Jeden pacient ze čtyř s nově diagnostikovanou erektilní dysfunkcí je obraz znepokojující mladého muže z každodenní klinické praxe (2013)

Erektilní dysfunkce (ED) je častou stížností u mužů nad 40 rokem věku a míry prevalence se zvyšují po celou dobu stárnutí [1].
Většina rukopisů o ED je obvykle otevřená s takovým prohlášením, bez ohledu na to, zda se vezme v úvahu jakákoliv populace nebo rasa,
jakékoliv vědecké společnosti, do které patří studie / výzkumný pracovník, a jakéhokoli vědeckého časopisu, kde byly publikovány samotné rukopisy. Jinými slovy, čím starší jsou muži, tím více se začnou zabývat ED [2].

Souběžně s tím ED postupně získala důležitou roli jako zrcadlo celkového zdraví mužů, přičemž předpokládá hlavní význam pro kardiovaskulární systém
pole [3-6]. Je tedy jisté, že ED dosáhla značného významu nejen v oblasti medicíny, ale dokonce i v oblasti veřejného zdraví, a to díky svému dopadu na sociální aspekty života jednotlivce. Rostoucí zájem o toto téma vedl k rozvoji mnoha
průzkumy o prevalenci a rizikových faktorech ED u různých podskupin pacientů [7, 8]; v této souvislosti se většina zveřejněných údajů týká mužského a středního věku a konkrétněji u mužů nad 40 [7-9]. Stále stárnoucí muži a starší lidé častěji trpí komorbidními stavy, jako je cukrovka, obezita, kardiovaskulární onemocnění (CVA) a symptomy dolních močových cest (LUTS), z nichž všechny jsou dobře zavedenými rizikovými faktory pro ED [7-12].

Naopak, prevalence a rizikové faktory ED u mladých mužů nebyly dostatečně analyzovány. Údaje o této podskupině mužů ukázaly míry prevalence ED v rozmezí mezi 2% a téměř 40% u jedinců mladších než 40 let [13-16]. Celkově publikované údaje zdůraznily význam ED u mladých mužů, ačkoli tato specifická podskupina jedinců se nezdá, že sdílejí stejné zdravotní rizikové faktory u starších mužů, kteří si stěžují na poruchy erektilní funkce [15, 16], což vede k domněnce, že psychogenní složka je mnohem častější u mladších pacientů s poruchami erekce nebo úzkostí spojených s poškozením erektilní funkce [17].

Celkově téměř všechny studie uvádějí prevalenci ED ve vztahu k celkové populaci a v tomto smyslu neexistují praktické údaje
do každodenní klinické praxe; podobně nejsou k dispozici jasné údaje o těch mladých pacientech, kteří skutečně vyhledávají lékařskou pomoc v klinickém prostředí pro problém související s kvalitou jejich erekce. V tomto směru jsme se snažili vyhodnotit prevalenci a prediktory ED u mladých mužů (libovolně definovaných ≤ 40 let) jako součást kohorty po sobě následujících kavkazských evropských pacientů, kteří hledají první lékařskou pomoc při sexuální dysfunkci v jedné akademické instituci.

Nový nástup ED jako primární poruchy byl zjištěn u 439 pacientů (55.6%) ze 790 pacientů. Z nich 114 (25.9%) bylo ve věku <40 let. Stůl 1 podrobně popisuje demografické charakteristiky a popisné statistiky celé kohorty pacientů s ED, které jsou od sebe odděleny podle libovolné věkové hranice 40. V tomto kontextu pacienti s ≤ 40 věkem v době svého prvního hledání lékařské pomoci pro ED ukázali
nižší míra komorbidních stavů (objektivně zaznamenaná u CCI), nižší průměrná hodnota BMI, nižší podíl jedinců s BMI, což naznačuje obezitu s nadváhou a třídou ≥1, nižší frekvenci hypertenze a hypercholesterolemie a vyšší střední cirkulující hladinu tT ve srovnání se staršími než roky 40 (všechny P ≤ 0.02). Naopak mezi skupinami nebyly pozorovány žádné rozdíly, pokud jde o míru hypertriglyceridemie, MetS a hypogonadismu (tabulka 1). Navíc mladší pacienti s ED měli vyšší míru homosexuální sexuální orientace a nižší podíl stabilních sexuálních vztahů (všechny P  ≤ 0.02). Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly podle stavu vzdělání mezi skupinami. U mladších pacientů byla pozorována významně vyšší míra komorbidní předčasné ejakulace (celoživotní nebo získané) než u starších jedinců; naopak, Peyronieho choroba byla častější u starší skupiny (všechny P = 0.03), zatímco mezi oběma skupinami nebyly žádné rozdíly v prevalenci nízké sexuální touhy (tabulka 1).

Tabulka 2 uvádí seznam léků užívaných pacienty obou skupin, rozdělených podle rodin drog. Podobně tabulka 2 také podrobně popisuje rekreační produkty hlášené pacienty a
rozdělené podle věkové skupiny. Starší pacienti s ED se častěji užívali
antihypertenzní léky pro každou rodinu a také thiazidy
diuretika a léky snižující hladinu lipidů ve srovnání s muži ≤ 40 roky (všechny P 
≤ 0.02). Podobně i starší pacienti užívali častěji
antidiabetika a uricosurická léčiva, alfa-blokátory pro LUTS a proton
inhibitory pumpy ve srovnání s mladšími muži (všechny P ≤ 0.03).

U žádné jiné rodiny drog nebyly zjištěny žádné rozdíly (tabulka 2).

Mladší
ED pacienti častěji prokázali zvyk kouření cigaret
a užívání nelegálních drog (jak konopí / marihuany a kokainu) jako
ve srovnání s muži staršími než roky 40 (všechny P ≤ 0.02). Mezi skupinami nebyly zjištěny žádné rozdíly, pokud jde o příjem alkoholu (tabulka 2).

Tabulka 3 podrobnosti znamenají (SD) skóre pro skóre pěti domén IIEF; Ne
byly signifikantní rozdíly pozorovány u každé domény IIEF mezi
mladších a starších nově vzniklých pacientů s ED. Podobně muži ≤ 40 věk
ukázala podobnou a značnou prevalenci těžkého ED v porovnání
se staršími pacienty. Podobně, míry mírné, mírné až středně závažné a
střední ED nebyly mezi těmito dvěma skupinami výrazně odlišné
(Stůl 3).

We
retrospektivně vyhodnotila kohortu po sobě jdoucích kavkazských Evropanů
sexuálně aktivní muži, kteří hledají první lékařskou pomoc při novém onemocnění ED
jediné akademické ambulantní služby během 30-měsíčního období za účelem
vyhodnotit prevalenci a charakteristiky jedinců ≤40 let jako
ve srovnání s muži staršími než roky 40 v době diagnózy ED.
Zjistili jsme, že jeden ze čtyř mužů s ED byl mladší než 40 roky.
Navíc podobný podíl mladších a starších pacientů s ED měl
stěžují si na závažné onemocnění. Stejně tak mladší i starší pacienti
skóre pro každou IIEF doménu, tedy včetně sexuální touhy, orgasmické
funkce a celkové uspokojení. Proto pozorování jako a
celá se nám zdála jako znepokojující obraz z každodenního klinického stavu
praxe.

ED je stav s
uznávané lékařské a sociodemografické rizikové faktory, které byly
v různých studiích [7-10, 13, 14, 25]. Celkově je věk považován za nejvlivnější, přičemž několik studií ukazuje dramatický nárůst ED s věkem [7, 8, 26];
například data ze studie Massachusetts Male Aging
tento věk byl proměnnou nejvíce silně spojenou s ED [7]. Vedle věku byla s ED spojena řada dalších zdravotních stavů [7, 10, 12-14, 26].
V období stárnutí muži častěji trpí jedním
nebo více z výše uvedených komorbidních podmínek, a nikoliv
překvapivě se často stěžují i ​​na ED. Z těchto důvodů většina z nich
epidemiologické studie zabývající se prevalencí ED a prediktory
jsou prováděny v populaci mužů starších než 40;
naopak pouze několik studií obsahuje údaje od mladších
jednotlivci [14-16, 26, 27].
Celkově údaje z těchto pozdějších studií ukázaly, že ED není vzácné
stavu iu mladších mužů. Mialon a kol., Například uvedli
že prevalence ED byla 29.9% v kohortě švýcarských mladých mužů [15]. Podobně, Ponholzer a kol. [14] objevily podobné poměry ED v po sobě jdoucí sérii mužů ve věku 20-80
kteří se podíleli na projekci zdravotního screeningu v oblasti Vídně.
Stejně tak Martins a Abdo [16] používaly údaje z průřezové studie, kde byli 1,947 muži ve věku 18-40 let
staří byli kontaktováni na veřejných místech 18 velkých brazilských měst a
rozhovor s anonymním dotazníkem; celkem 35% z nich
jednotlivci hlásili některé stupně erektilních potíží.

A
hlavní síla naší analýzy vyplývá ze skutečnosti, že jsme přesně
hodnotila prevalenci a charakteristiku ED u mladých mužů extrapolovaných
z kohorty pacientů, kteří následně přišli do naší ambulance
kliniku hledat první lékařskou pomoc pro ED; v této souvislosti jsme to zjistili
čtvrtina pacientů trpících ED v každodenní klinické praxi
jsou muži mladší než 40 let. To jasně potvrzuje předchozí
epidemiologické údaje ze studií založených na populaci, a tak to naznačují
ED není jen porucha stárnutí mužského pohlaví a erektilní funkce
postižení u mladých mužů by nemělo být klinicky podceňováno. Náš
zobrazování každodenního klinického scénáře je ještě důležitější
s ohledem na každodenní praxi mnoha lékařů, kteří nemají
znalost sexuálního zdraví mužů; vzhledem k relativně nízké úrovni
míra hodnocení ED praktickými lékaři u pacientů starších než
40 let [28], velmi se obáváme, že buď ED, nebo sexuální fungování samy o sobě by mohly být ještě méně zkoumány u mladých mužů [29].

Projekt
zjištění naší analýzy ukázala, že mladší pacienti byli na celém světě
zdravější než muži starší než roky 40, které vykazují nižší CCI
skóre - spolu s menším počtem léků, zejména pro
CVD, nižší střední BMI a nižší výskyt hypertenze.
Podobně a nebylo překvapivé, že mladší jedinci měli vyšší střední tT
v porovnání s pacienty staršími než roky 40, což potvrzuje
většina epidemiologických průzkumů mezi evropskými stárnoucími muži [2].
Tyto klinické údaje jako celek potvrzují údaje získané z
Brazilský průzkum, který se nezdařil se žádnou významnou souvislostí
potvrzené organické rizikové faktory pro ED, jako je diabetes a CVD u mužů
ve věku 18-40 let [16].
Celkově se tyto rozdíly očekávaly, což dalo fakt, že ED v roce 2006
mladí muži jsou obvykle spojeni s mnoha psychologickými a
mezilidské faktory, které většinou představují potenciální základní příčiny
[8, 30, 31]. Navíc Mialon et al. [15] ukázala, že hlavní rozdíly mezi mladšími a staršími muži byli
duševní zdraví a postoj k lékům. V naší kohortě ED
pacientů, zjistili jsme, že mladší muži byli častěji závislý
kouření cigaret a nedovolené drogy (tj. konopí / marihuany a marihuany)
kokain) než starší pacienti. Předchozí údaje o chronickém použití
drogy - zejména konopí, opiáty a kokain - ukázaly ne
jednoznačný důkaz spojení s ED [32-34],
a jistě několik připomínek naznačuje příčinnou roli
chronické kouření cigaret při podpoře poškození erektilní funkce dokonce
u mladých jedinců [7, 34-37].
Vzhledem k popisné povaze naší studie nejsme schopni předpokládat
pokud tyto postojy životního stylu mohou být jasně spojeny s
nástup ED u mladých mužů, ale je jistě opodstatněné hypotéza
že oba by pravděpodobně mohli hrát roli společně s dalšími faktory
podpora poruchy erektilní funkce. Naopak, toto chronické
závislost na rekreačních látkách - což může být také potenciální
škodlivá nejen pro sexuální zdraví - dále posiluje obavy
rámec odvozený z našeho pozorování, tj. čtvrtina mužů, kteří
přijít hledat první pomoc pro ED je pod 40 roky, a často zprávy
chronické používání škodlivých látek, často dokonce nezákonné.

Konečně,
jsme psychometricky zhodnotili míru závažnosti ED v obou skupinách;
srovnatelné poměry závažnosti ED byly zjištěny mezi skupinami. Z
významný význam, téměř polovina osob pod věkem 40
trpěl závažným ED podle Cappelleri et al. [24],
přičemž tato míra je absolutně srovnatelná s hodnotou pozorovanou u starších mužů.
Podle našeho názoru by toto zjištění nakonec naznačovalo, že
poškození erekce může být vnímáno jako invalidní u mladších
pacientů jako u starších mužů, a proto podporuje skutečnost, že tento sexuální
Problém by si zasloužil adekvátní pozornost v denní klinické praxi
všechny věkové kategorie. Podobně jsme zhodnotili, jak mladší a starší pacienti ED
získané z hlediska celkové sexuální funkce, jak je definováno pomocí
různých domén IIEF. V souladu s předchozími údaji
podélné změny v pěti doménách sexuálních funkcí jsou společně sledovány
přesčas [38],
nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v každé doméně IIEF
mezi skupinami. V tomto smyslu by bylo možné spekulovat,
i při různých příčinách ED, nástroj IIEF by nemohl být
schopný přesně rozlišovat patofyziologii za ED. Vskutku,
ačkoli ED, jak je objektivně interpretován s IIEF-erektilní funkcí
doména, bylo prokázáno, že představuje vyšší CCI, což může být
považována za spolehlivou proxy nižšího celkového zdravotního stavu mužů,
bez ohledu na etiologii ED [3], Deveci a kol. [39] předtím se nepodařilo prokázat, že IIEF může být schopen
rozlišovat mezi organickými a psychogenními ED. Je to však
jistě pravda, že řada studií naznačuje, že ED může být
generalizovaná manifestace událostí CVD [40, 41]. Mezi nimi Chew et al. [41],
prozkoumala ED jako prediktor událostí CVD v a
populace mužů s ED v rozmezí mezi roky 20 a 89; tyto
Autoři shledali, že u pacientů s ED je relativně vyšší riziko relapsu CVD
mladší než roky 40. Naopak snížená prediktivní hodnota ED
u případů s KVD byla pozorována u starší populace [41].
Celkově mohou tyto předchozí výsledky a naše současné zjištění naznačovat
že screening ED je cenným prostředkem pro identifikaci mladých a
muži středního věku, kteří jsou cennými kandidáty na kardiovaskulární riziko
hodnocení a následné lékařské intervence. I když většina z nich
pacienti v této věkové skupině pravděpodobně trpí neorganickými ED,
mohlo by dojít k tomu, že někteří z nich si stěžují na ekologické ED
širokospektrální etiologie, přičemž ED je jediným markerem pro
(např. ateroskleróza). V tomhle
kontextu, Kupelian et al., například studium populace mužů 928
bez MeTs, ukázalo, že ED je předpovědní pro další vývoj
MeTS u pacientů s výchozí hodnotou BMI [42],
čímž zdůrazňuje hodnotu ED jako záležitost, která pomáhá motivovat mladé muže
mít dlouhodobý zdravý životní styl, který může změnit riziko
jako jsou cukrovka a CVD, mimo jiné.

Náš
studie není bez omezení. Za prvé, naše relativně malé kohorty
mužů by mohlo omezit smysluplnost našich zjištění, a to s přihlédnutím
zohledňují pouze ty pacienty, které byly odkázány na sexuální lék
ambulantní klinika může prokázat selektivní zkreslení z hlediska závažnosti
ED, což vedlo k vynechání počtu jedinců s mírným ED a
méně motivované vyhledat lékařskou pomoc. Domníváme se však, že toto
Metodická chyba by byla v obou věkových skupinách stejná
neovlivňuje hodnotu těchto zjištění. Za druhé jsme neposoudili
míry deprese nebo úzkosti pomocí validovaných psychometrických nástrojů.
V této souvislosti je kauzální vztah mezi ED a oběma
deprese nebo úzkost, nebo obojí, je pravděpodobně obousměrný; skutečně ED
může být dosaženo po depresi nebo úzkosti, která může být naopak
v důsledku jakékoliv sexuální dysfunkce. Mají nástroj, který dokáže
tento stav může mít velký klinický význam
zejména u mladé populace. Za třetí, naše analýzy neudělaly
konkrétně posoudit sexuální historii a sexualitu pacientů nad
období dospívání. V tomto ohledu jsou Martins a Abdo [16] ukázala, jak nedostatek informací o sexualitě u velmi mladých pacientů byl
spojené s ED kvůli možným strachům a pochybnostem vyvolaným tabu
a nereálné očekávání. Pacienti s obtížemi v celém těle
počátek sexuálního života ukázal vyšší výskyt ED, pravděpodobně
generované cyklem úzkosti a poruch, které nakonec zhorší
sexuální výkonnost jednotlivce [43].
A konečně, naše analýza nezohlednila socioekonomickou situaci
aspekty života; skutečně byl prokázán zvýšený příjem domácností
být pozitivně spojen s chováním hledání léčby, zatímco
finanční nevýhoda může nakonec představovat překážku [44].
Rozhodli jsme se však, že kvůli nízké poptávce nepožadujeme informace o příjmech
míra odpovědí na otázky týkající se příjmů, které obvykle získáváme v reálném životě
klinické praxe během standardních návštěv úřadu.

In
v rozporu s tím, co bylo popsáno studiemi populace
prevalence ED u mladých pacientů, naše zjištění ukazují, že jeden z nich
čtyři muži hledají lékařskou pomoc pro ED v denní klinické praxi
ambulantní klinika je mladší muž mladší než 40 let. Navíc,
téměř polovina mladých mužů trpěla těžkým onemocněním
poměr srovnatelný s poměrem pozorovaným u starších osob. Stěhovat do
každodenní klinickou praxí, současné zjištění nás vedou k dalšímu rozvoji
načrtněte důležitost komplexního lékařského a sexuálního přístupu
historii a provedení důkladné fyzické prohlídky u všech mužů
ED, bez ohledu na jejich věk. Podobně vzhledem k nízké míře hledání
lékařské pomoci při poruchách souvisejících se sexuálním zdravím, tyto výsledky
ještě více vyjadřuje potřebu, aby se poskytovatelé zdravotní péče mohli proaktivně ptát
o případných sexuálních stížnostech, ještě jednou u mužů mladších než
40 věk. Vzhledem k tomu, že je aktuální velikost vzorku omezená, pravděpodobně
nemůže odvodit obecné závěry; další studie v roce 2006
na potvrzení těchto výsledků jsou potřebné větší vzorky založené na počtu obyvatel
dále charakterizovat potenciální úlohu závažnosti ED jako předzvěst
zdravotních poruch u mužů mladších než 40 let.

Konflikt zájmů: Autoři neuvádějí žádné střety zájmů.