Studie Cambridge University: Závislost na pornoch internetu odráží drogovou závislost (Voon et al., 2014)

University of Cambridge

Aktualizace:


PŘIPOMÍNKY YBOP (červenec, 2014)

Dlouho očekávaná studie Valerie Voon zdůrazněná v britském dokumentu „Porno na mozku“Je konečně venku. Jak se dalo očekávat, vědci z Cambridgeské univerzity zjistili, že kompulzivní uživatelé pornografie reagují na pornografické návody stejně, jako drogově závislí na drogové podněty. Odkaz na celou studii - “Neurální souvislost reaktivity sexuálního kluku u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich (2014)"

Ale je tu víc.

Kompulzivní porno uživatelé toužili po porno (větší chuť), ale neměli vyšší sexuální touhu (liking) než kontroly. Toto zjištění se dokonale přizpůsobuje současnému modelu závislosti a odmítá teorie, že „vyšší sexuální touha”Způsobuje nutkavé porno použití. Předpokládá se, že narkomani jsou vedeni hledat svou drogu, protože ji chtějí - spíše než si ji užívají. Tento abnormální proces je znám jako motivační motivace, což je charakteristickým znakem poruch závislosti.

Dalším hlavním nálezem (nezaznamenaným v médiích) bylo to, že více než 50% subjektů (průměrný věk: 25) mělo potíže s dosažením erekce se skutečnými partnery, přesto by mohlo dosáhnout erekce s pornografií. Ze studie (CSB označuje kompulzivní pornografie):

"Na upravené verzi Arizonské stupnice sexuálních zkušeností." [43], Subjekty CSB ve srovnání se zdravými dobrovolníky měly výrazně větší potíže se sexuálním vzrušením a zaznamenaly více erektilních potíží v intimních sexuálních vztazích, ale nikoliv na sexuálně explicitním materiálu (Tabulka S3 in Soubor S1). "

Nakonec vědci zjistili, že mladší subjekty měly zvýšenou aktivitu při odměňování, když byli vystaveni porno. Vyšší dopaminové hroty a vyšší citlivost na odměnu jsou hlavními faktory u adolescentů zranitelnější vůči závislosti a sexuální kondicionování.

V této studii (Voon a kol. 2014) našli silné důkazy senzibilizace u nutkavých pornografických uživatelů. Senzitizace je hyperreaktivita k povzbuzování, která vede k touze užívat, a je považována za hlavní změnu mozku související se závislostmi. A velké množství důkazů naznačuje, že je to způsobeno akumulace DeltaFosB. Senzibilizace se hodnotí pomocí fMRI k měření aktivity ve specifických obvodových strukturách odměn, když jsou subjekty vystaveny narážkám - v tomto případě sexuálním filmům. Jako vedoucí výzkumný pracovník Valerie Voonová řekl:

"Existují jasné rozdíly v mozkové aktivitě mezi pacienty, kteří mají kompulzivní sexuální chování, a zdravými dobrovolníky." Tyto rozdíly odrážejí rozdíly drogově závislých. “

Dalším klíčovým zjištěním je, že kompulzivní uživatelé pornografie „neměli rádi“ porno o nic víc než kontrolní skupina. To se dokonale shoduje s model závislosti protože narkomani zažívají silné touhy používat (chtít), ale nemají rádi „to“ (ať už je to „cokoli“) tak silně.

Výzkumníci také požádali účastníky, aby vyhodnotili úroveň sexuální touhy, kterou pocítili při sledování videa, a kolik se jim to líbilo. Narkomani jsou považováni za pohnuté, aby hledali svou drogu, protože chtějí spíše než si užívat. Tento abnormální proces je známý jako pobídková motivace, přesvědčivá teorie v poruchách závislosti.

Jak se očekávalo, pacienti s kompulzivním sexuálním chováním vykazovali vyšší míru touhy po sexuálně explicitních videích, ale nemusí je nutně hodnotit vyšší hodnoty na skóre.

Výše uvedené zjištění je v rozporu s tvrzením, že jednotlivci, kteří mají potíže s ovládáním porna, mají jednoduše vyšší libida a sex více než ostatní obyvatelstvo.

Dvě studie Cambridge přicházejí na paty německá studie což souviselo s několika změnami v mozku s frekvencí a roky použitého porna. Obě studie jednoduše potvrzují, co 110 studie mozkových závislostí na internetu prokázali - že internet může vyvolat patologické učení (závislost) a může způsobit stejné mozkové změny, jaké se projevují u drogově závislých.

Níže jsou uvedeny články o studii a výňatky ke studii s komentáři.


ČLÁNEK 1 - Sexuální závislost může být koneckonců skutečná

Klíčové citace:

  • "Není pochyb o tom, že tito lidé trpí," uvedla vedoucí studie Dr. Valerie Voonová. "Jejich chování má negativní dopad na více úrovní funkcí, zejména na sociální funkce, a ... nejsou schopny ovládat své chování."
  • "Myslím, že [naše] je studie, která pomůže lidem pochopit, že se jedná o skutečnou patologii, jedná se o skutečnou poruchu, takže lidé neodmítnou nutkavé sexuální chování jako něco moralistického," řekl Voon. "To se neliší od toho, jak bylo před několika lety vnímáno patologické hráčství a závislost na návykových látkách."
  • Dr. Richard Krueger, asociovaný klinický profesor psychiatrie na Columbijské univerzitě, řekl, že věří, že výzkum bude "klíčová studie" v této oblasti.
  • "Je to jeden, ale jeden velmi podstatný důkaz," řekl Krueger, který od 2008u k 2013ovi sloužil u lékařské komise, která se zabývala navržením hypersexuální poruchy, do DSM-5. "[Studie] podporuje názor, že to je podle mého názoru nemoc a bude mít vliv na odborníky a bude mít výrazný dopad nyní prostřednictvím vyjádření v médiích."

Tara Bermanová, MD. Červenec 11, 2014

Diskuse o tom, zda sexuální závislost skutečně existuje, může být poskládána novou studií, která se vrhá do mozku těch, kteří mají nutkané sexuální chování.

Vědci z Cambridgeské univerzity použili funkční vyšetření funkční magnetické rezonance (fMRI), aby porovnali mozkovou aktivitu lidí s 19 s kompulzivním sexuálním chováním se stejným počtem zdravých jedinců, zatímco obě skupiny sledovaly pornografii.

To, co našli, bylo, že mozky těch, kteří mají kompulzivní sexuální chování, "se rozsvítili" jiným způsobem než ti, kteří neměli takové nátlaky. Je zajímavé, že vzory aktivací mozku u těchto lidí odrážejí ty, které jsou vidět v mozku drogově závislých, když byli vystaveni drogám. Navíc tři regiony, které se v mozku sexuálních závislostí více osvětlují - ventrální striatum, dorzální přední cingulát a amygdala - jsou regiony, o nichž je známo, že se podílejí na odměňování, motivaci a chuti.

Závěry mohou považovat koncept sexuální závislosti za legitimní poruchu.

"Není pochyb o tom, že tito lidé trpí," uvedla vedoucí studie Dr. Valerie Voonová. "Jejich chování má negativní dopad na více úrovní funkcí, zejména na sociální funkce, a ... nejsou schopny ovládat své chování."

Podle Voona může být jeden z dospělých 25 postižen kompulzivním sexuálním chováním - nekontrolovatelnou posedlostí sexuálních myšlenek, pocitů či činů. Ti, kteří ji zažívají, se často zabývají pocity hanby a viny a možnosti léčby jsou omezené.

V současné době neexistuje formálně přijatelná definice této podmínky. To ještě nebylo potvrzeno v DSM-5 - často označovaném jako "bible" psychiatrických podmínek. Dokud nebude rozpoznáno násilné sexuální chování, bude pro ty, kteří jsou s touto podmínkou, těžké získat pomoc a léčbu, kterou stále více psychologů říká, že potřebují.

"Myslím, že [naše je] studie, která pomůže lidem pochopit, že jde o skutečnou patologii, je to skutečná porucha, takže lidé nebudou odmítat nutkané sexuální chování jako něco morálního," řekl Voon. "To se nijak neliší od toho, jak byla patologická hazardní hra a závislost na látce pozorována před několika lety.

"Lidé trpí poruchou, pro kterou potřebují pomoc, a měly by být vyčleněny prostředky na jejich financování a zacházení s nimi."

Psychologičtí odborníci, kteří se s výzkumem nezabývají, se domnívají, že studie může být důležitým krokem v sexuální závislosti se stejnou mírou legitimity jako jiné závislosti na chování, jako je nutkavá hazardní hra.

Dr. Richard Krueger, asociovaný klinický profesor psychiatrie na Columbijské univerzitě, řekl, že věří, že výzkum bude "klíčová studie" v této oblasti.

"Je to jeden, ale jeden velmi podstatný důkaz," řekl Krueger, který od 2008u k 2013ovi sloužil u lékařské komise, která se zabývala navržením hypersexuální poruchy, do DSM-5. "[Studie] podporuje názor, že to je podle mého názoru nemoc a bude mít vliv na odborníky a bude mít výrazný dopad nyní prostřednictvím vyjádření v médiích."

Dr. Reef Karim, asociovaný klinický profesor a psychiatr UCLA, však řekl, že výsledky by měly být interpretovány opatrně. Konkrétně, řekl, výsledky by musely být prokázány ve větší, různorodější skupině lidí, aby bylo možné je ověřit.

"Kromě zvyšování demografických údajů z heterosexuálních mužů na ženy a ženy s různými sexuálními orientacemi musíte vyloučit další problémy týkající se duševního zdraví, které mohou způsobit sexuální jednání," řekl Karim, který je rovněž ředitelem řídícího střediska v Beverly Hills, centrum duševního zdraví, které zachází se závislostí na sexu, mezi jinými poruchami závislosti. Dodal, že někdy existují i ​​další podmínky - jako je bipolární porucha, ADHD a OCD -, které vedou pacienty k sexuálnímu jednání.

Doktor je vzít

Zatímco to může být důležitá studie, která se vrhá do mysli těch, kteří mají sexuální nátlaky, bude zapotřebí dalšího výzkumu k dalšímu definování sexuálního přidávání - stejně tak, jak lze léčit.

Je však jasné, že existuje mnoho lidí, jejichž životy jsou negativně ovlivněny těmito posedlosti a nutkani. A navzdory tomu, že ji označujeme, tito lidé potřebují pomoc.

"Koneckonců je to, že je stále více identifikováno jako zdroj strachu u lidí a potřebuje další charakterizaci, aby se pro ni lépe léčil," řekl Krueger.


ČLÁNEK 2 - Láska je droga, najdou vědci

Klíčové citace:

  • Vedoucí vědkyně Dr. Valerie Voon z Cambridgeské univerzity uvedla: „Pacienti v naší studii byli všichni lidé, kteří měli značné potíže s ovládáním svého sexuálního chování, což mělo pro ně významné důsledky, které ovlivňovaly jejich životy a vztahy.
  • „V mnoha ohledech projevují podobnosti ve svém chování u pacientů závislých na drogách. Chtěli jsme zjistit, zda se tyto podobnosti odrážejí také v mozkové aktivitě.
  • „Existují jasné rozdíly v mozkové aktivitě mezi pacienty, kteří mají kompulzivní sexuální chování, a zdravými dobrovolníky. Tyto rozdíly odrážejí rozdíly drogově závislých. “
  • Dr. John Williams, vedoucí neurovědy a duševního zdraví ve Wellcome Trust, která výzkum financovala, uvedl: „Kompulzivní chování, včetně sledování nadměrného pornografie, přejídání a hazardních her, je stále častější.
  • „Tato studie nás posune o krok dále k tomu, abychom zjistili, proč pokračujeme v opakujícím se chování, o kterém víme, že nám může škodit. Ať už řešíme závislost na sexu, zneužívání návykových látek nebo poruchy příjmu potravy, důležitým cílem tohoto výzkumu je vědět, jak nejlépe a kdy zasáhnout, abychom přerušili cyklus. “

Vědci z univerzity v Cambridgi zjistili, že osoby s drogovou závislostí a sexuální závislostí mají podobné neurologické reakce

Agentury, BST 11 Jul 2014

Když hvězda Roxy Music Bryan Ferry prohlásila, že „láska je droga“, možná mluvil pravdu.

Vědci z univerzity v Cambridgi zjistili, že sex a drogová závislost mohou být dvěma stranami téže neurologické mince.

Když diagnostikováni sexuální závislí nahlíželi na explicitní sexuální obrazy, vyvolávaly mozkovou aktivitu velmi podobnou té, kterou pozorovali lidé závislí na drogách.

Ale vědci varují, že to nenaznačuje, že pornografie je obecně návyková.

Vedoucí vědkyně Dr. Valerie Voon z Cambridgeské univerzity uvedla: „Pacienti v naší studii byli všichni lidé, kteří měli značné potíže s ovládáním svého sexuálního chování, což mělo pro ně významné důsledky, které ovlivňovaly jejich životy a vztahy.

„V mnoha ohledech projevují podobnosti ve svém chování u pacientů závislých na drogách. Chtěli jsme zjistit, zda se tyto podobnosti odrážejí také v mozkové aktivitě.

„Existují jasné rozdíly v mozkové aktivitě mezi pacienty, kteří mají kompulzivní sexuální chování, a zdravými dobrovolníky. Tyto rozdíly odrážejí rozdíly drogově závislých. “

Předchozí studie naznačují, že až jedna z dospělých 25 může být ovlivněna posedlostí sexuálních myšlenek, pocitů nebo chování, které nejsou schopné ovládat.

Veřejné povědomí o sexuální závislosti vyvolaly celebrity, které hledají pomoc pro tento problém, včetně herců Michael Douglas a David Duchovny.

Cambridge vědci přijali 19 mužské závislých na sexu a hráli je krátká videa představující buď explicitní pornografické scény nebo lidi zabývající se vzrušujícími sporty, jako je lyžování nebo parašutismus.

Současně byla monitorována mozková aktivita mužů pomocí skeneru funkční magnetické rezonance (fMRI). Experiment byl opakován se shodnou skupinou dobrovolníků, kteří nebyli ovlivněni sexuální závislostí.

Bylo zjištěno, že tři oblasti mozku jsou zvláště aktivní v mozku sexuálních závislostí než u zdravých dobrovolníků, ventrálního striatu, dorsálního předního cingulátu a amygdaly.

Všechny tři jsou také známé jako aktivované u drogově závislých stimulovaných zrakem drogových zařízení.

Ventrální striatum a přední cingulát se podílejí na zpracování a očekávání odměn, zatímco amygdala pomáhá stanovit význam událostí a emocí.

Účastníci byli také požádáni, aby hodnotili úroveň sexuální touhy, kterou pocítili při sledování videí, a kolik se jim líbilo.

Jak se dalo očekávat, závislí na sexu vykazovali při sledování pornografie vyšší úroveň touhy, ale neměli nutně hodnotit explicitní videa ve skóre „lajků“.

Mladší účastníci projevili větší aktivitu ve ventrálním striatu v reakci na pornografická videa a toto spojení bylo nejsilnější v sexuálních závislostech.

Vědci zdůraznili, že oblasti čelní kontroly mozku, které působí jako „brzda“ extrémního chování, se stále vyvíjejí do poloviny dvacátých let. To může u mladých lidí představovat větší impulzivitu a riskování.

Dr. Voon dodal: „I když jsou tato zjištění zajímavá, je důležité si uvědomit, že je nelze použít k diagnostice stavu. Náš výzkum také nutně neposkytuje důkazy o tom, že tito jedinci jsou závislí na pornografii, nebo že porno je ze své podstaty návykové. K pochopení tohoto vztahu mezi nutkavým sexuálním chováním a drogovou závislostí je zapotřebí mnohem více výzkumu. “

Dr. John Williams, vedoucí neurovědy a duševního zdraví ve Wellcome Trust, která výzkum financovala, uvedl: „Kompulzivní chování, včetně sledování nadměrného pornografie, přejídání a hazardních her, je stále častější.

„Tato studie nás posune o krok dále k tomu, abychom zjistili, proč pokračujeme v opakujícím se chování, o kterém víme, že nám může škodit. Ať už řešíme závislost na sexu, zneužívání návykových látek nebo poruchy příjmu potravy, důležitým cílem tohoto výzkumu je vědět, jak nejlépe a kdy zasáhnout, abychom přerušili cyklus. “

Závěry se objevují v on-line časopise Public Library of Science ONE.



FULL STUDY: Neurální souvislost reaktivity sexuálního kluku u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich

PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.

Voon V1, Krtek TB2, břeh P3, Vrátný L3, Morris L4, Mitchell S2, Kaše TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.

Informace o autorovi

  • 1Psychiatrické oddělení, Addenbrookeova nemocnice, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie; Cambridgeshire a Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Velká Británie.
  • 2Psychiatrické oddělení, Addenbrookeova nemocnice, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie; Cambridgeshire a Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Velká Británie.
  • 3Psychiatrické oddělení, Addenbrookeova nemocnice, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie.
  • 4Psychiatrické oddělení, Addenbrookeova nemocnice, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, Velká Británie.
  • 5Britská asociace pro poradenství a psychoterapii, Londýn, Spojené království.
  • 6Psychiatrické oddělení, Brighton a Sussex Medical School, Brighton, Spojené království.
  • 7Oddělení psychiatrie, neurobiologie a dětské studijní centrum, Yale University, New Haven, Connecticut, Spojené státy americké.

Veronique Sgambato-Faure, redaktor

Výňatky ze studie s komentáři YBOP (CSB se týká kompulzivního sexuálního chování):


Reakce na reakce s drogami a studium chování nikotinových, kokainových a alkoholových implikovaných sítí včetně ventrálního striatu, dACC a amygdaly 13. V současné studii byly tyto oblasti aktivovány při prohlížení sexuálně explicitních materiálů v rámci skupin s CSB i bez něj. Pozorování silnějších aktivace těchto oblastí v CSB versus zdravé dobrovolnické účastníky je podobné nálezům zjištěným pro příznaky návykových látek, což naznačuje neurobiologické podobnosti mezi poruchami.

Překlad: Když byli vystaveni narážkám, nutkaví uživatelé pornografie zrcadlili narkomany v aktivovaných oblastech mozku a úrovně aktivace. Nutkavé pornografky však neměly vyšší libido ani větší „lajky“. Místo toho zažili větší touhu nebo touhu.


Sexuální touha nebo subjektivní míra chuti se objevila oddělená od lásky, v souladu s motivačními teorií závislosti 12 v němž existuje zvýšené potěšení, ale nemám rád vyznamenání.

Ve srovnání se zdravými dobrovolníky měli subjekty CSB větší subjektivní sexuální touhu nebo chtěli mít jasné náznaky a měli větší rád skóre erotických podnětů, čímž demonstrovaly rozkol mezi touhou a chutí. Subjekty CSB měli také větší poruchy sexuálního vzrušení a erektilních potíží v důvěrných vztazích, ale nikoliv s sexuálně explicitními materiály, které zdůrazňují, že zvýšené požadavky na touhu byly specifické pro explicitní podněty a ne zobecněné zvýšené sexuální touhy.

Překlad: Kompulzivní porno uživatelé v této studii souhlasili s přijatým modelem závislosti, tzv motivační motivace or motivační senzibilizace. Závislí mají silnou chuť používat „to“ (chtějí), přesto ne jako „To“ o nic víc než narkomani. Nebo jak někteří říkají: „chtít to víc, méně se jim to líbit, ale nikdy spokojeni.“


Subjekty CSB uváděly, že v důsledku nadměrného používání sexuálně explicitních materiálů… .. došlo ke snížení libida nebo erektilní funkce konkrétně ve fyzických vztazích se ženami (i když ne ve vztahu k sexuálně explicitnímu materiálu) (N = 11) ...

Subjekty CSB ve srovnání se zdravými dobrovolníky měli výrazně větší potíže se sexuálním vzrušením a zaznamenali více erektilních potíží v intimních sexuálních vztazích, nikoliv však na sexuálně explicitním materiálu.

Překlad: Průměrný věk mužů s CSB byl 25, přesto 11 z 19 subjektů mělo erektilní dysfunkci / snížené libido s partnery, ale ne s pornografií. Vědci uvedli, že je to v souladu s modelem závislosti a se subjekty, které zažívají vyšší reakce středisek odměn na pornografické podněty. Toto zjištění zcela ruší tvrzení, že kompulzivní uživatelé pornografie mají jednoduše „vyšší sexuální touhu“ než ti, kteří nejsou kompulzivními uživateli pornografie.


Současné a existující nálezy naznačují, že existuje společná síť pro reaktivitu sexuální reakce a reaktivitu léku v skupinách s CSB a drogovou závislostí. Tato zjištění naznačují překrytí v sítích, které jsou základem poruch patologické spotřeby drog a přírodních odměn.

Překlad: Senzitizace drogové závislosti a závislost na pornoch zahrnuje stejné změny v mozku ve stejných strukturách mozku. Molekulární mechanismy senzitizace jsou dobře zavedeny: akumulace DeltaFosB v centru odměn


Zdůrazňujeme také, že tyto nálezy jsou relevantní zejména pro podskupinu jedinců, kteří se potýkají s nutkacím užíváním sexuálně explicitních materiálů on-line a pravděpodobně neodrážejí širší populaci, která takové materiály používá bez škodlivých způsobů. Zjištění ukazují vliv věku na zvýšenou limbicní reaktivitu na sexuální odměny, zejména u skupiny CSB. Vzhledem k nedávnému nárůstu užívání internetu, a to i mezi mladými lidmi, a k okamžitému přístupu k sexuálně explicitním materiálům na internetu, jsou zaručeny budoucí studie zaměřené na identifikaci rizikových faktorů pro jednotlivce (zejména pro mládež) ohrožené vývojem CSB.

Překlad: Ačkoli nadpisy této studie hovoří o „sexuální závislosti“, studie se opravdu týkala závislých na pornografii na internetu, s opatrností u mladších uživatelů pornografie na internetu.


Abstrakt

Přestože kompulzivní sexuální chování (CSB) bylo konceptualizováno jako "behaviorální" závislost a běžné nebo překrývající se neurální okruhy mohou řídit zpracování přírodních a drogových odměn, je málo známo, pokud jde o reakce na sexuálně explicitní materiály u jedinců s CSB i bez něj. Zde bylo zjištěno, že u jedinců s CSB i bez CSB bylo hodnoceno podávání různých příznaků sexuálního obsahu se zaměřením na neurální oblasti identifikované v předchozích studiích reaktivity léků. Subjekty 19 CSB a zdravé dobrovolníky 19 byly hodnoceny pomocí funkčního MRI porovnávajícího sexuálně explicitní videa s nevhodnými nevhodnými videi. Byly získány hodnocení sexuální touhy a lásky. Ve vztahu ke zdravým dobrovolníkům měli subjekty CSB větší touhu, ale podobné skóre v podobě sexuálně explicitních videí. Expozice sexuálně explicitních podnětů v CSB ve srovnání s subjekty, které nejsou CSB, byla spojena s aktivací dorsálního předního cingulátu, ventrálního striatu a amygdaly. Funkční spojitost dorzální přední cingulární-ventrální striatum-amygdala síť byla spojena se subjektivní sexuální touhou (ale ne líbí se) ve větší míře v CSB vzhledem k non-CSB subjekty. Rozdělení mezi touhou nebo touhou a láskou je v souladu s teoriemi motivační motivace, která je základem pro CSB jako u drogových závislostí. Neurální rozdíly v léčbě reaktivity sexuální reakce byly zjištěny u subjektů CSB v oblastech dříve zahrnutých do studií reaktivity na drogy. Vyšší zapojení kortikostriatálního limbického obvodu v CSB po vystavení sexuálním podněcům naznačuje neurální mechanismy, které jsou základem CSB, a potenciální biologické cíle pro intervence.

Úvod

Nadměrné nebo problematické zapojení do pohlaví, které bylo nazýváno kompulzivním sexuálním chováním (CSB), poruchou hypersexuality nebo sexuální závislosti, je relativně častým klinickým subjektem, který může mít významné duševní a fyzické následky [1]. Přestože přesné odhady nejsou známy, jelikož mnoho hlavních psychiatrických epidemiologických studií nezahrnuje opatření týkající se CSB, existující údaje naznačují, že míra CSB se může pohybovat v rozmezí 2 až 4% u mladých dospělých v komunitě a na vysokých školách s podobnou mírou u psychiatrických pacientů [2]-[4], ačkoli v závislosti na tom, jak je CSB definováno, byly hlášeny vyšší a nižší míry [5]. Komplikujícím faktorem při určování přesné prevalence a dopadu ČSB je nedostatečná formální definice poruchy. Ačkoli byla pro DSM-5 navržena kritéria hypersexuální poruchy [6], porucha nebyla zahrnuta v DSM-5. Nicméně, jelikož CSB může být spojena s významnou úzkostí, pocity hanby a psychosociální dysfunkce, vyžaduje to přímé vyšetření.

Bylo projednáno, jak nejlépe konceptualizovat CSB, s odůvodněním navrženým pro posouzení stavu jako poruchy kontroly impulsů nebo závislost na látce nebo "chování" [7]. Na základě stávajících údajů byla v DSM-5 nedávno reklasifikována patologická hazardní hra (nebo porucha hazardních her) společně s poruchami užívání látek jako závislost na chování [8]. Jiné další poruchy (např. Ty, které se týkají nadměrného zapojení do používání internetu, videohry nebo pohlaví) nebyly zahrnuty do hlavní části DSM-5, zčásti kvůli omezeným údajům o podmínkách [9]. Zlepšení porozumění CSB a způsobu, jakým by mohly vykazovat podobnosti nebo rozdíly v poruchách užívání látek, může pomoci při klasifikačním úsilí a rozvoji účinnějších preventivních a léčebných snah. Vzhledem k podobnosti mezi užíváním látek, hazardními hrami a hypersexuálními poruchami (např. Při narušení kontroly nad příjemným nebo odměňujícím se chováním), vyšetřování prvků charakteristických závislostí (např. Reaktivita kouzel) vyžaduje přímé vyšetřování v CSB.

Cue reaktivita se významně týká klinicky relevantních aspektů poruch užívání látek. Například zvýšená reaktivní reakce je spojena s recidivou [10], [11]. Nedávná kvantitativní metaanalýza studií reaktivity repetitivních látek u zneužívaných látek, včetně alkoholu, nikotinu a kokainu, prokázala překrývající se aktivitu s náznaky drog ve ventrálním striatu, dorsální přední cingulát (dACC) a amygdala, s překrývající se aktivitou na sebe- indukované toužení v dACC, pallidum a ventral striatum [11]. Avšak rozsah, v němž tyto oblasti mohou vykazovat rozdílnou reaktivitu pohlavních orgánů u jedinců s a bez CSB, nebyl studován.

Byly navrženy různé modely, které vysvětlují návykové chování, přičemž jeden model, který se v závislosti na závislostech vyskytuje, "chce" se stává oddělené od "liking", když se člověk stává závislým [12]. Rozsah, v němž se zájem a zájem týkají reaktivity sexuální orientace a jejích neurálních korelací v CSB, však nebyly systematicky zkoumány a zjištění z těchto studií mohou poskytnout údaje, které pomohou vést nejvhodnější klasifikaci CSB a identifikovat neurální cíle pro léčbu rozvoj.

Několik studií se dříve zaměřilo na sexuální podněty u zdravých dobrovolníků, které identifikovaly oblasti zahrnující hypotalamus, thalamus, amygdala, přední cingulární kůru, přední ostrov, dolní frontální kůru, fusiform gyrus, precentrální gyrus, parietální kůru a střední okcipitální kortex [13]-[19]. Tyto oblasti se podílejí na fyziologickém a emočním vzrušení, pozornosti a obzvláště na pozornost a motivaci. Při použití měchů penisu se ukázalo, že striatum, přední cingulate, insula, amygdala, okcipitální kůra, senzorimotorická kůra a hypotalamus hrají roli v erekci penisu [15], [20]. Rozdíly v pohlaví byly hlášeny u mužů, kteří měli větší amygdální a hypotalamickou aktivitu k sexuálním podnětům ve vztahu k ženám, a tyto rozdíly mohou odrážet chuťové stavy [21]. Metaanalýza identifikovala společnou mozkovou síť pro peněžní, erotické a potravinové výsledky včetně ventromedial prefrontální kůry, ventral striatum, amygdala, přední ostrov a mediodorsal thalamus [22]. Potraviny a erotické odměny byly spojeny zejména s přední insulární aktivitou a erotickými odměnami konkrétněji s aktivitou amygdaly. Nedávná studie rovněž ukázala, že delší doba užívání explicitních materiálů online u zdravých mužů koreluje s nižší levou putaminální aktivitou a nižšími pravicovými objemy kazádu ke krátkým sexuálním obrazům [23].

Neurofyziologické studie zaměřené na ČKS v obecné populaci spíše než na zdravé dobrovolníky jsou poměrně omezené. Difuzní studie MRI zaměřená na malou skupinu neparafilních subjektů CSB (N = 8) ve srovnání se zdravými dobrovolníky (N = 8) vykazovala nižší střední difuzivitu v horních čelních oblastech [24]. Subjekty byly zařazeny z programu léčby přípravkem 7 subjektů s 8, kteří mají v anamnéze poruchy užívání alkoholu, přípravek 4 8 s anamnézou zneužívání jiných látek nebo závislostí a přípravek 1 8 s anamnézou obsedantně kompulzivní poruchy. Ve studii zaměřené na subjekty CSB s mužskými a ženskými problémy 52 s problémy regulace on-line sledování sexuálních snímků pořízených z online inzercí byla expozice statickým sexuálním obrazům ve srovnání s neutrálními snímky spojena se zvýšenými amplitudami odezvy P300, [25]. Protože toto opatření korelovalo s dyadickou sexuální touhou, ale nikoli s opatřeními sexuální kompulzivity, autoři navrhli spíše sexuální touhu zprostředkovanou amplitudou P300 než kompulzivní chování. Hypersexualita byla hlášena v kontextu neurologických poruch a souvisejících léků. Kompulzivní hypersexualita vyskytující se u 3–4% pacientů s Parkinsonovou chorobou a související s dopaminergními léky [26], [27], byl také studován pomocí zobrazovacích modalit. Kazuový protokol s použitím technecium-99 m-ethylcysteinátového dimeru SPECT vykazoval poměrně zvýšený průtok krve v mesiálních temporálních oblastech u pacienta s CSB [28]. Větší studie zaměřená na pacienty s Parkinsonovou chorobou s hypersexualitou prokázala vyšší funkční aktivitu závislou na hladině kyslíku v krvi pomocí MRI na narážkách na sexuální obraz, která korelovala se zvýšenou sexuální touhou [29], které autoři navrhli, mohou odrážet motivační a motivační teorie závislosti. Morfometrická studie hypersexualita založená na voxelu, která se běžně vyskytuje u behaviorální variantní frontotemporální demence, což je onemocnění, které postihuje ventromedialní frontální a přední časové oblasti, ukázalo vyšší atrofii v pravém ventrálním putamenu a pallidum ve spojení s hodnotami, [30]. V tomto vzorku je třeba poznamenat, že hypersexualita byla hlášena u 17% s jiným chováním pro odměňování, včetně přejídání v 78% a nového nebo zvýšeného užívání alkoholu nebo drog u 26% jedinců v této studii. V této studii se zaměřujeme na subjekty CSB v celkové populaci.

Zde jsme hodnotili reaktivitu interaktivního porovnávání sexuálně explicitních videozáznamů s nesubustickými vzrušujícími podněty (např. Videa ze sportovních aktivit) a hodnocení hodně sexuální touhy nebo chuti a záliby u subjektů s CSB i bez něj. Předpokládali jsme hypotézu, že jedinci s ČSB ve srovnání s těmi, kteří bez něj mají, projevují větší touhu (chtějí), ale nemají rádi (podobně napříč skupinami) odpověď na sexuálně explicitní, ale nikoliv sexuálně vzrušující podněty. Přestože řada regionů byla zapojena do reakce na sexuální podněty u zdravých dobrovolníků, protože jsme studovali pacienty s CSB, předpokládali jsme, že by došlo k větší aktivizaci sexuálně explicitních osob ve srovnání s nevysilovnými vzrušujícími znameními v oblastech, studie reaktivity včetně ventrálního striatu, dACC a amygdaly. Dále jsme předpokládali, že tyto regionální aktivace by byly funkčně propojeny napříč skupinami, ale silněji u jednotlivců s CSB ve srovnání s těmi, kteří neměli a že sexuální touha (touha) by byla silněji spojena s aktivitou v těchto oblastech u jedinců s CSB ve srovnání s ty bez. Vzhledem k rozvojovým změnám v motivačních systémech, které jsou základem rizikového chování [31], také jsme prozkoumali vztahy s věkem.

Metody

Subjekty CSB byli rekrutováni prostřednictvím internetových reklam a z doporučení terapeutů. Zdraví dobrovolníci byli rekrutováni z komunitních inzerátů v oblasti East Anglia. Pro skupinu CSB byla screening provedena pomocí testu internetového screeningu (ISST) [32] a rozsáhlý dotazník o podrobnostech, včetně věku počátku, frekvence, trvání, pokusů o kontrolu užívání, abstinence, způsobů užívání, léčby a negativních důsledků. Subjekty CSB podstoupily osobní rozhovor s psychiatrem, aby potvrdili, že splnili diagnostická kritéria pro CSB [6], [33], [34] (Tabulka S1 v Soubor S1) se zaměřením na kompulzivní používání online sexuálně explicitního materiálu. Všichni účastníci splnili navrhovaná diagnostická kritéria pro hypersexuální poruchu [6], [33] a kritéria pro sexuální závislost [34] (Tabulka S1 v Soubor S1).

Podle návrhu a vzhledem k povaze narážek byli všichni subjekty CSB a zdraví dobrovolníci muži a heterosexuálové. Zdraví dobrovolníci mužského pohlaví byli ve věku (+/− 5 let) s subjekty CSB. Dalších 25 mužských heterosexuálních zdravých dobrovolníků stejného věku podstoupilo hodnocení videa mimo skener, aby byla zajištěna adekvátnost subjektivních odpovědí na videa, jak je hodnoceno subjektivními odpověďmi. Vylučující kritéria zahrnovala věk do 18 let, anamnéza poruch užívání návykových látek, současný pravidelný uživatel nelegálních látek (včetně konopí) a závažná psychiatrická porucha včetně současné středně závažné až závažné deprese (Beck Depression Inventory > 20) nebo obsedantně-kompulzivní porucha nebo bipolární porucha nebo schizofrenie v anamnéze (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Další závislost na návykových látkách nebo chování byla rovněž vyloučením. Předměty byly hodnoceny psychiatrem v souvislosti s problematickým používáním hazardních her nebo sociálních médií, patologickým hazardem nebo kompulzivním nakupováním, poruchou hyperaktivity v dětském věku nebo poruchou pozornosti dospělých a diagnózou poruch příjmu potravy. Subjekty byly rovněž testovány na kompatibilitu s okolím MRI.

Předměty dokončily měřítko impulsního chování UPPS-P [36] k vyhodnocení impulsivity, Beck Depression Inventory [37] a inventář úzkostných stavů [38] posoudit depresi a úzkost, Obsessive-Compulsive Inventory-R pro posuzování obsedantně-kompulzivních rysů a testu identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT) [39]. Obecné používání internetu bylo hodnoceno pomocí Youngova testu závislosti na internetu (YIAT) [40] a kompulzivní váha pro používání internetu (CIUS) [41]. Národní test čtení pro dospělé [42] byl použit k získání indexu IQ. Modifikovaná verze Arizony Sexual Experience Scale (ASES) [43] byl použit s jednou verzí relevantní pro intimní vztahy a další verzi relevantní pro sexuálně explicitní materiál online.

Charakteristiky subjektů jsou uvedeny v tabulce S1 v tabulce Soubor S1. Subjekty CSB měli vyšší skóre deprese a úzkosti (tabulka S2 in Soubor S1), ale žádné současné diagnózy závažné deprese. Dva z subjektů 19 CSB užívali antidepresiva nebo měli komorbidní generalizovanou úzkostnou poruchu a společenskou fóbii (N = 2) nebo sociální fóbii (N = 1) nebo dětskou anamnézu ADHD (N = 1). Jeden subjekt CSB a zdravý dobrovolník společnosti 1 používali kontinuálně kanabis.

Písemný informovaný souhlas byl získán a studie byla schválena Cambridge Research etická komise univerzity. Předměty byly zaplaceny za jejich účast.

Behaviorální statistiky

Charakteristiky subjektů a skóre dotazníků byly porovnávány pomocí nezávislých t-testů nebo Chi-square testů. Pro skóre ASES byly použity mnohostranné analýzy. Pro hodnocení sexuální touhy nebo chuti byly použity kombinované míry ANOVA k porovnání explicitních a erotických hodnocení se skupinou (CSB, non-CSB) jako opatření mezi jednotlivými subjekty, typu videa (explicitní nebo erotické náznaky) a subjektivní hodnocení (touha nebo záliba) jako opatření uvnitř subjektu.

Neuroimaging

V zobrazovacím úkolu sledovali subjekty videoklipy prezentované v protisměrném módu z jedné z podmínek 5: explicitní sexuální, erotické, ne-sexuální vzrušující, peníze a neutrální. Videa byly zobrazeny za 9 vteřin a následovala otázka, zda video bylo uvnitř nebo venku. Subjekty reagovali pomocí klávesnice 2 s druhým a třetím číslem pravé ruky, aby se ujistili, že jim věnuje pozornost. Otázka nastala během nepříznivého meziprocesního intervalu 2000 až 4000 milisekund. Explicitní videa ukazují konsensuální sexuální interakce mezi mužem a ženou získanou z videí stažených z internetu s licencí získanými v případě potřeby. Mezi příklady erotických videí patří například oblečená žena, která tančí eroticky, nebo scéna ženy, která si jí vyčistí stehno. Non-sexuální vzrušující videa zobrazovaly sportovní videa podobného charakteru jako vysoce vzrušující snímky z mezinárodního affective obrazového systému, jako je lyžování, potápění, horolezectví nebo jízda na motocyklu. Peněžní videa zobrazovaly obrazy mincí nebo papírových peněz, které byly placeny, spadající nebo rozptýlené. Neutrální videa ukazovaly scény krajin. Podmínky byly randomizovány osmi pokusy za podmínku zobrazenou pro celkem 40 videoklipy. Pro celkem 25 různých videoklipů bylo uvedeno pět různých videí.

V úkolu hodnocení videa mimo skener sledovali subjekty stejná videa a dokončili průběžnou stupnici hodnocení sexuální touhy a záliby. U subjektů byly položeny následující otázky týkající se samostatných snímků 2: "Kolik to zvýšilo vaši sexuální touhu?" a "Kolik se vám toto video líbí?" a uvedl odpověď pomocí myši podél linie ukotvené z "Velmi málo" na "Velmi hodně". Dalším zdravým dobrovolníkům ze společnosti 25 byli testováni na videozáznamu. Předměty byly požádány o to, zda před zahájením studie videí videa předtím. Všechny úkoly byly kódovány pomocí softwaru E-Prime 2.0.

Získávání a zpracování dat

Parametry pořízení fMRI studie jsou popsány v Soubor S1. 9sekundové videoklipy a intervaly mezi pokusy byly modelovány jako funkce box-car spojené s funkcemi hemodynamické odezvy. Analýzy byly prováděny pomocí obecného lineárního modelování. Podmínky videa byly porovnány pomocí ANOVA se skupinou (CSB, non-CSB) jako faktorem mezi subjekty a podmínkou (typ videa) jako faktorem mezi subjekty. Nejprve byly porovnány hlavní účinky skupiny za všech podmínek. Účinky stavu byly porovnány jednotlivě s kontrastními explicitními, erotickými a peněžními podmínkami s vzrušujícím stavem. Vzrušující sportovní videa byla použita jako ovládací prvek pro explicitní a erotické podmínky, protože oba zahrnovali pohyb jednotlivců ve videích. Aktivace nad chybou celé mozkové rodiny (FWE) korigované P <0.05 byly považovány za významné ve srovnání hlavních účinků. Skupinové podmínky (např. CSB (explicitní - vzrušující) - interakce se zdravým dobrovolníkem (explicitní - vzrušující)) zaměřené na priori předpokládané oblasti zájmu byly provedeny, pokud kontrast stavu (např. explicitní - vzrušující) identifikoval oblasti významné na úrovni FWE P <0.05 v celém mozku. Věk a skóre deprese byly použity jako kovariáty. Proměnné zahrnující subjektivní míry sexuální touhy a reakce na videa, skóre v testu Young Internet Addiction a dny abstinentu byly zahrnuty do modelů jako proměnné zájmu. Rovněž byla zkoumána kovarianta věku, která kontrolovala depresi a subjektivní touhu napříč skupinami a používala explicitní maskování.

Ventrální striatum, amygdala a dorzální cingulát byly předpokládané oblasti zájmu. Pro tyto tři oblasti se silným priori hypotézy jsme kombinovali ROI pomocí korekce malého objemu (SVC) s korekcí Family-Wise-Error při p <0.05 považované za významné. Na základě zjištění spojujících subjektivní hodnocení touhy s aktivací hřbetního předního cingulátu byla provedena analýza psychofyziologické interakce s dorzálním cingulátem jako oblastí semen (souřadnice xyz = 0 8 mm, poloměr = 38 mm) kontrastující explicitní - vzrušující videa. Vzhledem k možnému zapojení mezolimbických a mezokortikálních obvodů byla aktivita v substantia nigra také hodnocena na průzkumné úrovni. Ventrální striatální anatomická oblast zájmu (ROI), dříve používaná v jiných studiích [44], byly ručně kresleny v MRIcro podle definice ventrálního striatu Martinezem et al. [45]. ROI pro cingulate a amygdala byly získány z aal šablon v WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Byly použity dvě různé šablony pro ROI substantia nigra, včetně šablony WFUPickAtlas a ručně vykreslenou ROI v MRIcro za použití přenosových sekvencí magnetizace od zdravých dobrovolníků 17. Všechna zobrazovací data byla předem zpracována a analyzována pomocí nástroje SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, Londýn, Velká Británie).

výsledky

charakteristika

Bylo studováno devatenáct heterosexuálních mužů s CSB (věk 25.61 (SD 4.77) roky) a 19 věku (věk 23.17 (SD 5.38) roky) heterosexuálni mužští zdraví dobrovolníci bez CSB (tabulka S2 in Soubor S1). Další videa 25 ve stejném věku (25.33 (SD 5.94) roky) heterosexuální zdraví dobrovolníci. Subjekty CSB hlásili, že v důsledku nadměrného užívání sexuálně explicitních materiálů ztratili práci kvůli použití v práci (N = 2), poškozovali intimní vztahy nebo negativně ovlivňovali jiné společenské aktivity (N = 16), zaznamenali snížené libido nebo erektilitu (N = 11), používala nadměrně doprovod (N = 3), měla zkušenosti se sebevražednými představami (N = 2) a používala velké množství peněz (N = 3, od £ 7000 do £ 15000). Deset subjektů mělo nebo mělo poradenství ohledně svého chování. Všechny subjekty uváděly masturbace spolu s prohlížením online sexuálně explicitního materiálu. Předměty také uváděly použití eskortních služeb (N = 4) a cybersex (N = 5). Na upravené verzi Arizonské sexuální zkušenosti [43], Subjekty CSB ve srovnání se zdravými dobrovolníky měly výrazně větší potíže se sexuálním vzrušením a zaznamenaly více erektilních potíží v intimních sexuálních vztazích, ale nikoliv na sexuálně explicitním materiálu (Tabulka S3 in Soubor S1).

Ve srovnání se zdravými dobrovolníky objekty CSB nejprve viděly on-line sexuálně explicitní materiály v raném věku (HV: 17.15 (SD 4.74), CSB: 13.89 (SD 2.22) v letech) relativně k věku nástupu pro používání internetu obecně (HV: 12.94 (SD 2.65), CSB: 12.00 (SD 2.45) v letech) (interakce mezi skupinami: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). Subjekty CSB měli větší vztah k internetu ve srovnání se zdravými dobrovolníky (tabulka S3 v roce 2004) Soubor S1). Důležité je, že subjekty CSB uváděly, že používají internet k prohlížení online sexuálně explicitních materiálů u 25.49% z celkového používání online (v průměru 8.72 (SD 3.56) let) ve srovnání se 4.49% u zdravých dobrovolníků (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: sexuálně explicitní využití materiálu: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) hodiny týdně; celkové používání internetu: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) hodiny týdně).

Cue reaktivita

Subjektivní hodnocení touhy a záliby videí byly odděleny, ve kterých existovala interakce typu typu podle typu (F (1,30) = 4.794, p = 0.037). CSB v porovnání se zdravými dobrovolníky (F = 5.088, p = 0.032), ale ne na erotické podněty (F = 0.448, p = 0.509) 4.351), nikoliv však na explicitní podněty (F = 0.047, p = 3.332). Požadavky a oblíbené skóre k explicitním podnětům byly významně korelovány (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2  = 0.363, p = 0.017), ačkoli lineární regrese se mezi skupinami významně nelišila (F = 2.513, p = 0.121). Rovněž nebyly žádné rozdíly ve skóre hodnocení videa pro touhu a zálibu u každého stavu mezi skenovanými zdravými dobrovolníky a dalšími 25 zdravými dobrovolníky, což naznačuje, že subjektivní hodnocení videí byla reprezentativní (p> 0.05). Všechny subjekty uvedly, že předtím před studií videozáznamy neviděly.

Imagingové analýzy

Korekce celého mozku nepřežila žádné rozdíly v aktivaci mozku mezi skupinami s hlavním účinkem. Kontrast explicitních - vzrušujících videí napříč skupinami subjektů identifikoval aktivaci ventrálního striata, dACC a amygdaly na úrovni FWE p <0.05 s korekcí celého mozku (Obrázek 1, Tabulky S4 a S5 v Soubor S1). Kontrast také identifikoval bilaterální aktivaci hypotalamu a substantia nigra (FWE p <0.05 s korekcí celého mozku), regionů zapojených do sexuálního vzrušení a dopaminergních funkcí. [13], [22]. Kontrasty explicitní - vzrušující a erotické - vzrušující jak identifikované aktivity v bilaterálních okcipito-temporálních oblastech, parietálních a inferiorních frontálních kortikálách a pravém caudate (FWE p <0.05) korigované na celý mozek (tabulka S4 v Soubor S1). Nicméně, kontrast erotiky - vzrušující neidentifikoval priori předpokládané oblasti. Podobně kontrast vzrušující peníze identifikoval bilaterální parietální a dolní čelní kůry (FWE s korekcí celého mozku p <0.05), ale ne priori hypotézy.

Obrázek 1

Stav kontrastu.

Dále jsme zkoumali rozdíly mezi skupinami v explicitním - vzrušujícím kontrastu, který vykazoval v našich hypotézovaných regionech významný efekt napříč skupinami. Subjekty CSB prokázaly větší aktivitu v pravém ventrálním striatu (vrchol voxel xyz v mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) a pravá amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Obrázek 2). Vzhledem k roli dopaminergních obvodů v reaktivní reakci jsme také zkoumali aktivitu v substantia nigra. Subjekty CSB měli větší aktivitu v pravém substantia nigra (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) v explicitním - vzrušujícím kontrastu. Subanalýza vyjma dvou subjektů, kteří byli na antidepresivách, nezměnila významná zjištění.

Obrázek 2

Explicitní versus vzrušující.

Abychom zkoumali vztah mezi neurální reakcí na znamení a hodnocením přání a přání, provedli jsme kovavé analýzy zahrnující reakce mozku na explicitní podněty. V obou skupinách byla hodnocení subjektivní sexuální touhy pozitivně korelována s aktivitou dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez rozdílu mezi skupinami (Obrázek 3). Neexistovaly žádné nervové korelace se subjektivní zálibou.

Obrázek 3

Sexuální touha.

Na průzkumné úrovni byla zkoumána neurální aktivita jako funkce věku. Věk u všech subjektů negativně koreloval s aktivitou v pravém ventrálním striatu (vpravo: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) a dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Větší aktivita jako funkce věku byla pozorována v skupině CSB ve srovnání se zdravými dobrovolníky ve dvoustranném ventrálním striatu (vpravo: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, left -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Obrázek 4).

Obrázek 4

Stáří.

Vzhledem k souvislostem mezi hodnocením subjektivní sexuální touhy dACC aktivity byla provedena analýza psychofyziologických interakcí s použitím dACC jako semena porovnávajícím explicitní - vzrušující podněty. V obou skupinách byla zvýšená funkční konektivita dACC s pravým ventrálním striatem (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) a pravá amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Mezi funkční konektivitou nebyly rozdíly mezi skupinami. Když byly subjektivní výsledky touhy posuzovány jako kovariát, byla pozitivní korelace mezi skóre túžby a větší funkční konektivitou u subjektů CSB mezi dACC a pravostranným striatem (12 2-2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) a pravá amygdala (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Obrázek 3) a na úrovni průzkumu opustili substantia nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) ve srovnání se zdravými dobrovolníky. Nebyly zjištěny žádné významné poznatky týkající se opatření pro likvidaci.

Diskuse

V této studii sexuálně explicitních, erotických a non-sexuálních podnětů, jedinci s CSB a ti, kteří nevykazovali podobnosti a rozdíly ve vzorcích neurální reaktivity a vztazích mezi subjektivními a neurálními reakcemi. Sexuální touha nebo touha explicitních sexuálních podnětů byla spojena s dACC-ventrální striatální-amygdální funkční sítí, která byla zřejmá v obou skupinách a silněji aktivovaná a spojená se sexuální touhou v skupině CSB. Sexuální touha nebo subjektivní míra chuti se objevila oddělená od lásky, v souladu s motivačními teorií závislosti [12] v němž existuje zvýšené potěšení, ale nemám rád vyznamenání. Dále jsme pozorovali úlohu ve věku, kdy byl mladší věk, zejména v skupině s CSB, spojen s větší aktivitou ve ventrálním striatu.

Ve srovnání se zdravými dobrovolníky měli jedinci s CSB větší subjektivní sexuální touhu nebo touhu po explicitních narážkách a měli vyšší skóre sympatií k erotickým narážkám, což prokázalo disociaci mezi touhou a lajkem. Subjekty CSB také měly větší narušení sexuálního vzrušení a erektilní obtíže v intimních vztazích, ale ne se sexuálně explicitními materiály, které zdůrazňovaly, že zvýšené skóre touhy bylo specifické pro explicitní narážky a ne generalizovanou zvýšenou sexuální touhu. U subjektů CSB ve srovnání se zdravými dobrovolníky bylo vyšší skóre sexuální touhy po explicitních narážkách spojeno s vyšší aktivitou dACC a zvýšenou funkční konektivitou mezi dACC, ventrálním striatem a amgydalou (jak je popsáno níže), což naznačuje síť zapojenou do zpracování subjektivního chtějí související se sexuálními podněty. Předchozí studie kompulzivní hypersexuality související s agonisty dopaminu u Parkinsonovy nemoci, která může zahrnovat chování, jako je kompulzivní užívání sexuálně explicitních materiálů, prokázala větší nervovou aktivitu na narážky na sexuální obraz, které korelovaly se zvýšenou sexuální touhou [29]. Naše nálezy se zaměřují na CSB v obecné populaci podobně jako motivační motivační teorie zdůrazňující aberantní chtění nebo motivaci k droze nebo sexuální narážce, ale ne na "liking" nebo hedonický tón [12].

Reakce na reakce s drogami a studium chování nikotinových, kokainových a alkoholových implikovaných sítí včetně ventrálního striatu, dACC a amygdaly [13]. V současné studii byly tyto oblasti aktivovány při prohlížení sexuálně explicitních materiálů v rámci skupin s CSB i bez něj. Pozorování silnějších aktivace těchto oblastí v CSB versus zdravé dobrovolnické účastníky je podobné nálezům zjištěným pro příznaky návykových látek, což naznačuje neurobiologické podobnosti mezi poruchami.

V současné studii v reakci na sexuálně explicitní náznaky byla sexuální touha spojena s větší aktivitou dACC a větší aktivita funkční sítě dACC-ventrální striatální amygdaly souvisla se zvýšenou touhou ve větší míře u subjektů CSB než u zdravých dobrovolníků . Subjekty CSB také prokázaly větší aktivitu substantia nigra ve srovnání se zdravými dobrovolníky, což pravděpodobně spojilo nálezy s dopaminergní aktivitou. U lidí a subhumánních primátů je dACC důležitým cílem dopaminergních projekcí z substantia nigra a ventral tegmental area [47], sledování výkyvů a signály chyb předpovědi. DACC posílá anatomické projekce na ventrální a dorsomediální striatum, zapojené do reprezentace hodnotových a odměnných signálů a motivace a má vzájemné propojení s laterálním bazálním jádrem amygdaly, čímž získává informace o emocionálně významných událostech [48], [49]. Oblast má také více spojení s kortikálními oblastmi, včetně předmotorového, primárního a fronto-parietálního kortexu a je dobře lokalizována, aby ovlivnila výběr akcí. DACC se podílí na zpracování bolesti, negativních podnětů a kognitivní kontroly [48], přičemž nedávné studie zdůraznily úlohu dACC v signalizaci chyby předpovědi a očekávání odměn [50], [51], zejména pro vedení výuky akcí a odměn [52], [53]. Naše nálezy na funkční konektivitu souvisí s rolí v síti konvergující na DACC při zpracovávání sexuálních odměn a v reaktivitě související se sexuální orientací a její vztah k touze jako motivační signál.

Naše zjištění naznačují, že aktivita dACC odráží úlohu sexuální touhy, která může mít podobnost se studií na P300u v subjektech CSB korelujících s touhou [25]. Mezi skupinou CSB a zdravými dobrovolníky vykazujeme rozdíly, zatímco předchozí studie neměla kontrolní skupinu. Porovnání této současné studie s předchozími publikacemi v CSB se zaměřením na difúzní magnetickou rezonanci a P300 je obtížné vzhledem k metodologickým rozdílům. Studie P300, potenciál související s příhodami, který byl použit při studiu poruchy pozornosti při poruchách užívání návykových látek, ukazují zvýšená opatření týkající se užívání nikotinu [54], alkohol [55]a opiáty [56], s opatřeními, která často korelují s indexy chuti. P300 je také běžně studován při poruchách užívání látek, při nichž se používají zvláštní úkoly, při nichž jsou cíle s nízkou pravděpodobností často smíšeny s vysoce pravděpodobnými necílovými cíli. Metaanalýza ukázala, že subjekty s poruchou užívání látky a jejich neovlivněnými členy rodiny snížily amplitudu P300 ve srovnání se zdravými dobrovolníky [57]. Tato zjištění naznačují, že poruchy užívání návykových látek mohou být charakterizovány zhoršenou alokací zdrojů pozornosti kognitivním informacím relevantním pro daný úkol (cíle, které se netýkají drog) se zvýšenou zaujatostí pozornosti vůči drogovým podnětům. Snížení amplitudy P300 může být také endofenotypovým markerem pro poruchy užívání návykových látek. Studie potenciálu souvisejícího s událostmi se zaměřením na význam motivace kokainu a heroinu dále uvádějí abnormality v pozdních složkách ERP (> 300 milisekund; pozdní pozitivní potenciál, LPP) ve frontálních regionech, což může také odrážet touhu a alokaci pozornosti [58]-[60]. Předpokládá se, že LPP odráží jak časné pozorovací zachycení (400 až 1000 msec), tak i pozdější trvale zpracované motivačně významné podněty. Subjekty s poruchou užívání kokainu měly v porovnání se zdravými dobrovolníky zvýšené počáteční opatření proti LPP, což naznačuje roli včasné pozornosti zachycené motivované pozornosti spolu s oslabenými reakcemi na příjemné emocionální podněty. Pozdější opatření LPP se však významně nelišily od opatření u zdravých dobrovolníků [61]. Generátory potenciálu vztahujícího se k události P300 související s cílovou odpovědí jsou považovány za parietální kortex a cingulate [62]. Tak jak dACC aktivita v současné studii CSB, tak aktivita P300 zaznamenaná v předchozí studii CSB mohou odrážet podobné základní procesy pozorovacího zachycení. Podobně obě studie ukazují vzájemnou korelaci těchto opatření se zvýšenou touhou. Zde navrhujeme, aby činnost DACC korelovala s touhou, která může odrážet index chuti, ale nesouvisí s příznivými přáními, které by naznačovaly, že existuje nějaký model pobídky.

Současná zjištění naznačují vliv věku na zpracování sexuálních podnětů. Zvětšení fronto-kortikální šedé hmoty spojené s výkonnou kontrolou přetrvává v dospívání do poloviny 20 s [63]. Zvýšené riziko u dospívajících může odrážet dřívější vývoj motivace limbického pobídky a odměňování obvodů vzhledem k delšímu zpoždění vývoje frontálních řídících systémů, které se podílejí na monitorování nebo inhibici chování [31], [64], [65]. Například adolescenti prokázali větší ventrální striatální aktivitu vzhledem k prefrontální kortikální aktivitě během odměňování ve srovnání s dospělými [65]. Zde pozorujeme, že u všech subjektů je mladý věk spojen s větší ventrální striatální aktivitou k sexuálně explicitním podnětům. Tento účinek na ventrální striatální aktivitu se u subjektů CSB jeví obzvláště robustní, což naznačuje potenciální modulační úlohu věku v reakcích na sexuální vnímání obecně a konkrétně v CSB.

V souladu s literaturou o mozkové aktivitě u zdravých dobrovolníků k explicitně aktivovaným oblastem se sexuálně motivovanými stimuly vykazujeme podobnou síť zahrnující okcipito-temporální a parietální kortexy, ostrovní, cingulární a orbitofronální a dolní čelní kortexy, precentrální gyrus, kaudat, ventrální striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra a hypotalamus [13]-[19]. Dlouhodobé užívání explicitních materiálů online u zdravých mužů bylo prokázáno, že korelují s levostrannou aktivitou v dolní části krátkému a stále explicitnímu obrazu naznačujícímu potenciální roli znecitlivění [23]. Naopak, tato současná studie se zaměřuje na patologickou skupinu s CSB charakterizovanou obtížemi s kontrolou užívání spojenou s negativními následky. Dále tato studie využívá videoklipy ve srovnání s krátkými statickými snímky. U zdravých dobrovolníků má prohlížení erotických statických snímků ve srovnání s videoklipy omezený aktivační vzorec včetně hipokampu, amygdaly a zadních temporálních a parietálních kůry [20] což naznačuje možné neurální rozdíly mezi krátkými statickými snímky a delšími videi, které jsou v současné studii používány. Dále se ukázalo, že poruchy závislosti, jako jsou poruchy užívání kokainu, jsou spojeny se zvýšeným pozorováním pozornosti, zatímco u uživatelů rekreačního kokainu nebylo prokázáno, že mají zvýšenou pozornost zaměřenou na pozornost [66] což naznačuje potenciální rozdíly mezi rekreačními a závislými uživateli. Jako takové rozdíly mezi studiemi mohou odrážet rozdíly v populaci nebo úkolu. Naše studie naznačuje, že odpovědi mozku na explicitní online materiály se mohou lišit u subjektů s CSB ve srovnání se zdravými jedinci, kteří mohou být těžkými uživateli explicitních online materiálů, ale bez ztráty kontroly nebo sdružování s negativními následky.

Současná studie má několik omezení. Studie se nejprve týkala pouze heterosexuálních mužských jedinců a studie budoucnosti by měly zkoumat osoby s různými sexuálními orientacemi a ženami, zejména proto, že dívky s obavami z duševního zdraví mohou vykazovat vysoké míry CSB [67]. Za druhé, ačkoliv subjekty CSB ve studii splnily předběžná diagnostická kritéria a prokázaly funkční poruchy týkající se pohlaví s použitím více validovaných stupnic, neexistuje v současné době žádné formální diagnostické kritérium pro CSB, a tudíž to představuje omezení pro pochopení nálezů a jejich zařazení do větších literatura. Zatřetí, vzhledem k průřezové povaze studie nelze vyvodit závěry o příčinných souvislostech. Budoucí studie by měly zkoumat, do jaké míry by neurální aktivace sexuálních podnětů mohla představovat potenciální rizikové faktory naznačující zvýšenou zranitelnost nebo zda opakovaná expozice, pravděpodobně ovlivněná mladším věkem a větší expozicí sexuálně explicitnímu materiálu, by mohla vést k neurálním vzorkům pozorovaným v CSB. Další studie budoucí povahy nebo studie se zaměřením na nezaujaté rodinné příslušníky jsou oprávněné. Omezený věkový rozsah ve studii může také omezit možné nálezy. Začtvrté, naše studie se zaměřila převážně na návykové užívání on-line materiálů s přidruženou masturbací a méně častým používáním cybersexu nebo využívání eskortních služeb. Vzhledem k tomu, že tyto subjekty byly získány z online reklam a nastavení léčby, je zcela jasné, zda se jedná o osoby, které jsou v léčbě zcela zastoupeny. Ve studii DSM-207 pro diagnózu hypersexuální poruchy byla studie zaměřená na subjekty, které hledají léčbu 5, a to v testu DSM-81.1. Také bylo zaznamenáno nejčastější chování jako pornografie (78.3%), masturbace (18.1%), cybersex (44.9% se souhlasnými dospělými (XNUMX%) [33] což naznačuje podobnosti mezi naší populací a touto populací hlášených subjektů. Studie zaměřené na populaci vyhledávající léčbu však mohou odrážet větší závažnost symptomů. Použili jsme spíše oblast analýzy zájmů než přístup celého mozku. Malý vzorek a nedostatek celého mozek korigovaného přístupu jsou tedy omezením. Vzhledem k tomu, že jsme silní priori hypotézy založené na dostupných metaanalýzních údajích z studií reaktivity na kůži, jsme cítili, že analýza oblasti zájmu je opravena pro vícečetné srovnání, což je postup, který se běžně používá při zobrazovacích studiích [68], byl rozumný přístup.

Současné a existující nálezy naznačují, že existuje společná síť pro reaktivitu sexuální reakce a reaktivitu léku v skupinách s CSB a drogovou závislostí. Tato zjištění naznačují překrytí v sítích, které jsou základem poruch patologické spotřeby drog a přírodních odměn. Zatímco tato studie může naznačovat překrývání s poruchami užívání látek, vyžadují se další klinické studie, které by určily, zda by měla být CSB zařazena jako porucha kontroly impulsů, v obsedantně-kompulzivním spektru nebo jako závislost na chování. Velké multicentrické epidemiologické studie s dlouhodobým sledováním jsou nutné k posouzení četnosti ČSB a ​​jejích dlouhodobých výsledků. Jsou vyžadovány epidemiologické studie o vztahu mezi CSB a poruchami impulsivity, kompulzivity a závislostí. Podobně by bylo možno lépe porozumět fyziologii a neuronovým sítím, které tyto nemoci postihují, rozsáhlejší srovnání neurokognitivních a neurofyziologických profilů v různých poruchách. Zdůrazňujeme také, že tyto nálezy jsou relevantní zejména pro podskupinu jedinců, kteří se potýkají s nutkacím užíváním sexuálně explicitních materiálů on-line a pravděpodobně neodrážejí širší populaci, která takové materiály používá bez škodlivých způsobů. Zjištění ukazují vliv věku na zvýšenou limbicní reaktivitu na sexuální odměny, zejména u skupiny CSB. Vzhledem k nedávnému nárůstu užívání internetu, a to i mezi mladými lidmi, a k okamžitému přístupu k sexuálně explicitním materiálům na internetu, jsou zaručeny budoucí studie zaměřené na identifikaci rizikových faktorů pro jednotlivce (zejména pro mládež) ohrožené vývojem CSB.

Podpůrné informace

Soubor S1

Podpora informací.

(DOCX)

Poděkování

Chtěli bychom poděkovat všem účastníkům, kteří se zúčastnili studie, a zaměstnancům centra Wolfson Imaging Centre. Dr. Voon je známkou Wellcome Trust Intermediate. Kanál 4 se podílel na poskytování pomoci při náboru tím, že uvedl studii zaměřenou na internet.

Prohlášení o financování

Financování poskytnuté grantem Wellcome Trust Intermediate Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza byl částečně podporován granty P20 DA027844 a R01 DA018647 z National Institutes of Health; Connecticutské ministerstvo pro duševní zdraví a závislost; centrum pro duševní zdraví v Connecticutu; a Cenu excelence v oblasti výherních her od Národního centra zodpovědného hraní. Poskytovatelé financování neměli žádnou roli v návrhu studia, sběru a analýze dat, rozhodnutí o publikování nebo přípravě rukopisu.

Reference

1. Fong TW (2006) Porozumění a zvládání kompulzivního sexuálního chování. Psychiatrie (Edgmont) 3: 51-58 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Poruchy kontroly impulsů ve vzorku vysoké školy: výsledky samosprávy Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Primární ošetřovatelka J Clin Psychiatrie 12 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, et al. (2013) Kompulzivní sexuální chování u mladých dospělých. Ann Clin psychiatrie 25: 193-200 [PubMed]
4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Poruchy kontroly impulsů u dospělých psychiatrických pacientů. Am J Psychiatrie 162: 2184-2188 [PubMed]
5. Reid RC (2013) Osobní pohledy na hypersexuální poruchu. Sexuální závislost a kompulzivita 20: 14
6. Kafka MP (2010) Hypersexuální porucha: navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400 [PubMed]
7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Měl by být hypersexuální porucha klasifikována jako závislost? Sex Addict Compulsivita 20 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
8. Association AP (2013) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Porucha internetového hraní a DSM-5. Závislost 108: 1186–1187 [PubMed]
10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT a kol. (1993) Závislost reaktivity na Cue a reagencií při reakci na drogovou závislost. NIDA Res Monogr 137: 73-95 [PubMed]
11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Běžná biologie touhy po legálních a nelegálních drogách - kvantitativní metaanalýza mozkové reakce na narážku. Eur J Neurosci 33: 1318–1326 [PubMed]
12. Robinson TE, Berridge KC (2008) Recenze. Motivační senzibilizační teorie závislosti: některé současné problémy. Philos Trans R Soc London B Biol Sci 363: 3137-3146 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
13. Kuhn S, Gallinat J (2011) Kvantitativní metaanalýza mužského sexuálního vzrušení vyvolaného touhou. J Pohlaví Med 8: 2269-2275 [PubMed]
14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M a kol. (2003) Zpracování vizuálních sexuálních podnětů mozkem u zdravých mužů: funkční studie zobrazující magnetickou rezonanci. Neuroimage 20: 855-869 [PubMed]
15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Aktivace mozku a sexuální vzrušení u zdravých, heterosexuálních mužů. Brain 125: 1014-1023 [PubMed]
16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D., Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomické korelace vizuálně vyvolaného sexuálního vzrušení u mužů. Arch Sex Behav 28: 1-21 [PubMed]
17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y a kol. (2001) Cerebrální aktivace spojená se sexuálním vzrušením v reakci na pornografický klip: studie 15O-H2O PET u heterosexuálních mužů. Neuroimage 14: 105-117 [PubMed]
18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L a kol. (2000) Zpracování vizuálních sexuálních podnětů u mozků. Hum Brain Mapp 11: 162-177 [PubMed]
19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S a kol. (2008) Odpověď mozku na vizuální sexuální podněty u heterosexuálních a homosexuálních mužů. Hum Brain Mapp 29: 726-735 [PubMed]
20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamika mužského sexuálního vzrušení: odlišné složky mozkové aktivace odhalené fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096 [PubMed]
21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Muži a ženy se liší v amygdální reakci na vizuální sexuální podněty. Nat Neurosci 7: 411-416 [PubMed]
22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Zpracování primárních a sekundárních odměn: kvantitativní metaanalýza a přezkoumání lidských funkčních neuroimagingových studií. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696 [PubMed]
23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Struktura mozku a funkční propojení s pornografií Spotřeba: mozku na porno. JAMA Psychiatrie [PubMed]
24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Předběžné vyšetření impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatrie Res 174: 146-151 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Sexuální touha, nikoli hypersexualita, souvisí s neurofyziologickými reakcemi vyvolanými sexuálními obrazy. Socioafecce Neurosci Psychol 3: 20770. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
26. Voon V, Hassan K, Zurowski M., de Souza M, Thomsen T, et al. (2006) Prevalence opakujících se a odhodlaných chování při Parkinsonově nemoci. Neurologie 67: 1254-1257 [PubMed]
27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Poruchy kontroly impulzu u Parkinsonovy choroby: průřezová studie u pacientů s 3090. Arch Neurol 67: 589-595 [PubMed]
28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Zvýšený mediální časový průtok krve u Parkinsonovy choroby s patologickou hypersexualitou. Mov Disord 24: 471–473 [PubMed]
29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Nervová reakce na vizuální sexuální podněty u hypersexuality spojené s léčbou dopaminem u Parkinsonovy choroby. Mozek 136: 400–411 [PubMed]
30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH a kol. (2014) Anatomické korelace odhodlání-chování v behaviorální variantě frontotemporální demence. Brain [PMC bezplatný článek] [PubMed]
31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Vývojová neurobiologie kognitivní kontroly a motivačních systémů. Curr Opin Neurobiol 20: 236-241 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Test sexuálního testování na internetu: srovnání sexuálních kompulzivních a non-sexuálních kompulziv. Sexuální a vztahová terapie 18
33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC a kol. (2012) Zpráva o zjištěních v polní studii DSM-5 pro hypersexuální poruchu. J Pohlaví Med 9: 2868-2877 [PubMed]
34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) Ve stínu sítě: Breaking Free Compulsive Online sexuální chování, 2nd Ed. Centrum města, Minnesota: Hazelden
35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-mezinárodní neuropsychiatrický rozhovor (MINI): Vývoj a validace strukturovaného diagnostického psychiatrického pohovoru pro DSM-IV a ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33 [PubMed]
36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Pět faktorů model a impulsivita: pomocí strukturálního modelu osobnosti k pochopení impulzivity. Osobní a individuální rozdíly 30: 669-689
37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inventář pro měření deprese. Arch Gen Psychiatrie 4: 561-571 [PubMed]
38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Příručka pro Inventář úzkostných stavů. Palo Alto, CA: Konzultační psychologové tisk.
39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Vývoj testu identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT): Společný projekt WHO o včasném zjišťování osob se škodlivou konzumací alkoholu II. Závislost 88: 791-804 [PubMed]
40. Young KS (1998) Internet závislost: Vznik nové klinické poruchy. Cyberpsychology & Behavior 1: 237–244
41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Cyberpsychology & Behavior 12: 1–6 [PubMed]
42. Nelson HE (1982) Národní test na čtení dospělých. Windosr, UK: NFER-Nelson.
43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): spolehlivost a platnost. J Sexuální manželství 26: 25-40 [PubMed]
44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substancia nigra / ventral tegmentální odměna předpovědi chyby narušení psychózy. Mol psychiatrie 13: 239, 267-276 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Zobrazuje přenos lidského mezolimbického dopaminu s pozitronovou emisní tomografií. Část II: uvolňování dopaminu indukované amfetaminem ve funkčních podskupinách striatu. J Cereb Metab pro krevní oběh 23: 285-300 [PubMed]
46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) Automatizovaná metoda pro neuroanatomické a cytoarchitektonické atlasové vyšetřování datových souborů fMRI. Neuroimage 19: 1233-1239 [PubMed]
47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Rozsáhlý původ primátového mesofrontalového dopaminového systému. Cereb Cortex 8: 321-345 [PubMed]
48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ a kol. (2011) Integrace negativních vlivů, bolesti a kognitivní kontroly v cingulární kůře. Nat Rev Neurosci 12: 154-167 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
49. Předpokládaná hodnota kontroly: integrální teorie funkce předního cingulárního kortexu (Shenzhen A, Botvinick MM, Cohen JD (2013)). Neuron 79: 217-240 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogenní signály odměn v prefrontální kůře. Curr Opin Neurobiol 20: 191-198 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Čelní kůra a odměňování řízené učení a rozhodování. Neuron 70: 1054-1069 [PubMed]
52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neurony v přední cingulární kůře multiplexní informace o odměně a akci. J Neurosci 30: 3339-3346 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ a kol. (2008) Subregiony frontální kůry hrají zřetelné role při výběru mezi akcemi a podněty. J Neurosci 28: 13775-13785 [PubMed]
54. Warren CA, McDonough BE (1999) Molekulární potenciály související s příhodami jako ukazatele reaktivity kouření. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584 [PubMed]
55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-indukované zvukové evokované potenciály v alkoholismu. Clin Neurophysiol 118: 856-862 [PubMed]
56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofyziologické důkazy, že drogy mají větší význam než jiné afektivní podněty při závislosti na opiátech. J Psychopharmacol 22: 836-842 [PubMed]
57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC a kol. (2012) Mozový potenciál související s příhodami P300 jako neurobiologický endophenotyp pro poruchy užívání látek: meta-analytické vyšetření. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603 [PubMed]
58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofyziologické důkazy abnormálního kognitivního zpracování návykových látek v závislosti na heroinu. Psychopharmacology (Berl) 170: 205-212 [PubMed]
59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) Dvě nové neurofyziologické indexy chuti kokainu: vyvolané mozek potenciálů a modlící se náladový reflex. J Psychopharmacol 18: 544-552 [PubMed]
60. van der Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Potenciály související s příhodami ukazují na motivační význam kokainových návyků u abstinentních kokainů. Psychopharmacology (Berl) 177: 121-129 [PubMed]
61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajčak G, Maloney T, Alia-Klein N, et al. (2011) Motivovaná pozornost kokainu a emocionálních podnětů u abstinentů a současných uživatelů kokainu - studie ERP. Eur J Neurosci 33: 1716-1723 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
62. Linden DE (2005) p300: kde se v mozku produkuje a co nám to říká? Neurologický lékař 11: 563-576 [PubMed]
63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo důkazy pro dospívání dospívajícího mozku v čelních a striatálních oblastech. Nat Neurosci 2: 859-861 [PubMed]
64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Vývojová neurocircuitry motivace v dospívání: kritické období zranitelnosti závislosti. Am J Psychiatrie 160: 1041-1052 [PMC bezplatný článek] [PubMed]
65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H. a kol. (2006) Dřívější vývoj adhezníků v porovnání s orbitofronální kůrou může v dospívajících pacientech vycházet z rizikového chování. J Neurosci 26: 6885-6892 [PubMed]
66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Zvýšená funkce orbitofrontálního kortexu a nedostatečná pozornost k podávání kokainu u uživatelů rekreačních stimulantů. Biol Psychiatrie 75: 124-131 [PubMed]
67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Poruchy kontroly impulsů u dospívajících psychiatrických pacientů: společně se vyskytující poruchy a rozdíly v pohlaví. J Clin Psychiatrie 68: 1584-1592 [PubMed]
68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Pokyny pro hlášení studie fMRI. Neuroimage 40: 409-414 [PMC bezplatný článek] [PubMed]