DSM-5 intenta bloquejar l'addicció a la pornografia sota la catifa (2011)

Finalment, l' La Societat Americana de Medicina Addicció ha actuat, ja que el DSM no ho faria.

Barrejar les neurociències sota la catifaEl grup de treball sobre trastorns d'identitat sexual i de gènere per a la propera edició Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM-5) està discutint actualment si degradarà la proposta “Trastorn hipersexual"(Que aborda l'ús compulsiu del porno, entre altres comportaments) de disfuncions sexuals a l’apèndix. A més, un membre del grup de treball ho aconsella El "trastorn hipersexual" pot ser bandejat per complet, no ofereix cap explicació.

El DSM és la bíblia de la psiquiatria. Si no hi ha cap trastorn, les companyies d'assegurances no els reemborsaran els costos del tractament, de manera que els psiquiatres no diagnostiquen que els pacients ho tenen. Al món sanitari, "la realitat és el que diu el DSM".

Per tant, si caieu en un ús compulsiu de pornografia a Internet ... sort. La vostra condició no existeix i, si és que el tractareu, serà tractat pels desagradables els símptomes de l’addicció (com ansietat, ED, depressió, problemes de concentració) suposant que aquestes condicions eren anteriors al vostre ús excessiu de pornografia i no hi tenen relació. Ningú no us respirarà cap paraula sobre la vostra patologia real: canvis cerebrals relacionats amb l’addicció. És l'equivalent a donar-li Vicodin pel dolor de la fractura de la cama en lloc de fixar-la, alhora que us permet continuar coixejant-hi sense un repartiment.

Aquesta mesura es produeix just quan el grup de treball sobre jocs patològics de DSM ha determinat que un altre joc altament estimulant i no compulsiu, el joc, s'actualitzarà a la categoria canviat amb el nom: Addiccions i trastorns relacionats—Per tal que puguin tractar aquests pacients per a l'addicció. Com, en nom de la ciència, es pot reconèixer una obligació (jocs d'atzar) un risc d'addicció, mentre que l'altre (comportament sexual compulsiu) és descartat casualment?

Tota l'addicció és una qüestió de ciència

En els darrers anys, el DSM ha estat adoptant molta calor per generar noves patologies de salut mental, algunes de les quals han provocat un diagnòstic excessiu i una sobre medicació. Entenem el seu desig de no quedar fora del coll col·lectiu només perquè la gent persegueixi el botí o que vegi vídeos irrepetibles en excés.

Tanmateix, tal com indica la revisió del joc, les addiccions conductuals són ara patologies verificables “caracteritzades per una pèrdua de control racional, així com canvis significatius i mesurables en la neuroquímica del cervell". Els mateixos mecanismes fisiològics i vies anatòmiques estan funcionant en el joc, el videojoc, l’alimentació excessiva, l’ús de drogues i el comportament sexual excessiu. Ara tenim les eines per mesurar (entre poblacions) canvis en el cervell associats a totes les addiccions. Com a neuròleg Max Wiznitzer  explicat,

Ja sabem quin és el perfil d’imatge [cerebral] per a un comportament addictiu i quin és el perfil del sistema de recompensa, que és el sistema de dopamina. ... [T] his és un patró d'activació inespecífic que no és sensible als estímuls. Independentment de l’addicció, afectarà les mateixes àrees.

De la mateixa manera, el psicòleg de la Universitat de Stanford, Brian Knutson, va observar:

És raonable que pugueu descartar [circuits cerebrals que van evolucionar per recompensar el comportament que millora la supervivència] amb la farmacologia. També podeu fer-ho amb recompenses naturals.

En resum, en lloc de degradar o eliminar el "Trastorn hipersexual" del DSM, el grup de treball hauria de traslladar-lo al nou Addiccions i trastorns relacionats. El DSM ja reconeix que els jugadors patològics i els que pateixen comportaments sexuals compulsius sovint mostren símptomes similars, com ara la impossibilitat de controlar l'ús tot i les conseqüències negatives i l'escalada a una estimulació més extrema. (Compara criteris aquí i aquí.)

Hi ha pocs de reconfortant estudis sobre el cervell dels jugadors utilitzant exploracions i proves, que mostren clarament que el joc excessiu pot provocar canvis fisiològics molt semblants als canvis en el cervell en els consumidors de substàncies. Per contra, només hi ha un parell d’estudis sobre els efectes cerebrals d’excessiu Ús de pornografia a Internet or addicció al sexe. No obstant això, revelen el tipus de canvis nefastos observats en el cervell dels jugadors.

Aquestes bases de dades equivocades no indiquen que la hiperestimulació del porno / xat actual no pugui causar addicció, com afirmen alguns sexòlegs. Volen dir que no s’ha fet la investigació necessàriament desesperada (i és probable que no es faci de manera molt ràpida) per raons que farem en un moment.

Els investigadors del joc ja s'han desenvolupat proves de sang, proves cognitives i per suposat, exploracions cerebrals que mesuren les característiques clau de l’addicció de manera objectiva. Tot i que aquestes proves no són pràctiques per a l’ús individual, han ajudat a establir els criteris diagnòstics per als trastorns relacionats amb l’addicció. Pot ser que els criteris DSM per al diagnòstic de l’addicció hipersexual ja es poguessin perfeccionar per detectar encara amb més precisió la presència (o absència) de canvis relacionats amb l’addicció: desregulació de la dopamina (resposta de plaer adormida), sensibilització i hipofrontalitat.

Pot haver, per exemple, una diferència marcada en el cervell d'algú que presenta un comportament tipus Tiger Woods en comparació amb algú enganxat a la pornografia a Internet actual i que lluita per deixar de fumar. Penseu en l’experiència subjectiva d’aquest jove usuari de porno en recuperació:

Després d'un parell de setmanes sense PMO (porno / masturbació / orgasme), vaig provar una cosa completament diferent: M i O sense P, cosa que no he considerat mai. Dos dies després, vaig afegir la P al MO per caprici i vaig recaure. Les dues experiències van ser molt diferents. Només MO va ser gairebé impactant, perquè després no vaig tenir cap broma incòmode ni cap canvi de percepció. Va resultar una sensació dolça i revigorant. En canvi, la sessió completa de PMO va semblar que estava totalment en una droga. Cada imatge convertia el meu cos en una forta explosió de tensió, cada nova més poderosa que l’anterior. Em vaig sentir gairebé com una "onada de droga" que em va sortir del cervell pel cos. De sobte vaig poder sentir i sentir TOT amb més intensitat. Aleshores va ser com si un núvol d’idiota em va escombrar i tot es va quedar entumit. Aquesta sensació va durar almenys dos dies. Aclaridor.

No seria prudent esperar

Sens dubte, el grup de treball DSM voldria veure més investigacions abans d’actuar per ajudar aquells que es mostren susceptibles a canvis patològics cerebrals a causa de l’entorn extremadament sexual actual. També ho faríem. Aquí, no obstant això, el retard seria negligent i especialment perillós per a aquells que es posin en contacte amb la pornografia compulsiva a principis de la vida. (A diferència del joc, que es limita àmpliament als adults amb fons, la pornografia a Internet és gratuïta i està disponible per a totes les edats.) Sense un diagnòstic correcte, els joves que comencen molt abans que el cervell estiguin plenament desenvolupats i caiguin en una espiral d’una escalada de la ment que mai no descobreix com s’equilibra.

El DSM hauria d’actuar ara. Per això:

1. A diferència dels jocs d’atzar, l’ús porno actual no es limita a una minoria relativament petita de la població. Estadístiques 2008 va revelar que el 87% dels usuaris d’ordinadors masculins i el 31% de les dones ja veien porno. Això vol dir que si el grup de treball DSM intenta equivocar-se sobre la inofensivitat del porno, hi ha moltes persones que pateixin innecessàriament fins que algun futur grup de treball DSM canviï de rumb. Una nova enquesta de 2000 joves suecs  utilitzar Internet per sexe revela que 5% de dones i 13% d’homes denuncien problemes amb el seu ús. A Estudi 2009 de mascles universitaris nord-americans van trobar percentatges encara més alts d’usuaris que reconeixien problemes relacionats amb la pornografia. Aquestes dades són significatives, ja que és poc probable que els usuaris de xat / xat més joves vegin un comportament sexual excessiu com a problema. De fet, molts usuaris amb problemes, especialment aquells que es desplacen cap a la disfunció erèctil, no reconeixen que l’ús de pornografia a Internet va ser la font dels seus símptomes relacionats amb l’addicció fins a setmanes. després deixen de fumar i experimenten millores en l’estat d’ànim, el desig de socialitzar i la capacitat de resposta sexual. Si sabeu que els vostres companys han estat masturbant-se amb la pornografia a Internet des que van començar, i els experts insisteixen que no hi ha "massa", els vostres símptomes han de tornar-se bastant dolents abans de repensar la causa amb efecte. Uròlegs italians, però, comencen a fer la connexió impotència-porno.

2. Seria ideal més investigació, però no és necessari reconèixer l’ús compulsiu de porno com a trastorn relacionat amb l’addicció. Les proves dels darrers deu anys donen suport fermament al potencial addictiu de les recompenses naturals. President de neurociències al Mount Sinai Medical Center Eric Nestler diu: "L'evidència creixent indica que la via VTA-NAc i les altres regions límbiques ... media, almenys en part, els efectes emocionals positius aguts de les recompenses naturals, com ara el menjar, el sexe i les interaccions socials. Aquestes mateixes regions també han estat implicades en les anomenades "addiccions naturals" (és a dir, el consum compulsiu de recompenses naturals), com ara el menjar patològic, el joc patològic i les addiccions sexuals ". En resum, la pornografia hiperestimuladora actual té el poder de desregular la dopamina en el cervell d'alguns usuaris, tant si els científics comencen a investigar els efectes de la pornografia a Internet sobre el cervell o no.

3. Els científics també han aïllat diversos factors que augmenten el risc d’addicció, com ara la facilitat d’accés (la pornografia il·limitada està disponible 24/7 amb un clic) i la novetat a la carta. En altres paraules, hi ha raons científiques sòlides per concloure que el porno actual té el potencial de provocar canvis cerebrals que poden alterar el lliure albir, disminuir la capacitat de resposta al plaer i convertir-se en addicció completa. Actualment, els sexòlegs situen tota la pornografia en la mateixa categoria "inofensiva", però, de fet, la pornografia a Internet és molt més addictiva que l'eròtica estàtica o fins i tot els DVD llogats del passat. És poc probable que es desenvolupi ED amb la masturbació Playboy o un lloguer de la pizza que fa un client. En canvi, fent clic sense esforç en una infinitat de novetat i varietat, i cercant material ideal, més calent o més productor de tensió allibera la dopamina que pot anular la sacietat natural i provocar la desregulació. La novetat pot, de fet, servir com a seu pròpia recompensa neuroquímica molt a part de l'orgasme. Potser no voldreu un altre mos d'hamburguesa ... però menjarà tres vegades les calories de postres en forma de pastís de formatge. Els raigs de dopamina al cervell anul·len la sacietat.

4. El risc d'ús compulsiu de porno pot augmentar a mesura que els espectadors juvenils comencen amb un material cada vegada més estimulant. (Els cervells joves produeixen més dopamina i són més plàstics.) Tot i la creença generalitzada que la pornografia és inofensiva, els llocs web de recuperació de porno estan sorgint a tota la xarxa. Els visitants d’aquests llocs i els visitants de llocs de preguntes i respostes, com Medhelp i Yahoo Answers, informen d’un ús compulsiu i d’altres símptomes comuns a tots els addictes: retirada, tolerància (necessitat d’incrementar l’estimulació), una major ansietat, prioritats modificades, i així successivament. Alguns es desenvolupen de manera inusitada ansietat social, problemes de concentració i ejaculació retardada / ED. Les investigacions sobre el cervell suggereixen que tots aquests símptomes poden explicar-se millor per la disregulació de dopamina al cervell, característica fonamental de totes les addiccions.

5. Finalment, si el DSM rebutja l’ús compulsiu de pornografia del proper manual, qui és susceptible de finançar els intents d’investigacions cerebrals posteriors? El DSM no és proactiu en investigacions exigents. Els investigadors de sexologia no ho estan animant perquè la majoria no han estat entrenats per entendre (i, per tant, descartar) la seva rellevància. Els investigadors de l’addicció al comportament entenen la seva rellevància, però tendeixen a concentrar els seus esforços en altres llocs (obesitat, jocs d’atzar, videojocs), en part per evitar acusacions estranyes de “moralitzants” per part dels desinformats. A més, no serveix de res esperar la investigació perfecta perquè els investigadors romandran obstaculitzats en els seus esforços per mesurar els efectes reals de la pornografia a Internet. Les meres enquestes no permetran arribar a l'abast complet dels efectes cerebrals. Els estudis dissenyats correctament s’enfronten a un greu obstacle: és difícil trobar grups de control de porno "verges". Fins i tot si es poguessin trobar, és poc probable que els comitès d’ètica sancionessin l’exposició de temes ingenus a tipus de material extrem, potencialment alterador del cervell, vistos casualment per molts dels usuaris actuals.

En resum, si el DSM no actua, potser estarem esperant molt de temps que algun futur grup de treball DSM resolgui les coses. Mentrestant, els proveïdors d’assistència sanitària no tenen forma de diagnosticar i tractar eficaçment l’ús compulsiu de pornografia dels pacients perquè no existeix oficialment. De fet, és probable que molts clínics (amb clients desesperats per deixar d’utilitzar la pornografia) s’indignessin si fossin plenament conscients de la intenció del grup de treball de moure o eliminar tranquil·lament el “Trastorn hipersexual”.

Empoderar al client

Contràriament al model mèdic, que declara que tots som normals fins a creuar una línia imaginària en patologia, l'ús d'hiperestímuls és un pendent relliscós per a molts. Si el DSM reconeixia que l'ús excessiu del porno és un trastorn relacionat amb l'addicció, ajudaria indirectament a educar els usuaris porno sobre els els símptomes que els processos d’addicció de senyal en funcionament abans es converteixen en addictes.

Per exemple, es coneixeria ràpidament que la disminució de la capacitat de resposta sexual en usuaris de pornografia no és "normal", sinó més aviat una evidència de tolerància; que els símptomes disminuiran si els usuaris s’aturen i donen temps al cervell per restablir la sensibilitat normal; que la retirada pot ser dolorosa i produir ansietat, segons el grau de desregulació; i que la recuperació completa pot trigar mesos.

Una comprensió clara del que passa al seu cervell i de com afecta el seu comportament a aquests canvis cerebrals permet al pacient / client. Pot avaluar el seu progrés i els seus contratemps mentre restaura la sensibilitat natural del seu cervell. Aviat sent una sensació d’optimisme i fins i tot la recaiguda és educativa. Aquí hi ha comentaris de quatre homes que han aplicat la recent ciència cerebral sobre addicció al comportament al seu ús intensiu de porno:

Vaig experimentar un període de no-libido durant setmanes just després de deixar la meva feina, però ara em sembla que caminar amb un boner tot el dia i em sento com un animal que he de domesticar quan hi ha dones. No és sorprenent, no tinc problemes per aconseguir i mantenir una erecció sòlida durant el sexe. Això s'oposa a seure davant de l’ordinador acariciant un penis mig erecte a la pornografia dura com si fos 1-2 fa mesos.

Aquesta vegada al voltant de [13 dies d’abstinència de la pornografia / masturbació] també va calmar algunes de les meves pors [sobre la meva atracció pel porno transexual] i va ajudar a reforçar el fet que, si deixo aquesta addicció, podré tenir relacions sexuals saludables amb dones. Sí, em vaig posar en joc, però juntament amb l'excés va sortir un revestiment platejat. Aquelles primeres vegades que es masturbaven van ser molt emocionants i van ser porno softcore molt vainillat. Em va demostrar que sense molestar, els meus gustos sexuals començaran a normalitzar-se i això va ser molt, molt tranquil·litzador. Aquestes coses de vainilla ni tan sols haurien estat un cop de llum al meu radar fa quatre setmanes, però ara em va fer salvatge. Per descomptat, a mesura que continuava l’afart, vaig anar avançant cap a material més extrem, deixant de nou massa clar com funciona l’addicció segons els meus gustos. Vaig haver d’escalar per aconseguir la mateixa pressa.

Ara han passat 34 dies des que em vaig dedicar al còctel PMO complet que utilitzava i, com més temps vaig, més sento que creix la meva força de voluntat. Em trobo més positiu i productiu i això m’ajuda moltíssim. Tinc un parell de possibles perspectives en matèria de cites en línia, una que hauria de conduir a una cita aquesta setmana. També m’he notat apreciant més la bellesa de les dones reals, cosa que és impressionant.

Si podeu gestionar almenys 3 setmanes, veureu com de potent és tot això. La claredat i la manca de depressió per a mi va ser extremadament notable i em vaig sentir com una persona diferent. Em va donar certa esperança que no em passés res fonamentalment. Em veig tornat a tenir una mica de vida. Només amb tothom. Sincerament, la meva vida, socialment parlant, canvia i la veig fins i tot quan tinc alguna recaiguda ocasional.

Si el DSM arrossega els problemes de porno sota la catifa, llavors aquestes persones (sobretot més joves) no tenen cap manera de comprendre les seves circumstàncies amb precisió. Poden acabar fàcilment amb drogues psicotròpiques per a la vida, per error.

Aquest lamentable resultat és el resultat de mig segle de dogma equivocat sobre la hipersexualitat. Els sexòlegs acadèmics presumeixen que, a diferència d'altres addiccions, la hipersexualitat sorgeix de "condicions preexistents" com el TDAH, el TOC, la depressió o l'ansietat / vergonya. Presumeixen això, en part, a causa de les seves rígides conviccions que l'ús del porno no pot causar patologia. Si bé és cert que la genètica i el trauma infantil poden predisposar algunes persones cap a l’addicció, és precipitat suposar que això sempre és el cas de la hipersexualitat i que l’excés no pot desregular la dopamina.

De fet, recuperar els usuaris porno de manera consistent informar de millores en els mateixos símptomes d’aquestes condicions, que suposadament tinguessin aquesta condició. És a dir, sigui quin sigui el seu punt de partida, canviant la seva comportament és terapèutic. De fet, pel que sabem, la investigació pot demostrar algun dia que els medicaments per a malalties com el TDAH, la depressió i l’ansietat siguin menys efectius que simplement detenir l’ús de pornografia a Internet; a més, els antidepressius són menys efectius que l’exercici.

Probablement el símptoma més angoixant relacionat amb la pornografia pel qual ara els homes joves busquen tractament mèdic és l’ED. Temen que estiguin arruïnats per la vida, que no es pugui fer res, que mai no puguin mantenir una relació. Alguns són fins i tot suïcides. Tot i això, si pensen preguntar als seus metges sobre ED i l'excés, pregunten sobre "masturbació" i se'ls assegura ràpidament que la masturbació no pot causar ED (probablement cert). No obstant això, gairebé tots els joves que diuen "masturbació" volen dir "masturbació a la pornografia a Internet". Per tant, el missatge que treu és que la masturbació amb la pornografia a Internet no pot estar causant el seu ED (fals).

Conflatar la pornografia actual amb la masturbació confon tant els pacients com els professionals mèdics. És la hiperestimulació que anul·la la sacietat natural i desencadena canvis patològics cerebrals, que no la masturbació o, millor dit, la combinació dels dos. Mentrestant, quan els metges proven les hormones dels seus joves pacients amb ED, etc., i no troben res de dolent, els donen la resposta petita, requerida pel DSM deficient, que els seus problemes són "a causa de l'ansietat". Una petita comoditat per a un jove desesperat el problema del qual és reversible si es diagnostica i educa adequadament.

Fem el correcte

És hora que el DSM s’enfronti a la ciència de l’addicció al comportament per respecte de la compulsivitat sexual. Els compulsius sexuals necessiten ajuda per entendre els canvis en el seu cervell perquè puguin restablir la sensibilitat normal. Les píndoles i l'assessorament per a "condicions preexistents" no fan la feina.

Els sexòlegs acadèmics tradicionalment no es modifiquen en les inclinacions sexuals de ningú. No obstant això, l'ús de porno "normal" (és a dir, típic) actual està donant lloc a símptomes en alguns usuaris que són molt anormal des d’un punt de vista fisiològic. Com a societat, hem de tenir molt clar els efectes de les superstimuli sexuals sobre el cervell mitjançant la utilització de recents descobriments científics en addicció i eines de diagnòstic en lloc de presumpcions acadèmiques històriques.

Fins i tot els sexòlegs acadèmics podrien ser feliços si el DSM revelés la seva consciència sobre el profund lligam entre el sexe i la recent ciència del cervell. La investigació sobre l'addicció revela informació important sobre els circuits cerebrals molt rellevants per a la seva professió. El circuit de recompensa governa / facilita la libido, ereccions i l’orgasme a més de l’addicció. Una millor educació sobre aquest circuit del cervell fomentaria, de fet, una comprensió més clara de la realitat aspectes crítics de la sexualitat humana i vinculació de parells.

Mentrestant, gairebé tots els joves amb coneixements informàtics troben el seu camí cap al xat o pornografia a Internet. L’ús de les nenes també creix. Els efectes de Porn sobre els seus cervells no desapareixeran perquè DSM els ignora oficialment. Durant massa temps, el grup de treball clau ha quedat inèrtic per la seva convicció insostenible que "Tot el porno és inofensiu". Si aquests acadèmics només poguessin substituir la paraula "porno" per "estímuls", veurien a l'instant la debilitat de la seva posició.

El tractament de la compulsió sexual com a trastorn relacionat amb l'addicció a causa dels seus efectes sobre el cervell s'alinearia amb la tendència del conjunt de la psiquiatria:

La base intel·lectual de la [psiquiatria] passa d'una disciplina, basada en fenòmens "mentals" subjectius, a una altra, la neurociència ". Thomas Insel 

A menys que el DSM reconsideri la seva recent decisió, aquells que s’enganxen a l’eròtica sintètica d’avui en dia continuaran sent mal diagnosticats i desanimats de fer els canvis que puguin revertir la seva patologia. Si en canvi, els autors del nou DSM actuen per subratllar la connexió entre els circuits de recompensa del cervell i els trastorns hipersexuals, podrien fer molt per protegir el lliure albir i la gana del plaer sexual de tothom.

ACTUALITATS: