Solu cumpurtamentu compulsivu si tratta com'è una addiction? (2016)

CUMMENTI: Questu articulu hè statu publicatu in a categuria "Dibattitu" in a rivista 'Addiction'. A so debule principale hè chì pretende affrontà u comportamentu sessuale compulsivu (CSB), un termine ombrellone chì copre tuttu u sessuale. Per esempiu, "CSB" pò abbraccià l'ipersezualità o "dipendenza da u sessu" è pò cumprende cumpurtamenti cum'è infidelità seriale o agisce cù e prostitute. Eppuru, parechji utilizatori compulsivi di pornu ùn agiscenu micca sessualmente, è limitanu u so cumpurtamentu compulsivu à l'usu di porn internet. "A dipendenza da u sessu", è e ricerche nantu à questu, anu da esse cunsiderate separatamente da a dipendenza da Internet porno. L'ultima hè un sottotipu di Internet dipendenza. Vede -

Ciò chì hè u più frustrante di sta carta hè chì e sezioni "Dichjarazione di u prublema" è "Definizione di CSB" riguardanu "l'ipersezualità", mentre i studii chì sustenenu a basa neurobiologica di CSB sò guasi tutti in l'utilizatori di porn internet. Stu tipu d'ambiguità crea più cunfusione cà chiarezza, perchè necessita un linguaghju inutilmente prudente in quantu à a ricerca nantu à l'utenti di Internet porno, rallentendu cusì a ricunniscenza di e forti evidenze (è crescenti) chì L'addicenzi Internet sò senza dubbientu genuine è chì l'addiction porn sexta hè un subtipicu.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 è Marc N. Potenza2,4

Articulu publicatu prima in linea: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

Aims: Per rivisiri a basa di evidenza per a classificà u cumpurtamentu sessuale compulsivu (CSB) com'è un sustegnu o 'additivu di cumpurtamentu'.

Metodi: Data da parechje duminii (per esempiu, epidemiulogichi, fenomenologichi, clinichi, biològichi) sò riveduti è cunziddi in rispettu à e dati di l'addicenzi di sustenzione è di ghjustizia.

Risposte alla lingua: Eppo chì supraneghja funti entre u CSB è i disordini d'adopru di sustegnu. Sistemi di neurotransmisorii cumuni pò dà cuntribuisce à CSB è disordini d'utilizazione di sustegnu, è i studienti riali di neuroimaggiu rigalate similarità di u craving è bias attentionale. I tratti farmacològichi è psicoteraputi simili pò esse appiecà à CSB è addicenzi susteniti, anche sempre chì ci anu bisognu di sparte in u sapè.

Conclusioni: Malgradu u corpu di corpuscule di ricerca nantu à u compuliu sessualu compulsivu (CSB) à l'addiccerie di sustegnu, distanzi significati à l'intelligenza cuntinuanu à cumpone la classificazione di CSB com'è addiction.

TUTTU D'ESSENZA: Addiccioni, addicenzi cumportamentali, cumpurtamentu sessuale compulsivo, iperessezwalità, neurobiulugia, disturbedu psichiatricu, cumportamentu sessuale, compulsività sessuale

DILETTA DI PROBLEMA

U liberatu di u Manual Diagnòticu è Statistici (DSM-5) [1] classifiche alterate di l'addiction. Per a prima volta, u DSM-5 agrupà un disordine chì ùn impliau l'usu di sustanziali (disordine di ghjocu) cun l'disorderu d'usanza di sustegnu in una nova categoria intitulada: "Sustanzie di i Trastevere Aditivi". Ancu s'è i ricchieri avianu prumuvutu di a so classificazione com'è addiction [2-4], a reklassificazione hà svolgiutu u debitu, è ùn hè micca chjaru se una classificazione simili avarà in a 11 edition di a Classificazione Internaziunale di malatii (ICD-11 ) [5]. In più di cunzidirazione di l'disorderu di jocu cum'è una addiction à pocu securità, i membri di u cumitariu di DSM-5 anu cuncordatu se altri cundizioni com'è u disordine di cunnessione di Internet avissiru esse chjamatu "addictionsi di cumportamentu" [6]. Ancu u disordine di cunnessione di Internet hè statu micca inclusu in DSM-5, hè aghjuntu à a Secunione 3 per più studiu. L'altri disordini eranu cunsiderate, ma micca inclusu in DSM-5. Specíficamente, i Criteriumi pruposte per a disorder ipsiutiliali [7] hè statu cacciatu, generatrice di dubbiuni nantu à u futuru di diagnostico di i compulatorii problematii / eccessivi. Parechje raggruppamenti hà prubbabbilitatu à queste decisione, cù insu bellu dati in duminii impurtanti chì prubabilmente cuntribuiscenu [8].

In u papatu attuale, u cumpurtamentu sexuale compulsivo (CSB), definitu com difficultazioni à cuntrolallu fantasìi sessuali inutilitati o eccessivi, urge / cravings o cumpurtamenti chì generanu distressi sottutinivi o indebulimenti in u funziu di ogni ghjornu, seranu cunzidieti, cumu i so pussibbili relazioni à u ghjocu è addicenzi susteniti. In CSB, fantasies sessuali intensi è ripititivi, urge / cravings o cumpurtamentivi puderanu aumentà à u tempu è anu ligatu à a salute, impurtentimenti psicosisuale è interpersonale [7,9]. Ancu l'iniziali studii anu prisintatu similarità trà l'addiction sessuale, l'ipersezualità problematica / trinzoppulare e l'accusezioni sessuale, avemu aduprà u termu CSB per riflettà una categurìa usa di cumpurtamenti problematique / eccessivi chì sottumenu tutti i termini.

U papu attuali face a classificazione di CSB per rivediri di dati di parechji domini (per esempiu, epidemiulogichi, fenomenològii, clinichi, biològii) è si tratta di qualchi di i diagnostichi è di classificazione quelli chì sò senza risposta. Cintrali, duve CSB (inclusi u sessuale casale eccessiva, visualizazione di pornografia è / o masturbazione) hè cunsideratu un disordine diagnosticable è, in u so, si deve esse classificatu com'è addiccioni di cumpurtamentu? In vista di e vacanze di ricerca attuale nantu à u studiu di CSB, cunclightamemu cun recommandations per i futuri ricercati è e modi in quale a ricerca pò informà una valutazione di diagnosi megliu è trattamenti di sforzi per e persone chì vede assistenza prufessiunale per CSB.

DEFINING CSB

Duranti l'ultimi durata decennii, i publicazioni riguardanti l'estru di CSB anu aumentatu (Fig. 1). Malgradu u corpu di a ricerca, un pocu cunsensu esistia trà i circhuli è i patroni nantu à a definizione è a presentazione di CSB [10]. Certe vede l'accuntu problematicu / eccessivu in i cumpurtamenti sessuale cum'è una funzione di u trastornamentu hypersexuale [7], un CSB non-parapilicu [11], un disorderu d'altere cum'è u disordine bipolari [12] o com'è addiction di cumpurtamentu [13,14]. CSB hè ancu cunsideratu cum'è una entità di diagnostica in a categuria di impurtanti disordini in ICD-11 [5].

Dentru l'ultima dècada, i circhuli è i clinichi avè principiatu cuncetizzione di CSB in u quadru di l'ipersezualità problematica. In 2010, Martin Kafka hà propositu un novu disordine psiiatricu chjamatu 'disordine ipsimedariu' per DSM-5 considerazione [7]. Invece un prughjettu di u campu chì sustene a fiducia è a validità di i criterii per u disordine persunale [15], l'Associazione Psychiatrice Americana anu chjamata disturbazione ipersesuale da DSM-5. I preoccuparisi anu sviluppatu nantu à a mancanza di ricerca è di l'anatomichi è funibile, genetica molecular, pseudofisiologia, epidemiologia è prucessu neuropsicològichi [8]. Altri dichjarate chì u disturbu hypersexuale puderanu guidà à abusive forensic o prupusitu di falsificà i diagnostici positi, dati l'assaig de distinzioni chjaru trà e raghjoni normale è i nivuli patològichi di i desideri è i cumandamenti sessuali [16-18].

I critichi multiplesi per a disordina ipsesguale sò parechje parechje cù questi per i disordini d'i sustanziuti (Table 1) [14]. I dui cumpresi i criterii cuncèrnanu à u cuntrollu di l'imprecisione (per esempiu, teme à moderà o finta) è l'usi risichi (ie usu / cumpurtamentu ponu situazione periculosa). I criteri différence di impurtanza soffrenu trà i prublemi di u propiu d'uttinimentu è di u sustegnu. I criteri di disordine di l'urganizazione di sustegnu includenu ancu dui articuli chì valenu a dependenza fisiologica (esempiu a tolleranza è a rinuncia), è i criteri per u disordine ananti. Unicu parmu sproporugenu (in rispettu à i disordini d'usanza di sustegnu) sò dui criteri per i scarsi di disfunichi. Questi criteri suggèghjani l'urighjini di l'disorderu sproporugale puderanu rifugnerà strategie di suluzione immubiliante, in quantu à un modu di rinunziari i sintomi di rinunzimentu (per esempiu, l'ansietà assuciata à a rinunzja da sustanzi). Ch'ella ùn sia cunzidiratu chì una persona sperimenta a retirazzione o a tolleranza ligata à un cumpurtamentu sessuale speċifiku, ancu s'ellu hè statu suggeritu chì i Stati di u umoru di diforicà puderanu rifugerà i sintomi di rinunzialità per i persone cù CSB chì anu recintatu o anu inghjulantitu in cumpurtamenti sexuali problematique [19]. Una differenza finale entre trastornamentu spingesivu è trastorni di l'usu di sustanziali implica survegazione di diagnostica. Specificamenti, e disordini d'adopru di sustegnu esigenu un minimu di duie criterii, mentri chì a disordinità sproporugulugia precisa da quattro di i cinqui di i criterii "A" per esse cunnisciutu. Oghje, a ricerca supplementu hè necessariu per determinar u limitu di diagnosticu più adattatu per CSB [20].

I caratteristiche clinichi di CSB

Hè dispunibuli infurmazioni insufficenti per a prevalenza di CSB. I dimucraziii in comunità di grande quantità in quantu rigioni di prevalenza CSB sò mancanti, facennu a veru prevalenza di CSB incù unknown. I ricercati estimanu i tasteri chì varianu da 3 à 6% [7] cù i maschi adulti cumprenendu a maiuranza (80% o più altu) di l'individui influenti [15]. Un grande studiu di i studenti università americani anu stati estimi di CSB per esse 3% per i omi è 1% per i donne [21]. Nanz'à l'avutri veterans militari americani di cummattimentu americanu, a prevalenza era stimatu per esse più vicinu à 17% [22]. Utilizendu e dati da l'Epidemiologic Survey of the US per l'Alcohol and related Conditions (NESARC), i prevalenza di u ciclu di l'impulsibili sessuale, una dimensione possibli di CSB, hè stata più altu per l'omi (18.9%) chì no femini (10.9%) [23]. Ancu sì mpurtanti, sughjate chì i sparte simili in a cunniscenza ùn impediscenu l'intruduzioni di ghjocu patològgiu in DSM-III in 1980 o l'inclusión di disordine di cunvene di Internet in a Seczione 3 di DSM-5 (vede estimi d'amparenione larga chì varienu da aproximate 1 à 50% , secondu u modu problemàticu di l'Internet hè definitu è ​​sveltu [6]).

CSB hè più freti trà l'omi cumparati à e donne [7]. Unità di età anziana [21, 24] è membri di a cumunità [15, 25, 26] suggestionanu chì l'omi, in paraguni di e donne, sò più prubabblità di cercà trattamentu prufessiunale per CSB [27]. Frà l'altri cumpagnie di CSB, i modi cumercii prublemi clinichi diffirenti sò a masturbazione compulsiva, utilizazione pornografica, sessu casuale / anonimu cù stranieri, parechji affari sessuale è pagatu sessu [15, 28, 29]. Frà trà e donne, a frequenza di alta masturbazione, u nùmeru di cumpagni sessuale è l'utilizazione di pornografia sò assuciati cun CSB [30].

In un prucessu per u tribunale per u prublema di u prossimu, 54% di i maladjeti avianu avutu cunghjocatu cunfinate a fantasia sessuale, urge è cumpurtamenti prima di l'adultu, affinchendu l'iniziu. Oghjeci-dui per centu di i maladjeti avianu avutu una graduazione progressione di i sintomi di trastornari hypersexuale à mesi o anni [15]. A prugressioni di i prumuzioni sessuale à u tempu hè assuciatu cù una distressa persunale è a disfunzioni funziunanti in i domains vitali impurtante (per esempiu, ociali, familiarii, suciali è finanziarii) [31]. Ogni ipistexuale pudete avè propensu per sperienze più negativu ch'è emozioni pusitivi, è l'affettu autocrítico (per esempiu, la vergogna, l'odiu) si pò cuntribuiscenu à u mantenimentu di CSB [32]. Dà studi limitati è risultati mixed, ùn hè chjaru se CSB hè assuciatu incù déficitux in a prublemi di decisione / funziunamentu executive [33-36].

In DSM-5, "craving" hè aghjuntu cum'è criticu di diagnostico per i disordini d'adopru di sustegnu [1]. In u stessu, u craving hè apparechju per a valutazione è u trattamentu di CSB. Intra i ghjovani adulti, u craving per a pornografia correlati positivamenti cù sintomi siculogichi / siculiani, compulsione sessuale è gravità di l'addiction cybersexy [37-41]. U rollu potenziale per u prete di predizioni di rinfrisca o risultati clinichi.

In i sughjetti di u trattu di trattamentu, i studienti università è i membri di a famiglia, CSB hè più cumuni à l'individuali europeu / biancu cumparatu à l'altri (per esempiu, African American, Latino, Asian Americans) [15, 21]. pò esse di status socio-ecunomicu supiriori à quelli chì sò cun altri prutezioni psichiatriali [15, 42], ancu s'ellu questà puderia rifuggià maiori accessu à u trattamentu (nclusa privati-pagamentu tratta da limitazioni in a cobertura d'assicuranza) per i persone cù risultati altri. hè statu ancu truvatu in l'omi chì anu sessu incù l'omi [28, 43, 44], è hè assuciatu cù cumpurtamenta di riesce di HIV (per esempiu, cunt cuntalliali senza cuntalli) [44, 45]. CSB hè assuciatu cù ritmi elevati di risichi sessuale in l'individui eterosessuali è non-etterosexuales, riflittutu in altimuti di u VIH è di altre trasmissione sessuale.

Psiculopatologia è CSB

CSB si spese in spessu cù altri prutezioni psichiatri. Circa una mitati di l'individui hypersexual à i criterci per almenu un intangible DSM-IV, l'ansietà, l'utilità di sustegnu, u cuntrollu di impulse o u disordine di a pirsità [22,28,29,46]. In 103 l'omu chì cercanu trattamentu per u cumpurtamentu pornograficu compulsiu è / o cumpurtamenta sessuale persequitali, 71% scritta cun criteri per un disturbazione d'umore, 40% per un disturbamentu d'ansia, 41% per un disorderu d'utilizazione di sustegnu è 24% per un disturbamentu di cuntrollu di impulse [47] . Censurai stimati di u CSB è di u disordine di ghjocu varieghdu da 4 à 20% [25, 26, 47, 48]. L'impulsività sessuale hè assuciata à parechje psichiatrici trà i sessi, particularmente per i femine. Frà trà e donne, l'impulsività sessuale hè assuciata più forte cù a fobia social, u disturbu d'utilizazione d'alcohol è paranoiche, schizotipali, antisocial, cunfinanti, narcissistic, evitatori è trastati d'entusiasticità compulsiva [23].

BASI NEUROBIOLOĠIQUE DE CSB

Cumplicendu se CSB cumuni similarii neurobiològichi cun (o diferenzi) di u sustegnu di u usimentu è i disturbi di u ghjocu aiutanu à informà l'intervalli di l'ICD-11. Camini dopaminérgichi è serotoningique pò cuntribuiscenu à u sviluppu è u mantenimentu di CSB, anche si sta ricerca hè di sicuru in u so zitellu [49]. L'achiezzioni ponibbili di citaloprami in un studiu cuntrolatu cuntrololuduplanu double-blind di CSB in una mostra di l'omi suggerenu possibbiltà di disfunzione serotoninurzia [50]. Naltrexone, un antagonistu opioid, pò esse efficace à riduce l'urgenza è i cumpurtamenti associati cù CSB, chì cunzistenti cù roli in sustanziu è addicuti di ghjustizia di ghjocu è incarnate cù i miccanichi propii di a modulazione di l'opioidi di l'attività dopaminerigia in i camini mesolìbic [51-53].

L'evidenza più crescente entre dopamine è CSB hè di a malatia di Parkinson. Terapi di sustitutu di Dopamina (per esempiu agonisti di levodopa è dopamine cum'è pramipexole, ropinirole) sò stati assuciati cù imballaggi di cuntrollu di impulse / disordini (inclusi CSB) di l'individui cù a malatia di Parkinson [54-57]. Tra un'altra di i malattii di a malatia di 3090 Parkinson, l'usu agonista dopamine era assuciatu cun una probabilità di incuntrà di 2.6 d'avè CSB [57]. CSB tra i malati di Parkinson's hè statu infurmatu per rimettiri quandu a medica hè stata discosta [54]. Levodopa hè statu ancu associatu cù CSB è altri disordini di cuntrollu impetu in a malatia di Parkinson, perchè avè parechje altre fattori (per esempiu, a situazione geografica, l'statu maritali) [57].

A pseudofisiologia di CSB, chì hè pocu priscrittu, hè stata rializata attivamente. A funzione di l'aiutu pituïtariu pituitali-adrenale disregulatu hè stata ligata à l'addicenzi è era identificatu pocu in CSB. L'omu di CSB era più prubabile di quelli chì anu micca CSB per esse suppressore di dexamethasone di suppressione di teste è ùn anu più altu nivuni d'hormona adrenocorticotrofi. L'assi axia ipotalamica-pituitary-adrenale intruduali in i CSB pò esse sottu à u craving e cumpurtamenti di CSB relacionadas à battuta statistichi di disforti [58].

I studi di neuroimagini existente ani focatu principalamenti in cue-induced reactività. Cue-reactività hè clinicuament pertinenti à l'addicenzi di droga, cuntribuiscenu à i cravings, urges è regapse [59]. Un metanulamentu recente assuciava cumunu trà u tabacco, a cocaine è l'alcohol cue-reactività in u ventral striatum, corti anterior cingulate (AC) è amigurida relative à cue-reactivité drapeau et des craving self-reported, chì suggerenu chì questi regions di u funziunamentu pò esse u core Circuitu di disidiu di droga in l'addicenzi [60]. A tiurazione di motivazione di l'incentive sustene chì l'addiction hè in relazione cù l'essenziali stimulanti aumentatu à i stimuli associati di drogi cunducinu in una catturanza attentionale maiò, l'attitudini d'avvicinamentu, l'expectation è a motivazione patologica (o "vulendu") per i medicazione. [61, 62]. Sta tiurìa hà ancu aplicatu à CSB [63].

In l'università studienti femini [64], e diferenze indivisani à a attività di u cumbugliu in u nucleu accumbens in risposta à l'alimentariu è l'imàgine sessuale culligatu in modu di vista à l'aumentu di pisu è l'attività sessuale 6 mesi dopu. A ricumpensa risposta di rispunzabilità in u sensu à l'alimentu o pezzi sessuale hè assuciatu cù l'overeating è l'aumentatu d'attività sessuale, chì suggerenu un neurucu cumuni cumuni cun l'attitudini appetitivi. Mentri a risone di magnetic resonance di funziunalità (fMRI), l'esposizione à u video pornografica in quantu à i video in u CSB incontru à i pirsoni non-CSB hè assuciatu cù una attivazione più numerosa in u cingulu anterior dorsali, u ventral striatum è l'amigurine, e regions implicati in droga i studienti di reactività di salvezza in l'addicenzi di droga [63]. A cunnessione funziunale di e sti rigioni hè assuciatu cù u desideriu sessuale sottusessiu à i pezzi, ma ùn piace micca, frà omi cù CSB. Eccu, u disiu hè stata fatta com'è un indimu di "vulendu" cumparatu à "gustu". L'omi cun CSB versus l'anu mancu anu rientatu maiò disenu sessuale è dimustratu cinguli ancora avanzata è a attivazione striata in risposta à l'imagine pornografica [65].

I CSB hè cumparatu à quelli chì anu mancu anch'elli mostranu un preghjudiziu attentionale à i ligami sessualmente esplittati, chì suggerenu un rollu per i risposti urgenti attentionale orientali à i ligami pornografichi [66]. L'omu di CSB hà dimustratu una preferenza maiò di scelta per i cundizzioni cundificate per i stimuli sessuali è monetarii cumparati cù l'omini senza CSB [67]. A preghjudizzioni inizialeali più longa à i pezzi sessuale hè assuciatu cù un imaghjini d'avvicinassi maiò à i cundinmi sessuali condicionati, chì sustene à l'incentive motivation teorii di l'addiction. I sugetti CSE anu ancu esse preferitu per i novi imagine sessuale è di cungulu di cinguli più grossi per esse ripetuti à l'imàgini sessuale, cù u gradu di habituation correlate cù preferenza rinfurzata per a novità sessuale [67]. L'accessu à stimi stimulanti sessuale pò esse specifiche à disponibilità online di materiale novu.

Doppu l'epichi di a malatia di Parkinson, l'esposizione à i pezzi sessuali hà aumentatu u desideriu sessuale in quelli cun CSB in compara cù quelli chì anu micca [68]; attività addattata in limbic, paralimbic, temporali, occipital, somatuensensory è regions prefrontali implicati in prucessi emotivi, cognitivi, autonomi, visivi è motivati. Cumpenu sessu sexuale di i civi di CSB anu correlati cù attivazioni aumentati in u ventral striatum è cingulate è corticales orbitofrontal [68]. Questa risultati resonate cù questi in addiccioni di droga chì in a creazione di l'attivazione di questi rigioni vicinu à a regione hè veduta in risposta à i ligne relatati à a addicazioni specificu, in cuntrastu cù rispunzati contru à i premji generali o monetarii [69, 70]. Altri studi anu ancu implicatu i regions prefrontali; in un studiu di spargeru imaghjini di diffusione di tense, CSB versus non-CSB hà cambiate a diffusividad medievale superiore superiore [71].

In contraste, altri studii corsi nantu à i persone ma CCE ani enfatizatu un rolu di l'habituation. In l'omi non-CSB, una storia più longa di a vista pornografica hè stata correlata cù risposti putaminali di u minimu di left à i ritratti pornografica, suggerenu a diminittitivi potenti [72]. In u stessu studiu prospectu cunvene cù l'ombre di l'omini senza CSB, l'articuli di u rapportu impurtanti di a pornografia anu avutu pussibuli minimu positiu finale in fotograma pornografica in quantu à quelli chì ùn anu micca informatu l'usu problemàticu. U pussibuli cum'è postu altru positiu hè elevatu cumune in rispondenu à drug cues in studi d'addiction [73]. Sti cuntestazioni si cuntrastranu, ma ùn sò micca cumpatibili cù u rapportu di l'attività megliu in i studii fMRI in temi CSB; i studii sò diffirenti in stimu, modalità di misura è di a pupulazione sottu studiu. U studiu CSB spessu utilizatu i video cumparatu à i ritratti ripetuti; u gradu di attivazione hè statu dimustratu per difende à i centri versus ritratti è l'habituation pò divertevanu sicondu i stimuli. Inoltre, in quelli infurmazioni problematii in rapportu in u studiu potenzale à l'eventuali, u numaru d'ora di usu era relativamente falonu [u prublema: 3.8, a devenza standard (SD) = 1.3 versus cuntrolliu: 0.6, SD = 1.5 sigħat / sema] u studiu CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus control: 1.75, SD = 3.36 / settimane). Cusì, l'habituazione pò esse ligata à usu generale, cù usu severu potenzalmentu assuciatu cù cue-reactività. Avanzate studienti maiori sò obligatoriate per esaminà queste differenzi.

Genetica di CSB

E l'infurmazioni genetichi di CSB sò sparse. Nisun genome-wide association study of CSB hè statu fattu. Un studiu di 88 coppuli marroni cù CSB hà truvatu frekwenzi di primi parents cù cuncessione d'usanza di sustegnu (40%), disordini di l'alimentariu (30%) o ghjattu patològichi (7%) [74]. Un studiu cunzignatu hà dettu cuntributi geneticu di 77% di a varianza ligata à i cumpurtamenti problematique di masturbazione, mentre chì 13% hè attribuitu à fatturi ambientali non-shared [75]. E cuntribbuti genetici sustanciosi also for substance and gambling addiction [76, 77]. Utilizà a doppia data [78], a proporzione estimata di variazioni in rispunsabilità per u disordine di ghjocu per a influenza genetica hè apprussimatamente 50%, cun proporzioni più altimati per i prublemi più severi. Fatturiti heretada associati à l'impulsività pò representate una marca di vulnerabilità per u sviluppu di disordini d'u sustegnu di sustegnu [79]; in ogni modu, seiscenu quelle fattori oghje a probabbilità di sviluppà CSB ùn hè micca stata scuperta.

ASSESSMENT AND TREATMENT OF CSB

In l'ultima dècada, a ricerca in u diagnosticu è u trattamentu di CSB hà aumentatu [80]. Diversi circhavelli anu propositu di crescenu di diagnostichi [13] è hà sviluppatu strumenti di evaluazione [81] per aiutà i medichi in u trattamentu di CSB; in ogni modu, a fiducia, a validità è l'utilità di assai di questi scali anu persu inesplore. Qualchi messagi hè statu validatu, limitannu a so generalizabilità per a pratica clinica.

L'intervenzioni di trattamentu per CSB necessitanu ricerca supplementaria. Pochi studii anu evaluatu l'efficacità è a tollerabilità di trattamenti farmacologichi specifici [53, 82-86] è psicoterapeutichi [87-91] per CSB. E psicoterapie basate nantu à l'evidenza cume a terapia cognitiva-comportamentale è a terapia di accettamentu è di impegnu parenu utili per CSB [89,91,92]. Similmente, inibitori di ricaptazione serotoninergica (per esempio fluoxetina, sertralina è citalopram) è antagonisti di oppioidi (per esempiu naltrexone) anu dimustratu efficacia preliminare in a riduzione di sintomi è comportamenti CSB, ancu se mancanu prove controllate randomizate à grande scala. Studi di medicazione esistenti sò stati tipicamente casi di studiu. Solu un studiu [50] hà adupratu un cuncepimentu cuntrullatu cù placebo doppia ligatura quandu hà valutatu l'efficacità è a tollerabilità di una droga (citalopram) in u trattamentu di CSB.

Nisuna pruvenzioni cù l'azzione dispunibuli grandi esaminati chì analizanu l'efficacità di i psitoterapi in u trattu di CSB. I prublemi metodulogichi limitanu a generalizabilità di studienti eccezziunità eccezziunale, chì a maiò parte di l'studii empiei disinni metodulomi dèvuli, diferendu nantu à i criteri d'inclusi / exclusionu, fate micca d'utilizazione aleatoriamente per e cundizioni di trattamentu è ùn anu micca comprinu gruppi di cuntrollu necessariu per cuncludi chì u trattamentu hà travagliatu [80] . Assai grandi aleativi è cuntrullati da l'evaluazione di l'efficacies è di a tolerabilità di i medicazione è psitoterapi in a cura di CSB.

Alternative perspectives

A pruposta di disordine ipsesuale com'è un disorder psiatriatru ùn hè micca abbracatu uniforme. I preoccuparisi hanu statu cresciutu chì l'etichetta di "disorder" patologizeghja varianti normali di u cumpurtamentu sessuale sano [93], o chì u cumpurtamentu eccessivu / problematicu pò esse spiegatu megliu una estensione di un disordinamentu di salute mentale prevenente o strategie di miseria chì si usa regulate l'affettu afectu negativu in quantui d'un distruttu psichiatricu [16,18]. L'altri riclaturi spressi preoccupazione chì certi individueldi chjamati cù CSB puderanu semplice è altri nivuli di u desideriu sessuale [18], cù suggerimenti chì a diffirenziu di cuntrollu di prumossi sessuale è frequenzii à freti freti di cumpurtamenti sessuale è e consegni assuciati à questi cumpurtamenti pò esse spiegati più chjaramente cum'è un variazzioni patològichi di l'altu vuluntà sessuale [94].

In una gran varietà di l'adulti croati, l'analisi agrupatu identificanu dui raggruppamenti significati, una rappresentante u situatu problematicu
è altri rilassante altru vuluntà è attività di freccia sexuale. I particeddi in u cluster problematicu avianu più psicopatoghja paragunate à l'individui in u cluster d'alta vuluntà / di frequenza [95]. Questu suggerisce chì CCE pò esse organizzatu più nantu à un continuu di frequenza è preoccupation sexuale chì aumentanu, in quali i casi clinichi sò più
prubabilmente sviluppatu à l'altitudine di u cuntinuu o dimensione [96]. Dognu a probabilità chì ci hè una cunversione considerableu da u CSB è l'altu vuluntà sessuale, a ricerca supplementaria hè necessariu per identità e funzioni assuciati più particularmente cù cumpurtamenti sessualmenti prublemi clinicamenti.

SINTINISTA E CONCLUSIONES

Cù u libru di DSM-5, u disordine di ghjocu hè statu reclassificatu cù trastorni di l'usu di sustanzi. Stu cambiamentu sfidau cunvinta ch'è l'addiczione si sviluppau solu per ingestia di sustinzioni mudificanti è ha significati significanti à a strategia di pulitica, di prevenzioni è di trattamentu [97]. Dati suggerenu chì un ingaghjamentu eccessivu in altri cumpontamenti (per esempiu, u video, u sessu, compulsivu shopping) pò cumparse paralogoli clinichi, genetichi, neurobiològichi è fenomenologichi cù addicenzi sustenati [2,14]. Malgradu u numaru di publicazioni annantu à u CSB, parechji spazii in u sapè chì avianu da aiutà à determinà più persunalizatu chì u cumportu eccessivu in cumpurtamenti sessuale pò megliariate esse classificatu com'è addiction. In Table 2, pudemu scopre un territoriu induve a ricerca supplementaria hè necessariu per incrementà a cumprinzia di CSB. Tali insufficenza di dati complèttanu i sforzi di classificazione, prevenzione è trattamentu. Mentri i neuroimaggini di dati suggerenu similarità trà addicenzi di sustenzione è CSB, a data sò limitati da mudelli di mostra chjera, solu espritti eterosessuali masculi è disinni intellettualali. A ricerca addenda hè necessaria per entendre CSB in femminile, privilegiatu è razziali / gruppi minoritarie, persone, gay, lesbiko, bisexuale è transgendered, individhii cù disabili fisiche è intellettuale è altri gruppi.

Una altra zona chì hè bisognu di più investigazione implica di cunsidarà cumu u cambiamentu tecnologicu pò influenzà i cumportamenti sessuale umani. Dognu chì e dati suggerenu chì i cumandamenti sessuale sò facilitati per l'apparevuli Internet è smartphone [98-100], ricerca supplementaria averà cumparisce cumu a tecnulugie digitale seconce à CSB (per esempiu, a masturbazione compulsiva per a pornografia di l'Internet o chat di sessu) è incurazione in i cumandamenti sessuali risichi (per esempiu, condomless sessu, parechji affari sessuale in una occasione). Per esempiu, u più altu per accessu per a pornografia di l'Internet è l'utilizazione di i siti web è l'applicazioni per smartphone (per esempiu, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) Designed to facilitate sexual casual between adults consenting is associated with an increased reporting of behavioral hypersexual awaits futura ricerca. Per ciò chì sò recullati, l'acquistate acquistate devanu esse traduzzione in strategie, puliticu è trattamentu perfeccionate

Acknowledgements

Stu studiu hè statu finanzatu da u sustegnu di u Dipartimentu di l'Affari di Veterani, VISN 1 Mental Illness Research Education and Clinical Center, u Centru Naziunale di Ghjustizia Responsibile, è CASAColumbia. U cuntenutu di questu manuscrittu ùn hè micca necessàricamente riflessa l'opinioni di l'agenzii finanziarii è riflettinu l'opinioni di l'autori. L'autura chì dicenu chì ùn anu micca cuntribuzioni finanziari di interessu cù u rispettu à u cuntenutu di stu manuscrittu.

Dichjarazioni di interessi

L'autura chì dicenu chì ùn anu micca cuntribuzioni finanziari di interessu cù u rispettu à u cuntenutu di stu manuscrittu. U MNP hà ricivutu sustegnu finanzatu o cumpensazione per u seguente: hà cunsultatu è avvezziatu Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS è RiverMend Health; hà ricivutu sustegnu di ricerca (à Yale) da i Instituti Naziunali di Salute, Mohegan Sun Casino, u Centru Naziunale per i Gaming Responsibile è Pfizer; Hà participatu à e enversi, messaggi o cuncettizzioni telefunali ligati à l'addiction di drogu, trinziunamentu di cuntrollu di impulse o altre temi di salute; hà cunsultatu per u ghjocu è l'entuzioni juridichi nantu à questi ligati à u cuntrollu di impulse; furnisce l'assistenza clinica in u Dipartimentu di u Salute Mentale è l'Addiction Services Problem Gambling Services Program; hà realizatu cuncretzioni di cuncretzioni per i Instituti Naziunali di Salute è à l'altri agenzii; hà editatu o editati per publicità o di revistere editorii; hà datu documenti privati ​​in grand ordini, avvenimenti CME è altre locu clinicu o scientificu; è hà generatu libretti o capelli di libru per i pubblica di i testi di salute mentale.