UPDATE:
- Pornografija / ovisnost o seksu? Ova stranica navodi 55 studije bazirane na neuroznanosti (MRI, fMRI, EEG, neuropsihološki, hormonski). Oni pružaju snažnu podršku modelu ovisnosti jer njihovi nalazi odražavaju neurološke nalaze prijavljene u studijama ovisnosti o supstancama.
- Stvarna mišljenja eksperata o porno / ovisnosti o seksu? Ova lista sadrži 30 nedavnih pregleda literature i komentara neke od najvećih neuroloških naučnika u svijetu. Svi podržavaju model ovisnosti.
- Znakovi ovisnosti i eskalacije do ekstremnijih materijala? Preko 55 studija izveštava o nalazima u skladu sa eskalacijom pornografije (tolerancije), navikama na pornografiju, pa čak i simptomima povlačenja (svi znakovi i simptomi povezani sa ovisnošću).
- Zvanična dijagnoza? Najčešće korišćeni medicinski dijagnostički priručnik, Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-11), sadrži novu dijagnozu pogodan za ovisnost o pornografiji: “Poremećaj kompulzivnog seksualnog ponašanja. "
ČLANAK: Hoćete li se osvrnuti na internet pornografiju / zavisnost od cybersexa?
Najnoviji dijagnostički i statistički priručnik za psihijatriju (DSM-5) će biti u kamenu. Treći i konačni krug komentara završava se 15. juna 2012. Svima je dužnost pažljivo pogledati ovaj priručnik. Iako mnogi zdravstveni radnici veselo zanemaruju DSM-ove izjave prilikom procjene i liječenja svojih klijenata i pacijenata, novinari i osiguravajuća društva smatrajte to biblijskom psihijatrijom.
Bizarrely, the DSM-5 je sada protjerao oba poremećaja koji se bave ovisnošću o internetu dodatkom - eufemistički preimenovan u „Odjeljak III“ (stavke koje zahtijevaju dalja istraživanja). Dva su poremećaja Poremećaj upotrebe interneta i Hypersexual Disorder (višak cybersexa i pornografije). Ovaj potez znači da to nisu zvanični uslovi što se tiče doktora DSM-a.
Da, dobro ste pročitali. Brzi Internet je jedan od najvažnijih fenomena koji je ikada pogodio ljudski mozak. Desetine teških naučnih studija objavljenih u proteklih nekoliko godina otkrivaju da je ovisnost o internetu a fizički ovisnost. Ipak, oni koji su odgovorni za vođenje zdravstvenih stručnjaka u dijagnosticiranju poremećaja ovisnosti izabrali su duboko šest relevantnih dijelova DSM-a.
Zbunjujuće, ova dva poremećaja nisu u nadležnosti iste radne grupe, ili čak nalaze u istom poglavlju. Naslovi oboje su također donekle varljivi. Poremećaj upotrebe interneta opovrgava svoje ime, pažljivo se ograničavajući na Internet kockanje radije nego obuhvatiti ovisnost o pornografiji na internetu, ovisnost o društvenim medijima, itd. Upotreba supstanci i poremećaji ovisnosti. Hypersexual Disorder, koji navodi cybersex i pornografiju, uopće nikada ne spominje riječ "ovisnost", ostavljajući bilo kog praktičara ili novinara da se oslanja na novi DSM s dojmom da ovisnosti o internetskoj pornografiji ne mogu postojati. To je ranije bilo u seksualne disfunkcije poglavlje.
Ukratko, DSM-ova radna grupa za ovisnost voljna je razmotriti (ali odgoditi) ovisnost o Internetu sve dok se spominju samo „igre“. Zašto nije ovisnost o internet igrama sa desetine ilustrativnih istraživačkih studija definišući ga u pravilnom priručniku? Zašto su ljudi sa drugim internet zavisnostima (Facebook, kompulzivno pregledavanje) izostavljeni uprkos sve većem broju Studije ovisnosti o internetu koji pokazuju promjene mozga povezane s ovisnošću?
I zašto, kada te studije ovisnosti o Internetu uglavnom uključuju upotrebu pornografije, radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta zaobilazi pojam „ovisnost?“ Da li je moguće da radna grupa zahtijeva viši nivo dokaza za ovisnost o internet pornografiji nego što je bilo potrebno za legitimiranje mnogih poremećaja u DSM-5 seksualne disfunkcije Chapter?
Pomakni ih - ne gubi ih
Šta je sa ovom idejom? Premjestite sve što se odnosi na ovisnosti o internetu (igre, cybersex, društveni mediji i pornografija) na Upotreba supstanci i poremećaji ovisnosti i stavite ga u nadležnost radne grupe stručnjaka za zavisnosti koji shvataju da je ovisnost u osnovi jedan od uvjeta. U stvari, možda neki lekari iz Američko društvo zavisnosti medicine može pomoći u zadatku.
Već se ovisnost o kockanju preselila u Upotreba supstanci i poremećaji ovisnosti. Idealno bi bilo da se sve ovisnosti o ponašanju prebace u ovo poglavlje i da se u skladu s tim dijagnosticiraju. U najmanju ruku, međutim, sve zavisnosti od Interneta treba konsolidovati, preseliti i spasiti od zaborava Odeljka III.
Iako na prvi pogled internet porno i cybersex ovisnosti mogu izgledati kao seksualne ovisnosti, one su, prije svega, Internet ovisnosti za većinu oboljelih. Oni nastaju iz stalna novost omogućen je jedinstvenim fenomenom brzog interneta, koji pokreće prekomjernu potrošnju, što dovodi do promjena mozga povezanih s ovisnošću. Bilo da se radi o ovisnicima o internetu, razgovoru, pregledavanju, ili gledanju na višak, njihova ovisnost je prije svega roman piksela, čak i kada je ojačan vrhuncem.
Slijepa tačka ovisnosti o internetu šteti mladim gledateljima
Ako je prošlost bilo koji vodič, za naredne godine 15-20 naše društvo će biti opterećeno DSM-5, a novinari i osiguravajuća društva se slijepo oslanjaju na njega. Upravo sada DSM-5Nepriznavanje rizika od upotrebe internetske pornografije stvara glavnu slijepu tačku u nastavnicima, njegovateljima, korisnicima i novinarima. Bez zdravih smjernica, momci pretpostavljaju da, budući da je samozadovoljavanje zdravo, nijedna količina korištenja Interneta nije nezdrava. Mnogi ne shvaćaju da su njihovi simptomi povezani s godinama kontinuirane velike brzine pornografije dok ne prestanu.
Činjenica da su adolescentski mozgovi podložniji ovisnosti od odraslih mozgova čini priznanje internet zavisnosti u DSM-5 utoliko imperativnije. Mnogi današnji mladi korisnici pornografije ne mogu si priuštiti da čekaju dok se sljedeći DSM konačno ne pozabavi problemima povezanim s ovisnošću. Za neke je situacija užasna.
Na primjer, samo prošle sedmice izašli su sljedeći članci koji upozoravaju na seksualnu disfunkciju izazvanu pornografijom kod mladića. (Gotovo sigurno proizlazi iz desenzibilizacije kruga nagrađivanja mozga, promjene povezane s ovisnošću.) Sve ove dijelove ili stručnjaci ili izvještavanje o zapažanjima stručnjaka:
Zaključak: Neodgovorno je izbacivati novi DSM bez predložene dijagnostičke kriterije za ovisnosti o Internetu. Studije već nalaze da stopa zavisnosti od interneta varira od 3% do visokog 25% (kod muškaraca sa univerziteta).
Seksualna politika i istorijska greška
Hypersexual Disorder je zamisao seksologa u radnoj grupi za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta. Seksolozi su možda smatrani stručnjacima za pornografiju, jer mogu dovesti do masturbacije, ali i mnogi seksolozi to čvrsto vjeruju "Ovisnosti o seksu" ne postoje—Osim možda kod onih koji su ranije imali mentalne bolesti. Niti priznaju da se isporukom internetske pornografije i navikama korisnika (npr. Gledanje u ranijoj dobi) radikalno razlikuje od pornografije iz prošlosti u smislu potencijalnih efekata na mozak.
Kao rezultat, struja DSM-5 ugrožava ovisnike. Recimo da ste mentalno zdravi i samo ste ovisni o internetskoj pornografiji. Upućeni ste na seksologa koji se pridržava DSM-5. Suočavate se s Hobsonovim izborom u pogledu dijagnoze / procjene: ili nemate "problema" i trebali biste nastaviti slijediti nagone preopterećenog limbičnog sustava vašeg mozga dok ne imati poremećaj, ili imate mentalni poremećaj, za koji su vam potrebni psihotropni lijekovi i savjetovanje. U svakom slučaju, vaš davalac zdravstvenih usluga ne adresira vašu stvarnu nevolju: ovisnost o Internetu. Nasuprot tome, ako ste imali ovisnost o kockanju, bićete dijagnosticirani kao ovisnik pod DSM-5 i ponuđene strategije oporavka.
Inače, osnovna odgovornost radne grupe za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta je da izradi smjernice za tretiranje takvih pitanja kao što je pedofilija i raznovrsne šarene fetiše, odložena ejakulacija, i deca pokušavaju da shvate koji su to rod. Brzi pogled na doktore koji služe na Poremećaji seksualnog i rodnog identiteta Radna grupa otkriva impresivnu dubinu u proučavanju seksualnih prestupnika, ženskog orgazma, transseksualnih pitanja i tako dalje, ali izgleda da nijedan doktor nema jaku pozadinu u neuroznanosti zavisnosti.
Ovi doktori mogu uočiti mentalne bolesti, ali zavisnost nije na njihovom radaru. Ova slepa točka datira još od 20 godina - kada napravljena je greška u oblasti medicine. Kada je Američka medicinska asocijacija odobrila specijalnost medicine zavisnosti, ona je proizvoljno isklesala seksualno ponašanje iz liste mogućih zavisnosti.
Seks je bio isključen iz političkih razloga, uprkos dokazima da je trebalo da bude inkorporiran, i odsustvom naučnog opravdanja za izostavljanje. (Isto kolo mozga upravlja i polom i ovisnostima. Sve zavisnosti, bihevioralne i hemijske, regulirati ovaj sklop- tako da je seks bio praktično neumoran.)
U to su vrijeme, međutim, internetska pornografija i cybersex još uvijek bili u budućnosti čovječanstva, a stvarnih ovisnika o seksu bilo je malo, pa se kompromis činio razumnim. Jao, iz perspektive nauke o ovisnostima, postaje sve jasnije da je ovaj kompromis bio greška. Pojavom Interneta sa velikom brzinom, greška se vratila ugrize čitavu generaciju... teško.
Sada smo suočeni sa neodrživom situacijom: The DSM-5Seksolozi su naslijedili dužnost da istražuju poremećaje cybersexa i internetske pornografije, ali izgleda da i dalje zadržavaju uvjerenje - počivajući na povijesnom pregledu - da seksualno ponašanje Ne može postati ovisnost (osim ako pacijent nema već postojeću mentalnu bolest). Čak i ako bi njihova paradigma mentalnih bolesti mogla vrijediti za frottere i egzibicioniste, nema razloga pretpostavljati da vrijedi za današnje mlade ovisnike o Internetu.
Je li radna grupa postavila traku za dokazivanje postojanja ovisnosti o internet pornografiji previsoko? Koji su dokazi potrebni za potvrđivanje činjenice da sam voajer (poremećaj in priručnik)? Nemogućnost zaustavljanja narušavanja tuđe privatnosti uprkos negativnim posljedicama, zar ne? Pa ipak, kada ovisnik o internetskoj pornografiji ne može prestati uprkos negativnim posljedicama, a desetljeća pregleda mozga i dijagnostički testovi zajedno objasne zašto, njegovo se stanje prebacuje u odjeljak za daljnja istraživanja.
Da li se od seksologa traži da istraže potencijalno štetne efekte internetske erotike slične traženju naučnika iz duvanskih kompanija da istraže zavisnost od cigareta?
"Zašto proučavati jednoroge?"
Moguće je da radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta i dalje pretpostavlja da su dokazi o ovisnosti, kako naučni, tako i oni drugi, u velikoj mjeri irelevantni. "Zašto proučavati jednoroge?" pitao je akademskog seksologa kada je njegova pažnja bila usmjerena na teških simptoma i znaci zavisnosti o kojima izvještavaju današnji mladi ovisnici o Internetu.
Član radne grupe Martin P. Kafka, MD, posvećuje manje od stranice mogućoj važnosti zavisnosti neuroznanosti u njegovom opsežnom pregledu 2009-a Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. U Kafkinu odbranu izašlo je mnogo novih istraživanja koja pojašnjavaju ulogu sklopa nagrađivanja u ljudskoj seksualnosti i ovisnosti od njegovog pregleda - kao i na desetine studija o ovisnostima o internetu različitih vrsta. Srećom, DSM-5 ima još godinu dana da ubrza ovo važno istraživanje prije nego što objavi novi priručnik.
Trenutni nivo znanja o ovisnosti radne grupe očit je u neproduktivnoj raspravi koju je vodila o tome što bi moglo predstavljati „hiperseksualac“.
Čini se da postoji duboka zabrinutost da će svaka sugestija da ponašanje koje olakšava seksualni vrhunac može dovesti do ovisnosti rezultirati neopravdanom kontrolom i označavanjem seksualnih navika promiskuiteta. Takav bi strah bio izgubljen. Oznaka "ovisnik" ne označava nekoga da mora propasti or duševna bolest. To znači da je osobi potrebna pomoć da promijeni svoje ponašanje koje više ne želi kako bi preokrenuo neke dosadne plastične promjene mozga.
To su promjene mozga koje današnji mladi korisnik Interneta mora naučiti uočiti mnogo prije nego što prerastu u punu ovisnost. Da su ovi znakovi javni, mnogi mladi korisnici Interneta mogli bi ih preokrenuti bez da im je ikada bilo potrebno liječenje. Zašto nije DSM-5 podsticanje ovog vitalnog obrazovnog napora? Zašto se ne obraća tome kako pomoći ovisnicima na Internetu da promijene takvo ponašanje uznemirujući ih i negativno utiče na njihovu seksualnu izvedbu?
Da li DSM-5 nehotice može unaprijediti političku agendu koja nalaže održavanje statusa quo? Svakako, nema razloga za „dalje proučavanje“ da nastavi definirati „hiperseksualnost“. Napokon, hiperseksualnost često nije patološka; ovisnost je uvijek. Odluka da se subjekti cybersex-a i pornografije premjeste iz priručnika u bivši dodatak (odjeljak III) efektivno drži cijelu stvar u neizvjesnosti i fokus je daleko od najperspektivnijeg načina analize: ovisnosti.
Ovaj je potez posebno teško obraniti s obzirom na to da je temeljnu povijesnu pogrešku (koja je iz specijalnosti ovisnosti iznjedrila "spol") sada ispravilo 3000 ljekara Američko društvo zavisnosti medicine (ASAM). U 2011-u, ASAM je proglasio zavisnost a primarno bolesti (nije potrebna već postojeća mentalna bolest), i posebno je rekao da su seksualno ponašanje i ovisnosti o hrani stvarni i definirani promjenama mozga, a ne ponašanjem. Njegova javna izjava temelji se na višedecenijskim istraživanjima neuroznanosti.
Članovi radne grupe DSM-a za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta ignorirali su specijaliste za ovisnost ASAM-a. Kao rezultat, službeni glas AMA ( DSM-5) ne odražava trenutnu nauku o zavisnosti. Ironično, ovisnosti o Internetu nisu čak ni ovisnosti o seksu, kao što je gore objašnjeno. Ovisnosti o internetskoj pornografiji i cybersexu su ovisnosti o ekranu. Uklonite zaslon i ponašanje je nestalo, analogno video igrama.
Ovisnost je jedan od najjasnijih poremećaja
Konačna ironija zaključivanja svih aspekata ovisnosti o internetu u tamnici s više potreba (odjeljak III) je da Svrha originalnog DSM-a trebalo je poboljšati dijagnostičku pouzdanost, tako da bi stručnjaci za mentalno zdravlje mogli proizvesti dosljedne, ponovljive naučno valjane rezultate. Rijetko u istoriji psihijatrijske medicine ima etiologiju bilo koji nevolja je isto tako shvaćena kao ovisnost. Kao dijagnostička pouzdanost je DSM-5misija, treba pozdraviti premještanje svih ovisnosti o Internetu Upotreba supstanci i poremećaji ovisnosti kao stvar nauke.
Ako ste pročitali ovoliko daleko, možda ćete cijeniti kratki osvrt na nedavna otkrića neuroznanosti o ovisnosti: Godinama istraživači mogu po volji izazvati ovisnost na životinjskim modelima i detaljno proučiti njihov mozak. Mnogi od markera su dobro razumljivi, a neki se već mogu primijetiti i izmjeriti na ljudima.
Zatim su istraživači izazvali ponašanja ovisnosti kod životinja, koristeći vožnju kotačima i ovisnost o hrani. (Žao nam je, korisnici pornografije, znanstvenici ne mogu navesti štakore da povećaju piksele, ali pacove mogu koristiti da bi razumjeli veze između seksa i ovisnosti. Pogledajte dolje.)
Nedavno su istraživači saznali da ovisnost o ponašanju (ovisnost o hrani, patološko kockanje, video igre i Internet zavisnost) i zavisnosti od supstanci uključuju sve isti fundamentalni mehanizmi, i vode do a zbirka zajedničkih izmjena u anatomiji i hemiji mozga. (Imajte na umu da ovisnosti uzrokuju ovisnost samo zato što povećavaju ili inhibiraju mehanizme već za prirodne nagrade kao što je seksualno uzbuđenje.)
Glavni prekidač koji pokreće mnoge od ovih promjena povezanih s ovisnošću je protein DeltaFosB. Nastavak prekomjerne potrošnje od prirodne nagrade (seks, šećer, visoke masnoće, aerobna vježba) ili hronično davanje praktično bilo kog droge zloupotrebe uzrokuje da se DeltaFosB akumulira u krugu nagrađivanja. U stvari, kao što je gore navedeno, istraživači su to pokazali seksualne aktivnosti uzrokuje akumulaciju DeltaFosB, povećavajući "seksualnu efikasnost" pacova.
Koji se drugi DSM poremećaj može reproducirati na životinjskim modelima ili dijagnosticirati s toliko pouzdanosti kao ovisnost o ponašanju? Svakako nisu mnogi fetiš poremećaji koje radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta i dalje smatra provjerljivim u DSM-5: frotterizam, sadomazohizam, egzibicionizam, transvestizam i tako dalje. Postoji više teških nauka o ovisnostima o ponašanju i njihovoj procjeni (uključujući ovisnost o Internetu), i više samoidentificirajućih ovisnika o pornografiji koji se žale na ozbiljne posljedice.
Nema potrebe čekati daljnja istraživanja
Struja DSM-5 izriče oštru kaznu današnjim mladim ovisnicima o Internetu koji nemaju mentalne bolesti, ali im je potrebna pomoć. Nauka je čvrsta da su ovisnosti o ponašanju primarni i u osnovi jedan od uslova. Ovisnost o kockanju već je u DSM-5; Tamo spada i ovisnost o internetu. Ne postoji uvjerljiv razlog da se čekaju daljnja istraživanja o ovisnostima o Internetu.
Konsignacijom Hypersexual Disorder i Poremećaj upotrebe interneta na zaborav, na struju DSM-5 je:
- Zanemarivanje kliničkih, anegdotskih i eksperimentalnih dokaza koji ukazuju na ovisnost o internetu kao o pravoj ovisnosti.
- Zanemarivanje višestrukih studija mozga o poremećajima ovisnosti o internetu, koje uključuju upotrebu porno.
- Ohrabrujući fikciju da znakovi, simptomi i ponašanja slični ovisnosti koje prijavljuju ovisnici o internetskim pornografijama i njihovi skrbnici moraju nužno proizaći iz nekih neidentificiranih mehanizama koji nisu promjene mozga povezane s ovisnošću (npr. „Mentalna bolest“).
- Odbacivanje analize zavisnosti - istraživanja medicinskih specijalista (ASAM).
- Odbijajući priznati da je internetska erotika za razliku od erotike prošlosti u smislu isporuke i načina na koji se koristi.
Ako imate trenutak, molimo vas da ohrabrite DSM-5 da sve ovisnosti o internetu stavi u Upotreba supstanci i poremećaji ovisnosti: [email zaštićen]
ADDENDUM
DSM dobija ovisnost, 6, 2012
06/07/2012
DSM dobija ovisnost - NY Times
HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
KADA kažemo da je neko “zavisan” od ponašanja kao što je kockanje ili jesti ili igrati video igre, šta to znači? Da li su takve prisile zaista slične zavisnostima kao što su ovisnost o drogama i alkoholu - ili je to samo razgovor?
Ovo pitanje se pojavilo nedavno nakon što je odbor koji je napisao najnovije izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM), standardni referentni rad za psihijatrijska oboljenja, objavio ažurirane definicije zloupotreba supstanci i ovisnosti, uključujući i novu kategoriju „ovisnosti o ponašanju“. U ovom trenutku, jedini poremećaj u ovoj novoj kategoriji je patološko kockanje, ali sugerira se da će se i drugi poremećaji ponašanja dodati u dogledno vrijeme. Zavisnost od Interneta, na primer, prvobitno je razmatrana za uključivanje, ali je potisnuta u dodatak (kao što je to bila zavisnost od seksa) u očekivanju daljih istraživanja.
Skeptici se brinu da će ovako široki kriteriji za ovisnost patologizirati normalno (ako loše) ponašanje i dovesti do pretjerane dijagnoze i pretjeranog liječenja. Allen J. Frances, profesor u psihijatrija i bihevioralne nauke na Univerzitetu Duke, koji je radio na DSM-u, rekao je da nove definicije predstavljaju "medicinizaciju svakodnevnog ponašanja" i da će stvoriti "lažne epidemije". Zdravstveno osiguranje kompanije se žale da novi dijagnostički kriteriji mogu koštati sistem zdravstvene zaštite na stotine miliona dolara godišnje, kao što se dijagnoza ovisnosti višestruko povećava.
Uvijek je moguće da dođe do zloupotrebe kada se dijagnostički kriteriji prošire. Ali u ključnoj naučnoj točki, kritičari DSM-a su pogrešni. Kao što vam može reći bilo tko upoznat s poviješću dijagnoze ovisnosti, promjene DSM-a točno odražavaju naše razumijevanje o tome što znači biti ovisnik.
Koncept ovisnosti se mijenja i širi stoljećima. U početku, nije čak ni bio medicinski pojam. U starom Rimu, "zavisnost" se odnosila na pravnu zavisnost: vezu ropstva koju su zajmodavci nametnuli delinkventnim dužnicima. Od drugog veka naše ere pa sve do 1800-ova, "zavisnost" je opisivala dispoziciju prema bilo kojem broju opsesivnih ponašanja, kao što su pretjerano čitanje i pisanje ili ropska odanost hobiju. Pojam je često podrazumijevao slabost karaktera ili moralni neuspjeh.
"Zavisnost" je ušla u medicinski leksikon tek krajem 19. Veka, kao rezultat preteranog lečenja opijuma i morfijuma od strane lekara. Ovde je koncept ovisnosti uključio pojam egzogene supstance koja se unosi u tijelo. Počevši od ranog 20th veka, drugi ključni faktor u dijagnostikovanju zavisnosti bio je pojavu fizičkih simptoma povlačenja nakon odustajanja od dotične supstance.
Ova definicija ovisnosti nije uvijek pažljivo primijenjena (bilo je godina za alkohol i nikotin da se klasificira kao ovisnik, uprkos njihovom uklapanju u nacrt zakona, niti se ispostavilo da je točna. Razmislite marihuana: u 1980-ima, kada sam trenirao da postanem doktor, smatralo se da marihuana nije ovisna jer je pušač retko razvio fizičke simptome nakon zaustavljanja. Sada znamo da za neke korisnike marihuana može biti strašno zarazna, ali zato što klirens leka iz telesnih masnih ćelija traje nedeljama (umesto sati ili dana), fizičko povlačenje se retko dešava, mada psihološko povlačenje svakako može.
Prema tome, većina lekara prihvatila je promene u definiciji zavisnosti, ali mnogi i dalje tvrde da se samo oni ljudi koji prinudno konzumiraju egzogenu supstancu mogu nazvati ovisnicima. Tokom proteklih nekoliko decenija, međutim, sve veći broj naučnih dokaza pokazao je da je egzogena supstanca manje važna za ovisnost nego što je to bolest koju aktivira supstanca u mozgu - proces koji remeti anatomsku strukturu mozga, sistem za kemijske poruke i drugi mehanizmi odgovorni za upravljanje mislima i postupcima.
Na primer, od ranih 1990-ova, neuropsiholozi Kent C. Berridge i Terry E. Robinson sa Univerziteta u Mičigonu proučavali su neurotransmiter dopamin, što dovodi do osjećaja žudnje. Otkrili su da kada uzimate neku supstancu kao što je kokain, vaš sistem dopamina postaje hiper-osjetljiv, što čini da je ovisnost otežana za ignoriranje. Iako sama droga igra ključnu ulogu u započinjanju ovog procesa, promjene u mozgu traju dugo nakon što ovisnik prođe kroz povlačenje: indikatori i uspomene koje koriste droge nastavljaju izazivati želju čak i kod ovisnika koji se godinama suzdržavaju.
Štaviše, tim naučnika na čelu sa Nora Volkow iz Nacionalnog instituta za zloupotrebu droga je koristio pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) kako bi pokazao da čak i kada ovisnici o kokainu samo gledaju videozapise ljudi koji koriste kokain, nivo dopamina se povećava u dijelu njihovih mozgova povezan sa navikom i učenjem. Grupa Volkow i drugi naučnici su koristili PET skeniranje i funkcionalni snimanje magnetnom rezonancom pokazati slične poremećaje dopaminskih receptora u mozgovima ovisnika o drogama, kompulzivnim kockarima i preosjetljivcima koji su izrazito gojazni.
Zaključak koji se može izvući ovde je da iako su supstance poput kokaina veoma efikasne u izazivanju promena u mozgu koje dovode do ponašanja zavisnosti i poriva, one nisu jedini mogući pokretači: samo o bilo kojoj aktivnosti koja je veoma prijatna - seks, jelo, upotreba interneta - ima potencijal da postane zarazna i destruktivna.
Definicije bolesti se vremenom menjaju zbog novih naučnih dokaza. To je ono što se desilo sa zavisnošću. Trebalo bi da prihvatimo nove kriterijume DSM-a i da napadnemo sve supstance i ponašanja koja izazivaju zavisnost efektivnim terapijama i podrškom.
Howard Markel, lekar i profesor istorije medicine na Univerzitetu Mičigen, autor je "Anatomije zavisnosti: Sigmunda Freuda, Williama Halsteda i Čudotvornog droge kokaina."
Zanimljiv razvoj koji bi na kraju mogao pomračiti DSM i njegovu politiku, istovremeno pružajući bolju brigu za pacijente - i nadasve bolje razumijevanje fiziologije mentaldis poremećaja ... vjerojatno uključujući i ovisnost o ponašanju.
05/05/2013
Thomas Insel, direktor NIMH-a, nedavno je objavio ovu izjavu koja se odnosi na DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Evo teksta:
Transforming Diagnosis
By Thomas Insel u aprilu 29, 2013
Za nekoliko sedmica, Američka psihijatrijska asocijacija objavit će novo izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5). Ovaj volumen će podesiti nekoliko trenutnih dijagnostičkih kategorija, od poremećaja autističnog spektra do poremećaja raspoloženja. Iako su mnoge od ovih promena bile sporne, finalni proizvod uključuje uglavnom skromne izmene prethodnog izdanja, zasnovane na novim spoznajama koje su nastale iz istraživanja od 1990-a kada je objavljen DSM-IV. Ponekad ovo istraživanje preporučuje nove kategorije (npr. Poremećaj disregulacije raspoloženja) ili da se prethodne kategorije mogu odbaciti (npr. Aspergerov sindrom).1
Cilj ovog novog priručnika, kao i svih prethodnih izdanja, je pružiti zajednički jezik za opisivanje psihopatologije. Dok je DSM opisan kao "Biblija" za polje, to je u najboljem slučaju rječnik, stvarajući skup oznaka i definirajući svaki. Snaga svakog izdanja DSM-a bila je „pouzdanost“ - svako izdanje je osiguralo da kliničari koriste iste termine na isti način. Slabost je nedostatak valjanosti. Za razliku od naših definicija ishemijske bolesti srca, limfoma ili AIDS-a, DSM dijagnoze se zasnivaju na konsenzusu o klasterima kliničkih simptoma, a ne na objektivnoj laboratorijskoj mjeri. U ostatku medicine, to bi bilo ekvivalentno kreiranju dijagnostičkih sistema zasnovanih na prirodi bola u grudima ili kvalitetu groznice. Zaista, dijagnoza zasnovana na simptomima, jednom uobičajena u drugim oblastima medicine, je u velikoj meri zamenjena u poslednjih pola veka, jer smo shvatili da sami simptomi retko ukazuju na najbolji izbor lečenja.
Pacijenti sa mentalnim poremećajima zaslužuju bolje. NIMH je lansirao Kriteriji domena istraživanja (RDoC) projekat transformacije dijagnoze uključivanjem genetike, slike, kognitivne nauke i drugih nivoa informacija kako bi se postavili temelji za novi sistem klasifikacije. Kroz niz radionica u proteklih 18 mjeseci, pokušali smo definirati nekoliko glavnih kategorija za novu nosologiju (vidi dolje). Ovaj pristup je počeo sa nekoliko pretpostavki:
- Dijagnostički pristup zasnovan na biologiji, kao i simptomi ne smiju biti ograničeni trenutnim DSM kategorijama,
- Mentalni poremećaji su biološki poremećaji koji uključuju moždane krugove koji impliciraju specifične domene spoznaje, emocije ili ponašanja,
- Svaki nivo analize treba razumjeti kroz dimenziju funkcije,
- Mapiranje kognitivnih, krug i genetskih aspekata mentalnih poremećaja će dati nove i bolje ciljeve za liječenje.
Odmah je postalo jasno da ne možemo dizajnirati sistem zasnovan na biomarkerima ili kognitivnim performansama jer nam nedostaju podaci. U tom smislu, RDoC je okvir za prikupljanje podataka potrebnih za novu nosologiju. Međutim, ključno je shvatiti da ne možemo uspjeti ako koristimo DSM kategorije kao „zlatni standard“.2 Dijagnostički sistem mora da se zasniva na novim istraživačkim podacima, a ne na trenutnim kategorijama zasnovanim na simptomima. Zamislite da odlučite da EKG-ovi nisu korisni jer mnogi pacijenti sa bolovima u grudima nisu imali EKG promene. To je ono što radimo decenijama kada odbacujemo biomarker jer ne otkriva DSM kategoriju. Moramo početi prikupljati genetske, slikovne, fiziološke i kognitivne podatke kako bismo vidjeli kako svi podaci - ne samo simptomi - klasteri i kako se ovi klasteri odnose na odgovor na liječenje.
Zato će NIMH preusmjeriti svoje istraživanje prema DSM kategorijama. U narednom periodu podržaćemo istraživačke projekte koji gledaju preko trenutnih kategorija - ili pod-podjele postojećih kategorija - kako bi počeli razvijati bolji sistem. Šta to znači za kandidate? Klinička ispitivanja mogu proučiti sve pacijente u klinici za raspoloženje, a ne one koji zadovoljavaju stroge kriterije depresivnog poremećaja. Studije biomarkera za "depresiju" mogu početi gledanjem kroz mnoge poremećaje sa anhedonijom ili emocionalnom predrasudom ili psihomotornom retardacijom da bi se razumelo kolo koje leži u osnovi ovih simptoma. Šta to znači za pacijente? Posvećeni smo novim i boljim tretmanima, ali smatramo da će se to desiti samo razvojem preciznijeg dijagnostičkog sistema. Najbolji razlog za razvoj RDoC-a je traženje boljih rezultata.
RDoC je za sada istraživački okvir, a ne klinički alat. Ovo je decenijski projekat koji tek započinje. Mnogi istraživači NIMH-a, već pod stresom zbog smanjenja budžeta i oštre konkurencije za finansiranje istraživanja, neće pozdraviti ovu promjenu. Neki će RDoC doživljavati kao akademsku vježbu odvojenu od kliničke prakse. Ali pacijenti i porodice trebali bi pozdraviti ovu promjenu kao prvi korak prema “precizna medicina, Pokret koji je transformirao dijagnozu i liječenje raka. RDoC nije ništa drugo nego plan za transformaciju kliničke prakse tako što će donijeti novu generaciju istraživanja kako bismo informirali kako dijagnosticirati i liječiti mentalne poremećaje. Kao što su dva eminentna psihijatrijska genetičara nedavno zaključila: “Na kraju 19th veka, bilo je logično koristiti jednostavan dijagnostički pristup koji je ponudio razumnu prognostičku valjanost. Na početku 21st veka, moramo postaviti naše vidike više. "3
Glavni istraživački domeni RDoC-a:
Negativni Valence sistemi
Positive Valence Systems
Kognitivni sistemi
Sistemi za društvene procese
Arousal / Modulatory Systems
reference
1Mentalno zdravlje: Na spektru. Adam D. Priroda. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nije dostupan sažetak. PMID: 23619674
2Zašto je potrebno toliko vremena da biološka psihijatrija razvije kliničke testove i šta da uradi? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3Kraepelinova dihotomija - ide, ide ... ali još uvijek nije nestala. Craddock N, Owen MJ. Br J Psihijatrija. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;