Un Computtu Chjubu di a Neurociziu Miali di u Compulsivu Sexual Behavior Disorder and Problematic Pornography Use (2018)

Ottobre 2018, Reports di Neuroscience di Cumportamentu Impurtanti

Rudolf Stark, Tim Klucken, Marc N. Potenza, Matthias Brand, Jana Strahler

DOI: 10.1007/s40473-018-0162-9

astrattu

Purificazione di a Ristabile

In l'eleventh edition of the International Classification of Diseases (ICD-11), u compulsivu campò di compulsiu sessuale (CSBD) hè stata per primu tempu inclusa è classificatu com un disorderu di cuntrollu impetu. U rapportu prisente hè un scopu di summarizza i risultati empirizii nantu à i sustenutu neurobiològichi di CSBD, inclusi u usu pornografica problematicu. A perspettiva in i fatturii mechanicali sottu a CSBD pò promove u sviluppu di intervenzioni terapeutichi più effetività à e persone afectatu.

Risultati recenti

Studienti neurobiològichi ricuvati anu revelatu chì i cumpurtamenti sessuale compulsibuli sò assuciati à u trattu alteratu di u materiale sessuale è di a diffirenza di a struttura è funzione di u cori.

Suntu

Ancu parechji studienti neurobiulogichi di CSBD sò stati rializati à a data, i dati existenti pruponi l'anormalità neurobiulogichi cumunu à l'altri addicenzi, cum'è l'usu di substancia è di l'disordini di u ghjocu. Cusì, i dati existenti suggerenu chì a so classificazione pò esse più megliu cum'è addiction à u cumpurtamentu in quantui d'un disorderu di impulse-control.

Segni: U disordine di compulsiu cumportamentu compulsivu Ughjettu ppbulùficu utilizatu fMRI Hypersexuality Addiction sessuale 

I MUVRINI

Chì Ci hè un disorderu di cumpurtamentu sessuale compulsivo?

Dopu à a fine di u XIX secolo, v. Krafft Ebing [1] descrigghiate a siruatrizia è a ninfomania comu a forma masculina è femina, rispettivamente, di accusamenti sessuali anormali riducighjate in cumpurtamentu compulsivu (CSB). Infatti, a satiririasi è a ninfomania sò citeci specifichi à a 10 edizione di a Classificazione Internaziunale di i malatii (ICD-10) sottu a F52.8 codificà l'altra disfunzioni sessuale ùn hè degutu per a sustanzita o cunnisciuta cunniscenza fisiològica "[2]. Pò esse legate chì CSB hà acquistatu more crescente in a 1970 è 1980 [3, 4]. Cù a dispunibilità di u accessu di Internet d'alta veloce, l'interessu accademicu anu più apprezzatu, è a ricerca suggeriu chì l'Internet puderia promossi i sfarenti aspetti di CSB. In u so canzone di e persone cù CSB, Reid è i culleghi [5] truvate a masturbazione eccessiva (78%), vigilant a pornografia (81%), usendu sessu telefunicu (8%) è cibersexo (18%), visità i clubs di stati (9%), è avè u sessu cù adulti accunsentutu (45%) i formi più prevalenti di CSB. In un sample solu maschili esplicitu di "addictsi di sessu" identitariu, Spenhoff et al. [6] truvaru numuli cumparativi cù l'eccezzioni chì u sessu informale hè stata truvata solu in 20%.

Ci hè un sensu dettu riguardanti se a crescenza non parapilica pò esse difinuta cum'è disordine è, se fussi, quale hè chì puderia esse a classificazione più approprita [7, 8]. Parechji vantagevuli invece cunzidenu CSBD com'è addiction [4, 7], un disorderu di impulse-control [9], cumpulsivu sexu [10], o l'hipersezualità [11]. Sti disposti pudete avè trovu a so fini pruvisoria cù a presentazione di l'ICD-11 in 2018. Eccu, u diagnosticu compulsiu u disordine di compulsione sessuale (CSBD) hè stata incù a capitulu di u disordine di cuntrollu di u muvimentu (codice 6C72). Ancu a discussione akkademica in quali criteri esse adupratu per definisce CSBD è cumu per diferenziari CSBD da u compulzione sessuale non-disordered, ci hè un pattu di accordu in u funziunamentu di u core: u cuntrolamentu di l'impreziu, l'usu di cumpurtamentu sessuale per i regule regulazione emozio è l'cuntinuu cuntinuatu in CSB in sparti impurtanti significativu in usi privati, familiari, suciali, educattivi, occupational o d'altri impurtanti di funzione.

Cumu l'avete scrittu prima, e persone pò sottuigine di e diverse forma di CSB. Dunque, u cumportamentu più impurtante, in particulari in l'omi, hè vedutu a pornografia cù a masturbazione cumminata [5]. Dunque, a ricerca di neuroscience cumportamentu cù funziunalità di resonance magnetichi funziunarii (fMRI) hà principatu principalamenti nantu à i subjecti masculili chì patevanu usu di u pornoluggìa problematica (PPU). Cusì, u rivisu presente riguarà u principale nantu à u PPU quandu resumighja i prucessi di neuroimagine, è ghjunghje infurmazioni da a ricerca farmacologica è di l'altra ricerca neurobiologgica di CSB seranu dinò ancu [12]).

Stimuli Sexuale Per Se Rewarding

Quandu si dumandava à e persone di i so sentimenti à vede u materiale sessuale, valenu i so sentimenti in alta a valenza è l'espiità (per esempiu, [13]). L'ultimi 20 anni di ricerca di imaging cerebrale anu pruduttu impurtanti intuizioni nantu à e risposte neurali à u materiale sessuale. Parechji meta-analisi è riviste [14, 15, 16, 17] prisentanu una stampa relativamente coherosa di l'implicazione di e strutture cerebrari specifichi in u processu di u materiale sessuale. Un mudellu [15] posti chì i quattru cumpunenti (cugnitivi, emutivi, motivati ​​è autonomi è endocrini) sò assuciati à strutturi di u cernice specifichi. Dentru u duminiu motivatu, i strutturi di u cernimentu assuciatu à l'estrui chjave di u "sistema di recompensa" umani, cum'è u ventru striatum (nclusa u nucleus accumbens chì ùn anu micca usatu dopu) è l'croscente cingulate anterior (ACC) anu statu un focusu di studiu. Involvement di sti strutturi di u curu pò sottuce ricumpiente è rinforza caratteristiche di u materiale sessuale. Stu involucramentu s'addora cù mudelli di evoluzione in quantu chì l'stimuli sessuale sò motivate l'attitudine di avvicinamentu per assicurà a survival della spezia.

Marcati Neurobiologicu di CSBD

Trasfurmazioni di Prucessu di Material Sexuale in CSBD

U trasfurmazioni di materiale sessualmente esplicitu (SEM) in CSBD pornografica hè statu investigata in studii di reactività. U cuncettu di reactività di cue hè longa hè statu investigatu in a rinfrescenza classificata di l'addicenzi di droga [18]. Cues sò stimulanti cundiziunati, chì puderianu esse umani, cuntempte, o altri stimuli, chì sò assuciati à u cunsumu di droga (stimuli incondicciati). Cues sò diventati predittori è dispulsari di ingesta di droga. In u sviluppu è u manutenzione di l'addiction, questi induce u craving chì ci hè strettamente ligata à vulemu in u quadru di a teintica d'incentive-sensitization di l'addiction [19]. A tesi principali di stu marcu hè di separà a piaciri di vulemu. A tiurìa ponu chì, à u principiu di u sviluppu di l'addiczione, u piacè (paiate) di u pratuniu hedonistu domina l'esperienza; appressu, a persona addicata experta un necessariu di l'utilizazione di droga (= vulendu) chì hè più indipendenti di piacè. I dati suggerenu chì, mentre vulendu, pò esse ligata à l'amezza à e dopamini mesolìmbici, chì piaciunu micca.

In u cuntestu di a CSBD pornografica, hè una prezunzione justificabile ind'i stimulare sessuale sò cunsiglii o stimuli incondizionati. Sò spessu interpretati cum'è cues anche à sta materia ancu presumibule dinò unchjustizia senza funzioni (per più discussione di questa tema, vedi [20]).

À l'ultima dècada, i primi studienti funziunanti di imaghjini di u funziunamentu sò realizati. Sti studii trovani prucessu alteratu di u materiale sessuale in CSBD (Table 1).

Table 1

A crunulòggica crescente di l'articuli fMRI cuntrastanti risposti neuronii misurati per u livellu di ossigenu di u sangue (BOLD) signal in individhii cù u disordine di compulsiu cumportamentu compulsivu (CSBD) è temi senza CSBD (studi clini). Inoltre, i fMRI studii investigate in esemplari à risicu di CSBD (studii sotticlini) sò incluse. In a maiò parte di l'studii, l'omi sò accaduti

Corso di lingua Francese

Calis

Prufessiunale

Lega

Principi risultati

studii fMRI studi-clinichi

Politis et al. [21]

cue reactivity

passione passiva

• bloccu di ritratti di

- droga

- alimentariu

- soldi è ghjocu

- sessuale

- neutru

cuntenutu

• duie sessi: ON o OFF L-Dopa

n = 12 (1 donna) pazienti cù malattia di Parkinson è CSBD

n = 12 (2 donne) pazienti cù malattia di Parkinson ma senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• lista di verificazione per a hipersezualità

• entrevista clinica

Nota: i malatie cù CSBD anu pigliatu moltu significativu agonistenti dopamine è significativu menu L-DOPA chì i pazienti senza CSBD

indipindente nantu à ON or OFF L-Dopa:

• risposti neurali di più à i ritratti sessuale in cuntrasti cù i ritratti neutri in i malati cù CSBD in:

- bilateral OFC, ACC bilaterali, PCC bilateral, amygdala abbandunata, ventral striatale bilaterale, bilateral Hypothalamus (analizazione ROI)

- bilateral anterior PFC, bilateral SPL, right IPL (analyzes of brain)

• risposti neuroni più bassi à i ritratti sessuale in cuntrasti cù i ritratti neudimi in i malati cù CSBD in:

- bilulaire insula, right claustrum (anàlisi di u funziunamentu sanu)

Voon et al. [22]

cue reactivity

passione passiva

• Filmati di 9 s: SEM, eroticu, esce micca sessuale, soldi, neutru

• principal cuntrastu d'interessu: "SEM minus videos sferiti"

n = 19 omi eterosessuali cù CSBD (focus nantu à a pornografia in linea)

n = 19 omi eterosessuali senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• Prucessu di Pruittimentu di Internet [23]

• entrevista clinica basata nantu à i critichi di Kafka [11] è e misure scritte da Reid [5]

• un maiori vuluntà sessuale in risposta à SEM in men cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD

• risposti neuroni più numerichi à SEM in men cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD in

- dACC, right ventral striatum, right amygdala, right substantia nigra (anàlisi esploranti)

• correlazione più altu entre u disiu sessuale è a cunnessione funzionale entre dACC / right ventral striatum è dACC / right amygdala, è dACC / left substantia nigra (analizazione espluranti) in l'omi cù CSBD in compara à l'omi senza CSBD

Seok & Sohn [24]

cue reactivity

passione passiva

• SEM è non fotos SEM agradable

n = 23 omi eterosessuali cù CSBD

n = 22 omi eterosessuali senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• Testu di Risponsabilità di Sessioni Sexuale (SAST-R [25]),

• Inventariu d'ieddi cuntenutiali (HBI [26])

• entrevista clinica

• un maiori vuluntà sessuale in risposta à SEM in men cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD

• risposti neuroni più numerichi à SEM in men cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD in

- right dACC, tálamo left and right, left nucleus caudate, right gyrus supramaginal, cortex prefrontal dorsolateral right

• L'estensione di CSBD (medite da SAST-R [25], HBI [26]) hè stata correlata positiva cù attivazione neurale in u tatualu drittu è u corti cortex prefrontali dorsolatale

Nota: provi libiralmenti libera di significazione statìstica, ie no correzione FWE

Klucken et al. [27]

appetitivu

paradigmu d'aceddi appetitivu differenziale

• squares di culore com CS + è CS-

• UCS: SEM images

• 100% rinforzu

n = 20 omi cù CSBD

n = 20 omi senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• U criticu di Kafka [11]

• entrevista clinica

• altri risposti sapè à u CS + in cuntrastu cù a CS- in men cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD in l'amygdala à diritta

• bundle di cunnizzione funzionale entre ventral striatum è cortex prefrontale in sujetti cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD

Banca et al. [28]

appetitive learning

paradigmu d'aceddi appetitivu differenziale

• 6 un patrone di culore cum'è 2 × CS + sex, 2 × CS + soldi, è 2 × CS-

• dopu à CS + se face una figura di e femine nuvuli; dopu à u centru CS + un centru di 1 era presentatu, dopu à CS- un casu grisu era statu indicatu

• Fascia di extinzione dopu l'acquista: senza recumpensari o cuntrollu di stampa dopu à e sfarenti CS

n = 20 omi cù CSBD

n = 20 omi senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• Prucessu di Pruittimentu di Internet [23]

• entrevista clinica basata nantu à i critichi di Kafka [11] è e misure scritte da Reid [5]

• ùn era micca un'operazione di gruppu in quantu à e risposti nutrittivi versu e sfarenti CS

• a reazione versu l'imàgini sessuale (dopu à CS + sessu) hè diminuite più veloce in l'omi cù CSBD ca in masculu senza CSBD in a dACC

• omi cù CSBD in compazione cù l'omi senza CSBD anonunziunà a cunnizzioni funzionale funniacali trà u dACC è di u ventrali di u ventrali di u ghjuvatu è l'oppu u l'hipocampu propriu per u cuntrastu ultimi testi minus primi prucessi d'esposizione à i ritratti sessuali

Gola et al. [29]

cue reactivity

incuraghjitu:

• pezzi (cue di cuntrollu: simbulu di un cerculu, cue monetariu: sigulu di dòrica, cue eroticu: pittogrammu di e donne) ponu signalà per riceve o nunda (scrambled picture) o monetariu (stampa di quantità di soldi li vittime) o stati eroti (SEM picture). U ghjornu di risurtatu immediata in casu di risolve una misura di discriminazione per destinazione

n = 28 omi eterosessuali cù CSBD

n = 24 omi eterosessuali senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• Criteriume di a hypersexualità di Kafka [11]

• entrevista clinica

• trattamentu di circà parechji i persone cun CSBD

• i raru curtite di ricerca in i cungregati cù CSBD chì in i lochi senza CSBD in provi eroticu ma ùn in prucessi monetariu

• risposti neuroni più numerichi à i stori erotiici in i cungregati cù CSBD chì in l'omi senza CSBD in a left and the right ventral striatum

• nisuna differenza di gruppu in risposti di cumportamentu è neurali versu u cue monetariu

• nisuna differenza di gruppu in riazione versu l'imaghjini SEM (ricumpenza di piacè)

Nota: Sò analizati solu e reazzione di u ventru di u ventrali di u ventrali di u ventu right and left (a priori rigioni di interessu)

fMRI - samples subclinical

Kühn & Gallinat [30]

cue reactivity

passione passiva

• Scrittura è sessuale è sessuale

• block design -presentation blocks:

- imàgini sessuale

- scritti micca di sessu

- fixation

n = 64 omi eterosessuali cù una larga gamma di cunsumu pornograficu

variable indeputabile: informatu ghjurnati di consumazione pornografica per simana

• correlativu negativu trà l'ora di u ghjornu di u cunsumu di pornografia per a simana è risposti neuronii versu i stimuli sessuali in u putamen da u putamen

Brand et al. [31]

cue reactivity

passione passiva

SEM cun

• attori masculili / masculi

• attori masculili / femini

• attori femminili / femine

• u prugettu

• qualificazioni dopu ogni presentazione di stampa nantu à e dimensioni induzzione sexuale, disgrazia, a vicinanza à a figura ideali

n = 19 omi eterosessuali

aghjustà a gravidenza varianti di l'addiccioni in Internet

A Vicunia di Internet addimulata da u Testu di Addiction à Internet curretta per cibersexo (s-IATsex) [32]

• A gravità di l'addiction à l'Internet hè stata correlata cù e so maiò di u cuntrastu "materiale preferitu (femminile / maschile) minus materiale unpreferred (male / male)" in u ventral striatum

FWE errore famigliali, SEM material spiegule sessualmente, regioni cerebrale: dACC corchete cingulate anterior dorsali, PCC cingulate cortex posterior OFC cortex orbitofrontale, IPL pariulus parietale inferjuri, SPL lobule parietale superiore

In u so studiu fMRI seminal, Voon et al. [22] risposti paragunati à SEM film clips è film clips cun cuntzente, però cuntenutu sessuale in materii chemi cù CSBD è senza CSBD. I risultati amparati chì l'omi cun CSBD dimustrò maiori risposte à rispunsabilità di u rispunsevuli di u sangue di l'ossigenu (BOLD) in u sistema di recompensa (ventral striatum, acc accorse dorsali) è l'amiguria da quant'è i saldò i sanu à SEM. Cumplementu, SEM induce vuluntà sessuale supraniunale in i cungrigativi cù CSBD ca in masculi senza CSBD. In un studiu similare da Seok and Sohn [24], omi cun u CSBD anu vistutu di u SEM è imaghjini di cuntenutu di cuntenutu sessuale positiu. Dopu, i genitori li soffrenu di CSBD in paragunate à quelli chì anu micca amparatu più risposti di BOLD versu SEM in cuntrastu à stimuli non-sessuale in i regni d'auturità cerebral, inclusi u thalamus, crosta prefrontal dorsolatale, giuridica supramaginali dirusta, ACC dorsali è caudate. A risposta sustinziali anu signalatu ancu più maiori di i vogliu sessuale induvatu in SEM in masculi cù CSBD ca in omini senza CSBD. I risultati di l'studiu fMRI di Brand et al. [31•] hà indicatu à a stessa direzzione: l'estensione di i sintomi autore rilevati di l'addiccioni pornografica in Internet (subceticu masculine sample) correlati cù risposti neuroniali versu u SEM preferitu (in cuntrastu à u SEM non preferitu) in u ventral striatum.

U cuntrastu di sti rapporti, Kuehn è Gallinat [30] truvava una correlazioni negativu trà risposti neuroniali à SEM in u striatu (putamenu da l'ominu) è a quantità di l'oghje visitate a pornografia in u so alcunu masculine subclinicu. L 'auturi anu interpretatu stu cuntrastu cuntribuzione cum'è possibbilmente ligatu à un prucessu d'habituation cunnessu à l'esposizione frekwenti à stimuli pornografichi. In un studiu informattivu fMRI, chì disentangled regions neurale associated with anticipatory versus fases consummatorii, Gola et al. [29••] truvaru risposti neuroniali cumparativi in ​​i genitori chì cercanu trattamentu per PPU è l'omi senza PPU quandu anu vistutu i fotografi sessuale. In ogni modu, a visualizazione di stimuli (= cues) predice a presentazione di SEM (in quantu paragunate à i ligami predice ricuperazione monetaria) in u tarritoriu d'inverimentu prussimu risultatu in risposti BOLD più altri in l'omi cù PPU chì in l'omi senza PPU in left and right ventral striatum . Politis et al. [21] studiau dui gruppi di particulari cù a malatia di Parkinson, unu cù sintomi di CSB è n'àutru cù a gravità cumparendu di a malatia di Parkinson, ma senza sintomi di CSB. Comu discututu sottu, CSB è altri cumpurtamenti di cuntrollu di impulse è disordini (in quantu à u ghjocu, cumprà è manghjà) anu ligatu cù aspetti di a malatia di Parkinson, inclusi u so trattamentu [37, 38, 39]. I risultati di u so studiu fMRI indicanu chì e rispunsi di BOLD à u SEM eranu più altri in i sclusioni di Parkinson cù CSB chì in i pazienti senza CSB in numerosi regions di u funziunea cum'è l'corti cortex orbitofrontal, ACC, cingulate corticale posterior, amiguria, ventral striatum è hypotalamo [21]. I dui rughjoni cumpresu chì i sughjetti cun CSB mostranu relativamente menu attivazioni sò l'insula è u claustrum.

Per sintetizà, a maiò fMRI studienti chì esaminà a reactività di cue in CSBD palesa chì BOLD risposti versu SEM sò relativamente più altimi in u sistemu di recompensa in u gruppu affettatu [21, 22, 24, 29, 31]. Un studiu [30] amparò una relazione inversa trà SEM-related BOLD rispunzioni in u putamen è u cumunità pornografica di u lume, è ùn era micca in una mostra cù CSBD.

Siccomu i prucessi di acumudamentu pò esse impurtanti in u sviluppu di CSBD, avemu dinù cunsiderate quì dui studii fMRI studienti i prucessi alterati à u cuncordatori in CSBD.

Banca et al. [28•] hà dettu chì l'omi cun CSBD preferenu a novella SEM è cues conditioned à SEM à una largura più larga ca l'omi senza CSBD. Stu studiu hà cumparatu ancu un prucessu fMRI à u cuncettivu appetitivu differenziale. Mentre ùn anu parechji effetti di u gruppu chì riguardanu e risposti di BOLD accurdate, a rispunsenza di BOLD in l'ACC dorsale à SEM incondizionali hà habituated più rapidamente in u gruppu CSBD ca in u gruppu di comparatori. I trovi suggerenu chì a funzione di ACC accunsente à l'habituation associatu cù u consumu problematicu di pornografia. In altru clima appetitivamentu FMRI sperimentu cù l'imagine sessuale cum'è stimuli incondialisati, Klucken et al. [27] truvò una diferenza significativa in i risposti di BOLD accurdate in l'amiguria trà l'omi è cù CSBD. Ancu, avè osservatu diminuite a cunnessione funzionale frà l'escali predrontale è u ventral striatum in u gruppu CSBD; sti sibbiliti aumentanu a pussibilità chì i circuiti prefrontal-striati puderanu esse involuduti in u cuntrollu cognu supra i circuiti di u mutivazioni motivanti in CSBD cum'è chì hè statu informatu in drogu di addicenzi [40].

St'estimi maiò è lonzitudine più larghevuli sò nicissati per rimpruverà è allargà u cumprendimentu di i prucessi d'accussionamentu in CSBD è cumu altri fenomeni (per esempiu, un control prefrontali di a responsabbilità sottorettica durante a regulazione di u craving) pò esse impurtante per cunsiderà à CSBD è u so trattamentu.

In contraste cù i studii fMRI chì dimustranu l'aumentu risposti neuroniali SEM-espliciti in CSBD, Prause et al. [41] reducía a reactività quantità ridutta cum'è indicatu per una dimissioni potenzale positivi durata durante l'electroencephalogram (EEG). Stu studiu hà usatu una copia passive di visione cù imaghjini emozionale, cumpresu SEM. Invece di dumuzu per a manera di megliurà a ricerca [20], studii futuri anu spieziu e pussibuli differenzi tra studii fMRI previsi è stu studiu EEG.

In più di i studii fMRI è EEG descritti più antichi, parechji studii di cumportamentu anu studiatu l'aspettu neuropsicològicu di CSBD, chì puderanu furnisce insegnamenti supplementari in a sustegnu di i mekanismi involved in CSBD. Miner et al. [33] informa chì 8 l'omi cun CSBD mostraranu l'impulsività è l'impulsività rispunsevule infatti d'una attività di Go / No-Go quant'è 8 omini senza CSBD. I risultati di l'studiu di dot-probe di Mechelmans et al. [42] indicanu chì l'omi cun CSBD anu una preghjudiziosa attentionale à u SEM ma micca versu stimuli erotici chì i omi senza CSBD. In ogni casu, sta diferenza era osservata durante una finestra di risposta vicinu à a presentazione di stampa, prima di cunfurmà o cunciperu cunzezente prucessu cognettu. Messina et al. [43] funzioni cumpletu (per esempiu, a decisione di l'assignatura di u ghjocu di Iowa, a flessibilità cognittiva in a Test Wisconsin Card Sorting Test) in i cungressi è senza CSBD di prima è dopu a vista SEM. Omi cù CSBD cumparatu à quelli chì anu più preziosu di decisione iniziale in a Tasca di ghjocu di Iowa è dimostra a flessibilità cume cognitiva dopu à visualizazione di SEM. Schiebener et al. [44] hà observatu chì trà una mostra di i mudelli 104 chì facenu un cumerciu di classificazione cù scopi sessuale o non-sessu, l'omi cun tendenzi CSBD anu rializatu menu equilibratu in i scelti sessuale è micca di u sessu, cù suggerimenti chì suggerenu micca esse di evità o avviatu versu SEM in associazione cù tendenzi CSBD. In altru studiu chì utilizava una Assicuranza di Avvocatu-Avoidance, l'individuali cù tendenzi versu l'addiction cybersex tendenu à esse da evitari o avvicinà SEM [45]. Sti fatti suggetti sò l'heterogeneità à rispittà à l'espressioni di cumpurtamentu in relazione à CSBD in l'omi.

Differenzi di U Cereu Strutturali in CSBD

Miner and colleagues [33] hà realizatu un analisis di imaging tensor imaging (DTI) per paragunà a diffusividad medieva è l'anisotropija frazzioni in l'area frontal inferjuri è superiore in 8 l'omi è incù 8 sans senza CSBD (Table 2). In contraste cù e so aspettazione basatu à a diffusividad mediu più bassa in area frontali inferjuri in trastorni di impulse-control (per esempiu, [46]), truvaru mediu diffusibilità in più in areas frontal superiore. Schmidt et al. [34] truvatu più grande volume d'amigurà à a grisgia quantità volumi quant'è quantu per a morfometrìa basta à voxel (VBM) in i genitori incù CSBD cumparatu cù l'omi senza. Aiuttu, ci hè ridutta u funziunamentu funziunale di u statu restante entre l'amiguria uva è u corti cortex prefrontal bilaterali in u gruppu cù CSBD cumparatu cù u gruppu senza. Stu risurtatu suggerisce chì l'influenzi regulatori prefrontali in i circule emocionale è motivativi pò esse diminuite in l'omi cun CSBD, anche siamore questa possibilità justificà a storia diretta. In un studiu più recu di Seok e Sohn [36], i volumi di u gyrus tempestu superiore ughjinariu è u gyrus tempurite righjastru riduatu sò ridduciuti in l'omi cù CSBD cumparatu cù l'omi senza. In più, a cunnittività funzionale di u Statu di u restu era osservatu in CSBD trà u gyrus tempestu superiori superiori è i dui precuneus left è caudate right. Siccomu u vulume grisu di u giurnale timpurali superiore superiore è a cunezzione funzionale frà u gyrus tempestatu superiore superiori è u caudate persunale era correlate negativamente cù a gravità di CSBD, l'auturi proponiu chì l'anormalità in u gyrus tempest superiore superiori ponu essenza in CSBD . In u so particulari maschile subclinicu, Kuehn è Gallinat [30] correlati l'ogghjeria di pornografia rappurtata à settimana cù u vulume di a materia grisa è truvate una correlazioni negativi in ​​u caudate right. Ancu, anu truvatu chì a cunnessione funzionale funnamiale di u situ di restu di u cudate in direzzione (regione di a sumerita) è a crosta prefrontale dorsolatariu niscalment correlata cù l'informazione di u consumu di pornografia. L 'auturi anu interpretatu l'associazione negativi cum'è una possibbilità pussibule di l'intensa stimulazione di u sistema di recompensa, anche siquere studii lonzitudine necessariu per esaminà direttamente din a pussibilità.

Table 2

Studii di differenzi strutturali trà l'omi cù CSBD è d'omi senza CSBD (studi clini) è studi rilativi (studii sotticlani). I studii studiunati solu ind'u subjecte masculi

Corso di lingua Francese

Tema è metudu

Lega

Principi risultati

Studii clinichi

 Miner et al. [33]

Connectivitat strutturale: DTI

n = 8 omi cù CSBD

n = 8 omi senza CSBD

CSBD hà diagnusticatu

• a presenza di fantasie recurrenti è intense chì suscitanu sessualmente, urge sessuale, o cumpurtamenti annantu à un periodu di almenu 6 mesi chì causanu angoscia o indebolimentu

• trattamentu di circà parechji i persone cun CSBD

L'omi cun CSBD eranu più impulsanti chì l'omi senza CSBD, quantità per questjonariu è un paradigmà Go / No-Go

• a diffusividad media era più bassa in l'omi cù CSBD ca in masculu senza CSBD in regions frontal superiore

Nota: u risultatu di diffusione hè contru à l'ipotesi esperendu più diffusione media in a righjoni frontale inferitale

 Schmidt et al. [34]

• volume di grisizza: VBM

• connectivity: state connectivity funzionale

n = 23 omi cù CSBD (focus nantu à l'usu di pornografia in linea)

n = 69 omi senza CSBD (n = 45 per l'analisi di u statu di riposu)

CSBD hà diagnosticu cun:

• Critica Kafka d'iperessezwalità [11] è Carnes critique d'addiction sexuale [35]

• entrevista clinica

• Ammigdalale di u generale maiò di u voluminu di grisizza in l'omi cù CSBD di l'omi senza CSBD

• reabilità ridutta di u funziunatu funzionale entre a sènia amygdala di u lattice è PFC bilatariu (analizazione di seguitu di l'analisi VBM) in CSBD

 Seok & Sohn [36]

• volume di grisizza: VBM

• connectivity: state connectivity funzionale

n = 17 cù CSBD

n = 17 senza CSBD

CSBD hà diagnosticu cun:

• Critica Kafka d'iperessezwalità [11] è Carnes critique d'addiction sexuale [25]

• HBI [26]

• entrevista clinica

• diminuite significativamente di volte di grisizza in i cungregati cù CSBD in compara cù l'omi senza CSBD in a left STG è in a right MTG

• Sensibilizare in a funziunà di funziunalità statuniale in l'omi cù CSBD ca in masculi senza CSBD entre STG (seed) è left precuneus è caudate right

Studi subclinerici

 Kühn & Gallinat [30]

• volume di grisizza: VBM

• connectivitat: cunnessione funzionale di u statu restante

n = 64 omi eterosessuali cù una larga gamma di cunsumu pornograficu

variable indeputabile: informatu ghjurnati di consumazione pornografica per simana

• correlativu negativu significativu trà l'ora di u ghjornu di u cunsumu pornograficu per simana è u volumu di u nucleus caudate right

• correlativu negativu trà l'informazione di u ghjornu di u cunsumu pornografu è u funziunamentu funziunale di u statu restante entre u spaziu dirittu è u PFC à dorsolateral left during state resting fMRI

DTI diffusion tensor imaging, VBM Murmuriometru a basa di voxel, e regions cerebrali: PFC crununitate prefrontaler, MTG gyrus timpurali medial, STG gyrus tempurale superiore

Cunziunatu, i primulazzioni iniziali indicanu chì CSBD in l'omi hè accumpagnatu da cambiamenti strutturali in certi rigioni di u core. Studii anziani analizà esaminà chì e diferenzii osservati puderanu riflesse e cosechi o cunsiquenzi di u sviluppu di CSBD.

Storm Hormones è CSBD

In un CSBD sudu, Chatzittofis et al. [47] informatu nantu à una disfunzioni di l'assi aglutinate à l'hipotalamu pituitari (HPA) in l'omi cun CSBD. Cumpressu di basi è l'hormone adrenocorticotropic (ACTH) ùn diferennenu micca trà l'omi è senza CSBD. In ogni casu, dopu un test di suppressione di dexamethasone, u gruppu CSBD era più prubabile per vede micca di suppressione è più altitudine ACTH chì u gruppu senza CSBD. Dopu u listessu sample, i circh mereri anu truvatu un livellu ridottu di metilazioni di u CRH Gen in u gruppu CSBD [48]. Queste risultati suggerenu a regula di l'esercitu implicatu tratata in CSBD in modu cusì consistent with other conditions and behaviori psichiatrici, cumpresa a dipressione, l'alcoolismu è a suicidalità (vede, per esempiu, [49]).

Tracziu di Personalità è CSBD

Diversi tendenzi rilativi à a ligerezza di sexualità anu aghjustatu à esse in C CSBD, cumprendu a compulsibile sessuale [50, 51], motivazione sexuale [27] è l'excitazione sessuale [52, 53]. Studii futuri deve esaminà u rolu moderatu di questi caratteristiche in CSBD. Diversi tendenzi generali truvati in u CSBD inclusi l'impulsività [28, 42, 52, 54, 55], novità chì cercanu [56] è e difficultazioni à a regulazione emozia [54, 57, 58], per nomi solu parechji domini prominenti. Inoltre, e experienzii avversi di zitiddina, particularmente a violenza intruparale è l'abusi sessuale, parvenenu ancu più prevalenti in i persone cun CSBD [59, 60, 61], è quessi anu da esse cunsideratu in u trattamentu di CSBD.

Cervera

A ricerca à a genetica di CSBD hè sempre in a so zitella, cù studii per date ghjente parti principalamente nantu à i genesi di candidatu, impiegatu chjucceri chjucchi è ùn anu mancu cù i persone cù CSBD (in più valutate diversi cumportamenti sessuale). Diversi studii analizate e polimorfisimu chì puderanu relacionari à a funzione dopamine in relazione à i cumpurtamenti sessuale. Per esempiu, un studiu di Miller et al. [62] dimustrava chì l'età di a prima cuppa hè assuciata cù alleli di i geni di u receptore dopamine DRD2 è cù l'interaction entre DRD1 e DRD2 alleli. Nota, l'estensità a quale DRD2 e ligami analizanu à u gen di codificazione per u D2 receptore di dopamina per se hè statu discussatu datu, per esempiu, u ligame di equilibrio cun ANKK1. L'età di a prima raccordura hè stata ancu ligata à un gen di récepteur dopamine D4 (DRD4) polimorfismo [63]. Cumplementu, Ben-Zion et al. [64] truvò una associazione di a DRD4 polimorfisimu è dati di quistione di questi sessuale, sedimentu è funzione. Inoltri, Garcia et al. [65] avianu dichjaratu chì u DRD4 U polimorfisimu hè assuciatu cù cumpurtamentu mumentu promiscu è infidelità sessuale. Beaver et al. [66] informa chì un polimorfisimu di u genu transportador dopamine (DAT1) hè assuciatu cù u nùmeru di cumpagni sessuale. In sumere, i studienti di geniculum preliminaru studienti nantu à i polimorfichi alleliques relative à dopamine suggerenu un rolu possettu per questu genes in certi cumpurtamenti sessuale. Tuttavia, a prudenza hè tutta chì ind'i studi genetichi più grossi (per esempiu, studii di l'associu genomu (GWAS)) spessu ùn ponu truvà un sustegnu sustegnu di varianti allelici implicati in studi di genesi candidati. Un tali GWAS pruduciutu pocu recenti chì u suggettu chì i genesi involucuti in u cumerciu sessuale arrisiretu cù a dependenza d'alcoolce sò soprapiù cù quelli implicati in trastornità à a parsunalità è d'altri psicoluggiai è chì elli sianu sensibuli à u genu / sessu [67]. Hè più studii di stu tipu chì anu investigà direttamente CSBD chì utilizanu GWAS è altri metudiulogichi (per esempiu, risichi di risichi poligeni) sò nicissitati.

Insights in i sustenituri neurobiològichi di CSB da i Campi di Ricerca Culturesi

CSB Drug-Induced

Sistemi di dopaminergichi è altri (per esempiu, serotoningique) puderanu contribuisce à CSBD. L'agonisti Dopamine sò stati assuciati cù CSB è altre cuntrolli di cuntrollu di impulse [68, 69, 70, 71, 72, 73, 74]. Tuttavia, dati chì l'altri caratteristiche sò apparinati cù CSB è à altri cumpurtamenti di cuntrollu di impulse in a malatia di Parkinson, inclusa a locu geograficu è u situ cungiunale di l'altri fattori, l'etiologia di CSB in a malatia di Parkinson hè probabbilì cumplicata è multifactoriale [75]. Inoltre, unu deve esse pruduttu in l'extrapolazione di una malatìa cum'è Parkinson (chì hè assuciatu cù degenerazione dopamine significativa) à pupulazioni non-Parkinson. L'agonisti Dopamine sò ancu usati in u trattamentu di i tumuri di a glutula pituitaria è di i pedichi inquuti, è i rapporti di u casu suggendu chì i medicazione (o a cundizione hè tratta) pò ocasioni esse assuciati cù CSB (tumuri di a glutula pituitaria: [76, 77, 78, 79]; trattamentu di u sindromu di i persetti inquuti: [80, 81]). Inoltre, i rapporti di casu di l'inibituri di monoamine oxidase (safinamide [82] rasagiline [83, 84]) usatu in u trattamentu di a malatia di Parkinson si in una hipersezualità. In particulare, unu deve esse pruduttu in l'intrepretazione di dati da i repertorii di casu è di e grande basa di basta annantu à rapporti di casu quant'è parechje fatturi (per esempiu, publicità) pò esse divulge u rapportu [85]. Comu stu modu, studienti epidemiulogichi clinichi nantu à grande studii currettamente sò tutte di studià cusì affare.

I rapporti di casu sò ancu esse per CSB relative à l'usu di psikostimulanti (ampethamine [86], methylphenidate [87] è modafinil [88]), drogi antiepileptic [89] è antidépressureux (duloxetine [90] e venlafaxine [91]). Cumpagnia di CSB incù antidiproziari pò esse stupitu cum'è questa classa di droga è assuciata à disfunzione iutu. Ci hè ancu casu raportu chì vincenu i mediate antipsychòtici atipichi (risperidone [92], paliperidone [93] è aripiprazole [94, 95, 96]) a CSB. Mentre chì i casi cited quì ci anu suggerenti chì i medichi ùn anu monitoratu per CSB in molti pazienti di pacienti trattati cù una varietà di droga, a prudenza hè tutta in estensioni di i rapporti di casu à l'intrepretazione meccanistica in a mancanza di studii maiò è più diretti.

Trattamentu farmacològicu di CSBD

Studii nantu à u trattamentu farmacològicu di i CSB ponu suggerimenta possibili sistemi di neurotransmisori sottuenti CSBD. I dati suggerenu chì trè classi diffirenti di droghe puderanu annunziate CSB (generale [97]): (1) antidipressant chì facenu a dopaminérgica, noradrenrgica è a serotoninzia; (2) anti-androgens; è (3) agonisti di l 'hormona liberadora d'gonadotropina. Quessi l'ultimi dui sò primurmente usati in cuntenuti forensi causa di l'altru costu è di l'effetti negattivi consenti di questi drogas. Tuttavia, Safarinejad [98] pubblicatu effetti effetti pusitivi in ​​un prucessu d'autore apertu d'una hormona liberante di gonadotropin (ie, triptorelina) in i omi cun una hipersexualità nonparapilica. Studienti cuntrullati in CSBD apparentanu guaranzia.

L'effetti beneficiusi di l'inhibitorii di reuptake selective serotonin (SSRI) chì sò sputichi usati in u trattamentu di l'impurtanti depressivu, di l'ansietà è di l'obsessive-compulsive disorders-in CSB sò stati suggeriti in studi iniziali di citalopram [99, 100], fluoxetine [101], e paroxetine [102]. In ogni casu, i prucessi clinichi aleatorii sò nicissati per evaluà l'efficacità è a tolerabilità di curretta e longu di tempu. In issu rispettu, l'studiu da Gola è Potenza [102] suscita dubbienze nantu à l'effetti sulitamenti cù a teoria chì a medagine studiata (paroxetina) pò solu diriggi un subsettu di funzioni (per esempiu, anxiety o depressione) relative à engagement in CSB.

Ci sò stati rapporti di casu supplementu à rispettu effetti pussibbili di l'antagonista opioide naltrexone [103, 104, 105], iblocaturi beta (in autistic male adolescent [106]), drogi antipsychòtici atipichi (clozapine [107]), inhibitori di colinesterasi (in Alzheimer disease [108]) è anticonvulsant / antimanicu (topiramate [109]) per trattà CSB.

Case ponu suggerisce u possu participà di moltu neurotransmisor in CSBD. In ogni modu, studienti di guerrieri aleatorii controlati per placebo sò necessarisi per esaminà a effikace è a tolerabilità. Questa hè impurtante cum'è a ora avà ùn esisti micca nisun medicazione cù una indiazione (per esempiu, da l'amministrativi di l'alimentazione di i Stati Uniti) per CSBD.

CSBD è Co-occurring Disorders

U disordini cunoccu pò proporcionar insight à i sustenituri neurobiològichi di CSBD. U disordini co-occidentali sò prevalenti in CSBD è puderanu impatt benessere è guidanu trattamentu. In un studiu recente in linea, Wery et al. [110] truvaru chì 90% di i participanti cù CSBD diventavanu co-diagnosti di psichiatri. I cundizioni ecunomichi più preeminenti pò include l'umore, l'ansietà, u sustegnu di u sustegnu, è l'impulse-control disorders [111, 112]. Pruprietà di a personità [113, 114], in una moda sensitiva di i geniri [54], pò ancu esse cunpreżentà cun CSBD.

CSB in Malati Neurologichi

CSB hè un prugettu clinicu in parechje cunnizzioni neurologichi. CSB hè statu osservatu, per esempiu, in dimenzia [115, 116, 117]. In una paragina entre a demenza frontotemporal è a malatia d'Alzheimer, Mendez è Shapira [118] trova CSB in 13% di i maletti cù a demenza frontotemporal, ma nimu di i malati cù a malatia d'Alzheimer. Inoltre, ci sò raffigura di case di CSB in particulari cù traumatic brain lesions [119], A malatia di Huntington [120], disordine bipolari (in donne) [121], esclerosi múltiple [122], è u sindrome di Kluver Bucy [123, 124]. L'informazioni in u sindromu di Kluver Bucy suggestionu l'indipindenza di u lobby tempurale in CSB cum'è u sindromu di Kluver Bucy implica i lesciami bilateraisi di u lobu. Un rolu di u lobe tempurali in CSB hè suggerutu ancu da e troppu truvatori chì i tumori in u lobe tempurali [125] è i ​​manichi di u lògu timpurali pò esse in CSB. In questu quistioni, Spiranza et al. [126] truvò una libido sessuale aumentata in 10% di e pazienti di u picciottu.

A dati di e persone cù malatie neurologichi suggendu l'implicazione di l'escali prefrontale è u lobe tempurali in CSB. Queste risorse resonate cù funzioni di e funzioni cintrali in u pruduttu emotivo / motivatu è a regulazione di emozioni.

cunchiusioni

A sclusión di CSBD in ICD-11 improvesu a probabbilità chì i prublemi di e persone cù CSBD seranu identificati è ricèvanu l'attenzione clinica appruvata. Avè avè generalment accettate i criteri di diagnostichi per u disordine chì deve aiutà in u sviluppu di tratti medichi è medichi efficace per CSBD. U sviluppu di trattamenti efficausi serà facilitatu da una comprenda di i miccanesi siculogichi è fisiològichi chì sottu sottu CSB. Studii di neurocienza di i cumpurtamenti cunnusconi sò mpurtanti per migliurà a nostra intelligenza di i prucessi sottuvi u sviluppu, perpetuation, aghjunzione di CSBD, è a rinforzazione di CSBD. In parte per causa di debbuli per esse classificate CSBD comu un disorder è a mancanza di crescenu di i diagnostici generale, i prucessi di ricerca neurobiulogica sò stati limitati à data.

Anche relativamente pocu studienti di neurocienza di i cumpurtamenti sò realizati in CSBD, alcune cuncritu pò esse stampatu. Prima, i studienti fMRI indican diferenza in i cungrigativi è senza CSBD in u prucessu di stimuli sessuale cumu indicatu da BOLD risposti alterati in u "sistema di recompensa". Da nota, a maiò parte di l'studii anu centu in PPU in l'omi eterosessuali, cusì limite a generalizabilità à l'ambrata spuntru di CSBs in populazioni più diversi. A participazione di u sistema di recompensu in i studii di l'imaghjini di u cirruscia per a cumentu si ferma bè cù studii da u campu d'addiccioni.

I trovii sintumu in a nostra generale suggerenu similarità rilattivi cù cumpitenzii cumportamentu è sustanziificati, chì anu parechje anomaliesi truvati per CSBD (analizatu in [127]). Ancu fora di l'alcunu di u rapportu prisenti, i sustenizioni è l'addicenzi cumportamenti sò carattarizati da una reabilitazione cue alterata indiziatu per attempzioni subjectivativu, cumportamentu è neurobiulogichi (vede u risposte: [128, 129, 130, 131, 132, 133]; alcohol: [134, 135]; cocaine: [136, 137]; u tabacco: [138, 139]; ghjocu: [140, 141]; gaming: [142, 143]). I risultati per a cunnessione funzionale di u statu di restu vede similarità trà CSBD è altre vici [144, 145]. Dunque, a ricerca futura hà da definisce a classificazione più apprupriata di CSBD. Hè ciò chì si deve esse classificatu com'è disordinu di impulse-control, cum'è in l'ICD-11, o più apprupriamente cum'è addiction di comportamentu. A tali classificazione (da impulse-control à disordini additivu) hè statu cuncessu di jocu in DSM-5 è ICD-11 basatu in e dati existenti. Quandu sò più datu cullate nantu à CSBD, a so classificazione pò esse rivisitata.

Mentre chì un prugrissioni significativu hè statu fattu in l'entendre CSB è CSBD, quistione impurtanti ponu esse dumandati. Per esempiu, hè una pregunta aperta chì i mo prucessi neurobiulogichi sò pruposti à u PPU cumparatu cù l'altri CSB (per esempiu, cumportamenti sessuali problematiques involving partner casual). In più, a maiò parte di ricerca anu focatu annantu à i ghjovani, eterosessuali, bianchi. Ci ponu esse una pregunta aperta chì i mo meccanichi patologichi sò ancu presentanu in altri gruppi (per esempiu, maiori adulti, femine, omosessuali, bisessuale, transsexuale o altri gruppi, o individhii micca bianchi cù CSBD). Finalmente, per a mancanza di crescenu di diagnosticamenti internaziunamenti acceptati per CSBD in l'ultimi anni (quale hà cambiatu cù ICD-11), ùn sò micca valutazione affidata è valida di a prevalenza di CSBD, finu à quì. Quandu si tratta di sti data sò avanzati, averebbe da esse avanzati in a prevenzione è u trattamentu di CSBD, è ancu di pulitiche ligati à CSBD.

Vede ancu

Papers d'interessu particulari, publicati recentemente, sò state highlighted cum'è: • D'impurtanza •• D'impurtanza maiò

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