Jak věda otevírá tajemství závislosti (National Geographic)

ng2.jpg

Dozvídáme se více o touze, která podporuje sebeporážející návyky - a o tom, jak nám nové objevy mohou pomoci zvyk zvyknout. [Sledujte krátké video]

Závislost trpí nervovými cestami mozku. Vědci vyzývají k názoru, že jde o morální selhání a zkoumání léčby, které by mohly nabídnout odchod z cyklu touhy, bingingu a stažení, které zachytí desítky milionů lidí.

Janna Raineová se stala závislostí na heroinu před dvěma desetiletími poté, co užívala léky proti bolesti na předpis pro zranění při práci. V loňském roce žila v táboře bez domova pod dálnicí v Seattlu.

Patrick Perotti se zasmál, když mu jeho matka řekla o lékaři, který používá elektromagnetické vlny k léčbě závislosti na drogách. "Myslel jsem, že je podvodník," říká Perotti.

Perotti, který je 38 a žije v italském Janově, začal šňupat kokain u 17, bohatého dítěte, který miloval párty. Jeho smířlivost se postupně změnila v denní zvyk a pak všudypřítomný nátlak. Zamiloval se, měl syna a otevřel restauraci. Pod vlivem své závislosti se jeho rodina a podnikání nakonec zhroutily.

On udělal tříměsíční stint v rehabilitaci a relapsu 36 hodiny poté, co odešel. Strávil osm měsíců v jiném programu, ale v den, kdy se vrátil domů, uviděl svého prodejce a zvedl se. "Začal jsem užívat kokain s hněvem," říká. "Stal jsem se paranoidní, posedlý, blázen. Neviděl jsem žádný způsob, jak se zastavit. "

Když ho jeho matka přiměla zavolat lékaři, Perotti se vydal dovnitř. Učil, že bude muset sedět na židli jako zubař a nechat doktora Luigiho Gallimbertiho držet zařízení blízko levé strany hlavy, na teorii to by potlačilo jeho hlad kokainu. "Byla to buď útes, nebo doktor Gallimberti," vzpomíná.

PŘEČTĚNÍ ŘETĚZU 

Závažný závislý na kokainu, který několikrát po léčbě relapsoval, Patrick Perotti nakonec přistoupil k experimentální léčbě - aplikaci elektromagnetických impulzů na jeho prefrontální kůru - na klinice v italské Padově. Fungovalo to. Psychiatr Luigi Gallimberti použil transcraniální magnetickou stimulaci u jiných pacientů s podobným úspěchem. On a jeho kolegové plánují velkou studii. Tato technika je nyní testována na jiné typy závislostí od vědců po celém světě.

Gallimberti, šedovlasý, pozorovaný psychiatr a toxikolog, který léčil závislost na 30 letech, provozuje kliniku v Padově. Jeho rozhodnutí zkoušet techniku, nazývanou transcraniální magnetická stimulace (TMS), pochází z dramatického pokroku ve vědě závislosti a z jeho frustrace s tradičními léčbami. Léky mohou pomoci lidem opustit pití, kouření nebo užívání heroinu, ale relaps je běžný a neexistuje žádný účinný lék na závislost na stimulantů, jako je kokain. "Je velmi, velmi obtížné léčit tyto pacienty," říká.

Více než 200,000 lidé na celém světě zemřou každý rok kvůli předávkování drogami a onemocněním spojeným s drogami, jako je HIV, podle Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu a daleko více umírají na kouření a pití. Více než miliardu lidí kouří a tabák se zapojí do pěti nejčastějších příčin smrti: srdečních chorob, mrtvice, infekcí dýchacích cest, chronické obstrukční plicní nemoci a rakoviny plic. Téměř každý dospělý dospělý z celého světa 20 je závislý na alkoholu. Nikdo ještě nepočítá s lidmi, kteří se soustředí na hazardní hry a jiné návykové činnosti, které se uznávají jako závislost.

Ve Spojených státech se epidemie závislosti na opioidech stále zhoršuje. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí hlásila rekordní úmrtí předávkování 33,091 u opiátů 2015, včetně léků na předpis a heroinu-16 o více než předchozí rekord, který byl stanoven právě před rokem. V reakci na krizi byla v listopadu 2016 vydána první zpráva amerického chirurga o závislostech. Došel k závěru, že milion Američanů 21 má závislost na drogách nebo alkoholu, čímž se porucha stává častější než rakovina.

Poté, co vědci strávili desetiletí zkoumáním mozků laboratorních zvířat milujících drogy a skenováním mozků lidských dobrovolníků, vyvinuli vědci podrobný obraz toho, jak závislost narušuje cesty a procesy, které jsou základem touhy, formování návyků, potěšení, učení, emoční regulace a poznávání. Závislost způsobuje stovky změn v anatomii mozku, chemii a signalizaci mezi buňkami, včetně mezer mezi neurony zvanými synapsí, které jsou molekulárním mechanismem pro učení. Využíváním úžasné mozkové plasticity závislost přetváří nervové obvody, aby kokainu nebo heroinu či ginu přiřadila nejvyšší hodnotu, a to na úkor jiných zájmů, jako je zdraví, práce, rodina nebo život samotný.

Sledujte krátké video

"V jistém smyslu je závislost patologickou formou učení," říká Antonello Bonci, neurolog z Národního institutu pro zneužívání drog.

Gallimberti byl fascinován když četl novinový článek o pokusech Bonciho a jeho kolegů z NIDA a Kalifornské univerzity v San Francisku. Měřili elektrickou aktivitu u neuronů u potkanů, kteří hledali kokain a zjistili, že oblast mozku, která se podílela na inhibici chování, byla abnormálně klidná. Pomocí optogenetiky, která kombinuje vláknovou optiku a genetické inženýrství s cílem manipulovat s mozkem zvířat jednou nepředstavitelnou rychlostí a přesností, výzkumníci aktivovali tyto bezpapírové buňky u potkanů. "Zájem o kokain v podstatě zmizel," říká Bonci. Vědci navrhli, že stimulování oblasti lidského mozku, které je odpovědné za inhibici chování v prefrontální kůře, může potlačit nenasytné touhy závisti, aby se dostal na vysokou úroveň.

Gallimberti si myslel, že TMS může nabídnout praktický způsob, jak to udělat. Naše mozek běží na elektrických impulsech, které zip mezi neurony s každou myšlenkou a pohybem. Stimulace mozku, která byla léta používána k léčbě deprese a migrény, kohouty, které obvody. Zařízení není nic jiného než stočený drát uvnitř hůlky. Když prochází elektrickým proudem, hůlka vytváří magnetický impuls, který mění elektrickou aktivitu v mozku. Gallimberti si myslel, že opakované impulsy mohou aktivovat neurální dráhy poškozené drogami, jako restart na zmrazeném počítači.

On a jeho partner, neurocognitivní psycholog Alberto Terraneo, se spojili s Bonci, aby otestovali techniku. Přijali skupinu závislých na kokainu: šestnáct podstoupilo měsíční stimulaci mozku, zatímco 13 dostával standardní péči včetně léků na úzkost a depresi. Na konci studie byli lidé z 11 ve skupině stimulů, ale pouze tři v druhé skupině, bez drog.

Vyšetřovatelé zveřejnili své zjištění v čísle časopisu 2016 v lednu Evropská neuropsychofarmakologie. To vyvolalo rozruch publicity, který na kliniku přitáhl stovky uživatelů kokainu. Perotti byl nervózní a rozrušený. Po jeho prvním zasedání se cítil klidně. Brzy ztratil touhu po kokainu. To bylo ještě šest měsíců později. "Byla to úplná změna," říká. "Cítím životnost a touhu žít, že jsem dlouho necítil."

Bude vyžadovat rozsáhlé placebem kontrolované studie, které dokazují, že léčebné postupy a výhody jsou naposledy. Tým plánuje provést další studie a výzkumníci na celém světě testují stimulaci mozku, aby pomohli lidem přestat kouřit, pití, hazardní hry, konzumovat a zneužívat opiáty. "Je to tak slibné," říká Bonci. "Pacienti mi říkají:" Kokain býval součástí toho, kdo jsem. Teď je to vzdálená věc, která mě už neovládá. " "

Nedávno myšlenka na opravu mozkového vedení k boji se závislostí by se zdála být příliš vyčerpaná. Ale pokroky v neurovědách se opíraly o konvenční pojmy o závislosti - co to je, co to může vyvolat a proč je ukončení tak těžké. Pokud byste před léty otevřeli lékařskou učebnici 30, bylo byste si přečetli, že závislost znamená závislost na látce se zvyšující se tolerancí, která vyžaduje více a více, aby pocítila účinky a způsobila nepříjemný odvyk od zastavení užívání. To vysvětlovalo alkohol, nikotin a heroin poměrně dobře. Nezohlednila však marihuanu a kokainu, které obvykle nezpůsobují otřesy, nevolnost a zvracení stažení heroinu.

Starý model také nevysvětlil možná nejvíce zákeřný aspekt závislosti: relaps. Proč lidé touží po spálení whisky v krku nebo v teplé blaženosti heroinu po tom, co tělo už není fyzicky závislé?

Zpráva chirurga generálního ředitele znovu potvrzuje, co vědecká instituce říká už roky: Závislost je onemocnění, nikoliv morální selhání. Není charakterizován nutně fyzickou závislostí nebo stažením, nýbrž nutností opakování aktivity navzdory životu škodlivým důsledkům. Tento názor vedl mnoho vědců, aby přijali kacířskou myšlenku, že závislost je možná bez léků.

Nejnovější revize Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, příručka americké psychiatrie poprvé rozpoznává behaviorální závislost: hazard. Někteří vědci se domnívají, že mnoho příkladů moderních životních nevyžádaných potravin, nakupování, smartphonů, je potenciálně návyková, protože mají silný vliv na systém odměňování mozku, obvody, které jsou základem touhy.

"Jsme všichni vynikající detektory odměn," říká Anna Rose Childressová, klinická neurologka z University of Pennsylvania, Centrum pro studium závislostí. "Je to naše evoluční dědictví."

Letos se Childress a další vědci pokoušeli odhalit záhady závislostí studiem systému odměn. Hodně z výzkumu společnosti Childress zahrnuje posun lidí, kteří jsou závislí na léčivých přípravcích, do trubice stroje s magnetickým rezonančním zobrazením (MRI), který sleduje tok krve v mozku jako způsob, jak analyzovat nervovou aktivitu. Prostřednictvím složitých algoritmů a barevného kódování se skenování mozku přemění na obrazy, které určují okruhy, které při mozku touží po vysokém rychlostním stupni.

Childressová, která má plamenné červené vlasy a velký smích, sedí u svého počítače a prochází obrazovou galerií mozkových šedých oválů s barevnými záblesky stejně živými jako film Disney. "Zní to nerad, ale já se na tyto snímky mohu dívat celé hodiny a já," říká. "Jsou to malé dary. Chcete-li si myslet, že můžete skutečně představit stav mozku, který je tak silný a zároveň nebezpečný. Je to jako čtení čajových listů. Všechno, co vidíme, jsou skvrny, že počítač se změní na fuchsii a fialovou a zelenou. Ale co se nám to snaží říct? "

Systém odměn, primitivní část mozku, která se u potkanů ​​příliš neliší, existuje, abychom zajistili, že hledáme to, co potřebujeme, a upozorní nás na památky, zvuky a vůně, které nás tam ukazují. Pracuje v oblasti instinktů a reflexů, postavených, když přežití záviselo na schopnosti získat potravu a sex před tím, než se k nim dostala konkurence. Ale systém nás může vyrazit do světa s příležitostmi 24 / 7, abychom splnili naše přání.

Touha závisí na složité kaskádě mozkových akcí, ale vědci věří, že spoušť pro toto je pravděpodobně špička neurotransmiteru dopaminu. Chemický posel, který nese signály přes synapse, dopamin hraje širokou roli v mozku. Nejvíce relevantní pro závislost, tok dopaminu zvyšuje to, co vědci nazývají výčitky, nebo například motivační přitahování stimulu-kokainu, nebo připomínky k němu, jako například záblesk bílého prášku. Každá droga, která je zneužívána, ovlivňuje chémii mozku odlišným způsobem, ale všichni posílají hladiny dopaminu, které rostou daleko za přirozený rozsah. Wolfram Schultz, neurologka z University of Cambridge, nazývá buňky, které tvoří dopamin "drobné ďáblové v našem mozku", tak mocně touží po chemické cestě.

Jak silně? Zvažte podivný vedlejší účinek léků, které napodobují přírodní dopamin a používají se k léčbě Parkinsonovy choroby. Toto onemocnění ničí buňky produkující dopamin, které primárně ovlivňují pohyb. Dopaminové léky na zmírnění příznaků, ale o 14 procentu pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří užívají tyto léky, rozvíjejí závislost na hazardních hrách, nakupování, pornografii, stravování nebo samotné léky. Zpráva v časopise Pohybové poruchypopisuje tři pacienty, kteří se stali spotřebováni "bezohlednou štědrostí", závislou na poskytnutí hotovosti cizincům a přátelům, o nichž si mysleli, že to potřebují.

Pomocí učení se signály nebo připomínky k odměnám dostávají k vyvolání nárůstu dopaminu. To je důvod, proč vůně chlebových pečení v troubě, pípání textové výstrahy nebo roztřepání otevřených dvířek baru může přitáhnout pozornost člověka a vyvolat touhu. Childress ukázala, že lidé, kteří jsou závislí, nemusí vědomě registrovat podnět k tomu, aby vzbudili svůj systém odměn. Ve studii publikované v PLoS One prohlédla si mozky 22, kteří zotavují závislost na kokainu, zatímco fotografie prasklých trubek a jiných náčiní s drogami se před očima zableskly za 33 milisekundy, což je jedna desetina času, než začne blikat. Muži vědomě neviděli nic, ale obrazy aktivovaly stejné části obvodů odměňování, které vzrušují viditelné drogy.

Podle Childressových poznatků jsou nálezy příběhy, které slyšeli od pacientů s kokainem, kteří se relapsovali, ale nemohli vysvětlit, co to vyvolalo. "Procházeli se v prostředí, kde většinu času byla jedna nebo druhá věc pro kokain," říká. "V podstatě se dostali do základů, protože tento starodávný systém odměňování se třást. V době, kdy si to uvědomili, bylo to jako sněhová koule, která se valila z kopce. "

Mozok, samozřejmě, je více než odměnou. Uvádí nejmodernější mechanismus evoluce pro myšlení, s ohledem na rizika a kontrolu nad neklidnou touhou. Proč trápení a zvyky přemohou důvod, dobré úmysly a povědomí o mýtném závislosti?

"Existuje silný démon, který vás potěší," říká rozzlobený muž s rostoucím hlasem, který pravidelně kouří.

Sedí v černém otočném křesle v malé místnosti bez oken na Lékařské škole Icahn na hoře Sinaj na Manhattanu a čeká na své MRI. Účastnil se studie v laboratoři Rity Z. Goldsteina, profesora psychiatrie a neurovědy, o úloze výkonného řídícího centra mozku, prefrontální kůry. Zatímco skener zaznamená svou mozkovou činnost, bude zobrazovat obrázky kokainu s pokyny, jak si představit potěšení nebo nebezpečí, které každý obraz evokuje. Goldstein a její tým zkoumá, zda neurofeedback, který umožňuje lidem sledovat jejich mozky v akci, může pomoci závislým lépe ovládat kompulzivní návyky.

"Mám na mysli, nemůžu uvěřit, že jsem ztratil všechny ty zatracené peníze na drogu," říká muž, když je vedl k MRI stroji. "Nikdy se nevyrovná, co získáte ve srovnání s tím, co ztratíte."

Goldsteinovy ​​neuroimagingové studie pomohly rozšířit pochopení motivačního systému mozku tím, že zkoumaly, jak je závislost spojena s prefrontální kůrou a dalšími kortikálními oblastmi. Změny v této části mozku ovlivňují úsudek, sebeovládání a další kognitivní funkce spojené s závislostí. "Odměna je důležitá na počátku cyklu závislostí, ale odezva na odměnu se snižuje, protože porucha pokračuje," říká. Lidé se závislostmi často přetrvávají při užívání drog, aby zmírnili bídu, kterou pocívají, když přestanou.

V laboratoři 2002, pracující s Norkou Volkowovou, nyní ředitelkou NIDA, Goldstein zveřejnil, co se stalo vlivným modelem závislosti, nazývaným iRISA, nebo narušením odezvy na odpověď a atribucí. To je houba jména pro poměrně jednoduchý nápad. Vzhledem k tomu, že návyky na drogy získávají význam, pole pozornosti se zužuje, jako kamera přibližuje jeden objekt a tlačí vše ostatní z dohledu. Zatím se mozková schopnost řídit chování tváří v tvář těmto narážkám zmenšuje.

Goldstein ukázal, že jako skupina závislých na kokainu dochází ke snížení objemu šedé hmoty v prefrontální kůře, což je strukturální nedostatek spojený s chudšími výkonnými funkcemi, a fungují odlišně od lidí, kteří nejsou závislí na psychologických testech paměti, pozornosti, tvorby a zpracování odměn, jako jsou peníze. Obecně fungují horší, ale ne vždy. Závisí to na kontextu.

Například na standardním úkolu, který měří plynulost - kolik hospodářských zvířat můžete za minutu pojmenovat? - lidé se závislostí mohou zaostávat. Ale když je Goldstein požádá, aby seznamy slov souvisejících s drogami, mají tendenci převyšovat všechny ostatní. Chronickí uživatelé drog jsou často skvělí při plánování a provádění úkolů, které zahrnují užívání drog, ale tato předpojatost může ohrozit ostatní kognitivní procesy, včetně toho, jak vědět, jak a kdy se má zastavit. Poruchy chování a mozku jsou někdy mnohem jemnější než u jiných poruch mozku a jsou situace silněji ovlivňovány.

"Myslíme si, že to je jeden z důvodů, proč závislost byla a stále je jednou z posledních poruch, která má být považována za poruchu mozku," říká.

Goldsteinova studie neodpovídají otázce týkající se kuřat a vajec: Má závislost způsobit tyto poruchy nebo způsobit zranitelnost mozku v důsledku genetiky, traumy, stresu nebo jiných faktorů zvyšuje riziko, že se stanou závislí? Goldsteinova laboratoř však objevila obrovské důkazy o tom, že přední oblasti mozku se začnou léčit, když lidé přestanou užívat drogy. Studie 2016 sledovala osoby závislé na kokainu 19, kteří se za šest měsíců zdrželi hlasování nebo vážně omezovali. Ukazují významné zvýšení objemu šedé hmoty ve dvou oblastech, které se zabývají inhibicí chování a hodnocením odměn.

Marc Potenza kráčí přes cavernous benátské kasino v Las Vegas. Elektronické hry - hrací automaty, ruleta, blackjack, pípání a klop a tril. Potenza, přívětivý a energický psychiatr na Yale University a ředitel školského programu pro výzkum impulsivity a poruch kontroly impulzů, se sotva zdá, že si všimne. "Nejsem hráč," říká s lehkým pokrčením ramen a úsměvem. Z paláce s potěšením vystupuje po eskalátorech a dlouhou příležitostí do útulné zasedací místnosti v Kongresovém centru Sands Expo, kde představí svůj výzkum hazardní závislosti na přibližně sto vědců a kliniků.

Setkání organizuje Národní centrum zodpovědného hraní, skupina podporovaná průmyslem, která financovala výzkum hazardních her od Potenzy a dalších. Proběhne v předvečer mega konvence v oboru, Global Gaming Expo. Potenza stojí na stupních vítězů, mluví o integritě bílé hmoty a kortikálním průtoku krve u hráčů. Hned za budovou vystavovatelé výstavy připravují displeje, které vyzařují inovace, které jsou navrženy tak, aby dostávaly dopamin v tisíciletích. E-sportovní sázení. Kasino hry modelované na Xboxu. Více než 27,000 výrobci her, designéři a operátoři kasina se zúčastní.

Potenza a další vědci tlačili psychiatrické zařízení, aby přijali myšlenku závislosti na chování. Ve společnosti 2013 se americká psychiatrická asociace přestěhovala z hazardní hry z kapitoly s názvem "Porucha kontroly impulzů, která není jinde klasifikována" Diagnostická a statistická příručka a do kapitoly nazvané "Poruchy související s látkami a návyky". Toto nebylo pouhou technikou. "Přeruší přehradu, protože považuje jiné chování za závislost," říká Judson Brewer, ředitel výzkumu Centra pro vědomí na lékařské fakultě University of Massachusetts.

Asociace zvažovala záležitost více než deset let, zatímco výzkum se shromáždil na tom, jak se hazardní hry podobají drogové závislosti. Neuvěřitelná touha, znepokojení a nekontrolovatelné naléhavosti. Rychlé vzrušení a potřeba držet krok ante, aby cítil ohňostroj. Neschopnost přestat, i přes sliby a vyřešení. Potenza provedl některé z prvních studií hráčů na mozku a zjistil, že vypadají podobně jako skenování drogově závislých, s pomalou aktivitou v částech mozku, které jsou odpovědné za kontrolu impulsů.

Nyní, že psychiatrický založení souhlasí s myšlenkou, že závislost je možná bez léků, vědci se snaží určit, jaké typy chování se kvalifikují jako závislost. Jsou všechny příjemné aktivity potenciálně návykové? Nebo jsme lékali každý zvyk, od okamžiku k minutu po e-mailu k pozdní odpolední přestávce kandalů?

Ve Spojených státech Diagnostická a statistická příručka nyní uvádí, že porucha hry na internetu je podmínkou hodnou dalšího studia, spolu s chronickým, oslabujícím smutkem a poruchou užívání kofeinu. Internetová závislost nedosáhla.

Ale to dělá z psychiatra Jon Granta seznam závislostí. Takže nutkavé nakupování a sex, závislost na jídle a kleptomania. "Cokoli, co je nadmíru odměňující, cokoliv, co vyvolává euforii nebo uklidňuje, může být návykové," říká Grant, který vede kliniku návykových, kompulzivních a impulzivních onemocnění na univerzitě v Chicagu. Zda je to návykové, závisí na zranitelnosti osoby, která je ovlivněna genetikou, traumatem a depresí. "Ne všichni jsme závislí," říká.

Snad nejkontroverznější z "nových" závislostí jsou potraviny a sex. Může být primární touha návyková? Světová zdravotnická organizace doporučila zahrnout kompulzivní sex jako poruchu kontroly impulzů do svého příštího vydání Mezinárodní klasifikace nemocí, vypršela společnost 2018. Americká psychiatrická asociace odmítla kompulzivní sex pro nejnovější diagnostickou příručku po vážné diskusi o tom, zda je problém skutečný. Asociace nezohlednila závislost na potravinách.

Nicole Avena, neurologka na Mount Sinai St. Luke's Hospital v New Yorku, ukázala, že potkani budou držet hříšný cukr, pokud jim to dovolíte, a vyvíjejí toleranci, chuť a odvykání, stejně jako oni, když se zapojí do kokainu. Říká, že potraviny s vysokým obsahem tuku a vysoce zpracované potraviny, jako je rafinovaná mouka, mohou být stejně problematické jako cukr. Avena a vědci z University of Michigan nedávno prozkoumali dospělé 384: Devadesát dva procent hlásilo přetrvávající touhu jíst určité potraviny a opakované neúspěšné pokusy zastavit dvě známky závislosti. Respondenti hodnotili pizzu - obvykle vyrobenou z kůry bílé mouky a naplněnou cukrovou rajčatovou omáčkou - jako nejvíce návykové jídlo, s čipy a čokoládou na druhém místě. Avena nepochybuje, že závislost na potravinách je skutečná. "To je hlavní důvod, proč lidé bojují s obezitou."

Věda byla úspěšnější v mapování toho, co se děje v závislém mozku, než v navrhování způsobů, jak to opravit. Několik léků může lidem pomoci překonat určité závislost. Například naltrexon byl vyvinut k léčbě nesprávného užívání opioidů, ale je také předepsán k tomu, aby pomohl snížit nebo zastavit pít, konzumovat jídlo a hrát.

Buprenorfin aktivuje opioidní receptory v mozku, ale v mnohem menším rozsahu než heroin. Lék potlačuje hrozné příznaky toužení a odvykání, aby lidé mohli rozbít návykové vzorce. "Je to zázrak," říká Justin Nathanson, filmař a majitel galerie v Charlestonu v Jižní Karolíně. Využíval heroin celé roky a pokusil se o rehabilitaci dvakrát, ale relapsoval. Pak lékař předepsal buprenorfin. "Za pět minut jsem se cítila zcela normálně," říká. Nepoužíval heroin pro roky 13.

Většina léků užívaných k léčbě závislosti je už několik let. Nejnovější pokroky v neurovědách dosud nepřinesly průlomovou léčbu. Vědci zkoušeli desítky sloučenin, ale zatímco mnoho pacientů slibuje v laboratoři, výsledky v klinických studiích byly v nejlepším případě smíšeny. Stimulace mozku pro léčbu závislostí, což je nárůst nedávných objevů neurovědy, je stále experimentální.

Přestože 12-step programy, kognitivní terapie a jiné psychoterapeutické přístupy jsou pro mnoho lidí transformační, nefungují pro každého a relapsy jsou vysoké.

Ve světě léčby závislostí existují dva tábory. Jeden se domnívá, že léčba spočívá v tom, že fixuje chybnou chemii nebo propojení závislého mozku léky nebo technikami, jako je TMS, s psychosociální podporou jako doplněk. Druhý vidí lék jako doplněk, způsob, jak snížit trápení a agónii stažení, a zároveň umožnit lidem, aby vykonávali psychologickou práci nezbytnou pro obnovu závislosti. Oba tábory se shodují na jedné věci: současná léčba je nedostatečná. "Mezitím moji pacienti trpí," říká Brewer, vědecký výzkumník v Massachusetts.

Brewer je studentem buddhistické psychologie. Je také psychiatrem, který se specializuje na závislost. Věří, že nejlepší naděje na léčbu závislosti spočívá ve sdružování moderní vědy a starověké kontemplativní praxe. Je to evangelista pro vnímavost, který využívá meditace a jiné techniky, které přinášejí povědomí o tom, co děláme a cítíme, zejména na zvyky, které pohánějí sebepoškozující chování.

V buddhistické filozofii je touha pohlížet jako na kořeny všech utrpení. Buddha nehovořil o heroinu ani zmrzlině, ani o některých nutkání, které přivádějí lidi do Brewerových skupin. Existuje však stále více důkazů, že vnímavost může čelit dopamínové povodně současného života. Výzkumní pracovníci na univerzitě ve Washingtonu ukázali, že program založený na pozornosti byl účinnější v prevenci relapsu závislostí na drogách než programy 12-step. Ve srovnání s hlavou v hlavě Brewer prokázal, že trénink s důvěrou byl dvakrát tak efektivní jako zlatý standardní behaviorální anti-kouření program.

Vědomí cvičí lidi, aby dbali na chuť, aniž by reagovali na ně. Cílem je vyrazit vlnu intenzivní touhy. Důvěra také povzbuzuje lidi k tomu, aby si všimli, proč se cítí přitahovat. Pivovar a další ukázali, že meditace potlačuje zadní cingulární kůru, neurální prostor spojený s druhem ruminace, který může vést ke smyčce posedlosti.

Brewer mluví v uklidňujících tónech, které byste chtěli u svého terapeuta. Jeho věty přecházejí mezi vědeckými pojmy - hippocampus, ostrov - a Pali, jazyk buddhistických textů. V nedávné době se postaví před stresující jedince 23, kteří sedí v půlkruhu v béžových tvarovaných plastových židlích, červené kulaté polštáře, které zachycují nožní nohy.

Donnamarie Larievy, marketingová konzultantka a výkonná trenérka, se připojila ke skupině týdenní pozornosti, která jí přerušila zmrzlinu a čokoládový zvyk. Čtyři měsíce, jíst zdravější jídlo a užívá si příležitostné lžíce dvojitého fudge, ale zřídka touží po něm. "Byla to změna života," říká. "V dolní řadě, mé touhy se snížily."

Nathan Abels se rozhodl přestat pít - několikrát. V červenci 2016 skončil v pohotovosti na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně v Charlestonu, halucinace po třídenním gin-poháněném ohýbači. Během léčby se dobrovolně hlásil ke studiu TMS neurologisty Colleen A. Hanlon.

Pro společnost Abels, 28, řemeslník a technik pro projektování osvětlení, který chápe, jak obvod funguje, pochopí neurovědy pocit úlevy. Necítí se zachycený biologií nebo zbaven odpovědnosti za jeho pití. Místo toho se cítí méně hanbou. "Navždy jsem si myslel, že piji jako slabost," říká. "Existuje tolik energie, abych pochopil, že to je onemocnění."

Hádá vše, co zdravotní středisko nabízí při léčbě, psychoterapii, podpůrných skupinách a elektromagnetických záchvatech. "Mozak se může znovu obnovit," říká. "To je ta nejúžasnější věc."

Původní článek