutna studija je sprovedena tokom pandemije COVID-19 (januar 2021.), što je možda uticalo na nalaze. Neka istraživanja su objavila da su se upotreba pornografije i PPU možda povećala tokom pandemije (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), što bi moglo biti jedno od mogućih objašnjenja za visoke procjene prevalencije PPU uočene u ovoj studiji. Međutim, važno je napomenuti da druge studije nisu pronašle značajno dugoročno povećanje učestalosti upotrebe pornografije ili težine simptoma PPU tokom pandemije COVID-19 (Bőthe i dr., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy i Kraus, 2022).

Dijagnostičke i kliničke implikacije

Sadašnji nalazi, iako preliminarni, imaju potencijalno značajne dijagnostičke i kliničke implikacije – međutim, trebalo bi ih potvrditi i proširiti budućim istraživanjima, također zasnovanim na kliničkim uzorcima, prije nego što se mogu izvući čvrsti zaključci. Prisustvo simptoma ustezanja i tolerancije u slici simptoma CSBD-a može ukazivati ​​na to da ove pojave treba procijeniti kao dio dijagnostičkog procesa za ovaj poremećaj. Ovo bi ukazivalo na moguću potrebu za promjenom trenutnih instrumenata za procjenu za CSBD kako bi također uključili komponente tolerancije i povlačenja, slično Skali problematične potrošnje pornografije koja procjenjuje PPU (Bőthe i dr., 2018). Štaviše, terapija za CSBD i PPU treba biti prilagođena u skladu s tim i uzeti u obzir moguću pojavu simptoma ustezanja tokom terapijskog procesa (tj. ovi simptomi se mogu javiti kada klijent ograniči ili se suzdrži od problematičnih oblika seksualnog ponašanja tokom liječenja). Konačno, prisustvo simptoma tolerancije i ustezanja u CSBD potvrđuje model ovisnosti o poremećaju, i stoga buduća klinička istraživanja mogu imati koristi od testiranja efikasnosti terapijskih metoda koje su efikasne u liječenju drugih ovisnosti. Međutim, kako su tolerancija i povlačenje u CSBD-u i bihejvioralne ovisnosti u širem smislu još uvijek koncepti o kojima se mnogo raspravlja, a do sada su prikupljeni samo početni dokazi (Castro-Calvo et al., 2021; Starčević, 2016), valjanost ovih implikacija ovisi o rezultatima prijeko potrebne buduće replikacije korištenjem rigoroznih istraživačkih metodologija s različitim populacijama (Griffin, Way i Kraus, 2021).

Ograničenja i buduća istraživanja

Dizajn poprečnog presjeka trenutne studije je suboptimalan kada se istražuju hipoteze usmjerenja. Potrebne su buduće studije koje koriste longitudinalne dizajne kako bi se ispitali simptomi odvikavanja i tolerancija u CSBD i/ili PPU. Trenutna studija nije istraživala vremenske karakteristike svakog od simptoma ustezanja (izgled i disipacija se mogu razlikovati između njih) ili njihov mogući utjecaj na funkcioniranje. Metode koje pružaju detaljnije procjene (npr. ekološka trenutna procjena [EMA]) mogu se koristiti za istraživanje ovih pitanja (npr. svakodnevno praćenje moguće pojave simptoma ustezanja, na ekološki i pouzdaniji način; Lewczuk, Gorowska, Li i Gola, 2020). U našoj studiji također nismo prikupili informacije o tome da li su sudionici bili u periodu seksualne apstinencije ili su regulirali/ograničavali svoje seksualno ponašanje u vrijeme kada je studija provedena, što bi bila korisna dopuna prikazanim rezultatima. Više mogućih faktora (npr. nedovoljna stručna obuka, ograničen uvid učesnika) može uticati na nalaze objavljene u trenutnoj studiji u poređenju sa procjenama koje uključuju iskusne stručnjake za mentalno zdravlje. Važan budući korak za pouzdanu procjenu karakteristika predviđenih modelom ovisnosti CSBD-a je istraživanje prisustva simptoma ustezanja i tolerancije u kliničkim grupama, na osnovu procjena koje provodi kliničar. Štoviše, iako smo istražili više mogućih simptoma ustezanja (u poređenju s prethodnim studijama ovisnosti o ponašanju), moguće je da neke druge važne vrste simptoma odvikavanja nisu bile uključene u studiju. Preciznu strukturu i karakteristike simptoma ustezanja kod CSBD i PPU treba dalje ispitati, uključujući i fokus grupe koje uključuju klijente koji traže tretman sa CSBD i PPU. Kao što je elaborirano u odjeljku Diskusija, mjerenje PPU u trenutnoj studiji (koristeći Kratak pornografski ekran) rezultiralo je vjerojatnom pretjeranom dijagnozom ovih simptoma u ispitivanoj populaciji – ovo bi se trebalo smatrati ograničenjem studije, a trenutni rezultati bi trebali biti replicirano korištenjem konzervativnije mjere PPU. Kako je studija provedena tokom pandemije COVID-19, potrebna su dodatna istraživanja nakon pandemije. Naša analiza zasnovana je samo na poljskim učesnicima. Kako se razlike u seksualnom ponašanju mogu odnositi na kulturu, rasu, etničku pripadnost, religiju i druge faktore (Agocha, Asencio i Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), generaliziranost trenutnih rezultata treba istražiti u drugim kulturnim sredinama i geografskim lokacijama, posebno dalji rad bi trebao ispitati moguće razlike koje se pripisuju rodnim, rasnim/etničkim, vjerskim i seksualnim identitetima. Na kraju, u budućem radu treba istražiti dodatne, važne faktore koji potencijalno utiču na odnos CSBD/PPU prema simptomima ustezanja i toleranciji koji nisu dio trenutne analize (uključujući seksualni nagon, seksualno zdravlje i disfunkcije).