Società Americana per a Medicina Dipendenza: Definizione di Dipendenza - Versione Longa. (2011)

ASAM

COMMENTS: A nova "definizione di dipendenza" ASAM (August 2011) finisce u dibattitu nantu à l'esistenza di dipendenze comportamentali, cumprendu a dipendenza da sessu è porno. Questa nova definizione di dipendenza, chì include dipendenze comportamentali, cume alimenti, ghjocu è sessu, ASAM dichiara inequivocabilmente dipendenze comportamentali implicanu alterazioni cerebrali simili è percorsi neurali cum'è a dipendenza da droghe. Credemu chì a dipendenza da Internet Internet ùn deve esse sottu à l'umbrella di dipendenza sessuale. A maiò parte di l'omi chì diventanu dipendenti da a pornografia ùn sarianu mai diventati tossicodipendenti se avianu campatu in l'era pre-Internet. (Aghju riferimenti in corsicu à dipendenze cumportamentali specifiche.)

Situatu in u web ASAM

 Dui articuli da YBOP da 2011:

A fine di a linea per u DSM:

A Declaración de la política pública: Definizione di Addiction (Long Version)

L'addiction hè una malatia primaria, cronica di ricumpensa cerebrale, motivazione, memoria è circuiti rilativi. L'addiction afecta a neurotransmissione è l'interazioni in strutture di ricumpensazione di u cervellu, cumprese u nucleus accumbens, corteccia cingulata anteriore, forebrain basale e amygdala, tale chì i ghjerarchie motivazionali sò alterati è comportamenti dipendenza, chì ponu o ùn include l'alcool è altre cunsumu di droghe, supplant sanu. , cumportamentu ligatu à l'auto cura. [E] l'addiction afecta ancu a neurotransmissione è l'interazioni trà i circuiti corticali è l'ipocampale è e strutture di ricumpensa cerebrale, in modu chì a memoria di esposizioni precedente à ricumpensa (cum'è alimentariu, sessu, l'alcooleti è di l'altri droghe) porta à una risposta biologica è di cumportamentu à i ligami esterni, à u turnu chì provienenu crave è / o cumpagni in i cumportamenti additivi.

A neurobiologia di a dipendenza abbraccia più di a neurochimica di a ricumpensa. (1) A corteccia frontale di u cervellu è e cunnessioni sottostanti di materia bianca trà a corteccia frontale è i circuiti di ricompensa, motivazione è memoria sò fundamentali in e manifestazioni di cuntrullatu impulsu alteratu, ghjudiziu alteratu , è a ricerca disfunzionale di ricumpense (chì hè spessu sperimentata da a persona affettata cum'è un desideriu di "esse normale") vistu in a dipendenza - malgradu cumulative conseguenze avverse sperimentate da l'impegnu in l'usu di sostanze è altri comportamenti addictivi.

I lobi frontali sò impurtanti per inibisce l'impulsività è per aiutà l'individui per ritardà in modu adattatu a gratificazione. Quandu e persone cun dipendenza manifestanu prublemi per diferisce a gratificazione, ci hè un locu neurologicu di sti prublemi in a cortezza frontale. A morfologia di i lobi frontali, a connettività è u funziunamentu sò sempre in u prucessu di maturazione durante l'adolescenza è a età adulta ghjovana, è l'esposizione precoce à l'usu di sustanza hè un altru fattore significativu in u sviluppu di l'addiction. Molti neuroscienziati credi chì a morfologia di u sviluppu hè a basa chì face l'esposizione prima-vita à e sostanze un fattore cusì impurtante.

I prugetti genetici cuntribuiscenu circa a mità di a probabilità chì un individu diventerà addiction. Fatturatori Ambientali interagranu cù a biologia di a persona è anu influenatu quantu à quali prufunnii genetichi esercanu a so influenza. A resilienza l'individuu acquisteghja (per a parenting ou later life experiences) can affect the extent to which predispositions genetica cumportanu à l'imegante è à e altre manifestazione di l'addiction. A cultura hè dinò un rolu in l'addiczione addiventanu cumprendi in personu cù vulnerabili biològii à u sviluppu di l'addiction.

L'altri fattori chì ponu cuntribuiscenu à l'apparenza di l'addiction, chì guverna à e so manifestazioni biomichi è psiculocu sò spirituali, include:

a. A prisenza di un deficit biologicu sottumanti in a funzione di i circuits di recompensa, perciò chì i pratichi è i cumportamenti chì ricerganu a funzione di recompensa sò preferite è cercatu cum'è reforzaturi;

b. U cumpetu ripetitu in l'usu di drogiu o à l'altri cumpagni additivi, causendu neuroadaptation in i circuitamenti motivati ​​chì ponenu à u disimpruvete cuntrollu di l'addumannari l'addoppu di l'usu di droga,

c. Distortu cunnuscitivi è affettivi, chì impair per pervisioni è cumprumanu a capacità di trattà cù sentimenti, chì resenu in significativu autonimentu;

d. Disruption of sano supporti sociale è prublemi in relazioni interpersonali chì impurtanu u sviluppu o impattu di resilenzi;

e. Esposizione à traumatisme o stressorsu chì scorponenu e so capacità d'abundanza di l'individuu;

f. Distorsioni in u sensu, propiu è valuri chì guiden l'attitudini, u pensamentu è u cumpurtamentu;

g. Distorsioni in a cunnessione di una persona cù l'autore, cù l'altri è cù l'impurtante (referitu com'è Diu da parechji, l'Altru putere per 12-gruppi di passi, o cuscenza altru da l'altri); è

h. A presenza di trastornamenti psichiatrici co-occurrenti in i persone chì intervene in usu di sustegnu o d'altri cumpagni additivi.

Addiction hè carattarizata da ABCDE (vede #2 avà):

a. Incapacità à assenza;

b. Deterioru in u cuntrollu cuntenuriale;

c. Craving; o "fame" per "drogu" è ricuperazione di l'esperimenti;

d. Ricanimentu diminuitu di prublemi significanti cù i cumpurtamenti è di relazione interpersonale; è

e. Una rispunsabilità disfuncional.

U puteri di i ligne esterni per urdinà u craving è di l'usu di droga, cumu per aduprà a freccia di ingaghjamentu in altri cumposti di modu addictiri, hè ancu una caratteristiche di l'addiction, chì l'uppocampiu hè impurtante in memoria di l'esperimenti euforiche o di disfurichi previsti è cun L'amiguria hè impurtante per avè a motivazione cuncintràli nantu à scelta di cumpurtamentu assuciatu cù l'sperimenti passati.

Ancu certe cresinu chì a diffarenza di quelli chì anu addicrittu, è quelli chì ùn hanu micca, hè a quantità o a freccia di l'alkohol / usu di droga, ingaghjamentu in i cumpurtamenti additivi (com'è u ghjocu o gastru) (3), o esposizione à altri ricenti fora (cum'è alimentu o sessu), un aspettu caracteristicu di l'addiction hè a qualità qualita in quale l'individu risponde à esotrii di esogherimenti, stressors è environmental concerns. Un aspettu particularmente patologicu di a manera chì e persone per l'addiction perseguenu sustegnu utilizzatu o di ricumpinsi esterni hè quella preoccupation with, obsession with and / or pursuit of recompensas (per esempiu, l'alcohol è l'altre utilizazione di droga) persiste malgrat l'accumulazione di conseqüenzi avversi. Queste manifestazioni pò esse prughjettante o impulse, com'è un riflessu di u cuntrollu indebidutu.

A risistivu persistente è / o rippliusazione di recidivazione, dopu à l'epistimamenti di l'astinenza, hè una altra funzione fundamentali di l'addiction. Chistu pò esse attivatu da esposizione à sustanzi è cumpurtamenta pruduzzione, per esposizione à i pezzi ambientali per l'usu è per l'esposizione à l'estressur emozionale chì ponenu attivazione elevata in i circuiti di l'estressi di u circhiu. (4)

In addiccioni ci hè un discorsu significativu in u funziunamentu executive, chì manifesta in prublemi cù percepzioni, apprinnimentu, cuntrollu di impulse, compulsività è ghjudiziu. E persone cù l'addiction spessu manifestu una prusizione più pocu à cambià i so cumpurtamenti disfuncionale a pesar di e diverse preoccupazioni espressi da parechji significati in a so vita; è vede una mancanza apparente di apprezzazione di a magnitudine di i prublemi cumulative è cumplicazioni. L'espansione di i lupi frontali di l'adulescenti pò ancu compostu sti dififiche in u funziunamentu executive è predispone à i giovani per incuraghjenu i cumpurtamenti di "altru risicu", cumpresa cù l'ingaghjamentu di alcunu o d'altru utilizatori di drogu. U prucessu profundamentu o cresce di usà sustanzi o invucassanu cumpurtamenta di ricumpensa, chì si vede in parechji pazienti cù addiccioni, sottumessa l'aspettu compulsivu o avolitional di sta maladie. Questa hè a cunnessione cù a "impotenza" di l'addiczione è l'"impudicità" di a vita, cum'è se ne scritte à u Passu 1 di sculi 12 Steps.

L'addiction hè più ca un disorder cumportamentu. Attribuzione di l'addiction includenu aspetti di i cumpurtamenti di e persone, cunniscenzi, emozioni, e interazzione cù l'altri, cumpresa a capacità d'una persona per relacionà à i membri di a famiglia, à i membri di a so cumunità, à u so statu psicologicu è à e cose chì trascendenu a so ghjurnata sperienza.

E manifestazioni di cumportamentu cumplicatore di l'addiccioni, primuramente da u cuntrollu indibulitu, pò include:

a. Ughjettu è / o ingaghjamentu in modu addictiri, in più frequenza è / o quantità chì a persona cuncrita, spessu associata cun u persistenti persone per i tentazione frustrati di u cuntrollu di cuntrollu;

b. U tempu excessiu in u so sustintamentu o riluperazione di l'effetti di l'usanza è / o di l'ingaghjamentu in cumpurtamenti additivi, cun impactu avversi significativu in u funziunamentu suciale è occupational (per esempiu, u sviluppu di i problemi di relazione interpersonale o a negligenza di e responsabbilità in casa, a scola o u travagliu );

c. Un'utilizazione cuntinuata è / o ingaghjamentu in i cumpurtamenti additivi, invece a presenza di prublemi persistanti o recurrenti fisichi o psiculogichi chì anu pruposti o exacerbati da usanza di sustegnu è / o di cumpurtamenti addictivi;

d. U rinfriscamentu di u repertoriu di cumportamentu centrà in i premiu chì sò parti di l'addiction; è

e. Una mancanza apparente di abilità è / o prontùzia per piglià una struttura consistent, ameliorative minchèsia u ricunniscenza di prublemi.

I cambiamenti cognitivi in ​​l'addiction can include:

a. Preocupazione cù usu di sustegnu;

b. Evaluti alterati di e prestazioni relative è detrimenti assuciati cù droghe o cumpurtamentu ridderanti; è

c. A credenza imprecisa chì i prublemi in a so vita sò attribuibili à e altre cause, invece di esse una previsible consequence of addiction.

I cambiamenti emocionale in l'addiction pò esse:

a. Aghjennità anxiety, disforia è dolore emozionale;

b. A sensibilità più elevata à i accentuuri chì anu assuciatu à a recrutazione di sistemi di stress, cusì chì "l'affari parvenu più stressanti" per via; è

c. Difficultezza in identità di sentimenti, distingueru trà i sentimenti è a sensibilizazione corpusive di crescente emozionale, è scrivennu sentenzi à l'altri populi (cunseciuti com'è alexithimia).

L'aspettu afectu di l'addicceru sò assai cumplessi. Arcuni alcune di l'alcohol o d'altri droghe o persunalizà à l'altri prumessi perchè anu circatu "rinfurzatu pusitivu" o a creazione d'un statu emutivu pusitivu ("euforia"). L'altru persequitammu u sustegnu di sustegnu o altre ricumpinsati perchè anu sappiutu di u sughjettu negativu ("disforia") chì custituiscenu "rinfurzà negativu". In più di l'esperimenti iniziali di ricumpenza è sollievu, ci hè un state emocionale disfuncionala presente in a maiò parte di l'addiction chì hè assuciatu cù a persistenza di cumpagnu cù cumportamenti additivi.

U statutu di addiccioni ùn hè micca listessu di l'embiu di l'embiu. Quandu qualchissia sperimenta cuntenutu leve per l'usu di l'alkoholu o altre droga, o quandu unu participa non-patologicu in i cumpurtamenti addictivuli cum'è di ghjochi o di manghjà, unu potu sperienze un "altu", feltatu com'è un statu emotiu "positiu" assoziu cù l'aumentata dopamine è l'attività di peptide opioide in circuito di recompensa. Dopu cusì una sperienza, ci hè una ripertazione neurochemical, chì a funzione di ricumpensa ùn solu ripiglia micca a basi, ma spessu sottumette à i niveli di i niveli. Questu hè spessu micca conscientemente perceptible da u individuu è ùn hè micca necessàbbilamenti assuciatu cù impunimenti funzionanti.

In u tempu, l'esperienze ripetute cù l'usu di sustanza o u cumportamentu addictivu ùn sò micca assuciati cù l'attività di u circuitu di ricumpensa sempre crescente è ùn sò micca cusì soggettivi di ricumpensa. Una volta chì una persona sperimenta a ritirata da l'usu di droghe o cumportamentu cumparabile, ci hè una sperienza emotiva ansiosa, agitata, dysforica è labile, ligata à a ricumpensa subottima è u recrutamentu di sistemi di stress cerebrali è hormonali, chì hè assuciatu cù u retirazzione da quasi tutte e classi farmacologiche di droghe addictive. Mentre a tolleranza si sviluppa à u "altu", a tolleranza ùn si sviluppa à u "bassu" emotivo assuciatu à u ciculu di intossicazione è di ritirata.

Cusì, in dipendenza, e persone cercanu ripetutamente di creà un "altu" - ma ciò chì sperimentanu principalmente hè un "bassu" sempre più profondu. Mentre qualcunu pò "vulè" uttene "altu", quelli chì anu dipendenza sentenu un "bisognu" di aduprà a sostanza dipendente o di impegnassi in u comportamentu dipendente per pruvà à risolve u so statu emozionale disforicu o i so sintomi fisiologichi di ritruvamentu. E persone cù a dipendenza adupranu compulsivamente ancu s'ellu ùn li pò micca fà sentì bè, in certi casi assai dopu a ricerca di "ricompense" ùn hè micca veramente piacevule. (5) Ancu se e persone di ogni cultura ponu sceglie di "alzassi" da unu o l'altru attività, hè impurtante apprezzà chì a dipendenza ùn hè micca solu una funzione di scelta. In termini semplici, a dipendenza ùn hè micca una cundizione desiderata.

Comu l'addiczione hè una malatia crònica, i pericenzi di riniscenza, chì ponu interrompu l'ombra di rimissione, sò una funzione cumune di l'addiction. Hè impurtante ancu di ricunnosce chì u ritornu à l'utilizazione di drogu o a ricerca patologica di i premiu hè micca inevitabbile.

L'intervenzioni clinichi pò esse assai efficace in alterendu u cursu di l'addiction. Assicuranza cercana di i cumportamenti di a gestione individuale è di cuntenente, in volte e inclusi rivoluzionarii di cumportamentu per i care di rinfurzà, ponu cuntribuiscenu à i risultati clinichi pusitivi. Engagement à i prughjetti di sustegnu di a salute chì prumove a rresponsabilità per a persona è a accountability, cunnessione cù l'altri, è u creixementu persunale anu cuntributu à a ripresa. Hè impurtante di ricunnosce chì l'addiction pò pruducerà invalidità o morte prematura, in particulare quandu ùn resta micca trattatu o trattatu inadecuate.

I modi qualitàvuli in u queste u rispettu di u corpu rispundenu à l'esposizione di droga è di l'ingaghjamentu in i cumpurtamenti additivi sò diffirenti in i tempi di l'addiction da in i stazii iniziali, indici a progressione, chì pò micca esse avutuamente evidenti. Cumu hè u casu cù e altri malatii crònii, a cundizzione deve esse monitoratu è gestatu cù u tempu per:

a. Diminuisce a freccia è a intensità di rennighjani;

b. Perìculi di rimissione; è

c. Ottimizza lu livellu di u persone di funziunamentu durante i periodi di remission.

In certi casi di l'addiccioni, a gestione di medica pò aghjunà i prudutti di trattamentu. In a maiò parte di casi di l'addiction, l'integrazione di reabilitazione psicosocial è curazioni persistenti cù a terapia farmagogica basada in evidenza furnisce i megliu risultati. L'amministrazione di malatia crònica hè impurtante per minimizzà l'episodi di recidiva è l'impattu. U trattamentu di l'addicione salva e veste †

Prufessori di l'addicció è i persone in riaccumpere l'esperanza chì si trova in recuperazione. A salvezza hè disponibile ancu à e persone chì ùn pò micca à primu à pudè avè percive questa speranza, particularmente quandu u focu hè in riduce e cunsequenze di salvezza à a malatia di l'addiction. Comu in altri cundizioni di salute, l'autogestionamentu, cù sustegnu mutuale, hè assai impurtante in a ricuperazione di l'addiction. Un supportu pare cum'è quellu chì hà truvatu in diversi attivitati "d'autogestionarii" hè benifanti in ottimisazione di l'estatus di salute è di i sulitamenti funziunanti in ricuperazione. ‡

A salvezza da l'addiccioni hè megliu assicutatu da una cumminazzioni di l'autogestionamentu, u supportu mutuale, è l'assistenza prufessiunali provduti da i prufessi i certificati.

ASAM Note di spiegazione:

1. A neurobiulugia di ricumpensa hè statu bè intezprà per decennii, mentri chì a neurobiulugia di l'addiction hè sempri esplora. A maiò parte di i medichi anu sappiutu di ricuperà percorsi, inclusi i prugetti da a zona tegmentali ventrali (VTA) di u curu, per mezu à u mediu forebrain bundle (MFB), è finisci in u nucleus accumbens (Nuc Acc), in chì i neuroni dopamini sò prominenti. A neuroscienza attuale riescite chì a neurocircuitria di ricumpensa ancu una ricerca biutuali cunnessione di u nucleus accumbens è u basebrain basal. Hè a circuzazione di ricumpensa chì a ricumpenza hè arregistrata, è induve i prublemi più fundamentali, cum'è l'alimentariu, l'idratazione, u sessu è a crescita attrae una forza forte è influenza a vita.

Alcohol, nicotine, altre drogues E cumpurtamenta di i ghjoculi patològichi esercanu i so effetti iniziali attendu à u stessu circuitu di recompensa chì appare in u core per fà nutizie è u sessu, per esempiu, rinfurzà assai. L'altri effetti, cum'è l'avventura è l'euforia emuzioni da ricumpinsati, derive da l'attivazione di i circuitu di cumpitenzi. Mentre l'infuzionamentu è u rinuscenza sò bè ​​cenniati per l'estrumentu di cumpatibulità di circuitu, l'intelligenza di l'addicione necessaria a cumprinzzione di una retazione più numerosa di e cunnessione neurale chì participanu à forebrain è ancu per l'estremità midbrain. A scelta di certi recompensas, a prioccupazioni cù certi recompensas, a risposta per i persequitè di persequitazione di certu premiu, è l'impurtanti motivatori per usà l'alkoħolu è l'altri droguesi è / o pattinicolichi cerca altre recompensa, involute a regione cerebrale multiple fora di a neurocircuitria innanza.

2. Quessi cinque caratteristiche ùn sò micca pensati da ASAM per esse usatu cum'è "criterii di diagnosi" per stabilisce se l'addiction hè presente o micca. Ancu sti caratteristiche caratteristiche sò assai prisenti in a maiò parte di casi di l'addiccioni, senza circà a farmaculugia di u sustegnu utilizzatu vistu in l'addiczione o a ricumpensa chì si troviu patologicu perseguite, ogni funziunalità ùn pò micca esse ancu prominente in ogni casu. U diagnosticamentu di l'addiction require un evaluatu biologicu, psicologicu, suciale è espirituale integrale da un prufessiunatu è certificatu.

3. In questu documentu, u terminu "cumpurtamenti addictive" si riferisce à cumpurtamenti chì sò cumunimenti gratificanti è sò una caratteristica in parechji casi di dipendenza. L'esposizione à questi cumpurtamenti, cum'è accade cù l'esposizione à droghe gratificanti, hè facilitatrice di u prucessu di dipendenza piuttostu cà causativa di a dipendenza. U statu di l'anatomia è a fisiologia di u cervellu hè a variabile sottostante chì hè più direttamente causativa di a dipendenza. Cusì, in questu documentu, u terminu "comportamenti dipendenti" ùn si riferisce micca à comportamenti disfunzionali o socialmente disapprovati, chì ponu apparì in parechji casi di dipendenza. Comportamenti, cume a disonestà, a violazione di i valori di unu o di i valori di l'altri, atti criminali ecc., Ponu esse una componente di a dipendenza; queste sò megliu viste cum'è cumplicazioni chì risultanu da invece di cuntribuisce à a dipendenza.

4. L'anatumia (u circuitu di u moveru) è a fisiologia (i neuro-transmitters implicati) in questi trè modi di rinfrisca (prufessiunale di ricadenza o recurrente), hè statu delineatu da aurocurizazioni ricerca.

  • A ricaduta scatenata da l'esposizione à droghe addictive / gratificanti, cumpresu l'alcol, implica u nucleu accumbens è l'assi neurale VTA-MFB-Nuc Acc (u circuitu mesolimbicu dopaminergicu di u cervellu "circuitu d'incentive salience" - vedi nota 2 sopra). A ricaduta scatenata da a ricumpensa hè ancu mediata da i circuiti glutamatergici chì prughjettanu à u nucleu accumbens da a corteccia frontale.
  • A Righighja accuminzata da l'esposizione à i cundizi accaduti da l'ambientu involutanu i circuiti di glutamate, urigginati in corti, frontiere, insula, ippocampiu è amiguria chì pruteghja à u sistema nervuali di incentive sciurismu mesolimicu.
  • A Righighja accuminzata da l'esposizione à l'experientia stressanti implica circuiti d'estressi di u mututu all'estiru l'assi axia ipotalamica pituitaria-adrenale chì hè cunnisciuta com'è u core di u sistema di l'estressi endocrini. Ci hè dui di sti circuiti d'esurtazione di u cerebru di rinfriscenu - unu s'origina in u nucleu noradrenergique A2 in l'area tegmentali laterale di u troncu di u cori di u prucessu per u lituatale, u nucleus accumbens, a cortexia frontal è u nucleonu di a stria terminalis, è usa a norepinephrine cum'è u neurotransmisor; l'altru origine in u nucleu cintrali di l'amiguria, prughjetti à u nucleu di lettu di a stria terminalis è usa un factor di liberazione di corticotrofina (CRF) comu u neurotransmisor.

5. A ricumpensa patologica di a ricerca (citata in a Versione Corta di sta definizione di ASAM) hà dunque parechje cumpunenti. Ùn hè micca necessariamente a quantità di l'esposizione à a recompensa (per esempiu, a dosa di una droga) o a frequenza o a durata di l'esposizione chì hè patologica. In l'addiczione, persequitazione persequita, malgradu i prublemi di a vita chì si accumulanu à causa di cumpurtamenti dipendenza, ancu quandu l'ingaghjamentu in i cumpurtamenti cessà di esse piacevule. In listessu modu, in stadi precoce di dipendenza, o ancu prima di manifestazioni esterni di addiczione sò diventati apparenti, l'usu di sustanza o un impegnu in cumportamenti addictivi ponu esse un tentativu di perseguisce un sollievu da a disforia; mentre in tappe più tardi di a malatia, l'impegnu in cumportamenti addictivi pò persistà ancu se u cumpurtamentu ùn furnisce più sollievu.