YBOP Commenti: U cuncettu di l'addictioni di cumportamentu hè cuntruversu per certi terapeuti è sexologi. Tuttavia, hè diventatu chjaru per i circadori chì l'addictions cumportamentali causanu cambiamenti cerebrali chì specchianu l'addictions di droga. Questu deve esse, cum'è tuttu ciò chì una droga pò fà hè amplificà o inibisce un mecanismu fisiulogicu normale. I miccanismi di addiction sò digià in u cervellu - u ligame hè un esempiu chjave. Dunque hè ragiunate chì i cumpurtamenti chì implicanu stimulazione supranormale di quelli meccanismi anu ancu u putere di guidà à cambiamenti cerebrali legati à l'addiction.
sciffri:
Diversi cumpurtamenti, in più di l'ingestimentu di sustanzi psicoattivi, pruducenu una ricumpensa à cortu termine chì ponu generà un cumpurtamentu persistente, malgradu a cunniscenza di cunsiquenzi avversi, vale à dì, u cuntrollu diminuitu di u cumpurtamentu. Sti disordini sò state storicamente conceptualizzati in parechje manere. Una vista pone questi disordini cum'è stendu longu un spettru impulsivu-compulsivu, cù alcuni classificati cum'è disordini di cuntrollu di impulsi. Una conceptualizazione alternativa, ma micca mutualmente esclusiva, cunsidereghja i disordini cum'è addictions non-sostanze o "cumportamentali". Obiettivi: Informate a discussione nantu à a relazione trà a sustanza psicoattiva è l'addictioni cumportamentali. Metodi: Rivisemu i dati chì illustranu similitudini è differenze trà i disordini di cuntrollu di l'impulsu o l'addiction di cumportamentu è l'addiction di sustanzi. Stu tema hè particularmente pertinente à a classificazione ottima di sti disordini in a prossima quinta edizione di l'Associazione Psichiatrica Americana Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV). Risultati: L'evidenza crescente suggerisce chì l'addictions comportamentali s'assumiglia à l'addiction di sustanzi in parechji duminii, cumprese a storia naturale, fenomenologia, tolleranza, comorbidità, cuntribuzione genetica sovrapposta, miccanismi neurobiologichi, è risposta à u trattamentu, chì sustene a Task Force DSM-V pruposta una nova categuria di Addiction and Related Disorders. chì includenu i disordini di l'usu di sustanzi è l'addictions senza sustanzi. I dati attuali suggerenu chì sta categuria cumminata pò esse appruvata per u ghjocu patologicu è uni pochi di altri addictions comportamentali megliu studiati, per esempiu, l'addiction à Internet. Ci hè attualmente dati insufficiente per ghjustificà qualsiasi classificazione di altre addictions comportamentali pruposte. Conclusioni è Significatu Scientificu: A categurizazione propria di l'addictioni cumportamentali o i disordini di cuntrollu di l'impulsu hà implicazioni sustanziali per u sviluppu di strategie di prevenzione è trattamentu mejorate.
Indirizzu currispundenza à u duttore David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-mail: [email prutettu] Parole chjave dipendenza comportamentale, classificazione, diagnosi, disordine di cuntrollu di l'impulsi, disordine di l'usu di sustanzi
A lingua
Diversi cumpurtamenti, in più di l'ingestimentu di sustanzi psicoattivi, produci una ricumpensa à cortu termine chì pò generà un cumpurtamentu persistente malgradu a cunniscenza di cunsiquenzi avversi, vale à dì, u cuntrollu diminuitu di u cumpurtamentu. U cuntrollu diminuitu hè un cuncettu chì definisce u core di a dipendenza o l'addiction di sustanzi psicoattivi. Sta similitude hà datu u cuncettu di addictions non-sostanze o "cumportamentali", vale à dì, sindromi analoghi à l'addiction di sustanza, ma cun un focus comportamentale altru ch'è l'ingestimentu di una sustanza psicoattiva. U cuncettu di l'addiccioni cumportamentali hà qualchì valore euristicu scientificu è clinicu, ma ferma cuntruversu. I prublemi attornu à l'addictioni di cumportamentu sò attualmente in discussione in u cuntestu di u sviluppu di Manuale Diagnosticu è Statistiche di Disordini Mentali Quinta Edizione (DSM-V) (1, 2)
Diversi addictions cumportamentali sò stati ipotizzati cum'è similitudini cù l'addictions di sustanzi. L'attuale Manuale Diagnosticu è Statistiche, Quarta Edizione (DSM-IV-TR) hà designatu criteri di diagnostichi formali per parechji di sti disordini (per esempiu, ghjocu patologicu, cleptomania), classificendu cum'è disordini di cuntrollu di impulsi, una categuria separata da i disordini di l'usu di sustanzi. Altri cumpurtamenti (o disordini di cuntrollu di l'impulsu) sò stati cunsiderati per l'inclusione in a futura compra compulsiva di DSM, a cullizzioni patologica di a pelle, l'addiction sessuale (ipersessualità non parafila), l'abbronzatura eccessiva, u ghjocu di computer / video game, è l'addiction à Internet. Quale cumpurtamenti include cum'è addictions cumportamentali hè sempre apertu à u dibattitu (3). Ùn sò micca tutti i disordini di cuntrollu di l'impulsi, o disordini carattarizati da l'impulsività, anu da esse cunsideratu addiczioni cumportamentali. Ancu s'è parechji di i disordini di cuntrollu di l'impulsu (per esempiu, u ghjocu patologicu, a cleptomania) parenu sparte e caratteristiche core cù l'addictions di sustanzi, altri, cum'è u disordine splusivi intermittenti, ùn pò micca. In a speranza di cuntribuisce à stu dibattitu, stu articulu rivede l'evidenza per e somiglianze trà l'addictioni di cumportamentu è i disordini di l'usu di sustanzi, a so distinzione da u disordine obsessive compulsive, è identifica e aree di incertezza chì guarantisci una ricerca futura. Serve ancu com'è una introduzione à l'articuli successivi in questa questione, chì rivedenu alcuni cumpurtamenti addictive putativi in più detail.
CARATTERISTICHE COMUNI DI L'ADDICZIONI COMPORTAMENTALI: RELAZIONE À I DISTURBI DI L'USU DI SUSTANZA
A funzione essenziale di l'addictioni di cumportamentu hè a fallimentu di resiste à un impulsu, impulsu, o tentazione di fà un attu chì hè dannusu à a persona o à l'altri (4). Ogni addiction cumportamentale hè carattarizata da un mudellu recurrente di cumpurtamentu chì hà sta caratteristica essenziale in un duminiu specificu. L'ingaghjamentu ripetitivu in questi cumpurtamenti ultimamente interferiscenu cù u funziunamentu in altri duminii. In questu rispettu, l'addictioni cumportamentali s'assumiglia à i disordini di l'usu di sustanzi. L'individui cù l'addictions à a sostanza riportanu difficultà à resistere à l'urgenza di beie o di utilizà droghe.
L'addictioni di cumportamentu è di sustanzia anu parechje similitudini in a storia naturale, a fenomenologia è e cunsequenze avverse. Tutti dui anu iniziatu in l'adulescenza è a ghjovana età adulta è tassi più alti in questi gruppi d'età cà trà l'adulti più anziani (5). Tutti dui anu stori naturali chì ponu esibisce mudelli cronichi, recidivanti, ma cù parechje persone chì si ricuperanu per sè stessu senza trattamentu formale (cusì chjamatu "spontaneous" quitting) (6).
L'addictioni di cumportamentu sò spessu preceduti da sentimenti di "tensione o eccitazione prima di fà l'attu" è "piacere, gratificazione o sollievu à u mumentu di cummettà l'attu" (4). A natura ego-sintonica di sti cumpurtamenti hè sperimentalmente simili à l'esperienza di i cumpurtamenti di l'usu di sustanzi. Questu cuntrastà cù a natura ego-distonica di u disordine obsessive-compulsivu. In ogni casu, l'addictioni di cumportamentu è di sustanza pò diventà menu ego-sintonicu è più ego-distonicu cù u tempu, cum'è u cumpurtamentu (cumpresu l'assunzione di sustanza) stessu diventa menu piacevule è più di un abitudine o compulsione (2, 7), o diventa motivatu menu da rinfurzamentu pusitivu è più da rinfurzamentu negativu (per esempiu, sollievu di disforia o ritirata).
L'addictioni cumportamentali è sustanziali anu similitudini fenomenologiche. Parechje persone cun l'addictioni di cumportamentu informanu un statu d'urgenza o brama prima di inizià u cumpurtamentu, cum'è l'individui cù disordini di l'usu di sustanza prima di l'usu di sustanza. Inoltre, sti cumpurtamenti spessu diminuiscenu l'ansietà è risultatu in un statu d'umore pusitivu o "altu", simili à l'intossicazione di sustanzi. A disregulazione emotiva pò cuntribuisce à i brami in i disordini di cumportamentu è di l'usu di sustanzi (8). Parechje persone cun ghjocu patologicu, cleptomania, cumportamentu sessuale compulsivu, è compulsivu compulsivu informanu una diminuzione di questi effetti di l'umore pusitivu cù cumpurtamenti ripetuti o a necessità di aumentà l'intensità di u cumpurtamentu per ottene u stessu effettu d'umore, analogu à a tolleranza (9-11). . Parechje persone cun queste addictions cumportamentali ancu riportanu un statu disforicu mentre s'astenenu da i cumpurtamenti, analogu à a retirazzione. Tuttavia, à u cuntrariu di u ritiru di sustanza, ùn ci sò micca rapporti di stati di ritirata fisiologicamente prominenti o medicalmente serii da l'addictioni comportamentali.
U ghjocu patologicu, u più studiatu di l'addictioni di cumportamentu, furnisce più insight in a relazione di l'addictions di cumportamentu è i disordini di l'usu di sustanzi (vede ancu Wareham è Potenza, stu prublema). U ghjocu patologicu di solitu principia in a zitiddina o l'adulescenza, cù i masci chì tendenu à principià à una età prima (5, 12), riflettendu u mudellu di disordini di l'usu di sustanzi. Tassi più elevati di ghjocu patologicu sò osservati in l'omi, cù un fenomenu telescopicu osservatu in e femine (vale à dì, e donne anu un ingaghjamentu iniziale più tardi in u cumpurtamentu addictivu, ma un periodu di tempu scurciatu da l'ingaghjamentu iniziale à l'addiction) (13). U fenomenu di telescoping hè statu largamente documentatu in una varietà di disordini di l'usu di sustanzi (14).
Cum'è in i disordini di l'usu di sustanzi, i prublemi finanziarii è maritali sò cumuni in l'addictioni di cumportamentu. L'individui cù l'addiccioni di cumportamentu, cum'è quelli chì anu addiczione di sustanzi, cummettenu spessu atti illegali, cum'è furtu, malversazione, è scrive cuntrolli cattivi, sia per finanzà u so cumpurtamentu addictivu sia per affruntà e cunsequenze di u cumpurtamentu (15).
sumiglia
L'individui cù l'addiction di cumportamentu è quelli chì anu disordini di l'usu di sustanza sia puntuati alti nantu à e misure d'auto-rapportu di impulsività è di ricerca di sensazioni è generalmente bassi in misure di evità di dannu (16-20). Tuttavia, l'individui cù alcune addictions cumportamentali, cum'è l'addiction à l'internet o u ghjocu patologicu, ponu ancu signalà alti livelli di evità di dannu (21) (vede ancu Weinstein è Lejoyeux, stu prublema). Un'altra ricerca hà suggeritu chì l'aspetti di u psicoticismu, u cunflittu interpersonale è l'autodirezzione ponu tutti ghjucà un rolu in l'addiction à l'internet (vede Weinstein è Lejoyeux, questa questione). In cuntrastu, l'individui cù u disordine obsessive compulsive generalmente puntuanu altu nantu à e misure di evità di dannu è bassu in impulsività (17, 21). L'individui cù l'addictioni di cumportamentu anu ancu puntuatu altu nantu à e misure di compulsività, ma questi ponu esse limitati à un cuntrollu indebolitu di l'attività mentale è preoccupazioni per perde u cuntrollu di i cumpurtamenti di u mutore (22). L'inhibizione di e risposti di u mutore (impulsività) hè stata trovata in individui cun disordine obsessive compulsive è cullizzioni patologica di a pelle (una dipendenza comportamentale cù ligami fenomenologichi probabilmente più stretti à u disordine obsessive compulsive), mentri l'inflessibilità cognitiva (pensata à cuntribuisce à a compulsività) era limitata à l'obsessive. disordine di compulsività (23, 24).
TABLE 1. Estimi di a vita di i disordini di l'usu di sustanzi in l'addictioni di cumportamentu.
U ghjocu patologicu 35% -63%
Cleptomania 23%-50%
Picking patologicu di a pelle 38%
Cumportamentu sessuale compulsivu 64%
dipendenza da Internet 38%
Compra compulsiva 21% -46% Fonte: (102).
Comorbidità
Ancu se a maiò parte di i studii rapprisentanti naziunali ùn anu micca inclusu a valutazione di l'addictioni di cumportamentu, i dati epidemiologichi esistenti sustenenu una relazione trà u ghjocu patologicu è i disordini di l'usu di sustanzi, cù alti tassi di co-occurrenza in ogni direzzione (25, 26). U studiu di l'Area Epidemiologica di St. Louis (ECA) hà truvatu tassi elevati di co-occurrence per i disordini di l'usu di sustanza (cumpresa a dependenza di nicotina) è u ghjocu patologicu, cù i più alti rapporti di probabilità generalmente osservati trà u ghjocu, i disordini di l'usu di l'alcoolu è u disordine di a personalità antisociale. 25). Un sondaghju epidemiologicu canadianu hà stimatu chì u risicu relativo per un disordine di l'usu di l'alcolu aumentava di 3.8 volte quandu u ghjocu disordine era presente (27). Trà l'individui cun dependenza di sustanzi, u risicu di ghjoculi di gravità moderata à alta era 2.9 volte più altu (28). I rapporti di probabilità chì varianu da 3.3 à 23.1 sò stati rappurtati trà u ghjocu patologicu è i disordini di l'usu di l'alcohol in studii basati in a pupulazione di i Stati Uniti (25, 29). A dipendenza da Internet hè stata assuciata à l'usu dannosu di l'alcohol (rapportu di probabilità di 1.84) in un studiu di 2,453 studenti universitarii, dopu avè cuntrullatu u sessu, l'età è a depressione (30).
I campioni clinichi di altre addictions cumportamentali suggerenu chì a co-occurrenza cù i disordini di l'usu di sustanzi hè cumuni (Tabella 1). Questi risultati suggerenu chì l'addictioni cumportamentali ponu sparte una fisiopatologia cumuna cù i disordini di l'usu di sustanzi.
In ogni casu, e dati nantu à a comorbidità di l'usu di l'usu deve esse interpretatu cun prudenza perchè ogni associazione causale pò manifestà à un livellu di cumportamentu (per esempiu, l'usu di l'alcohol disinhibits una serie di cumpurtamenti inappropriati, cumprese quelli identificati cum'è addictive) o à un livellu sindromicu (per esempiu, un l'addiction cumportamentale principia dopu à u trattamentu di l'alcoolismu, possibbilmente cum'è un sustitutu di beie). I ghjucatori di prublemi cù l'usu frequente di l'alcoolu anu una gravità di ghjocu più grande è più prublemi psicosociali risultanti da u ghjocu chì quelli chì ùn anu micca storicu di usu di l'alcolu (31), è l'adulescenti chì sò moderati à bevitori d'alta frequenza sò più probabili di ghjucà spessu cà quelli chì ùn sò micca (32). suggerenu una interazzione cumportamentale trà l'alcohol è u ghjocu. In cuntrastu, una scuperta simile in quantu à l'usu di nicotina suggerisce una interazzione sindromica, cum'è u fattu chì l'adulti cù u ghjocu patologicu chì sò fumatori attuali o precedenti avianu un impulsu significativamente più forte à ghjucà (33). I ghjucatori di prublemi chì utilizanu u tabacco ogni ghjornu sò più probabili di avè prublemi di usu di l'alcohol è di droghe (34).
L'altri disordini psichiatrici, cum'è u disordine depressivu maiò, u disordine bipolari, u disordine obsessive compulsive, è u disordine di iperattività di deficit d'attenzione, sò ancu cumunimenti infurmati in associazione cù l'addictioni di cumportamentu (35, 36) (vede ancu Weinstein è Lejoyeux, sta questione). Tuttavia, assai di sti studii di comorbidità sò basati nantu à campioni clinichi. A misura in quale questi risultati si generalizanu à i campioni di a cumunità resta da esse determinatu.
Neurocognition
L'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi ponu avè caratteristiche cognitive cumuni. Sia i ghjucadori patologichi è l'individui cù disordini di l'usu di sustanzi scontate tipicamente i premii rapidamente (37) è eseguinu in modu svantaghju nantu à i compiti di decisione (38) cum'è l'Iowa Gambling Task, un paradigma chì valuta a decisione di risichi-ricompensa (39). In cuntrastu, un studiu di l'individui cù dipendenza da Internet ùn hà dimustratu micca tali deficits in a decisione nantu à l'Iowa Gambling Task (40). Un studiu chì utilizeghja una batteria neurocognitiva cumpleta in 49 ghjucadori patologichi, 48 sughjetti astinenti dipendenti da l'alcohol, è 49 cuntrolli hà truvatu chì i ghjucatori è l'alcoolichi anu mostratu un rendimentu diminuitu in testi di inibizione, flessibilità cognitiva è attività di pianificazione, ma ùn anu micca differenze in i testi di funziunamentu esecutivu (41).
Prucessi Neurobiologici Comuni
Un corpu crescente di letteratura implica più sistemi di neurotrasmettitori (per esempiu, serotoninergici, dopaminergici, noradrenergici, opioidergici) in a fisiopatologia di l'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi (42). In particulare, a serotonina (5-HT), chì hè implicata cù l'inhibizione di u cumpurtamentu, è a dopamina, implicata cù l'apprendimentu, a motivazione è a salienza di stimuli, cumprese i premii, ponu cuntribuisce significativamente à i dui gruppi di disordini (42, 43).
L'evidenza per l'implicazione serotoninergica in l'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi vene in parte da studii di l'attività di piastrinu monoamine oxidase B (MAO-B), chì correla cù i livelli di fluidu cerebrospinale (CSF) di 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA, un metabolite). di 5-HT) è hè cunsideratu un marcatore perifericu di a funzione 5-HT. I livelli bassi di CSF 5-HIAA correlate cù alti livelli di impulsività è di ricerca di sensazioni è sò stati trovati in u ghjocu patologicu è i disordini di l'usu di sustanzi (44). Studi di sfida farmacologica chì misuranu a risposta hormonale dopu l'amministrazione di droghe serotoninergiche furniscenu ancu evidenza per a disfunzione serotoninergica sia in l'addiction di cumportamentu sia in i disordini di l'usu di sustanzi (45).
L'usu ripetitivu di sustanzi o l'ingaghjamentu in una dipendenza di cumportamentu dopu à una urgenza pò riflette un prucessu unitario. Studi preclinici è clinichi suggerenu chì un mecanismu biologicu sottostante per i disordini guidati da l'urgenza pò implicà u trattamentu di l'input di ricumpensa entrante da l'area tegmentale ventrale / nucleu accumbens / circuitu di corteccia frontale orbitale (46, 47). L'area tegmentale ventrale cuntene neuroni chì liberanu dopamina à u nucleus accumbens è a corteccia frontale orbitale. L'alterazioni in i percorsi dopaminergici sò stati pruposti cum'è sottu à a ricerca di ricumpensa (giochi d'azzardo, droghe) chì attivanu a liberazione di dopamina è producenu sentimenti di piacè (48).
L'evidenza limitata da i studii di neuroimaging sustene un neurocircuitru spartutu di l'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi (7). A diminuzione di l'attività di a corteccia prefrontale mediale ventrale (vmPFC) hè stata assuciata à una decisione impulsiva in valutazioni di risichi-ricompensa è cù una risposta diminuita à i segnali di ghjocu in i ghjucatori patologichi (49). In u listessu modu, u funziunamentu anormale di vmPFC hè statu trovu in e persone cù disordini di l'usu di sustanzi (50). L'attivazione cerebrale assuciata à i cue di u ghjocu in i tossicodipendenti di u ghjocu in Internet si trova in e stesse regioni cerebrali (orbitofrontale, prefrontale dorsolaterale, cingulatu anteriore, nucleus accumbens) cum'è cù l'attivazione cerebrale assuciata à cue di droga in tossicodipendenti (51) (vede ancu Weinstein è Lejoyeux, questu prublema).
A ricerca di l'imaghjini di u cervellu suggerisce chì a via mesolimbica dopaminergica da l'area tegmentale ventrale à u nucleu accumbens pò esse implicata in i disordini di l'usu di sustanziali è in u ghjocu patologicu. I sughjetti cù u ghjocu patologicu dimustratu menu attività neuronale striata ventrale cù fMRI mentre realizanu u ghjocu simulatu cà i sughjetti di cuntrollu (52), simili à l'osservazioni in i sughjetti dipendenti da l'alcoolu durante u processu di ricumpensa monetaria (53). A diminuzione di l'attivazione striata ventrale hè stata implicata ancu in i brami assuciati à l'addictioni di sustanziali è comportamentali (42). A participazione à un compitu di ghjocu pare suscitarà una liberazione di dopamina più grande in u striatum ventrale in individui cù a malatia di Parkinson (PD) è u ghjocu patologicu chè in l'individui cù PD solu (54), una risposta simile à quella suscitata da e cues associate à droghe o droghe in tossicodipendenti. (55).
L'implicazione di dopamina in l'addictioni di cumportamentu hè ancu suggerita da studii di pazienti PD medicati (56, 57). Dui studii di i pazienti cun PD anu truvatu chì più di 6% anu sperimentatu una nova dipendenza di cumportamentu o disordine di cuntrollu di l'impulsu (per esempiu, ghjocu patologicu, dipendenza sessuale), cù tassi substancialmente più alti trà quelli chì piglianu medicazione agonista di dopamina (58, 59). Una più alta equivalenza di dosa di levo-dopa hè stata assuciata cù una probabilità più grande di avè una dipendenza comportamentale (59). A cuntrariu di ciò chì puderia esse aspittatu da l'implicazione di dopamine, l'antagonisti à i receptori di dopamina D2 / D3 aumentanu e motivazioni è i cumpurtamenti in relazione à u ghjocu in individui senza PD cù ghjocu patologicu (60) è ùn anu micca efficacità in u trattamentu di u ghjocu patologicu (61, 62) . Ulteriori ricerche sò garantite per chjarificà u rolu precisu di a dopamina in u ghjocu patologicu è altre addictions cumportamentali.
Storia Famiglia è Genetica
Relativamente pochi studii di storia di famiglia / genetica di l'addiction comportamentale sò stati cuncepiti cù gruppi di cuntrollu adattati (7). Picculi studii di famiglia di probandi cù u ghjocu patologicu (63), cleptomania (64), o compulsivu (65) ognunu anu truvatu chì i parenti di primu gradu di i probandi avianu un tassu significativamente più altu di a vita di l'alcohol è altri disordini di l'usu di sustanzi, è di depressione è altri disordini psichiatrici, cà i sughjetti di cuntrollu. Questi studii di famiglia cuntrullati sustenenu l'opinione chì l'addictioni di cumportamentu pò avè una relazione genetica cù i disordini di l'usu di sustanzi.
I cuntributi genetichi versus ambientali à cumpurtamenti è disordini specifichi ponu esse stimati paragunendu a so cuncordanza in parighji gemelli identici (monozigoti) è fraterni (dizigoti). In un studiu di gemelli maschili chì utilizanu u Registru Twin di l'Era di Vietnam, da u 12% à u 20% di a variazione genetica in u risicu per u ghjocu patologicu è u 3% à l'8% di a variazione ambientale non-shared in u risicu per u ghjocu patologicu era cuntatu da u risicu per l'alcohol. usu disordini (66). Dui terzi (64%) di a co-occurrenza trà u ghjocu patologicu è i disordini di l'usu di l'alcohol era attribuibile à i geni chì influenzanu i dui disordini, suggerendu una sovrapposizione in i basamenti geneticamente trasmessi di e duie cundizioni. Questi risultati sò simili à quelli chì suggerenu cuntributi genetichi cumuni à una varietà di disordini di l'usu di sustanzi (67).
Ci sò assai pochi studii genetichi moleculari di l'addictioni cumportamentali. L'allele D2A1 di u genu di u receptore di dopamina D2 (DRD2) aumenta in freccia da individui cù ghjoculi senza prublemi à ghjoculi patologichi è ghjoculi patologichi co-occurring è disordini di l'usu di sustanzi (68). Diversi polimorfismi di nucleotidi di u genu DRD2 (SNPs) sò stati assuciati cù misure di personalità di impulsività è misure sperimentali di inibizione comportamentale in vuluntarii sani (69), ma questi ùn sò micca stati valutati in e persone cun addiction comportamentale. L'utilizatori eccessivi di l'internet anu avutu frequenze più altu di l'allele à bracciu longu (SS) di u genu di u trasportatore di serotonina (5HTTLPR) cà i cuntrolli sani, è questu era assuciatu cù una prevenzione più grande di dannu (70) (vede ancu Weinstein è Lejoyeux, stu prublema).
Risposte à u trattamentu
L'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi spessu rispondenu positivamente à i stessi trattamenti, sia psicosociali sia farmacologici. L'avvicinamenti di l'auto-aiutu in 12 passi, u rinfurzamentu motivazionale è e terapie cognitivo-comportamentali cumunimenti aduprate per trattà i disordini di l'usu di sustanzi sò stati aduprati cù successu per trattà i ghjoculi patologichi, u cumpurtamentu sessuale compulsivu, a cleptomania, a scelta di a pelle patologica è a compra compulsiva (71-74) . L'intervenzioni psicosociali per l'addictioni cumportamentali è i disordini di l'usu di sustanzi spessu si basanu nantu à un mudellu di prevenzione di recidiva chì incuraghjenu l'astinenza identificendu mudelli di abusu, evitendu o affruntendu situazioni d'altu risicu, è facenu cambiamenti di stile di vita chì rinfurzanu i cumpurtamenti più sani. In cuntrastu, i trattamenti psicosociali riesciuti per u disordine obsessivecompulsive enfatizanu l'esposizione è e strategie di prevenzione di risposta (2).
Ùn ci hè micca medicazione attualmente appruvata per u trattamentu di l'addictioni di cumportamentu, ma certi medicazione chì anu dimustratu prumessa in u trattamentu di i disordini di l'usu di sustanzi anu ancu dimustratu prumessa in u trattamentu di l'addiction di cumportamentu (75). Naltrexone, un antagonista di u receptore mu-opioide appruvatu da l'Alimentazione è Drug Administration di i Stati Uniti per u trattamentu di l'alcoolismu è a dependenza di l'oppioidi, hà dimustratu l'efficacità in prucessi clinichi cuntrullati per u trattamentu di u ghjocu patologicu è a cleptomania (76-79), è prumessa in incontrolled. studii di compra compulsiva (80), cumportamentu sessuale compulsivo (81), dipendenza da Internet (82) è scelta patologica di a pelle (83). Questi risultati suggerenu chì i receptori mu-opioidi ghjucanu un rolu simili in l'addictioni comportamentali cum'è in i disordini di l'usu di sustanzi, possibbilmente per a modulazione di a via mesolimbica dopaminergica. In cuntrastu, a naloxone antagonista di u receptore mu-opioide di corta durata aggrava i sintomi in u disordine obsessive-compulsive (84).
I medicazione chì alteranu l'attività glutamatergica sò stati ancu usati per trattà l'addictioni di cumportamentu è a dependenza di sustanzi. Topiramate, un anticonvulsivante chì blucca u sottutipu AMPA di u receptore di glutamate (tra l'altri azzioni), hà dimustratu prumessa in studii open-label di ghjocu patologicu, compulsivu compulsive, è compulsive skin picking (85), è ancu efficacità à riduce l'alcohol (86). ), sigaretta (87), è cocaina (88) usu. N-acetil cisteina, un aminoacidu chì restaurà a concentrazione di glutamate extracellulare in u nucleu accumbens, hà riduciutu l'urgenza di u ghjocu è u cumpurtamentu in un studiu di ghjucatori patologichi (89), è riduce a brama di cocaina (90) è l'usu di cocaina (91) in i tossicodipendenti di cocaina. Questi studii suggerenu chì a modulazione glutamatergica di u tonu dopaminergicu in u nucleu accumbens pò esse un mecanismu cumuni à l'addiction comportamentale è i disordini di l'usu di sustanzi (92).
Diagnostic Issues
Solu una dipendenza cumportamentale, u ghjocu patologicu, hè un diagnosticu ricunnisciutu in DSM-IV è ICD-10. I so criteri di diagnostichi sò conceptualmente simili à quelli per l'abusu di sustanzi / dipendenza, vale à dì, a preoccupazione di u cumpurtamentu, a capacità diminuita di cuntrullà u cumpurtamentu, a tolleranza, a retirazzione è e cunsequenze psicosociali avversi. U Task Force DSM-V hà suggeritu di trasfurmà u ghjocu patologicu da a so classificazione attuale cum'è un disordine di cuntrollu di l'impulsu à una nova classificazione tentativamente chjamata "Addiction and Related Disorders", chì include sia i disordini di l'usu di sustanzi è "addictions non-substance" (www.dsm5. org, accessu u 10 di ferraghju 2010). L'unicu cambiamentu sustintivu prupostu in i criteri di diagnostichi hè a caduta di u criteriu in quantu à a cumissioni di atti illegale per finanzià u ghjocu, chì hè stata trovata per avè una prevalenza bassa è pocu effettu nantu à u diagnosticu.
Diversi altri addictions cumportamentali anu prupostu criterii di diagnostichi, cumprese l'acquistu compulsivo (93), l'addiction à Internet (94), l'addiction à i video / computer games (95), l'addiction sessuale (96) è l'abbronzatura eccessiva (vede Kouroush et al., questa questione) . Questi sò generalmente basati nantu à i criterii DSM-IV esistenti per l'abusu di sustanziali o a dipendenza, per esempiu, u tempu eccessivu passatu in u cumpurtamentu, ripetuti tentativi falluti di riduce o piantà u cumpurtamentu, diminuite u cuntrollu di u cumpurtamentu, tolleranza, ritirata è psicosocial avversi. cunsequenze. U gruppu di travagliu DSM-V Substance-Related Disorders cunsidereghja parechji di sti addictions non-substance per l'inclusione in DSM-V, specificamente menzionatu l'addiction à Internet (www.dsm5.org; accessed Feb. 10, 2010). In ogni casu, per parechji di i disordini, ci sò pocu o micca dati di validazione per questi criteri diagnostichi; sò attualmente più utili cum'è strumenti di indagine per stimà a prevalenza di u prublema.
Una questione diagnostica suscitata in a literatura hè induve l'addictioni di cumportamentu (è l'addiction di sustanzi) cadunu nantu à una dimensione di impulsività-compulsività (97), vale à dì, sò più simili à i disordini di cuntrollu di l'impulsu o di disordini obsessivi compulsivi? Qualchidunu anu sustinutu chì stu approcciu di dimensione unitaria hè troppu simplista, è chì l'impulsività è a compulsività rapprisentanu dimensioni ortogonali, invece di poli opposti di una sola dimensione (98). In cunfurmità cù l'ultimu argumentu sò scuperte cum'è una variazione sustanziale in u gradu di impulsività trà e persone cù una dipendenza di cumportamentu, variazione chì pò esse assuciata à a risposta à u trattamentu farmacologicu (48, 99).
In DSM-IV, a dipendenza da e sostanze (patologie di l'usu di substanze) hè una categoria indipendente, mentre u ghjocu patologicu hè consideratu un disordine di cuntrollu, simile à, per esempio, a piromania è a cleptomania. ICD-10 classifica u ghjocu patologicu cumu un disordine di "abitu è impulse", ma ricunnosce chì "u comportamentu ùn hè micca compulsivu in u sensu tecnicu", ancu se si pò chiamà "gioco d'azzardo compulsivu".
Un prublema cunnessu hè l'associu, o clustering, s'ellu ci hè, trà e diverse addictions cumportamentali. Un analisi di cluster di variabili demografiche è cliniche in 210 pazienti cun disordine obsessive compulsive primariu identificò dui gruppi separati di pazienti cù addictions comportamentali (100): i pazienti cun ghjocu patologicu o dipendenza sessuale ("ipersessualità") avianu età prima di l'iniziu è eranu più probabili. maschile, paragunatu à i pazienti cun shopping compulsive. Più ricerca hè necessaria per cunfirmà è allargà sta scuperta. Un approcciu di ricerca chì puderia cuntribuisce significativamente à u campu seria una valutazione cumpleta di un gruppu grande, eterogeneu, ben carattarizatu di individui cù diverse dipendenze cumportamentali è sustanziali in termini di cumpunenti discreti di impulsività è compulsività sia in psicologica (cognitiva) sia cumportamentale. mutore), per esempiu, a sensibilità à u ritardu di ricumpensa (scontu tempurale di a ricumpensa), a decisione di risichi-ricompensa, a rigidità conceptuale, a risposta anticipata prematura, a risposta perseverante, l'inibizione di a risposta è l'apprendimentu di inversione.
SINTINISTA E CONCLUSIONES
L'evidenza crescente indica chì l'addictions cumportamentali s'assumiglia à l'addictions di sustanzi in parechji duminii, cumprese a storia naturale (cursu cronicu, recidivante cù incidenza è prevalenza più altu in l'adulescenti è i ghjovani adulti), fenomenologia (craving subjective, intossicazione ["alta"], è ritirata), tolleranza. , comorbidità, cuntribuzione genetica sovrapposta, miccanismi neurobiologichi (cù roli per i sistemi glutamatergici, opioidergici, serotoninergici è dopamine mesolimbici di u cervellu), è risposta à u trattamentu. In ogni casu, i dati esistenti sò più estensi per u ghjocu patologicu (vede Wareham è Potenza, sta questione), cù solu dati limitati per a compra compulsiva (vede Lejoyeaux è Weinstein, stu prublema), l'addiction à l'internet (vede Weinstein è Lejoyeaux, stu prublema), è Addiction à i video / computer games (vede Weinstein, questa questione), è quasi nisuna dati per altre addictions cumportamentali, cum'è l'addiction sessuale (vede Garcia è Thibaut, stu prublema), l'addiction d'amore (vede Reynaud, stu prublema), a cullizzioni patologica di a pelle (vede. Odlaug è Grant, sta questione), o abbronzatura eccessiva (vede Kouroush et al., questa questione).
Ci hè abbastanza evidenza per ghjustificà di cunsiderà u ghjocu patologicu cum'è una dipendenza non-sostanza o cumportamentale; u DSM-V Task Force hà prupostu di trasfurmà a so classificazione in DSM-V da un disordine di cuntrollu di l'impulsu à una dipendenza è disordini cunnessi (una nova categuria chì include sia l'addictioni di sustanziali è micca di sustanzi). In u statu attuale di a cunniscenza, soprattuttu in l'absenza di criteri diagnostichi validati è studi prospettivi, longitudinali, hè sempre prematuru di cunsiderà l'altri addictions cumportamentali cum'è disordini indipendenti, assai menu classificà tutti cum'è simili à l'addictions di sustanzi, piuttostu cà. cum'è disordini di cuntrollu di l'impulsu. Una ricerca futura sustanziale, cumpresi studi umani è animali (101), hè necessariu per purtà a nostra cunniscenza di l'addiction di cumportamentu à u livellu di quella per l'addiction di sustanzi, in particulare in i duminii di a genetica, a neurobiologia (cumpresa l'imaghjini cerebrali) è u trattamentu.
ACKNOWLEDGMENTS
Supportatu da u Prugramma di Ricerca Intramurale, Istituti Naziunali di Salute, Istitutu Naziunale per l'Abusu di Drug (DAG); NIH (NIDA) cuncede R01 DA019139 (MNP) è RC1 DA028279 (JEG); è i Centri di Eccellenza di Minnesota è Yale in Ricerca di Gambling, chì sò supportati da u Centru Naziunale per u Lusingu Responsible è u so Istitutu per a Ricerca nantu à i Disordini di u Gambling. Dr Weinstein hè sustinutu da l'Istitutu Naziunale di Israele per a Psicobiologia. I cuntenuti di u manuscrittu sò solu a rispunsabilità di l'autori è ùn rapprisentanu micca necessariamente l'opinioni ufficiali di u Centru Naziunale per u Lusingu Responsabile o l'Istitutu per a Ricerca nantu à i Disordini di u Gambling o qualsiasi altre agenzie di finanziamentu.
Dichjarazioni di Interèsiu
Tutti l'autori ùn anu micca cunflittu d'interessu in quantu à u cuntenutu di stu articulu. U duttore Grant hà ricivutu sussidi di ricerca da NIMH, NIDA, National Center for Responsible Gaming è u so Istitutu affiliatu per a Ricerca in Disorders di Gambling, è Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant riceve una compensazione annuale da Springer Publishing per agisce cum'è Editor-in-Chief di u Journal of Gambling Studies, hà realizatu recensioni di cuncessione per NIH è l'Ontario Gambling Association, hà ricevutu royalties da Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, è McGraw Hill, hà ricevutu onorariu da Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, State of Arizona, State of Massachusetts, State of Oregon, Pruvincia di Nova Scotia, è Pruvincia di Alberta. U duttore Grant hà ricivutu una compensazione cum'è cunsultante per l'uffizii di l'avucatu nantu à tematiche relative à i disordini di cuntrollu di l'impulsu. U duttore Potenza hà ricivutu sustegnu finanziariu o cumpensu per i seguenti: cunsultante è cunsiglieru di Boehringer Ingelheim; interessi finanziarii in Somaxon; supportu di ricerca da l'Istituti Naziunali di Salute, u Dipartimentu di l'Affari di Veterani, Mohegan Sun Casino, u Centru Naziunale per u Lusingu Responsabile è u so Istitutu affiliatu per a Ricerca nantu à i Disordini di Gambling, è i Laboratori Forestali; hà participatu à sondaggi, mailings o cunsultazioni telefoniche in relazione à a dipendenza da droghe, disordini di cuntrollu di l'impulsu, o altri temi di salute; hà cunsultatu per l'uffizii di u dirittu nantu à tematiche relative à l'addictions o i disordini di cuntrollu di l'impulsu; hà furnitu cure cliniche in u Dipartimentu di u Connecticut di Salute Mentale è Servizii di Addiction Programma di servizii di ghjocu di prublemi; è hà generatu libri o capituli di libru per editori di testi di salute mentale. Dr.Weinstein hà ricivutu sussidi di ricerca da l'Autorità Anti-Droga israeliana, l'Istitutu Naziunale Israele per a Psicobiologia, u Scientist Capu di u Ministeru di a Salute Israelianu, è u Rashi Trust (Parigi, Francia) è e spese per lezioni nantu à a dipendenza da droghe da u Dr.Weinstein. Ministeru di l'Educazione Israeli. U duttore Gorelick ùn informa micca finanziamentu esternu o cunflitti di interessu.
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