Colpisce u Target: Cunsiderazioni per a Diagnostica Differenziale Quandu si tratta l'individui per l'usu problematicu di a pornografia (2018). (Analisi di u mudellu di incongruenza morale di Grubbs)

Archivi di Comportamentu Sexuale

, Volume 48, Edizione 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt, è Reid (2018a) hà prupostu un mudellu per capisce i prublemi di l'individui cù a pornografia per incongruenza morale (PPMI). Specificamente, dichjaranu chì alcuni utilizatori di pornografia sperimentanu angoscia psiculugica è altri prublemi perchè i so comportamenti ùn si allineanu micca cù i so valori persunali (vale à dì, incongruenza morale), è e ricerche precedenti anu prestatu supportu per stu mudellu prupostu (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament, & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob, & Moen, 2016).

In u so articulu, Grubbs et al. (2018a) ha propositu duie vie per l'usu problematicu di a pornografia. Pathway 1 illustra chì i prublemi legati à a pornografia sò attribuiti à dysregulation (ie, usu compulsivu), è Pathway 2 descrive prublemi pornografici à causa di incongruenza morale. Entrambi i cammi consideranu l'esperienza subjectiva di a difficoltà chì aghjunghiamu hè una questione impurtante da risolve in i soggetti chì cercanu trattamenti per l'usu problematicu di a pornografia. In a nostra pratica clinica, avemu trovu chì l'esperienza subjectiva di sofferenza, fruttu da una cumbinazione di ansia, vergogna è / o culpisce, hè spessu un catalizzatore per i clienti chì cercanu aiutu. Tuttavia, per furnisce e prupone di trattamenti adatti per l'individui, cumprenu quelli chì si identificanu cume "addizioni à u pornu", avemu bisognu di determinà u misura in cui ponu cuntrullà u so comportamentu sessuale. Avemu scupittu chì parechji clienti chì anu cunsultatu un trattamentu per l'usu problematicu di a pornografia riportanu un difficoltà significativa cù numerosi sforzi falliti per moderà o abbandunà di u comportamentu, l'esperienza di conseguenze negative o avarie da u so usu, è cuntinuanu a sfrutteru cù piacè.

U quadru di diagnosticu intornu à u cumpurtamentu sessuale compulsivu (CSB) hè statu assai dibattitu in l'ultimi anni (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). U CSB hà statu conceptualizatu cum'è una dipendenza sessuale (Carnes, 2001), ipersessualità (Kafka, 2010), impulsività sessuale (Bancroft & Vukadinovic, 2004) o dipendenza da u comportamentu (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). À u mumentu di u dibattitu, avemu apprezzatu i prublemi cuncepiti da parechji ricercatori (Moser, 2013; Inverni, 2010) riguardu à u putenziale per un ingaghjamentu eccessivamente patologizante in cumportamenti sessuali frequenti, chì hè per quessa credemu chì hè essenziale cercà a presenza di mudelli comportamentali o indicatori obiettivi addiziunali chì l'attività sessuale frequenti sò problematiche è incontrollabili (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Come discusu Kraus et al. (2018), Ulteriori ricerche cù dati robusti sò necessarie per supportà u sviluppu di un quadru diagnosticu accuratu per CSB, cumprendu l'usu eccessivu di pornografia (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Inoltre, ci simu d'accordu cù Grubbs et al. (2018a) chì a capezzione attuale di a dipendenza percepita à a pornografia hà limitazioni culturali da quanti studii precedenti anu avutu principalmente in i paesi industrializati di l'Occidentali cù e campioni predominanti cristiani. Questu hè una limitazione significativa da prendere in considerazione per chì l'usu pornograficu problematicu hè definitu è ​​trattatu ancu quante e norme, sistemi di valori, è esperienze di l'individui da altre origini culturali pò differisce da e prospettive giudeu-cristiane occidentali ben studiate nantu à l'usu di a pornografia è altri comportamenti sessuali . Ulteriori ricerche nantu à l'usu problematicu di pornografia sò necessarie per assicurà chì i criteri di diagnosticu sò micca solu accurati, ma ancu traduttivi in ​​e culture.

Disordine comportamentale sessuale compulsivu (CSBD): cunsiderazioni per a diagnosi differenziale

Di recente, l'Organizazioni mundiali di a sanità2018) annunziatu da u CSBD in a prossima edizione di 11th di l ' Classificazione Internaziunale di e malatie (6C72). Un approcciu conservativu hè statu fattu, è u CSBD hè statu classificatu cum'è un disordine di cuntrollu d'impulsu, chì a prova di a ricerca ùn hè ancu abbastanza forti da prughjiziale cume un comportamentu addictive. Cusì i criterii CSBD includenu:

CSBD hè carattarizatu da un mudellu persistente di fallimentu per cuntrullà impulsi sessuali intensi, ripetitivi o urge chì risultanu in cumpurtamentu sessuale ripetitivu. I sintomi ponu includere attività sessuali ripetitive diventendu un focusu centrale di a vita di a persona finu à u puntu di trascurà a salute è a cura personale o altri interessi, attività è responsabilità; numerosi sforzi falliti per riduce significativamente u comportamentu sessuale ripetitivu; è hà continuatu u comportamentu sessuale ripetitivu malgradu cunsequenze avverse o ne deriva poca o nisuna soddisfazione. U mudellu di fallimentu per cuntrullà impulsi intensi, sessuali o urge è u comportamentu sessuale ripetitivu resultante si manifesta per un periodu di tempu allargatu (per esempiu, 6 mesi o più), è provoca angoscia marcata o indebolimentu significativu in u persunale, famiglia, suciale, educativu, occupational, o altri duminii impurtanti di funziunamentu. L'angoscia chì hè interamente legata à i ghjudizii murali è a disapprovazione per impulsi sessuali, urge o comportamenti ùn hè micca sufficiente per soddisfà questu requisitu (Organizazione Mondiale di a Sanità, 2018).

A discorsione di u CSBD hè ripetutu tentativi falliti per cuntrullà o soppressu u comportamentu sessuale di quellu chì causa distressu marcatu è compromissione di u funziunamentu, è "a angoscia psiculale degata à un comportamentu sessuale da sola ùn justifica micca una diagnosi di CSBD" (Kraus et al., 2018, p. 109). Queste sono punti importanti da prubicà in a pratica clinica induve i ingredienti principali per ogni casu di successu cuntepruzitu è ​​u pianu di trattamentu principianu cù una valutazione piena è una diagnosi differenziale adatta. Avemu sviluppatu l'algoritimu in Fig. 1 per aiutà i clinichi à cuncettivà approcci di diagnosi è di trattamentu per i clienti chì presentanu cun l'usu problematicu di a pornografia.

Per aiutà a comprensione, discupreremu ora tre esempi di veri clienti chì anu cercatu curamentu per l'usu problematicu di a pornografia in un Dipartimentu di l'Affari Esteri di Veterani (VA) in ambulatoriu clinica di spicialità di salute mentale. L'esempii sò stati tutti identificati per proteggere a riservatezza di i clienti.

Fig. 1

Algoritmu di trattamentu per a pornografia problematica

Individuale cù PPMI è CSBD

U sgiò S hè un veteranu maschile biraciale, eterosessuale, di 20 anni chì travaglia à part-time mentre frequenta l'università. Hè trattatu in u centru medicu VA per u disordine di stress post-traumaticu è a depressione in relazione à u cumbattimentu militare. U Signore S hà ancu cercatu trattamentu perchè s'hè identificatu da ellu stessu cum'è "addictu à a pornografia è à u sessu" è hà riferitu l'usu di a pornografia dapoi l'adulescenza. Hà dichjaratu ch'ellu usa a pornografia ogni ghjornu. Hà descrittu numerosi tentativi di smettere di usà a pornografia è ancu di impegnassi in sessu casuale cù cunniscenze è travagliadori sessuali pagati. U Signore S s'hè qualificatu di cristianu evangelicu riformatu è hà dichjaratu chì u so usu pornograficu è altri cumpurtamenti sessuali eranu "vergugnosi" è "peccatori" per ellu chì hà purtatu à una distressa psicologica significativa. U Signore S hà negatu qualsiasi trattamentu passatu per CSBD ma hà dettu chì participava à un gruppu di omi di a chjesa per supportu per u so usu di pornografia.

Durante a prupusione di a clinica, i risposti di Mr. S à u prucessu di valutazioni seguitu a traiettiva di a strada media in Fig. 1. Abbracciava PPMI da i so comportamenti sessuali ùn s'allininu micca cù e so credenze religiose. Cume a so storia è u so raporsu di i prublemi attuali hà riunitu ancu i criteri imposti per a CSBD. Purtroppu, Mr. S ùn hà pruvucatu u trattamentu successu cù a nostra clinica per u so interessu in a ricerca d'aiutu solu da a so chjesa. Prima di l'attestazione precoce, e raccomandazioni di u trattamentu per Mr. S anu presu un medicamentu da prescrivere (naltrexone) per affrontà a so brama è di furnisce una terapia cognitionale comportamentale per affrontà credenze è comportamenti sottostanti.

Individuale cù CSBD solu

Mr. D hè un veteranu maschile di razza caucasica, eterosessuale, maritatu in i so primi 30 anni cù una storia di depressione chì s'hè identificatu cum'è "dipendente da a pornografia". Hà cuminciatu à aduprà a pornografia regularmente in i so primi anni di l'adulescenza è hà impegnatu in masturbazione frequente à a pornografia per l'ultimi anni 10, in particulare a visualizazione di pornografia per periodi più lunghi di tempu quandu a so moglia hà viaghjatu per u travagliu. Hà segnalatu un'attività sessuale soddisfacente cù a so moglia, ancu s'ellu sentia chì u so usu pornograficu interferia cù a so intimità è a relazione cun ella. U Signore D hà descrittu u so usu di pornografia cum'è compulsivu è hà dettu pocu o micca soddisfazione da questu. Hà segnalatu urge intense per vede a pornografia dopu à parechji ghjorni di privazione chì hà dopu attivatu u so usu.

Durante a prupusione di a clinica, Mr. D ùn hà da fede à sperimentazione di difficoltà à causa di PPMI, ma hà sperimentatu difficoltà di cuntrullà u so usu pornograficu. Hà statu valutatu è truvatu per soddisfà i criteri pieni di ICD-11 per CSBD cume illustratu in Fig. 1. U Signore D hè statu prescrittu medicamentu (naltrexone, 50 mg / day), è hà ancu participatu à sessioni individuali di terapia comportamentale cognitiva per i disordini di l'usu di sostanze chì sò stati adattati per affrontà u so usu problematicu di pornografia. Durante u trattamentu, u Signore D hà diminuitu u so usu di pornografia è hà sappiutu efficace cù e so brame. Hà segnalatu dinò un aumentu di participazione à attività piacevuli cù a so moglia è l'amichi cum'è a camminata è u viaghju.

Individuale cun PPMI solu

U Signore Z hè un veteranu di cumbattimentu maschile caucasicu, eterosessuale in i so 40 anni chì hè maritatu da parechji anni. Hè impiegatu è hà un figliolu. U Signore Z hà riportatu una storia di depressione è ancu aduprendu pornografia da e per l'ultimi 20 anni chì hà purtatu à cunflitti cù cumpagni romantichi, cumpresa a so moglia attuale. Hà nigatu di aduprà a pornografia durante i periodi induve era sessualmente attivu cù a so moglia, ma hà dichjaratu ch'ellu ùn era micca statu fisicamente intimu cun ella in parechji anni. Oghje, hà vistu a pornografia una o duie volte à a settimana per masturbaru ma hà nigatu ogni difficultà à piantà o à taglià. Hà segnalatu di aduprà a pornografia soprattuttu perchè ùn hà micca altri sbocchi sessuali, ma u so usu di a pornografia u face sente "orribile" è "disgustoso" perchè u so comportamentu era incongruente cù e so credenze nantu à cume l'omi "duvianu comportassi" in u cuntestu di u matrimoniu. Hà sperimentatu una profonda angoscia, in particulare a depressione, legata à u livellu di incongruenza trà i so valori è i so comportamenti sessuali.

Durante a prupusione di u clinicu, Mr. Z hà dichjaratu chì ùn hà mai cercatu di trattamenti per questu situ prima. Hà accettatu sperienze subjective di travagliu da a PPMI è hà soddisfatu i criteri diagnostichi per e depressione è i disturbi d'ansia, ma micca u CSBD cum'è illustratu in Fig. 1. A terapia individuale hà puntatu nantu à a riduzione di l'ansietà di Mr. Z in u prugettu di l'iniziazione di u rapulu sessuale cù a so moglia. Mr. Z è a so moglia anu ancu partutu in a terapia di e coppie in cui u terapista attribuisce attività piacere chì ùn sò micca sessuale per a coppia pè fà, ancu in crescente a so comunicazione. U signore Z hà dettu una diminuzione in l'usu di pornografia quandu ellu è a so mossa ripresu à l'intimità fisica. Hà dumandatu ancu una maghjine cumunicazione cù a so moglia è in diminuzione di depressione è ansia chì dopu u duvutu l'incusarendu di a curazione.

Kummenti finali

A nostra intenzione cù stu Cummentariu hè di cuntinuà u dialogu necessariu nantu à e riflessioni di diagnosi per i clienti chì cercanu trattamenti per l'usu problematicu di a pornografia. Cum'è discusso da Grubbs et al. (2018a), u tema di l'incongruenza morale hè pertinente quandu si determina se un cliente cun usu pornograficu problematicu risponde à i criteri ICD-11 per CSBD. L'evidenza suggerisce chì alcuni individui segnalanu prublemi significativi chì moderanu è / o cuntrullanu l'usu di a pornografia chì porta à una angoscia marcata è una compromissione in parechje zone di funziunamentu psicosociale (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015b). Cù a eventuale inclusione di CSBD in ICD-11 è di alta prevalenza di l'usu di pornografia in parechji paesi occidentali, anticipu chì più persone anu da ricercà un trattamentu per l'usu pornograficu problematicu in futuro. Tuttavia, micca tutti quelli chì circanu una cura per l'usu pornograficu problematicu di a pornografia risponde à i criteri per a CSBD. Cum'è discuviò ancu, capisce i motivi di decisioni di i clienti per cercà aiutu per l'usu problematicu di a pornografia serà cruciale per determinà in modo adeguatu a diagnosi accurata è a pianificazione di u trattamentu per i clienti.

Cum'è evidenziati da i nostri esempi di clienti, hè necessariu stuzzicà a natura di l'usu pornograficu problematicu per una chiarificazione diagnostica è raccomandazioni di trattamentu adeguate da offra. Parechji trattamenti sò stati dighjà sviluppati è pilotati per CSB, cumpresu l'usu problematicu di pornografia. E prove preliminari sustenenu l'usu di a terapia comportamentale cognitiva (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), terapia di impegnu d'accettazione (Crosby & Twohig, 2016) o approcci basati nantu à l'attenzione (Brem, Shorey, Anderson è Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson è Cohen, 2014). Inoltre, ci sò alcune prove per supportà l'intervenzioni farmacologichi (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger, & Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015a; Raymond, Grant è Coleman, 2010). Come illustratu in i esempi di i nostri clienti è a Fig. 1, i clienti chì anu uttenutu pornografia problematica anu presentazioni cliniche diverse è motivazioni per cercà aiutu. Cusì, una ricerca futura hè necessariu per sviluppà trattamenti chì risoliscenu in modu adeguatu a complessità è l'umini di e tematiche sottu à l'usu problematicu di a pornografia.

Fonti

Funding

Questu travagliu supportatu da u Dipartimentu di Affari di Veterani, Amministrazione di a salute di i Veterani, VISN 1 di New England Mental Research Research, Education, and Center, Clinical.

Cumplementu cù i normi etii

Conflicte di interessu

L'autori ùn anu micca cunflitti d'interessu da divulgà per u cuntenutu di u studiu attuale. I punti di vista espressi sò quelli di l'autori è ùn riflette micca necessariu a situazione o pulitica di u Dipartimentu di Affari di i Veterani, Stati Uniti.

Approvazione Etika

Tutte e linee di etica sò state seguite cume richieste da u Dipartimentu di l'Ante Veteranu. Questu articulu ùn contene alcun studiu cù e teme umane o animali da u autore. L'utilizazione di vignette di case identificate hè stata inclusa per scopi di furmazione solu.

Vede ancu

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