(L) Nejlepší američtí odborníci (ASAM) právě vydali rozsáhlou novou definici závislosti (2011)

KOMENTÁŘE: Toto je nejlepší článek týkající se vydání nové definice závislosti Americké společnosti pro závislost na medicíně v srpnu 2011. Tento článek, Radikální nový pohled na závislost vyvolává vědeckou bouři pochází z webu „Oprava“. Níže uvedené tučné části se týkají konceptů zde diskutovaných na YBOP.

Dva články, které jsme napsali:

Závislost je vlastní choroba mozku. Ale jak to bude opraveno? Jennifer Matesa s Jed Bickmanem 08 / 16 / 11

Přední američtí odborníci právě zveřejnili rozsáhlou novou definici závislosti. Vyjadřuje kontroverzní postoje k velkým problémům - porucha mozku vs. špatné chování, abstinence, závislost na sexu, nabídka něčeho pro každého - zejména silné psychiatrické lobby - s nimiž se musí hádat.

Pokud si myslíte, že závislost je o chlastu, drogách, sexu, hazardních hrách, jídlo a dalších neodolatelných zlozvych, zase si zase myslete. A pokud se domníváte, že člověk má na výběr, zda se má nebo nechce dopouštět návykového chování, překontrolujte to. Americká společnost léku závislostí (ASAM) dala na tyto hluboké postřehy píšťalku s oficiálním vydáním nového dokumentu, který definuje závislost jako chronickou neurologickou poruchu, která zahrnuje mnoho mozkových funkcí, zejména ničivou nerovnováhu v takzvaném odměňování obvodů. Toto základní zhoršení zkušeností s potěšením doslova přiměje narkomana k pronásledování chemických výrůstků produkovaných látkami, jako jsou drogy a alkohol a posedlé chování jako sex, jídlo a hazard.

Definice, výsledek čtyřletého procesu zahrnujícího více než 80 vedoucí odborníky na závislost a neurologii, zdůrazňuje, že závislost je primární nemoc - jinými slovy, není způsobena problémy duševního zdraví, jako jsou nálada nebo poruchy osobnosti, čímž ustupuje populární představa, že návykové chování je formou „samoléčby“, která má zmírnit bolest deprese nebo úzkosti.

Nová neurologicky zaměřená definice zcela nebo zčásti odhaluje celou řadu společných koncepcí o závislosti. Závislost, tvrdí deklarace, je "bio-psycho-socio-duchovní" nemoc charakterizovaná a) poškozeným rozhodováním (ovlivňujícím učení, vnímání a úsudkem) a b) trvalým rizikem a / nebo opakovaným recidivou; jednoznačné důsledky spočívají v tom, že (a) narkomani nemají žádnou kontrolu nad svým návykovým chováním a (b) úplná abstinence je pro narkomany nerealistickým cílem účinné léčby.

Samotné špatné chování jsou všechny příznaky závislosti, nikoli samotné nemoci. "Stav závislosti není stejný jako stav intoxikace," upozorňuje ASAM. Daleko od toho, aby to bylo důkazem selhání vůle nebo morálky, je chování závislým pokusem vyřešit obecný „nefunkční emoční stav“, který se vyvíjí společně s nemocí. Jinými slovy, vědomá volba hraje ve skutečném stavu závislosti malou nebo žádnou roli; v důsledku toho se člověk nemůže rozhodnout, že nebude závislý. To, co narkoman může udělat, je rozhodnout se nepoužívat látku nebo se zapojit do chování, které posiluje celou autodestruktivní smyčku odměn.

Přesto ASAM nevytváří žádné údery, pokud jde o negativní důsledky závislostí, a prohlásil, že to je onemocnění, které "může způsobit zdravotní postižení nebo předčasnou smrt, zvláště když je ponecháno neošetřeno nebo nedostatečně léčeno".

Nová definice nepochybuje o tom, že všechny závislosti - ať už jde o alkohol, heroin či sex - jsou zásadně stejné. Dr. Raju Haleja, bývalý předseda kanadské společnosti pro medicínu závislostí a předseda výboru ASAM, který vytvořil novou definici, řekl The Fix: "Díváme se na závislost jako na jednu nemoc, na rozdíl od těch, kteří je považují za samostatnou nemoci.

Závislost je závislost. Nezáleží na tom, co váš mozek v tomto směru otáčí, jakmile změní směr, jste náchylní ke všem závislostem. “ To, že společnost potvrdila diagnózu sexu nebo hazardních her nebo závislosti na jídle, stejně lékařsky platnou jako závislost na alkoholu nebo heroinu nebo křišťálové pervitině, může vyvolat kontroverze více než její jemnější, ale stejně dalekosáhlá tvrzení.

Nová definice vychází z toho, že americká psychiatrická asociace (APA) provádí v publikaci Diagnostický a statistický manuál duševních poruch - bible profesí o duševním zdraví - vysoce revidovanou revizi vlastní dekády v závislosti na své dekádě. Systém DSM APA bude mít větší vliv na politiky veřejného zdraví, které vedou léčbu závislosti, především proto, že jsou pojišťovny zákonem pověřeny užíváním diagnostických kategorií a kritérií DSM, aby rozhodly, které léčby za ně budou platit.

Dr. Haleja pro The Fix uvedl, že definice ASAM vznikla částečně z nesouhlasu s DSM výborem; ačkoli DSM bude definovat závislost jako onemocnění, její příznaky (a tedy diagnostická kritéria) budou nadále pozorovány většinou jako diskrétní chování. DSM také definuje každý typ závislosti jako samostatnou nemoc, namísto jedinečné a sjednocené představy o nemoci, kterou ASAM navrhuje. "Pokud jde o léčbu, je velmi důležité, aby se lidé nezaměřovali na jeden aspekt nemoci, ale na nemoc jako celek," říká Haleja. Návykové chování zdaleka není selháním vůle nebo morálky, je pokusem závislého vyřešit obecný „nefunkční emoční stav“, který se vyvíjí společně s nemocí. Jinými slovy, vědomá volba hraje ve skutečném stavu závislosti malou nebo žádnou roli; v důsledku toho se člověk nemůže rozhodnout, že nebude závislý.

Ačkoli závislíci si nemohou zvolit, aby nebyli závislými, mohou se rozhodnout pro léčbu. Zotavení, jak říká ASAM, je nejlépe realizováno nejen samosprávnými a vzájemnými podpůrnými skupinami, jako jsou například 12-step fellowships, ale také s vyškolenou odbornou pomocí.

Někteří specialisté na léčivé závislosti se domnívají, že nová definice je platná jako validace toho, co od zveřejnění anonymních alkoholiků v publikaci 1939 přicházejí být známy jako "koncepce onemocnění" závislosti. "Mnoho lidí v populaci vidí návyk jako morální problém -" Proč se nezastaví? "Říká doktor Neil Capretto, lékařský ředitel Gateway Rehabilitation Center v Pittsburghu a aktivní člen ASAM. "Pro zkušené lidi, kteří pracují léky na závislost, víme, že to je onemocnění mozku."

Posunuje toto tvrzení 12 kroků, které jsou základem mnoha léčebných center, programů a lékařů, k zastarávání? Nakonec, když je problém prohlášen za „lékařský“ problém, neznamená to, že řešení by mělo být také „lékařské“ - jako u lékařů a drog? „Oba přístupy mají uplatnitelnost,“ říká Dr. Marc Galanter, profesor psychiatrie na New York University, zakládající ředitel divize zneužívání alkoholu a návykových látek a ředitel Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. „Skutečnost, že závislost je nemoc, neznamená, že je náchylná pouze k drogám.“ Říká Capretto: „Tato nová definice neříká, že psychologické nebo duchovní přístupy nejsou důležité. Obávám se, že někteří lidé, kteří skutečně nerozumí širšímu rozsahu závislosti, to budou vnímat pouze jako onemocnění mozkových buněk. Nezacházíme s počítači - je to v celkové lidské bytosti, která je, jak říká definice, „bio-psycho-sociálně-duchovní“ stvoření a která bude v těchto oblastech stále potřebovat pomoc. “

S jeho nezvyklým tvrzením (běží na osmi stranách, jednořadé, včetně poznámek pod čarou), ASAM sestoupil - většinou - na jednu stranu otázek o kuřecích a vejcích, který už dávno zneklidňoval zájem o závislost, lékařům a zotavujícím se závislým osobám: která přišla jako první, neurologická porucha nebo kompulzivní chování a užívání látek? Definice uvádí, že abnormality v odměňování elektrického zapojení neurologického systému - komunikace mezi oblastmi mozku, zejména těmi, které zpracovávají paměť, emoční odezvu a potěšení - jsou na prvním místě a přivádí návykové osoby do odsouzeného pronásledování, aby kompenzovaly nerovnováhu odměňování návykové chování. Později dokument poznamenává, že tyto chování samy o sobě mohou poškodit okruh odměn a vést k narušení kontroly impulsů a závislosti.

Toto prohlášení odpovídá ve svých obecných koncepcích, s převládajícím předpokladem v špičkové vědce o závislostech, že přirozený systém odměn určený na podporu lidského přežití se stává přehnaným nebo vysokým obtěžováním chemickým výnosem poskytovaným užíváním návykových látek nebo návykovým chováním. "Námětové obvody zachycují věci, které jsou důležité: jídlo, péče o děti, sex, udržování přátelských přátel," říká Dr. Mark Publicker, lékařský ředitel Mercy Recovery Center v největší rehabilitační lékárně Portland-Maine a bývalý regionální náčelník medicíny závislostí pro středoatlantický region Kaiser Permanente.

Když používáme alkohol nebo drogy, říká Publicker, chemická odměna - „vysoká“ - je mnohokrát silnější než odměna v přírodních obvodech a neurologický systém se přizpůsobuje záplavě neurotransmiterů. "Ale protože jsme se nevyvinuli jako druh s OxyContinem nebo crackem, tento adaptivní mechanismus přestřelil." Takže je nemožné zažít normální pocit rozkoše, “pokračuje. "Použití látky se pak děje na úkor toho, co by jinak podpořilo přežití." Když o tom přemýšlíte z tohoto hlediska, začíná to vysvětlovat nemoc a předčasnou smrt. “ Aktivní závislý má velmi vysoké riziko předčasné smrti z důvodu nemoci nebo sebevraždy.

Toto prohlášení vyvolává opakované obavy ohledně nebezpečí, které představuje vývoj návyků konzumace látek dospívajícími a mladými dospělými, protože jejich mozky jsou stále v procesu zrání a chemické „únosy“ systému odměn mohou mít za následek dřívější a další vážné návykové chování. Zatímco pevně zakotven v modelu závislosti neurologických onemocnění, definice v žádném případě neomezuje geny (připisuje to asi polovině příčiny dědičnosti vašeho DNA). Je opatrné říci, že faktory životního prostředí ovlivňují, zda a kolik bude genetika naklápět váhy. Výrok konstatuje, že "odolnosti" získané prostřednictvím rodičovství a životních zkušeností mohou potlačit genetickou expresi závislosti. "Genetika je tendence, ne osud," říká Capretto.

Psychologické a environmentální faktory, jako je vystavení traumatu nebo ohromující stres, zkreslené představy o smyslu života, poškozený pocit sebe sama a rozpad spojení s ostatními a s „transcendentem (mnohými označován jako Bůh, vyšší silou 12 -krokové skupiny, nebo vyšší vědomí ostatními) “jsou také uznávány jako ovlivňující.

ASAM dále říká, že pochopení systémů odměňování je jen součástí porozumění neurobiologie závislosti. Vědci se stále pokoušejí pochopit, jak někteří závislých se zajímají s určitými drogami nebo chováním a jinými závislými s ostatními; jak se někteří závislých aktivují k použití některými událostmi, které neovlivňují ostatní; a jak chutě může trvat po desetiletí po úplném zotavení.

Vyjádření se pokouší uvést diagnostické znaky, z nichž všechny jsou behaviorální: neschopnost zdržet se; zhoršená kontrola impulsů; chutě; snížené chápání něčích problémů; a problematické emoční reakce.

Je problém, že definice není schopna poukázat na kvantifikovatelný diagnostický marker této nemoci? "Pravděpodobně tu mám být zřejmé," říká Publicker a povzdechne, "ale nemusíte dělat obrazové mozky, abyste identifikovali aktivního alkoholika."

Ve skutečnosti zdůrazňuje, že „množství a četnost“ návykových příznaků - například kolik si vypijete za den nebo kolik hodin strávíte masturbací - není nic jiného než „kvalitativní [a] patologický způsob“. závislý reaguje na stresory a narážky pokračujícím pronásledováním tváří v tvář rostoucím nepříznivým následkům.

Nová definice ASAM vznikla částečně z nesouhlasu s DSM výborem, který definuje každý typ závislosti jako samostatné onemocnění. "Pokud jde o léčbu, je velmi důležité, aby se lidé nezaměřovali na jeden aspekt onemocnění, ale nemoc jako celek," říká Haleja.

Publicker, aktivní člen ASAM pro léta 30 a zastánce léčebné terapie pro závislost, poznamenává, že návrat závislostí závisí na léčbě psychologických, sociálních a duchovních aspektů nemoci - nejen jeho biologických aspektů. "Říká se tomu léčebná terapie, nikoliv léčebná léčba," říká. "Lék samotný selže. Viděl jsem to během velmi dlouhé kariéry. Ale může to opravdu změnit v lidi, kteří se potýkají s relapsem. "

Vychází z analogie s depresí: "Pokud se zeptáte většiny lidí, jaká je deprese, odpovědí, že je to porucha serotoninového deficitu a že řešení je dát někoho na SSRI [antidepresivní lék]. Ale to je zjednodušující a neefektivní způsob, jak zvládat depresi. Léky mohou být užitečné, ale musí být kombinovány s mluvit. Žijeme v době, kdy se hovoří, že není hrazena. "Zůstává zřejmé, zda nová značka závislosti společnosti ASAM na úplné biologické onemocnění pomůže závislým získat náhradu za léčbu. Co se týče pojistitelů, objasnění, že nemoc má "biologické kořeny" - což vyvolává to, že nemoc není nemocným, může nemocné rozdělit.

Capretto souhlasí: "Věci, jako je tato definice, pomohou přivést závislost více do rozsahu dalších nemocí, takže do budoucna to bude znamenat méně bariér pro lidi, kteří chtějí získat pomoc."

Jedním z neuvedených cílů ASAM bylo očividně bojovat proti tvrdohlavému sociálnímu stigmatu proti závislosti, které zažívá mnoho závislých. "Není pochyb o tom, že se rozhodli desigmatizovat závislost," říká Publicker. "Nikdo si nevybral být závislým." Znepokojení, které mám, je vina na pacienta. Normalizace mozku trvá velmi dlouho. Zatímco čeká na to, že se cítíte špatně, vaše myšlení je narušeno a je to nastavení pro relaps. Pacienti budou pravděpodobně obviňováni z relapsu a rodiny je považují za nemotivované a slabé. Ale to je nemoc závislosti. “

Jennifer Matesa píše o problému se závislostmi a zotavením na svém blogu, Guinevere Gets Sober. Je autorem dvou literatury o zdravotních problémech, včetně oceněného časopisu jejího těhotenství, Navel-Gazing: Dny a noci matky v procesu tvorby.

Jed Bickman přispěl dalšími zprávami k tomuto článku. Psal pro The Nation, The Huffington Post a Counterpunch.com a příští týden zveřejní svůj první díl pro The Fix o nové definici závislosti při revizi DSM APA a jejích politických a politických důsledcích pro lidi.