Nutrienti. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
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astrattu
L'idea chì un tipu specificu di alimenti possa avè un potenziale di dipendenza è chì alcune forme di manghjà eccessivamente ponu rappresentà un comportamentu dipendente hè stata discuta da decenni. In l'ultimi anni, l'interessu per a dipendenza da l'alimentu cresce è e ricerche nantu à questu sughjettu portanu à definizioni più precise è metodi di valutazione. Per esempiu, a Scala di dipendenza da l'alimentu Yale hè stata sviluppata per a misurazione di u comportamentu alimentariu simile à a dipendenza basatu annantu à i criteri diagnostici per a dipendenza di e sostanze di a quarta revisione di u Manuale Diagnosticu è Statisticu di Disordini Mentali (DSM-IV). In 2013, i criteri diagnostichi per l'abusu è a dipendenza di e sostanze sò stati uniti, aumentendu cusì u numeru di sintomi per i disordini di l'usu di sostanze (SUD) in u DSM-5. Inoltre, u disordine di u ghjocu hè ora inclusu longu i SUD cum'è dipendenza da u comportamentu. Ancu se una pletora d'articuli di revisione esistenu chì discute l'applicabilità di i criteri di dipendenza di e sostanze DSM-IV à u comportamentu alimentariu, a trasmissibilità di i criteri appena aghjunti à manghjà hè scunnisciuta. Cusì, l'articulu attuale discute se è cume questi novi criteri ponu esse tradutti in manghjà eccessivamente. Inoltre, hè esaminatu se i novi criteri SUD influenzeranu a ricerca futura nantu à a dipendenza da l'alimentu, per esempiu, se "diagnosticà" a dipendenza da l'alimentu deve esse adattatu ancu tenendu in considerazione tutti i novi sintomi. Vista a risposta critica à e rivisioni in DSM-5, discurremu ancu se l'approcciu recente di i Criteri di duminiu di ricerca pò esse utile per valutà u cuncettu di dipendenza da l'alimentu.
1. I MUVRINI
L'idea chì tipi specifici di alimenti anu avutu un potenziale di dipendenza è chì l'alimentazione in eccessivu cum'è in patologie alimentari sfarinati o obesità pò rappresentà una forma di comportamentu dipendente hè stata discusse per decenni. U terminu addiction di l'alimentariu hà statu introduttu per primu in a letteratura scientifica in 1956 di Theron Randolph [1]. Benchì i confronti tra a tossicità è u comportamentu di l'alimentu sò stati sporadichi attaccati in i prossimi decenni [2,3,4,5,6,7,8], l'approccie per esaminà è definisce sistematicamente a tossicità di l'alimentu ùn sò micca perseguuti finu à i primi 2000. In particulare, un aumento significativu di u numaru di pubblicazioni chì utilizanu u terminu addiction di l'alimentariu pò esse osservatu da 2009 [9].
Questu interessu scentificu aumentatu per questu topic hè parziu duvutu da a surgenza di neuroimaging è risultati chì successive chì l'obesità è a cundanna di binge sò associati à alterazioni in a segnalazione dopaminergica è cue-cue-cite-cibo elicited iperattivazione di spazii cerebrali ricompintendu-related mondi cerebrali chì sò comparati à i prucessi visti in utilizatori di droghe [10,11]. Queste scuppate furanu ulteriormente complementate da mudelli animali chì mostranu cumportamenti di pussibulità è cambiamenti neuronali in rodenti, dopu qualche settimana di accessu intermittente à zucchero [12]. In st'articulu attuale, ùn andemu in più in dettu nantu à quelle linee di ricerca è riferemu u lettore à travaglii recenti nantu à sti temi [13,14,15,16,17]. Invece, ci focalizzeremo nantu à e similarità fenomenologiche tra a dipendenza di a sostanza è alcune forme di manghjà in umani.
2. A paralleli trà Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali (DSM-IV) Criteri di Dipendenza da a Sustanza è Eccellenza
I criteri diagnostichi per a dipendenza di e sostanze in a quarta revisione di u Manual Diagnòticu è Statistici di Disordelli Mentali (DSM-IV) hà inclusu a tolleranza (1), definita cum'è quantità crescente cunsumante di una sostanza per avè i stessi effetti o sperimentazione di effetti diminuiti cun usanza continuata di stessi quantità; (2) sintomi di ritruvamentu quandu a sostanza ùn hè cunsumata o aduprà a sostanza per evitare i sintomi di ritruvamentu; (3) aduprà a sostanza in quantità più grandi o per un periodu più lungu di u previsto; (4) un desideru persistenti o sforzi senza successu per riduce l'usu di sostanze; (5) sforzatu di più tempu per uttene o aduprà a sostanza o recuperà da i so effetti; (6) riduzione di attività sociali, occupazionali, o ricreative a causa di l'usu di u substanti; è (7) l'usu di a sostanza malgradu un prublemu fisicu o psiculicu persistenti causatu o aggravatu da a sostanza [18]. A dipendenza di a sostanza puderia esse diagnosticata quandu era presentata una debilità o angoscia clinicamente significativa è almenu 3 sintomi sò stati riuniti in l'ultimu annu.
Ci sò parechji articuli in cui l'applicabilità di quelli criterii di dipendenza di a sostanza di DSM-IV è altre caratteristiche di u comportamentu di dipendenza per bulimia nervosa (BN), disordine di binge eating (BED), obesità, o in eccessione in generale19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Tuttavia, a traduzione di criteri di dipendenza di a sostanza per comportamentu à manghjà ùn hè micca diretta è, perciò, esiste una certa discordanza tra i ricercatori nantu à e definizioni precise di i sintomi di a dipendenza31,32,33,34,35].
Benchè l'evidenza empirica per l'applicabilità di certi criteri di dipendenza DSM-IV per manghjà, cume a tolleranza è u ritruvamentu, hè in gran parte basata annantu à studii di animali [12], tutti i sette sintomi prubabilmente ponu esse truvati in l'umani [26]. Un accumudamentu cuncessu per questu hè statu furnitu da un studi da Cassin è von Ranson [36], in cui quasi tutti i participanti cù BED anu ricevutu una diagnosi di dipendenza da e sostanze quandu u termine sustanza hè stata rimpiazzata da binge eating in una intervista di diagnosi. L'autori anu annunziatu, tuttavia, chì e risposte di i participanti anu statu influenzati da e caratteristiche di a domanda è chì a fiducia è a validità di a so valutazione di intervistava era incerta36].
3. Scala di Addizione à l'alimentazione di Yale (YFAS)
In u tentativu di sfruttare definizioni mischiate di sintomi di a dipendenza d'alimentu è di furnisce una misura standardizata per a valutazione di a dipendenza d'alimentu, u YFAS hè statu sviluppatu [37,38]. Questu articulu di 25-item misura a presenza di sintomi di dipendenza da a manubria basatu annantu à u criteriu di a dependenza di a sustanza di DSM-IV (vale à dì, sette sintomi). Inoltre, duie partite valenu una compromissione clinica impurtante o angoscia a causa di mangerendu troppu. Quandu sia una discapacità clinica impurtante o angoscia hè presente e à u minimu trè di i sette sintomi sò riuniti, allora a tossicità di l'alimentu pò esse "diagnosticata". I tassi di prevalenza di queste diagnosi di dipendenza d'alimentu secondu a gamma YFAS trà circa 5% –10% in campioni non clinici [37,39,40,41,42], 15% –25% in e campioni obesi [43,44,45,46,47], e 30% –50% in pazienti bariatrichi obesi o morbosi o individui obesi cu disturbo binge eating [48,49,50,51].
U simptimu di a dipendenza alimentare più cumunamentu cum'è valutatu cù YFAS hè a u desideriu persistenti o sforzi senza successu per taglià o cunsultà manghjà [42,52]. Nant'à e persone obesi, quasi tutti i participanti si riuniscono questu criteriu [46,48,49,50,53]. Altri sintomi di più in generale approvati sò cuntinuà à manghjà malgradu i prublemi fisici o psiculogichi e Tolerance, in particulare in e campioni obesi (ibid.). I sintomi rimanenti (u cunsumu di grandi quantità o per un periodu più lungu di u previsto, passà assai tempu a ottenuta l'alimentu o manghjà o recuperà da i so effetti, abbandunà attività importanti, e sintomi aghjuntiri) sò meno diffusi, in particulare in campioni non clinichi [42,52], ma sò ancu supportati da una percentuale sostanziale di individui obesi [48,49,50,53].
4. Criteri di Dipendenza da Sostanze in DSM-5
In a versione appena riveduta di u DSM, i criteri diagnostichi per abusu di sostanze è - dependenza sò stati fusi cun tali puntu chì i criteri per u disturbi di l'usu di sostanze (SUD) includenu oghje in più mancanza (1) di mancu in u rispettu di impegni principali in u travagliu, a scola o a casa un fruttu di l'usu di a sostanza; (2) u consumu di sostene continuatu, malgradu e prublemi soziali o interpersonali cagiunati o aggravati da l'usu di e sostanze; è l'usu ripetutu di 3 in situazioni in cui hè fisicu periculose [54]. Inoltre, u criteriu di DSM-IV per abusu di droghe avia prublemi legali hè statu abbandunatu, ma un sintumu appena creatu di craving, o un forte desideriu o impurtatu di aduprà a sostanza era incorporatuTable 1). Tre livelli di gravità ponu ora esse specificati chì và da dulce (presenza di due o trè sintomi) à moderatu (presenza di quattru à cinque sintomi) à severu (presenza di sei o più sintomi).
Di sicuru, i sintomi di SUD sò ancu diversi da e substanze (Table 1). Per esempiu, ancu se ci hè una intossicazione è una sindromia di ritrugu descritta per a caffeina, l'altri sintomi ùn valenu micca per a caffeina è, perciò, ùn ci hè nisuna discordanza di l'usu di a caffeina. Viceversa, ancu se tutti i undici sintomi si applicanu à u tabacu, ùn ci hè micca descritta una intoxicazione. Infine, ùn ci hè micca una sindrome di ritardu descritta per allucinogeni, per esempiu a fencclidina è l'inalatori.
5. I paralleli trà Novu Criteri DSM-5 è Eccellenza
5.1. Craving
A brama si riferisce à un intensu desideriu di consumà una sostanza è e sperienze frequenti di brama sò una caratteristica fondamentale di i SUD [55]. Tuttavia, u terminu brama ùn si tratta micca solu di droghe, ma dinò à altre substanze cume l'alimentu o e bevande alcoliche [56]. In e soitarie occidentali, e individui anu generalmente desideratu alimenti chì sò alti in zucchero o grassu (o duie) è, dunque, assai gustose. Di conseguenza, u cunsumu più sputatu d'aghju hè u cioccolata, seguita da pizza, cibi salati, gelati è altri dolci è dolci [57] (ma si note ancu e differenze culturali in i tippi di mancia bramati [58]). Sti stessi tipi di alimenti sò più propensi à esse cunsumati in un modu di a viciamentu cum'è valutatu da YFAS [39]. Hè cusì, e sperienze di desideriu sò un primu esempiu di e similarità trà u cunsumazione è l'usu di u substanti. Altrimenti, i mudelli di attivazione di e strutture neuronali sottu à e sperienze di brama sovrapponu largamente in travagliu di e diverse sustanze, cum'è l'alimentu [15,59,60,61]. L'addensu hè associatu cù e sperienze più intensi è più frequenti di a brama di alimenti. Per esempiu, i punteggi più alti nantu à e misure di auto-riprisentazione di l'alimentu sò stati trovate in pazienti cù BN, BED, o obesità [62,63]. Altrimenti, a tossicità di l'alimentu, misurata cun YFAS, hè dinò cunnessu à una maggiore auto-dichjarazione di bramosce di alimenti [44,45,64]. Dunque, u criteriu di sperienze spessu o di una voglia impurtante di cunsumere una sostanza pò esse traduttu à l'alimentu è rappresenta un sintmu impurtante in a tossicità.
5.2. Fallimentu à soddisfà Obligazioni di u Rolu Major
Ùn sò micca cuscenti di alcun studiu chì anu investigatu in maniera specifica un fallimentu d'incaricamentu di e cumpezzione di u rolu di primu postu in travagliu, scola o casa da fruttu in a mancia di cum'è a dipendenza. Sebbene questu puderebbe presenti in u casu di obesità morbida per via di a mubilità ridotta, hè dubbiuvule chì questu pò ancu esse una conseguenza diretta di u comportamentu di mangia. Basatu annantu à a formulazione di u DSM-5, i futuri studi puderanu dumandà à i participanti chì si tralascinanu cose cume u travagliu, a scola, l'amici, a famiglia o e facete da casa per via di u so manghju o di u cumunamentu. u modu chì manghjanu. Tuttavia, suspettu chì, cum'è u tabacchja, questu sintumu ùn sia micca un aspettu essenziale di a mancia di cum'è a dipendenza per a mancanza di sindrome di intossicazione.
5.3. Problemi sociali o interpersonali
I prublemi sociali è interpersonali sò chiaramente osservabili in u cuntestu di u comportamentu alimentariu. Per esempiu, l'individui obese riporta i livelli più alti di isolamentu sociale paragunatu à e persone cu pesu normali [65]. Mentre questu hè probabilmente un risultatu di l'aumentu di pesu, hè statu ancu scupittu chì prublemi interpersonali cum'è a sfiducia interpersonale, l'insicurezza sociale, o l'ostilità sò lìcati à cumulimentu, indipendente da a massa corporea [66,67]. A relazione tra a fiera alimentaria è i prublemi interpersonali hè probabilmente una bidirezionale. Hè cusì, i prublemi interpersonali ponu pruprietà di un affettu negativu è di un primu tempu di BED, ma manghjà binge pò ancu aghjà bè è mantene i prublemi interpersonali [68,69]. Questu hè riflessu ancu in u fattu chì a Terapia Cognitive-Behavioral (chì cunsiste direttamente in comportamentu di manghjà) è a Psicoterapia Interpersonale (chì si concentra nantu à e relazioni interpersonali) parenu esse simuli efficaci in u trattamentu di BED [70,71]. Tuttavia, studii futuri sò necessarii pè dimostrà chì a mancia di cume da dipendenza hè causalmente implicata in prublemi sociali è interpersonali. Questu pò esse valutatu cun domande cume "Fighjà situazioni sociali perchè a gente ùn accetta micca u modu chì manghjaghju" o "aghju avutu disputazioni cù a mo famiglia o amichi per via di u so manghju" in e versioni future di YFAS.
5.4. Usa in situazioni fisicamente periculose
U sintomu di l'usu ricurrente di sostanze in situazioni chì sò potenzialmente periculose fisicamente riferisce principalmente à l'effetti di intossicazione, per esempio, chì hè periculu per travagliare macchine o cunduce una automobile dopu a cunsumenza di l'alcol. Manghjà l'alimentu, naturalmente, ùn implica micca intossicazione. Tuttavia, cum'è descrittu in sopra ùn ci hè ancu micca intossicazione per u tabacco. Invece, hè indicatu in u DSM-5 chì, per u tabacchi, stu criteriu pò riferisce à fumà in u lettu, ciò chì aumenta u risicu di avè un fuoco. Dopu avè sta linea di pensamentu, puderia ancu esse argustu chì stu sintomu pudia esse appruvatu in quantu à manghjà quandu si tratta di, per esempio, manghjà dumu a strada. Hè assai cunnisciutu chì manghjà durante a caccia di pratiche impaurisce a performance di a vittura è aumenta u risicu di crash72,73,74]. Un preambulu ulteriore per l'applicabilità di stu sintumu à a dipendenza da alimenti hè, naturalmente, studii chì mostranu chì i pazienti cun BN, BED, obesità, o individui chì ricevenu una diagnosi YFAS, anu effettivamente aghjaru più spessu à manghjà durante a conduzione (o situazioni simili) paragunà à i soggetti di cuntrollu. A nostra cunniscenza, ùn esistenu micca tali studii.
Un'altra interpretazione di stu sintomu pudia esse chì si riferisce à u consumu di alimenti in u cuntestu di una situazione di salute acuta associata à l'obesità. Per esempiu, questu pò riferisce à manghjà assai zuccheru malgradu essendu diabeticu o manghjà troppu nantu à l'alimenti sbagliati dopu a chirurgia bariatrica. U effetti da periculosi pò esse un risultatu di l'aumentu di pesu piuttostu di una conseguenza diretta di cumportamentu à l'alimentazione, dicemu chì, cum'è u tabacchja, stu sintomu puderà esse meno pertinente in a dipendenza di l'alimentu da a mancanza di intossicazione.
6. U disordine di Gambling and Overeating
Oltre à i criteri rivisiti di u SUD, u disordine di u ghjocu hè statu aghjunghje cum'è disordine prufessiunale54]. I criteri di diagnosticu includenu (1) una necessità di scuderia cù quantità crescenti di soldi per uttene l'eccitazione desiderata; (2) essendu agitata o irritabile quandu cerca di taglià o smetti di ghjocu; (3) ripetutu sforzi senza successu per cuntrullà, tagliare, o fermà u ghjocu; (4) una preoccupazione per u ghjocu; (5) à u ghjocu di u cumunamentu quandu si sente angosciatu; (6) dopu à perda soldi in ghjocu d'azzardo, tornendu un altru ghjornu per andà ancu; (7) bugia per celare a misura di implicazione cù u ghjocu; (8) compromittendu o perdite relazioni significative, posti di lavoro, o opportunità educative o carriera a causa di u ghjocu; è (9) basatu nantu à l'altri per furnisce soldi per alleviare e situazioni finanziarie disperate causate da u ghjocu (Table 2). U disordine di gamblu pò esse diagnosticatu cum'è dulce (quattru à cinque criteri cunisciuti), moderatu (sei o sette criteri si sò accolti), o severu (Oltimi à nove criteri cumuni), quandu i sintomi sò stati presenti in l'ultimu annu.
Alcuni di i criteri di disordine di gambling ponu possibilmente applicatu à u comportamentu di mangia. Per esempiu, sforzi ripetuti senza successu per cuntrullà, tagliare, o fermà u comportamentu hè una funzione primaria di BN, BED, è a dipendenza di l'alimentu, misurata cù u YFAS (vedi sopra). In più, studii chì utilizanu YFAS mostrano cunsegna sempre chì a tossicità di l'alimentu hè assuciata cù a preoccupazione di l'alimentu è di l'alimentu è di manghjà è chì anu cunsumazione37,39,48,49,64,75]. Com'è cù a sindrome di ritruvamentu in i SUD, una agitazione o irritabilità quandu cunsultava di taglià o smetta di manghju è plausibile. Utilizendu u YFAS, quasi 30% di l'individui obesi è finu à 50% di l'individui obesi cun BED riprova esperienze regolari di tali sintomi di ritruquà quandu si tagghiau certi alimenti [48,49,50]. Tuttavia, questi rapporti subjectivi sò potenzialmente influenzati perchè pò esse difficiule per i rispondenti à distinguere trà i sintomi emergenti da un deficit di energia generalevale à dì, cunsumendu micca abbastanza calorie) è quelli chì sò in realtà assuciati cù evitazione di alimenti specifichi.
U criteriu di a necessità di scommettere cun crescente quantità di soldi per uttene l'eccitazione desiderata pò esse traduttu in una necessità di manghjà quantità crescenti di cibo in u scopu di avè a soddisfazione desiderata. Questa definizione hè, dunque, uguale à u criteriu di tolleranza di i SUD, chì hà statu dimustratu esse appruvatu da una proporzione sostanziale (approssimativamente 50% -60%) di e persone obesi in studii chì utilizanu YFAS48,49,50]. Tuttavia, questu criteriu pò esse micca applicabile à manghjendu quandu tene u riferimentu à un sensu di eccitazione quandu agisce u cumpetimentu.
Altri sintomi simu trasferibili quandu sustituite u terminu Agriculture cù manghjà troppu (Table 2). L'individui cù BN o BED anu generalmente spiccatu sentimenti marcati di vergogna è, dunque, nasconi u so travagliu binge è sta spessu implica sputavanu l'altru nantu à a misura di a participazione cù l'alimentu in eccessu [76]. Pericolose o perdita di una relazione significativa, lavoro, o opportunità educativa o di carriera, probabilmente si verrà à causa di l'incremento di peso. Per esempiu, ci sò evidenze sperimentali chì mostranu chì i prufessori di risorse umane sottuestenu u prestu occupazionale di l'individui obese è chì forse aghjunghjenu micca [77]. Cume à u criteriu di situazioni finanziarie disperate causate da l'azzione, i soldi spesi per cibi binge impacabilmente influenzanu a qualità di a vita in l'individui cù BN è BED, quest'ultima di i quali sò particularmente incusati da prublemi finanziari [78,79]. Benchì mangia binge implichi a spesa di quantità assai significative di soldi, in realtà immergenduli in debitu o da pignà in prestitu da l'altri persone per finanzià maniamenti troppu probabilmente accade in rari casi. Infine, u sintumu di ritornà un altru ghjornu per andà ancu dopu perda perdita di soldi in gioco d'azzardo ùn pare nè trasferibile per comportamentu di manghje, nè à i SUD.
7. Le implicazioni di i Criteri di u Campu di ricerca per a Ricerca di a Dipendenza da l'Alimentazione
Recentemente, u Criteri di u Dominiu di ricerca (RDoC) hè statu introduttu cum'è un novu approcciu per classificà e malattie mentali, ancu s'ellu hè impurtante notà chì u RDoC hè disignatu cum'è un quadru di ricerca anziché un quadru diagnosticu alternativu [80,81,82]. L'approcciu RDoC hè destinatu à cunfusioni nantu à i domini chì riflettenu e basi neurobiologichi, fisiologichi, genetichi è comportamentali. I domini attuali si concentrano nantu à a valenza positiva, a valenza negativa, u funziunamentu cognitivo, i processi sociali è l'eccitazione / a regolazione [80]. I critichi di u DSM suggerenu chì l'attenziu nantu à a valutazione di "teoria libera" hà limitatu l'incorporazione di avanzamenti scientifici in u quadru di diagnosi [82]. In tale modu, in a so forma attuale, u DSM ùn riflette micca adeguatamente a cunniscenza ottenuta in i campi di ricerca genetica, fisiologica è neurobiologica. Benchè u sistema RDoC ùn hè micca prughjettu per esse implementatu cume un metudu di diagnosi in ambienti clinichi, hè prubabile esse un fattore di primu guida in valutazioni scientifiche di psicopatologia è spera di migliorà l'efficacia di u trattamentu [80].
L'approcciu RDoC à a diagnosi pò dinò guidà a ricerca nantu à chì un prucessu dipendente cuntribuisce à certi tipi di mangià troppu. U disordine di Binge eating sembra essere uguale à parechji di i meccanismi implicati in disordini di dipendenza, com'è elevata motivazione à ricercà cibi gustosi, maggiore attivazione neurale in circuiti correlati à ricompensa per urti di calorie elevate, e limitazioni in controllo cognitivo [23,83]. Tuttavia, individui cun diagnosi di BED ùn sò micca omogenei, cun un sottotipu chì hè indicatu da un alto livelli di ritenuta di dieta è un altru sottotipu chì mostra un impattu negativu più grande, l'impulsività è a patulugia di tuttu84,85]. Questi dui sottotipi di BED pussianu esse purtati da diversi meccanismi cun un prucessu addictive chì pudenu cuntribuisce à l'ultimu sottotipu (ma micca u primu). Dunque, certi (ma micca tutti i individui) cun diagnosi di BED pò avè una risposta addictiva à certi alimenti.
Infine, unu di i principali meccanismi propositi sottu à a tossicità hè a capacità di una sustanza / comportamentu addictive di alterà i sistemi di sottu in un modu chì porta in un comportamentu problematicu [86]. In altre parole, i fattori di risicu individuali (per esempio, impulsività, sensibilità à u premiu, influenza negativa) interagiscenu cù u potenziale di dipendenza di una sostanza / cumpurtamentu per fà una patologia. Cum'è l'approcciu RDoC mette in evidenza l'importanza di l'identificazioni di i meccanismi, esaminà sì chì certi alimenti o ingredienti in alimenti sò capaci di alterà u sistema in un modu chì hè simule a sostanze / comportamenti addictive sarà una linea essenziale di ricerca. Ci sò stati progressi significativi in questu ambitu cù modelli animali di comportamentu alimentare [87,88,89], ma a ricerca in umani hè limitata. L'indirizzu à sta lacuna in a letteratura hè assai impurtante per valutà a validità di u cuncettu di a dipendenza d'alimentu. In sommu, u sistema RDoC sarà impurtante per a valutazione di u cuncessu di a dipendenza da a manghjà perchè mette in evidenza passà fora di segni cumuniti è di sintomi è, invece, si prucrassa nantu à valutà se l'etiologia è e basi di a dipendenza contribuiscenu à u cunsumendu di cunsumazione.
8. Le implicazioni di i Criteri Rivisati di a Ricerca di a Dipendenza da l'alimentu
8.1. E Dipendenza da l'alimentu hè un SUD o a Dipendenza da u Comportamentu?
L'inclusione di u disordine d'azziuza cum'è una dipendenza di comportamentu cun SUD in DSM-5 necessita di una discussione se a dipendenza di alimenti in più risu in i criteri aduprati per SUD o per quelli chì servenu per u disordine di u ghjocu. U termu di a dipendenza da a manghera a priori implica chì u cunsumu di una sostanza (o in stu casu, parechje sostanze chì si uniscenu cum'è alimento) hè di primura per questo tipu di dipendenza. L'investigazione nantu à ciò chì l'alimentu (o ingredienti in certi alimenti) pò esse addictive hè in i so stadi nascenti. Hè pussibule chì certi sintomi di a dipendenza possa esse impurtanti cù certi tipi di alimenti. Per esempiu, i mudelli animali annunzianu chì u zuccaru pò esse più assurtatu cù i sintomi di astinenza di i grassi [87]. Hè ancu pussibule chì ci possenu i sintomi unici per una dipendenza-risposta à l'alimenti assai processati in quantu à i farmaci di l'abusu, ma a ricerca futura hè necessariu. Oltre à a rilevanza potenziale di tippi specifici di alimenti / ingredienti, parechje a ricerca hà ancu messu in luce chì e mance specifiche di mangia (o manghjendu topografia) pò esse necessariu per chì l'alimentu sviluppi e so prupietà addictive. In particulare, si hè trovatu chì i sintomi di a dipendenza di alimenti in particulare pò esse osservati quandu l'alimentu altamente calorie anu cunsumatu cù l'alternanza di periodi di restrizione è di bisognu [12,22].
Hà dinò, a tossicità di l'alimentu mostra paralleli à i SUD è a disordini di u ghjocu. Ma dicemu chì i criteri SUD pussianu esse tradotti senza ambiguità in manghjà è manghjà. Per esempiu, u disordine di u ghjocu include i sintomi chì specificamente si riferiscenu à u soldu persa durante u travagliu di ghjocu (criteri 1, 6, è 9), chì difficiule pò esse applicatu à manghjà. Dunque, ancu se a tossicità di l'alimentazione pò rappriscia un miscugliu di un SUD è di una dipendenza da comportamentu, concludemu chì i criteri DSM-5 SUD piuttostu ch'è quelli per u disturbi di u ghjocu, pò guidà e ricerche future in addizione à l'alimentu.
8.2. L'utilizzo di i Novi Criteri di SUD Aumentarà o Diminuisce a Priscenza di a Dipendenza da l'Alimentazione?
In DSM-IV, a dependenza di e sostanze puderia esse diagnosticata quandu almenu 3 sintomi sò stati presentati. Questa soglia hè stata sustituita da diversi livelli di gravità è SUD cu lieve severità pò esse oghje diagnosticata quandu almenu 2 sintomi sò prisentati. Questu probabilmente aumenterà a prevalenza di a tossicità di l'alimentu. Per esempiu, un studiu recente di Curtis è Davis [90] utilizse una intervista semi-strutturata à l'individui obese cù e senza BED, cunsulendu nantu à a so esperienza di a cumuna o di manghjà, rispettivamente. Anu trovatu chì tutti i participanti cù BED (n = 12) è 42% (5 fora di 12) di quelli senza BED rispettavanu i criterii di gravità lieve per SUD, chì superavanu le stime di a prevalenza di a dipendenza di l'alimentu basata nantu à YFAS [91,92]. Hè in particulare chì i participanti anu raramente menzionatu trè unu di i quattru novi criterii cum'è prublemi centrali associati à u so manger [90]. In linea cù i risultati di studii chì utilizanu u YFAS, dui di i sintomi più spessu rapurtati eranu pigghiatu in quantità più grandi di cibo e tentativi senza successu di tagliàmancu chì e persone anu avè BED o no. In più, l'individui obesi cun BED ha spessu più spartutu i criteri di ... usatu cuntinuatu malgradu i prublemi è di e esperienze frequenti di craving [90].
Dunque, usando a soglia di severità lieve puderà sovestimà a prevalenza di a dipendenza da l'alimentu, cum'è a maiò parte di l'individui cun obesità, ma ancu parechji individui chì ùn sò micca obesi chì luttanu cù l'alimentazione, in troppe, è in eccessu di peso pò avallà almenu 2 sintomi. In più, e individui chì anu accaduto à l'affaccunazione cunfurmatoria clinicumente pertinente riceveranu probabilmente una diagnosi cù almeno severità moderata (quattru à cinque sintomi), chì hè in parte attribuibile à l'inclusione di u novu criteriu di desideriu. U DSM-5 indica chì i disturbi mentali, cume a dipendenza, resultanu in compromissioni o angoscia clinicamentu significative [54]. In più di i sintomi, l'YFAS evalua ancu se i livelli di difficoltà clinicamente pertinenti sò presenti37]. Pò esse impurtante considerà a gravità clinica in quantu l'applicazione di DSM-5 à una mancia di cumunità cume un criteriu di esclusione.
8.3. Hè necessaria una Revisione di u YFAS?
Vista a grande sovrapposizione tra i vecchi è i nuovi criteri SUD, dicemu chì l'YFAS sarà sempre utile per i futuri esami di a dipendenza di alimenti. Tuttavia, una nova versione hè prubabilmente necessaria per valutà e dumande sceglite sopra è, dunque, hè oghje in sviluppu. Un aspettu cruciale hè quì l'importanza di studia e soglie, in particulare per u criteriu di desideriu. Ancu se più impurtate è l'intensità di l'alimentu sò associate à mangia binge o spartite YFAS [44,45,64,90], a brama di l'alimentu per se hè un'esperienza cumuna in umani chì ùn hè micca associata cù manghjà disordinatu o angoscia significativa in a maiò parte di e persone.93]. Dunque, dumandà à i participanti sì spessini qualchì volta anu i piacè di a mancia, o micca questu risulti probabilmente in alta sensibilità, ma basta spezificità per diagnosticà a tossicità da l'alimentu.
9. Conclusioni
L'investigazioni nantu à i criteri di diagnosi DSM-IV per a dipendenza di e sostanze mostranu chì si pò traduce à cumportamentu di manghjà è chì parechji individui cun obesità è / o BED rispettau tali criteri basati nantu à misure di autucusione cum'è YFAS. Quand'ellu si tratta di i criteri appena appiunti in DSM-5, un studiu dimustra chì trè sintichi tra quattru ponu esse meno pertinente in u cuntestu di l'alimentu è di l'alimentu [90]. Tuttavia, questu era un studiu qualitativu di piccula dimensione basatu nantu à i temi chì i participanti misu in parlatu spontaneamente in una intervista semi-strutturata. Comu avemu dettu sopra, tutti i nuovi sintomi ponu applicabile per manghjà. Cusì, studii futuri chì utilizanu misure standardizate cum'è una YFAS riveduta sò necessarie per valutà in modo appropriatu a rilevanza di i nuovi criteri SUD per a dipendenza d'alimentu.
Ancu s'ellu si scopre chì i nuovi sintomi, eccettu a brama, ùn accadiscenu micca in u cuntestu di a manciata è di manghjà, pò esse messu in discussione sì questu puderà ripusà l'esistenza di a dipendenza di a mancia. Comu si pò vede in Table 1, i criteri di diagnosi cumu discusu in u DSM-5 ùn valenu micca per ogni sostanza nant'à u listinu misura. In particulare, ci sò SUD chì ùn copruniscenu tutta a gamma di sintomi (caffeina, allucinogeni, inalatori) o ùn anu micca includenu intossicazione (tabacchju). In più di ciò, i criteri DSM in generale sò stati criticati per esse piuttostu inappropriati per u tabacco [94]. Inoltre, u DSM hè criticatatu per a so mancanza d'attenziu nantu à i meccanismi sottostanti, chì hè una componente primaria di u novu sistema RDoC propositu. Dunque, una prova impurtante di a ipotesi di a dipendenza d'alimentu hè di ùn ponemu micca solu nantu à i segni è i sintomi chì cunniscenu a dipendenza è u comportamentu alimentariu problematicu, ma ancu per esaminà e similitudini è e differenze in e basi di sti condizioni.
Per concludere, pensu chì i criteri DSM-5 possenu esse preziosi per a ricerca in dipendenza di l'alimentu, ancu se certi di sti sintomi ponu raramente appruvà i partecipanti chì mostranu un manghjettu di dipendenza. D'altra parte, aduprà i criteri per a diagnosticazione di a dipendenza da l'alimentu implica u risicu di surestimà a manifestazione di a dipendenza d'alimentu. Cusì, l'investigazioni futuri necessitanu di fighjà a cura per chì i nuovi criteri SUD sò adatti bè tradotti à l'alimentu è à manghjà è chì e soglie di diagnosi ragionevoli sò applicate quandu diagnostica a tossicità di l'alimentu. Infine, enfatizemu a necessità di pensà più meccanisticamente in a valutazione di a tossicità di l'alimentu, esaminendu u cuntribuitu di i circuiti biologici, psiculichi è comportamentali implicati in a dipendenza da comportamenti alimentari problematichi.
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