Boston University School of Medicine
A disfunzioni erettile hè un problema mediu cumuni è cumuni. E studiu epidemiològichi recenti suggerenu chì circa 10% di l'omi fatta 40-70 facenu disfunzione erettili severa o cumpleta, definite cum'è l'incapacità totali di ottene o mantene l'ereccioni suffirenzi per u realizazione sessuale. Un 25% addiu di l'omi in questa categoria d'età anu difficultà è erronite moderate o intermittenti. U disordine hè assai dipindenti à l'età, cumu a prevalenza cumminata di disfunzione erettili di moderatu à cumpetà risultatu circa 22% à età 40 à 49% per età 70. Ancu sì menu cumuni in i zitelli più ghjusti, a disfunzioni eritile sempre afflicchanu 5% -10% di l'omi sottu à l'età di 40. A risultati di questi studii indicanu chì a disfunzioni erettile impone significativamente l'estatus d'umore, u funziunamentu interpersonal è a qualità generale di a vita.
A disfunzioni erettile hè assuciatu fermamente à a salute fisica è psiculugia. Frà i principali fatturii di risichi sò i diabetes mellitus, malatie coriu, ipertensione è diminuite i livelli di HDL. Meditaciones per a diabetes, ipertensione, malattia cardiovascular è di depressione pò ancu causà difficultà eretite. Inoltre, ci hè una prevalenza maiò di a disfunzioni erettile trà l'omi chì anu sottuponatu a radiazione o cirurgia per u cancer di prurata, o chì anu da qualchissia di spina dorsali o d'altri malatiei neurologichi (per esempiu, a malatia di Parkinson, esclerose múltiple). E fatturi di vita, cumpresi i tacco, u cunsumu d'alkoħolu è u cumpurtamentu sedentariu sò fattori di risichi per più. I correlate psicologicu di a disfunzioni eritelet include anxiety, depressione è rabbia. Malgradu a so prevalenza crescente di l'omi anziani, disfunzioni erirtini ùn hè micca cunzidiratu una partitu nurmale o inevitabbile di u prucessu di l'anzianu. È raramenti (in pocu quantu di 5% di i casali) per causa di l'ipogonadismu in età, ancu chì a relazione trà disfunzioni eritelet è anugressioni in età in androgenu resta controvertit.
I Deterioramenti Erectile hè una cundizione cù cunsultenzi psicologichi profunti è pò intarfiriscia cù u benessimu generale di l'omu, stima di l'autoestimu è interpersonale. L'estimazioni cunvertirii di a so incidenza hè statu fattu entre 10-20 millioni d'omi. Inoltre, hè statu dimustratu chì e prublemi stile per 400,000 di sughjetti privati, l'accessu hospitalicu 30,000 è un finanzamentu annuali annuali da a nostra industria di salute di 146 milioni di dolar.
L'annuncia di Kinsey in 1948 hè u primu studiu per affruntà l'ocurrenze di disfunzioni sessuale in a populazione generale. I risultati di questu sudy, basatu nantu à l'entrevista detallata di i masci 12,000, stratificatu per l'età, l'educazione è l'occupazione, indicanu un ritmu creciente di impotenza cù età. A so prevalenza era citedu cum'è menu di 1% in l'omi sottu 19 anni, 3% di l'omi sottu 45 anni, 7% hè menu di 55 anni è 25% per l'età di 75 anni. In 1979, Gebhard reanalizatu l'infurmazioni di u Kinsey è in un chort di più di cinque mila omi, 42% ammessi à difficultà eretite.
L'altri studii realizati nantu à sughjetti derivati da i populazioni generale anu patutu da dui problemi maiuri, l'usu di e specie non representativu per u metudu di u prucedimentu è u valore micca validu di l'instrumentu utilizatu in l'studiu. Ard, in 1977, hà informatu annantu à u cumpurtamentu sessuale di i castagni 161 casati per più grande di 20 anni è anu avutu un incidenza 3% di prublemi eritori. In 1978, Frank hà studiatu e parenti vuluntarii 100, prumissu normi, chì eranu maritatu è attivi sessualmente, cun una età di età di 37 anni. Quaranta persunità di l'omi hà detteru difficultà per questu orimentu di l'ejaculazione. Un annu dopu, Nettelbladt anu truvatu chì 40% di i chjudi anu seleccionatu, attivu attuali sessuale (mean age of 31 years) anu detta di qualchì gradu di prublemi stietti. Altri studi anu avutu una incidenza variabile di impregliu erettu, da 3-40%. U studiu Longitudinale di l'Aging cited impairment erectile in presentazione in 8% di l'omi 55 anni o menu, 25% di l'annu 65 anni, 55% di l'anni di 75 è 75% di l'anni di 80 anni. U Cuncordu di u Cuncunsenu di Cohort hà infurmatu nantu à l'attività sessuale in quantu à a disfunzjoni erettu. Hè numurtata una incidenza 30% di inattività per l'età di l'annu 66-69. In suciali di 80 anni di età, sta cifra risultò à 60%.
Oggettivi fatti da mèdici sanitarie medichi anu analizatu ancu per l'oghjieta di difficultà eretite. In un analizazione di i pratichi famigliali, Schein analizò un prevalenza di difficultà eretite di 27% in pazienti 212 cun una età media di 35 anni. Mulligan cita un aumentu di 6 à i prublemi angi erettu in i veci di medievu cù a salute pratica, è un aumentu di 40 in parechji pacienti di 70 anni di età. In una cohort of 50 anni anziani anzi quarchi anziunamentu di nutrimentu è generale, Morley hà truvatu una incidenza 27% di impotenza. Questa basa hè cun l'altra dati di Masters è Ghjuvani è Scagliona, infruennu chì l'omi cun conditione medica hè una incidenza più alta di disfunzioni erettili.
U studiu maschile di Massachusetts (MMAS) era una storia epidemiologica multidisciplinaria di l'aginguru è di a salute in l'età di l'annu 40-70. U studiu hè statu purtatu trà 1987-1989, in u circa Boston. I risposti di i sugetti di 1290 sò stati evaluati dopu à l'amministrazione di un strumentu impurtanti, basatu in quistionario. Questa opira representa u travagliu più grande dipoi u rapportu Kinsey in 1948. U studiu MMAS hà différenu da studienti previsti in u pesu è u cuntenutu. Hè incruciutu quattru gruppi di vultuli intervinenti (confounders) chì puderanu esse ligatu à a funzione sessuale: l'estatus di salute è l'assistenza meditare, i dati sociodemographichi, i psicosocial e di vita di vita.
Tutti i dati funu ricugati in a casa di u sughjettu da travagliati entrevistabile. L'accordu multidisciplinari inclusi gerontologi, cumpurtamentu scientistu, endocrinologhi è disfunzione sessuale clinici. U studiu disenziu hà permettutu stima precisa di i paràmetri chjave mentre cuntrolla per i cunfundimenti potenzale importanti è l'identità permette di fatturi di risorsu statistici predictivi. U gruppu di mostra era cusì vicinu à a populazione generale chì pò esse assicuratu. A pupulazione studiata era un gruppu liberu è micca istituzionalizatu, solu una frazzioni di quale era malatu è interagisce cù u sistema di salute.
L'instrumentu MMAS cuntene 23 dumanni, 9 di quali anu riguardanti capacità eretile. una evaluazione subjectivativu di a putenza erituma hè stata fatta à uppusizione à un state di disfunzioni erettile più particularmente definite. Un studiu di calibrazzione hè statu guidatu à discriminà perfetti di different potenza. A putenza hè divisa in quantità 4: micca impotentu, impotentu minimamente, impotentu moderamenti è impotenti.
A tarifa generale di qualchi gradimentu di impotenza l'MMAS era 52%, cumprendi 17% impotentu minimamente, 25% moderatamente impotenti è 10% impotentezza.La probabilità generale di impotenza, di qualunque gradu, à l'anni 40 era 39% è à 70 anni 67%. Extrapolating these data, ùn anu da esse 30 milioni d'omi in i Stati Uniti cun qualchì forma di indebiltezione erituma. I cundizioni chì anu assuciatu cù impotenza in stu studiu cumprendi, diabetes, ipertensione, malatie corse, malatia d'ulcere senza trattamentu, artrite, mediatezioni cardiaci (inclusi vasodilatori è antihypertensive agents) in fumatori di cigarette, agenti ipogliaghi è dipresioni.
L'associazione trà e malatia vascular è a disfunzioni eritile hè statu ricunnisciutu è ben documentata. In certu, alterazione in a hemodinamica vascular (sia, insufficenza arteriale o disfunzione corporovenocclusive) si credi hè a causa cumuni di a disfunzioni erettili organica. A malatie vascular such infarctus du cure, l'incisione vascular periférica, a malatia vascular periferali è l'ipertimprutura sò tutti svinutu chì anu una maiurezza di impotenza cumparata à a populazione generale senza vasculopatii documentati. Infartamentu di miocardiu (MI) è a cirurgia circhendu à artery corornary hè statu assuciatu cù difficultà eretite in 64% è 57% rispettivament. Inoltre, in un gruppu di l'omu impotenti 130, l'incidenza di MI era 8 volte più altimi in l'omi cù indices bleu ligne (PBI) anormali chì quessi cù PBI ordinale (12% vs 1.5%). In l'omi cù a malatia vascular periferali (PVD), l'incidenza di disfunzioni erirtili hè statu stimatu in 80%. Questa figura hè 10% in i masci hipertensivi senza trattamentu.
A diabète cù a so vasculopatia relacionada hè assuciata à una incidenza più altu di impotenza à tutti l'età paragunata à a populazione generale. A prevalenza di impotenza in tutti i diabètici chì hè stata stimatu variabile entre 35 è 75%. I difficultità erculite pò esse u rinuvamentu di a diabetes, stu fenominu chì si prisenta in 12% di novi diafeti diagnosti. L'incidenza di impotenza in diablanti hè dipende è di età è hè più ghjustu in i genitori cù a diabetes mellitus-juvenile in compara cù i dipendenti adulti generali. Ddi i ghjoculi diabetiori chì sviluppanu l'impotenza 505 farà cusì in 5-10 anni di u diagnosticu di a so diabetes. Quandu si cunghjunghje cù a malatie hypertense in impetu di malattichi sò ancu più prevalenti.
Cumu a quantità di fatturiu di risorsa vascular (per esempiu, u fumu di cigarette, ipertensioni, malatie cardiacu, iperlipidemii è di diabetes) aumenta ancu da questa probabilitate di disfunzioni eretile. Stu logu era cunfirmatu in l'analizi di Virag di l'omu impotenti 400, chì dimostra chì 80% di questi omi anu anormalismi fisiològii è chì i fatturi di risorsa vascular eranu più frequenti in questu gruppu in questa a populazione generale.
Mentre i androgens sò essinziali à u crescenu è a diferenciazione di u vechju genitale maschile, u sviluppu di e caractere sessuale securitariu è a presenza di libido u so rolu di u procrudu eréctili ùn ci hè micca chjaru. A questu tempu, a natura di una investigazione hormona naziunale adatta, quant'è un panellu d'hormona cumpreta hè necessariu per ogni pattu o si una determinazione di testosterone sola cume stampa effettue sò discussati. In autumàticu, u disprezzu esisti in quant'è nivette di testosterone liberu o tutali di più sò più impurtanti in a valutazione di u male impotentu. Inoltre, e endocrinopietie probabilmente contanu entre 3-6% di tutte e disfunzioni erettili organi è quessi endocrinopati ch'elli pòtanu à l'impotenza include l'ipogonadismu, l'ipotiroïdismu, ipertiroidismu, iperpraplatine, diabetes mellitus, trastorni supraniali, malatie chronica di fegate, fallimentu renali crunqui è AIDS.
Disfunzioni eréctilii di l'associazione di droga hè cumuni è a lista di medicazione chì pò intruduce a disfunzioni eritelet hè significativa. A impotenza induvata in i medicazione hè stata accade in a 25% di i malattii in clinica ambiciosa ambica. L'agenti antiinpertensivi sò assuciati cù diffiulcuti eritate, secondu l'agenti specifichi in 4-40% di i pazjenti. Hannu induce l'impotenza o da l'azzione à u livellu cintrali (clonidine), da l'azzioni diretta à u livellu corpusiliu (imbligaturi di canali di calciu) o da pruspirità di sangu sanguinante puramente sulificata chì l'pacifanu hà base à a prutezione di una priuria intracorporale per u sviluppu di u penile rigidità.
Diversi medicazione causanu impotenza basatu à e so azzioni anti-androgenu, per esempiu estrogens, agonists LHRH, antagonisti H2 e spironolactone. A digoxina induce difficultà erettu per ubligatoriu di a bumuna NA-K-ATPase chì risultatu in una crescita nezza in u Ca intracellulare è u sussitatu u tonu aumentatu in u musculu lattice coporal. I medicazione psicotròpica cambiammu i miccanichi CNS. L'utilizazione crìnica di e drogues recreativo hè stata associata cù disfunzioni eritelet. L'altri attori puliticanti à l'erezione through, through of yet, mécanismi cunnisciuti. In ultimamente, hè bisognu à definisce un mecanismu per ogni medicazione sususcitatu di causà impotenza. Inoltre, u diagnosticamentu di disfunzioni eritelet indubitate per a droga ci vole à esse prevene à a riproducibilità di u prublema cù l'amministrazione medica è a cessazione di u prublema nantu à a discontinuazione.
Trauma pelvica, in particulari i danni à i perinei è per fracture pélvica, sò assuciati da disfunzioni eritelet. In un analizazione di i malati chì prisentanu à una prublema universitae, Goldstein informava chì 35 di ee pazienti anu cunsigliu disfunzioni erirtani risultatu di traumatisimu. Inoltre, i miccanichi paliophisiulogichi per u sviluppu di tali impotenza hè stata postulatu prima. Nta l'ultimi anni ha statu ricunnisciutu chì un numaru dispunisivu di ghjuvanetti cù difficultà eretite sò una storia di accidenti in bicicletta. A disturbazione di a uretra prostatomembranosa, viduta cum'è in a fractures sviere pelvichi, hè statu informatu per esse assuciati cun un NUMX% incidenza di impotenza.
A cirugica urologica di una varietà di tipi hè stata implicata in disfunzioni erettili. L'operazione chì sò stati informati per causà disfuntura erettili inclusi, prostatectomija radicali, retròpolis è perineali, meduliburminti o micca, TURP, uretrotomija interna, uretroplastica perineali è procedimi exenterattivi pele.
Finu à u 15 anni fa imprudenza hè stata creata da u risultatu di temi psicologichi in a maiò parte di l'omi. Parechji obreri anu dimostratu l'associazione trà di depressione è disfunzioni eritelet. A presenza di disfuntura eretile hè correlata cù discorda matrimuniale in 25% di e coppiu. In u MMAS, fatturi psiculogistani assuciati da i prublemi ancilidii inclusi a depressione, ingerimentu è i nividi di dominanza.
In più di i fatturi chì ch'hà spiegatu (fatturi di risorsa vascular, endocrinopietie è prublemi psicologichi) chì pò causà a impotenza e e seguenti cundizioni pò induciri i prublemi stigghi:
Fattura Renali: Finu à u 40% di l'omi chì anu da a fallimentu renale cruniale anu una forma di disfunzioni eritelet. U meccanicu per quale l'impotenza résultats à questu disordine hè probabilmente multifactorizie, chì implica endocrinologic (hypogonadism, hyperprolactinemia), neuropathic (nefropatie inducida per diabetes) è fatturi vascular. Hatzichristu investigatu l'etioluggìa vascular in una cohort d'omini cu fallimentu renale crunomicu chì anu sfruttatu l'evaluazione i pruvermi è anu una alta incidenza altamente di disfunzione corporovenocclusive. U rolu di trasplante renali in u sviluppu di a disfunzioni eritelet in questi pazienti sò valeciute. In certi, u trasplante mellora a funzione renali à u puntu induve a funzione ermetili cù i funziunamentu improvesu è in autri, particularmente i omini chì anu avutu i trasplante 2, a funzione d'eritite pò esurtamente in più.
Disturbi neurològichi: disfunzione neurgu neurguali pò esse pruvucati per disordini, infizie, cerebrum è spine, infezzione cerebrale, malatia d'Alzheimer, epilepsia epilessia tempurale è esclerosi multiplica (MS). Agarwal cita una incidenza 85% di impotenza in un gruppu di l'omini seguente da l'impruvisa, mentri Goldstein analizò 71% di l'omi cù MS anu influitu di difficultà eretite. Cchiu più reciente, hè statu statu ricunnisciutu chì l'AIDS hà assuciatu cù una neuropatia autonómica chì pò causà disfunzioni eréctili neurogènii.
Malati pulmonari: Fletcher hà dichjaratu una incidenza 30% di impotenza in i omi cù a pulmonaria obstructiva pulmonarulogica (COPD), tutti chì avianu avutu peripheri periferiali è di u pustulevule per Doppler, chì suggerenu chì a COPD hè u fattore etiologicu primariu.
Prupii sistimichi: In più di e malatiene chjamati (diabetes, malatie vascular, insufficenza renal) qualchì altru disordine sò assuciati da impotenza. Esclerodermia pò esse in disfunzioni erettili in u risultatu di a vasculaire vasculopatia chì pruvucalla. A malatia di i fìggini cronica hè stata assuciata à l'imurationu erettu in u 50% di i malattii cun questu disorderu. sta incidenza hè un pocu dipenditu à l'etioluggìa di a disfunzioni di u fetu, a malatia di u fede di u fiocco di u alchettu chì anu una incidenza più alta ch'è no alcoòlicu.
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