Effiani di a brama d'intervenzione cumportamentale nantu à i sustrati neuronali di cue-induce brama in disordine di ghjocu Internet (2016)

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http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

Raffaello

• I sughjetti IGD anu mostratu l'attivazione neurale alterata da induziata in cue in i zoni cunnessi di ricumpensa.

• I sughjetti IGD allevavanu i sintomi di IGD dopu CBI.

• I sughjetti IGD anu manifestatu una attivazione insulare più alta dopu à CBI.

• I sughjetti IGD anu dimustratu una connettività insula-lingual gyrus / precuneus dopu CBI.

astrattu

U disordine di u ghjocu Internet (IGD) hè carattarizatu da alti livelli di brama di ghjocu in ligna è di segni cunnessi. Siccomu i segni relativi à a dipendenza ponu evucà una maggiore attivazione in e zone cerebrali coinvolte in trasfurmazioni motivazionali è di ricompense è ponu generà comportamenti di ghjocu o scatenà una ricaduta, migliorà a brama indotta da cue pò esse un target prometitore per interventi per IGD. Stu studiu hà paragunatu l'attivazione neurale trà 40 IGD è 19 sughjetti di cuntrollu sanu (HC) durante un compitu di cue-reattività di ghjocu Internet è hà trovu chì i sughjetti IGD anu mostratu una attivazione più forte in più aree cerebrali, cumprese u striatum dorsale, u troncu cerebrale, a sustanza nigra è l'anterior cingulate cortex, ma attivazione più bassa in l'isula posteriore. Inoltre, vinti trè sughjetti IGD (gruppu CBI +) anu participatu à una terapia di gruppu d'intervenzione comportamentale di brama (CBI), mentre chì i restanti sughjetti IGD 17 (CBI - gruppu) ùn anu micca ricevutu alcuna intervenzione, è tutti i sughjetti IGD sò stati scannati durante u tempu simile intervalli. U gruppu CBI + hà dimustratu una severità IGD diminuita è un desideriu induvatu da cue, una attivazione aumentata in l'isula anteriore è una diminuzione di a connettività insulare cù u girus linguale è u precuneu dopu avè ricevutu CBI. Queste scoperte suggerenu chì CBI sia efficace per riduce a brama è a severità in IGD, è pò esercità i so effetti alterendu l'attivazione di l'insula è a so connettività cù e regioni implicate in u trattamentu visuale è u preghjudiziu d'attenzione.

Segni

Disordinazione di cunnessione di Internet;
fMRI;
Cue reactivity;
Craving;
Intervention

1. I MUVRINI

U disordine di gioco Internet (IGD) custituisce un seriu problema di salute mentale in u mondu, chì richiede un'investigazione supplementaria, cum'è exemplificata da a so inclusione in a sezione 3 del Manuale di Diagnostici è Statistici di Disordini Mentali, 5th Edition (DSM-5) cum'è un tema chì merita più ricerca (Associazione Psychiatrice Americana, 2013 e Potenza, 2015). Craving hè una caratteristica distintiva di i disordini addictivi (Courtney et al., 2016 e Engelmann et al., 2012), cumprese IGD (Han et al., 2010a e Ko et al., 2009a). Simile à drogu addictive (per esempiu, stimulanti), u ghjocu pò induce l'alliberazione di dopamina, in particulare in i camini mesocorticolimbici (Han et al., 2007, Kim et al., 2011, Koepp et al., 1998 e Tian et al., 2014). L'esposizione à cues ligati à i ghjoculi pò aumentà a salinità di i cuesii relativi à u ghjocu è prumove a craving, chì pò turnà à prumove u sviluppu di IGD è aggrava i so sintomi (Ko et al., 2009a e Ko et al., 2013a). In cunsiderà l'attribuzioni gratificanti è motivaziunali di i craving induced cue, hè statu ipotizatu per esse un scopu promettente per intervenzioni per IGD (Dong è Potenza, 2014 e King è Delfabbro, 2014).

I travaglii di reactività in cucine rapprisentanu misure valide è affidabili per valutà a cravingWilson et al., 2004) è furnisce una visione impurtante di e disfunzioni motivative è di ricumpensa in l'addiccioni (Courtney et al., 2016). Diversi studi anu adupratu i travaglii di reactività cue per esaminà u desideriu induitu da u cue in IGD è anu dimustratu chì i ritratti di ghjocu attivanu regioni cerebrali rispunsevuli di ricumpensa è processazione motivazionale, cum'è striatum è insula, in soggetti IGD (IGDs) in paragunà cù i sughjetti di cuntrollu sanu. (HCs) (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a e Ko et al., 2013b). Questi risultati sò largamente cunzistenti cun l'osservazioni in a dependenza di sustanza è in u ghjocu patologicu (Engelmann et al., 2012 e Goudriaan et al., 2013) è suggerisce chì ci ponu esse substrati neurali spartuti trà IGD è altre dipendenze (Kuss è Griffiths, 2012). Inoltre, ancu se manca una evidenza diretta in u campu di l'IGD, studi in i disordini di l'usu di sustanze liganu u desideriu cù l'efficacità di l'intervenzioni, cù a reattività chì hè un forte predictore di a ricaduta, ancu anni dopu a fine di l'intervenzioni (Courtney et al., 2016 e Killen et al., 1992). Questi risultati suggeriscenu chì a migliione di u desideriu induitu da u cue è a alterazione di a reattività di i substrati neurali sottostanti pò ottene risultati promettenti di trattamentu.

I travaglii di reattività à e cucine furniscenu un modu affidabile di investigà i miccanismi neurali per quale l'intervenzioni ponu operare; in ogni modu, à u megliu di a nostra cunniscenza, solu dui studii anu esaminatu cumu l'intervenzioni esercitanu effetti annantu à l'attivazione di u cervellu induvatu da cue in IGD. In modu specificu, un studiu hà dimustratu chì 6-settimane di trattamentu cù bupropion diminuì u desideriu è l'attivazione di u cue-induced in Gyr frontal superior left in IGDs (Han et al., 2010a), mentri un altru studiu hà truvatu chì a terapia familiale hà aumentatu a coesione di a famiglia è hà diminuitu l'attivazione di u cervellu induitu da u gaming-cue in e regioni frontali è l'occipitale (Han et al., 2012). Tuttavia, nisun studiu fMRI esistente hà investigatu cumu una intervenzione cumportamentale integrata chì vogliu specificamente a craving opera nantu à i livelli neurale. Comportamentali piuttostu chè l'intervenzioni farmacologiche predominanu in studi IGD, anche se stu campu hè sempre nasce è hè necessariu più evidenza (King è Delfabbro, 2014, Winkler et al., 2013, Young, 2011 e Young, 2013). Inoltre, l'intervenzioni cumportamentali chì integranu multiple strategie (p.e., mindfulness, remediazione cognitiva) puderanu riduzzione di u desideriu più efficaci da quellu di queste strategie soli (Potenza et al., 2011 e Young, 2011). Hè per questa causa, studi chì valutanu l'effetti neurale di una intervenzione cumportamentale integrata chì anu destinatu à a voglia sò necessarii in u campo di IGD, perchè puderanu prumove una migliore comprensione di i meccanisimi sottostanti di IGD è forniscenu una visione di i modi possibili per aumentà l'efficacità di trattamentu.

In u studiu attuale, u scopu principale era di esaminà l'effetti di una intervenzione comportamentale brava (CBI), chì hè stata sviluppata per riduce a voglia di u ghjocu, nantu à i brami induiti da u cue è l'attivazione neurale in regioni implicati in ricumpensa è trasfurmazione motivazionale. Inoltre, avemu fattu scopu di investigà a connettività funziunale di e regioni alterate da CBI cù altre regioni per spiegà e rete neuronali per via di quale CBI pò operare. Basatu nantu à i risultati precedenti, avemu ipotesi chì, paragunatu à l'HCs, IGDs manifesterebbe una attivazione cerebrale più forte in aree correlate à ricompensa (p.e., striat ventrale, striatum dorsale, insula, corteccia cingulata anteriore, corteccia cingulata posteriore, substantia nigra), chì sò stati implicati. in u desideriu induitu da u cue (Engelmann et al., 2012, Jasinska et al., 2014 e Meng et al., 2014). Avemu ancu ipotesi chì CBI pò esercità i so effetti diminuendu l'attivazione cerebrale in regioni implicati in u processu di ricumpensa è rinfurzà l'attivazione cerebrale in regioni implicati in u cuntrollu cognitivu (p.e., corteccia prefrontal dorsolaterale) (Konova et al., 2013 e Yalachkov et al., 2010).

2. Materiali è metudi

2.1. Dichjarazione d'etica

Stu studiu cumpiava a Dichjarazione di Helsinki. Tutti i participanti furnianu cunsensu infurmatu scrittu è eranu compensati finanziariamente per u so tempu. U protokollu hè statu appruvatu da u Cunsigliu di Revisione Istituzionale di u Laboratoriu Chjave di u Statu di Neuroscienza Cognitiva è Apprendimentu, Università Normale di Pechino.

2.2. Parteċipanti

Stu studiu hà fattu parte di un studiu più grande di sviluppà e valutà una intervenzione psicobobioterapica efficace per IGD. I participanti sò stati recrutati per mezu di l'annunzii in ligna è di a parolla di bocca è sò stati selezziunati attraversu un questionariu in linea è una screening semi-strutturatu in persona. Un totale di 44 IGDs è 22 HCs anu participatu à u fMRI cue-reactività di u travagliu basatu nantu à a so vuluntà è l'idoneità per fMRI, è tutti i participanti eranu masci diritti. Perchè 4 IGDs è 3 HCs sò stati escluduti da a massa eccessiva di u capu; cusì, e dati da 40 IGDs è 19 HCs sò stati inclusi in l'analisi finali.

I participanti eranu selezziunati secondu u so tempu di ghjochi in Internet settimanale è puntuazioni à a scala di addiczione à Internet Chen (CIAS; Chen et al., 2003). U CIAS hè custituitu d'oggetti 26 in una scala Likert di puntu 4 (range: 26 – 104). I criteri d'inclusione per IGDs eranu i stessi cum'è in studii precedenti (Liu et al., 2016, Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a e Zhang et al., 2016b) è include: 1) un punteghju di 67 o superiore in a Scala di Addiczione Internet Internet (CIAS) di Chen (Chen et al., 2003 e Ko et al., 2009b); 2) impegnu in ghjochi Internet per più di 14 h à a settimana per un minimu di un annu; è, 3) segnalazione di unu di i ghjochi Internet più pupulari cum'è a so attività in linea primaria (Cross Fire: 4, Difesa di l'Antica versione 1: 11, Difesa di l'Antica versione 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

I criteri d'inclusione per HC sò stati: 1) un puntuu di 60 o inferiore nantu à u CIAS; è 2) mai o impegnu occasionale (<2 h à a settimana) in ghjochi Internet. Ko et al. (2009b) suggerisce i partiti CIAS di 63 o inferiore identificanu HCs. Avemu aduprà un sogliu CIAS più cunservatore (60 o più bassu) è un limitu di tempu per i ghjoculi settimanali per assicurà chì l'HCs eranu liberi di IGD (Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a e Zhang et al., 2016b).

I participanti chì anu signalatu attuale o storia d'usu di sustanzi illegali è qualsiasi esperienza di ghjocà (ancu i ghjoculi in ligna) sò stati esclusi datu l'illégalità di i ghjoculi in Cina. I criteri di sclusione addiziunali sò stati valutati per mezu di una entrevista persunale semi-strutturata, in cunforme cù studi previ in IGD (Yao et al., 2015 e Zhang et al., 2016a). I criteri di esclusione includenu: (1) qualsiasi storia autoreportata di qualsiasi malatia psichiatria o neurologica; è, (2) usu attuale di qualsiasi medicazione psicotropica.

Vintitrè IGD (gruppu CBI +) eranu disposti à participà à un gruppu CBI di 6 settimane è sò stati scannati prima è dopu a CBI. I restanti 17 IGD (CBI - gruppu) ùn anu micca ricevutu alcuna intervenzione è sò stati scannati duie volte, cù intervalli simili trà scansi per u gruppu CBI +.

2.3. Intervenzione comportamentale craving (CBI)

U CBI integratu hè statu sviluppatu annantu à a basa di teorii di l'intervenzione cumportamentale (Dong è Potenza, 2014), u bramu chjaru di e cundizioni di cunfini (McCarthy et al., 2010), è i cumplimenti di i bisogni psicologichi per l'usu di Internet (Suler, 1999). Siccomu a craving pò avè un impactu significativu in u sviluppu è u mantenimentu di IGD, i metudi chì aiutanu i sughjetti à affruntà è à riduce i craving pò migliurà i risultati terapeutici è impedisce a ricadenza (Brand et al., 2014 e Dong è Potenza, 2014). CBI hè statu cunduttu settimanalmente cù sughjetti 8 à 9 IGD in ogni gruppu. U tema per ogni sessione era: 1) percepisce a brama soggettiva; 2) ricunnosce è pruvà credenze irrazziunali riguardu à a brama; 3) rilevà a brama è allevia l'emozioni negative cunnesse à a brama; 4) furmazione per affruntà e voglie è alterà a soddisfazione di i bisogni psicologichi di i participanti; 5) amparera di a gestione di u tempu è di furmazione di capacità per affruntà a brama; 6) rivista, pratica, è implementazione di cumpetenze. Inoltre, a furmazione di mente hè stata inclusa in ogni sessione.

2.4. Questionari

U statu attuale di depressione è ansietà hè statu valutatu usendu l'inventariu di Depressione Beck (Beck et al., 1961) è l'Inventariu d'ansietà Beck (Beck et al., 1988), rispettivamente. U consumo di a sigaretta è l'alcohol hè statu registratu, è u Test Fagerstrom per a Dependenza di Nicotina (Fagerstrom, 1978) e dumande di cunsumu d'alcohol da u Test d'identificazione di Disorders à l'Alcohol (Bush et al., 1998) sò stati utilizati per valutà a dipendenza di nicotina è l'usu di l'alcohol periculosu, rispettivamente.

2.5. fMRI cue-reactivity task

L'attività di cue-reattività di bluccatu hè stata aduttata da studii precedenti (Han et al., 2010a e Han et al., 2010b). I participanti sò stati invitati à guardà passivamente trè tippi di video è à valutà a so brama subitu dopu à ogni video clip cù scale analogiche visive à 7 punti. Sei video clip di ghjocu di 30 secondi (G) eranu schermi scelti da siti web ufficiali o fori di ghjocu da 10 lettori di ghjochi Internet addiziunali (2 lettori per ognunu di 5 seguenti ghjochi Internet populari: Cross Fire, Difesa di l'Antica versione 1, Difesa di a versione Antica 2, League of Legends, World of Warcraft) chì ùn anu micca participatu dopu à u fMRI è studiu d'intervenzione. U tippu di i clip di ghjocu hè statu individualizatu per u ghjocu primariu di IGD è assignatu à casu à HC chì ùn anu micca ghjucatu à ghjochi Internet.

I clips di video di cuntrollu cumparati (C) sò stati scelti da un ghjocu inespicu in ligna chì ùn era micca cunnisciutu o ghjucatu da alcunu participanti in u studiu. Sti clips eranu ancu più scuriti (cum'è mostra in Fig. 1) in modu chì i participanti ùn anu pussutu ricunnosce u cuntenutu è i dettagli di sti clip. Avemu realizatu tali manipulazioni per cuntrullà l'effetti pussibuli di u muvimentu è di u culore in i clips di ghjocu. Inoltre, sei imagini 30-secondi bianchi-croce / neri-fondo (Fissazione, F) sò stati aduprati cum'è baseline. L'ordine di i clips hè statu fissatu: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Ogni clip hè statu seguitu da un schermu di valutazione di 4 secondi. Questu compitu hè statu presentatu da E-Prime 2.0 è hà duratu 620 s. U cuncepimentu graficu di u compitu hè mostratu in Fig. 1.

Fig 1.

Illustrazione schematica di blocchi 2 di u fMRI Internet-gaming cue-reactivity task.

Opzioni di scelta

2.6. Acquisizione di imagini è preprocessamentu

I dati sò stati acquistati cù un scanner 3.0 T SIEMENS Trio in u Centru di Imaging per a Ricerca di u Cervellu, Università Normale di Pechino. Una sequenza di imaging echo-planar (EPI) di gradiente-echo hè stata ottenuta (TR = 2000 ms; TE = 25 ms; angolo di ribaltamentu = 90 °; matrice = 64 × 64; risoluzione = 3 × 3 mm²; fette = 41). E fette sò state inclinate 30 ° in senso orariu da u pianu AC-PC per uttene migliori segnali in e regioni frontali. Una scansione sagittale ponderata T1 hè stata acquistata per riferimentu anatomicu cù dati EPI (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm², dimensione voxel = 1 × 1 × 1.3 mm³, fetta = 144).

I dati di l'imagine sò stati pre-trasfurmati cù SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). I dati funziunali sò stati riallineati, coregistrati cù l'imaghjini strutturali, segmentati per a nurmalizazione à u spaziu MNI standard, è lisciatu cù un kernel Gaussian di 5 mm à tutta larghezza à a mità massima (FWHM). I sughjetti cù u muvimentu di a testa> 3 mm o 3 ° sò stati esclusi da ulteriore analisi (4 IGD è 3 HC sò stati esclusi).

2.7. Analisi di cumportamentu di dati

I dati cumportamentali sò stati analizati utilizendu a versione SPSS 20.0. Differenze in basi demografichi, caratteristiche di ghjochi in Internet (puntuazioni CIAS, durazioni di i ghjoculi settimanali), è l'anghjuli induiti da u cue trà IGDs è HCs sò stati analizati in usu indipendente t-testi. L'effetti di CBI nantu à u desideriu induvatu da cue è e caratteristiche di ghjocu Internet sò stati analizzati aduprendu analisi di varianza (ANOVAs) cù misure ripetute cù u gruppu (CBI + è CBI -) cum'è fattore trà sughjettu è sessione (basi è secondi testi) cum'è fattore in u sughjettu. U livellu di significazione era P <0.05.

2.8. analisi di e dati fMRI

I dati di imaging sò stati analizzati cù SPM8. Trè regressori sò stati distinti: video di ghjocu è di cuntrollu è valutazioni di brama. I Regressori sò stati custruiti cunvolvendu l'iniziu di sti stimuli cù una funzione di risposta emodinamica canonica. Sei parametri di riallineamentu sò stati ancu inclusi cum'è regressori senza interessu. Un filtru passa-altu (128 Hz) hè statu applicatu per rimuovere a deriva di u segnale à bassa frequenza. In l'analisi di effetti fissi di primu livellu, una maghjina di cuntrastu di i video di ghjocu> di cuntrollu hè stata custruita per esaminà l'attivazione cerebrale indotta da cue. Per paragunà l'attivazione indotta da cue trà IGD è HC in basi, e immagini di cuntrastu sò state inserite in un analisi di effetti aleatorii di secondu livellu cù un campione di dui t-test. Per esaminà per un gruppu (CBI + è CBI -) per sessione (basi è secondi testi) interazione nantu à l'attivazione induce cue, e immagini di cuntrastu sò state inserite in una analisi di effetti aleatorii di secondu livellu cù un cuncepimentu fattoriale flessibile. Per valutà a connettività funzionale trà e regioni associate à a reattività cue (gaming> clips di cuntrollu) chì sò cambiati trà e duie sessioni, avemu realizatu un'analisi di l'interazione psicofisiologica (PPI) in u CBI + è in i gruppi CBI cù un cuncepimentu fattoriale flessibile. À u livellu di u gruppu, l'analisi di u cervellu sanu hè stata effettuata per paragunà l'attivazione di u cervellu basata in cue indotta da IGD è HC è hè stata corretta per mezu di a Teoria Gaussiana di u Campu Casuale (GRFT) cun u nivellu voxel P <0.001 è livellu di cluster P <0.05 per risultà in un percentuale di errore per famiglie di 5%. Per scopi esplorativi, l'interazione gruppu per sessione nantu à l'attivazione indotta da cue è a connettività funzionale sò state corrette da un criteriu più liberale (livellu voxel P <0.005 è livellu di cluster P <0.05). I risultati sò stati visualizati cù BrainNet Viewer (Xia et al., 2013) è DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Risultati

3.1. Analisi demugrafiche è Internet features di ghjochi

Cumu mostu in Table 1, IGD è HC ùn sò micca diffirenti in età, educazione, o usu di l'alcool è i sigaretti. In cunfurmità cù i criteri d'inclusione, IGDs anu puntuatu più altu nantu à u CIAS è hà datu un suppulu più altu per i clips di gioco è di cuntrollu è fissazione in comparatione cù HCs. In più, i IGD anu mostratu livelli più elevati d'ansietà è depressione.

Table 1.

Demugrafichi è caratteristiche di ghjoculi Internet da IGDs è HCs in basa.

	IGD (n = 40)	HC (n = 19)	t/ χ² valore	P	Dimensione di l'effettu^a
	Media ± SD	Media ± SD	t/ χ² valore	P	Dimensione di l'effettu^a
Età, anni	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Anni di educazione	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
Puntuazione CIAS	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Durazioni di ghjoculi settimanali, ore	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Craving for clips di ghjocu	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Craving for clips di cuntrollu	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Craving for fixation	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Differenza di craving (gaming - control)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
Puntuazione BAI	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
Punteggio BDI	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
U travagliu di l'alcoholu	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
Puntuazione AUDIT-C	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Ughjettu di Tabaccu	4/40	0/19	-	-	-
Puntuazione FTND	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGDs = sughjetti di disordine di ghjocu Internet; HC = sughjetti di cuntrollu sanu; SD = deviazione standard; CIAS = Scala di aghjuntu Internet Chen; AUDIT-C = dumande di cunsumu d'alcol da u Test d'identificazione di i disordini di l'usu di l'alcol; FTND = Test Fagerstrom per a dipendenza da a nicotina; BAI = Inventariu di Ansietà Beck; BDI = Inventariu di Depressione Beck.

Cohen d valore per t-testi è valore V di Cramer per χ² test.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Opzioni di Table

3.2. Effetti di CBI nantu à e misure cumportamentali

I gruppi CBI + è CBI - sò stati currisponduti bè in età, educazione, è sintomi d'ansietà è depressione à basi (Table 2). ANOVAs cun misura ripetuta nantu à i risultati di CIAS, (effettu principale di sessione: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, parziale η² = 0.67; effettu principale di u gruppu: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, parziale η² = 0.03; effettu d'interazzione: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, parziale η² = 0.37), durate di ghjocu settimanale (effettu principale di a sessione: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, parziale η² = 0.25; effettu principale di u gruppu: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, parziale η² = 0.13; effettu d'interazzione: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, parziale η² = 0.10), è brama ligata à u ghjocu (effettu principale di a sessione: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, parziale η² = 0.40; effettu principale di u gruppu: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, parziale η² = 0.10; effettu d'interazzione: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, parziale η² = 0.13) hà mostratu risultati simili.

Table 2.

Caratteristiche demografiche è di ghjocu Internet di CBI + è CBI - gruppi.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t valore	P	Cohen d valore
	Media ± SD	Media ± SD	t valore	P	Cohen d valore
Age	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Anni di educazione	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
Puntuazione BAI	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
Punteggio BDI	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
Puntuazione CIAS: basa	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
Puntuazione CIAS: seconda prova	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Durate di ghjoculi settimanali, ore: linea di riferimentu	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Durata di ghjoculi settimanali, ore: seconda prova	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Craving for clips di ghjocu: baseline	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Craving for clips di ghjocu: seconda prova	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = sughjetti cun disordine di ghjocu Internet chì anu ricevutu brama d'intervenzione comportamentale; CBI - = sughjetti cun disordine di ghjocu Internet chì ùn anu micca ricevutu brama d'intervenzione comportamentale; SD = deviazione standard; CIAS = Scala di aghjuntu Internet Chen; BAI = Inventariu di Ansietà Beck; BDI = Inventariu di Depressione Beck.

Opzioni di Table

Cumu mostu in Table 2, Unicu paraguni per a sessione hà indicatu chì i gruppi CBI + è CBI - ùn anu micca differitu significativamente nantu à i punteggi basi CIAS, durate di ghjocu settimanale, è brama di ghjocu, ma u gruppu CBI + paragunatu à u CBI - u gruppu hà mostratu riduzioni significative nantu à questi misure à u secondu test. Inoltre, i paraguni unichi per u gruppu anu indicatu chì u gruppu CBI + hà mostratu riduzioni significative nantu à i punteggi CIAS (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), durate di ghjocu settimanale (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69), è brama ligata à u ghjocu (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), ma u gruppu CBI hà mostratu solu una riduzione significativa di i punteggi CIAS cun una dimensione di l'effettu più chjuca (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) à a seconda prova paragunatu cù u basale (Fig. 3).

3.3. risultati fMRI

Prima, avemu realizatu una mostra di dui t-testa trà i dui sottugruppi IGD (CBI + è CBI -) à basi. Siccome ùn sò state identificate differenze significative trà i gruppi CBI + è CBI -, li combinemu in un gruppu IGD per analisi di basi successive. Quandu si compara l'attivazione cerebrale indotta da cue di ghjocu trà IGD è HCs à basi cù un campione di dui t-test, IGDs cumparatu cù HCs mostranu una attivazione più grande in parechje regioni cerebrale cumprese u striatum dorsale (caudate), brainstem, substantia nigra, corteccia cingulata anteriore, e corticale cingulata posteriore; attivazione inferiore hè stata osservata in una parte relativamente posteriore di l'insula diritta ( Table 3 e Fig. 2). Avemu realizatu ulteriormente analisi correlazionali trà u valore beta mediu di questi clusters è e sferenze in l'intensità di craving per i ghjoculi versus clips di cuntrollu è truvamu una associazione positiva significativa in MTG (r = 0.34, P = 0.035).

Table 3.

risultati analisi fMRI.

	Regione di u cervellu	Side	BA	Dimensione di cluster	Coordina MNI			Peak t/F valura	Dimensione di l'effettu^a
	Regione di u cervellu	Side	BA	Dimensione di cluster	X	Y	Z	Peak t/F valura	Dimensione di l'effettu^a
Baseline: IGDs> HC	Brainstem / caudate	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Brainstem / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	Francis mfg	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Cerebellum lobo posteriore	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Baseline: HCs> IGD	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Interazzione di u gruppu è di e sessione	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: R insula seed, gruppu è sessione interazzione	Gyrus linguale	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: R insula seed, gruppu è sessione interazzione	Precuneus / gyrus lingual	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 per analisi di u cervellu sanu.

IGDs = sughjetti di disordine di ghjocu Internet; HC = sughjetti di cuntrollu sanu; PPI = interazione psicofisiulogica; BA = zona di Brodmann; MNI = Istitutu Neurologicu di Montreal; SN = substantia nigra; PCC = cortex cingulatu dopu; ACC = cortezza cingulata anteriore; IPL = lobule parietale inferiore; MTG = gyrus tempurale mediu; STG = gyrus tempurale superiore; IFG = girus frontale inferiore; MFG = gyrus frontale mediu.

Cohen d valore per t-Teste è parziale η² valore per F prucessi.

Opzioni di Table

Fig 2.

Confruntamentu di un gruppu à pienu cervellu trà IGDs è HCs in attivazione di u cervellu induitu da u ghjocu. A mappa d'attivazione 3D hè overlaid nantu à una superficie inflatata aduprendu BrainNet Viewer, mentre chì i carte d'attivazione 2D sò overlaid nantu à una imagina T1 utilizendu DPABI.

Opzioni di scelta

In a valutazione di l'effetti di CBI nantu à l'attivazione cerebrale indotta da cue, una interazione significativa trà u gruppu (CBI + è CBI -) è a sessione (basi è secondi testi) hè stata osservata in una parte relativamente anteriore di l'insula destra. E paragune di un gruppu indicanu chì u gruppu CBI + hà mostratu un significativu miglioramentu in l'attivazione di l'insula anteriore destra (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47), mentre chì per u gruppu CBI, hè statu osservatu u schema oppostu (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Fig. 3). Inoltre, avemu realizatu una analisi correlazionale per esaminà l'associazione trà cambiamenti in l'intensità di brama di clip di ghjocu è cambiamenti in attivazione di l'insula anteriore in u gruppu CBI +; in ogni modu, nisuna relazione significativa hè stata osservata (r = - 0.10, P = 0.66).

Fig 3.

Panel A: Puntu di CIAS, durate di ghjocu settimanale, è brama di clip di ghjocu in gruppi è sessioni. Pannellu B: Attivazione indotta da cue di ghjocu Internet in l'isula anteriore destra in gruppi è sessioni. Pannellu C: Connettività funzionale (ghjocu versus clips di cuntrollu) trà l'insula anteriore destra è u girus linguale sinistro (a destra) è u precuneus dirittu / girus linguale (sinistra) in gruppi è sessioni. CIAS = Scala di aghjuntu Internet Chen; R = dirittu; L = manca.

Opzioni di scelta

Avemu dinò realizatu un'analisi PPI cù l'insula ghjusta cum'è regione di sementi (identificata in l'analisi precedente) per valutà a so connettività funzionale cù altre regioni cerebrali chì sò state identificate in u cuntrastu di u ghjocu versus i clips di cuntrollu. Avemu trovu una interazione significativa trà u gruppu è a sessione implicendu u girus linguale bilaterale è u precuneu dirittu. E paragoni di un gruppu singulu anu indicatu chì u gruppu CBI + mostrava una cunnessione funzionale morta di l'insula ghjusta è di sti dui gruppi (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66, è t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), mentre chì u gruppu CBI hà mostratu u schema oppostu (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90, è t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Table 2 e Fig. 3).

4. Discussion

À u megliu di a nostra cunniscenza, stu studiu hè u primu effetti di valutazione di CBI nantu à l'attivazione cerebrale indotta da cue di ghjocu in IGD. Avemu trovu chì, paragunatu cù HCs, IGDs anu exhibitu attivazione cerebrale generalmente indotta da cue di ghjocu in più regioni cerebrali cumprese aree relative à a ricompensa, cù l'eccezione di attivazione inferiore in l'isula posteriore. Inoltre, u gruppu CBI + hà mostratu una attivazione significativamente aumentata in l'isula anteriore destra dopu à a cumpleta di CBI, mentre chì u gruppu CBI hà mostratu u schema oppostu. Inoltre, u gruppu CBI +, paragunatu cù u gruppu CBI, hà mostratu una cunnessione funzionale ridotta trà l'insula anteriore destra è u gyrus lingurale bilaterale è u precuneu dirittu. Questi risultati suggerenu chì CBI pò esercità i so effetti alterendu l'attività di l'isula anteriore è a so connettività cù e regioni cerebrali precedentemente implicate in trasformazione visuale è attenzione spaziale.

In cunfurmità cù a nostra ipotesi, IGDs in stu studiu anu mostratu voglia più forte di gaming-cue-induced and activation cerebrale in regioni critiche situate in i mesocorticolimbic (p.e., corteccia cingulata anteriore) è nigrostriatale (p.e., caudate, substantia nigra) percorsi in comparatione cù HCs. I chjassi mesocorticolimbic è nigrostriatali sò duie fonti maiò di liberazione dopaminergica è cuntribuiscenu à l'effetti di rinfurzamentu di i culi in relazione cù l'addiction. (Jasinska et al., 2014, Koob è Volkow, 2010 e Robinson è Berridge, 1993). Inoltre, i IGD anu dimustratu una attivazione più grande di a cortezza parietale (per esempiu, precuneus) chì hè statu implicatu in a pregiudicazione attentiva è a ricuperazione di memoria episodica (Cavanna è Trimble, 2006). Inseme, tutti sti dui risultati riplicanu largamente risultati di studii precedenti in IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a e Liu et al., 2016) è altre dipendenze (Engelmann et al., 2012, Goudriaan et al., 2013 e Jasinska et al., 2014) è suggerenu chì l'IGDs ponu esse ipersensibili à i cueschi in relazione à i ghjoculi chì puderanu suscitarà una attivazione neurale più grande in e regioni cerebrale implicati in ricumpensa è attenzione.

Incoerente cù a nostra ipotesi uriginale, i IGD anu manifestatu ipoattivazione di l'insula posteriore ghjusta cumparatu cù l'HC.. Tuttavia, sta scuperta parallele largamente cù i risultati di studi previ di IGD aduprendu screenshots di ghjoculi cum'è indici ligati à u ghjocu è screenshots d'usu generale in Internet chì ùn anu micca relazione cù i ghjoculi (per esempiu, screenshot di chatting online) cum'è cue di cuntrollu (Liu et al., 2016). Questa scuperta risonanu ancu cù quelli da una meta-analisi di l'attivazione di u cervellu induvatu da cue in obesità (Brooks et al., 2013). Inoltre, una associazione negativa trà a voglia di l'autosudicatu è u spessore corticale di l'insula ghjusta hè stata datu à fumatori (Morales et al., 2014). Tuttavia, ci hè una evidenza apparentemente contradictoria è indica chì l'attivazione indotta da cue in l'insula hè più forte in individui dipendenti in relazione à HCs (Ko et al., 2009a e Luijten et al., 2011). I risultati misti ponu riguardà differenze in metodulugia (per esempiu, stimuli di cuntrollu differenti) o differenzi in u statu di l'individui studiati (per esempiu, in quantu à a ricerca di trattamentu). In più, postu chì l'insula hè una struttura multimodale in a quale a parte anteriore pò esse implicata principalmente in a rilevazione di salience è in u cuntrollu cognitivu, mentre chì a parte posteriore pò esse impegnata predominantemente in un processu interoceptivo e externorecettivu è integrendu l'infurmazioni da i dui processi (Cauda et al., 2011, Paulus è Stewart, 2014 e Zhang et al., 2016b), diffirenzi in i risultati à traversu studi ponu riferite à e regioni implicate di l'insula. Ipoattivazione di l'insula posteriore truvata in u presente studiu pò riflettà l'iposensibilità à a sazzietà fighjendu solu i clips di ghjocu (invece di ghjucà ghjoculi) in IGD.

In quantu à l'effetti di CBI, u gruppu CBI +, paragunatu cù u gruppu CBI, hà mostratu una attivazione neurale migliorata in l'isula anteriore destra è una diminuzione di a connettività insulare cù u girus linguale bilaterale è u precuneu dirittu dopu avè ricevutu CBI. Siccomu l'intervenzioni cumportamentali (p.e., meditazione di mindfulness, ancu un cumpunente criticu di CBI) sò stati trovati per aumentà a intensità di volumi di materia grigia di l'insula anteriore destra (Hölzel et al., 2008) è migliurà u rendiment di cuntrollu cognitivu (Tang et al., 2015), hè pussibile chì CBI pò esercitassi i so effetti impactendu l'attività di l'insula anteriore per rinfurzà u cuntrollu cognitivu per via di un mecanismu top-down. Inoltre, u lingual gyrus è u precuneus cuntribuiscenu impurtante à u processu visuale è attente (Cavanna è Trimble, 2006 e Hopfinger et al., 2000) è sò stati trovati per esse attivati da i cugini visuali cunnessi cù l'addiction (Hanlon et al., 2014). Diminuzione di l'interazioni trà l'insula anteriore destra è queste regioni puderà esse in relazione cù a rilevazione di salenza morta è l'attribuzione di l'estimuli visuali (Naqvi et al., 2014 e Paulus è Stewart, 2014), anche se questa pussibilità precisa investigazione diretta. Queste scuperti suggerenu chì CBI pò esercità i so effetti à riduzzione di u desideriu induvatu da i gaming non solu per alterazione di u reclutamentu di regioni cerebrali specifiche, ma ancu per riduce a connettività in circuiti neurali specifici.

U nostru studiu hà dimustratu chì u CBI hà diminuitu effittivamenti a craving indotta da cue è a severità di IGD à un livellu di cumpurtamentu. À un livellu neurale, in ogni modu, ùn hà micca normalizatu l'attivazione cerebrale anormale indotta da u cue, identificata da u paragone di basi, ma piuttostu miratu à un'altra regione (l'insula anteriore) chì ùn anu micca dimustratu sferenze basali in IGDs è HCs, suggerendu chì CBI pò principalmente regioni cerebrali modulate implicate in funzione cognitiva ordinata relativamente più altu invece di trasfurmà direttamente quelli involuti in rinforzamentu. Ancu se speculativu, i nostri risultati suggerenu chì l'insula (è forse a so parte anteriore è posteriore) ponu ripresentà un scopu criticu per l'intervenzione, è di destinazione à e diverse parte di l'insula pò uttene effetti terapeutichi differenti. Tuttavia, pò esse surprisante chì CBI ùn hà micca mostratu effetti significativi in altre regioni critiche in u sistema di ricompensa (per esempiu, striatum ventrale), è vi prupunimu chì intervenzioni futuri cumminendu CBI è intervenzioni farmacologiche (Potenza et al., 2011), prucedure non invasive cum'è a stimulazione magnetica transcraniale (Hayashi et al., 2013), o prucedure invasive cum'è a stimulazione di u cervellu profundo (Luigjes et al., 2012) chì manipulanu direttamente u striatu ventrale o altre regioni chì pò esse involute in cue-reattività pò esse esplorate per ottene risultati ottimali.

I risultati di u presente studiu sò largamente cunzistenti cun mudelli teorichi (Brand et al., 2014, Dong è Potenza, 2014 e Ko et al., 2014) chì prupone un rolu centrale per a voglia di i ghjoculi o di cuesioni rilativi in u mantenimentu è a ricuperazione da IGD, è e regioni di u cervellu chì participanu à u processu di ricumpensa (p.e., striatum, PCC), u cuntrollu esecutivu (p.e. DLPFC), o i dui prucessi (p.e. , insula, ACC) interaccettendu unu cù l'altru cum'è a cortezza sensoriale chì cuntribuiscenu à brama di ghjoculi in IGD (Brand et al., 2014, Dong è Potenza, 2014 e Meng et al., 2014), in paralleli cù i risultati in altri tippi di addiczione o ipoteticamente in relazione (per esempiu, l'obesità) (Brooks et al., 2013, Engelmann et al., 2012, Hanlon et al., 2014 e Jasinska et al., 2014). Inoltre, questi risultati suggeriscenu chì l'insula è a so connettività funziunale cù corticali visuali è parietali cuntribuiscenu impurtante à u desideriu induvatu da u ghjocu è da pudè serve cum'è un mira potenzale d'intervenzione, in cunfurmità cù e teorie terapeutiche chì l'intervenzioni psicologiche ponu migliurà u cuntrollu di sopra à u fondu. -up prucessi chì prumove a craving (Konova et al., 2013 e Potenza et al., 2011). Da nutà, i nostri risultati ùn ponu esse limitati à IGD è ponu generalizà altre tippi di addiccioni cumportamentali, cume l'usu problematicu di pornografia in Internet, postu chì questi constructi puderanu sparte mekanismi cumportamentali è neurale similari riguardanti a voglia di induziata da un cue (Brand et al., 2016). Studi futuri puderanu investigà direttamente se l'intervenzione chì altera l'attività di insula puderà diminuisce a voglia di induziata da IGP in IGD è possibbilmente altre dipendenze cumportamentali.

I nostri risultati seranu visti à a luce di alcune limitazioni. Prima, i gruppi CBI + è CBI - ùn sò micca stati assignati à casu ma basati nantu à a vuluntà di l'IGD di participà à CBI, è u gruppu CBI - ùn hà micca participatu à un'attività alternativa. Per questa ragione, ùn pudemu micca escludere possibili fattori di cunfusione cum'è a vuluntà di riceve un'intervenzione o effetti di diverse quantità di travagliu in tutti i gruppi, è i risultati attuali devenu esse cunfirmati in studii chì impieganu prove randomized controllate da placebo. Siconda, diversa familiarità per u ghjocu è i clips di cuntrollu pò influenzà l'attività neurale di i participanti versu diversi tipi di stimuli, in particulare per IGD. Studii futuri ponu sparte stimuli cunnessi à u ghjocu da u listessu ghjocu in categurie di brama alta è bassa per trattà sta questione. In terzu, l'intervalu (4 s) trà i clip di ghjocu è di cuntrollu hè relativamente cortu. Ancu se studii cù intervalli simili o più brevi esistenu quandu investiganu IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu et al., 2016 e Sun et al., 2012), è i blocchi di fissazione 6 usati in stu studiu ponu esse cunsiderati cum'è intervalli di a seconda secunda 30, studi futuri sò cunsigliati à aduprà intervalli cù durate più longu per minimizzà a contaminazione pussibile trà e cundizioni. Infine, u presente studiu solu evaluò l'effetti immediati di CBI. In cunsiderà i tassi alti di recadenza in IGD, l'effetti di l'intervenzioni à longu andà devianu esse esaminati è puderà furnisce infurmazioni significative in quantu à l'ottimisazione di l'efficacità di l'intervenzioni (King è Delfabbro, 2014).

In riassuntu, stu studiu furnisce novi pruspettivi di l'effetti neurali di CBI nantu à i craving induiti da cue in IGD. Questi risultati suggerenu chì IGDs mostranu attivazione aberrante induita da i gaming-cue induced in brain regions implicati in u processu di ricompensa è funzioni cognitive di più altu ordine, è CBI pò esercità i so effetti aumentendu u cuntrollu cognitivu è riduce a salinità di l'urganisimu riguardante i gaming. attività di l'insula anteriore è a so cunnessione funziunale cù a regione cerebrale implicata in u processu visuale. Tali scuperti avanzanu a nostra capiscitura di i miccanismi sottostanti di CBI è ponu aiutà à rifinisce intervenzioni per IGD.

Conflicte di interessu

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM, è XYF declaranu chì ùn anu micca cunflittu d'interessu.

MNP hà consultatu per Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals è Pfizer; hà ricevutu sustegnu di ricerca da u Instituti Naziunali di Salute, Mohegan Sun Casino, l ' National Center for Responsible Gaming, e Pfizer farmaceutichi; furnisce assistenza clinica in u Dipartimentu di Connecticut di Salute Mentale è Servizi di Addiczione Prublemu di serviziu di ghjocu di ghjocu; hà realizatu recensioni di cuncessione per l'Istituti Naziunali di Salute è altre agenzie; hà datu lezioni accademiche in grandi round, avvenimenti CME è altri siti clinichi o scientifichi.

Rolu di a fonte di finanziamentu

Stu studiu hè statu sustinutu da u Fundazione Naziunale di Scienza Naturale di Cina (Innò. 31170990 è No. 81100992), MOE (Ministeru di l'Educazione in Cina) Prughjettu di l'Umanità è di e Scienze Soziali (No.15YJA190010), E Fondi di Ricerca Fundamentali per l'Università Centrali di a Cina (Innò.2015KJJCA13). A participazione di MNP hè stata sustinuta da Instituti Naziunali di Salute (R01 DA035058, P50 DA09241), u Centru Naziunale annantu à Addiczioni è Abusu di Sustanze, E lu National Center for Responsible Gaming. I punti di vista in u manoscrittu riflettenu quelli di l'autori è micca necessariamente quelli di l'agenzii di finanziamentu.

Vede ancu

Associazione Psychiatrice Americana, 2013
Associazione Psicanale americana

o Manuale Diagnosticu è Statisticu di Disturbi Mentali

o (5th ed.) American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck et al., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Un inventariu per misurà a depressione

o Arch. Gen. Psychiatry, 4 (1961), pp. 561-571

Raffaello

astrattu

Segni

1. I MUVRINI

2. Materiali è metudi

2.1. Dichjarazione d'etica

2.2. Parteċipanti

2.3. Intervenzione comportamentale craving (CBI)

2.4. Questionari

2.5. fMRI cue-reactivity task

2.6. Acquisizione di imagini è preprocessamentu

2.7. Analisi di cumportamentu di dati

2.8. analisi di e dati fMRI

3. Risultati

3.1. Analisi demugrafiche è Internet features di ghjochi

3.2. Effetti di CBI nantu à e misure cumportamentali

3.3. risultati fMRI

4. Discussion

Conflicte di interessu

Rolu di a fonte di finanziamentu

Vede ancu

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