psychiatr Richard A Friedman
Jak každý ví, sex se cítí dobře.
Nebo ano? V posledních letech jsem narazil na několik pacientů, pro které je sex nejen nepřijatelný; ve skutečnosti se zdá, že to škodí.
Jeden pacient, mladý muž ve věku kolem 20 let, to popsal takto: "Po sexu se cítím doslova naštvaný a depresivní asi jeden den."
V opačném případě měl čistý zdravotní stav, a to jak lékařský, tak psychiatrický: dobře upravený, tvrdě pracující, spousta přátel a blízká rodina.
Věřte mi, mohl jsem velmi snadno připravit vysvětlení. Měl skryté konflikty o sexu nebo měl rozpolcené pocity ohledně svého partnera. Kdo ne?
Ale hledání, jak jsem mohl, pro dobré vysvětlení, nenašel jsem nic. I když jeho symptomy a úzkost byly docela reálné, řekl jsem mu, že nemá velký psychiatrický problém, který by vyžadoval léčbu. Byl jasně zklamán, když opustil moji kancelář.
O jeho případu jsem moc nepřemýšlel až o nějaký čas později, když jsem potkal jiného pacienta s podobnou stížností. Byla to 32letá žena, která po orgasmu zažila čtyři až šest hodin intenzivní deprese a podrážděnosti, a to buď sama, nebo s partnerem. Bylo to tak nepříjemné, že se sexu začala vyhýbat.
Nedávno mě psychoanalytický kolega - člověk známý pro svou schopnost odhalovat psychopatologii - nazýval ještě dalším případem. Byl zmatený o tom, že 24-rok-starý muž, který považoval za psychiatricky zdravé, s výjimkou intenzivní deprese, která trvala několik hodin po sexu.
Není nic zvláštního na malém smutku po sexuálním potěšení. Jak se říká, po sexu jsou všechna zvířata smutná. Ale tito pacienti zažili intenzivní dysforii, která trvala příliš dlouho a byla příliš rušivá, aby mohla být odmítnuta jako pouhé neštěstí.
Pokušení spekulovat o psychologických vysvětleních sexuálního chování je však těžké odolat. Psychiatrové rádi vtipují, že všechno je o sexu kromě samotného sexu, což je další způsob, jak říci, že téměř každé lidské chování je proniknuto skrytým sexuálním významem.
Možná, ale zajímalo by mě, zda by v těchto případech nemuselo být nic hlubšího než vtip v neurobiologii sexu, díky níž se tito pacienti cítili hrozně.
Málo je známo, co se děje v mozku během sexu. Gert Holstege na univerzitě v Groningenu v Nizozemsku v 2005 použil pozitronovou emisní tomografii ke skenování mozků mužů a žen během orgasmů. Mezi jinými změnami objevil prudký pokles aktivity v oblasti mozku amygdala, která se podílí na zpracování strašných podnětů. Kromě potěšení, sex jasně snižuje strach a úzkost.
Antropologička Helen Fisher z Rutgers použila funkční magnetickou rezonanci k širšímu pohledu na nervové obvody romantické lásky. Ukázala skupině mladých mužů a žen, kteří uvedli, že jsou vášnivě zamilovaní, fotografii své milované nebo neutrální osoby. Subjekty vykazovaly výraznou aktivaci v mozkovém dopaminovém okruhu odměn pouze v reakci na milovaného, podobně jako reakce mozku na jiné odměny, jako jsou peníze a jídlo.
Mohlo by to být, že někteří pacienti mají obzvláště silnou rebound aktivitu v amygdale po orgasmu, který je činí špatnými?
Výzkumná literatura je prakticky tichá na sex-indukované deprese, ale vyhledávání Google odhalil několik webových stránek a chatovací místnosti pro něco, co se nazývá postcoital blues. Kdo ví? Tam jsem četl mnoho účtů téměř totožných s těmi mými pacienty, se zprávami o různých lécích na nemoc.
Když lékaři projíždějí obvyklou léčbou, aniž by využili, nebo se ocitli, jak jsem to dělal, na neprozkoumaném území s malými důkazy o tom, co dělat, mohou zvážit tzv. Nové léčby. Často navrhujete takové léčení na základě vašich spekulací o základní biologii syndromu po ruce. To může zahrnovat použití schválených léků v situacích, pro které jsou sotva kdy předepsány.
Klíčem k možné léčbě je, že Prozac a jeho bratranci, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, do jisté míry interferují se sexuálním fungováním. Serotonin je dobrý pro vaši náladu, ale příliš mnoho v mozku a míchy je rozhodně špatné pro sex.
Myslel jsem, že kdybych mohl nějakým způsobem modulovat sexuální reakci svých pacientů, aby byla méně intenzivní, mohlo by to poté otupit negativní emoční stav. Jinými slovy bych využil obvykle nežádoucích vedlejších účinků SSRI pro možný terapeutický účinek.
Jak vám každý, kdo si vzal jeden z těchto léků na depresi, může říct, že může trvat několik týdnů, než se budete cítit lépe, ale vedlejší účinky, jako je sexuální dysfunkce, jsou často okamžité. Pro mé pacienty to bylo výhodou. Po pouhých dvou týdnech na SSRI, oba řekli, že zatímco sex byl méně intenzivně příjemný, žádný emocionální pád následoval.
Tam jsou alespoň tři možné důvody, proč se moji pacienti cítili lépe: Droga pracovala; měl placebo efekt; nebo došlo k náhodné fluktuaci symptomů - zlepšily by se, kdybych nic neudělal.
Navrhl jsem zastavení léčby, restartování, pokud se problém opakoval. V obou případech se příznaky vrátily a pak s drogou ustoupily - což na základě tohoto údajně malého vzorku naznačuje, že účinek léku je skutečný.
Pokud mě tito pacienti něco naučili, pak to, že sexuální problémy ne vždy vypovídají o hlubokých, temných psychologických problémech. Pravdou je, že nejdůležitějším pohlavním orgánem člověka je ve skutečnosti mozek. Sex může být nejfyzičtějším činem, ale deprese může být také fyzická - někdy není významnější než vtípek biologie.
Původní článek New York Times, leden 20, 2009
;
