CUMMENTI: Questu hè u megliu articulu chì copre a liberazione d'Agostu, 2011 di a nova definizione di dipendenza di a Società Americana di Medicina di a Dipendenza. Questu articulu, A Radical New View of Addiction Stirs Scientific Storm urigginatu da u situ web "The Fix". E sezioni in grassettu sottu si riferenu à cuncetti discututi quì nantu à YBOP.
- Ligame à a definizione di i pulitica di ASAM: Società Americana per a Medicina Dipendenza: Definizione di Dipendenza - Versione Longa
- Link à e FAQ di ASAM nantu à a definizione: Definizione di ASAM di Dipendenza - Domande Frequenti
- Inlocu à l'ASAM Press Release nantu à a nova definizione: ASAM Press Release
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L'addiction hè a so propria malatia di u curu. Ma cumu serà fissatu? Per Jennifer Matesa incù Jed Bickman 08 / 16 / 11
I migliori esperti di l'America anu publicatu una nova definizione di dipendenza. Pone postu controvertitu nantu à i grandi prublemi - disordine cerebrali vs cattivu comportamentu, astinenza, dipendenza da u sessu, offre qualcosa per tutti - in particulare u putente lobby psichiatricu - da discutere.
Se pensate chì l'addiczione hè tutta a bocca, drogi, sessu, ghjoculi, alimentazione è altri vici irresistibbili, pensate à novu. E se crede chì una persona hà una scelta per esse o no indulge in un cumpurtamentu additivu, avvicinau. A Società Americana di Addiction Medicine (ASAM) sopra u pichju nantu à issi nuzioni prufessiunale cù u so libbiratu ufficiale di un novu documentu chì definisce l'addiczione com'è disordin neurològgica crònica chì implica numerosi funzioni cerebrali, più notevuli un scumpientu devastanti in u circuitu di u chjamatu recompensa. Questa impunia fundamentale in l'sperienza di piacè literalmente compie l'addictau à persequitassi l'altri chimichi produtti da sustanzzioni cum'è drogugine è l'alcohol è i cumpurtamenti obsesivu cum'è u sessu, l'alimentu è u ghjocu.
A definizione, risultatu di un prucessu di quattru anni chì participeghja più di 80 chì dirigenu experti in l'addiction è a neurologia, sottolinea chì a dipendenza hè una malattia primaria-in altre parole, ùn hè micca causata da prublemi di salute mentale cum'è l'umore o i disordini di a personalità, mettendu à ripusà a nuzione pupulare chì i comportamenti addictivi sò una forma di "automedicazione" per, dite, facilità u dulore di depressione o ansietà.
Infatti, a nova filione neurolutogica centrazione, in tuttu o in parte, un accordu di cunzone cumuni cun l'addiction. L'addiction, l'affirmazioni dichjarà, hè una malatia "bio-psico-sociu-spirituale" carattarizata da (a) a decisione danucina (chì afecta à l'apprenu, percepzioni è ghjudiziu) è per (b) risistenza persistente è / o recurrenza di rileva; l'implicazione imprecisi chì l'addicti ùn anu cuntrollatu di i so cumpagni additivi è (b) l'astinenza tutale hè, per certi addicti, un mira tirrealista di trattamentu efficace.
I cattivi comportamenti stessi sò tutti sintomi di dipendenza, micca a malattia stessa. "U statu di a dipendenza ùn hè micca uguale à u statu di intossicazione", l'ASAM si piglia a pena di rimarcà. Luntanu da esse testimunianze di un fiascu di vuluntà o di moralità, i cumpurtamenti sò a prova di u tossicodipendente per risolve u "statu emotivu disfunzionale" generale chì si sviluppa in tandem cù a malattia. In altre parolle, a scelta cusciente ghjoca pocu o nulla in u statu propiu di a dipendenza; di conseguenza, una persona ùn pò micca sceglie di ùn esse dipendente. U più chì un tossicodipendente pò fà hè di sceglie di ùn aduprà micca a sostanza o di impegnassi in u cumpurtamentu chì rinforza tuttu u ciclu di ricumpensa autodistruttiva di circuiti.
Ma ASAM ùn tira pochette quandu vi tocca à i consecuenzii negattivi di l'addicione, affirmannu una malatìa chì "pò causà disabilità o morte prematura, in particulare quandu ùn hè trattu senza trattamentu o micca trattu".
A nova definizione ùn abbia micca dubbitu chì tutti l'addicenzi-d'alcool, heroïna o sessu, dicenu-sò fundamentalemente u listessu. Dr. Raju Haleja, ex-prisidenti di a Società Canadiana di Addiction Medicine è a catedra di u cumitatu d'ASAM chì hà custruitu a nova definizione, dettu à u fasgiulà "Avemu circà l'addiction com una sola malatia, à uppusizione à quelli chì i videnu cum'è separate i malatii.
A dipendenza hè a dipendenza. Ùn importa micca ciò chì cranks u vostru cervellu in quella direzione, una volta chì hà cambiatu a direzione, site vulnerabile à ogni dipendenza ". Chì a sucietà abbia stampatu un diagnosticu di sessu o di ghjocu o di dipendenza da l'alimentu cum'è ogni tantu validu medicamente cum'è a dipendenza da alcolu o eroina o metanfetamina cristallina pò suscità più cuntruversa chè e so affermazioni più suttili ma ugualmente di grande portata.
A nova definizione vene da l'Associazione Psychiatrice Americana (APA) hè aduprendu una ricerca di l'addiction à a dimarchja in a rigioni di u so propiu definitu di l'addiction in u Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali-a bibbia di a professione di salute mentale. U DSM d'APA tindrà un effettu più grande in i pulitiche publicu chì guidanu u trattamentu di addicciona, in particulare, perchè e cumpagnie di assicuranza sò mandati per a liggi per aduprà a categurìa di DSM di diagnostichi è criteri per decide chì trattamenti li paganu.
U Dr. Haleja disse à u Fixu chì a definizione ASAM sviluppa, in parte, di una disaccordu cù u cumitariu DSM; ancu s'ellu DSM definisce l'addiction com'è una malatie, i so sintomi (è per quessa, i criteri di diagnostichi) anu seranu stati boni com'è cumpurtamenti discretti. Inoltre, u DSM definisce di ogni tipu d'addiczione com'è una malatia separata, inveci di a nuzione unificata è unificata di malatia chì l'ASAM proposa. "In termini di trattamentu, diventa assai impurtante chì e persone ùn sianu micca focalizate nantu à un aspettu di a malattia, ma a malattia in generale", dice Haleja. Luntanu da esse un fallimentu di vuluntà o di moralità, i cumpurtamenti addictivi sò u tentativu di l'addict di risolve u generale "statu emozionale disfunzionale" chì si sviluppa in tandem cù a malattia. In altre parolle, a scelta cusciente ghjoca pocu o nulla in u statu propiu di a dipendenza; di conseguenza, una persona ùn pò micca sceglie di ùn esse dipendente.
Ancu l'addicti ùn anu micca elettu micca esse addicti, puderanu sceglie per fà trattamentu. A salvezza, ASAM dici, hè megliu realizatu micca solu da l'autogestionamentu è di i gruppi di supportu mutuale, cum'è becasce 12-step, ma ancu cù assistenza professjonali furmata.
Certi cumpagni vicinu à a medicina addestrazzata vede a nova definizzione novu cum'è validazione di ciò chì hà, da a pubblicazione di Alcoolichi Anonimi in 1939, veni cunnisciutu com'è "cunnessu di a malatia" di l'addiction. "Parechje persone in a pupulazione in maiò vede l'addiczione com'è problema morale:" Perchè ùn micca micca fà? "Dice Dr. Neil Capretto, director medico di Gateway Rehabilitation Center in Pittsburgh è un membru attivu ASAM. "Per i pratichi sperienziali chì travaglianu in a medicina di addicione per anni, sapemu chì hè una malatia di u curu".
Questa dichjarazione spinge i 12 passi, u puntale di parechji centri di trattamentu, prugrammi è clinichi, versu l'usolescenza? Dopu tuttu, quandu un prublema hè dichjaratu chì hè un prublema "medica", ùn significa micca chì a soluzione sia ancu "medica" - cum'è in i duttori è in a droga? "Tramindui approcci anu applicabilità", dice u duttore Marc Galanter, prufessore di psichiatria à l'Università di New York, direttore fundatore di a so Divisione di Abusu d'Alcol è di Sostanze è direttore di u so Prugramma di Formazione di Fellowship in Addiction Psychiatry. "U fattu chì a dipendenza sia una malattia ùn significa micca chì sia suscettibile solu à e droghe." Dice Capretto: "Questa nova definizione ùn dice micca chì l'approccii psiculogichi o spirituali ùn sò micca impurtanti. A mo preoccupazione hè chì alcune persone chì ùn capiscenu veramente l'ampiezza più larga di a dipendenza a vedenu solu cum'è una malattia di e cellule cerebrali. Ùn trattemu micca l'urdinatori - hè in l'essere umanu tutale chì hè, cum'è a definizione dice, una criatura 'bio-psico-socio-spirituale', è chì averà sempre bisognu d'aiutu in queste zone ".
Cù u so cuntradite senza cuddinu (ghjugna à ottu pagine, uni spazjati, cumprese noti a pagini), ASAM hà vinutu ind'u parte di a parti di a question di pollula è fugliale chì hà longu persone interessate in l'addiccioni, medichi è addictsi di ricuperà cusì: chì hè stata prima, u disordine neurologicu o i cumpurtamenti compulsivi è u sustegnu? A stipule di definizione chì anormalità in u sistema di sistema neurologgicu di u filatu di funicular-cumunicazione tra l'alleghji di u cervu, particularmenti chiddi chì prucessa memoria, rispunsezione emocitiva è piacevule, vinite prima, è impone l'addictu in una persone cunfurmata per cumpensà a riabilitazioni di u sistema di desequilibri through u cumpurtamentu addictiri. Ma più tardi, u documentu chì i cose cumpurtamenti pò dannu a circuiteja di ricumprisione è guidanu à u cuntrollu di impuru imprevido è l'addiction.
A dichjarazione cunforma, in i so schemi generali, cù a premissa di guvernante in a scienza di addiction novu chì u sistema di ricerche naturali rializate à favurisce a survivanza umana si stende o ghjustu da u pagamentu kimicu provduta da l'usu di sustegnu o cumpitori additivi. "A cumpitenza di i circuiti circadori cose chì sò impurtanti: manghjà l'alimentu, cose cumpagni, avè u sessu, sustinennu amici amici intimi», dici Dr. Mark Publicker, director medico di Mercy Recovery Center in Portland-Maine, a rehabi maiurone è l'ex Regionale Chief of Addiction Medicine per Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.
Quandu usamu alcolu o droghe, dice Publicker, a ricumpensa chimica - l '"alta" - hè parechje volte più putente di a ricumpensa di i circuiti naturali, è u sistema neurologicu si adatta à a piena di neurotrasmettitori. "Ma perchè ùn avemu micca evolutu cum'è una spezia cù OxyContin o crack cocaine, quellu mecanismu adattativu supera. Cusì diventa impussibile di sperimentà un sensu nurmale di piacè ", cuntinua. "L'usu di a sustanza accade allora à u detrimentu di ciò chì altrimenti prumove a sopravvivenza. Se ci pensate da questu puntu di vista, cumencia à spiegà a malatia è a morte prematura ". Un tossicodipendente attivu hà un risicu assai elevatu di morte precoce per via di malattia o suicidiu.
A dichjarazione suscita ripetuti allarmi annantu à u periculu da u sviluppu da l'adulescenti è i ghjovani adulti di abitudini di cunsumu di sostanze perchè u so cervellu hè sempre in traccia di maturazione, è u "dirottamentu" chimicu di u sistema di ricumpensa pò comportà prima è ancu di più cumpurtamenti di dipendenza seria. Mentri ch'ella ci era solu in u mudellu neurologicu di l'addiccioni, a definizione senza nisun casu di i discounts (attribighi circa a mità di a causa à a vostra DNA inheritance). Hè curaghju di dì chì i fatturi ambientali influenzi nantu à quantità è quantu a genetica prughjettarà a scala. A dichjarazione hà dettu chì "resiliences" acquistate da a parenting è l'esperienza di vita pò dà impedisce l'espressione genetica di l'addiction. "A genetica hè tendenza, micca destinazione" Capretto dice.
Fattori psiculogichi è ambientali, cume l'esposizione à traumi o stress straccuante, idee distorte nantu à u significatu di a vita, un sensu dannighjatu di sè, è ripartizione in e cunnessioni cù l'altri è cù "u trascendente (chjamatu da Diu da parechji, u Potere Superiore da 12 -Gruppi di passi, o cuscenza superiore da altri) "sò ancu ricunnisciuti chì anu influenza.
In più, ASAM dici ancu chì i sistemi di ricunniscenza à l'intrepretazione hè solu una parte di l'intelligenza di l'addicció. Icientisti sò sempre à prupone cumprà quantu parechji addicti si preoccupa cù certu drogu o cumpurtamentu è altri addicti cù l'altri; Quandu parechji addicti sò stati accuminzati di utilizà da parechji avvenimenti chì ùn anu micca afectatu à l'altri; è cumu sguardi ponnu persistà duranti decennii dopu una ricuperazione sana.
A dichjarazione truva di pruduce chjassi di u diagnosticu, chì sò cumpurtamenta: incapacità di astru è; impreciso; cravings; diminuite à capiscia di i prublemi; e rispunsabilità emozionale problematichi.
Hè un prublema chì a definizione ùn hè incapaci di assenyà un marcatu di diagnosticu quantificà di sta malatia? "Puderete esse l'esse ovvi, eccu" Publicker says, suspiamentu ", ma ùn avete bisognu di fà l'imaghjini di u sensu per identificà un alcoòlicu attivu.
Infatti sottolinea chì "a quantità è a frequenza" di i sintomi addictivi-cum'è quante bevande in un ghjornu o quante ore passate à masturbassi - ùn hè micca più o menu un marcatore di u "modu qualitativu [è] patologicu" u tossicodipendente risponde à i fattori di stress è à i segni perseguendu a persecuzione di fronte à e crescenti conseguenze avverse.
U novu definitu ASAM nascit fora da un disputeniu cù u Cumitatu DSM chì definisce di ogni tipu di l'addiction com'è una malatia separata. "In tratti di trattamentu, hè assai impurtante chì a ghjente ùn teme micca di un aspettu di a malatia, ma a malatia in tuttu", dice Haleja.
Publicker, un membru ASAM attivu per l'annu 30 è un pruprietariu di a terapia medica à assistenza per l'addiccioni, nota chì a rilazione d'addicione dipende à u trattamentu di aspetti psicologichi, suciali è spirituali di a malatia-nò solu l'aspettu biologicu. "Hè chjamatu terapia a medicazione assistita, micca medicazione assistita per a terapia", dice. "A medicina sola falla. Aghju vistu questu nantu à una carriera longu. Ma puderia cambiate a diffarenza di e persone chì pugnanu à riniscenza ".
Hà capisce l'analoggia cù a dipressione: "Se dumandà à a maiò parte di u populu chì u depressione, rispundenu hè un disorderu di carenza di carenza di serotonina è chì a suluzione hè di mette à algunu à un SSRI [antidipressant]. Ma hè una manera simplisticu è inefficiente di gestione di depressione. A mediazione pò esse utile, ma hè bisognu à esse cumminati cù parlà. Vivemu in una era avà chì a conversazione ùn hè micca rimbursatu. "Ùn deve esse vistutu se a nova marca di l'addiction di ASAM cum'è una malatia biologica di bundanza serà aiutà à l'addicti avè un reimbursement for treatment. N termini di assicuratori, chjardu chì a malatia hà "razzi biologichi", stipulcendu chì ùn hè micca a falla di u paci chì ellu hà avutu a malatia, pò scumpressà rimborsamenti ridotti.
Capretto aghjunghje: "Questi cume sta definizione aiutavenu l'addiccioni più in l'scopu di l'altri patologii, cusì per l'avvena, significheghja più belli limiti per e persone chì vulete assistenza".
Unu di l'ubbiettivi non dichjarati di ASAM era ovviamente di luttà contr'à u stigma sociale testardu contr'à a dipendenza sperimentata da parechji tossicodipendenti. "Ùn ci hè dubbitu chì si sò messi à stigmatizà a dipendenza", dice Publicker. «Nimu ùn sceglie di esse tossicodipendente. A preoccupazione chì aghju hè di culpisce u paziente. Ci vole un tempu assai longu per chì u cervellu si normalizessi. Mentre hè in attesa di accadere, vi sentite male, u vostru pensamentu hè indebolitu, è hè una configurazione per a ricaduta. I pazienti sò probabilmente accusati di ricaduta, è e famiglie li vedenu immutivati è debuli. Ma hè a malatia di a dipendenza ".
Jennifer Matesa scritta annantu à l'addiction è i prublemi di ricuperazione in u so blog, Guinevere Get Sober. Hè l'autore di dui libri di non-ficzioni nantu à tematiche di salute, cumprese u premiu premiatu di u so gravidenza, Navel-Gazing: i ghjorni è e nuvole di una Mamma in l'Armata.
Jed Bickman hà cuntribuitu raporti supplementari per questu articulu. Hà scrittu per The Nation, The Huffington Post è Counterpunch.com è publicherà u so primu pezzu per The Fix a settimana prossima nantu à a nova definizione di dipendenza in a revisione di DSM di l'APA è e so implicazioni pulitiche è pulitiche per e persone.
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