ACTUALITATS:
- Pornic / addicció al sexe? Aquesta pàgina llista 55 estudis basats en la neurociència (IRM, fMRI, EEG, neuropsicològic, hormonal). Proporcionen un fort suport al model d'addicció, ja que les seves troballes reflecteixen les troballes neurològiques que es presenten en els estudis d'addicció a substàncies.
- Les opinions reals dels experts sobre l'addicció al porno / sexe? Aquesta llista conté 30 ressenyes i comentaris recents de literatura per part d'alguns dels millors neurocientífics del món. Tots donen suport al model d'addicció.
- Signes d'addicció i escalada a material més extrem? Sobre els estudis 55 es presenten informes coherents amb l'escalada del consum porno (tolerància), l'habituació al porno, i fins i tot els símptomes d'abstinència (tots els signes i símptomes associats amb l'addicció).
- Un diagnòstic oficial? El manual de diagnòstic mèdic més utilitzat del món, La Classificació Internacional de Malalties (ICD-11), conté un nou diagnòstic adequat per a l'addicció porno: "Trastorn compulsiu del comportament sexual".
ARTICLE: T'atreveixes sobre l’addicció a la pornografia i la cibersexe a Internet?
Últim manual de diagnòstic i estadística de la psiquiatria (DSM-5) està a punt de posar-se en pedra. El tercer i el última ronda de comentaris finalitza el 15 de juny de 2012. És deure de tots mirar amb deteniment aquest manual. Tot i que molts professionals de la salut ignoren alegrement els pronunciaments de DSM a l’hora d’avaluar i tractar els seus clients i pacients, els periodistes i companyies d’assegurances considerem que és la bíblia de la psiquiatria.
Bizarrely, the DSM-5 ara ha desterrat els dos trastorns que aborden l’addicció a Internet a l’apèndix, rebatejat eufemísticament com a “Secció III” (elements que requereixen més investigació). Els dos trastorns són Internet Utilitza Disorder i Trastorn hipersexual (cibersex i excés de pornografia). Aquest moviment significa que no són condicions oficials pel que fa als metges del DSM.
Sí, heu llegit correctament. L’Internet de gran velocitat és un dels fenòmens més importants que s’ha produït fins ara en el cervell humà. Dotzenes d’estudis de ciència dura publicats en els últims anys revelen que l’addicció a Internet és una físic adicció. No obstant això, els responsables de guiar els professionals de la salut en el diagnòstic de trastorns de l’addicció han optat per sis punts importants del DSM.
Confusament, els dos trastorns no estan sota la competència del mateix grup de treball, ni tan sols es troben en el mateix capítol. Els títols d’ambdós són també alguna cosa enganyosos. Internet Utilitza Disorder desmenteix el seu nom, limitant-se acuradament a Internet jocs d'atzar en lloc d’abastar l’addicció a la pornografia a Internet, l’addicció als mitjans de comunicació social, etc. Abans de l'exili, va ser al capítol Ús de substàncies i trastorns addictius. Trastorn hipersexual, que enumera el cibersex i la pornografia, no menciona mai la paraula "addicció", deixant a qualsevol professional o periodista confiant en el nou DSM amb la impressió que no poden existir addiccions a la pornografia a Internet. Antigament era al disfuncions sexuals capítol.
En resum, el grup de treball de l'addicció del DSM està disposat a considerar (però ajornar) l'addicció a Internet sempre que només s'esmenti el "joc". Per què no és addicció als jocs d'Internet, amb desenes d’estudis de recerca il·luminats definint-lo, al manual adequat? Per què hi ha gent amb altres addiccions a Internet (Facebook, navegació compulsiva) que queden fora de lloc, tot i que hi ha un nombre creixent de Estudis d'addicció a Internet mostra canvis cerebrals relacionats amb l'addicció?
I per què, quan aquests estudis d’addicció a Internet solen incloure l’ús de pornografia, el grup de treball sobre Trastorns de la identitat sexual i sexual identifica el terme “addicció?” És possible que el grup de treball exigeixi un nivell de prova més elevat de l'addicció a la pornografia a Internet del que es requeria per legitimar molts dels trastorns que ja existeixen? la DSM-5's disfuncions sexuals capítol?
Moveu-los, no els perdeu
Què passa amb aquesta idea? Moveu tot allò relacionat amb les addiccions a Internet (jocs, cibersexe, xarxes socials i pornografia) a Ús de substàncies i trastorns addictius i situar-lo sota la jurisdicció d'un grup de treball d'especialistes en addicció que entengui que l'addicció és fonamentalment una condició. De fet, potser alguns metges del Societat Americana de Medicina de l'addicció podria ajudar amb la tasca.
Ja s’ha passat a l’addicció al joc Ús de substàncies i trastorns addictius. Idealment, totes les addiccions conductuals es desplaçarien a aquest capítol i serien diagnosticades en conseqüència. Com a mínim, però, totes les addiccions a Internet s'han de consolidar, traslladar i rescatar de l'oblit de la secció III.
Tot i que a primera vista les addiccions de pornografia i cibersexe d'Internet poden semblar addiccions sexuals, són, sobretot, Internet addiccions per a la majoria de les persones que pateixen. Sorgeixen de la novetat constant proporcionat pel fenomen únic d'Internet de gran velocitat, que impulsa el consum excessiu, que provoca canvis en el cervell relacionats amb l'addicció. Ja siguin jocs addictes a Internet, xatejar, navegar o veure a l'excés, la seva addicció és principalment de novel·les píxels, fins i tot quan es reforça amb el clímax.
El punt cec de l’addicció a Internet perjudica els espectadors joves
Si el passat és una guia, per als propers anys 15-20 la nostra societat s’assecarà DSM-5, i amb periodistes i companyies d’assegurances confiant-hi cegament. Ara mateix, el DSM-5La manca de reconeixement dels riscos de l'ús de pornografia a Internet està creant un punt cec important en educadors, cuidadors, usuaris i periodistes. Sense una bona orientació, els nois assumeixen que, com que la masturbació és sana, cap ús de pornografia a Internet no és saludable. Molts no s’adonen que els seus símptomes s’associen a anys d’ús continuat de porno d’alta velocitat fins que es detinguin.
El fet que siguin cervells adolescents més susceptible a l'addicció que el cervell adult fa reconeixement de l 'addicció a Internet a Internet DSM-5 encara més imperatiu. Molts dels joves usuaris de porno actuals no es poden permetre el luxe d’esperar fins que un DSM posterior resolgui finalment els seus problemes relacionats amb l’addicció. Per a alguns, la situació és pèssima.
Per exemple, la setmana passada van sortir els articles següents advertint de disfunció sexual induïda per pornografia en homes joves. (Gairebé segur que prové de la desensibilització del circuit de recompensa del cervell, un canvi relacionat amb l'addicció.) Totes aquestes peces són realitzades per experts o informen de les observacions dels experts:
Resum: és irresponsable publicar un DSM nou sense criteris de diagnòstic proposats per a les addiccions a Internet. Els estudis ja troben taxes d’addicció a Internet que van des de 3% fins a fins a 25% (en homes universitaris).
Política sexual i error històric
Trastorn hipersexual és la creació dels sexòlegs del grup de treball "Trastorns d'identitat de gènere i sexual". Els sexòlegs són, potser, considerats experts en l'ús de la pornografia, ja que poden comportar la masturbació, però, molts sexòlegs també ho creuen fermament No existeixen "addiccions sexuals"—Excepte potser en aquells amb malalties mentals anteriors. Tampoc no reconeixen que el lliurament de pornografia a Internet i els hàbits dels seus usuaris (per exemple, veure a edats més primerenques) la fan radicalment diferent a la pornografia del passat en termes d’efectes potencials sobre el cervell.
Com a resultat, l’actual DSM-5 addictes als imperils. Suposem que sou mentalment saludable i que només sou addicte a la pornografia a Internet. Se us dirigeix a un sexòleg adherit al DSM-5. T’enfrontes a l’elecció de Hobson pel que fa al diagnòstic / avaluació: o bé no tens “cap problema” i hauries de continuar seguint les exigències del sistema límbic sobrecarregat del teu cervell fins que tenir un trastorn, o teniu un trastorn mental, pel qual necessiteu medicaments psicotròpics i assessorament. De qualsevol manera, el vostre donant de la salut no aborda la vostra afecció real: l’addicció a Internet. En canvi, si tinguéssiu una addicció al joc, se't diagnosticaria com a addicte sota el joc DSM-5 i ofereix estratègies de recuperació.
Per cert, la responsabilitat principal del grup de treball sobre trastorns d’identitat sexual i de sexe és produir directrius per tractar qüestions com ara pedofília i una varietat de fetitxos de colors, l'ejaculació tardana, i els nens que intenten esbrinar-ho quin gènere són. Una mirada ràpida als metges que fan servir el Trastorns d'identitat sexual i de gènere el grup de treball revela una profunditat impressionant en l’estudi dels delinqüents sexuals, l’orgasme femení, les qüestions transsexuals, etc., però sembla que cap metge té un bagatge fort en la neurociència de l’addicció.
Aquests metges poden detectar malalties mentals, però l'addicció no està en el seu radar. Aquest punt cec es remunta almenys als anys 20, quan es tracta d’un S'ha produït un error en el camp de la medicina. Quan l'American Medical Association va aprovar l'especialitat de la medicina de l'addicció, va tallar arbitràriament la conducta sexual fora de la llista de possibles addiccions.
El sexe va ser exclòs per raons polítiques, malgrat les proves que hauria d'haver estat incorporades, i l'absència de justificació científica per ometre-la. (El mateix circuit del cervell regeix tant el sexe com les addiccions. Totes les addiccions, el comportament i la química, desregular aquest circuit—Aquest sexe era pràcticament una obvietat.
En aquell moment, però, la pornografia a Internet i el cibersex eren encara en el futur de la humanitat, i els autèntics addictes al sexe eren pocs, de manera que el compromís semblava raonable. Per desgràcia, des de la perspectiva de la ciència de l'addicció, s'ha tornat cada vegada més clar que aquest compromís era un error. Amb l'arribada d'Internet d'alta velocitat, l'error ha tornat mossegar tota una generació... difícil.
Ara ens trobem davant d’una situació insostenible: el DSM-5Els sexòlegs van heretar el deure d'investigar els trastorns de la pornografia cibernètica i d'Internet, tot i que semblen mantenir la convicció, basada en una visió històrica, que els comportaments sexuals no pot esdevenir addiccions (tret que el pacient tingui una malaltia mental preexistent). Fins i tot si el seu paradigma de les malalties mentals pogués ser útil per als frotteurs i exhibicionistes, no hi ha cap raó per suposar que valgui per als joves addictes a Internet actuals.
El grup de treball ha establert el llistó per demostrar l'existència de l'addicció a la pornografia a Internet massa alta? Quines són les proves necessàries per validar ser voyeur (un trastorn in el manual)? Una incapacitat per deixar d’envair la privadesa dels altres malgrat les conseqüències negatives, oi? Tot i així, quan un addicte a la pornografia a Internet no pot aturar-se malgrat les conseqüències negatives, i dècades d’exploracions cerebrals i proves diagnòstiques es combinen per explicar per què, el seu estat queda relegat a la secció d’investigació posterior.
Està demanant als sexòlegs que investiguin els efectes potencialment nocius de l’erotisme a Internet, semblant a demanar als científics de les companyies de tabac que investiguin l’addicció a les cigarretes?
"Per què estudiar els unicorns?"
És possible que el grup de treball sobre Trastorns de la identitat sexual i de gènere segueixi presumint que l’evidència de l’addicció, tant científica com d’altres, és en gran part irrellevant. "Per què estudiar els unicorns?" va preguntar a un sexòleg acadèmic quan es va dirigir la seva atenció cap al símptomes greus i signes reveladors de l’addicció que els joves addictes a Internet actuals denuncien.
El membre del grup de treball, Martin P. Kafka, MD, dedica menys d'una pàgina a la possible rellevància de la neurociència de l'addicció en la seva extensa revisió de 2009 Trastorn hipersexual: un diagnòstic proposat per al DSM-V. En defensa de Kafka, des de la seva revisió han sortit moltes noves investigacions sobre el paper dels circuits de recompensa tant en la sexualitat humana com en l'addicció, així com desenes d'estudis sobre addiccions a Internet de diversos tipus. Afortunadament, el DSM-5 encara té un any per posar-se al dia en aquesta important investigació abans de publicar el nou manual.
El nivell actual de coneixement de l'addicció del grup de treball és evident en el debat improductiu que ha estat realitzant sobre allò que podria constituir "hipersexual".
Sembla que hi ha una profunda preocupació que qualsevol suggeriment que una conducta que faciliti el clímax sexual pot conduir a l’addicció donarà lloc a un control injustificat i a l’etiquetatge dels hàbits sexuals dels promiscus. Aquesta por quedaria fora de lloc. L'etiqueta "addicte" no marca que algú tingui un fracàs moral or una malaltia mental. Això significa que la persona necessita ajuda per canviar el seu comportament que ja no vol per revertir alguns canviants canvis en el cervell plàstic.
Aquests són els canvis cerebrals que han de fer els joves usuaris d’Internet actuals aprendre a detectar molt abans que es converteixin en addicció completa. Si aquests signes fossin públics, molts joves usuaris d’Internet podrien revertir-los sense necessitat de tractament. Per què no és DSM-5 fomentant aquest esforç vital d’educació? Per què no es tracta de com ajudar els addictes a Internet a canviar el comportament que és molestant-los i afecten negativament el seu rendiment sexual?
El DSM-5 podria impulsar sense voler una agenda política que obligui al manteniment de l'statu quo? Certament, no hi ha cap raó per fer "més estudi" per continuar definint "hipersexualitat". Al cap i a la fi, la hipersexualitat sovint no és patològica; l'addicció sempre ho és. La decisió de moure els subjectes del cibersex i la pornografia fora del manual a l’antic apèndix (secció III) manté efectivament tota la qüestió en un limbo i el focus lluny de l’avaluació més prometedora: l’addicció.
Aquest moviment és especialment difícil de defensar, ja que l’error històric fonamental (que va treure el “sexe” de l’especialitat d’addicció) ha estat corregit pels 3000 metges del Societat Americana de Medicina de l'addicció (ASAM). A 2011, ASAM va declarar l’addicció a primari malaltia mental (no es necessita cap malaltia mental preexistent), i va afirmar específicament que el comportament sexual i les addiccions alimentàries són reals i es defineixen per canvis cerebrals i no per conductes. La seva declaració pública es basa en dècades d’investigació en neurociències.
Els membres del grup de treball sobre Trastorns de la identitat sexual i de gènere del DSM han ignorat els especialistes en addiccions d’ASAM. Com a resultat, la veu oficial de l 'AMA (el DSM-5) no reflecteix la ciència actual de l’addicció. Irònicament, les addiccions a Internet ni tan sols són addiccions sexuals, tal com s'ha explicat anteriorment. La pornografia a Internet i les addiccions al cibersexo són addiccions a la pantalla. Traieu la pantalla i el comportament ha desaparegut, de manera anàloga als videojocs.
L'addicció és un dels trastorns més diagnosticables
La ironia final de bloquejar tots els aspectes de l’addicció a Internet a la masmorra de necessitats més d'estudi (Secció III) és que la finalitat del DSM original era millorar la fiabilitat del diagnòstic, de manera que els professionals de la salut mental poguessin produir resultats consistents, replicables i vàlids científicament. Poques vegades en la història de la medicina psiquiàtrica té l’etiologia de qualsevol l'aflicció ha estat tan ben entesa com l'addicció. Com la fiabilitat de diagnòstic és el DSM-5La missió, hauria de ser agradable traslladar totes les addiccions a Internet Ús de substàncies i trastorns addictius com a qüestió de ciència.
Si heu llegit fins aquí, podríeu apreciar una breu recopilació dels recents descobriments de neurociències en addicció: durant anys, els investigadors han estat capaços d’induir addicció en models animals a voluntat i estudiar-ne el cervell en profunditat. Molts dels marcadors s’entenen bé i alguns ja es poden observar i mesurar en humans.
A continuació, els investigadors van induir comportamental addiccions en animals, mitjançant l’ús de rodes i l’addicció alimentària. (Ho sentim, els usuaris de porno, els científics no poden induir a les rates a obtenir píxels, però poden utilitzar-les per entendre els vincles entre sexe i addicció. Vegeu més avall.)
Més recentment, els investigadors van aprendre que les addiccions conductuals (addicció al menjar, apostes patològiques, videojocs i Addicció a Internet) i les addiccions a les substàncies impliquen el mateixos mecanismes fonamentals, i condueixen a col·lecció d'alteracions compartides en anatomia i química del cervell. (Tingueu en compte que les drogues addictives només causen addicció perquè augmenten o inhibeixen els mecanismes ja en lloc de recompenses naturals, com ara l’excitació sexual.)
El canvi principal que provoca molts d’aquests canvis relacionats amb l’addicció és la proteïna DeltaFosB. Consum excessiu de recompenses naturals (sexe, sucre, alt contingut de greix, exercici aeròbic) o l’administració crònica de pràcticament qualsevol medicament d’abús fa que DeltaFosB s’acumuli en els circuits de recompensa. De fet, tal com s’ha indicat anteriorment, els investigadors ho han demostrat activitat sexual causa l'acumulació de DeltaFosB, augmentant la "eficiència sexual" de les rates.
Quin altre trastorn DSM es pot reproduir en models animals o diagnosticar-se amb tanta fiabilitat com l’addicció al comportament? Certament, no són els molts trastorns fetitxes que el grup de treball sobre Trastorns de la identitat de gènere i sexual encara consideren verificables al DSM-5: frotteurisme, sadomasoquisme, exhibicionisme, transvestisme, etc. Hi ha més ciència dura sobre les addiccions al comportament i la seva avaluació (inclosa l’addicció a Internet) i hi ha més addictes al porno que s’identifiquen que es queixen de conseqüències greus.
No cal esperar més investigacions
L'actual DSM-5 imposa una sentència dura als joves addictes a Internet actuals que no tenen malalties mentals però necessiten ajuda. La ciència és sòlida que les addiccions conductuals són fonamentals i fonamentalment una condició. L’addicció als jocs ja és al DSM-5; L’addicció a Internet també hi pertany. No hi ha cap raó convincent per esperar més investigacions sobre addiccions a Internet.
En consignar Trastorn hipersexual i Internet Utilitza Disorder a l'oblit, al corrent DSM-5 és:
- Descartant les proves clíniques, anecdòtiques i experimentals que apunten a l'addicció a Internet com a autèntica addicció.
- Ignorant diversos estudis sobre el cervell sobre el trastorn d'addicció a Internet, que inclouen l'ús de pornografia.
- Fomentant la ficció que els signes, símptomes i comportaments semblants a l'addicció reportats pels addictes a la pornografia a Internet i els seus cuidadors han de sorgir necessàriament d'alguns mecanismes no identificats diferents dels canvis cerebrals relacionats amb l'addicció (per exemple, "malaltia mental").
- Lliurar l’anàlisi de la investigació de l’addicció dels especialistes mèdics (ASAM).
- Negant-se a reconèixer que Internet eròtica és diferent a la de l'erotisme del passat en termes de lliurament i de com s'utilitza.
Si teniu un moment, animeu el DSM-5 a col·locar totes les addiccions a Internet Ús de substàncies i trastorns addictius: [protegit per correu electrònic]
ADDENDUM
El DSM obté la addicció correcta, juny 6, 2012
06/07/2012
El DSM aconsegueix l'addicció - NY Times
Per HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
QUAN diem que algú és "addicte" a un comportament com joc o menjar o jugar a videojocs, què significa això? S’acompanyen realment aquestes dependències de les dependències, com ara l’addicció al consum de drogues i l’alcohol.
Aquesta pregunta va sorgir recentment després que el comitè escrivís la darrera edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM), el treball de referència estàndard per a malalties psiquiàtriques, que va anunciar definicions actualitzades de abús de substàncies i l'addicció, incloent una nova categoria de "addiccions conductuals". De moment, l'únic trastorn presentat en aquesta nova categoria és el joc patològic, però el suggeriment és que s'afegiran altres trastorns del comportament en el seu moment. L’addicció a Internet, per exemple, es va considerar inicialment per a la seva inclusió, però va quedar relegada a un apèndix (igual que l’addicció al sexe) a l’hora de continuar la investigació.
Els escèptics es preocupen que aquests criteris tan amplis per a l'addicció patologiquin el comportament normal (si és dolent) i provoquen un sobrediagnòstic i un tractament excessiu. Allen J. Frances, professor de psiquiatria i les ciències del comportament a la Universitat de Duke, que ha treballat en el DSM, ha dit que les noves definicions són "la medicalització del comportament quotidià" i crearan "falses epidèmies". Assegurança de salut Les empreses es preocupen que els nous criteris diagnòstics puguin costar al sistema sanitari centenars de milions de dòlars anuals, ja que els diagnòstics de l'addicció es multipliquen.
Sempre hi ha potencial d’abús quan els criteris de diagnòstic s’expandeixen. Però en el punt clau científic, els crítics del DSM estan equivocats. Com tothom que sàpiga de la història del diagnòstic de l’addicció pot dir-li, els canvis del DSM reflecteixen amb precisió la nostra comprensió evolutiva del que significa ser un addicte.
El concepte d'addicció ha anat canviant i expandint-se durant segles. Inicialment, ni tan sols era una idea mèdica. A l'antiga Roma, la "addicció" es referia a una dependència legal: el vincle d'esclavitud que els prestadors imposaven als deutors morosos. Des del segle II d. C. fins a les 1800, "l'addicció" va descriure una disposició cap a una sèrie de conductes obsessives, com la lectura i l'escriptura excessives o la devoció esclava d'un hobby. El terme sovint implicava una debilitat de caràcter o un defecte moral.
"L'addicció" va entrar al lèxic mèdic només a finals del segle 19, com a resultat de la prescripció excessiva de l'opi i la morfina pels metges. Aquí, el concepte d’addicció va incloure la noció d’una substància exògena que s’adjunta al cos. A partir de principis del segle 20, un altre factor clau per al diagnòstic de l’addicció va ser l’aparició de símptomes de abstinència física en deixar la substància en qüestió.
Aquesta definició de l’addicció no s’aplicà sempre amb cura (va prendre anys per a l’alcoholisme i l’alcoholisme) nicotina per classificar-se com a addictiu, malgrat la seva adequació a la factura), ni va resultar ser precís. Tingueu en compte marihuana: a la 1980, quan estava entrenant per convertir-me en metge, es va considerar que la marihuana no era addictiva perquè el fumador rarament va desenvolupar símptomes físics en aturar-se. Ara sabem que per a alguns usuaris la marihuana pot ser terriblement addictiva, però com que la depuració de la droga de les cèl·lules grasses del cos triga setmanes (en lloc de hores o dies), la retirada física sovint no es produeix, tot i que la retirada psicològica pot.
En conseqüència, la majoria dels metges han acceptat canvis en la definició de l'addicció, però molts continuen sent que només es pot denominar addictes a aquelles persones que consumeixen compulsivament una substància exògena. Durant les últimes dècades, però, un efervescent cos d’evidència científica ha indicat que una substància exògena és menys important per a l’addicció que el procés de la malaltia que desencadena la substància al cervell: un procés que pertorba l’estructura anatòmica del cervell, el sistema de missatgeria química i altres mecanismes responsables de governar els pensaments i les accions.
Per exemple, des dels primers anys de la 1990, els neuropsicòlegs Kent C. Berridge i Terry E. Robinson de la Universitat de Michigan han estudiat el neurotransmissor dopamina, que dóna lloc a sentiments de desig. Ells han trobat que quan es pren una substància repetidament com la cocaïna, el seu sistema de dopamina es converteix en hiper-sensible, fent que el medicament sigui extremadament difícil per al cervell addicte. Tot i que el fàrmac en si mateix juga un paper crucial en iniciar aquest procés, els canvis en el cervell persisteixen molt després que un addicte vagi a través de la retirada: els senyals i els records de consum de drogues continuen generant desitjos fins i tot en els addictes que s'han abstingut durant anys.
A més, un equip de científics dirigit per Nora Volkow a l'Institut Nacional per a l'Abús de Drogues ha utilitzat exploracions de tomografia per emissió de positrons (PET) per demostrar que fins i tot quan els consumidors de cocaïna només veuen vídeos de persones que fan servir cocaïna, els nivells de dopamina augmenten en la part del cervell associats amb l’hàbit i l’aprenentatge. El grup del Dr. Volkow i altres científics han utilitzat exploracions de PET i funcionals imatges per ressonància magnètica per demostrar trastorns similars als receptors de dopamina en els cervells dels addictes a les drogues, jugadors compulsius i menjadors excessivament obesos.
La conclusió que es pot treure aquí és que encara que substàncies com la cocaïna són molt efectives per provocar canvis en el cervell que provoquen un comportament addictiu i insta, no són els únics possibles desencadenants: gairebé qualsevol activitat profundament agradable - sexe, menjar, utilitzar Internet - té el potencial de convertir-se en addictiu i destructiu.
Les definicions de malalties canvien amb el temps a causa de noves evidències científiques. Això és el que ha passat amb l’addicció. Hem d’acceptar els nous criteris DSM i atacar totes les substàncies i comportaments que inspiren l’addicció amb teràpies i suport efectius.
Howard Markel, metge i professor d'història de la medicina a la Universitat de Michigan, és l'autor de "Una anatomia de les addiccions: Sigmund Freud, William Halsted i el Miracle Drug Cocaine".
Interessant desenvolupament que pot acabar eclipsant DSM i la seva política, alhora que proporciona una millor atenció als pacients i, sobretot, una millor comprensió de la fisiologia dels desordres mentals ... probablement inclosa l’addicció al comportament.
05/05/2013
Thomas Insel, director del NIMH, ha publicat recentment aquesta declaració relativa a DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Aquí teniu el text:
Diagnòstic transformador
By Thomas Insel d'abril 29, 2013
En poques setmanes, l'American Psychiatric Association publicarà la seva nova edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-5). Aquest volum modificarà diverses categories de diagnòstic actuals, des de trastorns de l’espectre de l’autisme fins als trastorns de l’ànim. Tot i que molts d’aquests canvis han estat controvertits, el producte final inclou principalment modificacions modestes de l’anterior edició, basant-se en noves idees sorgides de la investigació des de la publicació de 1990 quan es va publicar DSM-IV. De vegades, aquesta investigació va recomanar noves categories (per exemple, trastorns de la disregulació de l'estat d'ànim) o que es podrien retirar categories anteriors (per exemple, la síndrome d'Asperger).1
L'objectiu d'aquest nou manual, com en totes les edicions anteriors, és proporcionar un llenguatge comú per descriure la psicopatologia. Mentre que el DSM ha estat descrit com una "Bíblia" per al camp, és, en el millor dels casos, un diccionari, creant un conjunt d’etiquetes i definint cadascun d’ells. La fortalesa de cadascuna de les edicions de DSM ha estat "fiabilitat": cada edició ha assegurat que els metges fan servir els mateixos termes de la mateixa manera. La debilitat és la seva falta de validesa. A diferència de les nostres definicions de malaltia cardíaca isquèmica, limfoma o sida, els diagnòstics de DSM es basen en un consens sobre grups de símptomes clínics i no en cap mesura objectiva de laboratori. A la resta de medicaments, això equivalia a crear sistemes de diagnòstic basats en la naturalesa del dolor al pit o la qualitat de la febre. De fet, el diagnòstic basat en símptomes, que era habitual en altres àrees de la medicina, s'ha substituït en gran mesura durant el darrer mig segle, ja que hem entès que els símptomes només rarament indiquen la millor elecció del tractament.
Els pacients amb trastorns mentals mereixen millor. NIMH ha llançat el programa Criteris de domini de recerca (RDoC) projecte per transformar el diagnòstic incorporant genètica, imatge, ciència cognitiva i altres nivells d'informació per establir les bases d'un nou sistema de classificació. Mitjançant una sèrie de tallers realitzats durant els últims mesos de 18, hem intentat definir diverses categories importants per a una nova nosologia (vegeu més endavant). Aquest enfocament va començar amb diversos supòsits:
- Els enfocaments diagnòstics basats en la biologia i els símptomes no s'han de limitar per les categories DSM actuals.
- Els trastorns mentals són trastorns biològics que impliquen circuits cerebrals que impliquen dominis específics de cognició, emoció o comportament,
- Cada nivell d’anàlisi ha de ser entès a través d’una dimensió de funció,
- Mapar els aspectes cognitius, circuits i genètics dels trastorns mentals produiran objectius nous i millors per al tractament.
De seguida s’ha quedat clar que no podem dissenyar un sistema basat en biomarcadors o rendiment cognitiu perquè no tenim les dades. En aquest sentit, RDoC és un marc per recollir les dades necessàries per a una nova nosologia. Però és fonamental adonar-nos que no podem tenir èxit si utilitzem categories DSM com a "estàndard d'or".2 El sistema de diagnòstic ha de basar-se en les dades de recerca emergents i no en les categories actuals basades en símptomes. Imagineu-vos que decidiu que els EKGs no eren útils, ja que molts pacients amb dolor de pit no tenien canvis de ECG. Això és el que hem estat fent des de fa dècades quan rebutgem un biomarcador perquè no detecta una categoria DSM. Hem de començar a recollir les dades genètiques, d’imatge, fisiològiques i cognitives per veure com totes les dades, no només els símptomes, són els clústers i com es relacionen aquests grups amb la resposta al tractament.
Per això, NIMH reorientarà les seves investigacions fora de les categories DSM. Per endavant, recolzarem projectes de recerca que es vegin a través de les categories actuals, o que subdividiran les categories actuals, per començar a desenvolupar un sistema millor. Què significa això per als sol·licitants? Els assajos clínics podrien estudiar a tots els pacients en una clínica de l’ànim en lloc d’aquests pacients que compleixin els estrictes criteris de trastorn depressiu. Els estudis de biomarcadors per a la "depressió" podrien començar per mirar a través de molts trastorns amb anhedònia o biaix de valoració emocional o retard psicomotor per entendre els circuits subjacents a aquests símptomes. Què significa això per als pacients? Estem compromesos amb tractaments nous i millors, però creiem que això només passarà desenvolupant un sistema de diagnòstic més precís. El millor motiu per desenvolupar el RDoC és buscar millors resultats.
RDoC, per ara, és un marc de recerca, no una eina clínica. Es tracta d’un projecte d’una dècada que tot just comença. Molts investigadors del NIMH, ja estressats per les retallades pressupostàries i la dura competència pel finançament de la investigació, no agradaran aquest canvi. Alguns veuran RDoC com un exercici acadèmic divorciat de la pràctica clínica. Però els pacients i les famílies haurien de complaure aquest canvi com a primer pas cap a "Medicina de precisió, "El moviment que ha transformat el diagnòstic i el tractament del càncer. El RDoC no és menys que un pla per transformar la pràctica clínica aportant una nova generació de recerca per informar-nos de com diagnostiquem i tractem els trastorns mentals. Com van concloure recentment dos eminents genètics psiquiàtrics: “Al final del segle 19, era lògic utilitzar un enfocament diagnòstic senzill que oferís una validesa pronòstica raonable. Al començament del segle 21st, hem de situar les nostres mirades més altes ".3
Els principals dominis de recerca del RDoC:
Sistemes de Valence negatius
Sistemes de València positius
Sistemes cognitius
Sistemes per a processos socials
Sistemes d'excitació / modulació
referències
1Salut mental: de l'espectre. Adam D. Nature. 2013 Abr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. No hi ha resum disponible. PMID: 23619674
2Per què ha trigat tant a desenvolupar proves clíniques de psiquiatria biològica i què fer? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psiquiatria Mol. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 ag 7.PMID: 22869033
3La dicotomia kraepeliniana: anar, anar ... però encara no desaparegut. Craddock N, Owen MJ. Br J Psiquiatria. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
