DSM-5 se pokouší zaměnit závislost na pornoch pod koberečkem (2011)

Konečně, Americká společnost léku závislostí jedná, neboť DSM by ne.

Zamaskování neurovědy pod koberecPracovní skupina pro sexuální a genderovou poruchu identity pro nadcházející období Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) v současné době diskutuje o tom, zda snížit úroveň navrhovaných „Hypersexuální porucha„(Který mimo jiné řeší kompulzivní pornografii) z sexuální dysfunkce do přílohy. Dále to doporučuje člen pracovní skupiny „Hypersexuální porucha“ může být zcela vyloučena, které nenabízejí žádné vysvětlení.

DSM je bible psychiatrie. Pokud porucha neexistuje, pojišťovny za ni nebudou hradit náklady na léčbu, takže psychiatři nediagnostikují, že by ji pacienti měli. Ve světě zdravotní péče „realita je to, co DSM říká.“

Takže pokud upadnete do nutkavého používání internetového porno ... těžké štěstí. Váš stav neexistuje a budete léčeni, pokud vůbec, pro nepříjemné příznaky závislosti (jako je úzkost, ED, deprese, problémy s koncentrací) za předpokladu, že tyto podmínky předcházely vašemu nadměrnému užívání porna a nesouvisí s ním. Nikdo vám nebude dýchat ani slovo o vaší skutečné patologii: mozkové změny související se závislostí. Je to ekvivalent, který vám dává Vicodin za bolest zlomeniny nohy, místo abyste ji nastavili - a zároveň vám umožní pokračovat v kulhání bez toho, aby vám sundala.

Tento krok přichází právě ve chvíli, kdy pracovní skupina pro patologické hráčství v DSM určila, že do vysoce přejmenované kategorie bude povýšen další vysoce stimulující nelátkový nátlak, hazardní hry: Závislost a související poruchy- že mohou léčit takové pacienty kvůli závislosti. Jak ve jménu vědy může být jeden nátlak (hazard) rozpoznán návykovým rizikem, zatímco druhé (kompulzivní sexuální chování) je náhodně odmítnuto?

Veškerá závislost je věcí vědy

V posledních letech společnost DSM přijímá hodně tepla pro vznik nových patologií duševního zdraví, z nichž některé vedly k nadměrné diagnostice a nadměrné léčbě. Chápeme její touhu nevyhýbat se kolektivnímu krku právě proto, že lidé honí kořist nebo se dívají na hrůzostrašné videa na přebytek.

Jak však naznačuje revize hazardních her, závislosti na chování jsou nyní ověřitelnými patologiemi „charakterizovanými ztrátou racionální kontroly a významnými a měřitelnými změnami v neurochémii mozku. “ Stejné fyziologické mechanismy a anatomické dráhy fungují i ​​v oblasti hazardních her, videoher, přejídání, užívání drog a nadměrného sexuálního chování. Nyní máme nástroje k měření (napříč populacemi) změny mozku spojené se všemi závislostmi. Jako neurolog Max Wiznitzer  vysvětlil,

Již víme, jaký je zobrazovací profil [mozku] pro návykové chování a jaký je profil pro systém odměn, kterým je dopaminový systém. … [T] on je nespecifický aktivační vzor, ​​který není citlivý na podněty. Bez ohledu na závislost to ovlivní stejné oblasti.

Stejně tak psycholog Brian Knutson ze Stanfordské univerzity poznamenal:

Je to důvod, proč si můžete s farmakologií vynechat [mozkové obvody, které se vyvinuly, aby odměnili chování zvyšující přežití], můžete to udělat i s přírodními odměnami.

Stručně řečeno, pracovní skupina by neměla degradovat nebo odstranit „hypersexuální poruchu“ z DSM, ale měla by ji přesunout na nový Závislost a související poruchy. DSM již uznává, že patologickí hráči a ti, kteří trpí nutkacím sexuálním chováním, často vykazují podobné příznaky, například neschopnost ovládat používání i přes negativní důsledky a eskalaci k extrémní stimulaci. (Porovnejte kritéria zde a zde.)

Jsou tu čokolády, které utěšují studie mozků hráčů pomocí skenů a testů, z nichž všechny jasně ukazují, že nadměrná hazardní hra může způsobit fyziologické změny, které jsou velmi podobné změnám v mozku u uživatelů návykových látek. Na rozdíl od toho existuje jen několik studií o mozkových účincích nadměrné Internetové porno použití or sexuální závislost. Odhalují však druhy zlověstných změn pozorovaných v mozku hráčů.

Tyto zakřivené databáze nenaznačují, že dnešní hyperstimulační porno / chat nemůže způsobit závislost - jak tvrdí někteří sexuologové. Myslí tím, že zoufale potřebný výzkum nebyl proveden - a pravděpodobně nebude proveden velmi rychle - z důvodů, ke kterým se dostaneme za chvíli.

Výzkumníci v oblasti hazardních her se již vyvíjeli krevní testy, kognitivní testy a samozřejmě, skenování mozku které objektivně měří klíčové charakteristiky závislosti. I když jsou takové testy pro individuální použití nepraktické, pomohly stanovit diagnostická kritéria pro poruchy související se závislostí. Je možné, že kritéria DSM pro diagnostiku hypersexuální závislosti by již mohla být vylepšena, aby ještě přesněji detekovala přítomnost (nebo nepřítomnost) změn souvisejících se závislostí: dopaminová dysregulace (znecitlivená odezva na potěšení), senzibilizace a hypofrontalita.

Může se například jednat o výrazný rozdíl v mozku někoho, kdo projevuje chování typu Tiger Woods, ve srovnání s někým, kdo je závislý na dnešním internetovém porno a snaží se přestat. Zvažte subjektivní zkušenost tohoto mladého zotavujícího se porno uživatele:

Po několika týdnech bez PMO (porno / masturbace / orgasmus) jsem zkusil něco úplně jiného - M a O bez P - něco, o čem jsem nikdy neuvažoval. O dva dny později jsem do rozmaru přidal P a rozmnožil se. Tyto dvě zkušenosti byly naprosto odlišné. Jen MO bylo téměř šokující, protože jsem poté neměl žádné nepříjemné bzučení, žádný posun ve vnímání. Ukázalo se, že to byl sladký, povzbuzující pocit. Naproti tomu celé zasedání PMO mělo pocit, že jsem úplně na DROGĚ. Každý obrázek proměnil mé tělo v prudký nápor napětí, každý nový silnější než ten předchozí. Cítil jsem se skoro jako „dopingový nárůst“, který běžel z mého mozku tělem. Najednou jsem VŠECHNO slyšel a cítil intenzivněji. Pak to bylo, jako by se mnou přehnal oblak idiotství a všechno otupělo. Ten pocit trval nejméně dva dny. Poučné.

Bylo by nemoudré čekat

Pracovní skupina DSM by bezpochyby chtěla vidět další výzkum, než podnikne kroky na pomoc těm, kteří se díky dnešnímu extrémně sexuálnímu prostředí cítí náchylní k patologickým změnám mozku. Měli bychom také. Zde by však zpoždění mohlo být nedbalé a obzvláště nebezpečné pro ty, kteří se na počátku života setkávají s kompulzivním pornem. (Na rozdíl od hazardních her, které jsou z velké části omezeny na dospělé s finančními prostředky, je internetový porno zdarma a dostupný pro všechny věkové kategorie.) Bez správné diagnózy mohou mladí lidé, kteří začínají dlouho předtím, než jsou jejich mozky plně rozvinuté a vklouznout do spirály eskalace mysli, zjistit, jaká rovnováha se cítí.

Systém DSM by měl jednat hned. Důvod:

1. Na rozdíl od hazardních her se dnešní pornografie neomezuje na relativně malou menšinu populace. statistiky 2008 odhalilo, že 87 procent mužů a 31 procent žen, uživatelů počítačů, si už porno prohlédlo. To znamená, že pokud pracovní skupina DSM hádá špatně o neškodnosti pornografie, existuje potenciál pro mnoho zbytečně trpět, dokud některá budoucí pracovní skupina DSM nezmění kurz. Nový průzkum o 2000 mladí Švédové  používání internetu pro sex ukazuje, že 5% žen a 13% mužů hlásí problémy s jejich užíváním. A Studie 2009 o amerických kolejích zjistila dokonce vyšší procento uživatelů, kteří uznávají problémy spojené s pornografií. Tato data jsou významná vzhledem k tomu, že mladší uživatelé porno / chatu pravděpodobně nebudou považovat za nadměrné sexuální chování. Ve skutečnosti mnoho problémových uživatelů, zejména těch, kteří se dostanou do erektilní dysfunkce, nerozpozná, že používání pornografického internetu bylo zdrojem jejich příznaků souvisejících se závislostmi až do týdnů po opouštějí a pociťují zlepšení nálady, touhy po socializaci a sexuální odezvy. Pokud víte, že vaši vrstevníci masturbují na internetovém pornu od doby, kdy začali, a odborníci trvají na tom, že nic jako „příliš mnoho“ nemusí být, vaše příznaky musí být dost špatné, než přehodnotit příčinu s účinností. Italští urologové, nicméně se začíná vytvářet spojení impotence-porno.

2. Další výzkum by byl ideální, ale není nutné uznat nutkavé porno použití jako poruchu závislou na návykových látkách. Důkazy posledních 10 let nyní pevně podporují návykový potenciál přírodních odměn. Předseda neurovědy v Mount Sinai Medical Center Eric Nestler říká: „Rostoucí důkazy naznačují, že dráha VTA-NAc a další limbické oblasti… přinejmenším částečně zprostředkovávají akutní pozitivní emoční účinky přírodních odměn, jako je jídlo, sex a sociální interakce. Stejné regiony se také podílejí na takzvaných „přirozených závislostech“ (tj. Nutkavé konzumaci přírodních odměn), jako je patologické přejídání, patologické hazardní hry a sexuální závislosti. “ Stručně řečeno, dnešní hyperstimulační porno má schopnost dysregulace dopaminu v mozku některých uživatelů - ať už vědci někdy zkoumají účinky internetového porna na mozek.

3. Vědci také izolovali různé faktory, které zvyšují riziko závislosti, jako je snadný přístup (neomezený porno je k dispozici 24/7 jediným kliknutím) a novinka na vyžádání. Jinými slovy, existují pádné vědecké důvody k závěru, že dnešní porno má potenciál způsobit změny mozku, které mohou manipulovat se svobodnou vůlí, utlumit reakci na potěšení a rozkvést se do plnohodnotné závislosti. Sexuologové v současnosti zařazují veškeré porno do stejné „neškodné“ kategorie, ale internetové porno je ve skutečnosti mnohem více návykové než statická erotika, nebo dokonce pronajatá DVD z minulosti. Je nepravděpodobné, že by někdo vyvinul masturbaci ED Playboy nebo pronájmu chlapce na pizzu dělat zákazníka. Naproti tomu klepnutí bez námahy na nekonečnou novost a rozmanitost a hledáním ideálního, horkého nebo více napětí produkujícího materiálu uvolní dopamin, který může potlačit přirozené sycení a vést k dysregulaci. Novinkou může ve skutečnosti sloužit jako jeho vlastní neurochemická odměna docela na rozdíl od orgasmu. Možná nebudete chtít další kousek hamburgeru ... ale budete jíst trojnásobek kalorií na dezert ve formě tvarohového koláče. Stříkání dopaminu v mozku potlačuje pocit sytosti.

4. Riziko nutkavého užívání porna může stoupat, protože mladí diváci začínají se stále stimulujícím materiálem. (Mladé mozky produkují více dopaminu a jsou plastičtější.) I přes tradiční víru, že porno je neškodné, se po celém webu objevují webové stránky pro zotavení z porna. Návštěvníci těchto stránek a návštěvníci stránek s otázkami a odpověďmi, jako jsou Medhelp a Yahoo Answers, hlásí nutkavé užívání a další příznaky společné všem závislým: odnětí, tolerance (potřeba zvyšující se stimulace), větší úzkost, změněných priorit, a tak dále. Některé se rozvíjejí netypicky sociální úzkost, problémy s koncentrací a opožděná ejakulace / ED. Mozkový výzkum naznačuje, že všechny tyto příznaky mohou být nejlépe vysvětleny dysregulací dopaminu v mozku - základní charakteristikou všech závislostí.

5. A konečně, pokud DSM z nadcházející příručky odmítne nutkavé porno použití, kdo pravděpodobně bude financovat pokusy o další výzkum mozku? DSM není v náročném výzkumu aktivní. Vědci v oboru sexuologie to nepodporují, protože většina z nich nebyla vyškolena, aby chápali (a tedy odmítali) její význam. Výzkumníci v oblasti behaviorální závislosti chápou její význam, ale mají tendenci soustředit své úsilí jinam (obezita, hazardní hry, videohry) - zčásti proto, aby se vyhnuli ostře obviněným „moralizováním“ neinformovanými. Navíc nemá smysl čekat na dokonalý výzkum, protože vědcům bude i nadále bránit ve snaze měřit skutečné účinky internetového porna. Pouhé průzkumy nedosáhnou plného rozsahu mozkových účinků. Správně navržené studie čelí vážné překážce: Je těžké najít kontrolní skupiny porno „panny. “ I kdyby je bylo možné najít, je nepravděpodobné, že by etické výbory sankcionovaly vystavení naivních subjektů druhům extrémního a potenciálně pozměňujícího materiálu, který si mnoho dnešních uživatelů nedbale prohlíží.

Stručně řečeno, pokud DSM nebude jednat, můžeme čekat velmi dlouho, než to nějaká budoucí pracovní skupina DSM vyřeší. Poskytovatelům zdravotní péče zatím nezbývá žádný způsob, jak diagnostikovat a účinně léčit pacientovo nutkavé porno použití, protože to oficiálně neexistuje. Je pravděpodobné, že mnoho lékařů (s klienty, kteří se zoufale snaží přestat s pornografií) by bylo pobouřeno, kdyby si byli plně vědomi záměru pracovní skupiny tiše přesunout nebo odstranit „hypersexuální poruchu“.

Empowering klienta

Na rozdíl od lékařského modelu, který deklaruje všechny z nás normální, dokud nepřekročíme pomyslnou linii k patologii, použití hyperstimul je pro mnoho lidí skluzavkou. Pokud by společnost DSM uznala, že nadměrné užívání pornografie je poruchou souvisejícími se závislostmi, nepřímo by to pomohlo vzdělávat porno uživatele o tom, příznaky procesy závislosti na signálu při práci před stanou se závislými.

Například by se rychle stalo všeobecně známo, že snižování sexuální odezvy u uživatelů pornografie není „normální“, ale spíše důkazem tolerance; že příznaky ustoupí, pokud uživatelé přestanou a dají mozkům čas na obnovení normální citlivosti; že stažení může být bolestivé a vyvolávající úzkost, v závislosti na stupni dysregulace; a to úplné uzdravení může trvat měsíce.

Jasné pochopení toho, co se děje v jeho mozku a jak jeho chování ovlivňuje tyto změny mozku, dává pacientovi / klientovi sílu. Dokáže měřit svůj pokrok a nezdary, když obnovuje přirozenou citlivost mozku. Brzy pocítí pocit optimismu a dokonce i relaps je poučný. Zde jsou komentáře čtyř mužů, kteří aplikovali nedávnou mozkovou vědu o návykové chování na své těžké porno použití:

Během několika týdnů jsem po týdnech zažil období bez libido, ale teď se mi zdá, že se celý den chodím po celém dni a cítim se jako zvíře, které musím zkrotit, když jsou kolem žen. Není překvapením, že nemám žádné potíže s dosažením a udržením pevné erekce během sexu. To je v rozporu s tím, že sedím před počítačem hladícím napůl vztyčený penis k hardcore pornografii, jako jsem byl před 1-2 měsíci.

Tentokrát [13 dní abstinence od pornografie / masturbace] také zmírnilo některé mé obavy [o moji přitažlivost k transexuálnímu pornu] a pomohlo posílit skutečnost, že pokud tuto závislost opustím, budu zcela schopen mít zdravý sex s ženy. Ano, bingl jsem, ale spolu s bingem přišla stříbrná podšívka. Těch několik prvních masturbací bylo velmi vzrušujících a bylo to velmi vanilkové softcore porno. Ukázalo mi to, že bez bingingu se moje sexuální vkus začne normalizovat, a to bylo velmi, velmi uklidňující. Tato vanilková látka by před čtyřmi týdny nebyla ani chvilkou na mém radaru, ale teď mě to divočilo. Samozřejmě, jak jsem pokračoval v záchvatu, postupoval jsem k extrémnějšímu materiálu a znovu jsem jasně ukázal, jak závislost funguje na můj vkus. Musel jsem eskalovat, abych získal stejný spěch.

Nyní je to 34 dní, co jsem se zabýval plným koktejlem PMO, který jsem používal, a čím déle jdu, tím více cítím, jak roste moje vůle. Zjistil jsem, že jsem pozitivnější a produktivnější, a to hodně pomáhá. Mám několik vyhlídek na online seznamku - ten, který by měl vést ke schůzce tento týden. Také jsem si všiml, že více oceňuji krásu skutečných žen, což je prostě úžasné.

Pokud zvládnete alespoň 3 týdny, uvidíte, jak je to všechno silné. Jasnost a nedostatek deprese pro mě byly velmi nápadné a cítil jsem se jako jiný člověk. Dalo mi to určitou naději, že se mnou není nic zásadně špatného. Vidím, že mám znovu koření života. Jen s každým. Upřímně se můj život, společensky řečeno, mění a vidím to, i když mám občasnou recidivu.

Pokud DSM zametá porno problémy pod koberec, pak tyto (většinou mladší) lidé jsou ponecháni bez způsobu, jak pochopit jejich okolnosti přesně. Mohou snadno skoncovat s psychotropními léky kvůli životu v omylu.

Tento skličující výsledek je výsledkem půlstoletí zavádějícího dogmatu o hypersexualitě. Akademičtí sexuologové předpokládají, že na rozdíl od jiných závislostí vzniká hypersexualita z „již existujících stavů“, jako jsou ADHD, OCD, deprese nebo úzkost / hanba. Předpokládají to částečně kvůli svému přísnému přesvědčení, že pornografie nemůže způsobit patologii. I když je pravda, že genetika a trauma z dětství mohou některé lidi předurčovat k závislosti, je ukvapené předpokládat, že tomu tak vždy je v hypersexualitě, a že samotný přebytek nedokáže regulovat dopamin.

Ve skutečnosti se neustále zotavuje porno uživatelé vylepšení reportů ve vlastních symptomech těchto onemocnění, bez ohledu na to, zda mají nebo neměli takovou podmínku. Jinými slovy, bez ohledu na výchozí bod jejich změny chování je terapeutický. Vskutku, pokud jde o vše, co známe, výzkum by mohl někdy ukázat, že léky na běžně diagnostikované stavy, jako je ADHD, deprese a úzkost, jsou méně účinné než jednoduše zastavit používání pornografického obsahu na internetu - stejně jako antidepresiva jsou méně účinná než cvičení.

Pravděpodobně nejzávažnějším příznakem souvisejícím s pornografií, pro který mladí muži nyní vyhledávají lékařskou péči, je ED. Bojí se, že jsou zničeni na celý život, že se nedá nic dělat, že nikdy nebudou schopni udržovat vztah. Některé jsou dokonce sebevražedné. Přesto, pokud si myslí, že se svých lékařů zeptají na ED a přebytek, ptají se na „masturbaci“ a jsou rychle ujištěni, že masturbace nemůže ED způsobit (pravděpodobně je to pravda). Téměř každý mladší muž, který říká „masturbace“, ve skutečnosti znamená „masturbace internetového porna“. Zpráva, kterou si odnáší, tedy je, že masturbace na internetovém pornu nemůže způsobit jeho ED (false).

Konflikt dnešního porna s masturbací matou pacienty i zdravotníky. Problémy způsobuje hyperstimulace, která potlačuje přirozené sytosti a spouští patologické změny mozku, nikoli masturbace - nebo spíše kombinace těchto dvou. Mezitím, když lékaři testují hormony svých mladých pacientů s ED atd., A nenaleznou nic špatného, ​​dají jim patovou odpověď požadovanou nedostatečným DSM, že jejich problémy jsou „kvůli úzkosti“. Malé pohodlí pro zoufalého mladého muže, jehož problém je reverzibilní, pokud je správně diagnostikován a vzdělaný.

Udělejme správnou věc

Je čas, aby DSM čelila vědě o behaviorální závislosti s ohledem na sexuální kompulzivitu. Sexuální kompulzivy potřebují pomoci porozumět změnám v jejich mozku, aby je mohly obnovit na normální citlivost. Prášky a poradenství pro „již existující podmínky“ práci nedělají.

Akademičtí sexuologové se tradičně zmenšují při úpravách sexuálních sklonů kohokoli. Dnešní „normální“ (tj. Typické) porno použití však u některých uživatelů vyvolává příznaky, které jsou velmi abnormální z fyziologického hlediska. Jako společnost potřebujeme jasně vyjádřit o účincích sexuálních superstimulů na mozku tím, že využíváme nejnovější poznatky o návykových vědách a diagnostické nástroje spíše než historické akademické domněnky.

Dokonce i akademičtí sexuologové mohou jednoho dne být rádi, pokud DSM skáče své vědomí hluboké souvislosti mezi sexem a nedávnou vědou o mozku. Závislost výzkumu odhaluje důležité informace o velmi obvodů mozku nejrelevantnější pro jejich povolání. Odměňování obvodů řídí / usnadňuje libido, erekce a orgasmu kromě závislostí. Lepší vzdělání o tomto obvodu mozku by ve skutečnosti podpořilo osvícené pochopení kritické aspekty lidské sexuality a párování.

Mezitím si téměř každý počítačově zdatný mladý muž nachází cestu na internetový porno / chat. Roste také využití dívek. Účinky pornografie na jejich mozky nezmizí, protože DSM je oficiálně ignoruje. Klíčová pracovní skupina byla příliš dlouho uklidňována do setrvačnosti díky svému nepodloženému přesvědčení, že „všechno porno je neškodné“. Pokud by tito akademici mohli slovo „porno“ nahradit slovy „podněty“, okamžitě by viděli slabost v jejich postavení.

Léčba sexuálního nátlaku jako poruchy související s návyky kvůli jeho účinkům na mozek by se vyrovnala s trendem v psychiatrii jako celku:

Intelektuální základ [psychiatrie] se přesouvá z jedné disciplíny založené na subjektivních „mentálních“ jevech do jiné, neurovědy. “ Thomas Insel 

Pokud DSM přehodnotí své nedávné rozhodnutí, budou ti, kteří se napojí na dnešní syntetickou erotiku, nadále chybně diagnostikováni a budou odrazováni od provádění změn, které mohou zvrátit jejich patologii. Pokud místo toho autoři nového DSM jednají tak, aby podtrhli souvislost mezi mozkovými obvody odměn a hypersexuálními poruchami, mohli by udělat hodně pro ochranu svobodné vůle a chuti na sexuální potěšení každého.

AKTUALIZACE: