Disfunzione erettile: Revisione di Opzioni di Trattamentu Integrale per Ottimale Risultatu (2019)

Source: Journal of Restaurative Medicine, Volume 8, Numeru 1, 16 ferraghju 2019

Author: Retzler, Kathryn

ABSTRACT

A disfunzione erettile (ED) hè cumuna cù l'anziane. Anzianu u trattamentu ED era offrittu principarmenti da l'urologi, ma l'appruvazioni è l'usu generalizatu di l'inibitori di fosfodiesterasi hà permessu à i clinichi di l'assistenza primaria per furnisce un trattamentu ED miratu. Ancu s'è grande, prucessi clinichi multicentrichi anu dimustratu l'efficacità è a sicurità cù queste droghe, sò inefficaci in u 30-35% di l'omi, ponu causà effetti collaterali, è ùn migliurà micca a patologia sottostante. Una cunniscenza approfondita di a fisiologia erettile è e cause di ED è un pianu di trattamentu cumpletu chì indirizza tutti i fatturi chì cuntribuiscenu pò esse più efficaci di a gestione farmaceutica è pò migliurà aspetti di a salute psicologica è fisica oltre i prublemi erettili.

A lingua

A disfunzione erettile (ED) - l'incapacità di sviluppà è mantene una erezione abbastanza ferma per a penetrazione - hè cumuna cù l'anziane. Circa u 40% di l'omi di 40 anni è u 70% di l'omi di 70 anni anu una forma di ED.1 ED hè assuciatu cù parechje cundizioni fisiche, pò esse un precursore di malatie metaboliche o vascular, è affetta a salute psicosociale. L'inibitori di fosfodiesterasi 5 (PDE5i) sò u trattamentu di prima linea più cumuni per l'ED. Grandi prucessi clinichi multicentrichi anu dimustratu l'efficacità è a sicurità cù questi droghe; in ogni modu, sò inefficaci in 30-35% di i pazienti,2 pò causari effetti latu, è ùn migliurà a patologia sottostanti. U trattamentu cumpletu per l'ED chì si cuncentra in tutti i fatturi chì cuntribuiscenu pò esse più efficau di a gestione farmaceutica è pò migliurà l'aspetti di a salute psicologica è fisica oltre i prublemi erettili.

REVISIONE DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DI ERECZIONI

L'ED si trova da meccanismi cumplessi multifattoriali chì implicanu i sistemi nervosi, vasculari è endocrini. Una rivisione basica di l'anatomia è a fisiologia di l'erezzioni furnisce un quadru per capisce a fisiopatologia è a logica per l'opzioni di trattamentu (figura 1). A struttura di u pene hè custituita da dui cilindri di tissutu vascular (corpus cavernosa) chì currenu a lunghezza di u pene cù u corpus spongiosum circundante l'uretra. U tessulu pene hè innervatu da l'aspetti autonomi (simpaticu è parasimpaticu) è somatici (sensoriali è mutori) di u sistema nervu perifericu. I nervi simpatici nascenu da T11-L2 è sò anti-erectile, cuntrullendu l'ejaculazione è a detumescence. I nervi parasimpatici nascenu da S2-S4 è sò pro-erettili. I nervi simpatici è parasimpatici si uniscenu per furmà i nervi cavernosi chì entranu in i corpus cavernosa, corpus spongiosum è glande pene, regulandu u flussu di sangue durante l'erezione. U nervu pudendu furnisce sensazioni à tutta a pelvis è a funzione di u mutore à tutti i sphincters, u pianu pelvicu è i musculi di rigidità.

Anatomia di u pene chì mostra e strutture maiò, vini sanguini è nervi.

Figura 1:

Anatomia di u pene chì mostra e strutture maiò, vini sanguini è nervi.

L'arteria pudenda interna furnisce u flussu di sangue à u pene, ramificatu in l'arteria bulbouretrale, dorsale è cavernosa. L'arteria bulbouretrale passa à traversu u fascia di u pene profondu (Buck), furnisce u bulbu di u pene è l'uretra penile. L'arteria dorsale viaghja trà u nervu dorsale è a vena dorsale prufonda emanendu rami circunflessi chì accumpagnanu e vini circunflessi cù rami terminali in u glandu. L'artère pénienne profonde ou caverneuse pénètre dans le corps caverneux au niveau du crus et s'étend sur toute la longueur de la diaphyse pénienne, fournissant les artères d'hélicine spécialisées.

L'estimulazione sessuale attiva i nervi parasimpatici per liberà acetilcolina. À l'internu di e cellule endoteliali chì rivenu l'arterie di u pene, l'ossidu nitricu sintasi (NOS) catalizza l'ossidazione di L-arginina à l'ossidu nitricu (NO) è L-citrulline. NO attiva guanylate cyclase in i corpi cavernosi è spongiosum, chì à u turnu aumenta u guanosine monofosfatu ciclicu (cGMP) chì porta à a rilassazione di i musculi lisci vasculari, a vasodilatazione è u flussu di sangue aumentatu. U rapidu riempimentu è l'espansione di u sistema sinusoidal provoca trapping di sangue da occlusione di plexuses venous è a tunica albuginea, risultatu in l'occlusione quasi totale di u flussu venoso. A pressione intracavernosa righjunghji 100 mmHg à l'erezione completa. I musculi ischiocavernosi cumpressenu a cavernosa piena di sangue cum'è i musculi perineali si cuntraenu chì a pressione finale righjunghji parechji centu mmHg. Dopu l'eiaculazione, a liberazione di neurotrasmettitori cessa per l'eccitazione di i nervi simpatici è l'enzimi di fosfodiesterasi rompenu cGMP chì portanu à detumescence è flaccidità.figura 2).

Fisiologia di l'erezzioni.

Figura 2:

Fisiologia di l'erezzioni.

Ach, acetilcolina; cGMP, guanosina monofosfatu ciclicu; NO, ossidu nitricu; PDE, fosfodiesterasi; SNS, sistema nervoso simpaticu.

DIAGNOSI DI DISFUNZIONE ERECTILE

Una valutazione approfondita di l'ED richiede una storia cumpleta, l'usu di questionari validati, esame fisicu è travagliu di laboratoriu. L'imaghjini, cum'è l'ultrasound doppler duplex, l'arteriografia di u pene è a MRI, deve esse realizatu da un urologu è riservatu per una intervenzione chirurgica potenziale.

HISTORIA

Piglià una storia completa furnisce l'uppurtunità di identificà tutte e cause / fattori cuntribuenti ligati à ED. In quantu à i fatturi psicosociali, dumandate l'estressi attuali è i prublemi di relazione hè imperativu.

L'imaghjini genitali è l'aspettattivi di freccia sessuale sò spessu tematichi trascurati quandu pigliate una storia sessuale, ma affettanu significativamente u rendiment sessuale. I risultati da u sviluppu è a validazione di a Scala di l'Immagine Genitale Masculina (MGSIS) chì hà valutatu l'omi di età 18-60 anu truvatu chì l'omi cù una migliore immagine genitale di l'autore anu riportatu menu ED è u 20% di l'omi eranu insatisfatti cù a so dimensione di u pene.3 L'omi chì anu l'imaghjini genitali negativi ponu dumandassi cumu a so dimensione di u pene si compara à l'altri omi. I dati d'Alfred Kinsey nantu à 2500 omi anu riportatu chì a lunghezza media di u pene flaccid hè di 1-4 pollici è un pene erettu mediu di 5-6.5 pollici. Curiosamente, l'omi tendenu à sottovalutà a so dimensione di u pene cumparatu cù a misura attuale.4

A discussione di l'aspettattivi nantu à a freccia di l'attività sessuale hè pertinente per l'omi cù libido bassu, sentimenti di inadeguatezza sessuale, o curiosità nantu à a so frequenza sessuale cumparatu cù l'altri omi. Statistiche nantu à a freccia di scontri sessuale hè limitata. Un sondaghju AARP di 1670 omi è donne di più di 45 anni hà dettu chì u 41% di l'omi in i so 50 anni, u 24% di l'omi in i so 60 anni, è u 15% di l'omi in i so 70 anni anu sessu almenu una volta à settimana (reframing sti statistiche). - 59% di l'omi in i so 50 anni, 76% in i so 60 anni, è u 85% di l'omi in i so 70 anni anu sessu menu spessu chè una volta à settimana).5 A Società Internaziunale per a Medicina Sessuale (ISSM), chì hà riportatu i risultati di l'Indagine Naziunale di Salute è Cumportamentu Sessuali di l'Istitutu Kinsey 2010, hà nutatu chì pocu menu di a mità di l'omi maritati di 25-49 anni anu avutu sessu parechje volte à u mese à settimana, chì era u tassu più altu in ogni categuria d'età.6 Un altru studiu publicatu da ISSM chì sonda l'omi è e donne di più di 50 anni hà dettu chì solu u 20-30% di l'omi è e donne restanu sessualmente attivi in ​​i so 80 anni.7

L'usu di a pornografia hè un tema chì pò esse scomodu per i medichi per discutiri cù i so pazienti maschili. Ancu se u diagnosticu di a dipendenza da a pornografia hè cuntruversu, ci hè una evidenza crescente chì liganu l'usu frequente di a pornografia cù un impattu nantu à a satisfaczione sessuale di i partenarii, a felicità maritale è di relazione, è a disfunzione sessuale cumprese a libido bassa è l'ED.8-11 A pornografia in Internet furnisce una novità illimitata è un furmatu di video à dumanda chì pò cundizzioni di l'excitazione sessuale, facendu difficiule per l'omi a transizione à i partenarii di a vita reale.12 Ùn hè statu sviluppatu nisun strumentu di screening validatu per identificà e difficultà legate à a pornografia cumpresa l'ED. Dopu avè dumandatu nantu à a frequenza di l'usu di a pornografia, i fornituri di assistenza sanitaria duveranu dumandà a capacità di ottene è mantene una erezione durante u sessu è a masturbazione in cullaburazione senza usu di pornografia o ricurdamentu. Se l'usu o u ricordu di l'imaghjini pornografiche hè necessariu per pruduce una erezione adatta, l'ED indotta da a pornografia pò esse un prublema.

QUESTIONARI VALIDATI

I questionarii validati sò utili in u screening per ED. U questionnaire più cumunimenti utilizatu in l'ambienti clinichi è in a ricerca publicata hè l'Indice Internaziunale di Funzione Erettile (IIEF-15), validatu in 15 lingue.13 Una versione più corta, l'IIEF-5, o u questionariu di l'Inventariu di Salute Sexuale per l'Omu (SHIM) pò ancu esse utile per u diagnosticu è per monitorà l'efficacità di u trattamentu.14,15

ESAME FISICU

L'esame fisicu duveria include un esame di u pene è testiculare, possibbilmente a forza di u musculu di u pianu pelvicu (via teste digitale), pressione di sangue, evidenza di malatie cardiovascular, altezza, pesu è circunferenza di a cintura.

TRAVAIL

Basatu nantu à a storia è l'esame fisicu, i testi di laboratoriu ponu include pannelli metabolichi è lipidi cumpleti, insulina di digiunu, hemoglobina A1C, marcatori inflamatori cum'è hsCRP, testosterone tutale è libera, teste di tiroide, è, in l'omi più ghjovani cù suspettatu ipogonadismu, hormone luteinizante è prolactin. .

CAUSE E FACTORS CONTRIBUTING

Cause è fatturi chì cuntribuiscenu à l'ED ponu sovrappone. Questi includenu prublemi psicosociali, prublemi neurologichi, usu eccessivu di pornografia, disordini endocrini, effetti secundari di i medicazione è cambiamenti vascular.

PSICOGENE

Stress significativu, difficultà di relazione, depressione, ansietà è disordine di stress post-traumaticu ponu tutti cuntribuiscenu à l'ED. L'ansietà di rendiment, prima descritta da Masters è Johnson in u 1970,16 hè una incapacità di ottene una erezione per via di l'esperienze passate cù ED. A disfunzione sessuale, in particulare l'ED è a diminuzione di u desideriu sessuale, hè significativamente aumentata in i veterani maschili cù u disordine di stress post-traumaticu.17 L'ED psicogénica si verifica generalmente durante u sessu in partner cù a funzione erettile normale durante a masturbazione. L'iniziu pò esse bruscu, coincidendu cù u stress cum'è a perdita di u travagliu, a morte di un parente, o prublemi finanziarii. L'erezioni notturne o matinali sò spessu normali.

NEUROLOGICA

U sistema limbic, cumpresa l'amigdala; l'ippocampu; è dentate è cingulate gyri, hè unu di i più antichi spazii di u cervellu cumuni à tutti i mammiferi. Questa regione di u cervellu regula l'emozioni è prova di evità u dolore è di circà u piacè. A ricerca suggerisce chì i stimuli visuali sessualmente piacevuli attivanu l'amigdala è l'ipotalamo più in l'omi chì in e donne.18 L'input da l'amigdala viaghja à u striatum ventrale, una parte maiò di i gangli basali chì funziona cum'è parte di u sistema di ricumpensa. U nucleus accumbens in u striatum ventral cuntene una grande concentrazione di neuroni dopaminergici è hè cunsideratu u centru di piacè di u cervellu. A signalazione di dopamina ghjoca un rolu centrale in l'excitazione è a motivazione sessuale. L'attivazione di i receptori di dopamina in i nervi parasimpatici lumbosacrali di a spina facilita l'erezzioni.19

Cundizioni chì disturbanu a signalazione normale di dopamine o neurotransmission, o chì ponu dannà u sistema nervu cintrali, per esempiu, a malatia di Parkinson, l'esclerosi multipla, a diabetes, o l'ictus, pò ancu causà ED. A ferita di u nervu cavernosu durante a prostatectomia radicale porta à ED in più di 50% di l'omi.20 A bicicletta di longa distanza pò cumpressà u nervu pudendu è i vini sanguini trà a sella è a sinfisi pubica, limitendu u flussu di sangue è l'ossigenu à u pene.21,22 I ciclisti ponu sperimentà ED tempuranee è numbness genitali; in ogni modu, ùn anu micca un risicu maiò per ED. I risultati di una recente indagine di 5000 omi atletici anu dimustratu chì i ciclisti eranu altrettantu prubabile di sperimentà ED cum'è i bagnati è i corridori.23

USU PORNOGRAFIA

Ancu l'usu di a pornografia pò esse cunsideratu socialmente accettabile è normale, i risichi per a salute di l'usu frequente ùn sò micca cunnisciuti. A pornografia in Internet furnisce una novità visuale illimitata chì esemplifica l'Effettu Coolidge, un fenomenu biologicu vistu in l'animali maschili quandu mostranu un interessu rinnuvatu s'ellu si presenta à diversi partenarii sessuali ricettivi.24 Questu furnisce un benefiziu evolutivu pussibule chì permette à un maschile di fertilizà parechje femine. Nuvelli stimuli visuali sessuale pruvucanu una forte eccitazione, erezioni più fermi, è eiaculazione più veloce cù più sperma motile è produzzione di semen.25-27

L'usu eccessivu di pornografia in Internet pò influenzà a neuroplasticità.28 Tutte e droghe di l'abusu è l'addictioni cumportamentali, cum'è i ghjoculi in Internet è u cunsumu eccessivu di l'alimentariu, affettanu a via di dopamina mesolimbica è u nucleus accumbens.29 A novità prumove l'aumentu di dopamina in u nucleu accumbens, attivando a liberazione di a proteina di legame di elementi di risposta cAMP (CREB). CREB regula l'espressione genica di dinorfina, una proteina chì rallenta a liberazione di dopamina, smorza u sistema di ricumpensa.30 Si crede chì questu hè a basa moleculare di a tolleranza cum'è una quantità aumentata di a droga o di u cumpurtamentu hè necessariu per superà quantità aumentate di CREB. Quandu l'astinenza, a riduzzione di dopamine prumove l'anedonia, potenzalmentu chì stabilisce a dipendenza da a droga o cumportamentu.

In più di CREB, DeltaFosB hè liberatu cù l'inundazioni ripetute di dopamine di u nucleus accumbens. DeltaFosB prumove u rinfurzamentu pusitivu di u cumpurtamentu addictivu suppressendu a liberazione di dinorfina è aumentendu a sensibilità à a droga o u cumpurtamentu. DeltaFosB persiste per un tempu relativamente longu, purtendu alcuni specialisti di l'addiction à riferite cum'è "interruttore moleculare per l'addiction".31 Stu meccanismo spiega cumu l'usu ripetutu di a pornografia, cum'è l'altri sustanzi addictive, provoca a desensibilizazione è a regulazione di u receptore di dopamina chì si verificanu, mettendu l'utilizatore per un ciculu di biging, craving è erosione di forza di vuluntà.32

ENDOCRINE

In più di esse necessariu per u sviluppu è a crescita di u pene è di rinfurzà u desideriu sessuale, a testosterone regula a fisiologia erettile da parechji miccanismi. A testosterone prumove a struttura nervosa sana, l'integrità è a funzione, particularmente di u nervu cavernosu.33 Studi animali è umani suggerenu chì a testosterone aumenta l'espressione genica di sintasi di l'ossidu nitricu è a produzzione NO in l'arterie di u pene, necessariu per a vasodilatazione.34,35 A testosterone prubabilmente modula l'attività di PDE5 cum'è pruvucatu da studii animali chì mostranu a regulazione di l'espressione PDE5 cù supplementazione di testosterone.36,37

Livelli bassi di testosterone libera è biodisponibile (ma micca tutale) sò assuciati cù a disfunzione erettile.38 Ancu s'è u livellu di testosterone necessariu per ottene è mantene l'erezzioni hè scunnisciutu, una quantità minima pari esse necessariu per a funzione erettile.39,40 A supplementazione di testosterone ùn pò micca migliurà ED in tutti l'omi; in ogni modu, certi studii anu dimustratu chì a terapia di testosterone pò esse utile è permettenu l'inhibitori PDE-5 per travaglià megliu.41,42

Certi autori anu documentatu livelli elevati d'estradiol in l'omi o un altu rapportu di estradiol-a-testosterone assuciatu cù ED.43-45 L'inhibitori di l'aromatasi impediscenu a cunversione di testosterone in estradiol è ponu aumentà a testosterone tutale è biodisponibile in l'omi anziani cù ipogonadismu ligeru mentre diminuite ligeramente i livelli di estradiol.46 Attualmente, ùn ci hè micca evidenza chì l'inhibizione di l'aromatasi migliurà a funzione sessuale è nisuna letteratura per sustene l'usu di l'inhibitori di l'aromatasi per l'ipogonadismu.47 Inoltre, certi studii anu truvatu u rapportu trà l'estradiol è a testosterone ùn hè micca in relazione cù a funzione erettile o u desideriu sessuale.48,49

A secrezione alta di prolactin hè una causa pocu cumuni di testosterone bassa è ED. Questu pò esse dovutu à un tumore pituitary (prolactinoma), marijuana, o medicazione cum'è anfetamine, H2 blockers, risperidone, SSRI, inhibitori MAO, è certi antidipressanti triciclici. A prolactin deve esse misurata solu in casi di bassu desideriu sessuale, ginecomastia, è / o livelli di testosterone totale menu di 4 ng / mL (400 ng / dL).50

L'ipotiroïdismu è l'ipertiroïdismu pò purtà à ED è ED hè più prevalenti in l'omi cù disthyroidismu chì in cuntrolli.51 U trattamentu di l'ipotiroïdismu è l'ipertiroidismu pò migliurà ED.52 Dunque, u screening per a disfunzione di a tiroide in l'omi chì presentanu ED hè cunsigliatu.

VASCULARE

A salute vascular ottimale hè di primura per ottene è mantene l'erezzioni. A disfunzione vascular provoca 70-80% di ED non-psicogenu in l'omi anziani. Perchè l'aterosclerose di l'arteria coronaria, carotide, cerebrale o perifèrica pò causà sintomi solu quandu avanzata, ED pò esse u primu signu di malatia vascular generalizata.53,54 In u Prostate Cancer and Prevention Trial, quasi 10,000 1994 omi randomizzati à u bracciu di placebo sò stati evaluati ogni trè mesi è seguitu per ED è malatie cardiovascular da 2003 à XNUMX. ED era un fattore di risicu quant'è per futuri avvenimenti cardiovascular cum'è u fumu è a storia di famiglia di attacchi di cori.55 A prisenza di ED pò ancu esse un predictore di mortalità per tutte e cause.56 ED sparte i stessi fatturi di risichi cum'è e malatie cardiovascular - pressione alta, mancanza di eserciziu, mala dieta, fume, diabete è iperlipidemia. U mecanismu sottostante per l'ED vascular-related implica disfunzioni endoteliali.57,58 A regulazione di a vasodilatazione hè una funzione di l'ossidu nitricu (NO) liberatu da e cellule endoteliali. NO inizia a produzzione di cGMP chì causanu rilassamentu di i musculi lisci è vasodilatazione di l'arterie in u corpus cavernosum. A disfunzione endoteliale aumenta u risicu di ED, indipendentemente da l'evidenza clinica di a malatia cardiovascular.59,60

EFFETTI SECONDARI DI MEDICAZIONE

Parechji agenti farmaceutichi ponu cuntribuisce à l'ED affettendu i neurotransmitters, l'hormone, a funzione nervosa o u flussu di sangue. Ancu s'ellu ùn hè micca una lista exhaustiva, i culpiti cumuni includenu antidipressanti (in particulare SSRI, cum'è fluoxetine, sertraline, citalopram), ansiolitici, depressanti CNS è rilassanti musculari (lorazepam, cyclobenzaprine). Diuretici (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) è antihypertensivi è beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) cuntribuiscenu ancu à l'ED.

OPZIONI DI TRATTAMENTO

Hè impurtante di sviluppà un pianu di trattamentu cumpletu per ED, postu chì hè prubabile di esse più efficau chì l'usu di un agentu unicu per affruntà solu i sintomi.

CONSULENZA PSICOSEXUALE

Riferimentu per a terapia cognitiva cumportamentale, a gestione di u stress, o a terapia di coppia pò esse appruvata per certi omi cù ED. A relazione causale trà a depressione è l'ED ùn hè micca chjaru è prubabilmente bidirezionale.61 In fattu, un prucessu cuntrullatu aleatoriu (RCT) di l'omi 152 cù depressione ligera-moderata cuncomitante è ED hà dimustratu un umore megliu in l'omi datu sildenafil quandu u so ED hà migliuratu.62 L'ED causata da l'ansietà di u funziunamentu o a depressione hè megliu trattata cù terapia cognitiva cumportamentale individuale, cunsiglii di relazione, o travagliendu cù un terapeuta sessuale certificatu. Ci hè ancu evidenza chì a terapia di gruppu pò migliurà a funzione erettile. Una rivista Cochrane di 11 prucessi clinichi (nove di i quali sò stati randomizzati), cuncludi chì a terapia focalizata in u gruppu di sessu era più efficace ch'è nisun trattamentu per ED. Una meta-analisi di prucessi paragunendu a terapia di gruppu più sildenafil citrate versus sildenafil solu, truvò chì l'omi chì anu ricivutu a terapia di gruppu più sildenafil anu mostratu una mellura significativa di u sessu successu è eranu menu prubabile di quelli chì ricevenu solu sildenafil per abbandunà. A terapia di gruppu hà ancu migliurà significativamente l'ED cumparatu cù u citrate di sildenafil solu.63

RECONDITIONING DA USE ECCESSIVE PORNOGRAFIA

L'inversione di l'ED attribuita à l'usu frequente di pornografia richiede à u paziente di eliminà tutte a pornografia, i sustituti di pornografia, u ricordu di pornografia, è essenzialmente tutte l'estimulazione sessuale artificiale. Questu permette di rinfurzà l'excitazione sessuale è a capacità erettile cù i partenarii di a vita reale. Ancu se u tempu di "riavvià" u cervellu cù l'evitazione di a pornografia hè scunnisciutu, l'esperta di dipendenza da pornografia Gary Wilson suggerisce l'esperienza clinica è i fori in linea mostranu una ricuperazione più rapida per l'omi di più di 50 anni, suggerendu chì 2 mesi hè tipicu.64 L'omi più ghjovani puderanu bisognu di più tempu, possibbilmente finu à 5 mesi, cù a teoria chì a so usu di pornografia in Internet hà iniziatu à una età più ghjovana. L'excitazione sessuale hè cundizionata, in particulare durante a zitiddina è l'adulescenza, è pò esse più forte in l'omi chì in e donne.65-67

TERAPIA FISICA

I musculi di u pianu pelvicu chì ghjucanu un rolu in u mantenimentu di l'erezzioni debilitanu cù l'età. A fisioterapia per rinfurzà i musculi bulbocavernosus è ischiocavernosus è u tissutu cunghjuntivu pò trattà efficacemente l'ED in certi pazienti. In un studiu randomizatu, cuntrullatu, 40 omi cù ED sò stati insignati à ritrae u pene massimamente è alzà u scrotum duie volte à ghjornu mentre stavanu, pusendu è stendu, è strinse i musculi di u pianu pelvicu dopu à urinate. I risultati sò stati sorprendenti - da 6 mesi, 40% di i participanti ripigliò a funzione erettile normale è 35% hà dimustratu qualchì mellura; U 66% di l'omi anu dettu ancu una diminuzione di dribbling dopu l'urinazione. Una tecnica più simplice pò esse di insegnà à i pazienti maschili l'eserciziu di Kegel, aventendu chì fermanu l'urina midstream per identificà i musculi chì saranu necessarii per fà l'esercitu. Sti musculi deve esse cuntrattu per 5 seconde, 10-20 volte in una fila, trè volte per ghjornu. L'omi ponu esse incentivati ​​à fà Kegel o esercizii di rinfurzà di u pianu pelvicu per via di una pussibule migliione di a qualità di l'orgasmu, un effetti secundariu cumuni Arnold Kegel, MD documentatu parechji decennii fà in e donne chì anu realizatu Kegels frequenti.68

DISPOSITIU DI CUSTRAZIONE VACUUM

U dispusitivu di constrizzione di u vacuum (VCD), cunnisciuta in modu colloquiale cum'è "pompa di pene" hè stata cuncepita da Geddings Osbon in u 1974.69 Osbon hà riferitu cum'è un "dispositivu equivalenti di ghjuventù" è hà dichjaratu chì l'utilizava personalmente per 20 anni senza fallimentu. U primu dispusitivu di custrizzione di vacuum hè statu appruvatu da a FDA per ED in u 1982.

U VCD travaglia aumentendu u flussu di sangue à u pene per generà una pressione negativa di 110-225 mmHg (manualmente o da una pompa operata da a batteria) è prevenendu u flussu venoso cù un anellu di constrizzione. I studii suggerenu chì circa 55-70% di l'omi ponu ottene erezioni adatte cù VCD.70, 71 Certi omi informanu chì l'erezione ottenuta da un VCD tende à esse violace, friddu, o numb, è l'effetti secundari includenu bruising di l'arburettu di u pene è intrappulà l'ejaculate durante l'orgasmu da a banda di constriction. L'anellu di constriction ùn deve esse lasciatu in u locu per più di 30 minuti per u risicu di ischemia.

DIETA, ESERCIZIO E PERDIDA DI PESO

A ricerca di afrodisiaci per stimulà a libido è migliurà u rendiment sessuale data à l'antichità. Infatti, a parolla afrodisiacu vene da a dea greca di l'amore, Afrodite, chì hè nata da u mare è purtata à a riva in una capesante o cunchiglia d'ostrica. Ancu l'ostriche cuntenenu assai quantità di zincu necessariu per a produzzione di testosterone, manghjendu ùn hè micca statu dimustratu per migliurà a libido o a capacità erettile.

Certi alimenti, però, migliurà a salute vascular è ponu, dunque, rinfurzà a funzione erettile. Per esempiu, l'alimenti ricchi di nitrati, cum'è a barbabietola è a foglia, aumentanu i livelli di l'ossidu nitricu, prumove a funzione endoteliale normale è diminuite a pressione di sangue.72-74 I graneddi è u sucu di melagranate migliurà ancu a funzione endoteliale è diminuite a pressione di sangue mentre diminuiscenu u LDL ossidatu è glycated, minimizendu cusì a furmazione di placca aterosclerotica è mitigendu u spessore è a rigidità di a parete arteriosa.75-78 U sciroppu di granu à alta fructosa è i so bibite sustantu u risicu di sviluppà sindrome metabolicu, aterosclerose, diabete è ED.79 Inoltre, l'alimenti cù prudutti finali di glicazione avanzata cum'è bacon, hamburger di fast food, hot dog, furmagliu, pizza è frittu, cuntribuiscenu à a diabetes, a malatia cardiovascular è l'ED.80-82 Invece di fucalizza nantu à evità l'alimenti specifichi, pò esse più benefiziu per i malati di ED aduttà una dieta mediterranea cun ingesta copiosa di ligumi, frutti, oliu d'oliva extra vergine, cereali integrali, noci è pesci è cunsumu moderatu di vinu. L'evidenza di quattru prucessi clinichi suggerenu chì a dieta mediterranea è u stilu di vita influenzanu positivamente a funzione sessuale,83,84 in quantu à calà l'inflamazioni è ritardà a disfunzione sessuale in l'omi diabetici.

Ci hè pocu dibattitu chì l'eserciziu migliurà parechji fatturi di risichi chì cuntribuiscenu à l'ED, cumpresa a riduzione di a inflamazioni, a migliurà a funzione endoteliale, a prumuzione di a sensibilità à l'insulina, a migliurà i lipoproteini è l'aumentu di a perdita di grassu viscerale.85-89 Una rivista sistematica recente è meta-analisi cunfirmanu chì l'esercitu moderatu à intensu intensu per un minimu di 8 sette pò migliurà ED.90

U grassu di u corpu eccessivu è insufficiente sò assuciati cù ED. Per esempiu, l'Hallym Aging Study hà misuratu u percentuale di grassu di u corpu è a so relazione cù ED in l'omi coreani.91 L'omi cù u grassu di u corpu più bassu è più altu eranu più probabili di avè ED. L'obesità cintrali hè assuciata à u sindromu metabolicu, a disfunzione vascular è a testosterone bassu, chì tutti cuntribuiscenu à u sviluppu di ED.92,93 U tessulu grassu secreta più di 35 hormone è citochine, quasi tutti chì prumove a inflamazioni, a resistenza à l'insuline, è eventualmente a malatia vascular.94,95 A inflamazioni pare esse un attore chjave in a causa di ED. L'omi obesi cù ED anu più alti livelli di marcatori inflammatorii (IL-6, IL-9, IL-18, è CRP) è a funzione endoteliale deteriorata cà l'omi obesi senza ED.96

A perdita di pisu pò migliurà significativamente a funzione erettile. In un RCT, l'omi obesi chì anu persu una media di 33 liri in 2 anni anu migliuratu u rendiment sessuale.97 ED hà migliuratu in più di 30% di u gruppu di perdita di pisu cumparatu à 5% di cuntrolli. U gruppu d'interventu hà ricevutu cunsiglii nutrizionale, cunsiglii per aumentà l'attività fisica à circa 3 ore à settimana, è riunioni mensili o bimestrali. In più di una perdita di pisu mediu di 15%, l'omi in u gruppu d'intervenzione anu ancu dimustratu a riduzione di i marcatori inflamatori IL-6 è hsCRP, migliurà u so prufilu di risicu cardiometabolicu.

BOTANICALS È AMINOACIDI

L'usu di botanichi, nutrienti è altre terapie naturali per rinfurzà u rendiment sessuale hà aumentatu considerablemente per via di u marketing in Internet. Poche terapie naturali anu sottumessu prucessi clinichi umani per sustene a sicurezza è l'efficacità. In ogni casu, i seguenti botanichi è aminoacidi ponu esse utili in u trattamentu di l'ED, in particulare per l'omi chì preferiscenu micca aduprà i medicazione PDE5i.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe hè un perenne nativu di l'Africa cintrali chì cuntene trè alcaloidi: rauwolscine, corynanthine è yohimbine. U custituente più attivu di yohimbe, yohimbine, hè un medicamentu cù un mecanismu d'azzione ben delineatu cum'è un antagonista di l'α presinaptic.1 è α2recettori adrenergici e 5-HT(1B) e agonisti parziali di recettori 5-HT(1A).98 Meta-analisi suggerenu chì a yohimbine hè efficace per ED99,100 Yohimbine pò ancu aiutà cù capacità ritardata o incapacità di ejaculate.101 A dosa hè 15-30 mg, finu à 100 mg per ghjornu. Yohimbe pò esse megliu furnitu nantu à dumanda postu chì l'iniziu hè rapidu, in 10-15 minuti, cù una mezza vita di 35 minuti. Yohimbine penetra in u sistema nervu cintrali cù pussibuli effetti latu cum'è tachycardia, ipertensione, irritabilità è ansietà. Sudorazione, nausea, vertigini, mal di testa è arrossamentu di a pelle sò ancu cumuni. Cum'è cù tutti i botanichi, parechje marche di supplementu di vendita ùn ponu micca esse affidate. Un studiu chì testa 49 marche di yohimbe hà truvatu una variabilità considerableu in a quantità di yohimbina - 0 à 12.1 mg - per porzione cù 19 marche chì ùn cuntenenu rauwolscine è corynanthine, chì suggerenu chì eranu di estratti vegetali altamente processati o di origine sintetica.102

Tribulus terrestris

T. terrestris cresce in Europa, Asia, Africa è u Mediu Oriente. A radica è u fruttu anu un usu longu in a medicina cinese è ayurvedica. I rivindicazioni sò spessu fatti chì Tribulus migliurà a produzzione di testosterone; in ogni modu, i prucessi clinichi ùn anu micca sustinutu sta supposizione, salvu in l'usu intravenoso in primati.103-106 Studi animali anu dimustratu chì Tribulus pò migliurà a funzione erettile è NO a pruduzzione.107,108 Un RCT di 180 omi cù ED da lieve à moderata cù 500 mg di standardizati T. terrestris pigliata trè volte à ghjornu hà riportatu una libido mejorata, ED, satisfaczione sessuale è qualità di l'orgasmu. Ùn sò stati signalati effetti avversi.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, cunnisciutu cum'è ginseng malese o Tongkat Ali, hè una pianta fiorita nativa di l'Indonesia, Malaysia, Tailanda, Vietnam, Laos è India. Una meta-analisi di RCT suggerisce E. longifolia migliora significativamente l'ED.110 Inoltre, una rivista cinese di studii publicati suggerisce E. longifolia migliurà u voluminu di u semen, a libido è a testosterone.111 A pianta pò avè una capacità adaptogenica, è hè statu dimustratu per riduce a fatigue, migliurà u benessere, diminuite u cortisol, è aumenta a testosterone in i sughjetti stressati.112 Pigliatu cum'è un estratto di radica d'acqua, Eurycoma pare sicuru senza effetti secundari significativi. A dosa suggerita hè 200-300 mg una volta o duie volte à ghjornu, cù una forma patentata standardizzata à 22% euripeptidi è 40% glycosaponins.

Epimediu spp.

Epimedium spp. cresce in Cina è Corea, è appartene à a famiglia di Berberidaceae (chì cuntene ancu i botanichi famosi, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, e Berberis vulgaris). Almenu 50 spezie sò state identificate è sò cumunimenti cunnisciute cum'è "arba di capra cornuta". U presumitu ingredientu attivu, icariin, hè un flavonoide chì migliurà a funzione erettile in studii animali via l'inibizione di PDE5 è l'induzione di l'ossidu nitricu.113-115 - Prove cliniche umane nantu à Epimediu mancanu; dunque, i cunsiglii di dosa ùn sò micca dispunibili.

L-arginine

L-arginine hè un aminoacidu, essenziale in cundizioni cù l'enzima arginase aumentata, cum'è a diabetes è a fallimentu renale.116,117 L'arginina hè aduprata da l'enterociti intestinali è l'hepatocytes è cunvertita in L-citrulline o L-ornithine. A variabilità in l'assorbimentu di L-arginina orale hè considerable - una dosa di 6 g hè circa 68% assorbita, mentre chì una dosa di 10 g hè solu 20% assorbita.118,119

L'ossidu nitricu hè u subproduttu di a cunversione di L-arginina in citrulline. Inoltre, a supplementazione di citrulline aumenta l'arginina plasmatica. L'arginina pò migliurà ED in alta dosa; per esempiu, 5000 mg improves ED, soprattuttu s'ellu NO metabolites urinary sò bassu.120 In teoria, L-arginine pò travaglià megliu se i livelli ADMA sò elevati. Siccomu l'ADMA inibisce l'eNOS, l'enzima endoteliale necessariu per a produzzione NO, a supplementazione di L-arginina pò ristabilisce u rapportu arginina à ADMA.121 A supplementazione di L-arginina pò esse più efficace per l'ED quandu hè cumminata cù yohimbine o picnogenol (corteccia di pinu di Pinus pinaster).122-124 A supplementazione cù L-arginine pò attivà l'herpes è aumentà i focu. Inoltre, un RCT publicatu in u 2013 hà riportatu 3000 mg di L-arginine pigliata 3 volte per ghjornu aumentatu u risicu di mortalità in i malati cù MI recenti.125

TERAPIA FARMACOLOGICA

I principali approcci farmacològichi per l'ED sò l'inibitori di PDE5, l'apomorfina è e terapie di iniezione intracavernosa.

Inibitori PDE5

L'inibitori di fosfodiesterasi di u tipu 5 (PDE5i) sò u trattamentu di droga più cumuni per l'ED. U so meccanismu d'azzione hè ben cunnisciutu, inibisce l'enzima fosfodiesterasi di tipu 5 chì rompe cGMP, allungendu in modu efficace NO l'attività in l'arterie pene. I medicazione in questa classe differiscenu in a so selettività per l'11 isoenzimi PDE differenti. Questa reattività incruciata cù l'isoenzimi PDE si trova in particulare in i musculi lisci vascular, viscerali è pulmonari è cuntribuiscenu à l'effetti secundari.126 Per esempiu, vardenafil è sildenafil sò trè è sette volte più prubabile di unisce à PDE6, una enzima in a retina chì trasferisce a luce in l'impulsi nervi. L'inibizione di questa enzima provoca disturbi di percepzione di u culore cunnisciuti cum'è "cromatopsia".

Quattru droghe PDE5i sò stati appruvati da a FDA - sildenafil in 1998, vardenafil è tadalafil in 2003, è avanafil in 2012. Nisun prucessu di testa à testa chì compara l'efficacità trà sti droghe hè statu realizatu. Sti medicazione sò diffirenti in l'iniziu, a durata di l'azzione è l'effetti secundari.127 L'iniziu di sildenafil è vardenafil hè 30-60 minuti cù una durata di 10-12 ore. L'iniziu di Tadalafil hè di 15-30 minuti secondu a dosa, cù a più longa durata di 36 ore. Avanafil hà l'iniziu più curtu, in 15 minuti, è a durata, circa 6 ore.

L'usu di PDE5i pò riduce u risicu di cancru di prostata, possibbilmente perchè l'omi chì l'utilizanu ponu ejaculate più freti, chì pruteghja contra u cancru di prostata.128,129 À longu andà sildenafil L'usu di citrate (Viagra) hè assuciatu cù un risicu ligeramente aumentatu di melanoma.130 L'effetti secundarii più cumuni di PDE5i includenu mal di testa in finu à u 20% di l'omi, flussu in finu à u 15%, è a dispepsia è a congestion nasale in finu à u 10%. Ancu s'ellu ùn hè pocu cumuni, pò esse vertigini è priapismu. Tutti i PDE5i sò contraindicati in l'omi chì piglianu nitrati.

Apomorphine

L'apomorfina hè stata utilizata da u 1869 per a malatia di Parkinson, è hè stata studiata per u so effettu nantu à a funzione erettile. Ancu s'ellu hè derivatu da a morfina, l'apomorfina ùn cuntene micca morfina o ligà à i receptori opioidi. Havi una alta affinità per i receptori di dopamina è u mecanismu per migliurà u desideriu sessuale è l'erezioni hè prubabilmente per via di affinità moderata per i receptori D2 in l'ipotalamo è u sistema limbic.131 In i prucessi clinichi di a fase II è III umana chì implicanu 5000 omi, 3-4 mg di apomorfina sublinguale pruducianu erezioni abbastanza fermi per a penetrazione in 10-25 minuti, cù circa 20-25% di migliuramentu annantu à u placebo.132,133 L'unica apomorfina farmaceutica patentata in i Stati Uniti hè Apokyn injectable, appruvata da a FDA per avanzà a malatia di Parkinson; in ogni modu, l'apomorfina pò esse cumposta cum'è una pastiglia sublinguale è pò esse cumminata cù un PDE5i. A dosa di 2-3 mg pò esse efficace cum'è quelli di 4-6 mg senza effetti secundari, cum'è nausea, mal di testa, o vertigini. L'apomorfina ùn deve esse usata cuncomitantemente cù l'ondansetron hydrochloride, un antiemeticu spessu prescrittu, per via di l'ipotensione pussibule.

Iniezioni intracavernosi

Intruduttu in 1983, l'injections intracavernosa modulanu a funzione endoteliale è sò assai efficace ancu in l'omi cù ED severa; alprostadil produce ereczioni in finu à u 93% di l'omi, cù efficacità di bi-, tri-, è quad-mix di fin'à 97.6%.134-136 Alprostadil, 20 o 40 μg di prostaglandina E1, hè l'unica iniezione intracavernosa patentata appruvata da a FDA, mentri dui altri medicazione, phentolamine è papaverine, ponu esse aghjuntu à PGE1 in una formula composta. L'effettu secundariu più cumuni di PGE1 solu hè u dulore in 48.5% di l'omi. Bi-mix, chì spessu cuntene 0.5-3.0 mg di phentolamine è 30 mg di papaverine, ùn causa micca dolore, ma pò esse micca cusì efficace. Tri-mix, chì cuntene generalmente 5-10 μg (è finu à 40 μg) di PGE1, 0.5-1.0 mg di fentolamina, è 15-30 mg di papaverina, riduce a probabilità di dolore à 2.9%. L'aghjunzione di 0.15 mg d'atropina in quad-mix, riservata à l'omi in quale tri-mix hè inefficace, ameliora significativamente u dolore. A quantità di PGE1, bi-, tri-, o quad-mix necessaria varia da 0.1 à 0.3 mL. Empirica (usendu PGE1 solu indipendentemente da l'etiulugia o a gravità di l'ED, cù l'aghjustamenti di dosa o formula fatti nantu à i risultati di i pazienti) è basati nantu à u risicu (usendu bi-mix, tri-mix, o tri-mix di alta dose basatu annantu à un algoritmu factoring ED). l'etiologia è u numeru di fatturi di risichi ED) l'approcciu di dosing parenu esse simili in quantu à l'efficacità è a cumplicazione è i tassi di satisfaczione.137 L'effetti secundari includenu u dulore à u situ di l'iniezione, u priapismu è u sviluppu di cicatrici o a malatia di Peyronie. Per un articulu eccellente chì analizza l'efficacità, i dosaggi è l'effetti secundari di l'injections intracavernosa, vede u riassuntu di Medscape "Algoritmu di iniezione intracavernosa" di Jeffrey Albaugh.138

TERAPIA SHOCWAVE EXTRACORPOREA A BASSA INTENSITÀ

L'onda di scossa extracorporeale di bassa intensità (LI-ESW) hè nata in l'anni 1990 quandu l'ultrasound hè statu dimustratu per induce angiogenesi in ferite di ratu.139 LI-ESW usa l'onda di scossa, un tipu d'onda acustica chì porta energia è induce reazioni biologiche quandu applicate à u tissutu di destinazione.140 A prucedura varieghja in quantu à a densità di flussu d'energia, a frequenza (numeru di impulsi per seconda in Hz), è u numeru tutale di impulsi mandati. U mecanismu d'azzione per a migliione di l'ED pare esse a rigenerazione di i nervi pusitivi di l'ossidu nitricu neuronale di u pene (nNOS), a liberazione di l'ossidu nitricu migliorata, è a riparazione di e cellule muscolari lisce endoteliali è vasculari per via di reclutazione di cellule staminali mesenchimali.141 U trattamentu pò ancu attivà e cellule progenitrici di u pene lucale.142 Attualmente, LI-ESW ùn hè micca appruvatu da a FDA per ED; in ogni modu, assai prucessi clinichi sò stati realizati cun un bonu prufilu di sicurità è successu variu.

U primu studiu pilotu ED publicatu in u 2010 hà utilizatu sei sessioni LI-ESW in 20 omi chì ùn eranu micca rispundenti à l'inhibitori PDE5 (PDE5i). I risultati dimustranu una funzione erettile mejorata, a durata di l'erezione è a rigidità di u pene in 1 mese. I migliuramentu sò stati rappurtati finu à 6 mesi di seguitu.143 Diversi RCT anu riportatu risultati pusitivi cù LI-ESW. In un prucessu chì implicava 67 omi cù ED chì anu rispostu à PDE5i, u bracciu di trattamentu hà ricivutu 12 sessioni cù a funzione erettile mejorata è l'emodinamica di u pene vistu in circa 50% di l'omi senza l'usu di a so PDE5i.144 In un RCT simili in India, cumpresi 135 rispunsevuli PDE5i trattati cù 12 sessioni, u 78% di l'omi trattati anu pussutu ottene erezioni abbastanza ferma per a penetrazione senza medicazione à 1 mese.145 Ancu s'è questi risultati sò stati sustinuti à u seguitu di 1 annu, ci era un tassu di abbandunamentu assai altu chì include u 58% di a farsa è u 42% di i bracci di trattamentu.

L'omi chì ùn rispundenu micca à PDE5i ponu esse rispunsevuli dopu u trattamentu LI-ESW. In un studiu prospettivu open-label, unicu bracciu di 29 omi chì ùn rispundenu micca à PDE5i, 12 trattamenti anu risultatu in 72% di l'omi capaci di ottene erezioni abbastanza ferma per a penetrazione cù un PDE5i.146 In un RCT più recente chì include 58 PDE5i non-responders, 54% hà rispostu à PDE5i dopu 1 mese di terapia LI-ESW cumparatu à 0% in u gruppu sham.147

A migliione sustinuta vistu in studii di seguitu più longu suggerisce chì dopu à u trattamentu, certi omi ponu inverte a patologia sottostante chì causanu a so DE o chì LI-ESW pò furnisce un certu gradu di riabilitazione di u pene. In un RCT cù 6 mesi di seguitu di 112 omi, tutti chì anu ricevutu cinque sessioni di trattamentu da chì u bracciu di placebo hà ricivutu trattamentu attivu à 10 settimane, à 6 mesi, circa 20% di u bracciu di trattamentu iniziale è 23% di u trattamentu iniziale trattatu. U gruppu placebo era ancu capaci di avè rapporti senza medicazione.148 Un altru seguitu di 1 annu di 50 omi anziani (età media 65 anni) cù fatturi di risichi vascular cumpresi a diabetes, l'ipertensione, a dislipidemia è a malatia di l'arteria coronaria hà truvatu un 60% di migliuramentu sustinutu in a gravità di l'ED è a qualità di l'erezione auto-riportata.149

U numeru di trattamenti LI-ESW per u risultatu ideale è quantu tempu u trattamentu ferma efficace ùn hè micca cunnisciutu. Un RCT recente realizatu nantu à l'omi 126 in un ospedale danese paragunò l'omi chì anu ricivutu cinque versus dece sessioni à 6 è 12 mesi; U trattamentu era circa 38% efficace in i dui gruppi, chì suggerenu chì e sessioni supplementari ùn ponu micca migliurà u risultatu.150,151 In un seguitu di 2 anni di un prucessu open-label di 156 omi, 63% hà migliuratu à 4 settimane cù 53% efficacità sustinutu à 2 anni.152 Ùn hè micca surprisante, l'omi cù ED severa anu fallimentu prima. Tutti i pazienti cun diabete è ED severu anu persu l'effettu, mentre chì u 76% di l'omi cun ED lieve è senza diabete cunservanu l'efficacità.

U numaru di studii chì utilizanu LI-ESWT per ED hà aumentatu dramaticamente in l'ultimi anni. Una rivista narrativa di a literatura publicata realizata in u 2013 hà dettu chì u 60-75% di i rispunsevuli di PDE5i puderanu ottene erezioni abbastanza ferma per a penetrazione senza medicazione è u 72% di i non-responders PDE5i sò diventati rispunsevuli.153 Meta-analisi recenti chì anu rivisione 14 studii cumprese 7 RCT anu truvatu chì a terapia LI-ESW hè sicura è efficace, cù risultati chì duranu almenu 3 mesi.154 L'omi cù ED lieve o moderata parenu avè una risposta megliu cà l'omi cù ED severu, cù densità di flussu di energia, numeru di onde di scossa spedite, è durata di trattamentu strettamente correlata cù u risultatu.

PRP E INJECTION DI CELLU STEM

L'iniezione di plasma riccu di piastrine (PRP) o di cellule staminali mesenchimali in u corpus cavernosum prumette di migliurà ED è restaurà a funzione di l'arteria di u pene è u nervu. Per preparà PRP, i platelets da u sangue anticoagulatu sò spinati in una centrifuga è cuncentrati. PRP cuntene più di 300 proteine ​​​​bioattive, fattori di crescita è molécule di adesione chì ponu migliurà a guariscenza di i tissuti è prumove a regenerazione di tissuti nervosi è vasculari.155-157 Siccomu a vasculatura di u pene hè a regione più ricca di endoteliali di u corpu di l'omu è u flussu di sangue in u pene flaccid hè più lento cumparatu cù a circulazione sistemica (permettendu una ritenzione megliu), teoricamente, PRP pò furnisce benefizii in u tessulu pene simili à i migliuramentu vistu in ferite ortopediche. .

Pochi studii piloti di sicurezza è fattibilità chì utilizanu PRP per ED sò stati publicati. Un prucessu umanu realizatu in Italia hà valutatu 9 omi cù ED chì anu ricevutu PRP in più di a terapia di vacuum. Migliura ligera hè stata veduta cù l'unicu effettu avversu minore di u dulore ligeru è bruising in u situ di iniezione.158

I livelli ridotti di e cellule progenitrici endoteliali circulanti (EPC), un tipu di cellula staminali necessaria per a regenerazione di u revestimentu endoteliale vascular, hè un fattore di risicu indipendente per ED.159 L'EPC sò diminuite cù a inflamazioni crònica vistu in a diabetes, l'ipercolesterolemia, l'obesità, a malatia cardiovascular è u fumu di cigarette.160 Studi animali suggerenu chì a testosterone stimula a mobilizazione di EPC da a medula di l'osse è migliurà l'angiogenesi.161,162 Dui rivisioni di studii animali publicati chì implicanu iniezioni intracavernosi di cellule staminali derivate da a medula di l'osse, u tessulu adiposu è u musculu scheleticu anu riportatu risultati favurevuli nantu à a funzione endoteliale, muscula liscia è nervosa in u tessulu pene.163,164

PRP è a terapia di cellule staminali ponu aiutà l'omi cù ferite vascular è nervi da a diabetes o a prostatectomia radicale. Uni pochi studii piloti umani suggerenu chì a prucedura pò esse sicura è efficace. Un studiu hà implicatu 11 omi chì anu subitu prostatectomia radicale per via di u cancru di prostata, cù u risultatu ED chì ùn risponde micca à PDE5i.165 E cellule staminali adipose autologiche injected in u corpus cavernosum ricuperanu a funzione erettile in ottu di l'undici omi senza effetti avversi. In un altru studiu pilotu chì utilizanu cellule staminali di cordone umbilicale umanu non autologu, sei di sette omi anziani cù diabete è ED chì ùn rispundenu micca à PDE5i, ritruvavanu erezioni matinali da u terzu mese, è dui di sette anu ancu capace di ottene una erezione. cù PDE5i dopu à 6 mesi. Curiosamente, u glucose di sangue hà diminuitu 2 settimane dopu à l'iniezione, cù i livelli di l'emoglobina A1C migliuratu finu à 4 mesi, è ùn anu micca vistu effetti avversi. I risultati pusitivi sò stati ancu vistu in un studiu pilotu umanu chì implica 12 omi cù prostatectomia post-radicale severa ED non-responsive to alprostadil, PDE5i, o vacuum device.166 Questa prova di fase I hà utilizatu dosi crescente di cellule staminali autologiche derivate da a medula ossea. I dosi più alti eranu più efficaci cù nove di dodici omi capaci di ottene ereczioni abbastanza fermu per a penetrazione cù PDE5i; i benefici sò stati sustinuti à un annu senza effetti avversi.

Mentre chì l'injections di PRP è di cellule staminali sò cunsiderate sperimentali è ùn mancanu l'appruvazioni di a FDA è a cobertura d'assicuranza, l'omi puderanu cercà i pratichi chì realizanu sti prucessi. Possibili effetti avversi include infezzione è u sviluppu di cicatrici o di a malatia di Peyronie. Teoricamente, e cellule staminali ponu ancu aumentà a tumorigenesi, ancu s'è l'estensione di stu risicu hè scunnisciutu.167

cunchiusioni

A disfunzione erettile hè un prublema medica cumuna cù parechji pussibuli, spessu sovrapposti fattori cuntributori è cause. Una storia attenta è approfondita, l'usu di questionarii validati, l'esame fisicu è u travagliu di labburatoriu hè necessariu per sviluppà un pianu per migliurà i sintomi mentre indirizzendu e cause sottostanti. L'opzioni di trattamentu includenu mudificazioni di a dieta è di stili di vita, eserciziu di fisioterapia, l'usu di dispositivi di custrizzione di vacuum, supplimenti dietetichi botanici è aminoacidi, medicazione, terapia d'onda di shock extracorporea di bassa intensità, è possibbilmente iniezioni intracavernosi di plasma riccu di piastrine o cellule staminali.

IMPLICAZIONI PER A PRATICA CLINICA
  • Eseguite una storia completa, documentazione di questionnaire, esame, travagliu di laboratoriu pertinente
  • Discutete cause / fattori cuntribuenti:
    • Psychogenic
    • Neurologicu
    • Usu eccessivu di pornografia
    • Endocrine
    • Effetti secundari di medicazione
    • Cambiamenti vascular
  • Rivedi l'opzioni di trattamentu pertinenti:
    • Cunsigliu psicosessuale
    • Abstinenza di pornografia
    • Terapia fisica (Kegel's) o usu di u dispusitivu di custrizzione di vacuum
    • Cambiamenti dietetichi
    • Cunsigliu di eserciziu
    • Opzioni di perdita di pisu
    • Rimedi di erbe è aminoacidi
    • I Medichi:
      • PDE5i: iniziu diffirenti, durata di l'azzione, è effetti secundari
        • Pò esse o ùn pò micca esse coperto da l'assicuranza, pò esse caru
        • L'apomorfina, micca appruvata da a FDA per ED, deve esse cumposta
    • Onda d'urtu extracorporea di bassa intensità
    • Ùn hè micca appruvatu da a FDA per ED è mancanza di cobertura d'assicuranza
    • I dati di sicurità sò boni cù a maiò parte di i studii chì mostranu risultati pusitivi
    • Pò esse bisognu di trattamenti ripetuti
  • PRP è iniezioni di cellule staminali
    • Ùn hè cunsigliatu per mancanza di prucessi randomizzati è pussibuli prublemi di sicurezza
INTERESSI CONCURRENTI

L'auteur déclare qu'elle n'a pas d'intérêts concurrents.

RICONOSCIMENTI E FINANZIAMENTI

Nisun finanziamentu hè statu ricevutu per a preparazione è a scrittura di stu articulu.

Vede ancu
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. L'impotenza è i so correlati medichi è psicosociali: risultati di u Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
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DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

nota: l'inseme di dati sottu à u numeru di citazione 6 hè https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.