Comportamenti sessuali compulsivi trattati cù niterrexone monoterapia (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

À l'editore: I cumportamenti sessuale compulsivi sò cunosce o comportamenti sessuale eccessivi o incontrolati o chì portanu a distressi clinicamente significative cun conseguenze mediche, sociali, occupazionali, legali o finanziari indesiderati.1 Tipicamenti, i cumportamenti sessuale compulsivi sò carattarizati da l'incapacità di resistere à u desideriu di un determinatu cumpurtamentu sessuale, chì hè spessu seguitatu da sentimenti di culpabilità, rimpiantu, è autorepuglimentu, chì portanu à a so inclusione in u spettru di i disordini di cuntrollu di impulsi.2 U trattamentu di cumportamentu sessuale compulsivu hè sfida, cù rapporti3 di successu variatu per parechje intervenzioni psicoterapeutiche è farmacologiche, cumpresi inibitori di riescita di serotonina, stabilizzatori di l'umore è antipsicotici. Evidenza4,5 suggerisce chì a naltrexona, un antagonista opioide utilizatu classicamente in u trattamentu di a dependenza opioide, puderia esse una opzione per u trattamentu di queste cundizioni. L'effetti di naltrexone sò stati pruposti da u risultatu di blocco di recettori opioidi su interneuroni di acido γ-aminobutirici in l'area tegmentale ventrale (VTA), inibendo così le neurone dopaminergiche di VTA che si pensano di sottolineare le proprietà di rinforzo dei comportamenti compulsivi.6 Rappurtemu u casu di un paziente cun cumportamenti sessuale compulsivi chì sò stati trattati cun successu cun monoterapia di naltrexone.

Rapportu di casu. Un omu di 27 hà presentatu per prima volta à a nostra clinica di psiquiatria ambulatoria per autoreformati "compulsioni sessuale". U paziente hà indicatu di passà una quantità significativa di tempu è di soldi fantasificendu circa è assumendu servizi di prostituzione, qualifichendu una determinazione particulare cù "omi travestiti. "Hà cunsideratu sè stessu eterosessuale è hà qualificatu questi cumpurtamenti sessuale cum'è" strani perversioni ", causendu vergogna è disgrazia chì si sentia incapace di cuntrullà. U paziente hè statu riferitu per una valutazione psicologica è cumpletu a subescala di compulsione di a Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 per valutà a natura è a severità di e so cumpressioni sessuale (Table 1). Mentre a compulsione più angustiante era u rapportu cù l'omi travestiti, chì si trova almenu una volta ogni mese 2, hà ancu rapportatu visualizazione eccessiva di pornografia micca menu di 3 ore è finu à 10 ore ogni ghjornu. Ancu sè un cumportamentu sessuale compulsivu cumunu, ùn hà micca rappurtatu una masturbazione compulsiva. U paziente era sentitu incapace di cuntrullà questi cumpurtamenti è hà dichjaratu sintomi di depressione è ansietà clinicamente significativi. Era pigliendu fluoxetina 20 mg / d è era assistente à un prugramma di psicoterapia di supportu, ma hà dichjaratu chì ùn hà micca beneficu à longu andà da questi è trattamenti previ, cumpresi multiple antidepressivi, stabilizzatori d'umore, neurolettici, è altri corsi di psicoterapia. Indipendentemente da l'ottimisazione di trattamentu (fluoxetina 40 mg / d è aripiprazole 10 mg / d), i sintomi sò stati invariati, è hè stata proposta una prova di naltrexone (50 mg / d).

Dopu mesi di 2, u paziente hà riportatu migliurà significativa à a riduzione di fantasìi sessuale è u cuntrollu di impulsi sessuale. Ùn avia micca impegnatu in relazioni cù prostitute, è era assai soddisfattatu di u so trattamentu. Siccomu ùn attribuìva micca benefici à l'usu di altri medicazione, avia cessatu di piglià elli per iniziativa propria è avia pigliatu solu naltrexone durante parechje settimane. Continuò à assistisce à psicoterapia. A dosa di naltrexone hè stata aumentata à 100 mg / d. Dopu 10 mesi di monoterapia di naltrexone, si sò osservate migliure sustinute, è u paziente hà riportatu una recurrenza in usu di servizii di prostituzione. Hà descrittu un tentativu spontaneu di piantà a naltrexona, ma hà ripigliatu a medicazione dopu solu 2 ghjorni per via di u pensamentu è di e urge crescenu in relazione cù l'atti sessuale. Una valutazione psicologica di seguitu (Table 1) mostrò una migliione in i so sintomi depressivi ma un aumentu di l'ansietà. Mentre u paziente hà cuntinuatu à aduprà pornografia micca più di 3 ore à ghjornu, ùn hà micca cunsideratu stu cumpurtamentu cum'è problematicu.

Ci hè altre pubblicazione4,6,10-12 rapportu di efficacità per naltrexone in casi di cumportamentu sessuale compulsivu. Raymond et al4 hà riportatu casi 2 di migliurà in compulsioni sessuale è funziunamentu psicosociale cun l'usu di naltrexone per aumentà a terapia cù fluoxetina. Bostwick è Bucci6 truvatu risultati simili in un casu di addiczione à Internet cù cumportamentu sessuale compulsivu occasionale in quale e cumulazioni sessuale di u paziente rimessu dopu a naltrexone hè aghjuntu à u trattamentu cù sertralina. Ryback11 descrivia un studiu aperto di naltrexone in 21 delittori sessu maschile adolescenti delittate concomitante trattati con stimulanti, antidepressivi, stabilizzatori d'umore, antipsicotici, o altri medicamenti. Da quelli pazienti, 71% hà dichjaratu una riduzione significativa in l'excuse sessuale, a frequenza di masturbazione, è e fantasie sessuale cù naltrexone. In 9 di pazienti 10, i cumportamenti sessuale compulsivi riturnavanu à i nivuli di basi quandu a naltrexone era amministrata.11 Cuncede è Kim10 una rimissione ritirata di furti è urgenze sessuali in un casu di cleptomania cù un comportamentu sessuale cumpressivo cumpressivo dopu trattamentu cù naltrexone di alta dosi (150 mg / d), ma ùn ci hè chjaru se l'antagonista di l'opioide era aduttivo à fluoxetina ad alta dosi o s'usa in monoterapia. . U casu descrittu quì si aghjusta à questa letteratura da quandu e compulsioni sessuale sò stati trattati cun successu utilizendu monoterapia di naltrexone, chì hè cunforme à a descrizzione di Kraus et al12 di riduzzione in a visualizazione eccessiva di pornografia in Internet dopu u trattamentu cù monoterapia di naltrexone.

Ci hè ancu evidenza per sustene l'usu di naltrexone in u cuntestu di altri disordini di u spettru impulsivu-compulsivu, à dì compra compulsiva,13 cleptomania,10 patulazione d'azzardo,5 alcoolismu,14 trichotillomania,15 disordini alimentari,16 è cumpurtamenti autureggiali in u disordine di personalità cunfini.17 In a maiò parte di i casi, a naltrexona hè aduprata per aumentà altri trattamenti, cum'è antidepressivi, ma ci hè evidenza, per esempiu in l'alcoholismu, chì a monoterapia di naltrexona hè altrettantu efficace cum'è trattamentu cumminatu, mentre chì riduce a probabilità di effetti secundari o interazzioni medicinali.14 Inoltre, a naltrexone ùn pare micca interferiscenu cù a funzione sessuale è hè stata puru pruposta cum'è trattamentu per a disfunzione erettile.18 Tuttavia, puderia ancu esse vantaghji per u trattamentu cumminatu. Quì, avemu truvatu un aumentu di i sintomi d'ansietà, chì puderia esse attribuita à l'interruzzione di trattamentu cù fluoxetina o à un effettu direttu di naltrexone, cum'è ci hè statu suggeritu in altri studii.19 In cunclusione, mentre a monoterapia di naltrexone puderia esse una medicazione ben tollerata, sicura è efficace per e cumpressioni sessuale, prucessi randomizzati è cuntrullati sò necessarii per cunfirmà l'efficacità è a sicurità.

Vede ancu

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Caratteristiche di i sughjetti 36 chì riportanu un cumpurtamentu sessuale compulsivu. Am J Psichiatria. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  2. MP Kafka. Disturbi ipersexuale: un diagnosticu prupostu per DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Actualizazioni epidemiulogiche è cliniche nantu à i disordini di u cuntrollu di l'impulsione: una critica critica. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Trattamentu di un cumpurtamentu sessuale cumpetitivu cù inibitori di riescita di naltrexone è serotonina: dui studii di casu. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Studiu di comparazione di naltrexone è placebo doppia cecu in u trattamentu di i ghjoculi patologichi. Biol Psichiatria. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Dipendenza di u sessu in Internet trattatu cù naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Prezzo LH, et al. Sviluppu è valutazione psicométrica di a Yale – Brown Scala Obsessiva-Compulsiva — Seconda Edizione. Valutazione Psychol. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. A versione portoghese di a Beck Depression Inventory-II (BDI-II) datu psicométrici preliminari cù dui mostri micca clinichi. Eur J Psychol Valutazione. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para una población portuguesa [Dati normativi di Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) per a pupulazione purtughese]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Cuncede JE, Kim SW. Un casu di cleptomania è cumportamentu sessuale compulsivu trattatu cù naltrexone. Ann Clin Psichiatria. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  11. Ryback RS. Naltrexone in u trattamentu di i delinquenti sessuali adolescenti. J Clin Psichiatria. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Trattamentu di l'usu di pornografia compulsiva cù naltrexone: un rapportu di casu. Am J Psichiatria. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  13. Cuncede JE. Trè casi di compra compulsiva trattata cù naltrexone. Int J Clinica Psichiatria. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone sola è cun sertralina per u trattamentu di l'alfependenza di l'alcool in nativi in ​​l'Alaska è non-nativi residenti in ambienti rurale: un prucessu cuntrolatu randomizatu. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. L'antagonistu di i oppiacei, naltrexone, in u trattamentu di a trichotillomania: risultati di un studiu doppiu-cecu, cuntrullatu da placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. U usu di Naltrexone in u trattamentu di l'anorexia nervosa è a bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  17. McGee MD. Cessazione di l'automutilazione in un paziente cun disordine di personalità di frontiera trattatu cù naltrexone. J Clin Psichiatria. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Antagonisti opiate in disfunzione erettile: una pussibile nova opzione di trattamentu? risultati di un studiu pilotu cun naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Aumento di Naltrexone in OCD: un studiu di croce cuntrullatu doppia cecu di placebo. Eur Neuropsicofarmasol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Mostra Riassuntu

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email prutettu]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisbona, Portugal

bDepartimentu di Psichiatria e Salute Mentale, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbona, Portogallo

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisbona, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade di Cienze Mediche, Università Nova di Lisboa, Lisbona, Portogallo

Cunflitti putenziali di interessu: Nisunu.

Financiamentu / supportu: Nisuna.

Presentazione precedente: Presentatu à u XII Cungressu Naziunale di Psichiatria; Novembre 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portogallo.

Consentimentu di u paziente: U paziente hà datu permessu scrittu per pubblicà u casu, è l'informazioni sò stati identificate per prutege l'anonimatu.

Publicatu in Internet: Febbraiu 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Per citarà: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Comportamenti sessuale cumpressivi trattati cù monoterapia di naltrexone. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Per sparte: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109