Addicció a la pornografia en línia: el que sabem i el que no fem -una revisió sistemàtica (2019)

ENLLAÇ A L'ESTUDI COMPLET

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 i Ángel L. Montejo 1,2,*

1 Servei de Psiquiatria, Hospital Clínic Universitari de Salamanca, Institut d'Investigació Biomèdica de Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Espanya

2 Universitat de Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Espanya

abstracte

En els últims anys, hi ha hagut una onada d'articles relacionats amb addiccions conductuals; alguns d'ells se centren en l'addicció a la pornografia en línia. Tanmateix, malgrat tots els esforços, encara no podem perfilar-nos quan cometre aquest comportament es torna patològic. Els problemes més comuns inclouen: el biaix de la mostra, la recerca d'instrumentals de diagnòstic, aproximacions oposades a la matèria i el fet que aquesta entitat es pugui englobar dins d'una patologia més gran (és a dir, addicció sexual) que es pugui presentar amb una simptomatologia molt diversa. Les addiccions al comportament formen un camp d'estudi molt inexplorat i, en general, presenten un model de consum problemàtic: pèrdua de control, discapacitat i ús de risc. El trastorn hipersexual s'adapta a aquest model i pot estar format per diverses conductes sexuals, com l'ús problemàtic de la pornografia en línia (POPU). L'ús de la pornografia en línia augmenta, amb possibilitats d'addicció tenint en compte la influència "triple A" (accessibilitat, assequibilitat, anonimat). Aquest ús problemàtic pot tenir efectes adversos en el desenvolupament sexual i el funcionament sexual, especialment entre la població jove. Ens proposem recollir els coneixements existents sobre l'ús problemàtic de pornografia en línia com a entitat patològica. Aquí intentem resumir el que sabem sobre aquesta entitat i esbossar algunes àrees dignes de recerca addicional.
Paraules clau: pornografia en línia; adicció; cibersex; internet; comportament sexual compulsiu; hipersexualitat

1. Introducció

Amb la inclusió del "Trastorn de l'apostes" en el capítol "Trastorns d'ús i addicció de substàncies" del DSM-5 [1], l'APA va reconèixer públicament el fenomen de l'addicció al comportament. A més, es va col·locar "Trastorn de jocs d'Internet" Secció 3-Condicions per a un estudi posterior.
Això representa el canvi de paradigma en curs en l'àmbit de les addiccions que es relaciona amb el comportament addictiu, i obre el camí a una nova investigació a la llum dels canvis culturals provocats per les noves tecnologies.
Aparentment hi ha un neurobiològic comú existent [2] i ambientals [3] entre els diferents trastorns addictius, incloent l'abús de substàncies i el comportament addictiu; això es pot manifestar com una superposició d'ambdues entitats [4].
Fenomenològicament, els individus adictos a la conducta freqüentment presenten un model de consum problemàtic: el control deficient (per exemple, el desig, els intents fallits de reduir el comportament), el deteriorament (per exemple, l'estret d'interessos, l'abandonament d'altres àrees de la vida) i l'ús arriscat consciència d'efectes psicològics perjudicials). Si aquests comportaments també compleixen criteris fisiològics relacionats amb l'addicció (tolerància, retirada) és més discutible [4,5,6].
El trastorn hipersexual es considera de vegades una d'aquestes addiccions conductuals. S'utilitza com a estructura de paraigües que engloba diversos comportaments problemàtics (masturbació excessiva, cibersex, ús de la pornografia, sexe telefònic, comportament sexual amb adults consentits, visites de clubs de striptease, etc.) [7]. Les seves taxes de prevalença oscil·len entre 3% i 6%, tot i que és difícil de determinar ja que no hi ha una definició formal del trastorn [8,9].
La manca de dades científiques sòlides dificulta la seva investigació, la seva conceptualització i la seva avaluació, donant lloc a diverses propostes per explicar-les, però sol associar-se a una angoixa significativa, sentiments de vergonya i disfunció psicosocial [8], així com altres comportaments addictius [10] i garanteix un examen directe.
Al mateix temps, l'augment de les noves tecnologies també ha obert un conjunt de comportaments addictius problemàtics, principalment d'Internet Addiction. Aquesta addicció pot centrar-se en una aplicació específica a Internet (jocs, compres, apostes, cibersex ...) [11] amb potencial per al comportament de risc addictiu; en aquest cas, actuaria com un canal per a manifestacions concretes d'aquest comportament [4,12]. Això significa una escalada inevitable, proporcionant nous punts de venda per als addictes establerts i persones tentadores (a causa d'una major privacitat o oportunitat) que no haguessin implicat anteriorment en aquests comportaments.
L'ús de pornografia en línia, també conegut com a ús de la pornografia a Internet o el cibersex, pot ser un d'aquests comportaments específics d'Internet amb risc d'addicció. Correspon a l'ús d'Internet per participar en diverses activitats sexuals gratificants [13], entre els quals destaca l'ús de la pornografia [13,14] quina és l'activitat més popular [15,16,17] amb una infinitat d'escenaris sexuals accessibles [13,18,19,20]. L'ús continuat d'aquesta manera de vegades provoca problemes financers, legals, laborals i de relació [6,21] o problemes personals, amb diverses conseqüències negatives. Els sentiments de pèrdua de control i ús persistent malgrat aquests resultats adversos constitueixen "compulsivitat sexual en línia" [22] o l'ús de pornografia en línia problemàtica (POPU). Aquest model de consum problemàtic es beneficia dels factors "Triple A" [23].
A causa d'aquest model, la masturbació relacionada amb la pornografia pot ser més freqüent en l'actualitat, però això no és necessàriament un signe de patologia [21]. Sabem que una proporció considerable de població jove masculina accedeix a Internet per al consum de pornografia [24,25]; de fet, és una de les seves fonts clau per a la salut sexual [26]. Alguns han expressat la seva inquietud per abordar el buit de temps entre quan es consumeix per primera vegada el material porno i una primera experiència sexual real; específicament, com els primers poden tenir un impacte en el desenvolupament sexual [27] com un desig sexual anormalment baix en consumir pornografia en línia [28] i la disfunció erèctil, que ha augmentat dramàticament entre els homes joves en els últims anys, en comparació amb un parell de dècades enrere [29,30,31,32,33].
Revisem sistemàticament la literatura existent sobre el tema de POPU per intentar resumir els diferents avenços recents en termes d'epidemiologia, manifestacions clíniques, proves neurobiològiques que recolzen aquest model d'ús problemàtic, la seva conceptualització diagnòstica en relació amb el trastorn hipersexual, la seva avaluació proposada instruments i estratègies de tractament.

2. Mètodes

Hem realitzat la revisió sistemàtica seguint les pautes PRISMA (figura 1). Tenint en compte la relativament nova evidència relativa a aquest assumpte, hem realitzat la nostra revisió sense cap delimitació temporal específica. Es va posar prioritat a les revisions de la literatura i als articles publicats a través d'una metodologia més recent a la més antiga, preferentment per a les ressenyes ja publicades sobre el tema. PubMed i Cochrane van ser les principals bases de dades utilitzades, tot i que es van compilar diversos articles a través de referències creuades.
Jcm 08 00091 g001 550
Figura 1. Diagrama de flux PRISMA.
Atès que el nostre enfocament era principalment la pornografia en línia i el comportament sexual addictiu, es van excloure aquells articles que només tenien una associació perifèrica en la nostra recerca: aquells que es centren en l'addicció generalitzada a Internet, centrats en l'equivalent pornogràfic de diverses paraphilias i aquells que es va apropar al tema des d'una perspectiva social.
Els següents termes de cerca i els seus derivats es van utilitzar en combinacions múltiples: cybersex, porn * (per permetre tant "pornografia" com "pornogràfic"), addicte * (permetre tant "addicció" com "addictiu"), en línia, Internet , sexe, sexe compulsiu, hipersexualitat. L'eina de gestió de referència Zotero es va utilitzar per construir una base de dades de tots els articles considerats.

3. Resultats

3.1. Epidemiologia

El consum de pornografia en la població general resulta difícil de mesurar adequadament, especialment des de l'augment d'Internet i els factors "triple A" que han permès tant la privadesa com la facilitat d'accés. L'estudi de Wright sobre l'ús de la pornografia a la població masculina dels EUA mitjançant l'Enquesta social general (GSS) [34], i l'estudi de Price (que s'expandeix sobre Wright, distingint entre edat, cohort i efectes del període) [35] constitueixen alguns dels pocs, si no els únics, fonts existents que fan un seguiment de la utilització de la pornografia en la població general. Mostren el consum creixent general de la pornografia al llarg dels anys, especialment entre la població masculina en contrast amb les dones. Això és especialment prevalent entre els adults joves, i disminueix progressivament amb l'edat.
S'hi destaquen algunes dades interessants sobre tendències de consum de pornografia. Un d'ells és que la cohort masculina 1963 i 1972 només va mostrar una disminució molt baixa en el seu ús des de l'any 1999, el que suggereix que el consum de porno entre aquests grups s'ha mantingut relativament constant ja que [35]. L'altre és que 1999 també és l'any en què la tendència de les dones de 18 a 26 a consumir pornografia es va tornar tres vegades més probable que les de 45 a 53, en comptes de dues vegades més probables que solia estar fins al punt [35]. Aquests dos fets es podrien relacionar amb les tendències canviants en el consum de la pornografia motivades per la tecnologia (passant de la línia fora del model de consum en línia), però és impossible saber amb seguretat ja que les dades originals no tenen en compte les diferències tant en línia com en línia variants en el seguiment de l'ús de la pornografia.
Pel que fa a POPU, no hi ha dades clares i fiables a la literatura revisada que puguin oferir una estimació sòlida de la seva prevalença. Si s'afegeixen els motius ja esmentats per manca de dades sobre el consum general de la pornografia, part d'ella podria derivar-se del caràcter tabú percebut del tema a la mà per possibles participants, l'ampli ventall d'eines d'avaluació utilitzades pels investigadors i la manca de consens sobre el que en realitat constitueix un ús patològic de la pornografia, que són qüestions que també es revisen més a fons en aquest article.

La gran majoria dels estudis sobre la prevalença de comportament POPU o hipersexual utilitzen mostres de conveniència per mesurar-ho, generalment trobant, malgrat les diferències de població, que molt pocs usuaris consideren que aquest hàbit és una addicció, i fins i tot quan ho fan, fins i tot menys consideren que això podria tenir una negativa efecte sobre ells. Alguns exemples:

(1) Un estudi que valora les addiccions conductuals entre els usuaris de substàncies, va trobar que només 9.80% dels participants de 51 consideraven que tenien una addicció al sexe o a la pornografia [36].

(2) Un estudi suec que va reclutar una mostra de participants de 1913 a través d'un qüestionari web, 7.6% va reportar alguns problemes sexuals a Internet i 4.5% va indicar que es sentia "addicte" a Internet per amor i propòsits sexuals, i que es tractava d'un "gran problema" [17].

(3) Un estudi espanyol amb una mostra d'estudiants universitaris 1557 va trobar que el 8.6% tenia un risc potencial de desenvolupar un ús patològic de la pornografia en línia, però que la prevalença d'usuaris patològics era 0.7% [37].

L'únic estudi amb una mostra representativa fins ara és australià, amb una mostra de participants de 20,094; 1.2% de les dones enquestades es consideraven addictes, mentre que per als homes era 4.4% [38]. Resultats similars també s'apliquen a la conducta hipersexual fora de la pornografia [39].
Els predictors del comportament sexual problemàtic i l'ús de la pornografia són, a través de les poblacions: ser home, edat jove, religiositat, ús freqüent d'Internet, estats d'ànim negatiu i ser propensos a l'avorriment sexual i la novetat que busquen [17,37,40,41]. Alguns d'aquests factors de risc també són compartits per pacients amb malaltia hipersexual [39,42].

3.2. Conceptualització etiopatogènica i diagnòstica

La conceptualització dels comportaments patològics continua sent un repte actual. Si bé s'han fet diversos intents pel que fa al comportament hipersexual, la manca de dades robustes a partir d'ara explica el fet que no hi ha consens en aquest assumpte [9]. POPU comprèn un conjunt molt específic de comportaments sexuals que impliquen tecnologia. A causa de l'ús problemàtic de la tecnologia (especialment la tecnologia en línia) és relativament recent, primer hem de parlar de comportament hipersexual no relacionat amb la tecnologia per comprendre el lloc de la pornografia en línia.
La sexualitat com a comportament és molt heterogènia i el seu potencial patològic s'ha estudiat durant segles [43]. Per tant, representa un desafiament als models que intenten definir-lo adequadament, ja que pot incorporar pràctiques que van des de la fantasització solitària fins a la violència sexual [21]. També és difícil definir què constitueix una disfunció real i aconseguir evitar el possible mal ús d'aquesta definició per estigmatitzar i patologitzar individus [44]. Per exemple, alguns estableixen el límit entre el comportament sexual normal i patològic en més de set orgasmes en una setmana [43] (p. 381), però aquest enfocament centrat en la quantitat pot ser perillós, ja que el que constitueix un comportament normal i patològic pot variar enormement entre individus. Aquesta manca d'uniformitat i coherència en la seva classificació pot obstaculitzar futures investigacions sobre la investigació del comportament hipersexual [45] i ignora els aspectes de qualitat que se centren en les emocions negatives associades a ella [46,47]. Hi ha hagut propostes per bescanviar aquest problema utilitzant certes eines, ja desenvolupades com a part de la proposta de desordre hipersexual utilitzada en el judici de camp DSM-5 [43,47].
La hipersexualitat generalment actua com una construcció de paraigües [7]. La seva nomenclatura encara és objecte de debat a dia d'avui, i és freqüent trobar diversos termes que fan referència al mateix concepte: comportament sexual compulsiu, addicció sexual, impulsivitat sexual, comportament hipersexual o trastorns hipersexuals. Alguns autors, tot i reconèixer el valor dels termes "addicció" i "compulsivitat", prefereixen cridar l'atenció sobre la qüestió del control i la seva possible pèrdua o compromís com a principal preocupació per aquest comportament, per la qual cosa es refereix a això com "fora de control comportament sexual "[45,48,49].
Tot i que les definicions no són uniformes, solen centrar-se en la freqüència o intensitat dels símptomes [46] d'urgències i fantasies d'una altra manera normals, que provocaria una disfunció. Això el diferencia del comportament sexual paraphilico, encara que la necessitat d'una millor aclariment de possibles diferències, similituds i superposicions entre els dos tipus encara persisteix [45].
En general, el comportament hipersexual inclou una masturbació excessiva i diversos comportaments sexuals, com ara la dependència de trobades sexuals anònimes, la promiscuitat repetitiva, la pornografia a Internet, el sexe telefònic i els clubs de visites [43,44,49,50,51]. Bancroft pensava especialment que, en l'ús d'Internet, tant la masturbació com aquestes activitats sexuals es podrien fusionar, afirmant que els homes "l'utilitzen com una extensió gairebé il·limitada del seu comportament de masturbatori fora de control".
Tot i que la possibilitat de diagnosticar el comportament hipersexual estava sempre disponible amb "trastorn sexual no especificat d'una altra manera" al DSM [1], Kafka [43] va intentar proposar-ho com a entitat de diagnòstic per al DSM-5. Ell va presentar un conjunt de criteris per a això, com a part del capítol de trastorns sexuals. Aquests models proposats incloïen el comportament hipersexual com: (1) sexualment motivat, (2) una addicció conductual, (3) part del trastorn de l'espectre obsessiu-compulsiu, (4) part dels trastorns de l'espectre impulsiu, i (5) un " fora de control "del comportament sexual excessiu. Aquesta proposta va ser finalment rebutjada per diversos motius; es va dir que es tractava de l'absència d'informació epidemiològica i de neuroimatge consolidada sobre aquest comportament [52,53], sinó també el seu potencial d'abús forense, un conjunt de criteris de diagnòstic no suficientment específic i possibles ramificacions polítiques i socials de la patologia d'una àrea integral de comportament per a la vida humana [54]. És interessant comparar-lo amb els altres dos criteris anteriors presents en la literatura revisada, els de Patrick Carnes i Aviel Goodman [9]. Els tres comparteixen els conceptes de pèrdua de control, excessiu temps dedicat al comportament sexual i conseqüències negatives per a ells mateixos, però divergent en els altres elements. Això reflecteix a grans trets la manca de consens en la conceptualització del comportament hipersexual al llarg dels anys. Actualment, les opcions principals proposen un comportament hipersexual com un trastorn de control de l'impuls o una addicció al comportament [55].
A partir d'una perspectiva de desordre de control d'impuls, el comportament hipersexual es denomina generalment comportament sexual compulsiu (CSB). Coleman [56] és un defensor d'aquesta teoria. Si bé inclou el comportament paraphilic en aquest terme [57], i poden coexistir en alguns casos, el diferencia clarament del CSB no paraphilico, que és el que volem centrar en aquesta revisió. Curiosament, el comportament hiperesexual no paraphilic sol ser tan freqüent, si no més, que algunes paraphilias [43,58].
Tanmateix, les definicions més recents de CSB solen referir-se a múltiples conductes sexuals que poden ser compulsives: la masturbació més coneguda, sent seguida d'un ús compulsiu de la pornografia i la promiscuïtat, les relacions compulsives i múltiples (22-76%) [9,59,60].
Si bé hi ha coincidències definides entre la hipersexualitat i les condicions com el trastorn obsessiu-compulsiu (OCD) i altres trastorns de control de l'impuls [61], també es destaquen algunes diferències notables: per exemple, els comportaments d'OCD no impliquen recompenses, a diferència del comportament sexual. D'altra banda, si bé la participació en compulsions pot provocar alleugeriment temporal dels pacients amb OCD [62], el comportament hipersexual sol associar-se a la culpa i el pesar després de cometre l'acte [63]. A més, la impulsivitat que de vegades pot dominar el comportament del pacient és incompatible amb la planificació acurada que de vegades es requereix en CSB (per exemple, pel que fa a una trobada sexual) [64]. Goodman creu que els trastorns de l'addicció es troben en la intersecció de trastorns compulsius (que impliquen reducció d'ansietat) i trastorns impulsius (que impliquen gratificació), amb els símptomes basats en mecanismes neurobiològics (sistemes serotoninèrgics, dopaminèrgics, noradrenèrgics i opioides) [65]. Stein està d'acord amb un model que combina diversos mecanismes etiopatogènics i proposa un model de ABC (disregulació afectiva, addicció al comportament i descontrol cognitiva) per estudiar aquesta entitat [61].
Des del punt de vista del comportament addictiu, el comportament hipersexual es basa en compartir aspectes bàsics de l'addicció. Aquests aspectes, d'acord amb el DSM-5 [1], es refereix al model de consum problemàtic esmentat aplicat al comportament hipersexual, tant fora de línia com en línia [6,66,67]. L'evidència de la tolerància i la retirada en aquests pacients probablement sigui clau en la caracterització d'aquesta entitat com un trastorn addictiu [45]. L'ús problemàtic del cibersexi també sovint es conceptualitza com una addicció al comportament [13,68].
El terme "addicció" que s'aplica a aquesta entitat encara està subjecte a un gran debat. Zitzman considera que la resistència a utilitzar el terme addicció és "més un reflex de la liberalitat i la permissivitat sexuals culturals que qualsevol falta de correspondència sintomàtica i diagnòstica amb altres formes d'addicció" [69]. Tanmateix, el terme ha de ser utilitzat amb precaució, ja que es pot interpretar com una justificació per a una recerca irresponsable de gratificació i plaer hedonista, i culpar les conseqüències pertorbadores d'aquest.
Ha estat durant molt de temps un debat entre Patrick Carnes i Eli Coleman sobre el diagnòstic del comportament hipersexual. Coleman ha considerat que la hipersexualitat s'ha d'impulsar per la necessitat de reduir algun tipus d'ansietat, no pel desig sexual [56] l'ha classificat en set subtipus (un d'ells és l'ús de pornografia en línia) [57], mentre que Carnes (que va definir l'addicció com "una relació patològica amb una experiència d'alteració de l'estat d'ànim") troba similituds amb altres addiccions conductuals com el joc, centrant-se en la pèrdua de control i el comportament continu a pesar de conseqüències negatives [70].
Una revisió exhaustiva de la literatura de Kraus [71], va concloure que, malgrat aquestes similituds, llacunes importants en la comprensió del concepte compliquen la seva classificació com a addicció. Les principals preocupacions estan dirigides a la quantitat de dades de prevalença a gran escala, longitudinals i clíniques (definint els símptomes principals i els seus límits de diagnòstic), recolzats per dades neuropsicològiques, neurobiològiques i genètiques, així com informació sobre possibles cribratge i prevenció de tractaments, i apunta a la tecnologia digital en el comportament hipersexual com a punt clau per a futures investigacions.
L'augment d'Internet augmenta les possibilitats d'interaccions sexuals, i no només la pornografia en línia (webcam, llocs web sexuals casuals). Fins i tot si l'ús d'Internet representa un conducte per a altres tipus de comportament repetitiu (per exemple, el comportament sexual o el joc) o constitueix una entitat diferent per si mateixa, encara es debat [72]. No obstant això, si el cas és el primer, les proves i consideracions anteriors podrien aplicar-se molt bé a la seva contrapart en línia.
Actualment, hi ha una necessitat de criteris derivats empíricament que tinguin en compte factors únics que caracteritzen els comportaments sexuals en línia (fora de línia), ja que la majoria d'ells no tenen una versió fora de línia que es pot comparar amb [73]. Fins ara, s'han parlat de nous fenòmens en el tractament del comportament sexual en línia, com ara la presència de dissociació en línia [74], que provoca que "es mantingui mentalment i emocionalment separat quan es dediqui, amb temps compromès i despersonalización". Aquesta dissociació ja s'ha descrit en relació amb altres activitats en línia [75], que recolza la idea que l'ús problemàtic del cibersex pot estar relacionat tant amb la dependència sexual com a Internet [76].
Finalment, hem d'esmentar que una entitat de diagnòstic anomenada "trastorn de comportament sexual compulsiu" s'inclou a la propera edició definitiva de ICD-11, en el capítol de "trastorns de control de l'impuls"77]. La definició es pot consultar a https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
La inclusió d'aquesta categoria a la ICD-11 pot ser una resposta a la rellevància d'aquest problema i demostrar la seva utilitat clínica, mentre que les dades creixents però no concloents ens impedeixen classificar-lo correctament com a trastorn de salut mental [72]. Es creu que proporciona una millor eina (encara en procés de refinament) per abordar les necessitats del tractament que busquen pacients i la possible culpa associada [78] i també pot reflectir els debats en curs sobre la classificació més adequada de CSB i la seva limitada quantitat de dades en algunes àrees [55,71] (Taula 1). Aquesta inclusió podria ser el primer pas per reconèixer aquest problema i expandir-lo, essent, sens dubte, un punt clau en el seu subtipus de pornografia en línia.
Taula 1. Els enfocaments DSM-5 i ICD-11 per classificar el comportament hipersexual.
Taula

3.3. Manifestacions Clíniques

Les manifestacions clíniques de POPU es poden resumir en tres punts clau:

  • Disfunció erèctil: mentre alguns estudis han trobat poca evidència de l'associació entre l'ús de la pornografia i la disfunció sexual [33], altres proposen que l'augment de l'ús de la pornografia pot ser el factor clau que expliqui el fort augment de la disfunció erèctil entre els joves [80]. En un estudi, 60% dels pacients que van patir disfunció sexual amb un company real, característicament no tenien aquest problema amb la pornografia [8]. Alguns argumenten que la causació entre l'ús de la pornografia i la disfunció sexual és difícil d'establir, ja que els veritables controls no exposats a la pornografia són rars per trobar [81] i han proposat un possible disseny d'investigació en aquest sentit.
  • Insatisfacció psicosocial: l'ús de la pornografia s'ha associat amb la insatisfacció sexual i la disfunció sexual, tant per a homes com per a dones [82], sent més crític amb el cos o la parella, l'augment de la pressió de rendiment i el sexe menys real [83], tenir més socis sexuals i participar en una conducta sexual remunerada [34]. Aquest impacte es destaca especialment en les relacions quan es tracta d'una banda [84], d'una manera molt semblant al consum de marihuana, compartint factors clau com ara un major secretisme [85]. Aquests estudis es basen en un ús regular de la pornografia no patològica, però la pornografia en línia no pot tenir efectes nocius per si sola, només quan s'ha convertit en una addicció [24]. Això pot explicar la relació entre l'ús de la pornografia centrada en la dona i els resultats més positius per a les dones [86].
  • Comorbiditats: el comportament hipersexual s'ha associat amb trastorns d'ansietat, seguit de trastorns de l'estat d'ànim, trastorns de l'ús de substàncies i disfunció sexual [87]. Aquests resultats també s'apliquen a POPU [88], també associat amb el tabaquisme, beure alcohol o cafè, abús de substàncies [41] i l'ús de videojocs problemàtic [89,90].
Tenir alguns interessos de contingut pornogràfic molt específics s'ha associat amb un augment dels problemes reportats [17]. S'ha debatut si aquestes característiques clíniques són conseqüència de l'abús directe de cibersexis o perquè els subjectes es veuen adictos realment [91].

3.4. Evidència neurobiològica que dóna suport al model d'addicció

Recollir proves sobre POPU és un procés difícil; les dades principals sobre aquest tema encara estan limitats per petites mides de mostra, només mostres heterosexuals masculines i dissenys transversals [71], amb insuficient neuroimatge i estudis neuropsicològics [4], probablement a causa d'obstacles conceptuals, financers i logístics. A més, mentre que l'addicció a substàncies es pot observar i modelar en animals experimentals, no podem fer-ho amb una addicció conductual candidata; això pot limitar el nostre estudi dels seus fonaments neurobiològics [72]. Les llacunes actuals del coneixement en relació amb la investigació del comportament hipersexual, així com els possibles enfocaments per abordar-les, estan cobertes i resumades per experts en l'article de Kraus [71]. La majoria dels estudis trobats en la nostra investigació pertanyen a un comportament hipersexual, ja que la pornografia només és un dels seus accessoris comptables.
Aquesta evidència es basa en una comprensió evolutiva del procés neuronal entre els canvis de neuroplasticitat relacionats amb l'addicció. Els nivells de dopamina tenen un paper important en aquests estímuls de recompensa sexual, tal com s'observa ja en la demència frontotemporal i la medicació prodopaminèrgica en la malaltia de Parkinson relacionada amb el comportament sexual [92,93].
El procés addictiu amb la pornografia en línia pot ser amplificat per la novetat accelerada i el "estímul supranormal" (terme encunyat per la guanyadora del premi Nobel Nikolaas Tinbergen) que constitueix pornografia a Internet [94]. Aquest fenomen suposadament produiria estímuls artificials (en aquest cas, la pornografia en la forma en què es consumeix principalment avui, la seva forma en línia) invalida una resposta genètica evolucionada. La teoria és que potencialment poden activar el nostre sistema de recompenses naturals a nivells més alts del que els avantpassats solen trobar a mesura que evolucionaven els nostres cervells, cosa que el converteix en un mode addictiu [2]. Si tenim en compte pornografia en línia des d'aquesta perspectiva, podem començar a veure similituds amb els addictes a substàncies regulars.

Els principals canvis cerebrals observats a través dels addictes a la substància constitueixen les bases per a la investigació futura de conductes addictives [95], incloent:

  • Sensibilització [96]
  • Desensibilització [97]
  • Circuits prefrontals disfuncionals (hipofrontalitat) [98]
  • Sistema d'estrès mal funcionament [99]
Aquests canvis cerebrals observats en addictes s'han relacionat amb pacients amb comportament hipersexual o usuaris de pornografia a través d'estudis 40 de diferents tipus: ressonància magnètica, electroencefalografia (EEG), neuroendocrina i neuropsicològica.
Per exemple, hi ha diferències clares en l'activitat cerebral entre pacients amb comportament sexual compulsiu i controls, que reflecteixen els d'addictes a les drogues. Quan s'exposen a imatges sexuals, els subjectes hipersexuales han mostrat diferències entre l'afició (en línia amb els controls) i el desig (desig sexual), que era més gran [8,100]. Dit d'una altra manera, en aquests temes hi ha més desig només per a la cua sexual específica, però no el desig sexual generalitzat. Això ens assenyala que la sexe sexual en si mateixa es percebi com una recompensa [46].
Les proves d'aquesta activitat neuronal que signifiquen el desig són particularment prominents en l'escorça prefrontal [101] i l'amígdala [102,103], sent evidència de sensibilització. L'activació en aquestes regions cerebrals és una reminiscència de la recompensa econòmica [104] i pot tenir un impacte similar. A més, hi ha més lectures EEG en aquests usuaris, així com la disminució del desig de sexe amb un soci, però no per a la masturbació a la pornografia [105], cosa que també reflecteix la diferència en la qualitat de l'erecció [8]. Això es pot considerar un signe de desensibilització. Tanmateix, l'estudi de Steele conté diversos defectes metodològics a considerar (heterogeneïtat de subjectes, falta de detecció de trastorns mentals o addiccions, l'absència d'un grup de control i l'ús de qüestionaris no validats per a ús porno) [106]. Un estudi de Prause [107], aquesta vegada amb un grup de control, es van replicar aquestes troballes. El paper de la reactivitat i el desig del desenvolupament de l'addicció al cibersexi s'ha corroborat en les dones heterosexuals [108] i mostres masculines homosexuals [109].
Aquest biaix atent als sentiments sexuals és predominant en els primers individus hipersexuales [110], però una exposició repetida a ells mostra a la vegada la desensibilització [111,112]. Això significa una regulació a la baixa dels sistemes de recompenses, possiblement mediada per la major cingulada dorsal [107,113,114]. Atès que la cingula dorsal està involucrada a anticipar recompenses i respondre a nous esdeveniments, la disminució de la seva activitat després de l'exposició repetida ens indica el desenvolupament de l'habituació als estímuls previs. Això resulta en una preferència millorada disfuncional per a la novetat sexual [115], que es pot manifestar com a intents de superar aquesta habituació i desensibilització a través de la recerca de més (nova) pornografia com a mitjà de satisfacció sexual, escollint aquest comportament en comptes del sexe real [20].
Aquests intents de cerca novetat poden estar mediats a través de la reactivitat estriatal ventral [116] i l'amígdala [117]. Se sap que la visualització de la pornografia en usuaris freqüents també s'ha associat amb una major activitat neuronal [99], especialment en el estriat ventral [116,118] que juga un paper important a l'hora d'anticipar les recompenses [119].
No obstant això, la connectivitat entre l'estriat ventral i l'escorça prefrontal es redueix [103,113]; s'ha observat també una disminució de la connectivitat entre l'escorça prefrontal i l'amígdala [117]. A més, els subjectes hipersexuales han demostrat una menor connectivitat funcional entre els lòbuls caudats i temporals, així com el dèficit de matèria grisa en aquestes àrees [120]. Totes aquestes alteracions podrien explicar la impossibilitat de controlar els impulsos de la conducta sexual.
A més, els subjectes hipersexuales van mostrar un augment del volum de l'amígdala [117], en contrast amb aquells amb una exposició crònica a una substància, que mostren un volum disminuït d'amígdala [121]; aquesta diferència es podria explicar pel possible efecte neurotòxic de la substància. En els subjectes hipersexuales, l'augment de l'activitat i el volum poden reflectir la superposició dels processos d'addicció (especialment les teories de motivació d'incentius) o ser conseqüència dels mecanismes crònics d'estrès social, com l'addicció al comportament [122].
Aquests usuaris també han demostrat una resposta a l'estrès disfuncional, principalment a través de l'eix hipotàlem-hipofisiària-adrenal [122] d'una manera que reflecteix les alteracions que es veuen en els addictes a substàncies. Aquestes alteracions poden ser el resultat de canvis epigenètics en mediadors inflamatoris clàssics que condueixen addiccions, com el factor alliberador de corticotropina (CRF) [123]. Aquesta hipòtesi de regulació epigenètica considera que tant els resultats conductuals hedònics com anhedònics són almenys parcialment afectats per gens dopaminèrgics, i possiblement altres polimorfismes genètics relacionats amb el neurotransmissor [124]. També hi ha evidència d'un major factor de necrosi tumoral (TNF) en els addictes sexuals, amb una forta correlació entre els nivells de TNF i altes puntuacions en les escales de qualificació d'hipersexualitat [125].

3.5. Prova neuropsicològica

Pel que fa a les manifestacions d'aquestes alteracions en el comportament sexual, la majoria dels estudis neuropsicològics mostren algun tipus de conseqüència directa o indirecta en la funció executiva [126,127], possiblement com a conseqüència de les alteracions del còrtex prefrontal [128]. Quan s'aplica a la pornografia en línia, contribueix al seu desenvolupament i manteniment [129,130].
Les característiques d'aquest funcionament executiu més pobre són: impulsivitat [131,132], la rigidesa cognitiva que impedeix els processos d'aprenentatge o la capacitat de desviar l'atenció [120,133,134], mal criteri i decisió [130,135], interferència de la capacitat de memòria de treball [130], dèficits en la regulació de l'emoció i excessiva preocupació pel sexe [136]. Aquestes troballes recorden altres addiccions conductuals (com el joc patològic) i el comportament en dependències de substàncies [137]. Alguns estudis contradiu directament aquestes troballes [58], però pot haver-hi algunes limitacions en la metodologia (per exemple, petita grandària de la mostra).
Aproximant-se als factors que juguen un paper en el desenvolupament del comportament hipersexual i el cibersex, hi ha una sèrie d'ells. Podem pensar en cue-reactivitat, reforç positiu i aprenentatge associatiu [104,109,136,138,139] com els mecanismes bàsics del desenvolupament de la dependència porno. No obstant això, pot haver factors de vulnerabilitat subjacent [140], com: (1) el paper de la satisfacció sexual i l'enfrontament disfuncional en alguns individus predisposats [40,141,142,143] si es tracta d'una conseqüència de la impulsivitat de la característica [144,145] o la impulsivitat de l'estat [146] i (2) tendències d'aproximació / evitació [147,148,149].

3.6. Pronòstic

La majoria dels estudis esmentats utilitzen temes amb exposició a llarg termini a la pornografia en línia [34,81,113,114], de manera que les seves manifestacions clíniques semblen ser una conseqüència directa i proporcional de comportar-se en aquest comportament maladaptatiu. Hem esmentat dificultats per obtenir controls per establir la causalitat, però alguns informes de casos suggereixen que la reducció o l'abandonament d'aquest comportament pot produir millores en la disfunció sexual induïda per pornografia i la insatisfacció psicosexual [79,80] i fins i tot recuperació completa; això implicaria que les alteracions cerebrals anteriorment esmentades són una mica reversibles.

3.7. Eines d'avaluació

Existeixen diversos instruments de detecció per adreçar-se a CSB i POPU. Tots ells confien en l'honestedat i la integritat del respondent; potser fins i tot més que proves de detecció de psiquiatria regular, ja que les pràctiques sexuals són les més humils per la seva naturalesa privada.
Per hipersexualitat, hi ha més de 20 qüestionaris de selecció i entrevistes clíniques. Alguns dels més destacats són la prova de detecció d'addicció sexual (SAST) proposada per Carnes [150], i la seva versió posterior revisada SAST-R [151], l'Inventari de comportament sexual compulsiu (CSBI) [152,153] i l'Inventari de detecció de trastorns hipersexuals (HDSI) [154]. El HDSI es va utilitzar originalment per a la detecció clínica de la proposta de camp de DSM-5 de trastorns hipersexuals. Mentre es necessiten més exploracions de les implicacions empíriques pel que fa als criteris i la refinació de les puntuacions de tall, actualment compta amb el suport psicomètric més fort i és el millor instrument vàlid per mesurar el trastorn hipersexual [151].
Pel que fa a la pornografia en línia, l'eina de selecció més utilitzada és la prova de detecció de sexe a Internet (ISST) [155]. Valora cinc dimensions diferents (compulsivitat sexual en línia, comportament sexual en línia -social, conductes sexuals en línia- aïllats, despeses sexuals en línia i interès en el comportament sexual en línia) a través de preguntes XOTUMS (sí / no) 25. No obstant això, les seves propietats psicomètriques només s'han analitzat lleugerament, amb una validació més robusta en espanyol [156] que ha servit com a projecte d'estudis posteriors [157].
Altres instruments notables són la problemàtica escala d'ús de la pornografia (PPUS) [158] que mesura quatre facetes de POPU (incloent: problemes d'angoixa i funcionals, ús excessiu, dificultats de control i ús per a l'escapament / evitació d'emocions negatives), la breu prova d'addicció a Internet adaptada a activitats sexuals en línia (s-IAT-sex) [159], un qüestionari de l'element 12 que mesura dues dimensions de POPU i l'inventari d'ús de ciber-pornografia (CPUI-9) [160].
El CPUI-9 avalua tres dimensions: esforços d'accés (1), (2) compulsivitat percebuda i (3) angoixa emocional. Al principi considerava tenir propietats psicomètriques convincents [9], aquest inventari s'ha demostrat més recentment que no és fiable: la inclusió de la dimensió de "angoixa emocional" s'ocupa dels nivells de vergonya i culpa, que no pertanyen a una avaluació de l'addicció i, per tant, modifica les puntuacions cap amunt [161]. L'aplicació de l'inventari sense aquesta dimensió sembla reflectir amb certa precisió l'ús compulsiu de la pornografia.
Una de les més recents és l'escala de consum problemàtica pornogràfica (PPCS) [162], basat en el model de dependència de sis components de Griffith [163], tot i que no mesura l'addicció, només un ús problemàtic de la pornografia amb fortes propietats psicomètriques.
Altres mesures de POPU que no estan dissenyades per mesurar l'ús de pornografia en línia, però que s'han validat amb usuaris de pornografia en línia [9], inclouen l'inventari de consum de pornografia (PCI) [164,165], l'Escala de consum compulsiu de la pornografia (CPCS) [166] i el Qüestionari per a la presa de pornografia (PCQ) [167] que pot avaluar els desencadenants contextuals entre els diferents tipus d'usuaris de pornografia.
També hi ha eines per avaluar la disponibilitat dels usuaris de pornografia d'abandonar el comportament a través d'estratègies autoiniciades [168] i una avaluació del resultat del tractament en fer-ho [169], que identifica, en particular, tres possibles motivacions de recaiguda: (a) excitació sexual / avorriment / oportunitat, (b) intoxicació / localització / accés fàcil, i (c) emocions negatives.

3.8. Tractament

Atès que encara queden moltes preguntes quant a la conceptualització, avaluació i causes del comportament hipersexual i POPU, hi ha hagut relativament pocs intents d'investigar possibles opcions de tractament. En els estudis publicats, les mides d'exemple solen ser petites i massa homogènies, manquen els controls clínics i els mètodes d'investigació estan dispersos, no verificables i no replicables [170].
En general, la combinació de mètodes psicosocials, cognitius-conductuals, psicodinàmics i farmacològics es considera més eficient en el tractament de l'addicció sexual, però aquest enfocament no específic reflecteix la manca de coneixement sobre el subjecte [9].

3.8.1. Enfocaments farmacològics

Els estudis s'han centrat en paroxetina i naltrexona fins ara. Una sèrie de casos que involucra paroxetina a POPU va ajudar a disminuir els nivells d'ansietat, però eventualment no va aconseguir reduir el comportament per si mateix [171]. Addicionalment, l'ús d'ISRS per crear disfuncions sexuals a través dels seus efectes secundaris sembla que no és eficaç, i segons l'experiència clínica és útil només en pacients amb trastorns psiquiàtrics comorbids [172].
S'han descrit quatre informes de casos que inclouen naltrexona per tractar POPU. Les troballes anteriors han suggerit que la naltrexona podria ser un tractament potencial per a les addiccions al comportament i el trastorn hipersexual [173,174], reduint teòricament els desitjos i els impulsos bloquejant l'eufòria associada al comportament. Encara que encara no hi ha un assaig controlat aleatoritzat amb naltrexona en aquests temes, hi ha quatre informes de casos. Els resultats obtinguts en la reducció de l'ús de la pornografia varien del bon [175,176,177] per moderar [178]; almenys en un d'ells el pacient també va rebre la sertralina, per la qual cosa no està clar quant es pot atribuir a la naltrexona [176].

3.8.2. Enfocaments psicoterapèutics

Sens dubte, la psicoteràpia pot ser una eina important per comprendre i canviar el comportament. Tot i que molts psicòlegs consideren que la teràpia cognitiva-conductual (TCC) és útil en el tractament del trastorn hipersexual [179], un estudi que va implicar usuaris problemàtics de pornografia en línia no va aconseguir aconseguir una reducció del comportament [180], fins i tot si es va millorar la gravetat dels símptomes de depressió comorbid i la qualitat de vida general. Això planteja la noció d'interès que la reducció del consum de la pornografia pot no representar l'objectiu de tractament més important [170]. S'han realitzat altres enfocaments amb CBT per tractar POPU, però els problemes metodològics recurrents en aquesta àrea ens impedeixen extreure conclusions fiables [181,182].
La psicoteràpia psicodinàmica i altres, com la teràpia familiar, la teràpia de parelles i els tractaments psicosocials modelats després de programes de pas 12 poden ser vitals en abordar temes de vergonya i culpabilitat i restaurar la confiança entre les relacions més pròximes dels usuaris [170,172]. L'únic assaig controlat aleatori que existeix amb usuaris problemàtics de pornografia en línia se centra en la Acceptació i la Teràpia de Compromís (ACT) [183], una millora de la sèrie de casos 2010 [184], que va ser el primer estudi experimental que va abordar específicament POPU. L'estudi va mostrar resultats efectius, però és difícil d'extrapolar, ja que la mostra era massa petita i es va centrar en una població molt específica.
L'èxit notificat amb CBT, la teràpia conjunta i l'ACT poden confiar en el fet que es basen en els marcs d'atenció i acceptació; depenent del context, l'augment de l'acceptació de l'ús de la pornografia pot ser igual o més important que reduir el seu ús [170].

4. Debat

Sembla que POPU no és només un subtipus de trastorns hipersexuals, sinó que actualment és el més prevalent, ja que sovint també implica la masturbació. Encara que això és difícil de determinar amb precisió donat l'anonimat i els factors d'accessibilitat que fan que l'ús de la pornografia sigui tan omnipresent, almenys podem confirmar que el patró de consum per a la pornografia ha canviat aproximadament durant l'última dècada. No seria absurd suposar que la seva variant en línia ha tingut un impacte important en els seus consumidors, i que els factors triples A augmenten el risc potencial de POPU i altres conductes sexuals.
Com hem esmentat, l'anonimat és un factor clau de risc per a que aquest comportament sexual es converteixi en un problema. Hem de tenir en compte que les estadístiques relacionades amb aquest problema estan, evidentment, limitats a persones majors d'edat per participar en activitats sexuals, en línia o d'una altra manera; però no ens escapa que l'activitat sexual poques vegades comença després d'aquest llindar, i hi ha una probable probabilitat que els menors encara en procés de desenvolupament sexual són una població especialment vulnerable. La veritat és que un consens més fort sobre el comportament sexual patològic que constitueix, tant fora de línia com en línia, és necessari per mesurar-lo de forma representativa i confirmar la major part d'un problema que es troba en la societat actual.
Pel que sabem, una sèrie d'estudis recents admeten aquesta entitat com una addicció amb importants manifestacions clíniques com la disfunció sexual i la insatisfacció psicosexual. La major part del treball existent es basa en investigacions similars realitzades sobre addictes a substàncies, basades en la hipòtesi de la pornografia en línia com un "estímul supranormal" similar a una substància real que, a través del consum continuat, pot provocar un trastorn addictiu. Tanmateix, conceptes com la tolerància i l'abstinència encara no estan clarament establerts per merèixer l'etiquetatge de l'addicció i, per tant, constitueixen una part crucial de la recerca futura. De moment, una entitat de diagnòstic que abasta el control del comportament sexual s'ha inclòs a la ICD-11 a causa de la seva rellevància clínica actual, i segurament serà útil per tractar els pacients amb aquests símptomes que demanen ajuda als clínics.
Hi ha una varietat d'eines d'avaluació per ajudar el clínic mitjà amb enfocaments de diagnòstic, però delimitar el que és veritablement patològic i no de forma precisa encara és un problema en curs. Fins ara, una part crucial dels tres criteris proposats per Carnes, Goodman i Kafka inclouen conceptes bàsics de pèrdua de control, excessiu temps dedicat al comportament sexual i conseqüències negatives per a si mateix i per a altres persones. D'alguna manera o altra, també estan presents en la majoria de les eines de cribratge revisades.
Poden ser una estructura adequada en la qual construir-se. Altres elements, que es consideren amb un grau d'importància variable, probablement ens assenyalen que tenen en compte factors individuals. La creació d'una eina d'avaluació que mantingui un cert nivell de flexibilitat, a més de ser significativa per determinar quina és la problemàtica, és segurament un altre dels reptes actuals a què ens enfrontem, i probablement estarem en contacte amb altres investigacions neurobiològiques que ens ajuden a comprendre millor quan una dimensió específica la vida humana comuna es desvia del comportament normal a un desordre.
Quant a les estratègies de tractament, l'objectiu principal actualment es centra en reduir el consum de pornografia o abandonar-lo per complet, ja que les manifestacions clíniques semblen ser reversibles. La forma d'aconseguir-ho varia en funció del pacient i també pot requerir una flexibilitat individual en les estratègies utilitzades, amb una psicoteràpia basada en l'atenció i l'acceptació que és igual o més important que un enfocament farmacològic en alguns casos.

Finançament

Aquesta investigació no va rebre fons externs.

Conflictes d'interès

Rubén de Alarcón, Javier I. de l'Església, i Nerea M. Casado no declaren cap conflicte d'interès. AL Montejo ha rebut consultes de consultoria o beques d'honoraris / investigacions en els darrers cinc anys des de Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Institut de Salut Carlos III i Junta de Castella i Lleó .

referències

  1. Associació Americana de Psiquiatria. Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals, 5th ed .; Panamericana: Madrid, Espanya, 2014; p. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, T ;; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neurociència de l'addicció a la pornografia a Internet: una revisió i actualització. Behav. Sci. (Basilea) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Una investigació preliminar de la relació entre els esquemes maladaptius inicials i els comportaments sexuals compulsius en una població dependent de substàncies. J. Subst. Ús 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Addicció al comportament: una marea creixent? Eur. Neuropsicopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Gold, MS Hipersexualitat Addicció i Retirada: Fenomenologia, Neurogenètica i Epigenètica. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornografia Addicció en adults: una revisió sistemàtica de definicions i impacte notificat. J. Sexe. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Addicció sexual o trastorn hipersexual: diferents termes per al mateix problema? Una revisió de la literatura. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Correlacions neuronals de la reactivitat de la cua sexual en individus amb o sense comportament sexual compulsiu. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Cibersex problema: conceptualització, avaluació i tractament. Addicte. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Addiccions sexuals. Am. J. Abús d'alcohol a les drogues 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Un model cognitiu-conductual d'ús patològic d'Internet. Computació. Brunzit. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE L'ús problemàtic d'Internet com un problema multifacètic relacionat amb l'edat: proves d'una enquesta de dos llocs. Addicte. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Activitat sexual en línia: un examen de comportaments potencialment problemàtics. Sexe Addicte. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM L'impacte d'internet en la sexualitat: una revisió crítica dels anys d'investigació de 15. Computació. Brunzit. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Pornografia a Internet: una perspectiva psicològica social sobre la sexualitat a Internet. J. Sexe. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Selecció de pel·lícules per a la investigació sexual: diferències de gènere en la preferència cinematogràfica eròtica. Arc. Sexe Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [Ref creuat] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalença, gravetat i correlació d'ús problemàtic d'Internet sexual en homes i dones suecs. Arc. Sexe Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Una nova generació d'addicció sexual. Sexe Addicte. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I ;; Eggermont, S. Prevalença i previsors del cibersex basat en text i explícitament visual entre els adolescents. Young 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. La relació de "apassionat apego" per la pornografia amb compulsivitat sexual, freqüència d'ús i anhel de pornografia. Addicte. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Canvi tecnològic i desordre sexual. Addicció 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualitat i Internet: navegant pel nou mil·lenni. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualitat a Internet: de l'exploració sexual a l'expressió patològica. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Examinant correlacions de la utilització de la pornografia en Internet problemàtica entre els estudiants universitaris. J. Behav. Addicte. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Estadístiques de Pornhub: Any 2017 en revisió. Disponible en línia: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (es va accedir al 15 d'abril 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porno i amic-de-un-amic: On són els joves que realment obtenen la seva informació de salut sexual? Sexe Salut 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Com s'enfronta el sexe amb la teva infantesa. Disponible en línia: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (accedit al 25 March 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adolescents i porno web: Una nova era de la sexualitat. Int. J. Adolesc. Med. Salut 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalença de disfunció erèctil: revisió sistemàtica d'estudis basats en la població. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfuncions sexuals entre els homes joves: prevalença i factors associats. J. Adolesc. Salut 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalença i característiques del funcionament sexual entre adolescents de mitjana edat i adolescents amb experiència sexual. J. Sexe. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funcionament sexual en personal militar: estimacions preliminars i predictors. J. Sexe. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Es fa ús de la pornografia associada amb dificultats sexuals i disfuncions entre els homes més joves i heterosexuals? J. Sexe. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, mascles PJUS i pornografia, 1973-2010: consum, predictors, correlacions. J. Sexe. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Preu, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Quant més XXX és la generació X consumida? Evidència d'alterar actituds i comportaments relacionats amb la pornografia des de 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Pulmó, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Un estudi de diverses addiccions conductuals en una mostra d'abús de substàncies. Subst. Utilitza un ús incorrecte 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Addicció al cibersexi: un estudi sobre estudiants universitaris espanyols. J. Sexe. Marital Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Perfil d'usuaris de pornografia a Austràlia: Resultats del segon estudi australià de salut i relacions. J. Sexe. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. va percebre el comportament sexual "fora de control" en una cohort de joves adults de Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study. Arc. Sexe Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. ¿Alt desire sexual és una facultat d'hipersexualitat masculina? Resultats d'un estudi en línia. J. Sexe. Marital Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Ús problemàtic d'Internet entre els estudiants universitaris grecs: una regressió logística ordinal amb factors de risc de creences psicològiques negatives, llocs pornogràfics i jocs en línia. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Més, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. L'addicció al sexe i el desordre d'apostes: similituds i diferències. Compr. Psiquiatria 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Trastorn hipersexual: un diagnòstic proposat per a DSM-V. Arc. Sexe Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnòstic, avaluació i tractament de la hipersexualitat. J. Sexe. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Reptes addicionals i problemes en la classificació del comportament sexual compulsiu com a addicció. Addicció 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Què importa: Quantitat o qualitat d'ús de la pornografia? Factors psicològics i de comportament de la recerca de tractaments per a l'ús de pornografia problemàtica. J. Sexe. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Informe de troballes en un assaig de camp DSM-5 per trastorns hipersexuales. J. Sexe. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Addicció sexual, compulsivitat sexual, impulsivitat sexual o què? Cap a un model teòric. J. Sexe. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. El comportament sexual que està "fora de control": un enfocament teòric conceptual. Psiquiatre. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Negre, DW; Pienaar, W. Trastorns sexuals no especificats de cap altra manera: compulsius, addictius o impulsius? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, diputat; Prentky, RA Característiques del comportament sexual compulsiu. Estic J. Psiquiatria 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Què va passar amb el trastorn hipersexual? Arc. Sexe Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB El diagnòstic del comportament sexual hipersexual o compulsiu es pot fer amb ICD-10 i DSM-5 malgrat el rebuig d'aquest diagnòstic per part de l'American Psychiatric Association. Addicció 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Controvèrsies sobre el trastorn hipersexual i el DSM-5. Curr. Sexe Representant de salut 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y ;; Reid, RC; Potenza, MN En cas que el trastorn hipersexual sigui classificat com a addicció? Sexe Addicte. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. És el pacient que pateix del comportament sexual compulsiu? Psiquiatre. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Avaluació i tractament del comportament sexual compulsiu. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, diputat; Prentky, R. Un estudi comparatiu de les addiccions sexuals no paraphilicas i les parafilias en els homes. J. Clin. Psiquiatria 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Compulsió del comportament sexual: una revisió de la literatura. J. Behav. Addicte. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, diputat; Hennen, J. Els trastorns relacionats amb la parafílica: una investigació empírica dels trastorns de la hipersexualitat no paraphilica en els pacients externs. J. Sexe. Marital Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Classificació de trastorns hipersexuals: models compulsius, impulsius i addictius. Psiquiatre. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Treballa amb trastorns de l'espectre obsessiu-compulsiu, contribueix a entendre l'heterogeneïtat del trastorn obsessiu-compulsiu? Prog. Neuropsicopharmacol. Biol. Psiquiatria 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN El mal etiquetatge de la impulsivitat sexual. J. Sexe. Marital Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Un model ABC de trastorns de l'hàbit: extracció de cabell, pell de recollida i altres condicions estereotipades. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Trastorns addictius: un enfocament integrat: la primera part, un enteniment integrat. J. Minist. Addicte. Recuperar 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Addicció sexual i compulsió: Reconeixement, tractament i recuperació. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN La neurobiologia del joc patològic i l'addicció a les drogues: una visió general i nous descobriments. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ: s'ha de tractar el sexe virtual com altres addiccions sexuals? Sexe Addicte. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, l'experiència de les dones Wives de l'ús de la pornografia dels vostres marits i l'engany concomitant com a amenaça adjunta en la relació de parelles-bons per a adults. Sexe Addicte. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Capítol 9-Addicció al sexe: una visió general *. In Addiccions al comportament; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Premsa Acadèmica: San Diego, CA, EUA, 2014; p. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Recerca de la claredat en l'aigua fangosa: consideracions futures per classificar el comportament sexual compulsiu com a addicció. Addicció 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Ampliar la definició d'addicció: DSM-5 vs. ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Conceptualisation, évaluation et traitement de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Llauna. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, diputat; Rocío, BJ Experiències en línia d'homes sexualment compulsius que tenen sexe amb homes. Sexe Addicte. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Retirs psíquics o fosses psíquiques? Estats d'ànim insuperables i addicció tecnològica. Psicoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Addicció sexual a Internet: una revisió de la investigació empírica. Addicte. Res. Teoria 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Trastorns sexuals més enllà de DSM-5: L'affaire inconcluso. Curr. Opin. Psiquiatria 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; En primer lloc, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Trastorn del comportament sexual compulsiu a la ICD-11. Psiquiatria mundial 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Un marc conceptual per a la revisió de la classificació ICD-10 de trastorns mentals i conductuals. Psiquiatria mundial 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bisbe, F .; Klam, WP; Doan, AP és la pornografia a Internet que causa disfuncions sexuals? Una revisió amb informes clínics. Behav. Sci. (Basilea) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Elimineu la pornografia crònica a Internet per revelar els seus efectes. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: ús del temps, addicció percebuda, funcionament sexual i satisfacció sexual. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sexe a Amèrica en línia: una exploració del sexe, l'estat civil i la identitat sexual a la recerca de sexe per Internet i els seus impactes. J. Sexe. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Curt, MB Els efectes de l'ús de material sexualment explícit en la dinàmica de la relació romàntica. J. Behav. Addicte. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Ponts, AJ Percepcions de satisfacció de relacions i comportament addictiu: Comparant pornografia i ús de marihuana. J. Behav. Addicte. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Francès, IM; Hamilton, consum de pornografia centrífoc i femella centric femení: relació amb la vida sexual i actituds en joves adults. J. Sexe. Marital Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Relacions entre les addiccions al comportament i els trastorns psiquiàtrics: el que es coneix i el que se sap encara? Front Psiquiatria 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Efecte d'Internet sobre la salut psicosomàtica dels nens d'adolescents a Rourkela-Un estudi transversal. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Efectiu, H .; Hurdiss, S .; Bisbe, F .; Klam, WP; Doan, AP Case Report: Trastorn de jocs d'Internet associat amb l'ús de la pornografia. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Adicció al videojoc en l'edat adulta emergent: evidència transversal de la patologia en els addictes als videojocs en comparació amb els controls saludables combinats. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Predicció de l'ús de la pornografia amb el temps: l'assumpte "d'addicció" autoiniciado? Addicte. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Trastorns de control de l'impuls en la malaltia de Parkinson. Parkinsonisme Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Trastorns de control de l'impuls en la malaltia de Parkinson: el paper de la personalitat i l'estat cognitiu. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornografia addicció: un estímul supranormal considerat en el context de la neuroplasticitat. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Avanços neurobiològics del model de malalties cerebrals d'addicció. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Processos de sensibilització en l'addicció a les drogues. Curr. Superior. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addicció: La disminució de la sensibilitat de la recompensa i l'augment de la sensibilitat de l'esperança conspiran per aclaparar el circuit de control del cervell. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfunció de l'escorça prefrontal en l'addicció: troballes de neuroimatge i implicacions clíniques. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction és un dèficit de recompenses i un trastorn per estrès. Front Psiquiatria 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Biaix d'atenció més avançat cap a les senyals sexualment explícites en individus amb o sense comportament sexual compulsiu. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substrats neurals del desig sexual en individus amb comportament hipersexual problemàtic. Front Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Diferències sexuals en les respostes de l'amígdala humana. Neurocientífic 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Altera l'acondicionament apetit i la connectivitat neuronal en subjectes amb comportament sexual compulsiu. J. Sexe. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. El processament de recompenses primàries i secundàries: un metanálisis quantitatiu i una revisió dels estudis de neuroimatge funcional humà. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. El desig sexual, no la hipersexualitat, està relacionat amb respostes neurofisiològiques provocades per imatges sexuals. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Alt desig', o 'només' una addicció? Una resposta a Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulació de potencials positius tardans per imatges sexuals en usuaris problemàtics i controls inconsistents amb "addicció perno". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. L'addicció al cybersex en les dones heterosexuals de la pornografia a Internet es pot explicar per hipòtesi de gratificació. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Marca, M. Excitabilitat sexual i enfrontament disfuncional Determinació de l'addicció al cibersex en homes homosexuals. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Enfocaments neurocientífics a (en línia) Addicció a la pornografia. In Addicció a Internet; Estudis en Neurociències, Psicologia i Economia del Comportament; Springer: Cham, Suïssa, 2017; p. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Explorant la relació entre la compulsivitat sexual i el desglossament d'atenció a les paraules relacionades amb el sexe en una cohort de persones sexualment actives. Eur. Addicte. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Mesures conscients i no conscients de l'emoció: varien amb freqüència d'ús de la pornografia? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Estructura cerebral i connectivitat funcional associada al consum de la pornografia: El cervell en la pornografia. Archives of General Psychiatry 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novelitat, condicionament i predisposició a premis sexuals. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsivitat a través del mal ús patològic de les recompenses de drogues i no medicaments. Front Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Pot la pornografia ser addictiu? Estudi fMRI d'homes que busquen tractament per a l'ús de pornografia problemàtica. Neuropsicofarmacologia 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Comportament sexual compulsiu: volum i interaccions prefrontals i límbiques. Brunzit. Mapa del cervell. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. L'activitat estriat ventral quan es mira imatges pornogràfiques preferents es correlaciona amb els símptomes de l'addicció a la pornografia a Internet. Neuroimatge 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Processament de recompenses anticipadores en poblacions adictades: un enfocament en la tasca de retard d'incentius monetaris. Biol. Psiquiatria 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Dèficits de matèria grisa i connectivitat d'estat de repòs alterada en el gir temporal temporal entre individus amb comportaments hipersexuales problemàtics. Cervell Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y ;; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Tant el volum de la matèria grisa global com el volum de la matèria grisa regional es correlacionen negativament amb la ingesta d'alcohol perpetua en homes japonesos que no són dependents de l'alcohol: una anàlisi volumètrica i una morfometria basada en vòxel. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Disparació de l'eix HPA en homes amb trastorns hipersexuales. Psiconeuroendocrinologia 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metilació dels gens relacionats amb l'eix HPA en homes amb trastorns hipersexuales. Psiconeuroendocrinologia 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Gold, M. Sexe, drogues i rock n roll: hipòtesi de l'activació mesolímbica comuna en funció dels polimorfismes genètics de recompensa. J. Psychoact. Drogues 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. El paper de la neuroinflamació en la fisiopatologia del trastorn hipersexual. Psiconeuroendocrinologia 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Diferències autoinformades sobre mesures de funció executiva i comportament hipersexual en pacients i exemples d'homes de la comunitat. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Comportament sexual problemàtic en adults joves: Associacions a través de variables clíniques, conductuals i neurocognitives. Psiquiatria Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornografia Addicció Detecció basada en l'enfocament computacional neurofisiològic. Indones. J. Electr. Eng. Computació. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Veure imatges pornogràfiques a Internet: paper de les valoracions d'excitació sexual i símptomes psicològics-psiquiàtrics per utilitzar excessivament els llocs sexuals d'Internet. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Marca, M. El tractament d'imatges pornogràfics interfereix amb el rendiment de la memòria de treball. J. Sexe. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Investigació preliminar de les característiques impulsives i neuroanatòmiques del comportament sexual compulsiu. Psiquiatria Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. L'exposició a les estímuls sexuals indueix un gran descompte que condueix a una major implicació en la delinqüència cibernètica entre els homes. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, funcionari executiu de MdT dels homes sexualment compulsius i no sexualment compulsius abans i després de veure un vídeo eròtic. J. Sexe. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Recompenses posteriors per al plaer actual: consum de pornografia i retard en descompte. J. Sexe. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Ús problemàtic de pornografia en línia: una perspectiva d'assistència mediàtica. J. Sexe. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Marca, M. Adicció als cibersexos: l'excitació sexual experimentada a l'hora de veure la pornografia i no els contactes sexuals de la vida real marca la diferència. J. Behav. Addicte. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Control prefrontal i addicció a Internet: un model teòric i una revisió de les troballes neuropsicològiques i de neuroimatge. Front Brunzit. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Marca, M. Associacions implícites en l'addicció a la cibersexia: Adaptació d'una prova d'associació implícita amb imatges pornogràfiques. Addicte. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. El desig sujeto a la pornografia i l'aprenentatge associatiu preveuen tendències cap a l'addicció a cibersex en una mostra d'usuaris habituals del cibersex. Sexe Addicte. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Una valoració en línia de la personalitat, la psicologia i la sexualitat. Variables associades al comportament hipersexual autoadministrat. Arc. Sexe Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Comptabilitat dels activadors socials de la compulsivitat sexual. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Els canvis de l'estat d'ànim després d'observar la pornografia a Internet estan vinculats a tendències cap a l'Internet-pornografia-desordre visual. Addicte. Behav. Representant 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Marca, M. Evidència empírica i consideracions teòriques sobre factors que contribueixen a l'addicció a la cibersexió des d'una visió cognitiva-conductual. Sexe Addicte. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Marca, M. Trait i impulsivitat de l'estat en els homes amb tendència a Internet-pornografia-desordre d'ús. Addicte. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Hàbits bruts? Ús de la pornografia en línia, la personalitat, l'obsessivitat i la compulsivitat. J. Sexe. Marital Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Un enfocament de la xarxa a la hipersexualitat: punts de vista i implicacions clíniques. J. Sexe. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Marca, M. Els símptomes de l'addicció al cibersexi es poden associar tant a l'aproximació com a l'evitació d'estímuls pornogràfics: resultats d'una mostra analògica d'usuaris cibersexus regulars. Front Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Marca, M. Esteu enganxat amb la pornografia? L'ús excessiu o l'abandonament de senyals de cibersex en una situació de multitasca es relaciona amb els símptomes de l'addicció a cibersex. J. Behav. Addicte. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depressió, ansietat i comportament sexual compulsiu entre homes en tractament residencial per a trastorns de l'ús de substàncies: el paper d'evitació experiencial. Clin. Psychol. Psicoteràpia. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Examen de detecció d'addicció sexual. Tenn. Infermera 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Conceptualització i Avaluació del trastorn hipersexual: una revisió sistemàtica de la literatura. Sexe Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Centre, BA; Ross, M .; Rosser, BRS L'inventari de comportament sexual compulsiu: propietats psicomètriques. Arc. Sexe Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Recerca puntuals puntuals clínicament i científicament útils sobre l'inventari compulsiu de comportament sexual. J. Sexe. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Trastorn hipersexual Segons l'inventari de detecció de trastorns hipersexuals en la recerca d'homes i dones suecs amb comportament hipersexual autoidentificat. Sexe Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. The Internet Screening Test: Una comparació de compulsius sexuals versus compulsius no sexuals. Sexe Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Propietats psicomètriques d'un instrument per a l'avaluació de l'addicció al ciber-sexe. Psicotema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalença i determinants de l'ús de sexe en línia en la població alemanya. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Desenvolupament psicomètric de l'escala d'ús de la pornografia problemàtica. Addicte. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. The Short French Internet Adiction Test Adaptat a activitats sexuals en línia: validació i enllaços amb preferències sexuals en línia i símptomes d'addicció. J. Sexe. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Ús de pornografia a Internet: addicció percebuda, angoixa psicològica i validació d'una breu mesura. J. Sexe. Marital Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Fer ús de la pornografia en línia cibernètica Utilitza els paràmetres d'inventari-9 que reflecteixen la compulsivitat real en l'ús d'Internet pornogràfics? Explorant el paper de l'esforç d'abstinència. Sexe Addicte. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. El desenvolupament de la escala de consum de pornografia problemàtica (PPCS). J. Sexe. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Un "Components" Model d'addicció dins d'un marc biopsicosocial. J. Subst. Ús 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Fiabilitat, validesa i desenvolupament psicomètric de l'inventari de consum de pornografia en una mostra d'homes hipersexuales. J. Sexe. Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; d'Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validació de l'inventari de consum de la pornografia en una mostra d'universitaris masculins de la universitat brasilera. J. Sexe. Marital Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Una breu escala per mesurar el consum de mitjans sexuals explícitament problemàtics: propietats psicomètriques del consum compulsiu d'ús de la pornografia (CPC) entre homes que tenen sexe amb homes. Sexe Addicte. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. El qüestionari d'anhels de pornografia: propietats psicomètriques. Arc. Sexe Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Avaluació de l'autoeficàcia per emprar estratègies de reducció de l'ús de pornografia autogestionades. Addicte. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN El desenvolupament i l'avaluació inicial de l'escala d'autoanimació per evitar l'ús de la pornografia. J. Behav. Addicte. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. L'avaluació i el tractament dels homes heterosexuals adults amb utilització pornogràfica problemàtica per compte propi: Una revisió. Addicte. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine Treatment of Problematic Pornography Use: A Case Series. J. Behav. Addicte. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Comprensió i gestió de comportaments sexuals compulsius. Psiquiatria (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: un tractament de l'addicció al Pan? Drogues del SNC 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentació amb naltrexona per tractar el comportament sexual compulsiu: una sèrie de casos. Ann. Clin. Psiquiatria 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Tractament de l'ús de pornografia compulsiva amb Naltrexona: un cas d'informe. Estic J. Psiquiatria 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Adicció sexual a Internet tractada amb naltrexona. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Comportament sexual compulsiu tractat amb monoteràpia de Naltrexona. Prim. Care Companion Disordne del SNC. 2018, 20. [Google Scholar] [Ref creuat] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexona per al tractament del tabaquisme comòrbit i l'addicció a la pornografia. Am. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Curt, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, les creences dels clínics TE, observacions i efectivitat del tractament quant a l'addicció sexual dels clients i l'ús de la pornografia a Internet. Comun. Ment. Salut J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Un estudi continuat sobre el tractament grupal per a homes que participen en un comportament sexual problemàtic per Internet. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Teràpia de conducta cognitiva amb addictes a Internet: resultats i implicacions del tractament. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Estudi preliminar d'un programa psicoeducatiu en línia per hipersexualitat. Sexe Addicte. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Acceptance i Teràpia de compromís per a ús problemàtic d'Internet en Pornografia: una prova aleatoritzada. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Acceptació i teràpia de compromís com a tractament per a la visualització de pornografia en línia problemàtica. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 pels autors. Llicenciatari MDPI, Basilea, Suïssa. Aquest article és un article d'accés obert distribuït sota els termes i condicions de la llicència de Reconeixement de Creative Commons (CC BY)http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).