SSRI antidepresiva
Odpověď lékárníka.
Existují dvě teorie týkající se zpoždění účinnosti SSRI. Tyto léky fungují tak, že inhibují transportér SERT, který obvykle vyplavuje serotonin ze synapsí a zpět do presynaptického neuronu k recyklaci do vezikulů pro opětovné použití.
Stará myšlenková škola naznačovala, že dosažení stabilní hladiny serotoninu v synapse trvalo několik týdnů. Ale díky studiím na zvířatech víme, že to není pravda. Terapeutické hladiny serotoninu jsou dosaženy během několika hodin až dnů v závislosti na tom, který z SSRI užíváte. Například fluoxetin má dlouhý eliminační poločas. To znamená, že stabilní hladiny léku v krvi pacienta nebude dosaženo ani několik dní po zahájení léčby.
Novější myšlenková škola uvádí, že změny nálady jsou ve skutečnosti způsobeny „následnými“ účinky konstantní hladiny serotoninu v synapse. Tyto účinky začínají serotoninem, ale předpokládá se, že jsou zprostředkovány transkripcí proteinů z DNA a RNA (případně mikro-RNA). Existují receptory spojené s G-proteinem, které jsou ovlivněny také serotoninem a které ovlivňují buněčné hladiny cyklického AMP.
Pokud je tato „následná“ teorie pravdivá, proces tvorby bílkovin trvá značně dlouho a je odpovědný za zpoždění. Je také zajímavé poznamenat, že léčba přípravkem Buspar (buspiron), který se váže přímo na serotoninový receptor (a nespoléhá se na žádnou akumulaci), zabere také několik týdnů. To dále podporuje teorii protien-mediace.
Navíc bylo zjištěno, že transportery SERT (reuptake) (které často existují u pacientů s depresí vyšší než normální) skutečně začínají snižovat počet při pokračování podávání SSRI. To má za následek další zvýšení synaptických hladin serotoninu a prodloužení dlouhodobých účinků SSRI (Zhao et al., 2009).
Dvě studie také ukázaly, že SSRI způsobují vznik nových neuronů z progenitorových buněk v dendrátovém jádře hypokampusu a subventrikulárních zón, které musí být podle definice zprostředkovány DNA. (Santarelli a další, 2003, Manganas a kol., 2007.) Tyto další neurony mohou mít určitý vliv na úzkost a depresi.
Může se toho dozvědět více o mechanismu účinku SSRI. Vedlejší účinky na sexualitu jsou však dobře zavedené.
SSRI mohou způsobit ED, opožděnou ejakulaci u mužů, zhoršené vzrušení, suchost u žen a anorgazmii u mužů a žen. Obecně klasifikujeme účinky léků na sexuální dysfunkci u mužů podle toho, jak ovlivňují parasympatický nebo sympatický nervový systém. PNS i SNS usnadňují různé části mužské sexuální odezvy. Dobrým způsobem, jak si to zapamatovat, je: P je pro bod, S je pro střelbu. SSRI bohužel ovlivňují oba systémy.
SSRI mají podobný tvar jako anticholinergní léky a všechny mají některé anticholinergní účinky (suché oči, ústa, močové váhání, zpožděná ejakulace). Také způsobují reflexní snížení dopaminového přenosu, což narušuje potěšení a vzrušení. Existují také omezené důkazy o tom, že SSRI inhibují erekci přímo tím, že zasahují do produkce oxidu dusnatého, což je hlavní vazodilatátor, který způsobuje erekci.
Pokud si dobře pamatuji, sexuální vedlejší účinky zatěžují některé 40% pacientů a až 70% pacientů mužů na SSRI. Někteří lidé mohou dostat úlevu pomocí léku, jako je Viagra (včetně žen). Nicméně, obvykle, pokud jste v populaci, která trpí sexuální dysfunkcí, nejužitečnější věcí je zkusit jiný lék nebo snížit dávku. Všechny sexuální vedlejší účinky jsou závislé na dávce.
Alternativní antidepresiva / léky proti úzkosti k SSRI, která obvykle způsobují menší sexuální dysfunkci, jsou Wellbutrin (bupropion) a Remeron (mirtazapin). Tyto dvě léky fungují různými způsoby a já bych zkusil OBOU, než jsem se úplně vzdal léčby. Cvičení a kognitivně behaviorální terapie (CBT) jako vždy dobře fungují při depresích a úzkosti a v kombinaci s léky fungují ještě lépe.
Pokud jde o vaše vyjádření o odezvě, mějte na paměti, že počáteční míra odpovědi (která je někde kolem 15-18%) přeskočí na 30% nebo tak, když provedete reevaluaci v týdnech 4 a buď zvýšíte dávku nebo přepnete léky, pokud nebude odpověď nedostatečná. V kombinaci s CBT a cvičením může lék přinést remise u všech pacientů asi 2 / 3, přičemž jim bude poskytnut dostatek času na úpravu terapie. Ve svém oboru je odpověď 2 / 3 hodně dobrá.
Pokud máte další dotazy týkající se těchto léků nebo tématu obecně, neváhejte se zeptat. Snad to pomůže.
;
