David Paul Fernandez, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandezová
Sexuální závislost a kompulzivita
The Journal of Treatment & Prevention, Volume 24, 2017 - Vydání 3
Abstraktní
Cílem této studie bylo prozkoumat, zda skóre na Cyber Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) odrážejí skutečnou kompulzivitu. Zkoumali jsme, zda jsou výsledky CPUI-9 předpovídány neúspěšnými pokusy o abstinenci a neúspěšnými pokusy o abstinenci × snahu o abstinenci (konceptualizováno jako skutečná kompulzivita), která kontroluje morální nesouhlas. Skupina 76 mužských uživatelů internetové pornografie obdržela pokyny zdržet se internetové pornografie po dobu 14 dnů a sledovat jejich neúspěšné pokusy o abstinenci. Vyšší vnímané skóre kompulzivity (ale nikoli skóre emoční tísně) bylo předpovězeno abstinenčním úsilím a neúspěšnými abstinenčními pokusy, když bylo abstinenční úsilí vysoké. Morální nesouhlas předpovídal skóre emoční tísně, ale ne skóre vnímané kompulzivity. Důsledky zjištění jsou diskutovány.
DISKUSNÍ SEKCE
Tato studie je pokusem zjistit, zda jsou výsledky CPUI-9 předpovězeny skutečnou kompulzivitou při použití IP. Byl použit kvázi experimentální návrh se zavedením abstinenčního úsilí jako manipulované proměnné. Snažili jsme se zkoumat dvě výzkumné otázky
- RQ1: Pokusí se neúspěšné abstinenční pokusy předpovědět skóre CPUI-9, kontrolující úsilí o abstinenci a morální nesouhlas?
- RQ2: Budou neúspěšné pokusy o abstinenci spolupracovat s abstinenčním úsilím předvídat skóre CPUI-9, kontrolující morální nesouhlas?
V této studii bylo kontrolováno základní úsilí o abstinenci, základní četnost použití IP, základní hodnoty CPUI-9, morální nesouhlas s pornografií a alternativní sexuální aktivita. Subcale Access Efforts CPUI-9 byl vynechán z analýz kvůli špatné vnitřní konzistenci.
Stručně řečeno, když byl CPUI-9 vzat jako celek, morální nesouhlas s pornografií byl jediným významným prediktorem. Nicméně, když rozdělil se na jeho subcomponents, morální nesouhlas byl nalezený předpovídat Emotional Distress skóre, ale ne Perceived Compulsivity skóre. Vnímané kompulzivní skóre bylo zase předpovězeno abstinenčním úsilím a neúspěšnou abstinencí se pokouší X abstinenční úsilí, které v této studii chápeme jako skutečnou kompulzivitu.
H1: Neúspěšné pokusy o abstinenci na skóre CPUI-9
Naše první hypotéza, že neúspěšné pokusy o abstinenci by předpověděly vyšší skóre CPUI-9, kontrolu nad abstinenčním úsilím a morální nesouhlas, nebyla podpořena. Nenalezli jsme žádný významný vztah mezi neúspěšnými abstinenčními pokusy a některou z měřítek CPUI-9. Předpokládali jsme, že neúspěšné pokusy o abstinenci by předpověděly skóre CPUI-9 i při kontrole abstinenčního úsilí, protože jsme se domnívali, že samotné chování jedince (tj. Neúspěšné pokusy o abstinenci) by bylo vnímáno jako konkrétní důkaz kompulzivity, pokud by mu byly dány výslovné pokyny, aby se zdržely sledování pornografie. pro období 14-den. Zjištění této studie ukázala, že neúspěšné pokusy o abstinenci byly pouze významným prediktorem skóre vnímaného kompulziva v závislosti na stupni vynaloženého úsilí o abstinenci, což byla naše druhá hypotéza v této studii.
H2: Selhání abstinence se pokouší X abstinenci úsilí na CPUI-9 skóre
Našli jsme částečnou podporu pro naši druhou hypotézu, že neúspěšné pokusy o abstinenci budou v interakci s abstinenčním úsilím předvídat vyšší skóre CPUI-9, kontrolující morální nesouhlas. Tento vztah byl však omezen na skóre vnímané komplikace a ne na skóre Emotional Distress a CPUI-9. Konkrétně, pokud jsou neúspěšné abstinenční pokusy vysoké a abstinenční úsilí je vysoké, jsou předpovězeny vyšší skóre v podsouboru Percepted Compulsivity. Toto zjištění je v souladu s naším tvrzením, že k vnímání kompulzivity přispívá nejen četnost pornografie, ale že by to také záviselo na stejně důležité proměnné abstinenci. Dříve, studie ukázaly, že četnost pornografie použití odpovídá za některé rozptyl v CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), ale frekvence použití pornografie sama o sobě nestačí k odvození přítomnosti kompulzivity (Kor et al., 2014). Tato studie předpokládá, že někteří jedinci mohou často prohlížet IP, ale nemusí být vystaveni značnému úsilí při abstinenci z IP. Jako takové by nikdy nemohly mít pocit, že by jejich použití bylo jakkoli nutkavé, protože tam nebyl žádný úmysl zdržet se hlasování. Důležitým příspěvkem je tedy zavedení úsilí o abstinenci této studie jako nové proměnné. Jak předpovědělo, když se jednotlivci snažili zdržet se pornografie (tj. Vysoké úsilí o abstinenci), ale zažili mnoho neúspěchů (tj. Vysoké neúspěšné pokusy o abstinenci), to bylo v souladu s většími skóre na subcale Percepted Compulsivity.
Abstinence úsilí na CPUI-9 skóre
Zajímavé je, že abstinenční úsilí jako individuální prediktor také prokázalo významný pozitivní prediktivní vztah s podvědomou vnímanou kompulzivitou (ale nikoli podúhonem emocionální tísně a plným rozsahem CPUI-9), kontrolující neúspěšné pokusy o abstinenci a morální nesouhlas, ačkoli tento vztah nebyl hypotéza a priori. V této studii jsme předpověděli, že pouze jednotlivci, kteří skutečně prožili neúspěšné pokusy o abstinenci, mohou vyvodit kompulzivitu ze svého vlastního chování, což vede k vnímání kompulzivity. Zjistili jsme však, že větší úsilí o abstinenci předpovědělo vyšší skóre v subcale Percepted Compulsivity a že tento vztah byl viděn i nezávisle na neúspěšných pokusech o abstinenci. Toto zjištění má důležité důsledky, že snaha o zdržení se pornografie sama o sobě souvisí s vnímáním kompulzivity u některých jednotlivců.
Uvažujeme o dvou možných vysvětleních tohoto fenoménu. Zaprvé, ačkoliv není v této studii měřeno, je možné, že pozitivní vztah mezi snahou o vnímavost a vnímanou kompulzivitou by mohl být zprostředkován vnímaným potížím nebo subjektivním nepohodlím, které by účastníci mohli pociťovat pouhým pokusem zdržet se pornografie, i když neudělali ve skutečnosti se zdržela hlasování. Konstrukce, která by mohla popsat vnímanou obtížnost nebo subjektivní nepohodlí cítila se při pokusu zdržet se hlasování, by byla zkušenost touhy po pornografii. Kraus a Rosenberg (2014) definují touhu po pornografii jako „přechodné, ale intenzivní nutkání nebo touhu, která vosky a ubývá v čase a jako relativně stabilní zaujetí nebo sklon používat pornografii“ (str. 452). Touha po pornografii nemusí nutně vést ke spotřebě pornografie, zejména pokud mají jednotlivci dobré schopnosti zvládání a účinné strategie abstinence. Subjektivní zkušenost s touhou po pornografii a potížemi s dodržováním cíle abstinence by však mohla stačit pro účastníky, aby vnímali kompulzivnost v používání IP. Je třeba poznamenat, že touha nebo nutkání jsou klíčovým prvkem teoretických modelů závislosti (Potenza, 2006) a byly součástí navrhovaných kritérií pro hypersexuální poruchu pro DSM-5 (Kafka, 2010), což naznačuje možnou přítomnost skutečného závislost. Touha po pornografii (a souvisejících konstrukcích) by tedy mohla být důležitým začleněním do budoucích studií zkoumajících abstinenci od pornografie.
Zadruhé jsme také usoudili, že „abstinenční úsilí“ mohlo být pro některé účastníky kontraproduktivní. Někteří účastníci, kteří vyvíjejí úsilí o abstinenci, mohli ve svých pokusech o samoregulaci využít neúčinné strategie (např. Potlačení myšlenek; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987), což vedlo k odrazu efektu dotěrných myšlenek IP, například. Po neúspěšném pokusu o abstinenci mohli účastníci vstoupit do začarovaného cyklu „snažit se ještě více“ abstinovat, místo toho, aby při řešení naléhavých potíží používali efektivnější strategie, jako je všímavost a přijetí (Twohig & Crosby, 2010) a odpuštění sobě. po skluzu (Hook et al., 2015). Jakákoli taková vnitřní zkušenost, jako jsou myšlenky nebo touha po IP, mohla být nadměrně zvětšena, což vedlo k větší vnímané nutkavosti. Naše vysvětlení však v tomto okamžiku zůstávají spekulativní. K pochopení proměnné úsilí o abstinenci ve vztahu k vnímané kompulzivitě je zapotřebí dalšího výzkumu.
Morální nesouhlas s CPUI-9 skóre
Zjistili jsme, že když byl CPUI-9 vzat jako celek, morální nesouhlas byl jediným významným prediktorem. Nicméně, když se rozpadne, morální nesouhlas předpověděl pouze specifickou doménu CPUI-9, subkanálu Emoční distress (např. „Cítím se stydlivý po zhlédnutí pornografie online“) a neměl žádný vliv na subcale Percepted Compulsivity. To je v souladu s předchozím výzkumem, který ukazuje morální nesouhlas s pornografií, který má být spojen pouze s podústavou Emoční tísně, a nikoli s podvědomími vnímaných kompulzivností nebo přístupovými snahami (Wilt et al., 2016). Toto také poskytuje podporu Wiltovi a zjištění jeho kolegů, že morální nesouhlas představuje jedinečný aspekt CPUI-9, což je spíše emocionální aspekt (emocionální nouze) než kognitivní aspekt (vnímaná kompulzivita). Ačkoliv se tedy podkapitoly emocionální tísně a vnímané kompulzivity týkají, naše poznatky naznačují, že je třeba je léčit odděleně, protože se zdají být tvořeny prostřednictvím různých základních psychologických procesů.
Teoretické důsledky
Naše zjištění mají tři důležité teoretické důsledky. Předkládaná studie nejprve objasňuje dříve neprozkoumaný vztah mezi vnímanou závislostí na IP, měřenou CPUI-9 a skutečnou kompulzivitou. V našem vzorku jsme zjistili, že vnímání kompulzivity skutečně odráží realitu. Zdá se, že skutečný kompulzivní model (neúspěšné abstinence se pokouší o úsilí abstinence) a úsilí o abstinenci sám o sobě předpovídá skóre na podsouboru CPUI-9 Perceived Compulsivity. Zjistili jsme, že tento vztah se konal i poté, co držel morální nesouhlas konstantní. Naše zjištění tedy naznačují, že bez ohledu na to, zda jednotlivec morálně nesouhlasí s pornografií, může být skóre vnímané kompulzivity jednotlivce odrazem skutečné kompulzivity nebo zkušenosti s obtížemi při abstinenci z IP. Navrhujeme, aby i když skutečná kompulzivita neznamenala skutečnou závislost, kompulzivita je klíčovou složkou závislosti a její přítomnost v IP uživateli může být známkou skutečné závislosti na IP. Zjištění současných studií proto vyvolávají otázky o tom, zda výzkum na úrovni CPUI-9 může být do jisté míry zohledněn skutečnou závislostí nad rámec pouhého vnímání závislosti.
Za druhé, naše nálezy zpochybňují vhodnost zařazení subkole Emotional Distress jako součást CPUI-9. Jak bylo shledáno ve více studiích (např. Grubbs et al., 2015a, c), naše zjištění také ukázala, že frekvence užívání IP neměla žádný vztah s skóre emoční distressu. Ještě důležitější je, že skutečná kompulzivita, jak byla pojata v této studii (neúspěšné abstinence se pokouší o abstinenci), neměla žádný vztah s skóre emocionální tísně. To naznačuje, že jednotlivci, kteří zažívají skutečnou kompulzivitu v používání pornografie, nemusí nutně zažívat emocionální úzkost spojenou s jejich pornografickým použitím. Skóre emoční tísně byla významně předpovězena morálním nesouhlasem, v souladu s předchozími studiemi, které také zjistily podstatné překrývání mezi oběma (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). To naznačuje, že emocionální úzkost, měřená CPUI-9, je způsobena především disonancí, která je způsobena angažováním se v chování, které morálně nesouhlasí, a nesouvisí se skutečnou kompulzivitou. Zahrnutí subškály Emoční distress jako součást CPUI-9 by tak mohlo zkreslit výsledky takovým způsobem, že by nafouklo celkové vnímané skóre závislosti uživatelů IP, kteří morálně nesouhlasí s pornografií, a defluje celkové vnímané skóre závislosti IP. uživatelé, kteří mají vysoké skóre vnímané kompulzivity, ale nízký morální nesouhlas s pornografií. To může být způsobeno tím, že subkanála Emoční tísně byla založena na původním měřítku „viny“, které bylo vyvinuto pro použití zejména s náboženskými populacemi (Grubbs et al., 2010), a jeho užitečnost s ne-náboženskými populacemi zůstává nejistá ve světle následných zjištění. související s tímto měřítkem. „Klinicky významná úzkost“ je důležitou složkou diagnostických kritérií navržených pro hypersexuální poruchu u DSM-5, kde diagnostické kritérium B uvádí, že „existuje klinicky významné osobní potíže… spojené s četností a intenzitou těchto sexuálních fantazií, nutkání, nebo chování “(Kafka 2010, str. 379). Je pochybné, že subkanála Emoční tísně proniká do tohoto konkrétního druhu klinicky významné úzkosti. Způsob, jakým jsou položky formulovány (tj. „Se cítím stydět / deprimovaný / nemocný po prohlížení pornografie online“) naznačuje, že úzkost nemusí být spojena s četností a intenzitou sexuálních fantazií, nutkání nebo chování, ale mohla by být vyvolána pouze z toho, že se chová v chování i bez kompulzivního způsobu.
Za třetí, tato studie zavedla úsilí o abstinenci jako důležitou proměnnou ve vztahu k pochopení, jak by se mohlo vyvíjet vnímání kompulzivity. Je třeba poznamenat, že v literatuře byla zkoumána četnost použití IP bez zohlednění různých úrovní abstinenčního úsilí účastníků. Výsledky této studie ukazují, že abstinenční snaha sama o sobě a při interakci s neúspěšnými pokusy o abstinenci předpovídá větší vnímanou kompulzivitu. Diskutovali jsme o zkušenostech s obtížemi při abstinenci nebo touze po pornografii jako o možném vysvětlení toho, jak samotné abstinenční úsilí může předvídat větší vnímanou kompulzivitu v tom, že prožité obtíže mohou jednotlivci odhalit, že v jejich pornografii může být nutkavost. . V současné době je však přesný mechanismus, kterým se abstinence věnuje vnímané kompulzivitě, nejistý a představuje cestu pro další výzkum.
Klinické důsledky
Nakonec naše zjištění poskytují důležité důsledky pro zacházení s jedinci, kteří hlásí závislost na internetové pornografii. V literatuře existují důkazy, které naznačují, že stále více lidí hlásí závislost na pornografii (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell & Wells, 2007 ). Lékaři, kteří pracují s jednotlivci, kteří uvádějí závislost na pornografii, musí brát tato vnímání sebe sama vážně, místo aby byli skeptičtí ohledně přesnosti těchto vnímání sebe sama. Naše zjištění naznačují, že pokud jedinec vnímá nutkavost při vlastním používání IP, je pravděpodobné, že tato vnímání mohou skutečně odrážet realitu. Stejným způsobem by si lékaři měli uvědomit, že „vnímanou kompulzivitu“ lze považovat za užitečné vnímání, pokud vnímání odráží realitu. Jednotlivci, kteří při používání IP trpí kompulzivností, mohou mít prospěch ze získávání sebeuvědomění, že jsou kompulzivní, a mohou pomocí tohoto vhledu do svého vlastního chování rozhodnout, zda je třeba podniknout kroky ke změně jejich chování. Jednotlivci, kteří si nejsou jisti, zda jejich použití IP je kompulzivní nebo ne, se mohou podrobit behaviorálním experimentům, jako je ten, který byl použit v této studii, přičemž cílem je abstinence (po dobu 14 dnů nebo jinak). Takové experimenty s chováním by mohly nabídnout užitečný způsob, jak zajistit, aby vnímání bylo založeno na realitě, prostřednictvím zážitkového učení.
Důležité je, že naše poznatky naznačují, že kognitivní sebehodnocení kompulzivity bude pravděpodobně přesné, i když jednotlivec morálně nesouhlasí s pornografií. Kliničtí lékaři by neměli být příliš rychlí, aby odmítli kognitivní sebehodnocení jedinců, kteří morálně nesouhlasí s pornografií jako příliš patologické interpretace v důsledku jejich morálního přesvědčení. Na druhou stranu, kliničtí lékaři musí mít na paměti, že emocionální úzkost spojená s pornografickým užíváním klientů, zejména těch, kteří morálně nesouhlasí s pornografií, se zdá být oddělena od kognitivního sebehodnocení kompulzivity. Emocionální utrpení, přinejmenším ve způsobu, jakým je měřeno CPUI-9, nemusí být nutně důsledkem nutkavého použití IP a musí být považováno za samostatný problém. Naopak, kliničtí lékaři si musí být také vědomi toho, že jednotlivec může zažívat skutečnou kompulzivitu ve svém užívání IP, aniž by nutně pociťoval emoce, jako je hanba nebo deprese spojené s jejich užíváním IP.
Omezení a pokyny pro budoucí výzkum
Omezení této studie je, že úsilí o abstinenci jako proměnné je nové a jako výsledek je stále nejasně chápaná proměnná. K měření úsilí o abstinenci byla použita pouze jedna položka, která omezila spolehlivost opatření. Aby bylo možné lépe pochopit jeho mechanismy, bylo by třeba vytvořit nová opatření pro sebehodnocení. Kromě toho bylo úsilí o abstinenci uměle indukováno experimentální manipulací a v důsledku toho mohlo být na prvním místě nedostatek vnitřní motivace účastníků zdržet se IP. Budoucí výzkum by měl také brát v úvahu motivaci zdržet se IP, což pravděpodobně souvisí s abstinenčním úsilím jako konstruktem, ale určitě odlišným. Je možné, že motivace zdržet se IP, bez ohledu na důvody, mohou ovlivnit způsob, jakým účastníci přistupují k abstinenci.
Druhým omezením, které je v této studii vlastní, je to, že překročil celkem 14 dnů. Období 14-day by mohlo být považováno za příliš krátkou dobu, která by odrážela složitost toho, jak se vnímání kompulzivity u jednotlivců v reálném prostředí vyvíjí. Některým jednotlivcům by například mohlo být umožněno, aby se zdrželi pornografie po dobu 14 dnů, ale mohlo by to být obtížnější po delší dobu. Bylo by užitečné, kdyby budoucí studie experimentovaly s abstinenčními úkoly s různou dobou trvání, aby se zjistilo, zda je trvání abstinence rozdílné.
Třetím omezením je, že vzorek použitý v této studii omezuje zobecnitelnost zjištění. Účastníci byli muži, jihovýchodní Asie, a velká většina sestávala z vysokoškolské studentské populace psychologie. V této studii byla také použita neklinická populace, což znamená, že zjištění současné studie nelze zobecnit na klinickou populaci.
Konečně, v této studii byl zjištěn nedostatek standardizace způsobu, jakým byla v této studii měřena základní četnost užívání pornografie a neúspěšné pokusy o abstinenci, což bylo z hlediska četnosti, tj. „Kolikrát jste si prohlíželi IP v posledních 14 dnech, ”Zatímco předchozí výzkum (Grubbs et al., 2015a, etc.) měří použití pornografie z hlediska množství času stráveného (hodiny). Ačkoli měření proměnné v podmínkách hodin může poskytovat více objektivní kvantitativní měřítko pornografie použití, nevýhoda této metody je to množství času stráveného sledováním nutně nepřekládá do frekvence pornografie použití. Například, to je možné, že jednotlivec utrácí tři hodiny prohlížet si pornografii v jednom sezení, a ne prohlíží pornografii jiné 13 dny, odrážet více času stráveného, ale nízká frekvence. Také je možné, aby každý den sledoval 10 minut pornografie každý den v období 14, což odráží větší frekvenci, ale celkově méně času. Navrhujeme, aby lepší způsob měření neúspěšných pokusů o abstinenci byl četnost a ne celkové hodiny. Pokud vezmeme v úvahu počet opakování názorů účastníků IP jako diskrétních událostí, které by mohly více odrážet způsob, jakým by diváci IP mohli považovat neúspěšné pokusy o abstinenci (tj. Po každém jednotlivém „skluzu“ [neúspěchu], je úsilí o abstinenci obnoveno, což znamená další pokus, a tak dále). Nevýhodou měření pornografie tímto způsobem je, že každý diskrétní „čas“, který účastník vnímá jako pornografii, je libovolný, pokud jde o čas strávený. Pro úplnější představu mohou budoucí studie brát v úvahu obě míry užívání IP.
Proč investovat do čističky vzduchu?
Tato studie byla pokusem zjistit, zda skóre CPUI-9 odráží skutečnou kompulzivitu. V souhrnu jsme zjistili, že když byl CPUI-9 vzat jako celek, morální nesouhlas byl jediným významným prediktorem. Nicméně, když rozdělené, morální nesouhlas jen předpovídal skóre emoční tísně, a ne vnímaný Compulsivity skóre. Na rozdíl od predikce neúspěšné pokusy o abstinenci nepředvídaly žádnou z stupnic CPUI-9. Neúspěšné pokusy o abstinenci spíše předpověděly skóre vnímané kompulzivity (ale ne skóre Emotional Distress), závislé na vysokém úsilí o abstinenci. Konkrétně, když bylo úsilí o abstinenci vysoké a neúspěšné pokusy o abstinenci byly vysoké, skóre vnímané kompulzivity bylo vysoké. Zjistili jsme, že tento vztah se konal i po kontrole morálního nesouhlasu, což naznačuje, že skóre vnímané kompulzivity do jisté míry odráží skutečnou kompulzivitu, bez ohledu na to, zda jednotlivec morálně nesouhlasí s pornografií. Naše zjištění také vyvolávají otázky týkající se vhodnosti zahrnutí podsystému Emocionální tísně jako součást CPUI-9, protože subcale Emoční tísně neměla žádný vztah se skutečnou kompulzivitou. V širším smyslu, naše studie zavádí abstinenční úsilí jako důležitou proměnnou, kterou je třeba dále zkoumat, aby bylo možné lépe pochopit nutkavé užívání pornografie.
;
