Trattamentu di l'Addiction à l'Internet cù trasturdidi d'Ansietà: u Prublemu di trattamentu è Risultati prelimiunamentu di riflettori chì intervenenu a Farmacoterapia è a Terapia Conductual Cognitiva Modificativa (2016)

ABSTRACT

Sfondate: A crescita di l'Internet hà purtatu à un cambiamentu significativu è hè diventatu una parte integrante di a vita muderna. Hà facilitu a vita è furnì innumerevoli benefici; in ogni modu, l'usu eccessivu hà purtatu u putenziale per l'addiczione, purtendu à gravi disfatti in duminii suciali, accademichi, finanziarii, psicologichi è di travagliu. L'individui addicti à l'Internet abitualmente anu disordini psichiatri comorbidi. U disordine di u panicu (PD) è u disordine d'ansietà generalizata (GAD) sò disordini mentali prevalenti, chì implica un grande dannu in a vita di u paziente.

Obiettivu: Stu studiu di prova aperta descrive un protokollu di trattamentu trà i pazienti 39 cù disordini d'ansietà è dipendenza in Internet (IA) chì implica farmacoterapia è terapia cognitiva cumportamentale modificata (CBT).

Metodi: Di ​​i pazienti 39, 25 sò stati diagnosticati cù PD è 14 cù GAD, in più di l'addiction à Internet. In lu screening, i pazienti rispondenu à a MINI 5.0, a Hamilton Anxiety Rating Scale, a Hamilton Depression Rating Scale, a Clinical Global Impressions Scale, è a Young Internet Addiction Scale. À questu tempu, IA hè stata osservata cunzidendu a scala IAT (punteggiatura cutanale sopra 50), mentre chì i disordini d'ansietà eranu diagnosticati da un psichiatra. I pazienti eranu trasmessi à farmacoterapia è un protokollu CBT mudificatu. A psicoterapia hè stata realizata individualmente, una volta à settimana, per un periodu di settimane di 10, è i risultati suggerenu chì u trattamentu era efficace per l'ansietà è l'addiction di Internet.

Risultati: Prima di u trattamentu, i livelli d'ansietà suggerenu ansietà severa, cù una puntuazione media di 34.26 (SD 6.13); in ogni modu, dopu à u trattamentu, a puntuazione media era 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Hè stata osservata una significativa migliurazione di i punteggi media di dipendenza da Internet, da 67.67 (SD 7.69) prima di u trattamentu, mostrendu l'usu problematicu di Internet, à 37.56 (SD 9.32) dopu u trattamentu (P<.001), indicendu l'usu mediu di Internet. Riguardu à a relazione trà IA è ansietà, a correlazione trà i punteggi era .724.

Cunclusioni: Stu studiu hè a prima ricerca in trattamentu IA di una pupulazione brasiliana. A migliione hè stata notevole per l'ingaghjamentu cumpletu di i pazienti in terapia, chì cuntribuì à u successu di u trattamentu da una perspettiva cumportamentale, è dete à i pazienti a fiducia di cuntinuà à gestisce l'usu di Internet in a so vita.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

fondo

A rapida espansione di Internet è a so integrazione in a vita muderna anu purtatu à mudificazioni larghe à a nostra esistenza di ogni ghjornu. L'Internet pò furnisce benefici considerablei; in ogni modu, l'usu eccessivu hà purtatu u putenziale di dipendenza è hà causatu impedimenti in i duminii suciali, accademichi, finanziarii, psicologichi è di u travagliu. A dipendenza in Internet (IA) hè definitu cum'è a mancanza di capacità per cuntrullà l'usu d'Internet, chì provoca distress, piglia un tempu, o pruduce prublemi impurtanti suciali, prublemi di occupazione o impedimenti finanziari [1]. Disturbi psiculogichi cume a solitudine, bassa autoestima, capacità di coping pobra, ansietà, stress è depressione sò ancu presenti [2-4]. U cumpurtamentu aggressivu pò ancu esse ligatu à l'usu eccessivu d'Internet [5].

IA ùn hè micca un disordine ricunnisciutu in u Manuale di Diagnostiche è Statistiche di Disordini Mentali (DSM-5) [6], è ùn ci hè micca un consensu nantu à i criterii di diagnosi; Tuttavia, certi circadori suggerenu caratteristiche cume salinità, mudificazione d'umore, tolleranza, rinunziu, cunflittu è ricaduta, argumentendu chì l'addiccioni sparte elementi di prucessi biopsicosociali [7]. Altri criterii di diagnostichi spessu usati basati annantu à criteri modificati per u ghjacciu patologicu includenu i seguenti: preoccupazione eccessiva cù l'Internet; a necessità di aduprà Internet per periodi crescenti di tempu; sforzi falluti per cuntrullà l'usu di Internet; sintimentu inquietante, umore, depressu, o irritabile quandu prova à riduce l'usu di Internet; stà in ligna più longu da u corsu; perdita di una relazione significativa, un travagliu, o una opportunità educativa; mentite à l'altri per ammuccià l'estensione di l'implicazione cù Internet; è aduprendu Internet per scappà di prublemi o per alivà un umore disforicu. Hè cunsideratu l'addiction quandu 5 o più criterii sò presenti annantu à un periodu di mesi 6 [8,9].

Siccomu ùn ci sò micca criteri di diagnostica ufficiale, i circadori anu validatu parechji strumenti per evaluà IA, è i tassi di prevalenza internaziunali varianu assai. I quistiunarii più aduprati sò i seguenti: U Test di Addiccioni di Internet in Ghjove (IAT) [10], U Scala di Ubligatoriu in Internet (CIUS) [11], a Scala di Uso eccessiva in Internet (EIU) [12], u Quistiunariu d'utilizazione Problematica di l'Internet (PIUQ) [13], Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], L'indici di u Profil di Addiczione Versione Internet-Formulazione di Addiction (BAPINT-SV) [15], l'Internet Addiction Proneness Scale (KS scale) [16], è Quistiunariu di Diagnosticu di Ghjovene (YDQ) [8]. In cunsegna, i tassi di prevalenza in u mondu in IA difieren assai è varianu, apprussimatamente, da 1.0% à 18.7% [17].

I disordini d'ansietà cumuni di caratteristiche di paura eccessiva è ansietà è disturbi cumportamentali cunnessi. Sti sintomi causanu distressi significativu in suciale, occupazionale, o altre zoni di funziunamentu. U disordine di panicu (PD) implica attacchi di panicu recurrenti inesperu chì sò caratterizati da un aumento brusco di una paura intensa chì righjunghji un piccu in minuti, accumpagnatu da sintomi fisici è cognittivi cume palpitazioni, sudorazione, dolore di pettu, paura di perde u cuntrollu, teme di morire, tremu, e nausea. U disordine d'ansietà generalizata (GAD) implica ansietà eccessiva è preoccupazione per l'attività quotidiana chì u paziente trova difficiule à cuntrullà è hè assuciatu à esse facilmente fatigibile, irritabilità, tensione musculare, disturbi di sonnu, difficultà di cuncentrazione è inquietudine [6].

E persone cun dependenze multiple cum'è l'alcool, i sigaretti, droghe, cibo è sessu anu un riscu più altu di sviluppà IA, perchè anu amparatu à trattà l'ansietà è e difficultà attraversu un cumpurtamentu compulsivu [18]. L'individui cù IA generalmente anu disordini psichiatri comorbidi è sta associazione aggrava l'usu di Internet; a relazione trà IA è parechji disordini psichiatrici hè significativu è hà svegliatu interessu accademicu. I ricercati anu ligatu IA cù a depressione [19,20-22], déficit d'attenzione è iperattività [23-25], disordine d'ansietà generalizata è disordine d'ansietà suciale [23,26-28], distimia [26], disordine à l'alcool [29], disordine alimentariu [30], disordine di personalità obsessiva compulsiva, disordine di personalità cunfini è disordine di personalità evitante [26], e insomnia [31]. Certi circadori anu suggeritu chì IA puderia esse un sintumu di un altru diagnosticu cum'è ansietà o depressione è micca un disordine separatu [4,32], è anu cumparatu IA cù u disordine di cuntrollu di impulsu [2,33-35]; in ogni modu, altri anu sustinutu chì IA deve esse diagnosticatu cum'è un disordine primariu [10,36].

Queste cumbucità ghjucanu un rolu impurtante in u trattamentu di IA, chì deve enfatizà a cundizione psichiatrica è di trattà l'usu di Internet in modu abusivu [19]. I studii mettenu in luce chì IA provoca danni in aspetti sociali, fisici è mentali di a vita, generando perdita di travagliu, divorziu, disaccordi familiari, isolamento sociale, fallimentu accademicu, abbandunamentu o espulsione da a scola [37,38], insomnia, dolore musculoskeletale, mal di testa, malnutrition, fatigue, è visione sfocata [31] è impedimenti cognittivi cume inattention, difficultà di cuncentrazione, procrastinazione è incomplete compiti [39,40].

Trattamentu

Qualchì farmacologicu [41,42] è psicoterapeuticu [4,18,43-46] i trattamenti sò stati pruposti è cunsigliati per IA sia separatamente è inseme [47]. L'addiczione sustanziale è l'AI ponu sparta u listessu meccanisimu neurobiologicu, cusì in questu sensu, i medicamenti per u cumportamentu addictivu ponu aiutà à altre dipendenze [3]. Medicazioni cume escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapine [51], quetiapine [52], naltrexone [53], methylphenidate [54], è memantine [55] sò stati tutti usati per trattà IA.

A terapia cognitivu-cumportamentale (CBT) hè stata dimustrata per esse efficace à trattà IA è hè stata suggerita in parechji studii [18,43,56-58]. CBT mette in rilazione a relazione trà pinsamenti, emozioni, è cumportamenti, è insegna à i pazienti per fassi attenzione à questi è di esse pronti à identificà i comportamenti dipendenti in u so pensamentu è in i sentimenti. I psicoterapeuti CBT insegnanu stili di coping, è prumove l'aderenza à u trattamentu, cambiendu cumpurtamenti è impedisce e ricadute [58]. Cum'è un trattamentu per a IA, certi circadori anu suggeritu CBT tradiziunale [43,44,59-62], CBT è cunsigliu [63], CBT cù electroacupuntura (EA) [64,65], CBT è entrevista motivaziunale (MI) [66], CBT è medicazione [59,61,67], terapia cognitiva o cumportamentale [68], è un prugramma CBT mudificatu intitulatu trattamentu à cortu termini di Internet è dipendenza da computer (STICA) cù intervenzioni individuale è di gruppu [44].

A psicoterapia di gruppu è l'uspitalizazione per a desintoxicazione sò ancu mudelli di trattamentu per IA [5]; in più, ci sò ancu suggeriti approcci multimodali aduprendu CBT, psicoterapia cù e famiglie, trattamentu di cumorbidità, medicazione è uspitalizazione [69].

Dunque, u scopu principale di stu studiu hè di pruvà l'efficacità di un trattamentu per PD o GAD è IA chì implica farmacoterapia è CBT mudificata. Un scopu secundariu hè di pruduce dati di ricerca clinica per corroborare u ricunniscenza di IA cum'è dipendenza cumportamentale è assicurà a natura di a relazione trà i disordini d'ansietà è IA.

mètudi

I criteri d'inclusione adopti eranu i seguenti: (1) pazienti tra 18 è 65 anni di età cù IA; (2) un diagnosticu di PD o GAD per via di u Mini International Psychiatric Interview (MINI), è cunfermatu da un psichiatru; (3) assistendu è cumpletendu l'entrevista iniziale; è (4) avè capacità cognitiva suficiente per capisce l'istruzzioni. I pazienti chì ùn sapianu micca leghje o scrive, o avianu patologicu di l'Axis II [6], sò stati esclusi.

Stu studiu hè stata appruvata da u Cumitatu di Etica di l'Università Federale di Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Tutti i pazienti anu firmatu un furmulariu di cunsensu è anu assistitu à u Laboratoriu di Panicu è Respirazione di l'Istitutu di Psichiatria di l'Università Federale di Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Tutti i pazienti eranu à a ricerca di trattamentu per i sintomi d'ansietà. À u screening, rispondevanu à e seguenti scale: MINI 5.0 [70], a Scala di Valutazione di Hamilton Anxiety (HAM-A) [71], a Scala di Depressione di Hamilton (HDRS) [72], Scala Clinical Impressions Globale (CGI) [73], è u Young Test Addiction Internet (IAT) [10]. IA hè stata valutata à traversu l'IAT (scorci sopra 50), mentre chì i disordini d'ansietà sò stati diagnosticati da un psichiatra. I pazienti sò stati dopu invitati à participà à stu studiu è eranu trasmessi per farmacoterapia è un protocolu CBT mudificatu.

I pazienti eranu valutati da un psichiatre à l'iniziu di u trattamentu, eranu permessi di piglià a medicazione prescritta da u psichiatre durante u trattamentu, è eranu accumpagnati da un psichiatru in tuttu u trattamentu.

Tutti i pazienti 39 sottoposti à psicoterapia (CBT mudificata), chì hè stata fatta una volta à a settimana per settimane 10. L'enfasi era di insegnà à i pazienti cume gestisce i sintomi d'ansietà senza aduprà Internet, è di prumove l'usu cuscenti di Internet. A psicoterapia seguita e fasi 4: psicoeducazione riguardanti l'ansietà è l'usu di Internet, rievaluazione cognitiva, mudificazione di comportamentu è prevenzione di a ricaduta (Table 1).

  

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A prima fase di psicoterapia dura e sessioni di 3 è hè focu annantu à a psicoeducazione riguardante u mecanismu d'ansietà, identificendu situazioni di spaventu, e trigger che aumentanu l'ansietà è l'usu Internet problematicu. L'accentu hè nantu à l'insignamentu di a respirazione à a retraine per via di esercizii è strategie di respirazione, senza aduprà Internet per trattà cun pensamentu è situazioni ansiusi. Durante sta fase, i pazienti amparonu à identificà è accettare emozioni è à piantà di cumbattimentu contra l'ansietà. I pazienti venenu à capisce l'ansietà è a so rilazione à l'utilizazione di l'Internet per autocontrolu di u so usu di Internet durante situazioni chì implicanu l'ansietà. Altri fatturi di mantenimentu ligati à l'abusu Internet è l'ansietà sò ancu esplorati. Sti fattori ponu include e cundizioni persunali, situaziunali, suciale, psichiatrici o occupazionali. 

A seconda fasa riguarda a rivalutazione cognitiva di l'ansietà è l'usu di Internet. Durante questa tappa, i pazienti pensanu à u so usu di Internet in ogni ghjornu, a cunnuscenza implicata in questu usu, è l'ansietà. Le distorsioni cognitive sò identificate è u paziente vene à capisce chì distorsioni cum'è e seguenti aghjunghjenu à l'usu eccessivu di l'Internet: "Uni pochi minuti in più di l'Internet ùn ne fanu micca dannu"; "Aghju da risponde subitu à i mo amichi, altrimenti ùn mi pirdunanu micca"; "Se i mo amichi ùn ne facenu micca" piace "nant'à i mo posti o e mo foto, hè un signale chì ùn mi piaciunu o chì aghju fattu qualcosa di male"; è "Se mi sconnesse da l'Internet, mancarete cose impurtanti perchè e cose migliori sò in Internet". Tutti i pinsamenti ligati à l'ansietà è l'usu di l'Internet sò ristrutturati è novi pensamenti sò pruposti; i credenze alternative sò generati in e sessioni di 2.

A terza fase (sessioni 3) implica una mudificazione cumportamentale cun l'esposizione à situazioni teme / ansiogeniche, furmazione di gestione di u tempu, è una pruposta di un ghjurnale d'usu di Internet. A mudificazione cumportamentale implica rutine rutine in l'usu di l'Internet, è include mudificazione di modu di trattà cù a famiglia, amichi, attività soziale, eserciziu fisicu, è altri aspetti di a vita. Tutti i cumpunenti di e situazioni sò analizati, è rimpiazzati o cacciati cumu necessariu per fà e cose in modu diversu è cambienu successu l'antichi maneri di funziunamentu. Un altru elementu impurtante di sta tappa hè l'inserimentu di l'emozioni positive in l'attività di ogni ghjornu per sviluppà e cumpetenze soziale, in modu di prumove menu usu di Internet è più interazzioni in persona. Sicondu a psicologia pusitiva, rinfurzà l'emozione pusitiva aumenta a resistenza, aiutendu à riduce i signali è sintomi d'ansietà è di depressione è à prevene a ricaduta [74].

A quarta fase dura a sessioni di 2 cun focus nantu à a ricuperazione cuntinua è a prevenzione di ricadute, rinfurzendu credenze è cumpurtamenti novi, è cumpetenze suciale cume l'assertività, a risoluzione di prublemi, a cumunicazione verbale è l'empatia. U rializazioni / megliurenze sò registrati nantu à una carta (carte di successu) è i pazienti sò animati à cuntinuà à mette in pratica ciò chì anu amparatu in psicoterapia. In l'ultima sessione, i vuluntarii anu risponde à e stesse scali utilizate à l'iniziu di u trattamentu (IAT, HAM-A, HAM-D, è CGI), per seguità è verificate e mellure in i punteggi di scala. In più di e migliure di i punteggi di scala, altri criterii impurtanti eranu ridottu u tempu dedicatu à Internet, aumentate l'interazzioni in persona è, in particulare, necessità ridutta à utilizà Internet per scappà di prublemi o gestione di l'ansietà.

Risposte alla lingua

Stu studiu di prova aperta prupone intervenzioni farmacologiche è psicoterapeutiche per trattà i pazienti diagnusticati cun PD o GAD è IA. Inicialmente, i pazienti 41 cumplevanu i criterii è sò stati selezziunati per riceve un trattamentu psicoterapicu per PD o GAD è IA; in ogni modu, duie ùn anu micca procedutu cù u trattamentu (un taxista maschile di 33 d'annu cù PD è IA chì si sò mudati in un altru statu dopu a terza sessione; è una femina di 36 anni cù PD è IA, è ancu altri diagnosi cume. cum'è un disordine alimentariu è di depressione recurrente, chì assistia à solu sessioni di 2 psicoterapia). L'altri pazienti 39 anu assistitu à tutte e sessioni; caratteristiche demugrafiche sò presentati in Table 2.

I psichiatri prescrivianu i medicazione per trattà a PD o GAD è IA. Alcuni di i medicini usati sò antidepressivi cum'è fluoxetina, sertralina, venlafaxine, desvenlafaxine, paroxetina, escitalopram, zolpidem, è duloxetina; ansiolitici cum'è clonazepam è alprazolam; psicostimulanti cum'è metilfenidatu; è antipsicotici cum'è quetiapina.

Di i pazienti 39, 25 sò stati diagnosticati cù PD è 14 cù GAD, oltre chì anu ancu IA. Prima di u trattamentu, i livelli d'ansietà annantu à l'HAM-A suggerenu ansietà severa, cù una puntuazione media di 34.26 (SD 6.13); dopu à u trattamentu, a puntuazione media era 15.03 (SD 3.88). A puntuazione media di u IAT à l'iniziu di trattamentu hè stata 67.67 (SD 7.69), chì indica l'utilizazione di Internet problematica; dopu à e sessioni, a puntuazione media di IAT era 37.56 (SD 9.32), chì indicava un usu Internet moderatu è una significativa mellora di l'addiction. U puntu mediu HDRS in baseline era 16.72 (SD 5.56), chì suggerisce una depressione ligera, mentre chì dopu à u trattamentu u puntuatu mediu era 7.28 (SD 2.52), chì indicava micca depressione. Risultati di u t teste paragunendu puntuazioni prima è dopu u trattamentu sò riportati in Table 3.

  

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E correlazioni trà i punteghji di scala sò stati ancu calculati. A correlazione trà i score di l'IAT è di HAM-A era .724, trà puntuazioni nantu à HAM-A è HDRS era .815, è trà puntuazioni nantu à IAT è HDRS era .535.

À a fine di a psicoterapia, tutti i pazienti si sentenu assai pusitivi nantu à u so trattamentu è sò stati assai cunfidenti, dopu avè ricuperatu a so vita suciale. I pazienti anu dimustratu miglioramenti in i sintomi d'ansietà è a gestione di l'ansietà senza l'usu di Internet. L'usu d'Internet dopu u trattamentu hè diventatu consciente è tutti i pazienti eranu classificati cum'è utilizatori leve. Queste realizazioni mostranu chì i pazienti anu pussutu ricuperà un funziunamentu sanu.

Articulu discussione

In u studiu prisente, l'autori anu descrittu un protokollu per u trattamentu CBT mudificatu, anu esaminatu l'effetti di stu trattamentu è farmacoterapia nantu à i pazienti 39 cù PD / GAD è IA, è anu analizatu a relazione trà l'ansietà è IA. Malgradu a cuntruversia in quantu à u ricunniscenza di IA cum'è un disordine ufficiale, l'effetti dannosi di questa dipendenza cumportamentale sò evidenziati in parechji studii [75-80]. U protokollu psicoterapicu hè statu dimustratu efficace in u trattamentu di l'ansietà è IA, postu chì tutti i pazienti amparonu à gestisce l'ansietà senza Internet è anu dimustratu l'usu cunuscente à a fine di e sessioni.

Diversi studii anu cunfirmatu l'associu trà a depressione è a IA [19-23,27]; in ogni modu, pochi studii anu esploratu l'associu trà l'ansietà è l'AI [26,81,82]. Studi di stampa indicanu chì IA funziona simile à un disordine di cuntrollu di impulsu; A imaging di risonanza magnetica hà dimustratu chì e zoni attivate quandu un individuu cù IA hà u desideriu d'utilizà Internet sò e stesse zone attivate da sostanze addictive [5]. In listessu tempu, l'ansietà ghjucà un rolu impurtante per aumentà l'usu di Internet è per rinfurzà l'addiction. L'autori anu evidenziatu a relazione trà i disordini d'ansietà è IA per via di a correlazione mostrata (.724), chì riflette u fattu chì e credenze è i cumportamenti rilativi à l'ansietà anu un impattu impurtante nantu à l'usu di Internet è u cuntattu cù u mondu.

I trattamenti previ per IA sò stati descritti in a letteratura cum'è CBT [45,56,60,83], CBT è medicazione [59,67,68], è programmi multimodali chì includenu terapia individuale è di gruppu, cunsigliu, è terapia di famiglia [44,61,84].

Una limitazione di u studiu era a piccula dimensione di mostra (participanti 39); Tuttavia, i risultati anu dimustratu l'efficacità di u trattamentu prupostu, sia per riduce i sintomi d'ansietà è per prumove l'usu di Internet sanu, per migliurà a IA in i pazienti. Inoltre, stu studiu hè a prima ricerca publicata annantu à u trattamentu IA in una pupulazione brasiliana.

A ricerca futura deve identificà trattamenti possibili per IA utilizendu strategie è approcci novi, cume gestalt, consulenza, terapia familiare, mindfulness, terapie psicodinamiche, psicologia pusitiva, è trattamentu transdiagnostico. L'investigazione è l'analisi duveranu ancu esse sviluppati per sviluppà trattamenti novi per populazioni specifichi in quali IA hà un impattu dannusu, cum'è coppie cù prublemi civili, individui chì soffrenu d'insomnia, individui cù un disordine di deficit d'attenzione, è individui cù altri cumpurtamenti addictivi, cum'è fumà, consumu di droghe, manghjà, sessu, o shopping.

I nostri risultati suggerenu chì a farmacoterapia è u protokollu sviluppatu di psicoterapia in u trattamentu di i pazienti cun ansietà è IA eranu strategie efficaci. A migliione hè stata notevuli à causa di l'ingaghjamentu cumpletu di i pazienti in terapia, chì cuntribuì à u successu di trattamentu da una perspettiva cumportamentale, è dete à i pazienti cunfidenza di continuà è di gestisce l'usu di Internet in a so vita.

IA cresce in u mondu è in certi paesi, cum'è a Corea di u Sud è a Cina, hè cunsiderata una cundizione di salute publica. In questu sensu, si deve esse prupostu è riportatu trattamenti efficaci chì prumove l'usu cuscente di Internet, è implicanu a valutazione di a famiglia, di l'amichi, di una vita suciale è di eserciziu fisicu. Cume tali, l'usu di Internet deve esse cuscente per ùn diventà abusu, è l'interazione per Internet deve rinfurzà è espansione l'interazzioni in persona.