Může použití pornografie stát skutečnou závislostí na mozku? (2011)

KOMENTÁŘE: Toto laická verze Dr. Hiltona Závislost na pornografii: perspektiva neurovědy (2011), který se nachází v této části. On je přesvědčen, jako my jsme, že přírodní odměny mohou být návykové a způsobit, že stejný mozek se mění jako drogy. Jeho poslední peer-reviewed článek je  Závislost na pornografii - nadpřirozený podnět uvažovaný v kontextu neuroplasticity | Hilton | Socioafektivní neurovědy a psychologie (2013).


Ledna 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinický docent
Oddělení neurochirurgie
Centrum zdravotních věd Texaské univerzity v San Antoniu

Lidský mozek je naprogramován tak, aby stimuloval chování, které přispívá k přežití. Mesolimbický dopaminergní systém odměňuje stravování a sexualitu silnými pobídkami pro potěšení. Kokain, opioidy, alkohol a další drogy tyto systémy potěšení rozvracejí nebo unášejí a způsobují, že mozek si myslí, že k přežití je nezbytná vysoká droga. Nyní existují silné důkazy o tom, že přirozené odměny, jako je jídlo a sex, ovlivňují systémy odměn stejným způsobem, jako je ovlivňují drogy, a tedy i současný zájem o „přirozenou závislost“. Závislost, ať už na kokainu, jídle nebo sexu, nastává, když tyto činnosti přestanou přispívat ke stavu homeostázy a místo toho budou mít nepříznivé následky. Například když jídlo způsobuje morbidní obezitu, málokdo bude tvrdit, že je organismus ve zdravé rovnováze. Podobně pornografie způsobuje škodu, když narušuje nebo ničí schopnost člověka rozvíjet emoční intimitu.

Před deseti lety začaly důkazy poukazovat na návykovou povahu nadměrné konzumace přirozeného chování, která způsobuje, že v mozku dochází k dopaminergní odměně. Například Dr. Howard Shaffer, ředitel výzkumu závislostí na Harvardově univerzitě, v roce 2001 řekl: „Měl jsem velké potíže se svými kolegy, když jsem naznačil, že spousta závislostí je výsledkem zkušeností ... opakující se, vysoce emoční, vysoké -frekvenční zážitek. Je však zřejmé, že k neuroadaptaci - tedy změnám v nervových obvodech, které pomáhají udržovat chování - dochází i při absenci užívání drog “[1] V desetiletí, co to řekl, se stále více zaměřuje na mozkové účinky přírodních závislostí, jako je hazard. Všimněte si následujícího ze stejného Věda papír od společnosti 2001

Odborníci mají rádi, že závislost nastává, když zvyk "únosuje" mozkové obvody, které se vyvinuly, aby odměnili chování zvyšující přežití, jako je jídlo a sex. "Je pochopitelné, že pokud můžete tyto okruhy provést s farmakologií, můžete to udělat i s přírodními odměnami," poznamenává psycholog Brian Knutson z Stanfordské univerzity. Léky tak již nejsou v srdci věci. "To, co přichází rychle jako ústřední jádro ... je pokračující angažmá v sebe-destruktivním chování i přes nepříznivé důsledky," říká Steven Grant z NIDA.[2]

V desetiletí, kdy byly tyto revoluční koncepty poprvé popsány, se důkazy o konceptu závislosti na přirozené odměně pouze posílily. V roce 2005 publikoval Dr. Eric Nestler, nyní předseda neurovědy v Mount Sinai Medical Center v New Yorku, mezník Nature Neuroscience s názvem „Existuje společná cesta k závislosti?“ Řekl: „„ Rostoucí důkazy naznačují, že dráha VTA-NAc a další výše uvedené limbické oblasti podobně alespoň částečně zprostředkovávají akutní pozitivní emoční účinky přírodních odměn, jako je jídlo, sex a sociální interakce. Stejné regiony se také podílejí na takzvaných „přirozených závislostech“ (tj. Nutkavé konzumaci přírodních odměn), jako je patologické přejídání, patologické hazardní hry a sexuální závislosti. Předběžná zjištění naznačují, že mohou být zapojeny sdílené cesty: [příkladem je] zkřížená senzibilizace, ke které dochází mezi přirozenými odměnami a drogami ze zneužívání. “[3]

V publikaci 2002 byla publikována studie o závislosti na kokainu, která prokázala měřitelnou ztrátu objemu v několika oblastech mozku, včetně čelních lalůček.[4] Technika spočívala v použití protokolu založeného na MRI, který se nazývá voxelová morfometrie (VBM), kde jsou kvantifikovány a porovnávány 2004 milimetrové kostky mozku. Další studie VBM byla publikována v roce XNUMX o metamfetaminu s velmi podobnými nálezy.[5] Zatímco zajímavé, tyto nálezy nepřekvapí ani vědec ani laik, protože jsou to "skutečné drogy".

Příběh se stává zajímavějším, když se podíváme na přirozenou závislost, jako je přejídání vedoucí k obezitě. V roce 2006 byla zveřejněna studie VBM zaměřená konkrétně na obezitu a výsledky byly velmi podobné studiím o kokainu a metamfetaminu.[6] Studie obezity prokázala několik oblastí ztráty objemu, zejména v čelních lalocích, oblasti spojené s úsudkem a kontrolou. I když je tato studie významná pro prokázání viditelného poškození v přirozené endogenní závislosti, na rozdíl od exogenní drogové závislosti je stále snazší ji intuitivně přijmout, protože můžeme vidět účinky přejídání u obézní osoby.

A co sexuální závislost? V roce 2007 se německá studie VBM zaměřila konkrétně na pedofilii a prokázala téměř identický nález jako studie o kokainu, metamfetaminu a obezitě.[7] Význam této studie ve vztahu k této diskusi je nejdůležitější v tom, že ukazuje, že sexuální nutkání může způsobit fyzickou, anatomickou změnu v mozku, tj. Poškození. Je zajímavé, že nedávný článek zjistil vysokou korelaci mezi pedofilní pornografií a sexuálně zneužívajícími dětmi.[8] Toto poznamenalo, příspěvek se tak zaměřil na podskupinu s, mimo jiné problémy, těžkou závislostí na pornografii. I když můžeme rozlišovat etické a právní rozdíly mezi pornografií u dětí a dospělých, není pravděpodobné, že by mozek měl takovou věkovou setpoint, pokud jde o dopaminergní degradaci a závislost na ztrátě objemu. Zajímá mozek, zda osoba fyzicky prožívá sexualitu, nebo to dělá prostřednictvím objektového sexu, tj. Pornografie. Zrcadlové systémy mozku přeměňují virtuální zážitek z pornografie na skutečný zážitek, pokud jde o mozek. To podporuje nedávná studie z Francie, která ukazuje aktivaci oblastí spojených se zrcadlovými neurony v lidském mozku u mužů sledujících pornografii. Autoři došli k závěru, „navrhujeme, že… systém zrcadlových neuronů vybízí pozorovatele k rezonanci s motivačním stavem jiných jedinců, kteří se objevují ve vizuálních zobrazeních sexuálních interakcí.“[9] Předběžná studie podporuje čelní poškození specificky u pacientů, kteří nemohou kontrolovat své sexuální chování.[10] Tato studie použila difúzní MRI k vyhodnocení funkce nervového přenosu bílou hmotou, kde jsou umístěny axony nebo dráty spojující nervové buňky. Ukázala dysfunkci v přední frontální oblasti, oblast spojenou s nutkavostí, charakteristický znak závislosti.

Četné studie ukazují metabolicky patologické změny v neurochemii, jak se mozek „učí“ stát se závislým. Tyto návykové změny v systému odměňování dopaminem lze také skenovat pomocí mozkových skenů, jako jsou funkční skenování MRI, PET a SPECT. I když bychom očekávali, že studie skenování mozku ukáže abnormality v metabolismu dopaminu u závislosti na kokainu,[11] mohli bychom být překvapeni, když zjistíme, že nedávná studie také ukazuje dysfunkci těchto středisek radosti s patologickým hazardem.[12] Přejídání vedoucí k obezitě, další přírodní závislosti, také ukazuje podobnou patologii.[13]

Důležitým je také článek z Mayo Clinic o léčbě závislosti na pornografii z internetu s naltrexonem, antagonistou opioidních receptorů.[14] Drs. Bostsick a Bucci na klinice Mayo léčili pacienta s neschopností ovládat jeho internetovou pornografii.

Byl umístěn na naltrexon, lék, který působí na opioidní systém, aby snížil schopnost dopaminu stimulovat buňky v nucleus accumbens. S touto drogou dokázal získat kontrolu nad svým sexuálním životem.

Autoři uzavírají:

Stručně řečeno, adaptace buněk v PFC návyku má za následek zvýšení výskytu podnětů souvisejících s drogami, sníženou výskyt nepotravinářských podnětů a snížený zájem na sledování cílových činností, které mají zásadní význam pro přežití. Kromě schválení naltrexonu z Úřadu pro potraviny a léčiva pro léčbu alkoholismu několik publikovaných případových zpráv prokázalo svůj potenciál pro léčbu patologického hazardu, sebepoškozování, kleptomanie a kompulzivního sexuálního chování. Domníváme se, že toto je první popis jeho použití v boji proti sexuální závislosti na internetu.

Prestižní Královská společnost v Londýně byla založena v 1660 a publikovala nejdelší vedecký časopis na světě. V nedávném čísle Filozofické transakce královské společnosti, byl hlášen současný stav chápání závislosti, jak o něm hovořili někteří z předních světových vědců o závislostech na setkání Společnosti. Název čísla časopisu, který toto setkání sdělil, zněl „Neurobiologie závislosti - nové pohledy“. Je zajímavé, že ze 17 článků se dva konkrétně týkaly přírodní závislosti: patologické hráčství[15] a příspěvek dr. Nory Volkowové o podobnosti mozkové dysfunkce v závislosti na drogách a při přejídání[16]. Třetí článek Dr. Nestlera se zabýval také zvířecími modely přirozené závislosti, pokud jde o DFosB.[17]

DFosB je chemická látka, kterou Dr. Nestler studoval a zdá se, že se nachází v neuronech závislých subjektů. Zdá se, že fyziologická role je dobrá, ale je silně zapojena do závislosti Je zajímavé, že byla poprvé nalezena v mozkových buňkách zvířat studovaných v závislosti na drogách, ale nyní byla nalezena v mozkových buňkách v nucleus accumbens souvisejícím s nadměrnou spotřebou přírodních odměn.[I] Nedávný článek, který zkoumá DFosB a jeho role v nadměrné spotřebě dvou přírodních odměn, stravování a sexuality, uzavírá:

Stručně řečeno, práce prezentovaná zde poskytuje důkaz, že kromě návykových látek přírodní odměny indukují úrovně DFosB v Nac ... naše výsledky zvyšují možnost, že indukce DFosB v NAC může zprostředkovat nejen klíčové aspekty drogové závislosti, ale také aspekty takzvaných přírodních závislostí, které zahrnují nutkání spotřeby přírodních odměn.[18]

Dr. Nora Volkow, vedoucí Národního institutu pro zneužívání drog (NIDA), je jednou z nejvíce publikovaných a respektovaných vědců o závislostech na světě. Poznala tento vývoj v chápání přirozené závislosti a prosazovala změnu názvu NIDA na Národní institut pro nemoci závislosti. Deník Věda zprávy: "Ředitelka NORA Nora Volkowová také měla pocit, že jméno jejího institutu by mělo být zahrnutozávislostí, jako je pornografie, hazardních her a jídlo, říká poradce NIDA Glen Hanson. "Chtěla by poslat zprávu, že bychom se měli podívat na celé pole."[19] (zvýraznění přidáno).

Stručně řečeno, v posledních 10 letech důkazy nyní pevně podporují návykovou povahu přírodních odměn. Dr. Malenka a Kauer ve svém mezníkovém dokumentu o mechanismu chemických změn, ke kterým dochází v mozkových buňkách závislých jedinců, uvádějí, že „závislost představuje patologickou, přesto silnou formu učení a paměti.“[20] Nyní tyto změny v mozkových buňkách nazýváme „dlouhodobé potenciace“ a „dlouhodobá deprese“ a hovoříme o mozku jako o plastickém nebo podléhajícím změnám a opětovnému zapojení. Dr. Norman Doidge, neurolog v Kolumbii, ve své knize Mozku, který se sám mění popisuje, jak pornografie způsobuje přepojení nervových obvodů. Zaznamenal studii na mužích, kteří si prohlíželi internetovou pornografii, a vypadali „záhadně“ jako potkani, kteří tlačili na páku pro příjem kokainu v experimentálních Skinnerových krabicích. Stejně jako závislá krysa zoufale hledají další řešení a klikají myší, když krysa tlačí na páku. Závislost na pornografii je zběsilý učení, a možná to je důvod, proč mnoho lidí, kteří bojovali s více závislostmi, uvádí, že to byla pro ně nejtěžší závislost, kterou je třeba překonat. Drogové závislosti, i když jsou silné, jsou pasivnějším způsobem „myšlení“, zatímco sledování pornografie, zejména na internetu, je neurologicky mnohem aktivnějším procesem. Neustálé vyhledávání a vyhodnocování každého obrazu nebo videoklipu vytvořeného pro účinnost a efekt je cvičením neuronového učení a přepojování.

Sexuální vyvrcholení člověka využívá stejných způsobů odměňování jako ty mobilizované během heroin spěchu.[21] Pokud nechápeme důsledky schopnosti pornografie strukturovat, neurochemicky a metabolicky přeprogramovat mozek, uděláme sami sebe osudem pokračovat v neúspěchu v léčbě této impozantní nemoci. Pokud však této mocné přirozené odměně přiznáme náležité zaměření a důraz, můžeme pomoci mnoha lidem nyní uvězněným v závislosti a zoufalství najít mír a naději.


[1] Constance Holden, "Behavioral Addictions: Existují? Věda, 294 (5544) 2 listopad 2001, 980.

[2] Tamtéž.

[3] Eric J. Nestler, "Existuje společná molekulární cesta pro závislost?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005

[4] Teresa R. Franklinová, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien a Anna Rose Childressová, "Zvýšená koncentrace šedé hmoty v ostrovním, Orbitofrontal, Cingulate a Temporální kortikum pacientů s kokainem, " Biologická psychiatrie (51) 2, leden 15, 2002, 134-142.

[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simonová, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling a Edythe D. Londýn, "Strukturální abnormality v mozcích lidských subjektů, kteří používají metamfetamin, " Journal of Neuroscience, 24 (26) Červen 30 2004, 6028-6036.

[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman a Pietro A. Tataranni, "Mozková abnormality v lidské obezitě: morfometrická studie na základě voxelu".  Neuroimage 31 (4) Červenec 15 2006, 1419-1425.

[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske a Tillmann HC Krueger, "Strukturální anomálie mozku v předsunutém systému a cerebellum v pedofilii" Journal of Psychiatric Research (41) 9, listopad 2007, 754-762.

[8] M. Bourke, A. Hernandez, Studie "Butner Study" Redux: Zpráva o incidenci dětské oběti z trestné činnosti dítěte.  Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.

[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M. Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B. Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivace zrcadlového neuronového systému erotickými videoklipy předpovídá stupeň indukované erekce: studie fMRI .  NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.

[10] Michael H. Minerová, Nancy Raymondová, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Předběžné vyšetření impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování".  Psychiatrické výzkumné neuroimaging Svazek 174, číslo 2, 30. listopadu 2009, strany 146-151.

[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville a John C. Gore, "Funkční magnetická rezonance zobrazování touhy po kokainu" American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.

[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher a Christian Buchel, "Pathologická hazardní hra je spojena se sníženou aktivací mezolimbického systému odměn" Nature Neuroscience 8, leden 2005, 147-148.

[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkowová, Jean Logan, Naomi R. Pappasová, Christopher T. Wongová, Wei Zhuová, Noelwah Netusilová, Joanna S Fowlerová, "Mozkový dopamin a obezita" Lanceta 357 (9253) únor 3 2001, 354-357.

[14] J. Michael Bostwick a Jeffrey A. Bucci, "Závislost sexu na internetu léčených naltrexonem". Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.

[15] Marc N. Potenza, "Neurobiologie patologických hazardních her a drogových závislostí: přehled a nové poznatky" Filozofické transakce královské společnosti, 363, 2008, 3181-3190 ..

[16] Nora D. Volkowová, Gene-Jack Wangová, Joanna S. Fowlerová, Frank Telang, "Překrývající se neuronální okruhy závislosti a obezity: důkaz patologie systémů" Filozofické transakce královské společnosti, 363, 2008, 3191-3200.

[16] Eric J. Nestler, "Transkripční mechanismy závislosti: role DFosB" Filozofické transakce královské společnosti, 363, 2008, 3245-3256.

[18] DL Wallace, et al., Vliv DFosB v nukleárních akumbernech na přírodní odměňování,Journal of Neuroscience, 28 (4): říjen 8, 2008, 10272-10277,

[19] Věda 6 Červenec 2007:? Vol. 317. Ne. 5834, str. 23

[20] Julie A. Kauerová, Robert C. Malenka, "Synaptická plasticita a závislost" Příroda Recenze Neuroscience, 8, 8440858 listopad 2007, 844-858.

[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paansová, Linda C. Meinersová, Ferdinand HCE van der Graaf a AAT Simone Reinders, "Aktivace mozku během mužské ejakulace u mužů"  Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193