Istitutu Naziunali di Salute Mental (NIMH): DSM hè sbagliatu è anticu.

Vede ancu questi altri elementi pertinenti à u NIMH

Trasformazione Diagnostu

By Thomas Insel on April 29, 2013

In qualchi simane, l'Associazione Psychiatrique americana libera a so nova edizione di u Manual Diagnosticu è Statistici di Disordelli Mentali (DSM-5). U voluminu cercu variate categurie di diagnostica, da u disordine di l'autismu à i disturbi d'umore. Mentre chì assai di sti cambiamenti sò dispunibuli, u pruduttu finali incù modi cambiamenti modesti di l'edizione anticipata, basatu annantu à novi insights emergentes da a ricerca da 1990 chì DSM-IV hè publicatu. In ocasu, sta ricerca ricumandava novi categorii (per esempiu, disord disorder disorder) o chì categurie di precedente puderà esse mandati (per esempiu, u sindrome d'Asperger).1

L'uggettu di questu manual novu, cum'è cù tutte l'edicioni precedente, hè di furnisce una lingua cumuni per a descrizzione di a psicopatologia. Mentri DSM hè statu chjamatu cum'è "Bibbia" per u campu, hè megliu, un dizziunariu, criendu un gruppu d'etiquette è definisce ogne. A forza di ognuna di l'edizzioni di DSM hè statu "affidabili" - ogni edizione hà assicuratu chì i clinistichi anu utilizatu i stessi patti di i listessi maneri. A debule hè a mancanza di validità. A diferenza di e nostre definizione di malattia cardiaca ischemica, linfoma, o AIDS, i diagnosi DSM sò basati nantu à un consensu annantu à i grappuli di sintomi clinichi, micca alcuna misura obiettiva di laboratoriu.

In u restu di a medicina, questu seria equivalente à creà sistemi diagnostichi basati nantu à a natura di u dolore di u pettu o a qualità di a febre. Infatti, u diagnosticu basatu nantu à i sintomi, una volta cumunu in altre aree di medicina, hè stata sustituitu largamente in u passatu à a mità di u seculu, secondu chì avemu capitu chì i sintomi solu raramenti indicanu a megliu scelta di trattamentu.

I Pacienti cù disordini mentali meritanu megliu.

NIMH hà lanciatu u Criterium di duminiu di ricerca (RDoC) prughjettu di trasfurmà di diagnosticà incunificà a genetica, imaging, ciencia cognitiva, è altri niveli di informazioni per stabiliscerà a fundamentu per un novu sistema di classificazione. A través d'una serie di travaglii in l'ultimi mesi 18, avemu tentatu di definisce diverse categorii principali per una nova usulugia (vede sottu). Stu approcciu accuminciò cu diversi prupusioni:

  • Un avviendu di diagnostica basatu in a biologia, è ancu di i sintomi ùn deve micca impastatu da i categories DSM attuale,
  • I disordii mentali sò trastornari biològichi chì implienenu i circudi cerebrari chì implicanu domini specifichi di a cugnizzioni, l'emozioni, o cumpurtamentu,
  • Ogni chianu d'analisi deve esse entrutu in una dimensione di funzione,
  • U mappamentu di u cognettu, u circudu è l'aspettu geneticu di i disordini mentali darà novi è megliu targeted pè u trattamentu.

Hè statu prontamente chjaru chì ùn pudemu micca diseà un sistema basatu in biomarchari o rendimente cognittivu perchè ùn mancà a dati. In questu sensu, RDoC hè un framework per a reciccare di dati necessariu per una nova nosologia. Ma hè crìticu per esce ancu chì ùn pudemu avè successu sèse avemu l'usu di e categurie di DSM cum'è "u standard di l'oru".2 U sistema di diagnosticu hè deve basatu nantu à e dati di ricerca emerghjenu, micca in e categurie attuale chì sò sintomi. Puderanu accertà chì EKG ùn anu micca utili, perchè assai pazienti cù u dolore di pettu ùn anu micca cambiate EKG. Hè ciò chì avemu fattu esce per decennii quandu rimettimu u biomarchatore perchè ùn ùn detalla una categoria DSM. Avemu bisognu per cogerà e genetica, di l'imagine, di u fisiologicu è cugnitivu per vede cumu tutte e donne - non solu i sintomi - raghjaru è cumu si sti raccogliati si tratanu à a risposta di trattamentu.

Hè per quessa chì NIMH serà riinientatu a so ricerca fora di e categurie DSM.

In avanti, susteveremu i prughjetti di ricerca chì cercanu in categurie attuale - o sub-divise categurie attuale - per principià à sviluppà un sistema megliu. Cosa significa questu per i candidati? E prove cliniche puderanu studià tutti i pazienti in una clinica di umore piuttostu chè quelli chì scontranu criteri stretti di disordine depressivu principali. Studi di biomarkers per a "depressione" puderanu principià per guardà à traversu parechji disordini cù anhedonia o bias di valutazione emotiva o ritardu psicomotor per capiscenu i circuiti sottostanti questi sintomi. Cosa significa questu per i pazienti? Semu impegnati per trattamenti novi è megliu, ma pensemu chì questu succede solu sviluppendu un sistema di diagnosticu più precisu. I mutivi più boni per sviluppà RDoC sò di circà migliori risultati.

RDoC, per avà, hè un quadru di ricerca, micca un strumentu clinicu. Si tratta di un prughjettu di una dicina d'anni chì hè ghjustu cumenciu. Parechji circadori NIMH, dighjà sollecitati da e taglie di u bilanciu è da una dura competizione per u finanzamentu di a ricerca, ùn accolteranu micca stu cambiamentu. Certi vedenu RDoC cum'è un eserciziu accademicu divorziatu da a pratica clinica. Ma i pazienti è e famiglie anu da accoglie stu cambiamentu cum'è un primu passu versu "medica di precisione, "U muvimentu chì hà cambiatu u diagnosticu di u cancer. RDoC hè nunda più menu di un pianu di trasfurmà a prublema di a ricerca incù una nova generazione di ricerca per informà cum'è noi di diagnostichi è tratte di malati mentali. Comu dui genetisti psichiatri eminenti ricerche difinitu: "À a fine di u seculu 19, era logica per aduprà un accorsu di diagnostico simplici chì offre validità pronostica ravelluali. À u principiu di u seculu 21, avemu bisogna à fà i nostri posti più altri.3

I duminii maiori di ricerca di RDoC:

Sistemi Negative Valence
Sistemi Valenti Poittività
Sistemi Cognitius
Sistemi di Procesi Sociali
Arousal / Sistemi Modulatorii

Vede ancu

 1 Salute Mental: nantu à l'u spettru. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nisun astrettu disponible. PMID: 23619674

 2 Perchè hà pigliatu assai di psychiatrici biològichi per sviluppà i prucessi clinichi è di ciò chì facenu cun ellu? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 A dicotomia Kraepeliniana - andendu, andendu ... ma sempre micca andatu. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

ARTICULU: A psichiatria divisa cum'è 'bibbia' di salute mentale denunciata

Editur Guest: "Un manuale ùn deve micca dettà a ricerca in salute mentale di i Stati Uniti»Di Allen Frances

U più grande istitutu di ricerca in salute mentale di u mondu abbanduneghja a nova versione di a "bibbia" di a psichiatria - Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali, interrugà a so validità è dichjarendu chì "i pazienti cun disordini mentali meritanu megliu". Questa bomba vene poche settimane prima di a publicazione di a quinta revisione di u manuale, chjamata DSM-5.

U 29 d'aprile, Thomas Insel, direttore di l'Istitutu Naziunale di Salute Mentale di i Stati Uniti (NIMH), hà sustinutu un cambiamentu maiò da categurizà e malatie cum'è u disordine bipolari è a schizofrenia secondu i sintomi di una persona. Invece, Insel vole à i disordini mentali hè diagnosticatu più geneticu using geneticai scansi di u cernizzioni chì spetta mudelli anormali di attività è prucessu cugnitivi.

Questa significaria abbandunà u manualmente publicatu da l'Associazione Psychiatrice Americana chì hè statu a prigione di a ricerca psychiatrice per 60 anni.

lu DSM hè stata embocada in cuntruversia per parechji anni. I critichi anu dichjaratu chì hà allora u so utilità, s'hè giurizatu làcenu chì ùn sò micca veramente malatii in cundizione medica è hè stata indegnu influinzatu da imprese farmaceutica cercà i marcati novi per i so fugliali.

Ci hè ancu quistione chì e definizzioni ampliati di parechje disordini anu purtatu à di-diagnosi di e cundizioni cum'è bipolari e a deficit à l'attention deficit hyperactivity disorder.

Diagnosticu basatu annantu à a scienza

Avà, Insel hà dettu in un post blog publicatu da a NIMH chì volenu un mudellu cumpletu diagnostichi basati nantu à a scienza micca sintomi.

"A diversità di e nostre definizioni di malatie cardiache ischemiche, limfoma o SIDA, i diagnostichi DSM sò basati annantu à un cunsensu nantu à gruppi di sintomi clinichi, micca alcuna misura oggettiva di laboratorio", dice Insel. "In u restu di a medicina, questu seria equivalente à creà sistemi di diagnostichi basati nantu à a natura di u dolore toracicu, o a qualità di a frebba".

Insel dice chì in altrò di a medicina, questa tipu di diagnosi di sintomu hè abbandunatu nantu à l'ultimi half century, chì i scientifichi anu saputu chì i sintimi sò raramente indicanu a megghiu scelta di u trattamentu.

Per accelerà u passaghju à u diagnosticamentu biologicu, Insel favore un accordu fattu di un prugramma chjamatu 18 mesi fa in a NIMH chjamatu Criterium di i Criterium di Ricerca.

L'approcciu hè basatu annantu à l'idea chì i disordini mentali sò prublemi biològichi chì intervenenu i circudi cerebrari chì dittanu mudelli specifiche di cognition, emozioni è cumpurtamentu. U cuncentrazione di trattà questi prublemi, più di i sintomi hè a sperma di furnisce una mirazione più bona per i malattii.

"Ùn pudemu micca riesce se usemu DSM categurie cum'è u standard d'oru ", dice Insel. "Hè per quessa chì NIMH hà da riorientà a so ricerca DSM categurie ", dice Insel.

Psichiatri Prominenti contactati da New scienziato sustene largamente l'iniziativa audace di Insel. Tuttavia, dicenu chì, datu u tempu necessariu per realizà a visione di Insel, u diagnosticu è u trattamentu continueranu à esse basati nantu à i sintomi.

Un cambiamentu lento

Insel hè cuscente chì ciò ch'ellu suggerisce hà da piglià u tempu - prubabilmente almenu una decina d'anni, ma a vede cum'è u primu passu versu a consegna di a "medicina di precisione" chì dice hà trasfurmatu u diagnosticu è u trattamentu di u cancheru.

"Hè potenzialmente cambiante di ghjocu, ma deve esse basatu nantu à una scienza sottostante chì hè affidabile", dice Simon Wessely di l'Istitutu di Psichiatria di u King's College di Londra. "Hè per l'avvene, piuttostu per avà, ma tuttu ciò chì migliurà a capiscitura di l'etiologia è di a genetica di e malatie serà megliu [chè u diagnosticu basatu annantu à i sintomi]".

Altri opinioni

Michael Owen di l'Università di Cardiff, chì era in gruppu di travagliu di psicosi DSM-5, accunsente. "A ricerca deve esce da a cammisa di forza di e categurie di diagnosticu attuale", dice. Ma cum'è Wessely, dice chì hè troppu prestu per ghjittà e categurie esistenti.

"Quessi sò disordini incredibilmente cumplicati", dice Owen. "Per capisce e neuroscienze in prufundità è dettagliu abbastanza per custruisce un prucessu di diagnosticu ci vularà assai, ma intantu, i medichi anu sempre à fà u so travagliu".

David Clark di l'Università di Oxford dice chì hè felice chì NIMH finanzia u diagnosticu basatu nantu à a scienza in tutte e categurie attuali di malatie. "Tuttavia, u benefiziu di u paziente hè probabilmente qualchì luntanu, è duverà esse dimustratu", dice.

A polemica hè spertu à eruptar più publicamente in u mesi vinuta quandu u Associazione Psicanale americana mantene a so reunione annuale in San Francisco, induve DSM-5 Serà uffiziale ufficiale, è in u ghjugnu in Londra chì l'Istitutu di Psiquiatria detti un riunione di dui ghjorni nantu à u DSM.