Internet Addictioni Tradiziunali Tratatu Di Naltrexuni (2008)

Comments: Naltrexone hè un antagonistu di u receptor opioid utilizatu principalamenti in a gestione di a dependenza d'alcoolenza è di a dependenza opioide. L'articulu hè tutta spiegazione di u prucessu addictive è di l'addicenzi cumportamenti.

da Michael Bostwick, MD è Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Clunica di Mayo, u ferraghju 2008 vol. 83 no. 2 226-230

Vede in ligna

Articulu Sottu

  1. STORME DI CASU
  2. DISCUSSION
  3. cunchiusioni

U malfunzionamentu di u centru di ricumpensa di u cervellu hè sempre più capitu chì sustene tuttu u comportamentu dipendente. Compostu da circuiti di salience d'incentive mesolimbici, u centru di ricumpensa governa tutti i cumpurtamenti in i quali a motivazione hà un rolu centrale, cumprendu l'acquistu di cibu, a cura di i giovani è u sessu. À u detrimentu di u funziunamentu normale, l'attività di sopravvivenza di basa ponu pallisce in impurtanza quandu sò sfidate da l'attrazione di sostanze o comportamenti dipendenti. A Dopamina hè u neurotrasmettitore chì cunduce un comportamentu normale è addictivu. Altri neurotrasmettitori modulanu a quantità di dopamina rilasciata in risposta à un stimulu, cù a salienza determinata da l'intensità di u pulse dopamina. Opiate (sia endogene sia esogene) esemplificanu tali modulatori. Prescrittu per trattà l'alcolismu, u naltrexone blocca a capacità di i oppiacei per aumentà a liberazione di dopamina. Questu articulu rivede u meccanisimu di azzione di naltrexone in u centru di ricumpensa è descrive un novu usu per naltrexone in a suppressione di una dipendenza euforicamente compulsiva è interpersonale devastante di a pornografia in Internet.

GABA (γ-aminobutyric acid), ISC (incursu di salience circuitazioni), MAB (u cumpurtamentu adaptativu motivatu), MRE (avvenimentu impurtanti per motivazione), NAc (nucleus accumbens), PFC (crununitate prefrontaler), VTA (zona tegmentali ventrali)

astrattu

UPerchè sienta sfaticatu di l'addiction, u centru di recompensa mesolìbicu si serve apprentitibile per motivà i cumpurtamenti favurizendu l'individuu è a so spezia. Da u prufunnu in u troncu d'arrigistramentu, coordina u primu inzuccenti per circà i so cumpagni di survivanza cum'è nutrimentu, crescenu di i ghjovani è u cuntattu sessuale.1 Cumu l'addictionu sviluppa, altre ricumpensa vantaghje minucci hè stampatu nantu à u circuitu di salienza d'incurazione (ISC) à u detrimentu di i cundimi critichi per a survival. Addiscentamente, i medichi ghjunghjenu i scherzi in trillari à i cumpurtamenti addictile.

Cum'è e neuroscienze elucidanu ulteriormente i fondamenti neurali di a dipendenza, diventa sempre più chjaru chì un centru di ricompensa malfunzionante hè cumunu à tutti i comportamenti compulsivi, sia l'abusu di droghe, manghjà in eccessu, u ghjocu o l'attività sessuale eccessiva.2, 3 Ancu u compuliu sessuale puliticu-compulsivu hà pocu studiatu,4 face sensu intuittivu chì e farmacoterapi efficace à un tipu di cumpettitudine additivu avè ancu luttà contru altre tipu. Ogni cumportamentu hà spegate specifici è manifestazioni, u caminu cumuni finale per tutta a tutela a modulazione neurochimica di l'attività dopaminerigia per i receptori in u ventu tegmentali (VTA).3, 5

U VTA hè diventatu u miraculu di farmacoterapi in addiction, è naltrexone, un bloqueador di ubligatoriu opiate chì hè avutu l'appiecatu da l'Alimentazione è Drug Administration solu per u trattamentu d'alcoholisimu, hè un esempiu di una droga potenzalmentu utile per farisa contru ad addictivi.6 Bloccendu a capacità di oppioidi endogeni per scatenà a liberazione di dopamina in risposta à a ricumpensa, naltrexone aiuta à spegne u putere di dipendenza di quella ricumpensa. Presentemu un casu di naltrexone prescrittu per riduce l'usu compulsivu di Internet per gratificazione sessuale. Ore chì u paziente hà passatu perseguendu a cibersimulazione hè cascatu, è u so funziunamentu psicosociale hà miglioratu drammaticamente cù l'usu di naltrexone.

STORME DI CASU

A Cunsigliu di Rivista Istituzionale Clínica Mayo hà riappudia u rapportu di stu casu.

Un paziente maschile hà presentatu prima à un psichiatra (JMB) à l'età di 24 anni, cù a spiegazione: "Sò quì per a dipendenza sessuale. Hà cunsumatu a mo vita sana ". Temia di perde sia u matrimoniu sia u travagliu se ùn pudia cuntene a so preoccupazione in crescita cù a pornografia in Internet. Passava parechje ore ogni ghjornu à chjachjarà in ligna, impegnendu si in sessioni di masturbazione allargate, è di tantu in tantu incontrendu cibercontatti in persona per sessu spontaneu, tipicamente senza prutezzione.

Ntô successu 7 anni, u paciistu cedeu ripetitu in u fora di trattamentu. Pruvò l'antidepressanti, gruppu è psicoterapia individuale, addiculturale sessuale anonimariu è cunsiglii pastorali, ma micca finu à un prucessu naltrexone chì sustene u successu per evità l'ubligatoriu compulsivu di l'Internet. Quandu discendinuu naltrexone, i so prumessi tornanu. Quand'ellu pigliò naltrexone novu, rinfuccò.

Da 10 anni, dopu avè scupertu u cache di u so missiavu di "magazini brutti", u paziente avia avutu un forte appetitu per a pornografia. À a so ultima adolescenza, s'impegna in u sessu telefunicu via e carte di creditu è ​​e cunnessioni telefoniche cummerciale di a serie 900. Descrivendusi cum'è masturbatore compulsivu, hà ancu sottoscrittu credenze cristiane cunservatrici. Moralmente turbatu da u so cumpurtamentu, hà dichjaratu chì e so azzioni sessuali emanavanu - almenu in parte - da "influenze negative da u diavulu". Dopu à u liceu, hà pigliatu un travagliu di vendita publicitariu chì includia viaghji di notte. Sia à u travagliu sia in viaghji, hà adupratu u so urdinatore micca solu per attività ligate à l'affari ma ancu per "cruising" in linea (vale à dì, circà attività gratificante sessualmente). I viaghji d'affari presenteranu ore di masturbazione in linea è urge schiaccianti per visità i club di striscia. Cù l'accessu Internet 24-ore in u so ufficiu, hà spessu impegnatu in sessioni in linea tutta a notte. Hà sviluppatu rapidamente a tolleranza, abbandunendu una sessione solu quandu hè obligatu da stanchezza. Di a so dipendenza sessuale, hà dettu: «Era a fossa di l'infernu. Ùn aghju avutu nisuna suddisfazione, ma ci sò andatu quantunque ".

Ragiunendu chì u paziente puderia soffre di una variante di disordine ossessivu-compulsivu, u so psichiatra hà prescrittu sertralina à una dosi orale di 100 mg / d. Mentre chì l'umore è l'autoestima di u paziente anu miglioratu è l'irritabilità hè diminuita, una diminuzione iniziale di urge sessuale ùn hè stata sustinuta. Hà smessu di piglià a sertralina è hà cessatu a so relazione cù u psichiatra per un annu.

Quandu u paci ùn hà tornatu à u trattamentu, ellu era stendu à 8 oghji un ghjornu in linea, masturbendu finu à chì l'irritazione di tisori o a fatigue finisci in a sessione. Avia avutu avutu "culligamenti" cù cuncetti in Internet chì eranu cunghjinèghjani senza prutezzione è ùn era micca intimusa cù a so sposa per u timore di trasmissione di malatia di veniglia. Avia perdutu parechje travaglii per via di povira produttività da u tempu passatu persighjendu i so compulsioni in spesa di u travagliu. Scrissiunatu piacè stissu da u sessu stessu ma remiggimentu struitu ind'è a so incapacità di cuntrullà. Quandu u trattamentu sertraline fù riintestu, u so altere l'umore, ma era sempre sensu "impotente per resistenza à i prumossu" è torna paratu u trattamentu.

Quandu u paziente hà riapparitu dopu un altru hiatus di 2 anni, più angoscia maritali, è un altru travagliu persu, u psichiatre hà prupostu di aghjunghje naltrexone à a terapia di sertralina. (A sertralina pare avà necessaria per un disordine depressivu in corso.) In una settimana di trattamentu cù 50 mg / d di naltrexone orale, u paziente hà riportatu "una differenza misurabile in urge sessuale. Ùn era micca statu attivatu tuttu u tempu. Era cum'è u paradisu ". U so sensu di "piacè schiacciante" durante e sessioni Internet era assai diminuitu, è hà scupertu una capacità di resistere invece di sottumettesi à impulsi. Solu finu à chì a dosa di naltrexone hà righjuntu 150 mg / d hà segnalatu un cuntrollu cumpletu nantu à i so impulsi. Quandu hà pruvatu da solu à affinà a droga, hà sentitu chì perde a so efficacia à 25 / d. Si n'andò in ligna per pruvà si stessu, scuntrò un cuntattu sessuale putenziale, è ghjunse à a so vittura prima di pensà megliu à un appuntamentu in persona. Questa volta, u ritornu à 50 mg di naltrexone era abbastanza per affannà i so desideri sessuali.

In più di 3 anni hà ricevutu sertralina è naltrexone, hè statu in rimissione guasi cumpleta da i sintomi depressivi è l'usu compulsivu di l'Internet, cum'è ellu stessu hà nutatu: "Di tantu in tantu mi scivolu, ma ùn lu portu micca finu, è Ùn aghju micca brama di scuntrà à nimu ". Cum'è un benefiziu aghjuntu, hà scupertu chì l'alcoolate hà persu u so incantu. Ùn hà micca avutu alcool in 3 anni è hà accettatu chì "ùn pò micca beie senza beve troppu". Rimane maritatu, ben chì disgraziatamente. Hà tenutu u listessu travagliu basatu in tecnulugia dapoi più di 2 anni è hè fieru di u so successu in impiegu.

DISCUSSION

Per u scopu di sta discorsu, l'addiction hè definitu com'è cumpurtamenta compulsiva chì persistenu ancu e gravidenzi negattivi negativi per a funzione personali, suciala o occupational.7 Tali cumpurtamenti includenu abbuffazione di drogue, overeating, restrittiva di manghjà, autotucazioni muturale è ghjocu eccessivu.6 Puderanu ancu esse compulsioni sessuale specifichi, include attività o pensamentu chì avemu stu casu di usu di l'Internet eccessivu per rapprisintà.8 Questa visu di l'addiction hè rifurzata cun i formulazioni cumportamentali di i prutezioni psichiatri, chì assume chì tutti i diagnostichi di l'addiction son "disordini urguti" cù cumpurtamentu compulsivu in u core.3, 6 A compuzione più larga di a basa neurale di l'addiction corroborate questa vista. Hyman5 volte l'addiccioni "una usurpazione patologicu di i miccanichi di u muvimentu nant'à l'apprendimentu è a memoria chì in circustanzi nurmali serve per fòrmuli cuntrolli di survivalati cu l'aiutu di ricumpinsi è e cose chì averebanu". Hè questa circuiteur neuritali di u cumpurtamentu adaptativu motivatu (MAB) - cumportamentu orientatu per l'atinzzione biologicuamenti necessarii-chì l'addiction subjugate.

In varii modelli di l'imàgini eroticu staticamenti tradiziunali in i video è i salotti di chat, l'Internet hè una sviluppu creatu di pussibulità sessuale è estimulazione sessuale per parechje persone chjamati persone, cunzidirazioni di a monarchia, o ancu di definizione, di a pornografia apposta. Quandu l'usu nurmale di una sustanza o una attività per a gratificazione persunale si compulsione? Cù a so preoccupation è l'usu eccessivu, cum'è l'drasticu interpunientali è cuncipitali di u situ prufessiunale, u paci indrintu in stu casu rapportu simbulizeghja u crossover à u regnu di l'addiction.

Un MAB ha cumpunenti 2 successivi.9 U primu hè un stimulu attivatu motivatu da l'associazioni studiati à un attivatore externu. Ddu stimulu generaci u sicondu: una rispunsabilità di cumportamentu orientatu per l'ughjetta chì Stahl10 chjama "un altru naturali". MABs basi inclusi l'attitudini urgenti per localizza l'alimentu, l'acqua, u cuntattu sessuale è di ricordu. MAB cumplementi cù cunclusioni psicologichi sò questi anu travagliatu cumpagnie alimentu, status sociale, o successu occupational.

A rede neurale mediate l'espressione MAB (u premiu centru) hè ancu chjamatu ISC, perchè u valore attribuitu à un stimulus (a so salience) determina l'incentive (a intensità di a risposta di cumpurtamentu chì l'stimulu engenders).5, 11 I cumpunenti di i circuito di salience incentiu sò u VTA, nucleus accumbens (NAc), crosta prefrontale (PFC), è l'amigurà, cosevuli cù u so rolu particulari à fugliale u MAB (figura). Cumunu di l'attività di l'ISC in i medii naturali è additivi hè u libru dopamine in a NAc-custamente priming-in risposta à l'impulsi da u VTA.3, 5 I prugetti dopaminérgichi da VTA à NAc sò elementi chiavi ISC chì interagranu cù projezzione glutamatèrgica trà tutti i cumpunenti ISC. L'amiguria è PFC ponenu accettà a modulazione.5 L'amiguria attribuisce una valenza nigiosa o piacevuli, un tonu affettivi, à l'stimulu, è u PFC determina l'intesa è u equilibriu di a risposta di cumpurtamentu.9, 12 Questu circuitu di ricerche di piacere rivela allora l'organice quandu un stimulu salienti novu si vedere è ricurdeghja l'associazioni sapè chì un novu novu novu, ma hè sempre stimulare in particulare motivante.5, 9, 12

Addiction diagram

 

 

In l'immagine trasversale di u cervellu, i circuiti d'incentive salience (ISC) sò costituiti da l'area tegmentale ventrale (VTA) chì prughjetta versu u nucleu accumbens (NAc). U NAc riceve input modulatori da a corteccia prefrontale (PFC), l'amigdala (A), è l'ippocampu (HC). Box A ritrova a pornografia Internet causendu a liberazione di oppioidi endogeni chì aumentanu a liberazione di dopamina (DA) in ISC sia direttamente sia indirettamente.2 Opiate aumentanu l'azione DA direttamente attraverso i recettori oppioidi accoppiati à proteine ​​leganti à nucleotidi di guanina in NAc. Funcionanu indirettamente nantu à l'interneuroni ligandosi à i recettori oppioidi chì interferiscenu cù a liberazione di l'acidu × -aminobutirrico (GABA). Ùn hè più soppressu da GABA, u VTA manda à u NAc un sversamentu di DA. A salienza di a pornografia aumenta. A scatula B mostra cumu u naltrexone blocca sia i recettori di oppioidi NAc sia interneuron. L'incentive DA ùn hè più miglioratu, sia direttamente sia indirettamente, dendu à a diminuzione di salienza di a pornografia. (Adattatu cù permessu di Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 copyright 2005.)

L'ISC ùn funziunà micca in isolatu. Studi d'animali estensivi indicanu una farmacopea di i neurochemicals chì si sò urigginati in u cortex è e regions sottoriscite chì modulanu l'attivazione ISC, cumprese i componi endògenu opiodergichi, nicotinici, cannabinoidi è altri.11, 13 I travaglii Opiodergichi per ISC sò cunziguuti di i receptori in a NAc stessu chì interferenu direttamente cù a liberazione di dopamine2 è di i receptors μ-opiate in interneurons chì trasmettenu o segretenu l'γ-aminobutyric acid (GABA) è chì per usu d'inhibit dopamine liberazione di VTA dopaminergic neurons.1, 5, 7, 14 Quandu l'opiate endògenu (endorfini) o l'opiate esogenu (morfina è i so derivati) si cunghjuntenu à quelli ricevuti, a liberazione di GABA diminuite. Opiate impediscenu interneurons da esse realizatu a so funzione supristante oghjinali è i nivuli di dopamine in u VTA.3

 

Tutti i sustanzi fisiciologicu addictivi apparentanu per rivenuta in l'attività bug ISC. Nurmalmentu à u nivellu di cellulare, un avvenimentu motivatuali (MRE), cum'è u famu o l'esponimentu sessuale, sparghjera a liberazione d'opiate endogeni chì causa i nivula di dopamina à crescita. L'ISC responde cun un MAB è eventualità di cambiamenti cellulare chì cunta l'associazioni studiati longu cù l'avvenimentu. Sti cambiamenti neuroplastici causanu una rispùbblica rapida più rapida quandu l'avvenimentu recursa è, tipicamenti, l'esercitiva rimettiva di MRE attenuates è eventualmente estende VTA dopamine. U liberatu di Dopamina ùn hè più necessariu per l'organiziu per esce di a MABs appieghe à a survival.

I drogu additivi o l'attività affettanu à l'ISC difeente da MREs in questa esposizioni ripetuti ùn estivanu micca a liberazione di dopamine.9 Inoltre, i medicamenti ponu sviluppà un stimulu naturali stimulantemente a liberazione di più dopamine per un periodu più longu.5, 9 Un risultatu vicinu à u cicitu di addiccioni, cù una liberazione di dopamine in contegnu più di più è più impurtanza per l'asèrcenu di drogi è menu è menu impurtanza à i cumportamenti basi à a funzione normale è a survival.3, 5, 12, 15

A capacità per assicurà u valore appropritatu à a droga è a capacità di risistiri a so servitore di sirena, o duie funzione di frontiu di u lobu, sò devastati in l'addiction di droga.12 "U ricchierru pò piglià u so puteru", scrivi Hyman, "chì pò motivà i genitori per abbandunate e zitelli, abitanti chì seguenu averebbe in cumpagnia di crimini, è e persone cù e malati addulurati o d'alcuni tabacchi per aduperà è di fumà".5 Sti pfici di PFC ponu accade l'insight faulente è u judiculi accunsente à sti cumpurtamenti ligati à a droga.7

Tali farmacoterapi diretti cum'è l'antagonistu di u morfine-antagonistu naltrexone prescritto à i nostri pacienti pò esprastà a crescendo dopamine senza restrettu chì provoca salience attributione è funzioni di inedizione di rispunsibilità per esse unbilanzata. Naltrexone cuntene u risultatu di morfina, facilitate un aghjuntu in u tonu GABA è una reducione in quantui dopamine NAc diminuenu per i mekanismi diretti è indiretti.2 In ultimamente, via una desensibilizazione graduale, a salienza di u comportamentu dipendente deve diminuisce.15, 16

In riassuntu, l'adattazioni cellulari in u PFC di u tossicodipendente risultanu in una salienza aumentata di stimuli associati à a droga, diminuzione di salienza di stimuli non-droga, è diminuitu interessu à perseguite attività dirette da u scopu centrali per a sopravvivenza. Oltre à l'approvazione di naltrexone da a Food and Drug Administration per u trattamentu di l'alcolismu, parechji rapporti di casi publicati anu dimustratu u so putenziale per trattà u ghjocu patologicu, l'autolesione, a cleptomania è u comportamentu sessuale compulsivu.8, 14, 17, 18, 19, 20 Criemu questu hè a prima descrizzione di u so usu per u cummattimentu di l'addiction sexuale in Internet. Ryback20 hà studiatu specificamente l'efficacia di naltrexone in a riduzione di l'eccitazione sessuale è di u comportamentu ipersessuale in adolescenti cundannati per reati cumpresu stupru, bestialità è attività sessuale cù i zitelli. Mentre riceve dosi trà 100 è 200 mg / d, a maiò parte di i participanti anu descrittu diminuzioni di eccitazione, masturbazione, è fantasie sessuali, oltre à un aumentu di cuntrollu nantu à i desideri sessuali.20 Citing evidenza di studienti di u riti, Ryback sottuve a PFC interplay entre sistemi dopaminérgichi è opioidi, cuncludi chì "un certu puntuale opioide endogenevicu pari cruciale per a splutazioni è u funziunamentu sessuale".20

cunchiusioni

U paziente hà avutu prublemi derivanti sia da u tempu sprecatu in u cibersexo masturbatore in linea compulsivu sia da e conseguenze potenziali, cume a gravidanza indesiderata è e malatie di trasmissione sessuale, quandu e so attività virtuali sò state allargate à contatti sessuali extramaritali in persona. L'aggiunta di naltrexone à un regime di medicazione chì includia dighjà un inibitore selettivu di ricaptazione di serotonina coincide cù una precipitazione declinazione è una risoluzione eventuale di i so sintomi addictivi, cun una rinascita resultante di a so funzione sociale, occupazionale è personale. Cù naltrexone chì occupa i recettori di morfina in interneuroni GABAergic chì inibiscenu i neuroni dopaminergici VTA, speculemu chì i peptidi opiaci endogeni ùn anu più rinfurzatu a so attività sessuale compulsiva in Internet. Ancu se inizialmente hà continuatu à bramà st'attività, cum'è ne prova u so cumpurtamentu di prova, ùn l'hà più trovu irresistibilmente gratificante. A salienza di l'indicazioni chì spingenu l'attività sessuale in Internet hè diminuita finu à u puntu di a quasi estinzione di u cumpurtamentu di fronte à a so attitudine di piglià-o-lascia-lu. Casualmente, ma ùn hè micca surprisante, hà truvatu chì ùn li piace più a so bivenda. Più ricerca hè necessaria per cunfirmà chì e nostre osservazioni ponu esse generalizate à altri pazienti è per chiarisce u meccanismu per chì u naltrexone spegne u comportamentu addictive.

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