Vyvažování platnosti, užitečnosti a veřejného zdraví při poruchách způsobených návykovým chováním

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM a Poznyak, V. (2018),

Vyvažování platnosti, užitečnosti a veřejného zdraví při poruchách způsobených návykovým chováním.

Světová psychiatrie, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Koncept „behaviorálních (nechemických) závislostí“ byl zaveden před téměř třemi desítkami let a stále více literatury se objevily v nedávné době na této a podobných konstrukcích.1, 2. Někteří autoři zároveň poznamenali, že klasifikace závislostí na chování vyžaduje další úsilí3, 4. Zde uvádíme aktualizaci v této oblasti s důrazem na nedávnou práci, která byla provedena během vývoje MKN-11, a na otázku, zda je užitečné mít v této klasifikaci zvláštní oddíl o poruchách způsobených návykovým chováním.

Systémy DSM i ICD se dlouhodobě vyhýbají pojmu „závislost“ ve prospěch konstruktu „látkové závislosti“. DSM-5 však zahrnuje poruchu hazardních her ve své kapitole o látkách souvisejících s návykovými látkami a návykovými návyky a poskytuje kritéria pro poruchu hazardních her na internetu, která považuje za subjekt vyžadující další studium a zdůrazňující jeho podobnost s poruchami užívání návykových látek.5-7. V návrhu MKN-11 zavedla Světová zdravotnická organizace koncept „poruch způsobených návykovými návyky“, které zahrnují hazardní hry a hazardní hry2, 8. Tyto poruchy jsou charakterizovány zhoršenou kontrolou nad zapojením do návykového chování, chováním, které zaujímá ústřední roli v životě člověka, a pokračujícím zapojením do chování navzdory nepříznivým následkům, s přidruženým utrpením nebo významným postižením v osobním, rodinném, sociálním a jiném důležité oblasti fungování2, 8.

Významným zaměřením při vývoji DSM-5 bylo diagnostické validátory. Určitě existují určité důkazy o překrývání poruch a poruch užívání návykových látek v důsledku návykového chování, jako je porucha hazardních her, u klíčových validátorů, včetně komorbidity, biologických mechanismů a odpovědi na léčbu.5-7. Pro herní poruchy existuje stále více informací o klinických a neurobiologických vlastnostech. Pro širokou škálu dalších domnělých závislostí na chování existuje méně důkazů. Několik z těchto stavů může také prokázat překrývání s poruchami kontroly impulzů (v DSM-IV a ICD-10), včetně komorbidity, biologických mechanismů a odpovědi na léčbu.9.

Skupiny pracující na ICD ‐ 11 uznávají význam ověřovatelů duševních poruch a poruch chování, vzhledem k tomu, že klasifikační systém s větší diagnostickou validitou může dobře vést ke zlepšení výsledků léčby. Pracovní skupiny ICD ‐ 11 se zároveň ve svých úvahách zaměřily zejména na klinickou užitečnost a aspekty veřejného zdraví, s výslovným zaměřením na zlepšení primární péče v nespecializovaných zařízeních, v souladu s důrazem ICD ‐ 11 na globální duševní zdraví. Jemně rozlišené diferenciace poruch a podtypů poruch, i když jsou podporovány empirickými pracemi na diagnostickou validitu, pravděpodobně nejsou tak užitečné v kontextech, kde péči poskytují neodborníci. Související postižení a postižení jsou však v této perspektivě klíčové problémy, které podporují zahrnutí hazardních her a poruch hraní do ICD-112, 8.

Existuje mnoho důvodů, proč může rozpoznání poruch způsobených návykovým chováním a jejich začlenění do nosologie spolu s poruchami užívání návykových látek přispět ke zlepšení veřejného zdraví. Důležité je, že rámec veřejného zdraví pro prevenci a léčbu poruch užívání návykových látek může být dobře použitelný pro poruchy hazardních her, herní poruchy a možná i jiné poruchy způsobené návykovým chováním (i když návrh MKN-11 naznačuje, že může být předčasné zahrnout klasifikace jakékoli jiné poruchy způsobené návykovým chováním mimo hazardní hry a hazardní hry).

Rámec veřejného zdraví, který zvažuje poruchy způsobené návykovým chováním, má pravděpodobně řadu specifických výhod. Zvláště věnuje náležitou pozornost: a) spektru chování založeného na volném čase bez jakéhokoli poškození zdraví prostřednictvím chování spojeného s významným poškozením; b) potřebu vysoce kvalitních průzkumů prevalence a nákladů na toto chování a poruchy a c) užitečnost politiky založené na důkazech ke snížení škod.

Ačkoli někteří mohou být znepokojeni medikací obyčejného života a životním stylem, takovýto rámec zjevně uznává, že některé chování s návykovým potenciálem nemusí být nutně a nikdy se nemůže stát klinickou poruchou, a zdůrazňuje, že prevence a snižování zdravotního a sociálního zatížení spojené s poruchami způsobenými návykovým chováním lze dosáhnout smysluplným způsobem zásahy mimo zdravotnictví.

Několik dalších kritik konstruktů poruch chování nebo poruch způsobených návykovým chováním může být vzneseno k diskusi. V tomto časopise jsme již dříve poukázali na to, že je zapotřebí další práce, aby bylo možné tvrdit o platnosti diagnostiky9a návrh ICD-11 v současné době také uvádí seznam hazardních her a hazardních her v oddíle „Poruchy řízení impulsů“. Podobně existuje rozumná obava, že hranice této kategorie mohou být nevhodně rozšířeny nad rámec hazardních her a herních poruch, aby zahrnovaly mnoho dalších typů lidské činnosti. Některé z těchto argumentů se překrývají s těmi, které zdůrazňují nebezpečí redukčního lékařského modelu poruch užívání návykových látek.

I když si uvědomujeme důležitost těchto otázek, náš názor je takový, že potenciálně velké břemeno nemoci způsobené závislostmi na chování vyžaduje přiměřenou reakci a že optimální rámec je veřejný zdraví.

Zde jsme načrtli důvody, proč může být rámec veřejného zdraví, který je užitečný pro poruchy užívání návykových látek, užitečně aplikován i na poruchu hazardních her, herní poruchy a případně i jiné zdravotní stavy způsobené návykovým chováním. Tento argument poskytuje podporu pro zahrnutí poruch užívání návykových látek, poruch hazardních her a herních poruch do jedné části kapitoly o duševních poruchách, poruchách chování nebo poruchách vývoje v ICD-11.

Samotní autoři jsou odpovědní za názory vyjádřené v tomto dopise a nemusí nutně představovat rozhodnutí, politiku nebo názory Světové zdravotnické organizace. Dopis je zčásti založen na práci Akční CA16207 „Evropská síť pro problematické využívání internetu“, podporované Evropskou spoluprací pro vědu a techniku ​​(COST).