Svjetska zdravstvena organizacija kaže da CSBD uključuje upotrebu pornografije

Dijagnostički zahtjevi

Osnovne (obavezne) karakteristike:

• Trajni obrazac nekontrolisanja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju ponavljajućim seksualnim ponašanjem, koji se manifestira u jednom ili više od sljedećeg:
  • Uključivanje u seksualno ponašanje koje se ponavlja postalo je središnji fokus života pojedinca do te mjere da zanemari zdravlje i ličnu njegu ili druge interese, aktivnosti i odgovornosti.
  • Pojedinac je uložio brojne neuspješne napore da kontrolira ili značajno smanji ponavljajuće seksualno ponašanje.
  • Pojedinac nastavlja da se upušta u seksualno ponašanje koje se ponavlja uprkos negativnim posljedicama (npr. bračni sukob zbog seksualnog ponašanja, finansijske ili pravne posljedice, negativan utjecaj na zdravlje).
  • Osoba nastavlja da se bavi repetitivnim seksualnim ponašanjem čak i kada pojedinac od toga ne dobija malo ili nimalo zadovoljstva.
• Obrazac nekontrolisanja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona i rezultirajućeg repetitivnog seksualnog ponašanja manifestuje se tokom dužeg vremenskog perioda (npr. 6 meseci ili više).
• Obrazac nekontrolisanja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona i rezultirajućeg repetitivnog seksualnog ponašanja nije bolje objašnjen drugim mentalnim poremećajem (npr. manična epizoda) ili drugim medicinskim stanjem i nije posljedica djelovanja neke supstance ili lijeka.
• Obrazac seksualnog ponašanja koji se ponavlja dovodi do izrazitog stresa ili značajnog oštećenja u ličnim, porodičnim, društvenim, obrazovnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcionisanja. Nevolja koja je u potpunosti povezana s moralnim prosuđivanjem i neodobravanjem seksualnih impulsa, poriva ili ponašanja nije dovoljna da ispuni ovaj zahtjev.

Dodatne kliničke karakteristike:

• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja može se izraziti u različitim oblicima ponašanja, uključujući seksualno ponašanje s drugima, masturbaciju, korištenje pornografije, cyberseks (internet seks), telefonski seks i druge oblike seksualnog ponašanja koji se ponavlja.
• Osobe s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja često se uključuju u seksualno ponašanje kao odgovor na osjećaj depresije, anksioznosti, dosade, usamljenosti ili drugih negativnih afektivnih stanja. Iako nije dijagnostički odlučujuće, razmatranje odnosa između emocionalnih i bihevioralnih znakova i seksualnog ponašanja može biti važan aspekt planiranja liječenja.
• Pojedinci koji donose religiozne ili moralne sudove o svom seksualnom ponašanju ili ga gledaju s neodobravanjem, ili koji su zabrinuti zbog prosuđivanja i neodobravanja drugih ili zbog drugih potencijalnih posljedica svog seksualnog ponašanja, mogu sebe opisati kao 'seksualne ovisnike' ili opisati svoje seksualno ponašanje kao "kompulzivno" ili korištenje sličnih izraza. U takvim slučajevima, važno je pažljivo ispitati jesu li takve percepcije samo rezultat unutarnjih ili vanjskih prosudbi ili potencijalnih posljedica ili postoje dokazi da je smanjena kontrola nad seksualnim impulsima, porivima ili ponašanjima i drugim dijagnostičkim zahtjevima kompulzivnog seksualnog ponašanja. Poremećaji su zapravo prisutni.

Granice sa normalnošću (prag):

• Postoje velike varijacije u prirodi i učestalosti seksualnih misli, fantazija, impulsa i ponašanja pojedinaca. Ova dijagnoza je prikladna samo kada pojedinac doživljava intenzivne, ponavljajuće seksualne impulse ili nagone koji se doživljavaju kao neodoljivi ili nekontrolirani, što dovodi do ponavljajućeg seksualnog ponašanja, a obrazac ponavljajućeg seksualnog ponašanja rezultira izraženim stresom ili značajnim oštećenjem u ličnim, porodičnim, društvenim , obrazovna, profesionalna ili druga važna područja funkcionisanja. Pojedinci sa visokim nivoom seksualnog interesa i ponašanja (npr. zbog visokog seksualnog nagona) koji ne pokazuju smanjenu kontrolu nad svojim seksualnim ponašanjem i značajan stres ili oštećenje u funkcionisanju ne bi trebalo da imaju dijagnozu kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja. Dijagnoza se također ne bi trebala dodijeliti da opiše visok nivo seksualnog interesa i ponašanja (npr. masturbacija) koji su uobičajeni među adolescentima, čak i kada je to povezano sa uznemirenošću.
• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne treba dijagnosticirati na osnovu uznemirenosti u vezi s moralnim prosuđivanjem i neodobravanjem seksualnih impulsa, poriva ili ponašanja za koje se inače ne bi smatralo da ukazuju na psihopatologiju (npr. žena koja vjeruje da ne bi trebala imati seksualne impulse uopće; religiozni mladić koji vjeruje da nikada ne bi trebao masturbirati; osoba koja je uznemirena zbog svoje homoseksualne privlačnosti ili ponašanja). Slično tome, kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne može se dijagnosticirati samo na osnovu uznemirenosti u vezi sa stvarnim ili strahujućim društvenim neodobravanjem seksualnih impulsa ili ponašanja.
• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne treba dijagnosticirati samo na osnovu relativno kratkih perioda (npr. do nekoliko mjeseci) pojačanih seksualnih impulsa, nagona i ponašanja tokom tranzicije u kontekste koji uključuju povećanu dostupnost seksualnih izlaza koji ranije nisu postojali (npr. preseljenje u novi grad, promena statusa veze).

Karakteristike kursa:

• Mnoge osobe sa kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja prijavljuju istoriju seksualnog ponašanja tokom pre-adolescencije ili adolescencije (tj. rizično seksualno ponašanje, masturbacija za moduliranje negativnog afekta, ekstenzivna upotreba pornografije).

Razvojne prezentacije:

• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja u odrasloj dobi povezan je s visokim stopama trauma u djetinjstvu, uključujući seksualno zlostavljanje, pri čemu su žene prijavljivale veće stope i težinu zlostavljanja.
• Adolescenti i odrasli s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja obično doživljavaju visoku stopu istovremenih mentalnih, bihevioralnih ili neurorazvojnih poremećaja, uključujući poremećaje uzrokovane upotrebom supstanci.
• Procjena prisustva kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja može biti posebno izazovna tokom adolescencije zbog različitih pogleda na prikladnost seksualnog ponašanja u ovoj životnoj fazi. Povećana učestalost seksualnog ponašanja ili nekontrolirani seksualni nagoni povezani sa brzim promjenama hormonskih razina tokom ove razvojne faze može se smatrati da odražavaju normalna iskustva adolescenata. Suprotno tome, često ili rizično seksualno ponašanje među adolescentima može se smatrati nenormalnim zbog mogućnosti da to ponašanje ometa društveni i emocionalni razvoj.

Karakteristike vezane za kulturu:

• Za kompulzivno seksualno ponašanje mogu postojati kulturološke i subkulturalne varijacije. Norme za ono što se smatra odgovarajućim seksualnim ponašanjem, aktivnosti koje se smatraju neprihvatljivim i percepcije o rodnim ulogama utiču na seksualnu aktivnost. Ovi faktori mogu uticati na norme koje se odnose na masturbaciju, upotrebu pornografije, istovremeno imati više seksualnih partnera i broj doživotnih seksualnih partnera.
• Kultura oblikuje nevolje uzrokovane seksualnim ponašanjem i da li se seksualna aktivnost smatra poremećenom. Na primjer, u kulturama u kojima su muški ideali povezani sa seksualnim osvajanjem, veće stope seksualnog ponašanja mogu se smatrati normativnim i ne bi trebale biti primarna osnova za postavljanje dijagnoze.

Karakteristike vezane za spol i/ili rod:

• Veća je vjerovatnoća da će muškarci dobiti dijagnozu kompulzivnog seksualnog poremećaja.
• Žene sa kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja češće nego muškarci prijavljuju istoriju seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu.

Granice s drugim poremećajima i stanjima (diferencijalna dijagnoza):

• Granica s bipolarnim ili srodnim poremećajima: Pojačani seksualni impulsi, nagoni ili ponašanja i smanjena sposobnost njihove kontrole mogu se javiti tokom maničnih, mješovitih ili hipomaničnih epizoda. Dijagnozu kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja treba postaviti samo ako postoje dokazi o postojanom neuspjehu u kontroli intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa, nagona ili ponašanja i prisutnosti svih drugih dijagnostičkih zahtjeva izvan epizoda raspoloženja.
• Granica s opsesivno-kompulzivnim poremećajem: Iako je riječ 'kompulzivno' uključena u naziv ovog stanja, seksualno ponašanje kod kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja ne smatra se istinskom prisilom. Kompulzije u opsesivno-kompulzivnom poremećaju se gotovo nikada ne doživljavaju kao inherentno ugodne i obično se javljaju kao odgovor na nametljive, neželjene i tipično izazivaju anksioznost misli, što nije slučaj sa seksualnim ponašanjem kod kompulzivnog seksualnog poremećaja.***
• Granica s poremećajem ličnosti: Neke osobe s poremećajem ličnosti mogu se uključiti u seksualno ponašanje koje se ponavlja kao neprilagodljivu regulacijsku strategiju (npr. da bi spriječili ili smanjili emocionalni stres ili stabilizirali svoj osjećaj sebe). Iako se obje dijagnoze mogu postaviti zajedno, ako je seksualno ponašanje u potpunosti objašnjeno emocionalnom disregulacijom ili drugim ključnim karakteristikama poremećaja ličnosti, dodatna dijagnoza kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja nije opravdana.
• Granica sa parafilnim poremećajima: Osnovna karakteristika kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja je uporni obrazac nekontrolisanja intenzivnih ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju repetitivnim seksualnim ponašanjem koje rezultira izraženim stresom ili oštećenjem funkcionisanja. Parafilne poremećaje, s druge strane, karakteriziraju uporni i intenzivni obrasci atipičnog seksualnog uzbuđenja koji se manifestiraju seksualnim mislima, fantazijama, porivima ili ponašanjima i rezultiraju radnjama prema pojedincima čije godine ili status ne žele ili ne mogu pristati ili su povezan sa izraženim stresom ili značajnim rizikom od povrede ili smrti. Ako je osoba s parafilnim poremećajem sposobna da ostvari određeni stepen kontrole nad izražavanjem ponašanja obrasca uzbuđenja, dodatna dijagnoza kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja općenito nije opravdana. Međutim, ako su ispunjeni dijagnostički zahtjevi i kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja i parafilnog poremećaja, mogu se postaviti obje dijagnoze.
• Granica djelovanja psihoaktivnih supstanci, uključujući lijekove: Upotreba određenih propisanih lijekova ili nedozvoljenih supstanci (npr. agonista dopamina kao što je pramipeksol za Parkinsonovu bolest ili sindrom nemirnih nogu ili nedozvoljenih supstanci kao što je metamfetamin) ponekad može uzrokovati smanjenu kontrolu nad seksualnim impulsima, porivima ili ponašanjem zbog njihovog direktnog djelovanja na centralni nervni sistem, s početkom koji odgovara upotrebi supstance ili lijeka. Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne treba dijagnosticirati u takvim slučajevima.
• Granica s poremećajima zbog upotrebe supstanci: Epizode impulzivnog ili dezinhibiranog seksualnog ponašanja mogu se pojaviti tokom intoksikacije supstancom. Istovremeno, česta je pojava kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja i upotrebe supstanci, a neke osobe s poremećajem kompulzivnog seksualnog ponašanja koriste supstance s namjerom da se upuste u seksualno ponašanje ili da povećaju zadovoljstvo od njega. Razlikovanje između kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja i ponavljajućih obrazaca upotrebe supstanci sa povezanim seksualnim ponašanjem je stoga složen klinički sud zasnovan na proceni redosleda, konteksta i motivacije relevantnog ponašanja. Dijagnoza kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja može se postaviti zajedno s poremećajem zbog upotrebe supstanci ako su ispunjeni dijagnostički zahtjevi za oba poremećaja.
• Granica s demencijom i medicinskim stanjima koja nisu klasificirana pod mentalni, bihevioralni ili neurorazvojni poremećaji: Neke osobe s demencijom, bolestima nervnog sistema ili drugim medicinskim stanjima koja utiču na centralni nervni sistem mogu pokazati neuspeh u kontroli seksualnih impulsa, nagona ili ponašanja kao deo opštijeg obrasca dezinhibicije kontrole impulsa zbog neurokognitivnih oštećenje. U takvim slučajevima ne treba postavljati posebnu dijagnozu poremećaja kompulzivnog seksualnog ponašanja.

VEZA - ICD-11 dijagnostički kriteriji za CSBD.

Za više istorije o politici seksualne ovisnosti, pročitajte Plate politike seksualne ovisnosti (2011.)