Biomed Res Int. 2014; 2014: 425924. doi: 10.1155/2014/425924. Epub 2014 1 di lugliu.
Wölfling K, Beutel ME, Dreier M, Müller KW.
astrattu
A dipendenza da Internet hè cunsiderata cum'è una preoccupazione crescente di salute in parechje parte di u mondu cù tassi di prevalenza di 1-2% in Europa è finu à 7% in certi paesi asiatichi. A ricerca clinica hà dimustratu chì l'addiction à l'Internet hè accumpagnata da perdita di interessi, diminuzione di u funziunamentu psicosociale, ritirata suciale, è disgrazia psicosocial aumentata. I prugrammi di trattamentu specializati sò necessarii per affruntà stu prublema chì hè statu aghjuntu recentemente à l'appendice di u DSM-5. Mentre ci sò numerosi studii chì valutanu e caratteristiche cliniche di i pazienti cun dipendenza da Internet, a cunniscenza di l'efficacità di i prugrammi di trattamentu hè limitata. Ancu se una meta-analisi recente indica chì quelli prugrammi mostranu effetti, più studii clinichi sò necessarii quì. Per aghjunghje cunniscenze, avemu realizatu un studiu pilotu nantu à l'effetti di un prugramma di terapia cognitivo-comportamentale standardizata per IA. 42 adulti maschili chì riuniscenu i criteri per a dipendenza da Internet sò stati iscritti. U so statutu IA, i sintomi psicopatologichi è l'aspettativa di l'autoefficacità percepita sò stati valutati prima è dopu à u trattamentu. I risultati mostranu chì u 70.3% di i pazienti finiscinu a terapia regularmente. Dopu à u trattamentu, i sintomi di IA anu diminuitu significativamente. I sintomi psicopatologichi sò stati ridotti è i prublemi psicosociali assuciati. I risultati di stu studiu pilotu enfatizzanu i risultati di l'unica meta-analisi realizata finu à avà.
1. I MUVRINI
Numerosi studii di l'ultima decada indicanu un cumpurtamentu addictivu in Internet cum'è un prublema di salute crescente in diverse parti di a pupulazione. L'estimazioni di prevalenza varianu finu à u 6.7% in l'adulescenti è i ghjovani adulti in l'Asia sudorientale [1], 0.6% in i Stati Uniti [2], è trà 1 è 2.1% in i paesi europei [3, 4] cù l'adulescenti chì mostranu ancu tassi di prevalenza aumentati. (per esempiu, [4]). Basatu annantu à queste osservazioni, l'APA hà decisu di include Disorder di Internet Gaming - un sottotipu cumuni di dipendenza da Internet (IA) - in a sezione III di u DSM-5 "cum'è una cundizione chì guarantisci più ricerca clinica è sperienza prima ch'ella puderia esse cunsiderata per l'inclusione. in u libru principale cum'è un disordine formale "[5].
E persone affettate da IA riportanu sintomi chì s'assumiglia à quelli cunnisciuti da i disordini di dipendenza legati à a sustanza è altri non-relativi (per esempiu, disordine di ghjocu). Mostranu una forte preoccupazione per l'attività di Internet, sentenu un desideriu irresistibile di andà in linea, mostranu l'aumentu di l'ore passate in linea (tolleranza), si sentenu irritati è disforici quandu u so accessu in linea hè ristrettu o negatu (ritirata), continuanu à andà in linea malgradu cunsequenze negative in sferenti spazii di a vita (per esempiu, cunflitti cù i membri di a famiglia è rializazioni diminuite in a scola, l'università, o u travagliu), è ùn sò micca capaci di taglià u so cumpurtamentu (perdita di cuntrollu). Siccomu sò stati rappurtati più paralleli in quantu à e caratteristiche neurobiologiche cumuni (per esempiu, [6]; per una rivista vede [7]) è similitudini in i tratti di personalità sottostanti (per esempiu, [8, 9]), hè statu prupostu di percepisce l'IA cum'è un altru. tipu di disordine di addiction non-related-substance. Inoltre, i tassi aumentati di comorbid IA in i pazienti chì soffrenu di altre forme di dipendenza chì sò stati rappurtati solidificanu questa supposizione [6, 10].
I studii clinichi sustenenu l'aumentu di i sintomi psicopatologichi è a diminuzione di i livelli di funziunamentu in i pazienti [11], deterioramentu di a qualità di vita [12], ritirata suciale è isolamentu, rispettivamente [13], è ancu alti livelli di sintomi psicosociali è psicopatologichi [14, 15]. ]. Per esempiu, Morrison è Gore [16] anu riportatu alti livelli di depressione in una mostra di 1319 participanti di studiu. In listessu modu, Jang è i culleghi [17] documentavanu una tensione psicosociale aumentata, in particulare in quantu à i sintomi obsessivi-compulsivi è depressivi in l'adulescenti chì soffrenu di IA.
Siccomu l'IA hè sempre più ricunnisciuta cum'è un disordine mentale seriu chì causa angustia è diminuite i livelli di funziunamentu in quelli affettati da questu, i sforzi crescenti per sviluppà è documentà diverse strategie di trattamentu sò emersi, cumprese intervenzioni psicoterapeuti è psicofarmacologiche per IA [18]. Ancu s'ellu ci vole à ricunnosce chì l'investigazioni cliniche attuali mancanu di qualità metodulugia o sò basati nantu à campioni di pazienti comparativamente chjuchi (per una rivista di studii di risultati di trattamentu nantu à IA vede King et al. [18]), i primi risultati in quantu à a risposta è a remissione dopu trattamentu in IA sò promettenti.
Un studiu chì hà riunitu parechji standard di qualità di studii di risultati clinichi secondu a rivista analitica da King et al. [18] hà investigatu l'effetti di un prugramma cognitivu-comportamentale multimodale in l'adulescenti cù IA [19]. 32 pazienti trattati per via di IA sò stati statisticamente paragunati à un gruppu di cuntrollu di lista d'attesa chì ùn riceve micca trattamentu (sughjetti 24). L'endpoints primari di stu studiu includenu una misura d'autoreportu per IA (Internet Overuse Self-Rating Scale by Cao and Su [20]) è ancu e misure d'autoreportu chì valutanu e cumpetenze di gestione di u tempu è sintomi psicosociali. I cambiamenti in queste misure di u risultatu sò stati valutati prima, immediatamente dopu è à a fine di u trattamentu. Un seguitu hè statu fattu sei mesi dopu à u trattamentu. I risultati anu dimustratu chì, in i dui gruppi, una diminuzione significativa di i sintomi IA era observable è ancu stabile annantu à u periodu di sei mesi. Tuttavia, solu u gruppu di trattamentu mostrava una mellura significativa in e cumpetenze di gestione di u tempu è diminuì i prublemi psicosociali in quantu à l'ansietà più bassa è i prublemi suciali.
In listessu modu, studii chì applicanu trattamentu psicofarmacologicu anu dimustratu risultati promettenti chì indicanu chì i pazienti cù IA beneficianu di SSRI è di metilfenidate [21, 22], chì currispondenu à i risultati di l'evidenza clinica in u trattamentu di i pazienti cun disordine di ghjocu [23].
Inoltre, un studiu meta-analiticu publicatu di pocu tempu da Winkler è i culleghi [24] chì includeu 16 prucessi clinichi cù sferenti approcci terapeutichi basati nantu à 670 pazienti indica una alta efficacità di trattamentu di IA: i risultati detallati suggerenu chì ci era differenzi significativi secondu u tipu. di trattamentu terapèuticu cù prugrammi cognitivi-cumportamentali chì mostranu dimensioni d'effettu più altu ( ) in quantu à i sintomi diminuiti di IA cà l'altri approcci psicoterapeuti ( ). Tuttavia, i risultati generali indicanu chì ogni approcciu di trattamentu analizatu hà datu effetti significativi.
Tuttavia, a literatura nantu à i risultati di u trattamentu in IA hè sempre à tempu sottusviluppata è eterogenea in parechji modi, cum'è hè ancu dichjaratu da l'autori di a meta-analisi sopra citata [24, pagina 327]: "Tuttavia stu studiu illustra a mancanza di studii metodologici di trattamentu di sonu, offre una visione di u statu attuale di a ricerca di trattamentu di l'addiction à Internet, ponte investigazioni di ricerca da "Est" è "Ovest" è hè un primu passu in u sviluppu di una raccomandazione di trattamentu basatu in evidenza. Questu mette in risaltu a necessità di più prucessi clinichi chì s'appoghjanu in prugrammi di terapia definiti accuratamente. À a luce di queste circustanze, introduceremu un prugramma di trattamentu psicoterapéuticu di corta durazione per IA è furnisce i primi dati da un studiu pilotu in quantu à a so utilità è i so effetti. Ancu s'ellu stu studiu pilotu pò esse basatu annantu à una dimensione di mostra comparativamente chjuca è manca l'inclusione di un gruppu di cuntrollu di lista d'attesa, cunsideremu utile per publicà sti dati preliminari.
1.1. Trattamentu à Cortu Terminu per l'Internet è l'Addiczione à i Ghjochi di Computer (STICA)
Dapoi u 2008, u gruppu di travagliu di a Clinica Ambulatoriale per l'Addizione Comportamentale in Germania offre cunsiglii per i pazienti chì soffrenu di diversi tipi di IA. Intantu, circa 650 pazienti - a maiò parte di i masci di età trà 16 è 35 anni - si sò presentati cum'è cercatori di trattamentu. In vista di l'aumentu di i cuntatti cù i pazienti, hè statu sviluppatu un prugramma psicoterapeuticu standardizatu per IA è hè statu sviluppatu un manuale di terapia (STICA) [25] chì hè basatu annantu à tecniche cognitivo-comportamentali cunnisciute da i prugrammi di trattamentu di altre forme di cumpurtamentu addictive. STICA hè destinatu à esse usatu per un trattamentu ambulatoriu è hè custituitu da 15 sessioni di gruppu più ottu sessioni supplementari di terapia individuale.
Mentre e sessioni individuali trattanu di cuntenuti individuali, e sessioni di gruppu seguitanu una struttura tematica chjara. In u primu terzu di u prugramma, i temi principali si avvicinanu à u sviluppu di i scopi di a terapia individuale, l'identificazione di l'applicazione Internet chì hè assuciata à i sintomi di IA, è a realizazione di una investigazione diagnostica olistica di sintomi psicopatologichi, deficits, risorse è disordini comorbidi. E tecniche di motivazione sò ancu applicate per rinfurzà l'intenzione di i pazienti per riduce u cumpurtamentu disfunzionale. In u sicondu terzu, elementi psicoeducativi sò intrudutti è approfonditi analisi di u cumpurtamentu di l'usu di l'Internet, cuncintratu nantu à i so triggers è e reazzioni di u paci à i livelli cognittivi, emotivi, psicofisiologichi è comportamentali in quella situazione (SORKC-scheme, [18]) , sò realizati. Un scopu cruciale in questa tappa hè u sviluppu di un mudellu persunalizatu di IA per ogni paziente, basatu annantu à l'interazzione di l'applicazione Internet utilizata, predispone è mantene fattori di u paziente (per esempiu, tratti di personalità) è l'ambiente suciale di i pazienti. À l'ultima tappa di a terapia, e situazioni cù un desideriu elevatu di mette in linea sò più specificate è strategie per prevene a recidiva sò sviluppate. Una panoramica dettagliata di a struttura di STICA hè presentata in a Tabella 1.
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Tabella 1: Elementi terapeutichi di u prugramma di terapia "Trattamentu à corta durazione per l'addiction à l'internet è à l'informatica" (STICA).
1.2. Quistioni di ricerca
In questu studiu, avemu u scopu di cullà i primi dati nantu à l'efficacità di STICA. Avemu ancu intesu caratterizà i pazienti inclusi in quantu à i sintomi psicosociali, a comorbidità è e caratteristiche di personalità chì ponu ghjucà un rolu in u trattamentu terapeuticu in quantu à a custruzzione di una alleanza terapeutica è e differenze in a risposta di trattamentu [13]. Inoltre, l'effetti di a tensione psicosociale à l'iniziu di a terapia è i tratti di personalità nantu à u risultatu di u trattamentu sò riportati. Infine, vulemu furnisce un paragone trà i pazienti chì finiscinu regularmente a terapia (completers) è quelli chì anu abbandunatu u prugramma (dropouts).
2. Materiali è Metodi
2.1. Pianu di Acquisizione di Dati è Analisi Statistiche
In questu prucessu, i dati sò stati raccolti da i pazienti 42 chì si presentanu consecutivamente à a Clinica Ambulatoriale per l'Addizioni Comportamentali in Germania per via di IA (mostra di cunvenzione clinica). Questi pazienti sò stati inclusi da una mostra clinica iniziale di 218 cercatori di trattamentu. Da questi, 74 (33.9%) anu da esse esclusi perchè ùn rispondenu micca i criteri di IA. 29 (13.3%) di più sughjetti anu da esse escluditi per esse sottu à l'età di 17. 73 più esclusioni (33.5%) eranu dovuti à disordini di comorbidità severi, ricusendu di riceve trattamentu psicoterapéuticu, o gravità di IA chì facenu un trattamentu inpatient necessariu. I pazienti sò stati dumandati à furnisce i dati persunali per u trattamentu scientificu è anu datu un accunsentu infurmatu scrittu. L'inchiesta era in linea cù a dichjarazione di Helsinki. A causa di dati mancanti o incompleti in l'endpoints primari in T1, i sughjetti 5 anu da esse esclusi da l'analisi di dati finali.
I criteri di inclusione eranu a presenza di IA secondu AICA-S (Scale for the Assessment of Internet and Computer Game Addiction, AICA-S [26]; vede u paràgrafu 2.2) è una entrevista clinica standardizata di IA (AICA-C, Lista di cuntrollu per u Assessment of Internet and Computer Game Addiction, [15]). Inoltre, u sessu maschile è l'età di più di 16 anni eranu altri requisiti.
I criteri di esclusione riferiti à i disordini di comorbidità severi (altri disordini di dipendenza, disordini psicotici, depressione maiò, disordine di personalità borderline, è disordine di personalità antisociale). Inoltre, i pazienti chì anu riportatu medicazione attuale per via di disordini psichiatrici è quelli chì anu riportatu esse in trattamentu psicoterapeuticu sò stati esclusi da l'analisi di dati.
Cum'è endpoint primari, a remissione di IA secondu un questionnaire d'auto-rapportu standardizatu (AICA-S) hè stata definita. Cum'è punti finali secundarii, i cambiamenti in e seguenti variabili dimensionali sò stati valutati: gravità di sintomi psicosociali, tempu passatu in linea, cunsequenze negative per l'usu di l'Internet è aspettativa d'autoefficacità.
I dati sò stati valutati à u principiu di a terapia (T0) è immediatamente dopu a terminazione di a terapia (T1). L'analisi di dati sò rappurtati per e duie cundizioni, intenzione di trattà (cumpresi i pazienti chì abbandunonu u trattamentu) è i cumpunenti. Per l'analisi d'intenzione di trattà, u metudu di l'ultima osservazione purtata avanti (LOCF) hè stata applicata. U LOCF cunsiglia di utilizà l'ultimi dati dispunibuli in quelli sughjetti chì ùn anu micca finitu una cundizione di trattamentu regularmente. In u presente studiu, e dati da T0 sò stati utilizati per quelli sughjetti chì abbandunonu u prugramma di trattamentu prima chì T1 hè stata evaluata.
Per l'analisi statistiche, i testi di chi-square sò stati utilizati per a paraguni di variabili dicotomi cù cramer-v cum'è una misura di a dimensione di l'effettu. I cambiamenti in l'endpoint primariu è secundariu sò stati misurati utilizendu teste accoppiate per pre- è postcomparaison per una mostra, cù una misura di a dimensione di l'effettu per i campioni dipendenti. Sicondu a pruposta di Dunlap et al. [27], adattatu hè statu calculatu se a correlazione trà i pre- è postscores di e variàbili dipendente era più grande di 0.50. Tutte l'analisi sò state realizate cù SPSS 21.
2.2. Strumenti
Per a classificazione di IA, duie misure sò state applicate à T0. Per a Scala per l'Assessment of Internet and Computer Game Addiction (AICA-S, [26]), hè stata applicata una misura d'autoreportu standardizata chì evalueghja l'IA secondu i criteri adattati per u disordine di ghjocu è i disordini ligati à sustanzi (per esempiu, preoccupazione, tolleranza). , ritirata è perdita di cuntrollu). Ogni criteriu chì indica l'IA hè valutatu sia nantu à una scala Likert di cinque punti (mai à assai spessu) o in un formatu dichotomu (sì / no) è un puntu di somma ponderata pò esse derivata da l'accumulazione di l'articuli diagnostichi. Un cutoff di 7 punti (chì currisponde à un totale di 4 criteri chì sò cumpleti) hè statu truvatu per avè a megliu precisione di diagnostica in a rilevazione di IA (sensibilità = 80.5%; specificità = 82.4%) in una investigazione di i pazienti chì entranu in u nostru ambulatorio. clinica. Sicondu investigazioni precedenti, AICA-S pò esse cunsideratu cum'è chì mostra boni proprietà psicometriche (Cronbach's), validità di custruzzione è sensibilità clinica [11]. Siccomu AICA-S era ancu l'endpoint primariu, hè statu ancu evaluatu à T1.
Per assicurà ancu u diagnosticu di IA, una valutazione di l'espertu clinicu hè stata ancu amministrata. A Lista di Verificazione per Internet è Addiction à i Giochi di Computer (AICA-C, [15]) hè stata utilizata per questu scopu. L'AICA-C include sei criteri principali per l'IA (preoccupazione, perdita di cuntrollu, ritirata, cunsequenze negative, tolleranza è brama) chì devenu esse valutati da un espertu furmatu nantu à una scala di sei punti chì varieghja da 0 = criteriu micca cumpletu à 5. = criteriu cumplettamente cumpletu. Sicondu l'analisi nantu à a so precisione di diagnostica, un cutoff di 13 punti hà datu i migliori valori (sensibilità = 85.1%; specificità = 87.5%). Hè statu verificatu cù successu per e so proprietà psicometriche (Cronbach's) è a so precisione clinica [15].
A Scala d'Autoefficacità Generale (GSE; [28]) hè stata aduprata per valutà a custruzzione di l'aspettativa di l'autoefficacità generalizata da deci elementi. GES hè capitu cum'è a quantità di ghjudizii subjectivi di a quantità di capacità persunali per superà i prublemi è e sfide di ogni ghjornu. Numerosi studii anu infurmatu chì GSE deve esse cunsideratu cum'è un fattore di resilienza impurtante, cù un altu GSE chì predice cambiamenti funziunali di cumportamentu è motivate l'individui per affruntà attivamente situazioni engrossing [29]. GSE hè stata amministrata à T0 è T1.
U NEO Five-Factor Inventory [30] hè statu cuncepitu per misurà i cinque domini di u Model Five-Factor. Hè custituitu da 60 articuli risposti nantu à scale Likert di 5 punti è hè una di e misure d'autoreportu più usate in a ricerca di personalità. Numerosi studii anu enfatizatu a so bona qualità psicometrica è validità [4]. U NEO-FFI hè stata utilizata solu à T0 per esaminà u putere predittivu di i cinque fatturi nantu à u risultatu di a terapia è u cumplimentu.
À i punti di misura, T0 è T1, i sintomi psicopatologichi sò stati valutati cù u Symptom Checklist 90R [31], un questionnaire clinicu largamente utilizatu cù proprietà psicometriche sonore [32]. L'angoscia psicopatologica hè valutata da 90 articuli (0 = senza sintomi à 4 = sintomi forti) caricate in nove subscales. U SCL-90R si riferisce à u gradu à quale u sughjettu hà sperimentatu i sintomi durante l'ultima settimana. L'indice di gravità glubale (GSI) - una somma globale di puntuazione in e nove sottoscale - rapprisenta a distress generale.
3. Risultati
3.1. Descrizzione di u Sample
E statistiche sociodemografiche di i ricercatori di trattamentu ponu esse truvate in a Tabella 2.
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Tabella 2: Dati sociodemografichi di i ricercatori di trattamentu inclusi in stu prucessu.
Cum'è pò esse derivatu da a Tabella 2, a maiò parte di i pazienti ùn eranu micca in cullaburazione cù quasi a mità di elli chì stavanu sempre in casa cù i so genitori. A maiò parte di i ricercatori di trattamentu ùn anu micca ancu impiegatu, ma pussede una educazione liceu.
A maiò parte di i pazienti mostravanu l'usu addictivu di i ghjochi di computer in linea (78.4%). 10.8% usavanu diverse applicazioni Internet in modu addictive, 8.1% usavanu siti di rete suciale, è 2.7% facia una ricerca eccessiva in basa di dati d'infurmazioni.
In quantu à e caratteristiche subcliniche, i seguenti indici sò stati trovati per NEO-FFI: ( ) per u neuroticism, ( ) per l'estraversione, ( ) per l'apertura, ( ) per l'amabilità, è () per a cuscenza.
3.2. Cambiamenti in Endpoints Primariu è Secundariu
70.3% (26) finiscinu a terapia regularmente (completers), 29.7% (11) pazienti abbandunonu durante u cursu (dropouts). I risultati mostranu chì i cumpunenti anu migliuratu significativu in u primariu è a maiò parte di l'endpoints secundariu. I pre- è postscores di l'endpoint primariu è secundariu per i compiti ponu esse derivati da
Tabella 3: Cambiamenti in l'endpoint primariu è secundariu in i completers.
Comu pò esse vistu in a Tabella 3, una diminuzione significativa di u puntu di AICA-S hè osservatu dopu à u trattamentu. Inoltre, una diminuzione significativa di l'ore passate in linea per u ghjornu di u weekend è a diminuzione di i cunflitti per via di l'usu di Internet in cinque di i sei spazii valutati eranu osservabili. In listessu modu, hè stata trovata una diminuzione significativa di u GSI, cù i cumpunenti chì mostranu puntuazioni significativamente diminuite dopu u trattamentu in sette di e nove subscales di u SCL-90R.
Cum'è s'aspittava, l'effetti di a terapia eranu in una certa misura più chjuchi quandu aghjunghjenu i dropouts à l'analisi. In ogni casu, l'analisi di l'intenzione di trattà ancu revelanu chì dopu à u trattamentu, u puntuatu in AICA-S diminuite significativamente ( , ; ). U listessu era osservatu per a quantità media di tempu passatu in linea à un ghjornu di u weekend ( , ; ) è e cunsequenze negative generale assuciate à l'usu di Internet ( , ; ). Inoltre, in i sintomi psicopatologichi, significativi pre- è postcambiamenti sò stati osservati, in quantu à GSI ( , ; ) è a SCL-subscales obsessive-compulsive ( , ; ), insecurity social ( , ; ), depressione ( , ; ), ansietà ( , ; ; ), aggressione ( , ; ), ansietà fobica ( , ; ), è psicoticismu ( , ; ). Inoltre, l'expectativa di l'auto-efficacità hà aumentatu significativamente dopu à u trattamentu ( , ; ).
3.3. Influenza nantu à a Risposta di Trattamentu
L'analisi di e differenze sociodemografiche trà i finiti è i abbandunanti ùn anu mostratu risultati significativi in quantu à l'età, a cullaburazione, u statutu di famiglia, a situazione di vita, o u statu di u travagliu. L'unica diffarenza chì mostra un significatu di tendenza (; ; cramer-v = .438) hè stata trovata in l'educazione cù i cumpunenti chì mostranu l'istruzione superiore (76.9%) cà l'abbandunamentu (63.7%).
In quantu à l'influenza di i tratti di personalità nantu à a terminazione di a terapia, ùn sò state trovate micca differenze significative di gruppu, cù l'eccezzioni di l'apertura di fattore. Un significatu di tendenza hè statu indicatu chì i cumpunenti ( ; ) mostravanu punteggi più altu ch'è quelli chì abbandunonu ( ; ; , ). In listessu modu, nisuna differenza di gruppu hè stata trovata in quantu à i sintomi psicosociali in T0 (SCL-90R) o u gradu di l'aspettativa d'autoefficacità (GSE). Inoltre, a gravità di i sintomi di l'IA ùn hà micca discriminatu trà i cumpunenti è l'abbandunà nè a quantità di ore passate in linea (valutata da AICA-S).
4. Discussion
In stu studiu pilotu, avemu investigatu l'effetti di una psicoterapia standardizata di corta durazione nantu à una mostra di clienti ambulatori chì soffrenu di IA. À questu scopu, un totale di inizialmente 42 pazienti sò stati trattati secondu u prugramma di terapia cù u so statu di salute psicologica hè stata valutata quandu entra in a terapia è immediatamente dopu a so terminazione. Cum'è un endpoint primariu, avemu valutatu i sintomi di IA secondu una misura d'auto-rapportu affidabile è valida (AICA-S; [26]). Inoltre, u tempu passatu in linea, e cunsequenze negative derivanti da l'attività in linea, l'aspettativa d'autoefficacità è i sintomi psicosociali sò stati definiti cum'è punti finali secundari.
Circa u 70% di i ricercatori di trattamentu anu passatu u prugramma di terapia cumpleta (completers), è circa un terzu abbandunò durante u cursu di a terapia. Cusì, a rata di abbandunamentu hè bè in i tassi di abbandunamentu di l'ambulatoriu in l'assistenza di salute mentale (vede [33]; 19-51%) ma supera quelli riportati da Winkler è i culleghi (vede [24]; 18.6%). Ulteriori risultati indicanu chì u prugramma di trattamentu hà effetti promettenti. Dopu a terapia, una diminuzione significativa di i sintomi IA pò esse osservatu. E dimensioni di l'effetti truvati quì sò stati per i completatori è per u campione tutale cumprese l'abbandunamentu. Sicondu a definizione di Cohen [34], questu pò esse cunsideratu cum'è una indicazione di grandi effetti. Inoltre, currisponde à e dimensioni di l'effettu nantu à l'IA-status dopu a psicoterapia (; cù intervalli di cunfidenza trà .84 è 2.13) rappurtati in i meta-analisi da Winkler et al. [24]. In listessu modu, u tempu passatu in ligna in i fine di settimana hè stata ridutta significativamente dopu a terapia cù una dimensione d'effettu comparablemente grande ( ) chì hè ancu più chjuca cumparatu cù e dati furniti da l'ultima meta-analisi nantu à quellu tema (vede [24]; ).
Hè impurtante di spiegà chì u scopu di stu approcciu di terapia ùn hè micca di mantene i pazienti fora di ogni usu di l'Internet per se. Invece, i scopi di terapia specifichi sò sviluppati nantu à i risultati di una prova larga in quale l'abitudini di l'usu di l'Internet di u paziente sò elucidati è i cuntenuti di l'Internet utilizati problematicu sò identificati. A terapia hà per scopu di motivà u paziente per inizià l'astinenza da l'attività Internet identificata cum'è ligata à i sintomi core di l'IA, cum'è a perdita di cuntrollu è a brama. Cusì, un valore mediu di zero ore passate in linea ùn era micca previstu. In verità, u tempu mediu in linea di 2.6 ore à ghjornu hè bè in a gamma di a media di a pupulazione tedesca. In una indagine rappresentativa nantu à circa 2500 sughjetti tedeschi, Müller et al. [35] hà dettu chì u tempu mediu passatu in linea in un ghjornu di u weekend era di 2.2 ore in l'utilizatori di Internet regulare.
Inoltre, a maiò parte di l'endpoints secundarii anu cambiatu significativamente durante a terapia. Prima di tuttu, i prublemi derivanti da l'usu di l'Internet addictive diminuinu in parechji spazii, in quantu à a frequenza di cunflitti di famiglia, a negazione di altre attività recreative, a freccia di prublemi di salute, a lotta cù l'amichi è l'effetti negativi nantu à a scola o u travagliu di u travagliu. L'aspettativa di l'autoefficacità hà aumentatu cù una dimensione di l'effettu mediu è a puntuazione media in u GSE dopu u trattamentu hè paragunabile à quella derivata da a pupulazione generale tedesca [28]. Questu indica chì l'aspettativa ottimista versu a capacità di l'individuu per superà e difficultà apparenti è sfide righjunghji un livellu accettabile dopu à u trattamentu. Se e sferenze in l'aspettativa di l'autoefficacità trà i pazienti dopu à u trattamentu pò esse percive cum'è un predictor per a terapia di media è longa durata, l'effetti deve esse investigatu in studii di seguitu.
Infine, i sintomi psicosociali assuciati cù IA diminuinu significativamente dopu u trattamentu. Questu era u casu per l'indice di gravità glubale è ancu per sette di nove sottuscale di u SCL-90R. Grandi dimensioni di l'effettu sò stati realizati per l'Indice di gravità glubale è sintomi obsessivi-compulsivi è depressivi, è ancu per l'insicurezza suciale.
Sorprendentemente, ùn avemu micca truvatu alcuna variabile chì distingue trà i pazienti chì passanu a terapia cumpleta è quelli chì abbandunonu u prugramma chì puderianu serve com'è marcatori preziosi per u successu di a terapia. Ci era una tendenza statistica chì indicava chì i pazienti cun un livellu più altu di educazione eranu più prubabile di finisce a terapia regularmente. Inoltre, avemu trovu - di novu cum'è una tendenza - chì i pazienti chì cumpiendu a terapia mostranu puntuazioni più altu in l'apertura di i tratti di personalità. In a littiratura di a personalità, l'alta apertura hè descritta cum'è interessatu à l'alternative à u pensamentu tradiziunale è l'agire è chì mostra curiosità versu novi aspetti è modi di pensà [36]. Puderia cuncludi da questu chì i pazienti chì anu puntuatu altu nantu à questu fattore puderanu avè una attitudine più favurevule in quantu à a psicoterapia è per quessa sò più probabili di mette in i cambiamenti di psicoterapia. Tuttavia, e relazioni riportate quì eranu solu marginalmente significati. Questu pò esse spiegatu da a piccula dimensione di mostra, in particulare in quantu à i pazienti chì abbandunonu u trattamentu. Chjaramente, più ricerca hè necessaria per identificà i predittori di a fine di a terapia in i malati cù IA.
Stu studiu hà una quantità di limitazioni chì deve esse trattatu. Una mancanza maiò deve esse vistu in a mancanza di un gruppu di cuntrollu, sia un cuntrollu di lista d'attesa (WLC) o una terapia cum'è un gruppu di solitu (TAU). Siccomu ci era solu a cundizione unica di un gruppu di trattamentu, statistiche (per paraguni intraindividuali) è limitazioni interpretative sò evidenti. Ùn hè micca pussibule di determinà infine se l'effetti di i sintomi di diminuzione di IA è a tensione psicopatologica sò dovuti à l'intervenzione psicoterapèutica o l'urigine da variàbili chì ùn sò micca stati cuntrullati. Siconda, una mostra di cunvenzione di i cercadori di trattamentu hè stata esaminata senza una prucedura di randomizazione. Questu pone a quistione se i participanti di stu studiu anu da esse cunsideratu cum'è selettivi. Inoltre, a mostra clinica investigata era composta da solu 42 pazienti maschili. Il s'agit d'une petite taille d'échantillon qui ne permettait pas d'analyses statistiques approfondies (p. Siccomu a mostra era custituita solu di pazienti maschili, i risultati ùn ponu esse generalizati à i pazienti femini. Infine, u disignu di studiu ùn hà micca inclusu un seguitu, per quessa ùn hè micca pussibule di piglià cunclusioni nantu à a stabilità di l'effetti di a terapia chì sò stati osservati immediatamente dopu à u trattamentu. Per correggerà questi difetti, l'autori facenu un prucessu clinicu di seguitu attualmente [17]. Stu prughjettu chì mira à l'inclusione di 193 pazienti chì soffrenu di IA hè custituitu da una prova multicentrica randomizzata è cuntrullata cù una valutazione di seguitu 12 mesi dopu a terminazione di a terapia.
5. cunchiusioni
Basatu nantu à i dati furniti in stu studiu pilotu, hè raghjone di suppone chì u trattamentu psicoterapéuticu di i pazienti chì soffrenu di IA hè efficace. Dopu l'applicazione di un trattamentu cognitivu-comportamentale standardizatu, truvamu cambiamenti significati in i sintomi di IA, u tempu passatu in linea, ripercussioni negativi dopu l'usu di l'Internet, è sintomi psicopatologichi assuciati, cù i più grandi effetti nantu à i sintomi depressivi è obsessivi-compulsivi. Stu studiu pilotu, chì hè statu realizatu per annunzià l'iniziu di un prucessu clinicu più grande, randomizatu è cuntrullatu, cunferma e cunclusioni chì Winkler è i culleghi [24] anu tiratu da i dati di e so meta-analisi: IA pare esse un disordine mentale. chì pò esse trattatu in modu efficace da strategie psicoterapeuti, almenu quandu si riferisce à l'effetti di a terapia immediata.
Conflict of Interests
L'autori dichjaranu chì ùn ci hè micca cunflittu d'interessi in quantu à a publicazione di stu documentu.
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