Inovace a změny v klasifikaci MKN-11 duševních, behaviorálních a neurologických vývinů (2019)

Catatonia

V ICD-10 byla katatonie zařazena jako jeden z podtypů schizofrenie (tj. Katatonická schizofrenie) a jako jedna z organických poruch (tj. Organická katatonická porucha). Vzhledem k tomu, že se syndrom katatonie může vyskytnout ve spojení s řadou duševních poruch27Do ICD-11 byla přidána nová diagnostická skupina pro katatonii (na stejné hierarchické úrovni jako poruchy nálady, úzkost a poruchy spojené se strachem atd.).

Katatonie je charakterizována výskytem několika příznaků, jako je strnulost, katalepsie, vosková flexibilita, mutismus, negativismus, držení těla, manýry, stereotypy, psychomotorická agitace, grimasy, echolalia a echopraxie. V nové diagnostické skupině jsou zahrnuty tři stavy: a) katatonie spojená s jinou duševní poruchou (jako je porucha nálady, schizofrenie nebo jiná primární psychotická porucha nebo porucha autistického spektra); b) katatonii vyvolanou psychoaktivními látkami, včetně léků (např. antipsychotika, amfetaminy, fencyklidin); a c) sekundární katatonii (tj. způsobenou zdravotním stavem, jako je diabetická ketoacidóza, hyperkalcémie, jaterní encefalopatie, homocystinurie, novotvar, trauma hlavy, cerebrovaskulární onemocnění nebo encefalitida).

Porucha bipolárního typu II

DSM ‐ IV zavedl dva typy bipolární poruchy. Bipolární porucha typu I se vztahuje na projevy charakterizované alespoň jednou manickou epizodou, zatímco bipolární porucha typu II vyžaduje alespoň jednu hypomanickou epizodu plus alespoň jednu velkou depresivní epizodu, pokud manické epizody v anamnéze nejsou. Důkazy podporující platnost rozdílu mezi těmito dvěma typy zahrnují rozdíly v odpovědi na antidepresivní monoterapii28, neurokognitivní opatření28, 29, genetické účinky28, 30a neuroimaging nálezy28, 31, 32.

Vzhledem k těmto důkazům a klinické užitečnosti rozlišování mezi těmito dvěma typy33, bipolární porucha v ICD-11 byla také rozdělena do bipolární poruchy typu I a typu II.

Tělesná dysmorfická porucha

Jednotlivci s tělesnou dysmorfickou poruchou jsou trvale zaneprázdněni jednou nebo více defekty nebo vadami v jejich tělesném vzhledu, které jsou buď nepozorovatelné, nebo jen nepatrně patrné ostatním.34. Toto zaujetí je doprovázeno opakovaným a nadměrným chováním, včetně opakovaného zkoumání vzhledu nebo závažnosti vnímané vady nebo vady, nadměrných pokusů o maskování nebo změny vnímané vady, nebo výrazného vyhýbání se společenským situacím nebo spouštěčů, které zvyšují úzkost o vnímanou vadu nebo vada.

Tato podmínka byla původně nazývána „dysmorfofobie“ a byla poprvé zařazena do DSM-III-R. Objevil se v ICD-10 jako zakotvený, ale nesouvislý inkluzní termín pod hypochondrií, ale kliničtí lékaři byli poučeni, aby jej diagnostikovali jako kauzální poruchu v případech, ve kterých asociované přesvědčení bylo považováno za bludné. Toto vytvořilo potenciál pro stejnou poruchu být přiřazen různé diagnózy bez rozeznávat celé spektrum závažnosti nepořádku, který může zahrnovat víry, které se zdají klamné kvůli stupni přesvědčení nebo fixity se kterým oni jsou drženi.

S ohledem na jeho odlišnou symptomatologii, prevalenci v obecné populaci a podobnosti s obsedantně kompulzivními a příbuznými poruchami (OCRD) byla do této skupiny v ICD-11 zařazena tělesná dysmorfní porucha.35.

Čichová referenční porucha

Tato podmínka je charakterizována neustálým zájmem o víru, že člověk vyzařuje vnímaný faul nebo urážlivý pach nebo dech, který je buď nepoznatelný, nebo jen nepatrný pro ostatní.34.

V reakci na jejich zaujetí se jednotlivci zabývají opakovaným a nadměrným chováním, jako je například opakovaná kontrola tělesného pachu nebo kontrola vnímaného zdroje pachu; opakovaně usilující o ujištění; nadměrné pokusy o maskování, změnu nebo zabránění vnímaného zápachu; nebo výrazné vyhýbání se společenským situacím nebo spouští, která zvyšují strach z vnímaného faulu nebo útočného zápachu. Postižení jednotlivci se obvykle obávají nebo jsou přesvědčeni, že ostatní, kteří si všímají vůně, je odmítnou nebo ponižují36.

Čichová referenční porucha je zahrnuta do seskupení ICD ‐ 11 OCRD, protože sdílí fenomenologické podobnosti s jinými poruchami v tomto seskupení, pokud jde o přítomnost trvalých rušivých obav a souvisejících opakujících se chování35.

Poruchy hromadění

Hromadění nepořádků je charakterizováno nahromaděním majetku, kvůli jejich nadměrné akvizici nebo k obtížím vyřazovat je, bez ohledu na jejich skutečnou hodnotu35, 37. Nadměrná akvizice je charakterizována opakovanými nutkáními nebo chováním souvisejícím s hromaděním nebo nákupem předmětů. Obtížnost odhazování je charakterizována vnímanou potřebou ukládat položky a úzkost spojená s jejich vyhozením. Nahromadění majetku vede k tomu, že se obytné prostory stávají přeplněnými do té míry, že jejich použití nebo bezpečnost je ohrožena.

Ačkoli hromadící se chování může být vystaveno jako součást široké škály duševních poruch a poruch chování a dalších stavů - včetně obsedantně-kompulzivní poruchy, depresivních poruch, schizofrenie, demence, poruch autistického spektra a Prader-Williho syndromu - existuje dostatek důkazů podporujících hromadění porucha jako samostatná a jedinečná porucha38.

Jednotlivci postižení hromaděním jsou nedostatečně uznáváni a nedostatečně zacházeni, což z hlediska veřejného zdraví argumentuje za jejich zařazení do ICD-1139.

Porucha exkoriace

Do skupiny OCRD bylo přidáno nové diagnostické podskupiny, poruchy chování zaměřené na tělo, zaměřené na opakované chování. Zahrnuje trichotillomanii (která byla zařazena do seskupení návykových a impulsních poruch v ICD-10) a nový stav, poruchu exkoriace (také známá jako porucha sběru kůže).

Porucha odvykání je charakterizována opakovaným trháním vlastní kůže, které vede k kožním lézím, doprovázeným neúspěšnými pokusy o snížení nebo zastavení chování. Vybírání kůže musí být dostatečně silné, aby vedlo k výraznému narušení nebo zhoršení funkce. Porucha odvykání (a trichotillomania) se liší od ostatních OCRD v tom, že chování zřídka předcházejí kognitivní jevy, jako jsou rušivé myšlenky, posedlosti nebo starosti, ale místo toho jim mohou předcházet smyslové zážitky.

Jejich zařazení do skupiny OCRD je založeno na sdílené fenomenologii, vzorcích rodinné agregace a předpokládaných etiologických mechanismech s jinými poruchami v této skupině.35, 40.

Komplexní posttraumatická stresová porucha

Komplexní posttraumatická stresová porucha (komplexní PTSD)41 nejvíce typicky následuje těžké stresory prodloužené povahy, nebo rozmanité nebo opakované nepříznivé události od kterého útěk je těžký nebo nemožný, takový jako mučení, otroctví, kampaně genocidy, prodloužené domácí násilí nebo opakované dětské sexuální nebo fyzické zneužívání.

Profil příznaků je poznamenán třemi základními rysy PTSD (tj. Opětovné prožívání traumatické události nebo událostí v přítomnosti ve formě živých rušivých vzpomínek, flashbacků nebo nočních můr; vyhýbání se myšlenkám a vzpomínkám na událost nebo činnosti, situace nebo lidé připomínající událost; trvalé vnímání zvýšené současné hrozby), které jsou doprovázeny dalšími perzistentními, všudypřítomnými a přetrvávajícími poruchami v ovlivňování regulace, sebepojetí a relačního fungování.

Přidání komplexního PTSD do ICD-11 je odůvodněno na základě důkazu, že jedinci s poruchou mají horší prognózu a prospěch z různých terapií ve srovnání s jedinci s PTSD.42. Komplexní PTSD nahrazuje překrývající se kategorii ICD-10 trvalé změny osobnosti po katastrofických zkušenostech41.

Prodloužená porucha smutku

Prodloužená porucha smutku popisuje abnormálně trvalé a znemožňující reakce na úmrtí41. Po smrti partnera, rodiče, dítěte nebo jiné osoby blízké pozůstalým dochází k trvalé a všudypřítomné reakci na zármutek, která je charakterizována touhou po zesnulém nebo neustálým zaujetím zesnulého, doprovázené intenzivní emoční bolestí. Příznaky mohou zahrnovat smutek, pocit viny, hněv, popření, obviňování, obtíže s přijetím smrti, pocit, že jedinec ztratil část sebe sama, neschopnost zažít pozitivní náladu, emoční otupělost a potíže se společenskými či jinými činnostmi. Reakce na zármutek musí přetrvávat po atypicky dlouhou dobu po ztrátě (více než šest měsíců) a jasně překračovat očekávané sociální, kulturní nebo náboženské normy pro kulturu a kontext jednotlivce.

Ačkoli většina lidí hlásí alespoň částečnou remisi z bolesti při akutním zármutku přibližně o šest měsíců po úmrtí, ti, kteří pokračují v těžkých reakcích na smutek, mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví významné zhoršení jejich funkce. Zahrnutí prodlouženého smutku do ICD-11 je odpovědí na rostoucí důkazy o výrazném a oslabujícím stavu, který není dostatečně popsán současnými diagnózami ICD-10.43. Jeho zahrnutí a diferenciace od kulturně normativního úmrtí a depresivní epizody je důležité, protože různé důsledky výběru léčby a prognózy těchto posledních poruch44.

Poruchy příjmu potravy

Porucha příjmu potravy je charakterizována častými, opakujícími se epizodami nadměrného požití (např. Jednou týdně nebo více po dobu několika měsíců). Epizoda nadměrného příjmu potravy je zřetelné období, během něhož jedinec zažívá subjektivní ztrátu kontroly nad jídlem, zjevně více nebo jinak než obvykle, a cítí se neschopný přestat jíst nebo omezovat typ nebo množství jedených potravin.

Binge eating je zkušený jako velmi úzkostný a často je doprovázen negativními emocemi, jako je vina nebo odpor. Nicméně, na rozdíl od bulimie nervosa, epizody nadměrného příjmu nejsou pravidelně následované nevhodným kompenzačním chováním směřujícím k prevenci přibývání na váze (např. Samovolné zvracení, zneužívání laxativ nebo klystýrů, namáhavé cvičení). Ačkoli porucha příjmu potravy je často spojena s přibýváním na váze a obezitou, tyto vlastnosti nejsou podmínkou a porucha může být přítomna u jedinců s normální hmotností.

Přidání poruchy příjmu potravy v ICD ‐ 11 je založeno na rozsáhlém výzkumu, který se objevil za posledních 20 let a který podporuje jeho platnost a klinickou užitečnost45, 46. Jedinci, kteří uvádějí epizody záchvatů hltání bez nevhodného kompenzačního chování, představují nejběžnější skupinu mezi těmi, kteří dostávají diagnózy ICD-10 jiných specifikovaných nebo nespecifických poruch příjmu potravy, takže se očekává, že zahrnutí poruchy příjmu potravy sníží tyto diagnózy.47.

Nežádoucí / omezující porucha příjmu potravy

Nežádoucí / restriktivní porucha příjmu potravy (ARFID) je charakterizována abnormálním stravovacím nebo krmivovým chováním, které má za následek příjem nedostatečného množství nebo rozmanitosti potravin k uspokojení odpovídajících požadavků na energii nebo výživu. To má za následek významnou ztrátu hmotnosti, nezvyšování hmotnosti podle očekávání v dětství nebo těhotenství, klinicky významné nutriční deficience, závislost na perorálních doplňcích výživy nebo krmení zkumavkami, nebo jinak negativně ovlivňuje zdraví jedince nebo vede k významnému poškození funkce.

ARFID se odlišuje od mentální anorexie absencí obav o tělesnou hmotnost nebo tvar. Jeho zařazení do ICD ‐ 11 lze považovat za rozšíření kategorie ICD ‐ 10 „porucha výživy kojenců a dětství“ a pravděpodobně zlepší klinickou užitečnost po celou dobu životnosti (tj. Na rozdíl od protějšku ICD ‐ 10, ARFID (platí pro děti, dospívající a dospělé), stejně jako zachování konzistence s DSM ‐ 545, 47.

Dysforie tělesné integrity

Dysforie tělesné integrity je vzácná porucha charakterizovaná přetrvávající touhou mít specifické tělesné postižení (např. Amputace, paraplegie, slepota, hluchota) začínající v dětství nebo časné adolescenci48. Touha se může projevovat řadou způsobů, včetně fantazírování o tom, že je požadováno tělesné postižení, zapojování se do „předstírání“ chování (např. Trávení hodin na invalidním vozíku nebo používání nohaviček pro simulaci slabosti nohy) a trávení času hledáním způsobů, jak dosáhnout požadované invalidity.

Předsudek k touze mít tělesné postižení (včetně času stráveného předstíráním) významně zasahuje do produktivity, volnočasových aktivit nebo sociálního fungování (např. Člověk není ochoten mít blízké vztahy, protože by to ztěžovalo předstírat). Navíc, pro významnou menšinu jednotlivců s touto touhou, jejich zaujetí jde nad rámec fantazie, a oni sledují aktualizaci touhy přes chirurgické prostředky (tj. Tím, že obstará volitelnou amputaci jinak zdravé končetiny) nebo self-poškodit končetinu k stupeň, v němž je amputace jedinou terapeutickou možností (např. zmrazení končetiny v suchém ledu).

Porucha her

Vzhledem k tomu, že online hry se v posledních letech značně zvýšily, byly pozorovány problémy související s nadměrnou účastí na hrách. Gamingová porucha byla zařazena do nově přidané diagnostické skupiny nazvané „poruchy způsobené návykovým chováním“ (která také obsahuje poruchu hazardních her) v reakci na globální obavy z dopadu problematických her, zejména online formuláře.49.

Porucha her je charakterizována vzorem přetrvávajícího nebo opakujícího se internetového nebo offline herního chování („digitální hry“ nebo „videohry“), které se projevuje sníženou kontrolou chování (např. Neschopnost omezit množství času stráveného hazardní hry), které dávají stále větší prioritu hazardním hrám do té míry, že mají přednost před jinými životními zájmy a každodenními činnostmi; a pokračování nebo eskalace her navzdory negativním důsledkům (např. opakované propouštění z pracovních míst z důvodu nadměrných absencí v důsledku her). Odlišuje se od nepatologického herního chování klinicky významnou úzkostí nebo poruchami fungování, které produkuje.

Kompulsivní porucha sexuálního chování

Kompulzivní porucha sexuálního chování je charakterizována přetrvávajícím vzorem selhání kontroly intenzivních opakovaných sexuálních impulsů nebo nutkání, což má za následek opakované sexuální chování po delší dobu (např. Šest měsíců nebo déle), které způsobuje značnou úzkost nebo zhoršení osobního, rodinného, ​​sociálního vzdělávací, profesní nebo jiné důležité oblasti fungování.

Možné projevy přetrvávajícího vzorce zahrnují: opakující se sexuální aktivity, které se stávají ústředním zaměřením života jednotlivce až do zanedbání zdraví a osobní péče nebo jiných zájmů, činností a odpovědností; jedinec vyvíjí četné neúspěšné snahy o kontrolu nebo výrazné omezení opakovaného sexuálního chování; jednotlivec pokračuje v opakujícím se sexuálním chování navzdory nepříznivým následkům, jako je opakované narušení vztahu; a jednotlivec se nadále zapojuje do opakujícího se sexuálního chování, i když z toho již nevyplývá žádné uspokojení.

Ačkoliv se tato kategorie fenomenologicky podobá látkové závislosti, je zařazena do sekce ICD-11 impulsních kontrolních poruch, která je uznána za nedostatek definitivních informací o tom, zda jsou procesy související s vývojem a udržováním poruchy rovnocenné procesům pozorovaným při poruchách užívání látek. závislostí na chování. Jeho začlenění do MKN-11 pomůže řešit neuspokojené potřeby pacientů, kteří vyhledávají léčbu, a také omezuje hanbu a vinu spojenou s pomocí při hledání pomoci u ohrožených osob.50.

Přerušovaná výbušná porucha

Přerušovaná výbušná porucha je charakterizována opakovanými krátkými epizodami verbální nebo fyzické agresivity nebo destrukce majetku, které představují neschopnost kontrolovat agresivní impulsy, přičemž intenzita výbuchu nebo stupeň agresivity je hrubě mimo poměr provokace nebo urychlení psychosociálních stresorů.

Protože tyto epizody mohou nastat v různých jiných stavech (např. Porucha opozičního vzdoru, porucha chování, bipolární porucha), diagnóza se neposkytuje, pokud jsou epizody lépe vysvětleny jinou duševní poruchou, poruchou chování nebo poruchami vývoje.

I když byla v DSM-III-R-R zavedena přerušovaná výbušná porucha, objevila se v ICD-10 pouze jako termín zahrnutí pod „jiné návyky a poruchy impulsu“. Je zařazen do sekce ICD-11 impulsních kontrolních poruch, která je uznána za podstatné důkazy o její platnosti a použitelnosti v klinickém prostředí.51.

Premenstruační dysforická porucha

Premenstruační dysforická porucha (PMDD) je charakterizována řadou závažných nálad, somatických nebo kognitivních symptomů, které začínají několik dní před nástupem menstruace, začnou se zlepšovat během několika dnů a stanou se minimálními nebo nepřítomnými během přibližně jednoho týdne po nástupu. menstruace.

Specifičtěji, diagnóza vyžaduje vzor symptomů nálady (depresivní nálada, podrážděnost), somatické symptomy (letargie, bolesti kloubů, přejídání) nebo kognitivní symptomy (potíže s koncentrací, zapomnětlivost), které se vyskytly během většiny menstruačních cyklů v minulosti rok. Symptomy jsou natolik závažné, že způsobují značné úzkosti nebo závažné zhoršení v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování a nepředstavují exacerbaci jiné duševní poruchy.

V ICD ‐ 11 se PMDD odlišuje od mnohem častějšího syndromu předmenstruačního napětí podle závažnosti příznaků a požadavku, aby způsobovaly značné potíže nebo poškození52. Zahrnutí PMDD do výzkumných příloh DSM-III-R a DSM-IV stimulovalo velké množství výzkumu, který potvrdil jeho platnost a spolehlivost.52, 53, což vedlo k jeho začlenění do ICD-11 a DSM-5. Ačkoliv jeho primární umístění v ICD-11 je v kapitole o onemocněních močového systému, PMDD je zkříženě uveden v podskupině depresivních poruch v důsledku výraznosti symptomatologie nálady.

Poruchy vývoje

Neurodevelopmentální poruchy jsou ty, které zahrnují značné obtíže při získávání a provádění specifických intelektuálních, motorických, jazykových nebo sociálních funkcí s nástupem ve vývojovém období. Poruchy vývoje ICD-11 zahrnují poruchy mentální retardace ICD-10 a poruchy psychického vývoje s přidáním poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

K významným změnám v ICD-11 patří přejmenování poruch intelektuálního vývoje z mentální retardace ICD-10, což byl zastaralý a stigmatizující termín, který dostatečně nezachytil rozsah forem a etiologií spojených s tímto stavem.54. Poruchy intelektuálního vývoje jsou nadále definovány na základě významných omezení intelektuálního fungování a adaptivního chování, ideálně určeného standardizovanými, vhodně normovanými a individuálně řízenými opatřeními. Vzhledem k nedostatečnému přístupu k místně vhodným standardizovaným opatřením nebo vyškolenému personálu, který by je spravoval v mnoha částech světa, a vzhledem k důležitosti určování závažnosti pro plánování léčby poskytuje ICD-11 CDDG také komplexní sadu indikátorů chování. tabulek55.

Samostatné tabulky pro intelektuálně fungující a adaptivní funkční domény (koncepční, sociální, praktické) jsou organizovány podle tří věkových skupin (rané dětství, dětství / dospívání a dospělosti) a čtyř úrovní závažnosti (mírné, střední, závažné, hluboké). Ukazatele chování popisují ty dovednosti a schopnosti, které by byly typicky pozorovány v rámci každé z těchto kategorií a od nichž se očekává, že zlepší spolehlivost charakterizace závažnosti a zlepší údaje o veřejném zdraví související se zátěží poruch duševního vývoje.

Porucha autistického spektra v ICD ‐ 11 zahrnuje dětský autismus i Aspergerův syndrom z ICD ‐ 10 v rámci jedné kategorie charakterizované deficity sociální komunikace a omezenými, opakujícími se a nepružnými vzory chování, zájmů nebo aktivit. Pokyny pro poruchu autistického spektra byly podstatně aktualizovány, aby odrážely současnou literaturu, včetně prezentací po celou dobu jejich životnosti. Poskytují se kvalifikace pro rozsah narušení intelektuálního fungování a funkčních jazykových schopností, aby bylo možné zachytit celou škálu projevů poruchy autistického spektra dimenzionálnějším způsobem.

ADHD nahradil hyperkinetické poruchy ICD-10 a byl přesunut do skupiny neurodevelopmentálních poruch z důvodu jeho vývojového nástupu, charakteristických poruch intelektu, motorických a sociálních funkcí a běžného společného výskytu s jinými poruchami nervového vývoje. Tento krok také řeší koncepční slabost pozorování ADHD, která souvisí s rušivým chováním a dissociálními poruchami vzhledem k tomu, že jedinci s ADHD obvykle nejsou záměrně rušiví.

ADHD lze charakterizovat v ICD-11 pomocí kvalifikátorů pro převážně nepozorný, převážně hyperaktivní impulsivní nebo kombinovaný typ a je popsán v průběhu celého života.

Chronické poruchy tiky, včetně Tourettovho syndromu, jsou klasifikovány v kapitole ICD-11 o onemocněních nervového systému, ale jsou seskupeny do skupin neurologických vývojových poruch z důvodu jejich vysokého společného výskytu (např. S ​​ADHD) a typický nástup ve vývojovém období.

Schizofrenie a jiné primární psychotické poruchy

Seskupení schizofrenie a dalších primárních psychotických poruch ICD-11 nahrazuje skupinu schizofrenie, schizotypálních a bludných poruch ICD-10. Termín „primární“ znamená, že psychotické procesy jsou základním rysem, na rozdíl od psychotických symptomů, které se mohou vyskytnout jako aspekt jiných forem psychopatologie (např. Poruchy nálady).18.

V ICD-11 zůstaly symptomy schizofrenie do značné míry nezměněny oproti ICD-10, ačkoliv význam příznaků schneideriánského prvního řádu byl zdůrazněn. Nejvýznamnější změnou je eliminace všech podtypů schizofrenie (např. Paranoidní, hebefrenická, katatonická) v důsledku nedostatku prediktivní platnosti nebo užitečnosti při léčbě. Namísto podtypů byla zavedena sada rozměrových deskriptorů18. Patří mezi ně: pozitivní příznaky (bludy, halucinace, zmatené myšlení a chování, zkušenosti s pasivitou a kontrolou); negativní symptomy (omezený, otupený nebo plochý vliv, alogie nebo nedostatek řeči, avolizace, anhedonie); depresivní symptomy nálady; příznaky manické nálady; psychomotorické symptomy (psychomotorická agitace, psychomotorická retardace, katatonické symptomy); a kognitivní symptomy (zejména deficity v rychlosti zpracování, pozornost / koncentrace, orientace, úsudek, abstrakce, verbální nebo vizuální učení a pracovní paměť). Tato stejná hodnocení symptomů mohou být také aplikována na jiné kategorie ve skupině (schizoafektivní porucha, akutní a přechodná psychotická porucha, porucha bludů).

Schizoafektivní porucha ICD-11 stále vyžaduje téměř souběžnou přítomnost jak schizofrenického syndromu, tak epizody nálady. Diagnóza má odrážet současnou epizodu nemoci a není konceptualizována jako dlouhodobě stabilní.

Akutní a přechodná psychotická porucha ICD-11 je charakterizována náhlým nástupem pozitivních psychotických symptomů, které v krátké době rychle kolísají v povaze a intenzitě a trvají déle než tři měsíce. To odpovídá pouze „polymorfní“ formě akutní psychotické poruchy v ICD-10, která je nejběžnější prezentací a která neindikuje schizofrenii.56, 57. Ne-polymorfní podtypy akutní psychotické poruchy v ICD-10 byly eliminovány a místo toho by byly zařazeny do ICD-11 jako „jiná primární psychotická porucha“.

Podobně jako v ICD-10 je schizotypální porucha zařazena do této skupiny a nepovažuje se za poruchu osobnosti.

Poruchy nálady

Na rozdíl od ICD-10 nejsou epizody nálady ICD-11 nezávisle diagnostikovatelnými stavy, ale spíše jejich časem se používá jako základ pro určení, která porucha nálady nejlépe odpovídá klinické prezentaci.

Poruchy nálady jsou rozděleny na depresivní poruchy (které zahrnují depresivní poruchu s jednou epizodou, recidivující depresivní poruchu, dystymickou poruchu a smíšenou depresivní a úzkostnou poruchu) a bipolární poruchy (které zahrnují bipolární poruchu typu I, bipolární poruchu typu II a cyklothymii). ICD-11 rozděluje bipolární afektivní poruchu ICD-10 na bipolární poruchy typu I a typu II. Samostatná podskupina ICD-10 přetrvávajících poruch nálady, skládající se z dysthymie a cyklothymie, byla eliminována58.

Diagnostické pokyny pro depresivní epizodu jsou jedním z mála míst v ICD-11, kde je vyžadován minimální počet symptomů. Je to dáno dlouholetým výzkumem a klinickou tradicí konceptualizace deprese tímto způsobem. Je vyžadováno minimálně pět z deseti symptomů než čtyři z devíti možných příznaků uvedených v ICD-10, čímž se zvyšuje konzistence s DSM-5. ICD-11 CDDG organizuje depresivní symptomy do tří klastrů - afektivních, kognitivních a neurovegetativních - aby pomohl klinikům v konceptualizaci a vyvolání celého spektra depresivní symptomatologie. Únava je součástí neurovegetativního klastru symptomů, ale již není považována za dostatečnou symptom; vyžaduje se spíše téměř každodenní depresivní nálada nebo snížený zájem o aktivity trvající nejméně dva týdny. Jako další kognitivní příznak byl přidán beznaděj z důvodu silného důkazu jeho prediktivní hodnoty pro diagnózy depresivních poruch59. ICD-11 CDDG poskytuje jasné vodítko k rozlišení mezi kulturně normativními smutnými reakcemi a symptomy, které vyžadují zvážení jako depresivní epizoda v kontextu úmrtí.60.

U manických epizod vyžaduje ICD-11 kromě příznaků zvýšené úrovně nebo subjektivního prožívání zvýšené energie kromě euforie, podrážděnosti nebo expanzivity přítomnost vstupního příznaku. To má chránit před falešně pozitivními případy, které by mohly být lépe charakterizovány jako normativní výkyvy nálady. Hypomanické epizody ICD-11 jsou konceptualizovány jako atenuovaná forma manických epizod v nepřítomnosti významného poškození funkce.

Smíšené epizody jsou definovány v ICD-11 způsobem, který je koncepčně ekvivalentní ICD-10, na základě důkazů o platnosti tohoto přístupu61. Jsou poskytnuty pokyny týkající se typických kontrapolarních symptomů pozorovaných, když převažují manické nebo depresivní symptomy. Přítomnost smíšené epizody indikuje bipolární diagnózu typu I.

ICD-11 poskytuje různé kvalifikace pro popis aktuální epizody nálady nebo stavu remise (tj. V částečném nebo úplném remisi). Depresivní, manické a smíšené epizody lze popsat jako s psychotickými symptomy nebo bez nich. Současné depresivní epizody v souvislosti s depresivními nebo bipolárními poruchami mohou být dále charakterizovány závažností (mírná, středně závažná nebo závažná); kvalifikátor melancholických rysů, který nese přímý vztah s konceptem somatického syndromu v ICD-10; a kvalifikátorem identifikovat přetrvávající epizody trvající déle než dva roky. Všechny epizody nálady v souvislosti s depresivními nebo bipolárními poruchami mohou být dále popsány použitím významného kvalifikátoru úzkostných symptomů; kvalifikátor indikující přítomnost záchvatů paniky; a kvalifikátor pro identifikaci sezónního vzorce. Kvalifikátor pro rychlé cyklování je také k dispozici pro diagnózy bipolární poruchy.

MKN-11 zahrnuje kategorii smíšené depresivní a úzkostné poruchy, protože má význam v prostředích primární péče.62, 63. Tato kategorie byla přesunuta z úzkostných poruch v ICD-10 na depresivní poruchy v ICD-11, a to z důvodu důkazu, že se překrývaly se symptomatologií nálady.64.

Poruchy úzkosti a strachu

ICD-11 spojuje poruchy s úzkostí nebo strachem jako primární klinický znak v tomto novém seskupení65. V souladu s celoživotním přístupem ICD-11 toto seskupení také zahrnuje separační úzkostnou poruchu a selektivní mutismus, které byly zařazeny mezi poruchy dětství v ICD-10. Rozlišení ICD-10 mezi fobickými úzkostnými poruchami a jinými úzkostnými poruchami bylo v ICD-11 vyloučeno ve prospěch kliničtější metody, která charakterizuje každou úzkost a poruchu spojenou se strachem podle jejího zaměření na obavy.66; to znamená, že podnět oznámený jednotlivcem jako spouštějící jeho úzkost, nadměrné fyziologické vzrušení a maladaptivní behaviorální reakce. Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizována všeobecnou obavou nebo obavou, která není omezena na žádný konkrétní podnět.

V ICD-11 má GAD propracovanější soubor základních rysů, který odráží pokrok v chápání jeho jedinečné fenomenologie; zejména, obavy jsou přidány k obecnému znepokojení jako základní rys poruchy. Na rozdíl od ICD-10, ICD-11 CDDG specifikuje, že GAD se může vyskytnout při depresivních poruchách, pokud jsou symptomy přítomny nezávisle na epizodách nálady. Podobně jsou eliminovány i další pravidla hierarchického vyloučení ICD-10 (např. GAD nemůže být diagnostikována společně s fobickou úzkostnou poruchou nebo obsedantně kompulzivní poruchou) v důsledku lepšího vymezení poruchy fenomenologie v MKN-11 a důkazu, že tato pravidla interferují s detekcí a léčbou stavů, které vyžadují zvláštní specifickou klinickou pozornost.

V ICD ‐ 11 je agorafobie pojímána jako výrazný a nadměrný strach nebo úzkost, ke kterým dochází v mnoha situacích nebo v jejich očekávání, kdy může být únik obtížný nebo není k dispozici. Obava se zaměřuje na strach ze specifických negativních výsledků, které by byly v těchto situacích zneschopňující nebo trapné, což se liší od užší koncepce ICD-10 strachu z otevřených prostorů a souvisejících situací, jako jsou davy lidí, kde únik k bezpečné místo může být obtížné.

Panická porucha je definována v ICD-11 opakovanými neočekávanými záchvaty paniky, které nejsou omezeny na konkrétní podněty nebo situace. ICD-11 CDDG indikuje, že záchvaty paniky, které se vyskytují zcela v reakci na expozici nebo očekávání obávaného podnětu u dané poruchy (např. Veřejný projev v sociální úzkostné poruše), neodůvodňují další diagnózu panické poruchy. Kvalifikaci „s záchvaty paniky“ lze použít spíše na jiné diagnózy úzkostných poruch. Kvalifikátor „s záchvaty paniky“ může být také aplikován v souvislosti s jinými poruchami, kde úzkost je prominentní, ale ne definující znak (např. U některých jedinců během depresivní epizody).

Sociální úzkostná porucha ICD-11, definovaná na základě strachu z negativního hodnocení ostatními, nahrazuje sociální fobie ICD-10.

ICD-11 CDDG specificky popisuje separační úzkostnou poruchu u dospělých, kde se nejčastěji zaměřuje na romantického partnera nebo dítě.

Obsedantně kompulzivní a příbuzné poruchy

Zavedení seskupení OCRD do ICD-11 představuje významný odklon od ICD-10. Důvodem pro vytvoření skupiny OCRD, která se liší od úzkosti a poruch souvisejících se strachem, navzdory fenomenologickému překrývání, je klinické využití srovnávacích poruch se společnými symptomy opakovaných nežádoucích myšlenek a souvisejících opakovaných chování jako primárního klinického znaku. Diagnostická koherence této skupiny vychází z objevujících se důkazů o společných validátorech mezi zahrnutými poruchami ze zobrazovacích, genetických a neurochemických studií.35.

ICD-11 OCRD zahrnuje obsedantně-kompulzivní poruchu, tělesnou dysmorfickou poruchu, čichovou referenční poruchu, hypochondrii (onemocnění úzkostné poruchy) a poruchu hromadění. Ekvivalentní kategorie, které existují v ICD-10, jsou umístěny v nesourodých skupinách. Součástí OCRD je také podskupina tělesně zaměřených repetitivních poruch chování, která zahrnuje trichotillomanii (poruchu vytržení vlasů) a poruchu exkoriace (vychystávání kůže), přičemž obě tyto skupiny mají hlavní rys opakovaného chování bez kognitivního aspektu jiných OCRD. Touretteův syndrom, onemocnění nervového systému v ICD-11, je v rámci skupiny OCRD uváděn křížově, protože se vyskytuje častý výskyt s obsedantně kompulzivní poruchou.

ICD-11 si zachovává základní rysy ICD-10 obsedantně kompulzivní poruchy, tj. Přetrvávající obsesí a / nebo nutkání, ale s některými důležitými revizemi. ICD-11 rozšiřuje koncept posedlostí nad rušivé myšlenky tak, aby zahrnovaly nechtěné obrazy a nutkání. Pojem nutkavosti je navíc rozšířen o skryté (např. Opakované počítání) a zjevné opakované chování.

Ačkoli úzkost je nejběžnějším afektivním zážitkem spojeným s posedlostmi, ICD-11 výslovně zmiňuje další jevy hlášené pacienty, jako je znechucení, hanba, pocit „neúplnosti“ nebo neklid, které věci nevypadají ani necítí „správně“. Podtypy ICD-10 OCD jsou vyloučeny, protože většina pacientů uvádí jak obsesi, tak nutkavé komplikace, a proto, že jim chybí prediktivní platnost odpovědi na léčbu. Zákaz ICD-10 pro diagnostiku obsedantně kompulzivní poruchy spolu s depresivními poruchami je odstraněn v ICD-11, což odráží vysokou míru společného výskytu těchto poruch a potřebu odlišných léčebných postupů.

Hypochondrie (zdravotní úzkostná porucha) je zařazena spíše do OCRD než do úzkosti a poruch souvisejících se strachem, i když zdravotní problémy jsou často spojeny s úzkostí a strachem, a to díky sdílené fenomenologii a vzorům rodinné agregace s OCRD.67. Hypochondrie (zdravotní úzkostná porucha) je však zkříženě uváděna ve skupinách poruch úzkosti a strachu, což je uznáním za určité fenomenologické překrývání.

Tělesná dysmorfická porucha, čichová referenční porucha a porucha hromadění jsou nové kategorie v ICD-11, které byly zařazeny do skupiny OCRD.

V OCRDs, které mají kognitivní složku, víry mohou být drženy s takovou intenzitou nebo fixitou, že se zdají být bludné. Když jsou tyto pevné přesvědčení zcela v souladu s fenomenologií OCRD, v nepřítomnosti jiných psychotických symptomů by měl být použit kvalifikátor „se špatným a chybějícím vhledem“ a neměla by být přiřazena diagnóza bludné poruchy. To má pomoci chránit před nevhodnou léčbou psychózy u jedinců s OCRD35.

Poruchy specificky spojené se stresem

Seskupení poruch ICD-11 specificky spojené se stresem nahrazuje reakce ICD-10 na závažné stresové a adaptační poruchy, aby zdůraznilo, že tyto poruchy sdílejí nezbytný (ale ne dostatečný) etiologický požadavek na vystavení stresující události a také na rozlišení zahrnovaly poruchy z různých jiných duševních poruch, které vznikají jako reakce na stresory (např. depresivní poruchy)41. ICD-10 reaktivní porucha vazby v dětství a disinhibovaná porucha vazby v dětství jsou reklasifikována do tohoto seskupení v důsledku celoživotního přístupu ICD-11 a rozpoznávání specifických stresorů souvisejících s připojením k těmto poruchám. ICD-11 obsahuje několik důležitých koncepčních aktualizací ICD-10, jakož i zavedení komplexního PTSD a prodloužené poruchy smutku, které nemají v ICD-10 ekvivalent.

PTSD je definován třemi rysy, které by měly být přítomny ve všech případech a musí způsobit významné zhoršení. Jsou to: znovuobjevení traumatické události v současnosti; úmyslné vyhýbání se připomínkám, které by mohly vyvolat opakované prožívání; a přetrvávající vnímání zvýšené současné hrozby. Očekává se, že zahrnutí požadavku na znovuobjevení kognitivních, afektivních nebo fyziologických aspektů traumatu v této oblasti, a nikoliv jen zapamatování události, bude řešit nízký diagnostický práh pro PTSD v ICD-1042.

Porucha přizpůsobení v ICD-11 je definována na základě základního rysu předsudku s životním stresorem nebo jeho důsledky, zatímco v ICD-10 byla porucha diagnostikována, pokud symptomy vyskytující se v reakci na životní stresor nesplňovaly požadavky na definici. jiné poruchy.

A konečně, akutní stresová reakce již není považována za duševní poruchu v ICD-11, ale je chápána jako normální reakce na extrémní stresor. Je tedy zařazena do kapitoly ICD-11 o „faktorech ovlivňujících zdravotní stav nebo kontakt se zdravotnickými službami“, ale ve skupinách poruch specificky spojených se stresem, které pomáhají s diferenciální diagnózou.

Disociační poruchy

Skupiny disociativních poruch ICD-11 odpovídají disociačním (konverzním) poruchám ICD-10, ale byly významně reorganizovány a zjednodušeny, aby odrážely nedávná empirická zjištění a zlepšily klinickou využitelnost. Odkaz na termín „konverze“ je vyloučen z názvu seskupení68. Disociační neurologická porucha ICD-11 je koncepčně konzistentní s disociačními poruchami pohybu a pocitu ICD-10, ale je prezentována jako jediná porucha s dvanácti subtypy definovanými na základě převažujícího neurologického symptomu (např. Poruchy zraku, epileptické záchvaty). , poruchy řeči, ochrnutí nebo slabost). Disociační amnézie ICD-11 zahrnuje kvalifikátor, který označuje, zda je přítomna disociační fuga, což je fenomén, který je klasifikován jako samostatná porucha v ICD-10.

ICD ‐ 11 rozděluje poruchu transcezu držení ICD ‐ 10 na samostatné diagnózy poruchy transu a poruchy transu držení majetku. Rozdělení odráží charakteristický rys poruchy držení transu, kde je obvyklý smysl pro osobní identitu nahrazen vnější „posedlou“ identitou připisovanou vlivu ducha, moci, božstva nebo jiné duchovní entity. Kromě toho může být u poruchy držení transu vystavena větší škála složitějšího chování, zatímco porucha transu obvykle zahrnuje opakování malého repertoáru jednodušších chování.

Disociativní porucha identity ICD ‐ 11 odpovídá konceptu mnohočetné poruchy osobnosti ICD ‐ 10 a je přejmenována tak, aby byla v souladu s aktuálně používanou nomenklaturou v klinických a výzkumných kontextech. ICD ‐ 11 také zavádí částečnou disociativní poruchu identity, což odráží skutečnost, že převahu nespecifikovaných disociativních poruch ICD ‐ 10 tvoří prezentace, ve kterých nedominantní osobnostní stavy opakovaně nepřevezmou výkonnou kontrolu nad vědomím a fungováním jednotlivce.

Depersonalizační a derealizační porucha, která se nachází v jiných skupinách neurotických poruch v ICD-10, je přesunuta do skupiny disociativních poruch v ICD-11.

Poruchy příjmu potravy a příjmu potravy

Sdružování poruch příjmu potravy a příjmu potravy v rámci MKN-11 integruje poruchy příjmu potravy ICD-10 a poruchy příjmu potravy v dětství, což je uznáním vzájemného propojení těchto poruch v průběhu celého života a také důkazem toho, že tyto poruchy se mohou vztahovat na jednotlivce v širším měřítku. rozsah věků45, 47.

ICD-11 poskytuje aktualizované konceptualizace anorexie nervosa a bulimia nervosa, aby zahrnovaly nedávné důkazy, což eliminuje potřebu „atypických“ kategorií ICD-10. Zahrnuje také nové entity poruchy příjmu potravy, které jsou zavedeny na základě empirické podpory pro její validitu a klinickou použitelnost a ARFID, který rozšiřuje poruchu krmení ICD-10 v dětství a dětství.

Anorexia nervosa v ICD-11 eliminuje požadavek ICD-10 na přítomnost rozšířené endokrinní poruchy, protože důkazy naznačují, že k tomu nedochází ve všech případech ai když je přítomna, je spíše důsledkem nízké tělesné hmotnosti než výrazného definující rys poruchy. Případy bez endokrinní poruchy byly navíc do značné míry zodpovědné za atypické diagnózy anorexie. Prahová hodnota pro nízkou tělesnou hmotnost u ICD ‐ 11 se zvýšila ze 17.5 kg / m² do 18 kg / m², ale pokyny se týkají situací, kdy index tělesné hmotnosti nemusí adekvátně odrážet zhoršující se klinický obraz (např. prudký úbytek hmotnosti v souvislosti s jinými znaky poruchy). Mentální anorexie nevyžaduje „tlustou fobii“, jako je tomu v ICD-10, aby se umožnilo plné spektrum kulturně odlišných důvodů pro odmítnutí potravy a projevy zaujetí těla.

Kvalifikátoři jsou charakterizováni závažnosti stavu podváhy vzhledem k tomu, že extrémně nízký index tělesné hmotnosti je spojen s větším rizikem morbidity a mortality. Zahrnut je kvalifikátor popisující vzorec přidruženého chování (tj. Omezující vzor, ​​vzorec pro očistu nárazů).

Mentální bulimie v ICD-11 může být diagnostikována bez ohledu na aktuální hmotnost jedince, pokud index tělesné hmotnosti není tak nízký, aby splňoval požadavky na anorexii. Namísto specifických minimálních frekvencí záchvatů, které nejsou ve skutečnosti podloženy důkazy, poskytuje ICD-11 flexibilnější vedení. Diagnóza bulimie nervosa nevyžaduje „objektivní“ binges a může být diagnostikována na základě „subjektivního“ binges, ve kterém jedinec jedí více nebo jinak než obvykle a zažívá ztrátu kontroly nad jídlem doprovázenou úzkostí, bez ohledu na množství potravy skutečně konzumovány. Očekává se, že tato změna sníží počet neurčených diagnóz krmení a poruch příjmu potravy.

Poruchy eliminace

Výraz „neekologický“ je odstraněn z poruch eliminace ICD-11, které zahrnují enurézu a enkpresi. Tyto poruchy se odlišují od těch, které lze lépe vysvětlit jiným zdravotním stavem nebo fyziologickými účinky látky.

Poruchy tělesné úzkosti a tělesné zkušenosti

Poruchy tělesné tísně a tělesných zkušeností ICD ‐ 11 zahrnují dvě poruchy: poruchu tělesné tísně a tělesnou dysforii. Porucha tělesné tísně ICD ‐ 11 nahrazuje somatoformní poruchy ICD ‐ 10 a zahrnuje také koncept neurastenie ICD ‐ 10. Hypochondriaza ICD ‐ 10 není zahrnuta a místo toho je přeřazena do skupiny OCRD.

Porucha tělesné úzkosti je charakterizována přítomností tělesných příznaků, které jsou pro jednotlivce stresující a nadměrné pozornosti zaměřené na symptomy, které se mohou projevit opakovaným kontaktem s poskytovateli zdravotní péče.69. Porucha je konceptualizována jako existující na kontinuu závažnosti a může být odpovídajícím způsobem kvalifikována (mírná, střední nebo závažná) v závislosti na dopadu na fungování. Důležité je, že porucha tělesné tísně je definována podle přítomnosti základních rysů, jako je úzkost a nadměrné myšlenky a chování, spíše než na základě chybějících lékařských vysvětlení pro nepříjemné symptomy, jako u somatoformních poruch ICD-10.

Dysfie tělesné integrity ICD-11 je nově zavedená diagnóza, která je začleněna do této skupiny48.

Poruchy způsobené užíváním návykových látek a návykovým chováním

Skupiny poruch ICD-11 způsobené užíváním návykových látek a návykovými návyky zahrnují poruchy, které se vyvíjí v důsledku užívání psychoaktivních látek, včetně léků a poruch způsobených návykovým chováním, které se vyvíjí v důsledku specifického opakovaného odměňování a posilování chování.

Organizace poruch ICD-11 v důsledku užívání látek je v souladu s přístupem v ICD-10, kde jsou klinické syndromy klasifikovány podle tříd látek.70. Seznam látek v MKN-11 je však rozšířen tak, aby odrážel současnou dostupnost a současné vzorce užívání látek. Každá látka nebo třída látek může být spojena se vzájemně se vylučujícími primárními klinickými syndromy: jednou epizodou užívání škodlivých látek nebo škodlivým vzorcem užívání látky, což představuje zdokonalení škodlivého užívání ICD-10; a závislost na látce. Otravy látkou a abstinenční látky lze diagnostikovat buď společně s primárními klinickými syndromy nebo nezávisle jako důvod pro poskytování zdravotních služeb, pokud není znám způsob užívání nebo možnost závislosti.

Vzhledem k extrémně vysoké globální zátěži způsobené poruchami způsobenými užíváním návykových látek bylo seskupení revidováno tak, aby optimálně umožňovalo zachycení zdravotních informací, které budou užitečné ve více kontextech, podporují přesné monitorování a podávání zpráv a informují o prevenci i léčbě.70. Přidání jedné epizody ICD-11 k užívání škodlivých látek poskytuje příležitost pro včasnou intervenci a prevenci eskalace užívání a ublížení na zdraví, zatímco diagnózy škodlivých vzorců užívání návykových látek a závislosti na látkách naznačují potřebu stále intenzivnějších intervencí.

MKN-11 rozšiřuje koncept poškození zdraví způsobeného užíváním látek tak, aby obsahoval újmu na zdraví jiných lidí, což může zahrnovat buď tělesné ublížení (např. V důsledku řízení pod vlivem alkoholu a pod vlivem alkoholu) nebo psychickou újmu (např. Rozvoj PTSD v návaznosti na automobilové nehody).

MKN-11 zahrnuje psychické poruchy vyvolané látkou jako syndromy charakterizované klinicky významnými duševními nebo behaviorálními symptomy, které jsou podobné příznakům jiných duševních poruch, ale které se vyvíjejí v důsledku užívání psychoaktivních látek. Poruchy vyvolané látkou mohou být spojeny s intoxikací látkou nebo abstinencí látky, ale intenzita nebo trvání symptomů jsou podstatně vyšší než intenzity příznačné pro intoxikaci nebo abstinenci v důsledku specifikovaných látek.

ICD-11 také zahrnuje kategorie užívání nebezpečných látek, které nejsou klasifikovány jako duševní poruchy, nýbrž se nacházejí v kapitole „faktory ovlivňující zdravotní stav nebo kontakt se zdravotnickými službami“. Tyto kategorie mohou být použity v případech, kdy způsob užívání návykových látek zvyšuje riziko škodlivých následků fyzického nebo duševního zdraví pro uživatele nebo jiné osoby v rozsahu, který vyžaduje pozornost a radu zdravotnických pracovníků, ale dosud nedošlo k zjevnému poškození. Jejich cílem je signalizovat příležitosti pro včasné a krátké intervence, zejména v prostředích primární péče.

Poruchy ICD-11 způsobené návykovým chováním zahrnují dvě diagnostické kategorie: poruchu hazardních her (patologické hráčství v ICD-10) a herní poruchu, která je nově zavedena49. V ICD-10 bylo patologické hráčství klasifikováno jako návyk a porucha impulsu. Nedávné důkazy však poukazují na významné fenomenologické podobnosti mezi poruchami způsobenými návykovými návyky a poruchami užívání návykových látek, včetně jejich vyššího společného výskytu, jakož i společným rysem toho, že jsou zpočátku příjemní a následuje postup ke ztrátě hedonické hodnoty a potřebě zvýšeného užívání. Poruchy způsobené užíváním návykových látek a poruchami způsobenými návykovým chováním se navíc zdají sdílet podobnou neurobiologii, zejména aktivaci a neuroadaptaci v rámci odměnových a motivačních nervových okruhů71.

Poruchy kontroly impulsů

Poruchy řízení ICD-11 jsou charakterizovány opakovaným nezdráháním silného impulsu, podněcování nebo nutkání vykonávat čin, který je odměňován osobě, přinejmenším v krátkodobém horizontu, navzdory dlouhodobější škodě jednotlivci nebo jednotlivcům. ostatním.

Toto seskupení zahrnuje pyromanii a kleptománii, které jsou klasifikovány v ICD-10 pod poruchami návyku a impulzů.

ICD-11 zavádí přerušovanou výbušnou poruchu a reklasifikuje ICD-10 nadměrný sexuální tlak na toto seskupení jako kompulzivní poruchu sexuálního chování ICD-1150, 72, 73.

Rušivé chování a dissociální poruchy

Poruchy chování ICD-11 nahrazují skupiny rušivého chování a dissociálních poruch ICD-10. Nový termín lépe odráží celou škálu závažnosti chování a fenomenologie pozorované ve dvou stavech zahrnutých do této skupiny: porucha protichůdného vzdoru a porucha chování. Důležitou změnou zavedenou v ICD-11 je, že obě poruchy mohou být diagnostikovány po celou dobu života, zatímco ICD-10 je chápe jako poruchy dětství. MKN-11 navíc zavádí kvalifikace, které charakterizují subtypy rušivého chování a dissociálních poruch určených ke zlepšení klinické užitečnosti (např. Prognosticky).

Porucha opozičního vzdorování ICD-11 je koncepčně podobná té, která je ekvivalentní kategorii ICD-10. Kvalifikátor „s chronickou podrážděností a hněvem“ je však určen k charakterizaci těch prezentací poruchy s převažující, přetrvávající dráždivou náladou nebo hněvem. Tato prezentace významně zvyšuje riziko následné deprese a úzkosti. Konceptualizace ICD-11 této formy jako formy poruchy opozičního vzdoru je v souladu se současnými důkazy a odlišuje se od přístupu DSM-5, který spočívá v zavedení nové poruchy, poruchy narušování nálady74-76.

Porucha chování ICD-11 konsoliduje tři oddělené diagnózy poruch chování klasifikované v ICD-10 (tj. Omezené na rodinný kontext, nespojené, socializované). MKN-11 uznává, že rušivé chování a dissociální poruchy jsou často spojeny s problematickým psychosociálním prostředím a psychosociálními rizikovými faktory, jako je odmítnutí vrstevníků, deviantní vlivy vrstevnických skupin a duševní porucha rodičů. Klinicky významný rozdíl mezi dětským a adolescentním nástupem poruchy může být indikován kvalifikátorem na základě důkazu, že dřívější nástup je spojen se závažnější patologií a horším průběhem poruchy.

Kvalifikátor označující omezené prosociální emoce lze přiřadit jak rušivému chování, tak disociálním poruchám. V kontextu diagnostiky opoziční vzdorné poruchy je tato prezentace spojena se stabilnějším a extrémnějším vzorem opozičního chování. V kontextu chování-disociální poruchy je spojena s tendencí k závažnějšímu, agresivnějšímu a stabilnějšímu vzoru asociálního chování.

Poruchy osobnosti

Problémy s klasifikací deseti specifických poruch osobnosti ICD-10 zahrnovaly podstatnou nediagnostiku vzhledem k jejich prevalenci mezi jedinci s jinými duševními poruchami, skutečnost, že pouze dvě ze specifických poruch osobnosti (emocionálně nestabilní porucha osobnosti, hraniční typ a dissociální porucha osobnosti) byly zaznamenány s jakoukoli četností ve veřejně dostupných databázích a míra výskytu koexistence byla extrémně vysoká, přičemž většina osob s těžkými poruchami splňovala požadavky na vícečetné poruchy osobnosti.16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG požádá klinického lékaře, aby nejprve určil, zda klinický obraz jednotlivce splňuje obecné diagnostické požadavky na poruchu osobnosti. Klinický lékař poté určí, zda je diagnóza mírné, středně závažné nebo závažné poruchy osobnosti vhodná, na základě: a) míry a všudypřítomnosti poruch ve fungování aspektů sebe sama (např. Stabilita a koherence identity, vlastní hodnota, přesnost) self-view, kapacita pro vlastní směr); b) míra a všudypřítomnost interpersonální dysfunkce (např. porozumění perspektivám ostatních, rozvoj a udržování úzkých vztahů, zvládání konfliktů) napříč různými kontexty a vztahy; c) všudypřítomnost, závažnost a chroničnost emočních, kognitivních a behaviorálních projevů dysfunkce osobnosti; a d) rozsah, v jakém jsou tyto vzorce spojeny s utrpením nebo psychosociálním postižením.

Poruchy osobnosti jsou dále popsány naznačením přítomnosti charakteristických maladaptivních osobnostních rysů. Zahrnuto je pět zvláštních domén: negativní afektivita (tendence zažít širokou škálu negativních emocí); odstup (tendence udržovat sociální a mezilidské odstupy od ostatních); disocialita (ignorování práv a pocitů druhých, zahrnující jak sebestřednost, tak nedostatek empatie); dezinhibice (tendence jednat impulzivně v reakci na okamžité vnitřní nebo environmentální podněty bez ohledu na dlouhodobější důsledky); a anankastia (úzké zaměření na přísný standard dokonalosti člověka a na to, co je správné a co špatné, a na kontrolu chování svého a ostatních za účelem zajištění souladu s těmito normami). Tolik z těchto zvláštních domén může být přiřazeno jako součást diagnózy, protože jsou považovány za prominentní a přispívající k poruše osobnosti a její závažnosti.

Pro „hraniční vzor“ je navíc k dispozici volitelný kvalifikátor. Tento kvalifikátor má zajistit kontinuitu péče při přechodu z ICD-10 na ICD-11 a může zlepšit klinickou užitečnost tím, že usnadní identifikaci jedinců, kteří mohou reagovat na určité psychoterapeutické léčby. K určení, zda poskytuje informace, které se liší od informací poskytovaných znakovými doménami, bude zapotřebí dalšího výzkumu.

MKN-11 také zahrnuje kategorii pro potíže s osobností, která není považována za duševní poruchu, ale je zařazena do skupiny problémů spojených s interpersonálními interakcemi v kapitole „faktory ovlivňující zdravotní stav nebo kontakt se zdravotnickými službami“. Obtížnost osobnosti se vztahuje k výrazným osobnostním charakteristikám, které mohou ovlivnit léčbu nebo poskytování zdravotních služeb, ale nezvyšují úroveň závažnosti, která by vyžadovala diagnózu poruchy osobnosti.

Parafilní poruchy

Seskupení parafilních poruch ICD-11 nahrazuje seskupení poruch sexuálních preferencí ICD-10 v souladu se současnou terminologií používanou ve výzkumných a klinických kontextech. Základním rysem parafilních poruch je, že se jedná o vzorce sexuálního vzrušení, které se zaměřují na nesouhlasné druhé77.

Mezi parafilní poruchy ICD-11 patří exhibicionistická porucha, voyeuristická porucha a pedofilní porucha. Nově zavedené kategorie jsou donucovací porucha sexuálního sadismu, frotteuristická porucha a další parafilní porucha zahrnující osoby, které nesouhlasí. Zahrnuta je také nová kategorie jiné parafilní poruchy zahrnující osamocené chování nebo souhlasné jedince, která může být přiřazena, když jsou sexuální myšlenky, fantazie, nutkání nebo chování spojeny s podstatnou úzkostí (ale ne jako důsledek odmítnutí nebo obávaného odmítnutí vzrušení vzrušení). jinému) nebo poskytují přímé riziko zranění nebo smrti (např. asfyxofilie).

MKN-11 rozlišuje mezi podmínkami, které jsou relevantní pro veřejné zdraví a klinickou psychopatologií, a podmínkami, které pouze odrážejí soukromé chování, a z tohoto důvodu byly kategorie ICD-10 sadomasochismu, fetišismu a fetišistického transvestismu odstraněny.26.

Faktické poruchy

MKN-11 zavádí nové seskupení faktografických poruch, které zahrnují faktografickou poruchu uvalenou na vlastní a faktickou poruchu uvalenou na jinou. Toto seskupení je koncepčně rovnocenné s diagnózou ICD-10 úmyslné produkce nebo předstírání symptomů nebo postižení, ať už fyzických nebo psychických (faktografické poruchy), ale rozšířené o klinickou situaci, kdy jedinec předstírá, falzifikuje nebo úmyslně vyvolává nebo zhoršuje zdravotní stav. , psychické nebo behaviorální příznaky a symptomy u jiného jedince (obvykle dítěte).

Chování není motivováno pouze zjevnými vnějšími odměnami nebo pobídkami a na tomto základě se odlišuje od maleringingu, který není klasifikován jako duševní porucha, porucha chování nebo neurovývoje, nýbrž se objevuje v kapitole „Faktory ovlivňující zdravotní stav nebo kontakt s zdravotní služby" .

Neurokognitivní poruchy

Neurokognitivní poruchy ICD-11 jsou stavy charakterizované primárními klinickými deficity v kognitivních funkcích a zahrnují většinu stavů, které jsou klasifikovány mezi organickými ICD-10, včetně symptomatických, duševních poruch. Skupina tedy zahrnuje delirium, mírnou neurokognitivní poruchu (tzv. Mírná kognitivní porucha u ICD-10), amnestickou poruchu a demenci. Delirium a amnestická porucha mohou být klasifikovány jako zdravotní stav klasifikovaný jinde, kvůli látce nebo medikaci, nebo kvůli četným etiologickým faktorům. Demence může být klasifikována jako mírná, středně závažná nebo závažná.

Syndromální charakteristiky demence spojené s různými etiologiemi (např. Demence způsobená Alzheimerovou chorobou, demencí způsobenou virem lidské imunodeficience) jsou klasifikovány a popsány v kapitole o duševních poruchách, poruchách chování a vývoje nervového systému, zatímco základní etiologie jsou klasifikovány pomocí kategorií z kategorie kapitoly o nemocech nervového systému nebo jiných sekcích MKN78. Mírná neurokognitivní porucha může být také identifikována ve spojení s etiologickou diagnózou, což odráží zlepšené metody detekce pro včasný pokles kognitivních funkcí, což představuje příležitost poskytnout léčbu za účelem oddálení progrese onemocnění. ICD-11 proto jasně rozpoznává kognitivní, behaviorální a emocionální složky neurokognitivních poruch a jejich základní příčiny.