Dyshomeostasis, obesità, addiction e stress crònicu (2016)

Health Psychol Open. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Publicatu online 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

Davide F Marcks¹

astrattu

Quandu u manghju di cuntrollu hè annullatu da una ricompensa hedonica, si presenta una situazione di disome-staasi di obesità. A ricompensa hedonica appetitiva hè una risposta naturale à un ambiente obesogenic chì cuntene u stress endemicu è alimenti è bevande d'alimentazioni energetiche à discrezione cum'è accessibile è gustosa. A dysomeziastasi di obesità hè mediata da a corticale prefrontale, l'amigdala è l'asse hypothalamic-ipofiziu-adrenale. L'asse di ghrelin furnisce u sistema perfettu di segnalazione per l'alimentazione di disomeumostasi, influenza u cuntrollu è ricumpensa hedonica. A dysomeostasie svolge un rol primu in a causalità di l'ubesità, in i vici è in e condizioni croniche è in e persone cù i corpi diversi. Prevenzione è sforzi per curà chì sò destinate a fonti di disomeesasi stanno à uttene modi di riduzione di adiposità, di migliorà l'impatto sanitario di dipendenza e l'innalzamentu di qualità di vita in persone affette da stress cronico.

Segni: dipendenza, stress cronicu, Circle of Discontent, dyshomeostasis, ghrelin, hedonic reward, obesity

L'omeostasi hè omniprésente in natura è tutti l'abitanti. Si faci ind'u organismu individuale, in l'ambiente sociale è in l'ambiente. À i livelli biochimici, fisiologichi, psicologichi è sociali, u funziunamentu impurtante di organismi sani hè basatu annantu à u funziunamentu di l'omeostasi. Tuttavia, induve ci hè homeostasis, ci hè u potenziale di dyshomeostasis. Quandu l'omeostasi hè distruttu, u benessere di un individuale, famiglia o populazione hè messu in risicu. Di recente, u principiu di dome-staostasi hè statu applicatu à a spiegazione di l'obesità (Marcature, 2015).

U dilemicu scientificu di primura hè di capisce cume a obesità pò accadri in u primu situ è à a scala globale chì esiste attualmente. Ci hè statu un aspettu teoricu in u casu di l'obesità chì sfà a logica è l'immaginazione. Un fenomenu accussì impurtante ùn pò micca esse sparitu ind'è a scienza. A spiegazione, credu, hè una relativamente simplici, ma trascurata unu: a obesità hè una forma di dome-estasi. In questu articulu, elucidaghju ipotesi preliminari riguardanti a basa neurobiologica di u disome-staasi di a obesità (DO) è discute questioni luttate da commentatori (Annunziato è Grossman, 2016; Brindal è Wittert, 2016; DiClemente e Delahanty, 2016; Markey et al., 2016; Pelletier et al., 2016; Piko è Brassai, 2016; Roosen and Mills, 2016; Rosenbaum and White, 2016).

Un vuò teoricu

A spiegazione accettata di u sovrapu è di l'obesità hè stata a Teoria di u Balance Energeticu (EBT) in chì l'aumento di pesu hè una conseguenza di una spesa energetica chì hè inferiore à a cugliera di energia. Questu approcciu meccanisticu hà purtatu à l'ossessione moderna di contu di calorie è di dieta (Marks et al., 2015). Hè veru chì a perdita di pesu à breve tempu pò esse fatta da qualunque dieta calorie-riduttiva, ma, à longu andà, studii mustrate chì u contu di calorie ùn hè micca associatu cù perdita di peso significativa. Una ragione di stu scopu hè chì tutte e calorie ùn sò micca uguali (Feinman è Fine, 2004). Se manghiate un quantità equale di calorie di proteine, grassi è carboidrati, i prucessi metabolici sò diversi, è calorie da i grassi sò più probabilità di finisce nantu à a to vita cume pochi calorie sò bruciati da l'effettu termicu di manghjà. A qualità è u tippu di cibursi chì cunsumvanu influenu in i vari vie chì si basanu in l'omeostasi di u pesu, cume a ricompensa di i cervelli, a fame, i risposti di glucosio-insulina, a sazietà, a funzione adipocitica, a spese metaboliche è u microbioma. Tutte e calorie ùn sò micca uguali: certi alimenti pervanu vie di pesu omeostase è altri prumove l'integrità di a regulazione di u pesu. In definitiva, l'EBT hè un approcciu descrittivu sovraccarificatu chì hà promuatu a culpa è a stigmatizazione di e vittime, chì hà fattu pocu per riduce a prevalenza di l'obesità (Marks et al., 2015). Si pò ancu dì chì hà cresciutu.

Associuu à l'EBT hè a visione chì l'obesità è u sovrapunu sò e conseguenze di l'inattività. Questa credenza hè stata responsabile di molta disillusione in i prughjetti per una perdita di peso significativa. Un omu di 100-kg hà bisognu di scorrere circa 20 km ogni settimana per ghjunghje à un pesu di 85 kg. Tuttavia, stu risultante pighjà circa 5 anni cù u sola esercitazione. Ciò significava scorrere 5000 km, un ottimu di a circunferenza di u pianeta, per 5 anni per perde 15 kg (Marks et al., 2015). Hè forse sorprendente chì i revisori sistematichi anu cuncessu chì l'aggiunta di attività fisica (PA) à un interventu di dieta per l'individui obese anu un effettu marginale, s'ellu ci hè, per a perdita di peso media (Loveman et al., 2011; Consiglio Svedese per a Valutazione di a Tecnulazione Sanitaria, 2013).

L'impossibilità di u EBT di cuttà intervenzioni effettivi à longu andà per u trattamentu di obesità o a prevenza suggerisce à questu autore chì l'approcciu di u bilanciu energeticu hè in teoria chì hè in bancarotta. Si tratta di una teoria puru descrittiva di trasferimenti di energia in e fora di u corpu, ma ùn capisce micca predictivamentu perchè ogni individuo svilupperà l'obesità piuttostu à l'altru. U EBT ùn hè micca solu per mancanza di spiegazioni, ma ancu perchè hà fattu male in stigmatizazioni di l'omi in sovrappesu chì sò stati culpiti di esse sia "avidi" è "pigri". L'EBT ùn hè più consideratu utile per a capezzione cumpleta di l'obesità è deve esse ritiratu.

Inserite a teoria dell'omeostassi. A teoria di u Circle of Discontent (COD) propone chì u cuntrollu homeostaticu di manghje pò divenire perturbatu sottu i condizioni di a vita moderna in cui i grandi settori di a pupulazione sò esposti à u stress crunisimu è di l'effettu negativu mentre simultaneamente si offriscenu forniture di grasu low-cost è cibani zuccherati. In tali condizioni di oppressione, a palliata di u stress è di l'incidentu negativu hè facilitatu da l'alimentu hedonicu di alimenti cù boni e grassi o altru zuccheru è alimenti cù succuli è bè, indubbiamente a causa principale di a obesità. Nant'à un periodu prolungatu di u tempu, OD hà un impattu estremamente dannosu per a salute umana fisica è mentale è hè associata à a sindrome metabolica, a resistenza à l'insulina / a diabete, a malattie cardiovascolari, a cancri, a malattia di fegato grassu, a malattia polichistica di ovarine, a depressione è assai altre condizioni ùn sò micca reversibili facilmente, o sò irreversibili.

A basa neurobiologica di l'obesità

U primu locu per cercà una spiegazione di OD hè a neurobiologia. In a persona obesa, qualcosa hà andatu sbagliatu in u sistema psiconeuroendocrinale. Chjaramente, i meccanismi responsabili di u cuntrollu di l'alimentazione sò stati distrutti. Ma chì hè a natura di a rotazione? È perchè una persona un omu?

L'obesità si verifica à causa di una perturbazione di i meccanismi homeostaticu chì regulanu u cuntrollu di manghjà. Quandu si tratta di spettrulu di e condizioni cliniche chì sò u preoccupazione di a scienza medica è clinica, l'idea di l'equilibru di l'omeostasi hè abbastanza antica. Dà e teorie classiche di Hippocrate è Galen, a storia di a medicina clinica hè stata associata cù u principiu fondamentale di dysomeostasie. Ciò chì hè sicuramente sorprendente hè chì u disome-èstasi ùn hè ancu micca citate com'è a causa di l'obesità. In u seguente, u casu per disome-ostasi in obesità sarà elaboratu. I paralleli interessanti diventeranu evidenti trà l'alimentu è altre forme di consumu chì si basanu nantu à meccanismi neurobiologichi simili: i dipendenza da a nicotina, l'alcol è droghe illecite è ancu a dipendenza comportamentale. E sezioni chì seguenti discuferenu meccanizii biologichi cunnisciuti chì si riferiscenu à e prublemi psiculogichi è sociali chì sò stati inclusi in u "COD". Facendu sì, l'uppurtunità di prestu 'un veru biopsychosocial veramente integrativu' hè abbrattu cum'è suggeritu da Rosenbaum and White (2016).

Disomeesostazie in l'alimentazione umana

In un ambiente chì promuova l'insoddisfazione diffusa di u corpu, l'angusia è a depressione, i circoli di ritrattu homeostatici producenu un eccessivo cunsumu di alimenti processati malsani chì, in un periodu prolungatu, causanu obesità in un gran numaru di persone vulnerabili. Studii clinichi multipli in i diversi campi di a medicina dimustranu u primu rolu di l'omeostasi in u funziunamentu sana è e cunsequenze di u disome-estasie. L'omeostasi pò esse sovraccaricata o annullata cù un flussu troppu forti di entrate o uscite chì perturbanu u so funziunamentu normale: 'U comportamentu homeostaticu di i regolatori di l'afflusione si rompe quandu ci sò grandi entrate incontrollate, mentre i regolatori di uscita perdenu u so comportamentu homeostaticu in presenza di grandi incontrollate deflusioni 'Drengstig et al., 2012). L'omeostasi pò esse interromperu in ogni locu, è perturbazioni si verificanu inevitabilmente in u funziunamentu normale (Richards, 1960).

Ci hè parechji esempi di disome-ostasi in a medicina clinica. Ben cunnisciutu da i psicologi, Hans Selye hà segnalatu chì un fattore di stress ambientale persistenti (per esempiu, estremità di a temperatura), assuciata cù una risposta hormunale homeostatica associata, porta à una lesione tissutale chì hà denominatu una "malattia di l'adattamentu" (Selye, 1946). L'omeostasi intestinale si ripende in malattia infiammatoria intestinale (Maloy è Powrie, 2011) è in l'ecologia microbiana di a placa dentale chì causa malattia dentale (Marsh, 1994). Questa forma di dome-staostasi pò deriva da l'infezione è l'infiammazione lucale è da nascenu complicazioni chì afectanu i sistemi nervosi è endocrini (Maynard et al., 2012). Un equilibriu alteratu trà i dui principali phili batterichi, Bacteroidetes è Firmicutes, hè statu assuciatu à e condizioni cliniche. In a microbiota di u budinu, l'obesità hè stata associata à una presenza diminuita di bacteroideti è di una presenza aumentata di actinobatteri (Ley, 2010; Turnbaugh è Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) ha propositu una teoria di disomeostasi di l'insuffiscia cardiaca congestizia. Craddock et al. (2012) suggeritu una ipotesi di disomeostasi di zinco di a malattia di Alzheimer.

A regolazione omeostasie in u sistema endocrinariu è nervosu centralizante hè stata associata cù u cuntrollu di l'alimentazione. E aree corticali chì trasmettenu influenze sensitivi è comportamentali in l'alimentazione forniscenu input à u nucleo accumbens (NAc) è l'ambiu ipotalamo laterale (LHA) hè u situ di influenze omeostatiche è circadiane (Saper et al., 2002). Hormoni cume a leptina circundanu in proporzione à a massa di grassi corporei, entri nant'à u cervellu è agitanu nantu à neurocircuits chì governanu l'assunzione di alimenti (Morton et al., 2006). Attraversu azzioni dirette è indirette, hè ipotizzatu chì a leptina diminuisce a percezione di a ricetta alimentari mentre aumenta a risposta à i segnali di sazietà generati durante u cunsumu di l'alimentu chì inibisce l'alimentazione è cunduce à a fine di i pasti.

Un altru ormone impurtante hè u ghrelin chì hè l'unica ormone peptidica mammariu pussibule di aumentà a mangiata di alimenti. A curiosità, u ghrelin risponde ancu à a eccitazione emozionale è à u stress (Labarthe et al., 2014; Müller et al., 2015). Durante u stress cronicu, l'aumentu di a secrezione di ghrelin induce una manghja emozionale agendu à u livellu di u sistema hedonicu / premiu. Cum'è ghrelin hà azzione ansiolitica in risposta à u stress, sta risposta adattabile pò cuntribuisce à cuntrullà un'ansia eccessiva è prevene di depressione (Labarthe et al., 2014). In obesità, studii anu evidenti una capacità ridotta di mobilità di ghrelin in risposta à u stress o a resistenza à la ghrelin centrale à u livellu di u sistema hedonicu / premiu chì spiega l'inabilità di scontra di ansia è di sensibilisazione à a depressionefigura 1). Ricettivamente, studii mustrati chì e persone cu depressione anu aumentatu di susceptibilità à l'obesità è patologie alimentari (Marcature, 2015).

Figura 1.

Modelu di risposta hedonica / premiata à u ghrelin dopu u stress cronicu in relazione à l'ansietà è a depressione.

Oltre à a leptina è a ghrelin, sò stati identificati altri messaggeri lipidici chì modulanu l'alimentazione trasmette messaggi da l'intestu in u cervellu. Per esempiu, oleoyletanolammina hè stata assuciata cù u cuntrollu di u valore di premiu di l'alimentu in u cervellu (Lo Verme et al., 2005; Tellez et al., 2013). I topi nutriti cù una dieta ad alto contenuto di grassi avevano livelli anormalmente bassi di oleoyletanolammina nel loro intestino e non rilasciavano tanta dopamina rispetto a topi su diete a basso contenuto di grassi. Dunque, alterazioni in a fisiologia gastrointestinale indotta da l'eccessu di grassu dieteticu ponu esse un fattore chì piglia i frutti di l'alimentu in eccessu in a obesi (Tellez et al., 2013).

La teoria di l'OD spiega chì l'obesità hè causata da l'impusizione di u sistema di ricompense hedonanu, pensatu per u miglioramentu di u stress cronicu, l'ansietà è a depressione, l'omeostasi imperiale. In a teoria di OD, u COD (Marcature, 2015) hè strettamente parallellu da u mudellu di a risposta hedonica / ricompensazione à u ghrelin (Labarthe et al., 2014; figura 1).^¹ U Labarthe et al. u mudellu cuntene alcune caratteristiche inutili è doppietà di costrutti chì ponu esse evitate. In figura 2, u "stress cronicu" è "ansia / depressione" sò cunglutiti in un unicu costruttu, "affettu negativu". Simili, in u cuntestu di l'obesità, 'cumpressione hedonica / risposta' è 'cunsumazione emozionale' anu funziunamente un unicu prucessu. Cù sti emendamenti, si pò vede chì a semplici struttura diamante di a COD emerge da u mudellu Labarthe (figura 2). U mudellu di Labarthe et al. (2014) fornisce u COD cun un quadru in neurochimica.

Figura 2.

U rolu potenziale di a ghrelin in dome-estasie di l'ubesità è u sistema di ricompense hedonanu in u miglioramentu di l'effettu negativu, u stress cronicu, l'ansia è a depressione.

Convergenza di a teoria di OD cù neurobiologia

Tradizionalmente, u cuntrollu di l'alimentazione hè statu assuciatu cù l'ipotalamo (Kelley et al., 2005). I fattori circulanti in u sangui modulanu l'attività di neuroni chì si sentenu in energia in u nucleo arcuatu chì modulanu cumpurtamentu direttu d'alimentu per mezu di e so attivazione di uscite da e regioni ipotalamichi laterali à sistemi thalamocorticali, à eflezziunamenti centrali è à generatori di motori. C'è una cunvergenza di entrate da amigdala, corteccia prefrontale (PFC) è cunca NAc chì permettenu a modulazione diretta di comportamenti di nutrizzione basata nantu à a segnalazione cognitiva è affettive. Queste piste d'influenza nantu à l'alimentu di cuntrollu dani u puntu d'entrata per u COD. Quandu e cundizioni ambientali sò (a) obesogenic, a causa di a dispunibule dispunibule di alimenti altamente energetichi altamente gustosi; (b) stressante, à causa di a presenza di stigmata, depressione è ansia; e (c) generendu insatisfazione corpu, a causa di l'omu onnipresente socioculturale sottu-ideale, avemu tutti l'ingredienti necessarii per a furmazione di obesità. Secunu a teoria di l'OD, i processi cognitivi è affettivu di u COD sovrascrivenu i processi neurobiologichi chì regulanu l'alimentu è l'omeostasi si ripassa.

L'amigdala, PFC è NAc anu participà à a regolazione di a viciaria è di l'alimentazione. L'amgdala hè cumminata da un gruppu di nuclei coinvolti in l'apprendimentu è l'espressione emotiva, un elementu fondamentu di a basa neurale di l'emozione. U danneggiamento di l'amygdala pò purtà à una soglia aumentata per a percezione è l'espressione emotiva, compromissioni di l'apprendimentu emozionale, deficit in a percezione di l'emozione faciziunali è a memoria sfavata per eventi emozionali (Cardinal et al., 2002).

Tra i più ghjovani, si hè trovu chì a capacità di regulà volontariamente a fiurità negativa, da permutà risposte effettive à e sperienze stressanti, impegna regioni di PFC è l'amigdala. Urry et al. (2006) testu se PFC è amygdala risposti durante a regolazione emozioni prevede u mudellu diuriu di secrezzione cortisol salivariu. Anu testatu sì chì e regioni di PFC è di amigdali sò implicate in a regolazione di l'emusione in i più anziani (62 – 64 anni) Misuravanu l'attività cerebrale usando una risonanza magnetica funzionale mentre i participanti regolavanu (aumentendu o diminuendu intenzionalmente) e so risposte affettive o assistenu à stimuli di a foto negativi. Urry et al. Anzianu raccolti campioni di saliva per a settimana 1 in casa per test di cortisol. L'aumentazione di l'incidentu negativu hà risultatu in e regioni di ventral laterali, dorsolaterali è dorsomediali di PFC è di attivazione di l'amigdala. A cunnessione prevista trà a funzione cerebrale in u PFC è l'amigdala si hè fatta mentre riduce l'impattu negativu in u laboratorio è a regulazione diurnu di l'attività endocrina in u ambientu di a casaUrry et al., 2006). L'autori concludini chì u coupling funzionale trà u PFC è l'amigdala permette una regolazione efficace di l'emozione negativa è l'attività di i circuiti PFC-amyddala durante a regolazione di l'incidentu negativu prevede una regulazione à più duru di l'attività endocrina chì pò esse impurtante per a salute è u benessere.

In a teoria di l'OD, l'incidentu negativu face una crescita di l'alimentazione. Questa relazione causale hè pussibule da u fattu chì u sistema chì regula affettu negativu, l'asse hypothalamic-ipofizariu-adrenuale (HPA) regula ancu l'alimentazione, è cusì ogni prucessu influenza l'altru per suscità di più di u consumuManiam è Morris, 2012). L'affettu negativu induce una maghjità cusì alimenti cunsumazione di l'alimentu è aumento di pesu corporeu in umaniDallman et al., 2003). In ratti, u stress cronicu produce una diminuzione di mRNA di u fattore di liberazione di corticotropin (CRF) in l'ipotalamo. E persone depresse chì anzianu in troppu anu diminuitu CRF cerebrospinale, cuncentrazioni di catecolammina è attività HPA. In linea cù a teoria di u COD, hè statu piazzatu chì e persone anu manghjate l'alimentu di comfort in un pruvucu di riduce l'attività di u rete di stress-risposta cronica cù a so ansietà affettuosaDallman et al., 2003, 2004).

L'obesità hè assuciata cù perturbazioni neuroendocrine, in cui l'asse HPA svolge un rolu primu. L'asse HPA hè stimolatu da un affettu negativu chì hè associatu cù alture discrète, periodiche di cortisol (Björntorp è Rosmond, 2000). A stimolazione di l'asse HPA prolungatu hè seguita da un degradazione cuntenta di i meccanismi chì controllanu manghjà è agisce. L'effetti netti di perturbazioni neuroendocrine-endocrine in l'asse HPA sò resistenza à l'insulina è cumulazione di grassi corporeu. Quessi sò l'effetti di cortisol cumminata cù diminuita secrezione di crescita è secrezioni hormone sessuale. U risultatu di sti cambiamenti hè l'eccitazione hypothalamic è a sindrome metabolic. A regolazione di u risposu di l'asse HPA hà una posizione cuscinetta in sta catena di eventi cù u cuntrollu mediatu da i recettori di glucocorticoidi (Björntorp è Rosmond, 2000).

L'impatti di l'effettu negativu, sì in forma di ansia, depressione o stress, hè modulatu da u PFC chì valutà, valuta, interpreta è osserva u sente è u mondu esternu, cumpresi risposte à l'apparenza attuale di u corpu. L'insoddisfazione di u corpu di a persona hè à tempu un pruduttu cognitivu è affettuosu basatu annantu à a valutazione d'appaghju è a percezione autoctone di attributi di u corpu è di i so sentimenti à propositu. In risposta, l'asse HPA produce glucocorticoidi chì regolanu l'omeostasi di u cunsumu.

In più di a mediazione di e risposte di u stress per l'asse HPA, studii recenti anu osservatu chì esiste un sistema alternativu per a mediazione di risposte di u stress in a ghrelina circundante, un ormone peptidicu, chì agisce nantu à l'amigdala (Meyer et al., 2014). Ci ritornemu à u rolu di ghrelin in seguitu in stu articulu.

Basatu annantu à a revisione di e prove, una descrizione provvisoria di u substratu neurobiologicu di u COD hè riassuntu in figura 3. U mudellu mostra i cicli di risposte trà a corticale prefrontale, l'amigdala, l'asse HPA è l'adiposità viscerale cume mediatori di l'insoddisfazione di u corpu, influenza negativa, cumportamentu di l'alimentazione è obesità.

Figura 3.

Modellu di a basa neurobiologica di u Circulu di Malcontentu.

L'evidenza di neurobiologia suggerisce chì l'omostasi di manghjà pò esse annullatu da u sistema di ricompense hedoni chì agisce per alleviare u stress da u cunsumu eccessivu di alimenti gustosi (figura 4). Inoltre, manghjà hè cuntrullatu da una rete neurale complessa chì include a via mesocorticolimbica, chì hè un area tegmentale ventrale, NAc, amigdala, ippocampu è PFC. Queste regioni sò i substrati neurali di umore, piacè, desideriu, esperienza di sè, soddisfazione di u corpu è ricunniscenza di soi è anu influenzatu significativamente u manghjà è ponu generà manghjà eccessivu. U sistema hedonicu annula è interrompe u cunteghju omeostaticu quandu ci hè afectu cronicu negativu è accessibilità à l'alimentu di densità energetica gustosa. Nant'à e persone obese, manghjà in eccessu hè produttu da un COD, un'automedicazione difficiula da controllà di una ricompensa hedonica per calà u stress, ansia è depressione chì hè parallele cù, ma ùn identice, l'usu di nicotina, alcoliu è droghe à i devozienti.

Figura 4.

L'interazione di u cuntrollu homeostaticu è hedonicu di l'ingestioni di alimenti.

Entrà è usciri da u COD

Una domanda primaria riguarda l'ingressu è a uscita da u COD (DiClemente e Delahanty, 2016). Quale hè truvatu per u prima volta u Circulu, chì reste è chì si lascia, è hè una porta girevole? Quali sò e prospettive, una volta entrate u Circulu, di fà cambiamenti positivi?

Un travagliu impurtante nantu à a questione di cambiamentu in comportamenti cumulativi sanu hè stata svolta da u gruppu DiClemente (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). Se a teoria abbia avè un veru valore spiegatorio, questi prublemi anu da esse affrontati da a teoria dell'omeostasi. Come dichjaratu da DiClemente e Delahanty (2016),

A sfida hè di capisce cume i prublemi precoci in attaccamenti ponenu influenzà alcuni à manghjà o anorexia, altri à a sociopatia è l'abusu di droghe, altri à a depressione o à l'ansia, è ancu altri à esse prufessivi di successu. Dipende di cume e sperienze, l'ambiente, e cunniscenze, è opportunità filtranu e primure sperienze è influenu u muvimentu in avanti in u prucessu di cambiamentu per questi diversi risultati.

A Teoria dell'omeostasie di l'obesità descrive dui sistemi principali, u COD è u sistema Motivazione è Mobilizzazione di l'Energia (MEM)figura 5). In u COD, i livelli di insatisfattazione di u corpu, u prublemu negativu è u consumu energeticu à l'altru curu. Una cunnessione di primu tempu in u Circle hè trà u stress crunente è u cunsumu di u confortuDallman et al., 2003). In u sistema MEM, a motivazione abbattuta causa cambiamenti in a ritenuta, l'ingressu di a dieta è l'attività, chì causanu riduzioni à u benessere sughjettu, a mobilità è à l'incisione positiva. L'intestu di u cumplettu hà stabilitu abitudini alimentari malsani, bassi livelli di attività, influenza negativa, sovrappressione è obesità.

Figura 5.

Dyshomeostasis obesità: causendu u peso eccessivo è obesità, i cicli di risposte richiesti per l'equilibrio diventanu perturbati da u sistema di ricompensa hedonica.

Hè cunsumatu cum'è in psiculugia chì l'obesità sia causata principalmente da 'cambiamenti di u stile di vita'. Tuttavia, questu assunzione ùn hè micca supportata da e prove. Parechji driver cundanu una persona versu l'entrata di u Circulu. Puderemu aduprà l'analogia di una loteria in cui e persone sò spartite biglietti. Piu a maggior parte, i biglietti sò allargati à un periodu criticu differente in u ciclu di vita, partendu da u mumentu di a cuncezione. I biglietti portanu punti percentuali in quantu a so importanza in quantu i determinanti di l'ubesità. In qualunque tempu, l'indice di massa corporea di una persona (IMC) hè linealmente legatu cù u numaru totale di 'punti di obesità' chì sò stati attribuiti. Un pianu schematicu di i determinanti di l'obesità hè mostra in Table 1.

Determinazione di l'obesità à i punti di entrata principali per u Circle of Discontent.

U periodu prenatale è l'adolescenza presentanu periodi critichi per u sviluppu di l'obesità chì persista in l'età adulta (Dietz, 1994). Predisposizione genetica, fattori epigenetichi è u stress maternu prenatale, cumprendi problemi cun partneru (Sominsky and Spencer, 2014; Talge et al., 2007) tutti avenu una influenza. U svantaghju socioeconomicu in forma di povertà causa stressu di vita cronica à tutte e fasi, da a prima età è l'adolescenza finu à l'età adulta. E persone chì vivevanu cù livelli micca di redditu sofferenu oppressione sociale, u stress cronicu è multipli episodi d'impatti negativi, a cuntrattazione è a ricompensa hedonica cunsumendu di alimenti grassi è zuccherati chì portanu à l'obesità (Drewnowski and Specter, 2004; McLaren, 2007; Monteiro et al., 2004). A tensione di a vita di a prima età tra a generazione generale, l'abusu di l'infanzia di i genitori è u stile di attaccu influenzanu l'appetitu, u comportamentu di l'alimentazione è u metabolismu durante a vitaFelitti, 1993; Felitti et al., 1998; Puig et al., 2013; Sleddens et al., 2011; Sominsky and Spencer, 2014).

U campu di l'epigenetica è l'obesità hè relativamente novu ma sò stati fatti inizii di prima in a identificazione di biomarcatori per a obesità. I risultati suggerenu chì parechji marchi epigenetichi sò modificabili micca solu cambendu a mostra in utero ma dinò da i cambiamenti di u stile di vita in a vita adulta, dunque ci hè u potenziale di interventi per riformà i profili epigenomichi sfavettosi (Van Dijk et al., 2015).

I fattori genetici è neurobiologichi aiutanu à spieghjere perchè molte persone sviluppanu obesità mentre altri dirigenu versu altre condizioni di consumu cum'è l'alcolismu, a nicotina o a tossicità. Ancu una volta, ghrelin aiuta à cuntà a storia. I livelli di ghrelin in i zitelli cun sindrome di Prader Willi sono 3- à 4-volte più alti in comparazione con i controlli obesi abbinati all'IMC-imposizione (BMI).Haqq et al., 2003). Ghrelin presenta grandi differenze tra adulti obesi è normali.Tschop et al., 2001) è à mezu à l'adolescenti cù i tippi diversi di patologie cume l'anorexia nervosa è l'obesità. E concentrazioni di ghrelin di basa aumentanu è diminuiscenu, rispettivamente, à un farina mischiata in l'adolescenti anoressiche è obesiStock et al., 2005). A ghrelina in u plasma hè stata assura indipindente da u diabete di u tipu 2, da a concentrazia di l'insulina, da a resistenza à l'insulina è da a pressione sanguigna elevata (PA) (Pöykkö et al., 2003). I livelli di ghrelin sò ancu trovati significativamente più alti in i pazienti femminili-dipendenti da l'alcol chì in i controlli, ma micca in alcolichi maschili (Wurst et al., 2007). Un riesame di a letteratura ghjunghjente nantu à i correlati psicoendocrinologichi di i vari percorsi COD in travagliu di sesso è gruppi di populazione serà publicatu in altrò.

Una volta dentro u Circulu, ci hè una fuga? Comu avemu vistu in Table 1, a maggior parte di i 'biglietti' dispunibili per a 'loteria' di obesità sò attribuiti da quandu una persona ghjunghja à l'età adulta. L'obesità hè 90 per centu determinata nanzu à l'età adulta, cù scopu limitatu di cambiamentu. E mò di u obesu hè statu castu. Se permessu a possibilità chì circa a metà di l'influenze epigenetiche nantu à l'obesità sia reversibile è un 10 per centu per determinanti di u stilu di u stilu reversibile, pudemu cuncipitu chì 80-90 per centu di i determinanti di l'obesità sò irreversibili di u trattu.

U COD hè un viciosu, autosostenente. Opzioni di uscita sò pochi. U trincerendu da u circò vicinu richiede una motivazione assai forti è un cambiamentu di trasformazione in abitudini alimentari, u stile di vita è in a filosofia di a vita. L'obesità hè una paternità persistenti chì hè intrattabile à u trattamentu. Una perdita media di pesu modesta di 2 – 4 kg pò esse oghjettu da aderenza impegnata à un regime di dieta strutturata (Dansinger et al., 2005))Foster et al., 2003; Katz, 2002). I terapii psiculichi portanu à risultati scontenti, cù a terapia cognitiva cumportante chì produce a perdita di pesu più altu di qualchi chilogrammi (Shaw et al., 2005). I trattamenti farmaci includenu temi di sicurezza è ancu cullivendu livelli relativamente bassi di perdita di peso. A perdita di pesu in quantu à u placebo va da 3 per centu per orlistat è lorcaserin à 9 per centu per phentermine plus topiramate-Extended Release à l'anno 1 (Yanovski e Yanovski, 2014). U solu trattamentu efficace per a perdita di pesu à longu andà in i pazienti cù obesità clinica hè a chirurgia, chì hè costosa è inaccessibile per a maggior parte di i pazienti (Buchwald et al., 2004).

In a cunniscenza attuale, i determinanti di l'obesità sò praticamente irreversibili; a malattia hè persistenti è hè quasi curabile. U dà qualchissia altra impressione à i pazienti hè etica è ingannevuli. Una persona in COD hè prubabile à restà ind'u interno. U punto di partenza più prughjettu sarà una morte anticipata. Continuà à offra trattamenti chì sò cunnisciuti per esse minimamente efficaci è, prubabilmente, dannosi per a salute fisica o mentale hè antieticu. Finchè i nuovi trattamenti endocrinologichi, veramente autenticati, ùn sò più dispunibili, tutte le risorse necessarie vogliono dirigere versu a prevenzione.

A portata di l'omeostasi psiculugica

Fighjendu fora di u sughjettu di l'obesità, evidenze di disome-staostasi si publicanu in parechji campi di psiculugia di a salute è di medicina medicina. In generale, sti campi anu da un vacuum teoricu. I discustevule quì duie regioni specifiche induve a disomeumostasi hè una caratteristica proeminente, a dipendenza è a diversità di u corpu.

Addicci

In obesità, hè statu argenteu sopra chì e ricompense hedoniste svolge una funzione perturbatore significativa in u pesu ostasi. Parechji autori anu fattu cunnosce chì i premii di cunsumazione è droghe si spartenu in certi substrati neurali cumunali, cù i recettori oppioidi chì funghjenu in l'alimentazione è in a ricumpensaKelley et al., 2005). Saper et al. (2002) ha dichjaratu,

sistemi di oppioidi endogeni regulanu u valore hedonicu di l'ingestioni di alimenti indipindente da i bisogni metabolichi in corso di l'individu. Inoltre, a privazione di l'alimentu, chì aumenta a risposta hedonica à l'alimentu, aumenta ancu u valore motivazionale di e ricompense non alimentari, cume i psicostimolanti… l'auto-stimolazione intracraniana… è l'ingressu di l'eroina.

Questa perspettiva mette in manghera simuli i farmaci da l'alimentu è di i vindizii cum'è a nicotina è l'eroina. Tuttavia, puru ci sò assai similarità, i rivisioni di u paragunu è di a distinzione trà i meccanismi di premiazione di l'alimentu è di a tossicità, dimustrano ancu e grandi differenze trà i dui tipi di consumu (DiLeone et al., 2012). Mentre a mancia hè necessaria per a sopravvivenza è suscettibile à a pressione di selezzione durante a evoluzione, a tossicità bè iniziò cume una scelta volontaria è hè vistu cum'è 'piggybacked' nantu à vie di rievissioni pre-evolute, attaccà un sottogruppo di i circuiti richiesti per l'alimentazione (figura 6).

Figura 6.

Arie di u cervellu chì medienu l'ingestu di l'alimentu è a ricerca di droghe.

A COD hà a so usanza per una varietà di condizioni chì sò marcate da a compulsività cum'è a dipendenza di tabacchi, alcolici, droghe illecite è cumportamenti cum'è l'azzione è i ghjochi da Internet. Queste abitudini / dipendenze implicanu una cusione è una perdita di cuntrollu chì ponu esse costose per l'individui in questu sia in termini sanitari sia monetarii; tuttu sò stati associati à u stress crònicu è à l'effetti negativi in forma di rabbia, ansia o depressione (Breslau et al., 1993; Helzer è Pryzbeck, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). I mudelli di cunsumu di u diversu in diversi gruppi di popolazione dimostranu chì "ùn ci hè micca misura chì si adatta à tutti" ma i meccanismi causali restanu uguale.

U cunsumu eccessivu hè una strategia hedonica per aumentà a ricumpensa è rafforza u cumpurtamentu abituale ridendu calamità negativa è insatisfazione. L'alcool, droghe, ghjocu d'azzardo, ghjocu, shopping, usu di Internet, visualizazione di TV, sport, allenamento di fitness, correre, nuoto, abbronzatura è sessu sò tutte attività chì sò state dichjarate per esse addictive o cusì formanu da una sola autorità o l'altru. Quì hè basta quì per cunsiderà a dipendenza da tabacchi.

Fumare una sigaretta hè un comportamentu homeostaticu chì corregge u sbilancia di u sistema di ricompensa dopaminergica à i livelli biochimici è fisiologichi è riduce l'insoddisfazione è l'incidentu negativu. I diversi generi di omeostasi si complementanu vicinu per stabilizà u benessere fisiologicu è psicologicu. Ci sò parechji esempi di abitudini malsani esse rinforzati da una ricompensa hedonica è da una palliazione di a fiuritura negativa in COD.

A tossicità di nicotina hè u risultatu di cambiamenti neurochimichi à u cervellu. L'utilizazione à longu andà di u tabacchi dà una dipendenza fisica è una cusione à uttene u tabacu. U sigaretta hè u metodo più efficace è rapidu per trasmette a nicotina à u cervellu. A nicotina da u fumo di a sigaretta hè rapidamente assorbita in i pulmoni è poi passa rapidamente à u cervellu induve si leva à i recettori specializati di acetilcolina nicotinica (nAChRs). A stimulazione di nAChRs da nicotina si pò truvà u rilasciu di una varietà di neurotrasmittitori in u cervellu, di i quali a dopamina hè u più impurtante, chì produce piacè. In un fumatori di dipendenti, a nicotina produce dunque piacè, eccitazione è modulazione di l'umore. Tuttavia, i effetti di una sola sigaretta sò di poca vittura, è u fumatore richiede frequenti ricuperi di nicotina per mantene un statu di stabilità cognitiva è affettiva. Per u fumatori di dipendenti, fumà hè un prucessu omeostaticu chì mantene u livellu richiestu di nicotina in u cervellu (Prochaska è Benowitz, 2016).

Cù a dipendenza cronica di a nicotina, a tolleranza si sviluppa in modo chì più nicotina hè necessariu per stallà u stissu effettu neurochimicu. A nicotina hè necessariu per mantene u cicculu normale, è smettere di fumà, o lascià un intervallu più lungu trà fumu, hè associatu cù i sintomi di ritruvamentu di irritabilità, ansia, concentrazione scarsa, fame, aumento di pesu è prublemi cumportendu cun altri. A dipendenza da a nicotina hè dunque una 'spada bifida' chì si sustene à tempu da l'effetti positivi di piacè è di eccitazione è per evitazione di l'episodiali spiaghji di a ritruvazione di a nicotina. Condiziunazione sustene l'usu di u tabacu per mezu di l'associazione rafforzata tra fumatori è 'scattatori' in forma di comportamenti specifici quali beve caffè o alcol, parlà per telefunu, guidà a vittura è / o cumporta un pasto. Fattori di sensore di sensorimotor associati à l'attu di fumà, per esempiu, l'odore, u gustu è u sentu di u fumu di a sigaretta diventanu urne per fumà è mantene l'usu di u tabacuSulzberger è Marci, 1977).

In a furmazione di a dipendenza da tabacchi, u principiante aspirà u fumu di u tabacchju chì, in i primi stadi, dà una sensazione tossica è sgradevuli in a bocca è in a gola. Tuttavia, cù ogni inalazione successiva, e sensazioni sgraduali in a gola è in bocca sò rimpiazzate da sentimenti di soddisfazioni cum'è chì fumatori rafforza l'usu. I sentimenti di soddisfazioni criscenu è più forti cume l'usu hè rinforzatu da a sensazione di piacè è da a riduzione di a pussibilità negativa. Cum'è a forza di l'usu aumenta è a tossicità hè stabilita, u fumatore sentia i sintomi di ritruvamentu chì aumentanu in intensità quandu aspittava ancu prima d'illuminaru a prossima sigaretta. I sintomi di a dipendenza vene in ghjornu o ghjornu o settimane dopu avè cominciatu da fumatori occasionali (Russell, 1990).

U fumatore utilizza effettivamente u fumu di a sigaretta cum'è una forma di cuntrollu di umore, cum'è autocamazione, titulazione di a dose per adattà l'umore momentaneu. I fumatori sò capaci di regulà l'assunzione di fumu è di nicotina à basi puffu, un aspettu di cuntrollu di fumatori chì si acquista pricipalmente in u processu di dipendenza da tabacchi.Collins et al., 2010). Per questo, i fumatori segnalanu chì i sigarette aiutanu à liberà i so sentimenti di stress (figura 7).

Figura 7.

U Circulu di Malcontentu in a dipendenza: riduzione homeostatica di a muta di u negatu è una sassoria sana induce cusì un consumo aumentatu chì aumenta a forza di l'usu da u rinfurzamentu positivu da un premiu hedonu è da un rinfurzamentu negativu da a palliazione ...

Contrariu à l'esperienza subjectiva di fumatori, i livelli di stress di i fumatori sò più alti di quelli di i fumatori è i fumatori in l'adolescenza dighjà i livelli crescenti di stress quandu sviluppanu reguli reguli di fumatoriParrott, 1999). U consumu di nicotina aumenta rapidamente a frequenza cardiaca è a BP (Rose et al., 2001).

A dipendenza da a nicotina aggrava u stress ma rende l'impressione delusuale per i fumatori chì si hè di riduce u stress. Dunque, l'affittu 'effettu di rilassamentu' di fumà hè una conseguenza di l'inversione di a tensione è l'irritabilità chì si sviluppanu durante a spezioni di nicotina tra a sigaretta. I fumatori dipenditi necessitanu nicotina per sentire normalmente (Parrott, 1999). I sintomi di ritruvamentu sgraduali sò spessu associati à l'incremento di impulsi è di intenzioni di piglià droghe. In più, l'individui di dipendenti tende à fronteghjà cun influenza negativa cume u mutivu prepotente per l'usu di droghe (Baker et al., 2004). L'azione di smettere di fumà porta a stress riduttu.

Un meccanimu potenziale di a dipendenza di a nicotina hè a trasmissione di dopamina aumentata, chì dà una sensazione di piacè o di soddisfazione. L'augmentazione di l'attività di dopamina da a nicotina dà sensazioni piacevoli di soddisfazioni à u fumatore, ma a diminuzione successiva di dopamina lascia a fumante anghjettu di più sigarette (Arias-Carrión et al., 2010; Gamberino è Gold, 1999).

L'influenza negativa influenza quantu tende un individui à cunsumà, sì sia l'alimentu, u fumu, l'alcol, altre droghe o comportamenti, è cum'è intensamente si anna e, in definitiva, se un individuo astinente ritornerà al consumo nocivo. U cunsumu crònicu di l'alcool altera a funzione normale di u sistema di influenza causendu una aumentata susceptibilità à u stress (Adinoff et al., 1998). Questo aumenta a probabilità di progressione in quantu produce un ciclu di degenerazione induve a esposizione à u stress face à l'escalation in u cunsumu, riducendu in più a capacità di fronte à u stress è di scurtà a lunghezza di intervalli tra periodi d'astinenza.

Parechji individui in a populazione anu addizioni multipliAnthony et al., 1994; Lorains et al., 2011). In tali individui, parechji COD funzionanu in modu complementariu. figura 8 illustra un mudellu di una persona chì hè dipendente da a nicotina, etanolu, cocaina è ghjocu. I quattru addizioni simultane di cunsunu di u so sistema umaneostaticu è COD. A stessa persona puderia ancu avè altre dipendenze (per esempiu, per a caffeina, per altre droghe è per Internet), è u diagramma gia in i complexi bisognu da esse allargatu per includerli. E diverse dependenze anu cunnessioni associative è qualsiasi di u comportamentu pò esse u scintillu per unu o più di l'altri. E aree cerebrali chì mediatenu a circunferenza appetitiva di a ricerca di e droghe è di i comportamenti addictive pò differisce tra a dipendenza, ma includenu almenu alcune di e zone dimostrate in figura 5. I quattru dipendenze rinforzano l'unu l'altru è, dopu un'esposizione prolungata, i vittime si chjude da l'influenza esterna è da a natura impulsiva (Vanderschuren è Everitt, 2004; Volkow è Fowler, 2000). U sistema totale diventa autosuffiziu cù tutte e addizioni sottu u cuntrollu di un unicu sistema hedonico di ricompense disignatu per allevà l'effettu negativu da i comportamenti appetiti ripetuti. Come sopra citatu, a ghrelin peptidica attiva sistemi di ricompensazione, è i so recettori (GHS-R1a è R1b) parenu esse richiesti per l'alcol, a cocaina, l'anfetamina è a ricumpensa indotta da nicotinaJerlhag è Engel, 2011). U sistema di ricompense hedonanu, sottu à l'influenza di a ghrelin, annulla u funziunamentu normale di l'omeostasi, mantene u COD è mette l'individu in risicu significativu à longu andà.

Figura 8.

U Circulu Multipulu di Malcontentu: una persona assue da nicotina, etanolu, cocaina è d'azzione.

Diversi corpi

In discusione di stigmazione di l'obesità, Roosen and Mills (2016) suggerisce a necessità di un cambiamentu culturale 'micca solu per riduce a valorizzazione sottile, ma ancu per prumove l'accettazione sociale di diversi organi, cumpresi organismi chì tradiziunalmente capiscenu cum'è attraenti, malsani, è improduttivi (vale à dì disabile è / o obesi). Roosen and Mills (2016) suggerisce chì stu cambiamentu culturale sia già avutu, valorizendu un corpu ideali «in forma» invece di un primu o musculatu.

In linea cù sta prospettiva, l'omeostasi è a disomeostasi sò evidenti in un assortu diversu di circostanze di vita è di e condizioni (vedi Table 2). L'omeostasi comportamentale si verifica in una varietà di manere, cumprite strategie di coping, azioni compensatorie, prugetti d'identità di a vita è una matrice infinita di adattamenti sofisticati à malati, lesioni è eventi di a vita. Di l'importanza principali per a stigmatizazione hè a visibilità pianale di obesità, gigantismu, nanfismu è, in parechji casi, disfiguramentu. U gradu di stigmatizazione pò esse influenzatu in parte da a percepzione di a autorepulsazione di a situazione. Gigantismu, nansimu è, in molti casi, disfiguramenti sò genetichi è inevitabili. L'obesità hè spessu vistu cum'è controllabile, mutabile è una questione di scelta personale. A percezione sociale chì e persone obesi pò sceglia Perdite di pesu, se anu vulsutu, ma ùn si riescenu, puderanu spiegà a stigmatizazione abbastanza forti di e persone obese in a sucietà moderna.Backstrom, 2012).

U Circulu di Malcontentu per diverse condizioni.

Motivazione

Pelletier et al. (2016) concentrà a so rassegna nantu à costrutti di motivazione da a teoria autodeterminazione (SDT; Deci è Ryan, 1985). Sugranu chì u COD 'ùn spieghja micca perchè alcune persone esposte à e stesse condizioni (per esempio, abbondanza di alimenti malsani, eventi negativi di a vita) ùn guariscenu pisu è diventanu obesi è chì enfatizzanu strategie chì ùn consideranu micca l'individui cum'è agente attivu u so comportamentu. Aghjettu quì l'aspetti motivazionali di a mo teoria.

Ùn pudè essa micca dubbitu chì a motivazione ghjuntu à un rolu primu in u cambiamentu di comportamentu umanu è in l'eziologia di obesità. Cum'è statu dichjaratu in precedenza, 'Sì rimane necessariu spiegà quantu or perchè u pesu troppu o l'obesità pò sviluppà in un individuu susceptibile, è perchè certi individui sviluppanu e micca altri'(Marcature, 2015). A Teoria dell'omeostasi di a Salute (HTO) sustene chì a salute umana hè regulata sempre sistemi multipli d'omeostasi chì sò operativi in paralelu è in cascate tutti dirigiti versu a stabilità di funzione. Tutti i molti migliaia di sistemi homeostaticu sò interconnessi è cumparatori per mantene a stabilità di l'organismu umanu. I riferisce u lettore à figura 5. In u mio articulu anzianu, aghju concentratu nantu à unu solu di i numerosi sistemi homeostaticu, a COD, un ciclu di risposte chì include Salute Fisica, Soddisfazione per a Vita, Affetti è Consumi.

Di pari importanza per u COD hè Sistema MEM. U sistema MEM incorpora Motivazione, Restraint, Dieta, Salute Fisica, Attività, Benessere subjectivu, Mobilità è Affettu. Come u schema di figura 5 mostra, i sistemi MEM è COD sò ambigu involuti in a regulazione di a Salute Fisica è di l'Affettu, ma solu u sistema MEM include a motivazione individuale. Indubbiamente, u sistema MEM hà un grande impurtanza in u mantenimentu di abitudini sani è cumportamenti è, quandu e cose facenu male, in a generazione di u sovrappesu è l'obesità.

Hè utile avè in considerazione i stili di regolazione di SDT chì sò differenziate in un presumitu continuum chì va da stili non auto-determinati (ie amotivazione, regolazione esterna è introjezione) à quelli di autudeterminati (ie identificazione, integrazione è motivazione intrinseca). Comu suggeritu da Pelletier et al. (2016), sò paralleli trà e cuncetti di SDT riguardu u stile di motivazione è l'OTT. U COD hè una misura perfetta per u profilu di 'Motivazione Controllata'^² in SDT.

Studii by Pelletier et al. (2004) anu davutu evidenze interessanti riguardu à u stile di motivazione più prubabile à esse associatu cù manghjà malsana, sintomi depressivi è aumentatu IMC, cioè, "Motivazione Controllata". Pelletier et al. (2004) hà svelatu un mudellu di risposta chì hè cunsunante cù u COD, vale à dire a regolazione senza successu di mangia, una preoccupazione per a quantità, ma micca a qualità di a manghja mangiata, sintomatologia bulimica è depressiva, bassa autoestima è bassa soddisfazione vita è aumentatu IMC regolazione (Tabella 4 in Pelletier et al., 2004). D'altra parte, a regulazione autonoma hè stata dichjarata per esse significativamente correlata cù una preoccupazione per a qualità, anziché a quantità di alimenti mangiati, cù una regolazione di successu di mangia, cumportamenti di alimentazione sana, alta autostima è alta soddisfazione di vita. Ùn puderia micca vulè una cunfirmazione più pusitiva di a teoria, ancu chì ùn aiu cunnoscutu ancu quandu Pelletier et al. mi hà attiratu l'attenzia.

In sta luce, i dui profili di Motivazione Controllata è Motivazione Autunumatica rapprisanu l'estremità opposta di u continuum di l'omostasi. A Motivazione Autunumatica porta u cuntrollu internalizatu soddisfacente di cumportamenti di mangia, a soddisfazione di vita relativamente altu è di influenza positiva, di u statu di l'omeostasi positive. A motivazione cuntrullata, à l'altra, hè una componente di u squilibtu homeostaticu in cui l'individu non riesce à gode, o internalise, l'ubbiettivi voluti di u comportamentu di mangia (Ryan è Deci, 2006). U COD hè perfettamente rapprisentatu da u "Regulator Controlled", una persona chì e so abitudini alimentari stanu senza u cuntrollu è chì a soddisfazione vita è i livelli di influenza anu deterioratu. In SDT, a regulazione cuntrullata si faci in tre forme:

L'Introjected Regulator, ùn vole micca vergognà di cumi si guardanu è manghjà, sentendu chì duvanu assolutamente esse magri, sentendu chì saranu umiliati s'elli ùn eranu micca cuntrullà i so comportamenti alimentari.
L'Autorità Esterna, altre persone vicinu à elli insistenu chì fighjanu e cose in un certu modu, altre persone vicinu à elli saranu cunquisti s'elli ùn anu manghjà bè, chì a ghjente intornu à elli li dumanda di fà, o s'è attese da elli.
U Regulator Amotivated, u scenario peggiore, sintendu impassibile è senza speranza, ùn sapete micca cosa fà, avendu l'impressione chì si sfrutte u so tempu cercendu di regolà i so comportamenti alimentari, senza vede cumu i so sforzi pò purtà à cunsumà sanu o aiutà di migliurà a so salute.

In SDT, a motivazione hè un regnu, cù un rolu imperiale in a soddisfazione di bisogni per l'autonomia, a cumpetenza è l'ambientalità (Ryan è Deci, 2000). In u HTO, a motivazione hè più un cortiziale cà un re, ma un lettore di primura, tuttavia, in u sistema MEM. Da a prospettiva di HTO, u rolu di a motivazione in cambiamenti reali di cumpurtamentu deve esse valutatu à basi di e ruvite assai vittime di revisioni sistematiche è di meta-analisi. Ng et al .'s (2012) meta-analisi di studii SDT in cure sanitarie anu trovatu solo basse correlazioni: tra l'autoreregulazione autonoma è a salute mentale è fisica di .06 e .11, rispettivamente; tra a regolazione cuntrullata è a salute mentale è fisica di −.19 è .09, rispettivamente; è trà l'amotivazione è a salute mentale è fisica di −.05 è −.15, rispettivamente. Queste scoperte suggerenu chì stile motivazionale controlla, almenu, 3 – 4 per centu di varianza in salute mentale è fisica.

Queste modeste associazioni empiriche trà costrutti di SDT è risultati sanitari, in parte, pò esse spieghjate da prublemi metodologichi in a puntuazione di a motivazione di autodeterminazione. A validità di u continuum di autodeterminazione, formendu a basa di e misure impiegate, ùn hè micca supportata da robusti analisi psicometrica avanzate. In una analisi di Rasch di u cuncepimentu di continuu, Chemolli è Gagne (2014) truvatu evidenti forti di una struttura di fattore multidimensionale piuttostu chì evidenzia un continuum. Questu questu significativu mette una seria limitazione à l'usu di SDT in prevenzione di l'obesità. Finchè sti prublemi metodologichi sò risolti, u status di SDT resta incerta è incerta. A meno chì a teorie psichjologiche è l'intervenzioni ponu esse ricca in vantaggi oggettivi per i risultati sanitari, tendenu à purtà à falsi speranze è delusioni.

Una prova controllata randomizata (RCT) cun variabili di motivazione di esercitazione basata SDT hà valutatu un interventu di u pesu di comportamentu nantu à cambiamenti di pisu 3-anno (Silva et al., 2011). L'interventu basatu à l'SDS di 1 era immediatamente seguitu è dopu torna 2 anni dopu cù e participanti feminee di 221. U gruppu di intervenzione ha partecipatu à e sessioni di 30, destinate à a crescita di a spesa di PA è di energia, aduttà una dieta cunsegna cù un deficit di energia moderata è integra di u tipu di u esercitu è di manghieri chì sustene a manutenzione di u pesu. U gruppu di cuntrollu hà ricevutu sessioni 29 di educazione sanitaria generale in base à parechji corsi educativi chì cuncumu vari temi, per esempio, nutrizzione preventiva, gestione di u stress, cura di sè e capacità di comunicazione effettive.

U trattamentu hà avutu effetti significativi nantu à a normativa autonoma di 1- è 2-anno, di PA di l'anno 2 è di cambiamenti di pesu 3-anno. Perdita di peso media a mesi 12 è stata −7.29 per centu versus −1.74 per centu in gruppo di controllo, ma l'effetto di intervenzione si è andatu diminuendo con il passare del tempo mostrando solo −3.9 per cento contro −1.9 per cento in controllo a 36 mesi. L'interventu hà datu una perdita di pesu media più grande 2.0 per centu à i mesi 36 rispetto à a condizione di cuntrollu. A motivazione di u stile autonomu hè correlata −.31 cù cambiamenti di pesu di 3 annata, spieghjendu solu 10 per centu di a varianza in cambiamenti di pesu.

Purtroppu, l 'impurtanza teorica astratta di a motivazione in SDT ùn hè ancu statu stabilitu in forma di risultati concreti di salute. U rolu di a motivazione individuale pari à un mudernu, un prucessu in un sistema cumpletu, cume hè spiegatu in l'OTT.

Interventu à u megliuu contra urincenti

Per avè un impattu significativu annantu à l'epidemia di obesità, interventi effettivi devenu esse liberi. Tutta a strategia à longu andà per limità l'epidemia di obesità deve basatu nantu à l'efficacia è u costi-efficacia. A propositu di ciò, hè stata dimostrata di interventi è upstream (prevenzione primaria) chì sò più efficace è più efficiente di costi solu quelli in avallu (prevenzione secondaria). Una recenti analisi ecunomica di l'epidemia di obesità hà cuncinitu:

L'educazione è a responsabilità personale sò elementi critichi di ogni prugramma per riduce l'obesità, ma ùn basta micca solu. Altri interventi sò necessarii chì basanu menu in scelte cunniscenti da l'individui è ancu più nantu à cambiamenti à l'ambiente è à e norme soinale. (Dobbs et al., 2014)

Ci hè 1 miliardi più più sofisticati oggi. L'infrastrutturazione necessaria per interventi psicologichi à livellu individuale nantu à una basa universale per questi 1 miliardi di persone supera assai e risorse dispunibule. Per fà un impattu veru nantu à l'epidemia di obesità, hè di primu fondamentu combinà i sforzi di prevenzione cù l'individui cun politiche upstream per cambià u cuntestu chì prumove oghje a diffusione di l'obesità à tutti i livelli di a sucietà.

Pelletier et al. (2016) argumentanu chì «I cambiamenti ambientali… pò esse lente à implementà, ponu esse costosi, è puderebule esse stallati da l'industri cun interessi in competizione». Tuttavia, per duvete solu esempi, i cambiamenti ambientali in forma di regolamenti nantu à u zuccaru o a publicità pò generà ricavi significativi. U accisa zuccheru tinta zuccherata è l'eliminazione di u sussidiu fiscale per a publicità di cibani malsani à i zitelli daverà à ricavi fiscali annui sostanziali (12.5 miliardi di dollari è 80 milioni di dollari, rispettivamente; vedi Gortmaker et al., 2015b). L'analisi di ... Gortmaker et al. (2015a, 2015b) anu mustratu chì l'efficacia di u costi di sti interventi di prevenzione hè più grande chè quella ottenuta da interventi clinichi pubblicati per trattà l'obesità. I approccii individuali chì utilizanu mudelli di coggiunzioni sociali sò stati pruvucati è testati per parechji anni, è i risultati sò stati tristi.Marks et al., 2015). Lehnert et al. (2012) annunziati risultati culturali à longu andà (almenu 40 anni) per interventi di prevenzione di obesità 41. I interventi sò stati raggruppati in quantu à u so metudu di parto, a messa è u fattore di risicu piazzati ind'u comportamentun = 21), cumunità (n = 12) è intervenzioni ambientali (n = 8). L'intervenzioni chì anu modificatu l'ambiente di una pupulazione di destinazione, vale à dì, misure fiscali è regulatorie, anu segnalatu a più efficace efficienza di u costu. Ci ponu esse pochi dubbi chì a prevenzione di l'obesità richiede l'usu di interventi efficaci in tutti i livelli di a sucietà.

Per e persone chì 1 millioni in più vivenu oghje cù obesità, sti paroli ùn saranu micca belli per quessa. Ma hè megliu di scansà a verità chè a viva in un mondu di sognu cù speranze impossibili è attese. Per a grande maggioranza di e persone obese chì sò vivi oghje, ùn ci sarà più inversione significativa. I trattamenti attuali sò disgrazionamenti debuli, costosi, è, spessu, anu evidenti effetti induvevuli indesiderati, in particulare droghe è chirurgia.Marks et al., 2015). L'unica strada chì avè un sensu hè a prevenzione - di prevene nuovi casi, quant'è hè pussibule. L'enfasi deve esse messu nantu à l'approccioni in amparà, impedendu di nuove inundazioni di casi prima ch'elli ghjunghjenu à u puntu di micca u ritornu.

Spiritualità homeostasi?

Piko è Brassai (2015) anu fattu una causa equilibriu spirituale da una forma d'omeostasi. Credenu, correttamente credu, chì l'attitudini esistenziali sò strettamente cunnesse à 'a furmazione di l'identità, u sviluppu morale, à l'attitudini assimilate, à e scopi personali è scelte di vita'. Avendu un significatu in a vita incite à l'engagamentu in cumpurtamenti chì prumove a salute è evità i cumportamenti chì ponu in risultu da a salute, cum'è obesità è patologie alimentari. Insemi cù a necessità fisica, culturale, psicosociale è ecunomica, una definizione di salute pò ancu includa bisognu spirituale, micca solu a mancanza di malattia (Marks et al., 2015: 5).

Piko è Brassai (2016) discutite u mudellu di significatu di Parc (2010)chì propone chì e percezioni di e persone possu contribuire à u cuntenutu / malcontentu cù a vita, u corpu è u mondu. Parc (2013) stati,

À sente u Modellu Facendu Significazioni, a misura in cui una cunsulta una stissa malattia cume discrepante da a so crede glutine globale, cum'è quelle riguardanti l'identità (per esempio, vivu un stile di vita sana) è a salute (per esempio, vivendu un stile di vita sanu protegisce e persone da malattie ), è l'ughjetti glubali (per piacè, a brama di campà longamente cun sanità robusta) determina u puntu di furmazione chì a malattia hà da turbà. (p. 43)

U Significatu Facendu Modellu di Parc (2013) si suppone chì una discrepanza tra credenze mondiali è identità produce distress. In certi casi, tali credenze sò in natura spirituali. Tuttavia, e fonti primarie di ricerca nantu à a spiritualità ùn sò generalmente solidali cù u mudellu propositu da Parc (2013).

U rolu centralu di u significatu è u scopu in a vita era ancu pruvucatu da Viktor E Frankl (1959) e, dopu, in a Teoria di Salutogenic di Aaron Antonovsky (1979, 1987). Nè Frankl's (1959) studiu nè a teoria di Antonovsy di salutogenesis hè discusata da Parcu (2010, 2013). Ùn dimentu mai cosa Frankl (1959) Diu nantu à i prigionieri chì stanu in campi di concentramentu: 'Ogni omu era cuntrullatu per un pensamentu solu: per tenene vive per a famiglia chì l'aspetta in a casa, è per salvà i so amichi'. In descrivendu a vita di i sogni di i prigionieri, hà dichjaratu: «Ciò chì hà sognatu di più frequentemente? Di pane, torta, sigarette, bè belli caldi. A scarsezza di avè sti simuli desideri soddisfatti l'ammutò à circà a realtà di u desideru in i sogni. In un altru locu, Frankl descrive a so ultima cunniscenza chì hè l'amore chì soddisfa i bisogni di una persona di significatu:

Un pensamentu mi fece: per prima voglia di a mo vita aghju vistu a verità cume hè messa in cantu da tanti poeti, proclamata cum'è a saggezza finale da tantu pensatori. A verità - chì l'amore hè u finale è u scopu più altu chì l'omu pò aspirà. Allora aghju capitu u significatu di u più grande secretu chì a poesia umana è u pensamentu è a crede umani anu da trasmette: a salvezza di l'omu hè da l'amore è in amore. Aghju capitu chì un omu chì ùn hà micca restu in u mondu pò ancu sapere felicità, sì solu solu per un breve momentu, in a contemplazione di u so amatu ... 'Fighi-me cum'è un sigillo nantu à u to core, l'amore hè forte cum'è a morte'.

Ùn hè micca menzionata a chjachjaru di Frankl nantu à a ricerca di u sensu di truvà a spiritualità. Frankl (1959) Affirmau chjamatu «a vulintà di u sensu»: a ricerca di l'omu di u sensu cume a motivazione primaria di a so vita.

U HTO hè un casu particulare di a Teoria Generale di Benessere, chì pone relazioni reciproce causali tra u benessere subjectivu è a soddisfazione di a vita (Marcature, 2015; Marks et al., 2015). Studii empirici suggerenu l'esistenza di una relazione forte è stabile trà u significatu in a vita è u benessere sughjettu (Zika è Chamberlain, 1992). E persone chì spermanu a so vita cum'è significative tendenu à esse più ottimiste è autodizizificatu (Compton et al., 1996), scopre di più a autostima (Steger et al., 2006) è afectu pozitivu (King et al., 2006), è dinò sofferente menu depressione è ansia (Steger et al., 2006) è menu ideificia suicidaria (Harlow et al., 1986). A Teoria Salutogenica di Antonovsky hà messu in evidenzia u rapportu trà significatu, u scopu in a vita è i risultati positivi da a salute (Eriksson è Lindström, 2006).

Per molte persone, l'esperienza spirituale hè una fonte di significatu per a so vita. Tuttavia, e credenze è sperienze spirituali sò luntanu da universali. Per citate una statistica, in a regione di 500 – 750 milioni di persone in u mondu anu ùn anu micca credenze religiosi o spirituali è stanu vivendu cum'è atei dichjarati (Zuckerman, 2009). In l'omeostasi, l'organismu s'impegna attivamente à riduce a discrepanza tra un livellu ottimu di quantità o qualità è u so statu attuale. Mentre chì molte persone anu sicuramente sforzatu per u sensu è puderenu sentire chì portanu una 'vita vuota', ùn ci hè evidenza di un livello ottimale o di un muvimentu homeostaticu per a spiritualità.

Questioni chì richiedenu più ricerca

A teoria dell'omeostasi propone chì l'incrudimentu di pesu sia stimolatu da un COD chì consiste in insatisfattazione di u corpu, affettu negativu è eccessu di consumu. Aduprendu stu quadru, Annunziato e Grossman (2016) descrivere a ricerca in duie regioni, vitu è vitu è devalorizà u idealu fini. Sugranu chì u psiculicu di salute clinica universitariu si sia piazzatu in una situazione unica per implementà approccie à larga scala chì anu evidenziato prublemi in l'insignamentu di e prublemi di core in l'OTT. Annunziato è Grossman cità esempi di ricerche chì includenu un curriculum "Studiu Sociale è Emozionale" in Svezia chì dimostrò diminuzioni in vittimisazione (Kimber et al., 2008) è u 'Prughjettu Corpu' chì hà produttu riduzioni di patologie alimentari (Stice et al., 2013), in internalizazione sottile-ideale, insatisfatta dell'immagine corporea è di cuncettu negativu in e femine studianti (Stice et al., 2011) è un prugramma basata nantu à Internet chì dimustrava effetti di prevenzione di grande impurtanzaStice et al., 2014). Annunziato e Grossman (2016) Proposite un usu più largu di interventi sia sistemichi sia individuali cun adolescenti è giovani in ambienti sculari. Per esempiu, i prugrammi di grande scala in i culle di u secondu è università puderanu esse pensate per fà cambià cultura.

Un prugramma scolastiche hè descrittu da Tran et al. (2014) basatu in a pruvincia canadiana di Alberta. Fung et al. (2012) ha dimostratu a fattibilità è l'efficacia di un prugramma scolastico in preventi obesità da i zitelli, u Progruu di Alberta Cura di a Vita attiva è l'alimentazione sana in Scole (Scuole di APPLE). L'interventu hà fattu travagliu un Facilitatore di Salute Scultale à tempu pienu in ciascuna scola di 10 per implementà politiche, pratiche è strategie per manghjà sane è a vita attiva, anziannu i partiti, cumprenu i genitori, u staff è a comunità. I facilitatori anu contribuitu à u curriculum di salute di e scole è hannu organisatu attività cum'è i club di cucina è i ghjurnali sani, i ghjurnali cumunali, i ghjurnali in comunità, l'eventi di u week-end Di 2010, l'abitudini alimentari è i livelli di i studienti in a scola APPLE avevanu miglioratu significativamente mentre a prevalenza di obesità era diminuita paraggiamentu cù i soi pares chì frequentavanu altre scuole d'Albertanefigura 9). Altri prufessiunali in situ scolastichi anu avutu risultati simuli pusitiviGreening et al., 2011; Khambalia et al., 2012; Verstraeten et al., 2012; Veugelers è Fitzgerald, 2005). In pratica, a furmazione nantu à e furmazione di abitudini alimentari sani è a PA regula diventerà una parte di ogni prugramma scolastica universale.

Figura 9.

E proiezioni di i corsi di a vita di i costi sanitari evitati per u Canada è a pruvincia di Alberta (in milione di dollari) à a vista di un prugramma scolastica di prevenzione dell'obesità (riprodotta da Tran et al. (2014), figura 6).

Markey et al. (2016) riferitu à u rolu di e relazioni sociali in mance e cullaburatori romantici chì parenu esse impurtanti primu è un fattore sottudu in u comportamentu di mance, a maghjine di u corpu è u risicu di a obesità. In linea cù Markey et al .'s (2016) l'idee, l'influenza di a qualità di e relazioni maritalie in a regolazione di l'appetitu hè stata investigata in un prucestu incrudenti randomizzato à dùculu ci (Jaremka et al., 2015). Entrambi i membri in coppie 43 manghjenu un pascenu standardizatu à l'iniziu di dui visite. E registrazioni observatoriali di cunflittu maritu sò state aduprate per valutà a disgrazia maritu. Ghrelin è leptina sò stati campionati prealè è postmeal à 2, 4 è 7. E persone chì anu più matriculate sò state ghjunse di ghrelin postperiale più altu è di una dieta di qualità inferiore a quelli chì avianu in un casamentu in menu travagliato, ma solu in i participanti chì anu avutu BMI inferiore. Ghrelin è a qualità di a dieta dunque pò esse u ligame tra distress marital è i so effetti negativi per a salute.Jaremka et al., 2015).

I bambini chì crescenu in un ambiente disharmonous, sì a disarmonia hè causata da svantaggiu socio-economicu o altri fattori, sò esposti à frustrazioni di i genitori, discordanza di relazione, a mancanza di appoghju è di coesione, sistemi di crede negativi, bisogni emozionali negativi, bisogni emozionali insodati è insicurezza generale. Queste esperienze stressanti aumentanu u risicu di sofferenza psichica è emozionale, cum'è basse autoestima è autostima, emozioni negative, credenza di sè, impotenza, depressione, ansia, insicurezza è una sensibilità elevata à u stressHemmingsson, 2014).

Brindal è Wittert (2016) cunsiderà una cunsiderazione di allostasi, stile di l'addiscenza è habituation oltre à u mudellu COD. Sostinuvanu chì l'incorporazione di sti elementi in a Teoria dell'omeostatica di l'obesità possa aiutà à "espansi a so putenza spiegatoria è i vii cunsistenti di interventu". Inoltre, si suggerisce chì un avvicinamentu significativu à l'epidemia di obesità è a malattie croniche assimilate aderiscanu una "politica è una regula", è strategie di comportamentu mirate chì tendenu à riduce a carica allostatica. Tuttavia, in l'opinione di questu autore, u cuncettu di allostassi ùn aghjunghje micca nunda di novu per u mudellu COD, chì hè fondatu annantu à u cuncettu di l'omeostasi descritta da Cannone (1932). I cuncetti di 'allostasi' è 'carica allostatica' parenu esse basati nantu à un incomprensione di u cuncepimentu originale d'omeostasi, chì cova tutte e funzioni chì i proponenti anu attribuendu à l'alostasi (Giornu, 2005). In più, u custru di l'allostasi ùn ci aiuta per definisce megliu u stress. Ci sò d'accordu Giornata (2005), chì hà fornitu un prublettu utile di a 'teoria allostase' cumprate: McEwen è Wingfield (2003) scrissi:

'(u terminu) stress hè adupratu per descriviri eventi chì sò minacciari per l'individu è chì suscitanu risposti fisiologichi è comportamentali cum'è parte di l'allostassi in più di quellu chì impone u ciclu di vita normale'(a mo corsu). In effetti, prupusenu chì u stress hè solu un tippu di sfida chì pò attivà… le risposte allostatiche (o, quant'è preferiu, homeostatiche). Di conseguenza, pudemu riassumi a so situazione cumprendu: a vita hè una serie di sfide; alcuni sò parte di u ciclu di vita normale; certi pò esse descritti cum'è fattori di stress; tutte queste sfide sò necessarie; cioè l'omeostasi deve esse mantenuta; u prucessu di u mantenimentu di l'omeostasi (un prucessu chjamatu cumu allostasie) implica l'usura (chì si riferisce à a carica allostatica) chì pò influenzà negativamente a salute. Quest'ultima dichjarazione di a tesi di McEwen è Wingfield pò sembra banale, ma leggendula cù i parentesi bracket eliminati dimustrerà chì capisce a so tesi ùn richiede micca aduprà terminologia allostasale. A quistione critica chì reste hè quì: u cuncettu di allostassi ci aiuta per definisce megliu u stress? Sugrò chì a risposta hè "no". (Giornu, 2005: 1198)

cunchiusioni

L'omeostasi hè un prucessu onnipresente chì hè statu trascuratu in psicululugia teorica. L'omeostasi hè u prucessu primu per a manutenzione di organismi sani. A ruptura di l'omeostasi causa disturbi com'è obesità, a dipendenza è e condizioni croniche cum'è u stress nant'à e persone chì anu cumpunate. Tutte e cundizioni ghjustizia implicanu l'attività di rinfurzarsi da un COD vicinu. U premiu hededicu supera u pesu di l'omeostasi per pruduce OD. Un mudellu preliminare suggerisce chì l'OD hè mediata da l'asse PFC, di l'amigdala è di l'HHA, cù a segnalazione da a peptida di l'ormone ghrelin chì cuntrolla simultaneamente l'alimentazione, l'incisione è a ricompensa hedonica. A tuttu di a prova in i sapè attuali suggerisce chì l'obesità hè una condizione persistenti è intrattabile. L'esercitazione di prevenzione è di curazione destinata à fonti di disomeesassi stà modi per ridurre l'adiposità, migliorà a dipendenza e aumenta a qualità di a vita in persone affette di stress croniche.

Acknowledgments

L'autore saluta calorosamente à i commentatori di a Teoria dell'omeostasi dell'obesità per e so scopa riguardu à u sviluppu di a teoria: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Stephanie Grossman, Camille Guertin Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Papa Paige, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White è Gary Wittert.

Fonti

^1.Un mudellu simili, recentemente publicatu da Hemmingsson (2014), discute angoscia emotiva in causendu obesità:

… I disordini interni eventualmente causanu un sovraccarico psico-emozionale, innescendu una cascata di pesi à effetti indutisculi chì includenu strategie di adattamentu disaduttive cum'è manghjà per sopprimà emozioni negative, stress cronicu, regulazione basale di l'umite, infirmazione bassa. Dopu à u tempu, stu casu produce obesità, causalità circolari è ulteriore guadagnu di pesu. (p. 770)

^2.In a teoria di l'autodeterminazione, u terminu per a motivazione non autonoma hè 'Motivazione Controllata'. Forse, un terminu più apprezzatu sarà 'Uncuntrullata Motivazione '.

Footnotes

Dictazione di interessi in conflittualità: L'autore o dichjaratori ùn hà dichjaratu alcun cunflittu di interessu in quantu à a ricerca, l'autore è / o a publicazione di questu articulu.

Funding: L'autore (i) ùn hà micca ricevutu un sustinutu finanziario per a ricerca, l'autorità è / o a publicazione di questu articulu.

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