Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM a Poznyak, V. (2018),
Vyvažování platnosti, užitečnosti a veřejného zdraví při poruchách způsobených návykovým chováním.
Světová psychiatrie, 17: 363-364. doi: 10.1002/wps.20570
Koncept „behaviorálních (nechemických) závislostí“ byl zaveden téměř před třemi desetiletími a v poslední době se objevilo stále více literatury o tomto a souvisejících konceptech 1 , 2. Současně někteří autoři poznamenali, že klasifikace behaviorálních závislostí vyžaduje další úsilí 3 , 4. Zde uvádíme aktualizaci v této oblasti s důrazem na nedávnou práci provedenou během vývoje MKN-11 a zabýváme se otázkou, zda je užitečné mít v této klasifikaci samostatnou část o poruchách způsobených návykovým chováním.
Systémy DSM i ICD se dlouho vyhýbaly termínu „závislost“ ve prospěch konceptu „závislost na látkách“. DSM-5 však zahrnuje poruchu hazardu ve své kapitole o poruchách souvisejících s látkami a návykových poruchách a poskytuje kritéria pro poruchu hraní na internetu, považuje ji za entitu vyžadující další studium a zdůrazňuje její podobnosti s poruchami užívání návykových látek 5–7 . V návrhu ICD-11 zavedla Světová zdravotnická organizace koncept „poruch způsobených návykovým chováním“, který zahrnuje poruchy hazardu a hraní her 2 , 8. Tyto poruchy se vyznačují zhoršenou kontrolou nad zapojením se do návykového chování, přičemž toto chování hraje ústřední roli v životě dané osoby, a pokračujícím zapojením se do tohoto chování navzdory nepříznivým důsledkům, s doprovodnou tísní nebo významným zhoršením v osobních, rodinných, sociálních a dalších důležitých oblastech fungování 2 , 8.
Důležitý důraz během vývoje DSM-5 byl kladen na diagnostické validátory. Jistě existují důkazy o překrývání mezi poruchami užívání návykových látek a poruchami způsobenými návykovým chováním, jako je porucha hazardu, a to u klíčových validátorů, včetně komorbidity, biologických mechanismů a reakce na léčbu 5–7 . U poruch hazardu existuje stále více informací o klinických a neurobiologických charakteristikách. Pro širokou škálu dalších domnělých behaviorálních závislostí existuje méně důkazů. Kromě toho se u některých z těchto stavů může také projevovat překrývání s poruchami kontroly impulzů (v DSM-IV a ICD-10), včetně komorbidity, biologických mechanismů a reakce na léčbu 9.
Skupiny pracující na MKN-11 uznávají důležitost validátorů duševních a behaviorálních poruch, jelikož klasifikační systém s větší diagnostickou validitou může vést ke zlepšení výsledků léčby. Zároveň se pracovní skupiny MKN-11 ve svých úvahách zaměřily zejména na klinickou užitečnost a aspekty veřejného zdraví, s výslovným zaměřením na zlepšení primární péče v nespecializovaných prostředích, což je v souladu s důrazem MKN-11 na globální duševní zdraví. Jemnozrnná diferenciace poruch a podtypů poruch, i když je podpořena empirickou prací o diagnostické validitě, pravděpodobně není tak užitečná v kontextech, kde péči poskytují nespecialisté. Související postižení a postižení jsou však z této perspektivy klíčovými otázkami, které podporují zahrnutí poruch hazardu a herních poruch do MKN - 112,8.
Existuje mnoho důvodů, proč může rozpoznání poruch způsobených návykovým chováním a jejich začlenění do nosologie spolu s poruchami užívání návykových látek přispět ke zlepšení veřejného zdraví. Důležité je, že rámec veřejného zdraví pro prevenci a léčbu poruch užívání návykových látek může být dobře použitelný pro poruchy hazardních her, herní poruchy a možná i jiné poruchy způsobené návykovým chováním (i když návrh MKN-11 naznačuje, že může být předčasné zahrnout klasifikace jakékoli jiné poruchy způsobené návykovým chováním mimo hazardní hry a hazardní hry).
Rámec veřejného zdraví, který zvažuje poruchy způsobené návykovým chováním, má pravděpodobně řadu specifických výhod. Zvláště věnuje náležitou pozornost: a) spektru chování založeného na volném čase bez jakéhokoli poškození zdraví prostřednictvím chování spojeného s významným poškozením; b) potřebu vysoce kvalitních průzkumů prevalence a nákladů na toto chování a poruchy a c) užitečnost politiky založené na důkazech ke snížení škod.
Ačkoli někteří mohou být znepokojeni medikací obyčejného života a životním stylem, takovýto rámec zjevně uznává, že některé chování s návykovým potenciálem nemusí být nutně a nikdy se nemůže stát klinickou poruchou, a zdůrazňuje, že prevence a snižování zdravotního a sociálního zatížení spojené s poruchami způsobenými návykovým chováním lze dosáhnout smysluplným způsobem zásahy mimo zdravotnictví.
K diskusi by mohlo být vzneseno několik dalších kritických kritérií týkajících se konstruktů poruch chování nebo poruch způsobených návykovým chováním. V tomto časopise jsme již dříve poukázali na to, že je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom mohli formulovat silná tvrzení o diagnostické validitě9 , a návrh MKN-11 v současné době uvádí poruchy hazardních her a hraní her v části o „poruchách kontroly impulzů“. Souvisejícím s tím existují důvodné obavy, že hranice této kategorie by mohly být nevhodně rozšířeny nad rámec poruch hazardních her a hraní her a zahrnovat mnoho dalších typů lidské činnosti. Některé z těchto argumentů se překrývají s argumenty, které zdůrazňují nebezpečí redukcionistického lékařského modelu poruch užívání návykových látek.
I když si uvědomujeme důležitost těchto otázek, náš názor je takový, že potenciálně velké břemeno nemoci způsobené závislostmi na chování vyžaduje přiměřenou reakci a že optimální rámec je veřejný zdraví.
Zde jsme načrtli důvody, proč může být rámec veřejného zdraví, který je užitečný pro poruchy užívání návykových látek, užitečně aplikován i na poruchu hazardních her, herní poruchy a případně i jiné zdravotní stavy způsobené návykovým chováním. Tento argument poskytuje podporu pro zahrnutí poruch užívání návykových látek, poruch hazardních her a herních poruch do jedné části kapitoly o duševních poruchách, poruchách chování nebo poruchách vývoje v ICD-11.
Samotní autoři jsou odpovědní za názory vyjádřené v tomto dopise a nemusí nutně představovat rozhodnutí, politiku nebo názory Světové zdravotnické organizace. Dopis je zčásti založen na práci Akční CA16207 „Evropská síť pro problematické využívání internetu“, podporované Evropskou spoluprací pro vědu a techniku (COST).
Reference
- Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2016: 26: 841-55.
- Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Addict 2017: 6: 271-9.
- Starcevic V. Aust NZJ Psychiatrie 2016: 50: 721-5.
- Aarseth E, Bean AM, Boonen H a kol. J Behav Addict 2017: 6: 267-70.
- Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M et al. Am J Psychiatrie 2013: 170: 834-51.
- Petry NM. Závislost 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
- Potenza MN. Závislost 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
- Saunders JB. Curr Opin Psychiatry 2017: 30: 227-37.
- Grant JE, Atmaca M., Fineberg NA a kol. Světová psychiatrie 2014: 13: 125-7.