Úvod do behaviorálních závislostí (2010)

Komentáře YBOP: Koncept závislostí na chování je u některých terapeutů a sexuologů kontroverzní. Vědcům však začíná být jasné, že závislosti na chování způsobují změny mozku, které odrážejí drogové závislosti. To musí být, protože vše, co může lék udělat, je zesílit nebo potlačit normální fyziologický mechanismus. Mechanismy závislosti jsou již v mozku - vazba je klíčovým příkladem. Je logické, že chování, které zahrnuje nadpřirozenou stimulaci těchto mechanismů, má také moc vést k mozkovým změnám souvisejícím se závislostí.


PMCID: PMC3164585
NIHMSID: NIHMS319204
PMID: 20560821
Souvislosti:

Některá chování, kromě požití psychoaktivních látek, produkují krátkodobou odměnu, která může vyvolat trvalé chování, a to navzdory znalosti negativních důsledků, tj. Snížené kontroly nad chováním. Tyto poruchy byly historicky pojaty několika způsoby. Jeden pohled předpokládá, že tyto poruchy leží podél impulzivně-kompulzivního spektra, přičemž některé jsou klasifikovány jako poruchy kontroly impulzů. Alternativní, ale vzájemně se nevylučující konceptualizace považuje poruchy za nelátkové nebo „behaviorální“ závislosti. Cíle: Informovat diskusi o vztahu mezi psychoaktivní látkou a závislostmi na chování. Metody: Přezkoumáváme data ilustrující podobnosti a rozdíly mezi poruchami kontroly impulzů nebo závislostmi na chování a závislostmi na látkách. Toto téma je zvláště důležité pro optimální klasifikaci těchto poruch v nadcházejícím pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (PSMV) Americké psychiatrické asociace. Výsledek: Rostoucí důkazy naznačují, že závislosti na chování se podobají závislostem na látkách v mnoha doménách, včetně přirozené historie, fenomenologie, tolerance, komorbidity, překrývajícího se genetického přínosu, neurobiologických mechanismů a reakce na léčbu a podpory pracovní skupiny DSM-V, která navrhla novou kategorii závislostí a souvisejících poruch. zahrnující poruchy užívání návykových látek i návykové látky bez návykových látek. Současné údaje naznačují, že tato kombinovaná kategorie může být vhodná pro patologické hazardní hry a několik dalších lépe studovaných závislostí na chování, např. Závislost na internetu. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by odůvodňovaly jakoukoli klasifikaci jiných navrhovaných závislostí na chování. Závěry a vědecký význam: Správná kategorizace závislostí na chování nebo poruch kontroly impulzů má podstatné důsledky pro vývoj zlepšených strategií prevence a léčby.

David korespondence s Dr. Davidem A. Gorelickem, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-mailem: [chráněno e-mailem] Klíčová slova behaviorální závislost, klasifikace, diagnostika, porucha kontroly impulsu, porucha užívání návykových látek

ÚVOD

Některá chování, kromě požití psychoaktivních látek, produkují krátkodobou odměnu, která může vyvolat trvalé chování navzdory znalosti negativních důsledků, tj. Snížené kontroly nad chováním. Snížená kontrola je klíčovým definujícím konceptem závislosti nebo závislosti na psychoaktivních látkách. Tato podobnost dala vzniknout konceptu nelátkových nebo „behaviorálních“ závislostí, tj. Syndromů analogických závislosti na návykových látkách, avšak s jiným behaviorálním zaměřením než požitím psychoaktivní látky. Koncept závislostí na chování má určitou vědeckou a klinickou heuristickou hodnotu, ale zůstává kontroverzní. O problémech závislostí na chování se v současné době diskutuje v souvislosti s vývojem Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, páté vydání (DSM-V) (1, 2)

Bylo předpokládáno, že několik závislostí na chování má podobnost se závislostmi na látkách. Současná diagnostická a statistická příručka, čtvrté vydání (DSM-IV-TR), určila formální diagnostická kritéria pro několik z těchto poruch (např. Patologické hazardní hry, kleptománie) a klasifikovala je jako poruchy kontroly impulsu, samostatná kategorie od poruch užívání návykových látek. Další chování (nebo poruchy kontroly impulzů) byly zvažovány pro zahrnutí do nadcházejícího kompulzivního nákupu DSM, patologického sběru kůže, sexuální závislosti (neparafilní hypersexualita), nadměrného opalování, hraní počítačových her / videoher a závislosti na internetu. Která chování mají být zahrnuta jako závislost na chování, je stále otevřena debatě (3). Ne všechny poruchy kontroly impulsu nebo poruchy charakterizované impulzivitou by neměly být považovány za závislost na chování. Přestože se zdá, že mnoho poruch kontroly impulzů (např. Patologické hazardní hry, kleptománie) sdílí základní rysy se závislostmi na látkách, jiné, jako je intermitentní výbušná porucha, nemusí. V naději, že přispějeme k této debatě, tento článek zkoumá důkazy o podobnostech mezi závislostmi na chování a poruchami užívání návykových látek, jejich odlišením od obsedantně kompulzivní poruchy a identifikuje oblasti nejistoty zaručující budoucí výzkum. Slouží také jako úvod k následujícím článkům v tomto čísle, které podrobněji přezkoumávají některá domnělá návyková chování.

SPOLEČNÉ FUNKCE SPRÁVNÝCH DOPLŇKŮ: VZTAH K DISKRAMENTŮM POUŽÍVÁNÍ LÁTKY

Základním rysem závislostí na chování je neschopnost odolat impulsu, pohonu nebo pokušení vykonat jednání, které je škodlivé pro člověka nebo pro ostatní (4). Každá závislost na chování je charakterizována opakujícím se vzorcem chování, které má tuto základní vlastnost v určité doméně. Opakované zapojení do tohoto chování nakonec narušuje fungování v jiných doménách. V tomto ohledu se závislosti na chování podobají poruchám užívání návykových látek. Jednotlivci se závislostmi na látkách hlásí potíže s odolností vůči nutkání pít nebo užívat drogy.

Behaviorální a návykové závislosti mají mnoho podobností v přirozené historii, fenomenologii a nepříznivých důsledcích. Oba mají nástup v dospívání a mladé dospělosti a vyšší míru v těchto věkových skupinách než u starších dospělých (5). Oba mají přirozenou historii, která může vykazovat chronické, recidivující vzorce, ale u mnoha lidí se zotavuje sama bez formálního zacházení (tzv. „Spontánní“ ukončení) (6).

Závislostem na chování často předcházejí pocity „napětí nebo vzrušení před spácháním činu“ a „potěšení, uspokojení nebo úleva v době spáchání činu“ (4). Ego-syntonická povaha těchto chování je zkušenostně podobná zkušenosti s chováním při užívání návykových látek. To kontrastuje s ego-dystonickou povahou obsedantně-kompulzivní poruchy. Avšak závislosti na chování a návykových látkách se mohou postupem času stát méně ego-syntonickými a ego-dystonickými, protože samotné chování (včetně užívání návykových látek) se stává méně příjemným a více návyk nebo nutkání (2, 7), nebo se méně motivuje pozitivním posilováním a více negativním posilováním (např. úleva od dysforie nebo stažení).

Behaviorální a návykové závislosti mají fenomenologické podobnosti. Mnoho lidí se závislostmi na chování hlásí před zahájením chování stav nutkání nebo touhy, stejně jako jedinci s poruchami užívání návykových látek před užíváním návykových látek. Kromě toho tato chování často snižují úzkost a vedou k pozitivnímu stavu nálady nebo k „vysoké“ podobné intoxikaci látkou. Emoční dysregulace může přispět k touze po poruchách chování a užívání návykových látek (8). Mnoho lidí s patologickým hráčstvím, kleptomanií, nutkavým sexuálním chováním a nutkavým nákupem uvádí pokles těchto pozitivních účinků na náladu s opakovaným chováním nebo potřebu zvýšit intenzitu chování, aby bylo dosaženo stejného účinku na náladu, analogicky k toleranci (9–11) . Mnoho lidí s těmito behaviorálními závislostmi také hlásí dysforický stav, zatímco se zdržují chování, obdobně jako abstinenční příznaky. Na rozdíl od odvykání od návykových látek však neexistují žádné zprávy o fyziologicky významných nebo lékařsky závažných odvykacích stavech ze závislostí na chování.

Patologické hazardní hry, nejdůkladněji studované závislosti na chování, poskytují další vhled do vztahu závislostí na chování a poruch užívání drog (viz také Wareham a Potenza, tento problém). Patologické hazardní hry obvykle začínají v dětství nebo adolescenci, přičemž muži mají tendenci začínat v raném věku (5, 12), což odráží strukturu poruch užívání návykových látek. U mužů jsou pozorovány vyšší míry patologického hazardu, u žen je pozorován teleskopický jev (tj. Ženy mají později počáteční návykové chování, ale zkrácenou dobu od počátečního zapojení do závislosti) (13). Fenomén dalekohledu byl rozsáhle zdokumentován u řady poruch užívání návykových látek (14).

Stejně jako u poruch užívání návykových látek jsou u závislostí na chování běžné finanční a manželské problémy. Jednotlivci se závislostmi na chování, stejně jako ti se závislostí na návykových látkách, se často dopouštějí nezákonných činů, jako je krádež, zpronevěra a psaní špatných kontrol, aby buď financovali své návykové chování, nebo se vypořádali s důsledky chování (15).

Osobnost

Jednotlivci se závislostmi na chování a osoby s poruchami užívání návykových látek vykazují vysoké skóre, pokud jde o měření impulsivity a hledání pocitů, a obecně nízké hodnocení míry zabránění poškození (16-20). Jednotlivci s některými závislostmi na chování, jako je závislost na internetu nebo patologické hazardní hry, však mohou také hlásit vysokou míru vyhýbání se škodám (21) (viz také Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Jiný výzkum navrhl, že aspekty psychoticismu, mezilidských konfliktů a sebeovládání mohou hrát roli v závislosti na internetu (viz Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Oproti tomu jedinci s obsedantně kompulzivní poruchou mají obecně vysoké hodnocení míry zamezení poškození a nízké impulzivity (17, 21). Jednotlivci se závislostmi na chování také vykazují vysoké míry nutkavosti, ale mohou být omezeni na narušenou kontrolu nad mentálními činnostmi a obavy ze ztráty kontroly nad motorickým chováním (22). Zhoršená inhibice motorických reakcí (impulzivita) byla nalezena u jedinců s obsedantně kompulzivní poruchou a patologickým sberáním kůže (behaviorální závislost s pravděpodobně užšími fenomenologickými vazbami na obsedantně kompulzivní poruchu), zatímco kognitivní nepružnost (myšlenka přispívat k kompulzivitě) byla omezena na obsedantní porucha kompulzivity (23, 24).

TABULKA 1. Celoživotní odhady poruch užívání návykových látek v závislostech na chování.

Patologické hazardní hry 35% -63%

Kleptomania 23% -50%

Patologický odběr kůže 38%

Kompulzivní sexuální chování 64%

Internetová závislost 38%

Kompulzivní nákup 21% -46% Zdroj: (102).

Komorbidita

Ačkoli většina celostátně reprezentativních studií nezahrnovala hodnocení závislostí na chování, stávající epidemiologické údaje podporují vztah mezi patologickým hazardem a poruchami užívání návykových látek, s vysokou mírou společného výskytu v každém směru (25, 26). Studie St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) zjistila vysokou míru společného výskytu poruch užívání návykových látek (včetně závislosti na nikotinu) a patologického hraní hazardních her, přičemž nejvyšší poměr pravděpodobnosti byl obecně pozorován mezi hraním hazardních her, poruchami užívání alkoholu a poruchami antisociální osobnosti ( 25). Kanadský epidemiologický průzkum odhadl, že relativní riziko poruchy užívání alkoholu se 3.8-násobně zvýšilo, když se vyskytlo narušené hraní (27). U jedinců s drogovou závislostí bylo riziko středně až vysoké závažnosti hazardních her 2.9krát vyšší (28). Ve studiích založených na populaci v USA (3.3, 23.1) byly mezi patologickými hazardními hrami a poruchami užívání alkoholu hlášeny poměry od 25 do 29. Závislost na internetu byla spojena se škodlivým požíváním alkoholu (poměr šancí 1.84) ve studii vysokoškolských studentů 2,453, poté co byly kontrolovány pohlaví, věk a deprese (30).

Klinické vzorky jiných závislostí na chování naznačují, že společný výskyt s poruchami užívání návykových látek je běžný (tabulka 1). Tato zjištění naznačují, že behaviorální závislosti mohou sdílet společné patofyziologie s poruchami užívání návykových látek.

Údaje o komorbiditě užívání návykových látek však musí být interpretovány opatrně, protože jakékoli příčinné souvislosti se mohou projevit na úrovni chování (například konzumace alkoholu znemožňuje řadu nevhodných chování, včetně těch, která byla identifikována jako návyková) nebo na úrovni syndromu (například závislost na chování začíná po léčbě alkoholismu, možná jako náhrada za pití). Problémoví hráči s častým požíváním alkoholu mají vyšší závažnost hazardu a více psychosociálních problémů vyplývajících z hazardních her, než ti, kteří nemají historii užívání alkoholu (31), a adolescenti, kteří aremoderují k vysokofrekvenčním pijákům, častěji hazardují než ti, kteří nejsou (32), naznačující behaviorální interakci mezi alkoholem a hazardními hrami. Naproti tomu podobné zjištění týkající se užívání nikotinu naznačuje syndromální interakci, stejně jako skutečnost, že dospělí s patologickým hazardem, kteří jsou současnými nebo dřívějšími kuřáky, měli výrazně silnější nutkání k hazardu (33). Problémoví hráči, kteří užívají tabák denně, mají častěji problémy s alkoholem a drogami (34).

Další psychiatrické poruchy, jako je velká depresivní porucha, bipolární porucha, obsedantně kompulzivní porucha a porucha pozornosti s hyperaktivitou, jsou také běžně hlášeny ve spojení se závislostmi na chování (35, 36) (viz také Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Mnoho z těchto studií komorbidity však bylo založeno na klinických vzorcích. Rozsah, v jakém se tato zjištění zobecňují na vzorky komunity, je stále třeba určit.

Neurovědomí

Závislosti na chování a poruchy užívání návykových látek mohou mít společné kognitivní rysy. Patologičtí hráči i jednotlivci s poruchami užívání návykových látek obvykle diskontují odměny rychle (37) a nevýhodně provádějí úkoly spojené s rozhodováním (38), jako je Iowa Gambling Task, paradigma, které hodnotí rozhodování o odměňování rizik (39). Naproti tomu studie o jednotlivcích se závislostí na internetu neprokázala takové nedostatky v rozhodování o úkolu hazardní hry Iowa (40). Studie používající komplexní neurokognitivní baterii u patologických hráčů 49, u abstinentů závislých na alkoholu 48 a kontrolách 49 ukázala, že jak hráči hazardní hry, tak alkoholici vykazovali snížené výsledky při testech inhibice, kognitivní flexibility a plánovacích úkolů, ale neměli žádné rozdíly v testech výkonné fungování (41).

Společné neurobiologické procesy

Rostoucí množství literatury zahrnuje mnoho neurotransmiterových systémů (např. Serotonergních, dopaminergních, noradrenergních, opioidergních) do patofyziologie závislostí na chování a poruch užívání návykových látek (42). Zejména serotonin (5-HT), který se podílí na inhibici chování, a dopamin, který se podílí na učení, motivaci a významnost podnětů, včetně odměn, mohou významně přispět k oběma skupinám poruch (42, 43).

Důkaz serotonergního podílu na závislostech na chování a poruchách užívání návykových látek pochází částečně ze studií aktivity destičkové monoaminooxidázy B (MAO-B), která koreluje s hladinami mozkomíšního moku (CSF) 5-hydroxyindolové kyseliny octové (5-HIAA, metabolit) 5-HT) a je považován za periferní marker funkce 5-HT. Nízké hladiny 5-HIAA v CSF korelují s vysokými hladinami impulzivity a vyhledávání pocitů a byly zjištěny u patologických her a poruch užívání návykových látek (44). Farmakologické studie provokační dávky, které měří hormonální odpověď po podání serotonergních léčiv, rovněž poskytují důkaz serotonergní dysfunkce u závislostí na chování i poruch užívání návykových látek (45).

Opakované použití látek nebo zapojení do behaviorální závislosti po naléhání může odrážet jednotný proces. Předklinické a klinické studie naznačují, že základní biologický mechanismus urgentních poruch může zahrnovat zpracování příchozího vstupního odměňování ventrálním tegmentálním prostorem / jádrovým accumbens / okružním čelním kortexovým okruhem (46, 47). Ventrální tegmentální oblast obsahuje neurony, které uvolňují dopamin do jádra accumbens a orbitální čelní kůry. Změny v dopaminergních drahách byly navrženy jako podklad pro hledání odměn (hazard, drogy), které spouštějí uvolňování dopaminu a vyvolávají pocity potěšení (48).

Omezené důkazy ze studií neuroimagingu podporují sdílenou neurocirkuituru závislostí na chování a poruch užívání návykových látek (7). Snížená aktivita ventrální mediální prefrontální kůry (vmPFC) byla spojena s impulzivním rozhodováním při hodnocení rizik a odměn a se sníženou reakcí na hazardní tága u patologických hráčů (49). Podobně bylo u lidí s poruchami užívání návykových látek (50) zjištěno neobvyklé fungování vmPFC. Aktivace mozku spojená s hrou u závislých na internetu se vyskytuje ve stejných oblastech mozku (orbitofrontální, dorsolaterální prefrontální, přední cingulát, nucleus accumbens) jako u mozkové aktivace spojené s mozkem u drogově závislých (51) (viz také Weinstein a Lejoyeux, toto problém).

Výzkum zobrazování mozku naznačuje, že dopaminergní mezolimbická cesta z ventrální tegmentální oblasti do nucleus accumbens může být zapojena jak do poruch užívání návykových látek, tak do patologického hráčství. Subjekty s patologickým hráčstvím prokázaly při provádění simulovaného hráčství s fMRI méně ventrální striatální neuronální aktivity než kontrolní subjekty (52), podobně jako pozorování u subjektů závislých na alkoholu při zpracování peněžních odměn (53). Snížená ventrální striatální aktivace se také podílí na chutí spojených se závislostmi na návykových látkách a chování (42). Zdá se, že účast na úkolu hazardní hry vyvolává větší uvolňování dopaminu ve ventrálním striatu u jedinců s Parkinsonovou chorobou (PD) a patologickým hráčstvím než u jedinců s PD samotnou (54), což je reakce podobná reakci vyvolané drogami nebo návykem souvisejícím s drogami u závislých (55).

Účast dopaminu na závislostech na chování je také naznačena studiemi medikovaných pacientů s PD (56, 57). Dvě studie u pacientů s PD zjistily, že u více než 6% došlo k novému nástupu behaviorální závislosti nebo poruchu kontroly impulsu (např. Patologické hazardní hry, sexuální závislost), s podstatně vyšším podílem těch, kteří užívají agonisty dopaminu (58, 59). Vyšší ekvivalence dávky levo-dopa byla spojena s vyšší pravděpodobností závislosti na chování (59). Na rozdíl od toho, co by se dalo očekávat od zapojení dopaminu, antagonisté receptorů dopaminu D2 / D3 zvyšují motivaci a chování související s hazardem u osob bez PD s patologickým hazardem (60) a nemají žádnou účinnost při léčbě patologického hazardu (61, 62) . Další výzkum je oprávněn objasnit přesnou roli dopaminu v patologickém hazardu a jiných závislostech na chování.

Rodinná historie a genetika

S příslušnými kontrolními skupinami (7) bylo navrženo relativně málo rodinných anamnéz / genetických studií závislosti na chování. Malé rodinné studie probandů s patologickým hazardem (63), kleptomanií (64) nebo nutkavým nákupem (65) zjistily, že příbuzní prvního stupně probandů měli signifikantně vyšší celoživotní míru alkoholu a jiných poruch užívání návykových látek a deprese a jiné psychiatrické poruchy, než kontrolní subjekty. Tyto řízené rodinné studie podporují názor, že behaviorální závislosti mohou mít genetický vztah k poruchám užívání návykových látek.

Genetický versus environmentální přínos ke specifickému chování a poruchám lze odhadnout porovnáním jejich shody ve stejných (monozygotních) a bratrských (dizygotických) dvojčatech. Ve studii mužských dvojčat používajících vietnamský registr Era Twin Registry bylo 12% až 20% genetické variace v riziku patologického hazardu a 3% až 8% nezdařené environmentální variace v riziku patologického hazardu způsobeno rizikem alkoholu používat poruchy (66). Dvě třetiny (64%) společného výskytu mezi patologickými hazardními hrami a poruchami užívání alkoholu byly způsobeny geny, které ovlivňují obě poruchy, což naznačuje překrývání geneticky přenášených podpůrných stavů obou stavů. Tato zjištění jsou podobná těm, která svědčí o společných genetických příspěvcích k řadě poruch užívání návykových látek (67).

Existuje velmi málo molekulárně genetických studií závislostí na chování. Alela D2A1 genu pro dopaminový receptor D2 (DRD2) zvyšuje frekvenci od jedinců s bezproblémovým hazardem až po patologické hazardní hry a současně se vyskytující patologické hazardní hry a poruchy užívání návykových látek (68). Několik mononukleotidových polymorfismů genu SND2 (SNP) bylo spojeno s osobními změnami impulzivity a experimentálními měřeními chování u zdravých dobrovolníků (69), ale u lidí se závislostmi na chování nebyly hodnoceny. Nadměrní uživatelé internetu měli vyšší frekvence dlouhé alely (SS) genu pro serotoninový transportér (5HTTLPR) než zdravé kontroly, což bylo spojeno s větším vyhýbáním se škodám (70) (viz také Weinstein a Lejoyeux, tento problém).

Odpovědnost vůči léčbě

Závislosti na chování a poruchy užívání návykových látek často reagují pozitivně na stejnou léčbu, psychosociální i farmakologickou. 12-krokové svépomocné přístupy, motivační vylepšení a kognitivní behaviorální terapie, které se běžně používají k léčbě poruch užívání návykových látek, byly úspěšně použity k léčbě patologických hazardních her, nutkavého sexuálního chování, kleptománie, patologického výdeje kůže a nutkavého nákupu (71-74). . Psychosociální intervence jak pro závislost na chování, tak pro poruchy užívání návykových látek se často spoléhají na preventivní model relapsu, který podporuje abstinenci tím, že identifikuje vzorce zneužívání, vyhýbá se nebo se vypořádat s vysoce rizikovými situacemi a provádí změny životního stylu, které posilují zdravější chování. Naproti tomu úspěšná psychosociální léčba obsedantně kompulzivní poruchy zdůrazňuje strategie prevence expozice a reakce (2).

Pro léčbu závislostí na chování nejsou v současné době schváleny žádné léky, ale některé léky, které prokázaly slibné léčení poruch užívání návykových látek, se rovněž ukázaly slibné při léčení závislostí na chování (75). Naltrexon, antagonista mu-opioidních receptorů schválený US Food and Drug Administration pro léčbu alkoholismu a závislosti na opioidech, prokázal účinnost v kontrolovaných klinických studiích pro léčbu patologického hazardu a kleptománie (76-79) a slibuje u nekontrolovaného studie kompulzivního nákupu (80), kompulzivního sexuálního chování (81), závislosti na internetu (82) a patologického sběru kůže (83). Tato zjištění naznačují, že mu-opioidní receptory hrají podobnou roli v závislostech na chování jako v případě poruch užívání návykových látek, pravděpodobně prostřednictvím modulace dopaminergní mezolimbické dráhy. Naproti tomu krátkodobě působící antagonista mu-opioidních receptorů naloxon zhoršuje symptomy u obsedantně-kompulzivní poruchy (84).

Léky, které mění glutamatergickou aktivitu, se také používají k léčbě závislostí na chování a závislosti na látkách. Topiramát, antikonvulzivum, které blokuje AMPA podtyp glutamátového receptoru (mimo jiné), prokázal slib v otevřených studiích patologického hazardu, nutkavého nákupu a nutkavého sběru kůže (85), jakož i účinnosti při snižování alkoholu (86) ), cigaret (87) a kokainu (88). N-acetylcystein, aminokyselina, která obnovuje extracelulární koncentraci glutamátu v jádru accumbens, snižuje nutkání a chování v hazardních hrách v jedné studii patologických hráčů (89) a snižuje touhu po kokainu (90) a užívání kokainu (91) u závislých na kokainu. Tyto studie naznačují, že glutamatergická modulace dopaminergního tonusu v nucleus accumbens může být mechanismem společným poruchám chování a užívání návykových látek (92).

Diagnostické problémy

Pouze jedna závislost na chování, patologické hráčství, je uznávanou diagnózou u DSM-IV a ICD-10. Jeho diagnostická kritéria jsou koncepčně podobná kritériím pro zneužívání návykových látek / závislost, tj. Zaujetí chováním, snížená schopnost kontrolovat chování, tolerance, stažení a nepříznivé psychosociální důsledky. Pracovní skupina DSM-V navrhla přesunout patologické hráčství ze své současné klasifikace jako porucha kontroly impulzů na novou klasifikaci předběžně nazvanou „Závislost a související poruchy“, která by zahrnovala jak poruchy užívání návykových látek, tak „závislosti na jiných látkách“ (www.dsm5. org, přístup 10. února 2010). Jedinou podstatnou navrhovanou změnou diagnostických kritérií je upuštění od kritéria týkajícího se spáchání protiprávního jednání za účelem financování hazardních her, u kterého byla shledána nízká prevalence a malý vliv na diagnózu.

Několik dalších závislostí na chování navrhlo diagnostická kritéria, včetně nutkavého nákupu (93), závislosti na internetu (94), závislosti na videu / počítačové hře (95), sexuální závislosti (96) a nadměrného opalování (viz Kouroush et al., Tento problém). . Ty jsou obvykle založeny na stávajících kritériích DSM-IV pro zneužívání návykových látek nebo závislost, např. Nadměrný čas strávený v chování, opakované neúspěšné pokusy omezit nebo zastavit chování, sníženou kontrolu nad chováním, toleranci, stažení a nepříznivé psychosociální důsledky. Pracovní skupina DSM-V týkající se poruch souvisejících s látkou zvažuje několik těchto netextových závislostí pro zařazení do DSM-V, konkrétně se zmiňuje o závislosti na internetu (www.dsm5.org; přístup k únoru 10, 2010). Pro mnoho poruch však existuje jen málo nebo žádná ověřovací data pro tato diagnostická kritéria; v současné době jsou nejužitečnější jako nástroje průzkumu k odhadu prevalence problému.

Jedna diagnostická otázka nastolená v literatuře je, kde spadají behaviorální závislosti (a návykové látky) na dimenzi impulzivnost-kompulzivita (97), tj. Jsou spíše jako poruchy kontroly impulsu nebo obsedantně kompulzivní poruchy? Někteří argumentovali, že tento přístup s jednotnou dimenzí je příliš zjednodušující a že impulzivita a nutkavost představují spíše ortogonální dimenze než protilehlé póly jediné dimenze (98). V souladu s posledně uvedeným argumentem jsou nálezy, jako je výrazná změna stupně impulsivity u lidí se závislostí na chování, změna, která může být spojena s odpovědí na farmakologickou léčbu (48, 99).

V DSM-IV jsou závislosti na látkách (poruchy užívání látek) nezávislou kategorií, zatímco patologická hazardní hra je považována za poruchu řízení impulzů, podobně jako u pyromanie a kleptomanie. ICD-10 klasifikuje patologický hazard jako poruchu "zvyku a impulsu", ale uznává, že "chování není kompulzivní v technickém smyslu", přestože se někdy nazývá "kompulzivní hazard".

Souvisejícím problémem je přidružení nebo shlukování, pokud existuje, mezi různými závislostmi na chování. Klastrová analýza demografických a klinických proměnných u 210 pacientů s primární obsedantně kompulzivní poruchou identifikovala dvě samostatné skupiny pacientů se závislostmi na chování (100): pacienti s patologickým hráčstvím nebo sexuální závislostí („hypersexualita“) měli dřívější věk vzniku a byli pravděpodobnější muž ve srovnání s pacienty s nutkavým nakupováním. K potvrzení a rozšíření tohoto zjištění je zapotřebí dalšího výzkumu. Jedním z výzkumných přístupů, které by mohly podstatně přispět k této oblasti, by bylo komplexní hodnocení velké, heterogenní a dobře charakterizované skupiny jedinců s různými závislostmi na chování a návykových látkách, pokud jde o jednotlivé složky impulzivity a kompulzivity jak v psychologické (kognitivní), tak v behaviorální oblasti ( motorické) domény, např. citlivost na zpoždění odměny (časové diskontování odměny), rozhodování o riziku a odměně, koncepční rigidita, předčasná předběžná reakce, vytrvalá reakce, inhibice reakce a reverzní učení.

SHRNUTÍ A ZÁVĚRY

Rostoucí důkazy naznačují, že závislosti na chování se podobají závislostem na návykových látkách v mnoha oblastech, včetně přirozené historie (chronický, relabující průběh s vyšším výskytem a prevalencí u dospívajících a mladých dospělých), fenomenologie (subjektivní touha, intoxikace [„vysoká“] a stažení), tolerance , komorbidita, překrývající se genetický příspěvek, neurobiologické mechanismy (s rolemi pro mozkové glutamatergické, opioidergní, serotonergní a dopaminové mezolimbické systémy) a reakce na léčbu. Existující údaje jsou však nejrozsáhlejší pro patologické hráčství (viz Wareham a Potenza, toto vydání), pouze s omezenými údaji pro kompulzivní nákup (viz Lejoyeaux a Weinstein, toto vydání), závislost na internetu (viz Weinstein a Lejoyeaux, toto vydání) a závislost na videohrách / počítačových hrách (viz Weinstein, toto vydání) a téměř žádná data o dalších závislostech na chování, jako je sexuální závislost (viz Garcia a Thibaut, toto vydání), závislost na lásce (viz Reynaud, toto vydání), patologické sbírání kůže (viz Odlaug a Grant, toto vydání) nebo nadměrné opalování (viz Kouroush et al., Toto vydání).

Existují dostatečné důkazy, které považují patologické hazardní hry za závislost na nemateriálních látkách nebo chování; pracovní skupina DSM-V navrhla přesun své klasifikace do DSM-V z poruchy řízení impulzů na závislost a související poruchy (nová kategorie zahrnující závislost substituovanou a netextilní). V současném stavu znalostí, zejména při absenci validovaných diagnostických kritérií a perspektivních longitudinálních studií, je stále předčasné považovat jiné závislosti na chování za plnohodnotné nezávislé poruchy, mnohem méně je všechny klasifikovat jako podobné návykovým látkám, spíše než než jako poruchy kontroly impulsu. Budoucí zásadní výzkum, včetně studií na lidech i na zvířatech (101), je nezbytný k tomu, aby se naše znalosti o závislostech na chování dostaly na úroveň znalostí o závislostech na návykových látkách, zejména v oblastech genetiky, neurobiologie (včetně zobrazování mozku) a léčby.

Poděkování

Podporované programem intramurálního výzkumu, Národní zdravotnické ústavy, Národní institut pro zneužívání drog (DAG); NIH (NIDA) uděluje R01 DA019139 (MNP) a RC1 DA028279 (JEG); a Centra excelence v oblasti hazardních her v Minnesotě a Yale, která jsou podporována Národním střediskem pro zodpovědné hraní a jeho Institutem pro výzkum poruch hazardních her. Dr. Weinstein je podporován Izraelským národním institutem pro psychobiologii. Za obsah rukopisu odpovídají výhradně autoři a nemusí nutně představovat oficiální názory Národního centra pro zodpovědné hraní nebo Institutu pro výzkum poruch hazardních her ani žádné jiné finanční agentury.

Prohlášení o zájmech

Všichni autoři nehlásili žádný střet zájmů ohledně obsahu tohoto článku. Grant obdržel výzkumné granty od NIMH, NIDA, Národního centra pro zodpovědné hraní a jeho přidruženého institutu pro výzkum poruch hazardních her a Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant dostává roční odměnu od Springer Publishing za to, že působí jako šéfredaktor časopisu Journal of Gambling Studies, provedl přezkum grantů pro NIH a Ontario Gambling Association, získal licenční poplatky od Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press a McGraw Hill, obdrželi honoráře od Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, Kalifornské společnosti pro závislost na medicíně, státu Arizona, státu Massachusetts, státu Oregon, Provincie Nové Skotsko a provincie Alberta. Grant obdržel odškodnění jako konzultant pro právní kanceláře v otázkách souvisejících s poruchami kontroly impulzů. Dr. Potenza obdržel finanční podporu nebo náhradu za: konzultant a poradce společnosti Boehringer Ingelheim; finanční zájmy v Somaxonu; podpora výzkumu od Národních zdravotnických ústavů, Ministerstva pro záležitosti veteránů, Kasina Mohegan Sun, Národního centra pro zodpovědné hraní a jeho přidruženého institutu pro výzkum poruch hazardních her a lesních laboratoří; zúčastnil se průzkumů, e-mailů nebo telefonických konzultací souvisejících s drogovou závislostí, poruchami kontroly impulzů nebo jinými zdravotními tématy; konzultoval s právními úřady otázky týkající se závislostí nebo poruch kontroly impulzů; poskytl klinickou péči v programu Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Services; a vytvořil knihy nebo kapitoly knih pro vydavatele textů o duševním zdraví. Dr. Weinstein obdržel výzkumné granty od izraelské protidrogové autority, izraelského Národního institutu pro psychobiologii, hlavního vědce izraelského ministerstva zdravotnictví a Rashi Trust (Paříž, Francie) a poplatky za přednášky o drogových závislostech od Izraelské ministerstvo školství. Dr. Gorelick nehlásí žádné vnější financování nebo střety zájmů.

REFERENCE

1. Potenza MN. Měly by návykové poruchy zahrnovat nemajetkové stavy? Závislost 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Vztah mezi poruchami impulsní kontroly a obsedantně-kompulzivní poruchou: současné porozumění a budoucí výzkumné směry. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Debutování behaviorálních závislostí v navrhovaném DSM-V. Science 2010; 327: 935. 4. Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4th ed., Revize textu (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurový vývoj, impulzivita a adolescentní hazard. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Přirozené zotavení a hledání léčby v patologickém hazardu: Výsledky dvou USA národní průzkumy. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Pivovar JA, Potenza MN. Neurobiologie a genetika poruch řízení impulzů: vztahy k drogovým závislostem. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Srovnání touhy a emočních stavů mezi patologickými hráči a alkoholiky. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patologické hazardní hry: závislost nebo nutkání? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drogové zneužívání alkoholu Drogová závislost na 06 / 21 / 10 Pouze pro osobní použití. SPRÁVNÁ DOPLŇKY 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologie závislosti na látkách a chování. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Genderové rozdíly u jednotlivců hledajících léčbu kleptománie. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografické a klinické vlastnosti dospělých patologických hráčů 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Genderové rozdíly v charakteristikách problémových hráčů využívajících linku pro hazardní hry. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Genderové rozdíly v poruchách užívání návykových látek. Psychiatrická klinika North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klinické rysy a prognóza léčby patologických hráčů s nelegálním chováním souvisejícím s hazardními hrami i bez něj. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Studium kompulzivního nákupu u depresivních pacientů. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Osobnostní dimenze u patologické hráčské poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament a časné vlivy prostředí v kleptomanii. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psychiatrická komorbidita a kompulzivní / impulzivní vlastnosti v kompulzivním sexuálním chování. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuální rozdíly v zranitelnosti zneužívání drog: d-amfetamin a stav vyhledávání smyslů. Psychofarmakologie (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologické hráčství a obsedantně-kompulzivní porucha: Směrem ke spektru poruch vůle. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilotní studie impulsivity a kompulzivity v patologickém hazardu. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorická inhibice a kognitivní flexibilita u obsedantně-kompulzivní poruchy a trichotillomanie. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorická inhibice a kognitivní flexibilita při patologickém sběru kůže. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Využití šancí: problémové hráče a poruchy duševního zdraví - Výsledky ze St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidita patologických her DSM-IV a dalších psychiatrických poruch: výsledky z Národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologie patologického hazardu v Edmontonu. Může J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologické souvislosti mezi hráčským chováním, užíváním návykových látek a náladou a úzkostnými poruchami. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Převaha problémových hazardních her mezi USA adolescenti a mladí dospělí: Výsledky národního průzkumu. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Souvislost mezi škodlivým požíváním alkoholu a závislostí na internetu mezi vysokoškoláky: Porovnání osobnosti. Psychiatrická klinika Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Užívání alkoholu a předchozí léčba zneužívání návykových látek ve vztahu k závažnosti problému s hazardem a výsledkům léčby hazardními hrami. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Charakteristika adolescentních hráčů minulého roku a hráčů bez hraní ve vztahu k pití alkoholu. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Užívání tabáku a patologické hazardní hry. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Charakteristika problémových hráčů kouření tabáku volajících na linku pro hazardní hry. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: klinické příznaky a komorbidita v italském vzorku. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Závislosti na chování u pacientů s bipolární poruchou: Úloha impulsivity a osobnostních dimenzí. J ovlivňuje disord 2010; [ePub před tiskem doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Nadměrné diskontování zpožděných odměn u uživatelů drog s problémy s hazardem. Závislost na alkoholu 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Rizikové podnikání: emoce, rozhodování a závislost. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Dysfunkce čelního laloku u patologických hráčů. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Charakteristika rozhodování, možnost riskovat a osobnost vysokoškolských studentů se závislostí na internetu. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurocognitivní funkce v patologickém hazardu: srovnání s závislostí na alkoholu, Tourettovým syndromem a normálními kontrolami. Závislost 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Recenze. Neurobiologie patologického hazardu a drogové závislosti: Přehled a nová zjištění. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Sondování kompulzivního a impulzivního chování, od zvířecích modelů po endofenotypy: Narativní přehled. Neuropsychofarmakologie 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologické hráčství a aktivita MAO destiček: psychobiologická studie. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergní funkce v sociální fóbii: srovnání s normálními kontrolami a obsedantně-kompulzivními poruchami. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Osobnost, závislost, dopamin: Pohledy na Parkinsonovu chorobu. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopaminový dysregulační syndrom: přehled jeho epidemiologie, mechanismů a řízení. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Paralelní role dopaminu v patologickém hazardu a psychostimulační závislosti. Zneužívání drog Curr Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop úloha studie ventromediální prefrontální kortikální funkce v patologických hráčích. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontální kůra a zneužívání lidských drog: funkční zobrazování. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Brainové aktivity související s nutností hraní her online závislostí. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, Buchuch C. Patologické hazardní hry jsou spojeny se sníženou aktivací mezolimbického systému odměn. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drogové zneužívání alkoholu Drogová závislost na 06 / 21 / 10 Pouze pro osobní použití. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Dysfunkce zpracování odměn koreluje s touhou po alkoholu u detoxikovaných alkoholiků. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Zvýšené uvolňování striatálního dopaminu u pacientů s Parkinsonovou chorobou s patologickým hazardem: Studie [11C] raclopridu PET. Mozek 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Senzibilizace kokainu a zprostředkování dopaminu účinků narážky u hlodavců, opic a lidí: Oblasti dohody, neshody a důsledky pro závislost. Psychofarmakologie (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Poruchy kontroly impulzů u Parkinsonovy choroby. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Chronická dopaminergní stimulace u Parkinsonovy choroby: Od dyskinezí po poruchy kontroly impulzů. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Prevalence opakovaných a odměňujících chování při Parkinsonově nemoci. Neurologie 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Asociace použití agonistů dopaminu s poruchami kontroly impulzů u Parkinsonovy choroby. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Antagonista D2 zvyšuje odměňující a primární účinky epizody hazardních her u patologických hráčů. Neuropsychofarmakologie 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie olanzapinu pro léčbu patologických hráčů video pokeru. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin v léčbě patologického hazardu: Negativní randomizovaná placebem kontrolovaná studie. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Rodinná studie o patologickém hazardu. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Rodinná anamnéza a psychiatrická komorbidita u osob s kleptománií. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Rodinná anamnéza a psychiatrická komorbidita u osob s nutkavým nákupem: předběžné nálezy. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Společná genetická zranitelnost pro patologické hráčství a závislost na alkoholu u mužů. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Společný výskyt zneužívání různých drog u mužů: Role drogově specifických a sdílených zranitelností. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Proč jsou pro polygenní dědičnost vyžadována různá pravidla: Poučení ze studií genu DRD2. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Hodnocení genetické variability v dopaminovém receptoru D2 ve vztahu k inhibici chování a hledání impulsivity / senzace: Průzkumná studie s d-amfetaminem u zdravých účastníků. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depresivní vlastnosti polymorfismu a temperamentu 5HTTLPR u nadměrných uživatelů internetu. Žurnál afektivních poruch 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitivně-behaviorální terapie pro patologické hráče. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Habit zvrácení jako léčba chronického sběru kůže: pilotní vyšetřování. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitivní behaviorální terapie pro kompulzivní poruchu nákupu. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Účinnost komunitní léčby problémových hazardních her: Kvazi-experimentální hodnocení kognitivně behaviorálního vs. dvanáctistupňová terapie. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-měsíční následná studie léčby drogy u patologických hráčů: Studie primárního výsledku. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojitě zaslepená porovnávací studie naltrexonu a placeba v léčbě patologického hazardu. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicentrické zkoumání opioidního antagonisty nalmefenu v léčbě patologického hazardu. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie opiátového antagonisty naltrexonu v léčbě patologických hazardních her vyžaduje. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie opioidního antagonisty naltrexonu v léčbě kleptomanie. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tři případy nutkavého nákupu léčené naltrexonem. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Léčba kompulzivního sexuálního chování inhibitory zpětného vychytávání naltrexonu a serotoninu: Dvě případové studie. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Závislost na internetu léčená naltrexonem. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psychogenní exkoriace. Klinické rysy, navrhovaná diagnostická kritéria, epidemiologie a přístupy k léčbě. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Podávání naloxonu u obsedantně-kompulzivní poruchy: hlášení dvou případů. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektika při kontrole poruch impulzů. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramát pro léčbu závislosti na alkoholu: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Bezpečnost a účinnost GABAergických léků pro léčbu alkoholismu. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Pilotní studie topiramátu pro léčbu závislosti na kokainu. Závislost na alkoholu 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetylcystein, látka modulující glutamát, při léčbě patologického hazardu: Pilotní studie. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Je touha po kokainu snížena pomocí Nacetylcysteinu? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Otevřená studie N-acetylcysteinu pro léčbu závislosti na kokainu: Pilotní studie. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Vzrušující inhibice psychostimulační závislosti. Trendy Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Černá DW. Kompulzivní nákup: recenze. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Navrhovaná diagnostická kritéria a screeningový a diagnostický nástroj závislosti na internetu u vysokoškolských studentů. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Drogové zneužívání alkoholu Drogová závislost na 06 / 21 / 10 Pouze pro osobní použití. SPRÁVNÁ DOPLŇKY 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Rozpoznání problémového použití videoher. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Sexuální závislost: Určení a léčba. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Dysmorfická porucha těla, patologické hráčství a sexuální donucení. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Přispívá práce na obsedantně-kompulzivních poruchách spektra k pochopení heterogenity obsedantně kompulzivní poruchy? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Nové farmakologické cíle pro inhibici odměny v patologickém hazardu. Prezentováno na sympoziu o translačních studiích patologického hazardu na American College of neuropsychopharmacology, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Shluková analýza obsedantně kompulzivních poruch spektra u pacientů s obsedantně kompulzivní poruchou: klinické a genetické korelace. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Význam zvířecích modelů rozhodování, hazardních her a souvisejícího chování: důsledky pro translační výzkum závislosti. Neuropsychofarmakologie 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Poruchy kontroly impulzů: Průvodce klinikem k porozumění a léčbě závislostí na chování. New York, NY: Norton Press, 2008.