Závislost na pornografii: perspektiva neurovědy (2011)

1. Oddělení neurochirurgie, Centrum zdravotnických věd University of Texas, San Antonio, San Antonio, TX, USA
2. Oddělení neurochirurgie, University of Texas School of Law, Austin, TX, USA

Korespondenční adresa:
Clark Watts
Oddělení neurochirurgie, University of Texas School of Law, Austin, TX, USA

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Jedná se o článek s otevřeným přístupem, který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution License, která umožňuje neomezené použití, distribuci a reprodukci v jakémkoli médiu za předpokladu, že původní autor a zdroj jsou připsány.

Významným postulátem tohoto komentáře je to, že všechny závislosti vytvářejí kromě chemických změn v mozku anatomické a patologické změny, které vedou k různým projevům mozkové dysfunkce společně označených hypofrontálních syndromů. U těchto syndromů je základní vada, omezená na nejjednodušší popis, poškozena "brzdným systémem" mozku. Jsou dobře známé klinickým neurovědům, zvláště neurologům a neurochirurgům, protože jsou také pozorováni u nádorů, mrtvic a trauma. Anatomicky je ztráta těchto systémů čelní kontroly nejzřetelnější po traumatu, což je příkladem progresivní atrofie čelních laloků pozorovaných v průběhu sériových MRI skenů.

Přestože jsou klíčové prvky hypofrontálních syndromů - impulsivita, kompulzivita, emoční labilita, zhoršený úsudek - jsou dobře popsány, většina procesu je stále neznámá. Jeden vznikající aspekt těchto hypofrontálních stavů je jejich podobnost s nálezy u návykových pacientů. Řešení hypofronality, Fowler et al. poznamenal, "studie závislých pacientů ukazují sníženou buněčnou aktivitu v orbitofrontální kůře, oblast mozku ... [spoléhala] ... na strategická, nikoliv impulzivní rozhodnutí. Pacienti s traumatickými zraněními v této oblasti mozku projevují problémy - agresivitu, špatný úsudek o budoucích důsledcích, neschopnost zabránit nevhodným reakcím, které jsou podobné těm, které se vyskytují u uživatelů návykových látek."[ 8 ] (zvýraznění přidáno).

V studii 2002 ukázala studie o závislosti na kokainu měřitelnou ztrátu objemu v několika oblastech mozku, včetně čelních lalůček [ 9 ] Metodou studie byl protokol založený na MRI, morfometrie na bázi voxelu (VBM), kde byly kvantifikovány a srovnávány kosti mozku 1 mm. Další studie VBM byla publikována v 2004 o metamfetaminu s velmi podobnými nálezy. 27 Zatímco zajímavé, tyto nálezy nemusí být překvapující ani vědcem, ani laikem, neboť to jsou "skutečné drogy", které se používají nelegálně. Nicméně bylo pozoruhodné, že závislost může vyvolat měřitelné, anatomické změny v mozku.

Ještě příznivější jsou podobné nálezy pozorované při zneužívání normálního biologického chování, stravování, vedoucí k závislosti a obezitě. V publikaci 2006 byla zveřejněna studie VBM zaměřená na obezitu a výsledky byly velmi podobné studiím kokainu a metamfetaminu [ 20 ] Studie obezity prokázala více oblastí ztráty objemu, zejména v čelních lalocích, v oblastech souvisejících s úsudkem a kontrolou. Tato studie je významná při prokázání viditelného poškození přirozené endogenní závislosti, na rozdíl od exogenní závislosti na drogách. Dále je intuitivně přijatelné, protože účinky přejídání mohou být pozorovány u obézních osob.

Jídlo samozřejmě je nezbytné pro individuální přežití, nezbytné pro přežití tohoto druhu. Další aktivita nezbytná pro přežití druhu je pohlaví, pozorování, které vede k řadě logických otázek odvozených z práce na obezitě. Byly by zjištění zjištěná v závislosti na stravování vidět v nadměrném sexuálním chování? Může být sex návykový v neurologickém smyslu? Pokud ano, souvisí se závislostí na anatomických změnách mozku pozorovaných u jiných závislostí? Nedávná studie podporuje rostoucí důkaz, že kompulzivní sexualita může být skutečně návyková. Ve studii 2007 se studie VBM z Německa zaměřila konkrétně na pedofilii a prokázala téměř shodné nálezy s kokainem, metamfetaminem a studiemi obezity [ 25 ] Poprvé dospívá k závěru, že sexuální nátlak může způsobit fyzickou, anatomickou změnu v mozku, což je charakteristickým znakem závislostí na mozku. Předběžná studie ukázala čelní dysfunkci specificky u pacientů, kteří nemohli kontrolovat své sexuální chování. [ 16 ] Tato studie použila difuzní magnetickou rezonanci k vyhodnocení funkce přenosu nervů přes bílou hmotu. Ukázala abnormalitu v horní čelní oblasti, což je oblast spojená s nutkostí.

Před deseti lety napsal Dr. Howard Shaffer v Harvardu: "Měl jsem velké obtíže se svými kolegy, když jsem navrhl, že spousta závislostí je výsledkem zkušeností ... opakovaných, vysoko emocionálních a vysokofrekvenčních zážitků. Je však zřejmé, že neuroadaptace, tj. Změny neurálních obvodů, které pomáhají udržovat chování, nastávají i při absenci užívání léků. "[ 13 ] Nedávno napsal: "Ačkoli je možné debatovat o tom, zda bychom měli zahrnout závislost látek nebo procesů v závislosti na závislosti, technicky neexistuje žádná volba. Stejně jako použití exogenních látek sráží molekuly impostoru vyvíjející se pro receptorová místa v mozku, lidské aktivity stimulují přirozeně se vyskytující neurotransmitery. Aktivita těchto přirozeně se vyskytujících psychoaktivních látek bude pravděpodobně určena jako důležitá mediátory mnoha závislostí na procesech. "[ 24 ]

V laboratoři 2005 napsal Dr. Eric Nestler orientační dokument popisující všechny závislosti jako dysfunkci mezolimbických center odměn mozku. Závislost nastává, když cesty odměny / odměny jsou uneseny exogenními léky, jako je kokain nebo opioidy, nebo přírodními procesy nezbytnými a inherentními k přežití, jako je jídlo a pohlaví. Stejné dopaminergické systémy zahrnují ventrální tegmentální oblast s jejími projekcemi do nucleus accumbens a dalších striatálních center. Napsal: "Rostoucí důkazy naznačují, že cesta VTA-NAc a další limbické oblasti citované výše podobně zprostředkovávají, přinejmenším částečně, akutní pozitivní emocionální účinky přírodních odměn, jako je jídlo, sex a sociální interakce. Tyto stejné oblasti se také podílejí na takzvaných "přirozených závislostech" (tj. Nutkavé konzumace přírodních odměn), jako je patologické přejídání, patologické hazardní hry a sexuální závislost. Předběžná zjištění naznačují, že se mohou podílet na společných cestách: (příkladem je) křížová senzitizace, ke které dochází mezi přirozenými odměnami a zneužíváním drog. "[ 18 ]

Tato pozornost k procesním (nebo přirozeným) závislostem vyžaduje zaměření na metabolickou dysfunkci v mezolimbických dráhách. Stejně jako exogenně podávané léky způsobují snížení závislosti dopaminových receptorů na jádře accumbens v závislosti, důkazy podporují endogenně fungující neurotransmitery způsobující podobnou patologii.

Prestižní Královská společnost v Londýně, založená v časopise 1660, vydává nejdelší vědecký časopis na světě. V nedávném čísle Filozofické transakce královské společnostibyl současný stav porozumění závislosti hlášen, protože to bylo projednáno některými vedoucími světovými vedoucími závislostí na schůzi společnosti. Název časopisu, který ohlásil setkání, byl "Neurobiologie závislosti - nové pohledy". Zajímavé je, že z článků 17 se dva zvlášť zabývaly důkazy o přirozeném závislostech: patologické hráčství [ 23 ] a přejídání. [ 28 ] Třetí článek, zaměřený na modely zvířat s drogami a přírodou, související s DeltaFosB [ 19 ] DeltaFosB je protein zkoumaný firmou Nestler, který se zdá být nadměrně exprimován v neuronech závislých subjektů. Nejprve se objevila u neuronů zvířat, která byla studována v závislosti na drogách [ 17 ], ale nyní se nachází v nucleus accumbens v souvislosti s nadměrnou konzumací přírodních odměn. [ 18 ] Nedávný článek, který zkoumá společnost DeltaFosB a její role v nadměrné spotřebě dvou přírodních odměn, stravování a sexuality, dospívá k závěru: ... zde předložená práce poskytuje důkaz, že vedle drogových návyků přírodní odměny indukují hladiny ΔFosB v NAC ... naše výsledky zvyšují možnost, že indukce ΔFosB v NAC může zprostředkovat nejen klíčové aspekty závislosti na drogách, ale také aspekty tzv. Přirozených závislostí, které zahrnují nutkání spotřeby přírodních odměn. 29 ]

Ještě důležitější jsou nedávné publikace publikované v publikaci 2010 popisující vliv sexuality na neuroplasticitu. V jedné studii bylo prokázáno, že sexuální zkušenosti indukují změny ve středních spiny neuronech v nucleus accumbens podobné těm, které byly pozorovány při užívání drog. [ 21 ] Další studie zjistila, že sexualita specificky zvyšuje DeltaFosB v nucleus accumbens a slouží jako zprostředkovatel při přirozené paměti. Tato studie také zjistila, že nadměrná exprese DeltaFosB vyvolala hypersexuální syndrom [ 22 ] Jak uvedl Dr. Nestler, DeltaFosB se tak může stát "biomarkerem pro hodnocení stavu aktivace odměn jednotlivců, stejně jako míra, na kterou je jedinec" závislý ", a to jak v průběhu vývoje závislosti, tak v průběhu jeho postupné během prodlouženého vysazení nebo léčby. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, vedoucí Národního institutu pro zneužívání drog (NIDA) a jeden z nejvíce publikovaných a uznávaných vědců v oblasti závislosti je jako uznání změny chápání přirozené závislosti a obhajuje změnu názvu NIDA do Národního ústavu pro onemocnění závislostí, jak je uvedeno v časopise Věda: "Ředitelka NORA Nora Volkow měla také pocit, že by její název měl zahrnovat závislostí, jako je pornografie, hazardních her a jídlo, říká poradce NIDA Glen Hanson. "Chtěla by poslat zprávu, že bychom se měli podívat na celé pole." " 7 ] (zvýraznění přidáno).

S narůstajícím důkazem, že přejídání může být skutečnou závislostí, jak je definována měřitelnými, ověřitelnými změnami v limbických střediscích, naše pozornost k tomuto problému se náležitě zvyšuje. Přesto sexualita, její morální vazby, se ve vědecké diskusi řeší mnohem méně objektivně. To bylo zřejmé po skončení studie Hogg publikované v publikaci 1997, která prokázala snížení délky života 20u u mužských homosexuálů [ 12 ] Autoři, zjevně pocit společenského tlaku, vydali objasnění, aby se vyhnuli označování toho, co nazývají "homofobní". [ 11 ] To, že vědecký časopis zveřejní takovou ospravedlnění, je také pozoruhodný. Domníváme se však, že s předchozím základem je čas začít vážné diskuse o sexuální závislosti a jejích součástech, jako je pornografie.

Navrhovaný DSM-5, který má v květnu publikovat 2014, obsahuje v tomto novém přírůstku diagnózu hypersexuální poruchy, která zahrnuje problematické, kompulzivní pornografii. 1 ] Bostwick a Bucci ve své zprávě z klinice Mayo o léčbě závislosti na pornografii z internetu s naltrexonem napsali: "... buněčné adaptace v PFC závislého (pornografického) závislého na výsledku zvyšují výskyt podnětů souvisejících s drogami, snižují výskyt neželancových podnětů , a snížil zájem o cílové aktivity zaměřené na přežití. "[ 3 ]

Ve světové pornografii 2006 byly příjmy 97 miliardy dolarů, více než Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple a Netflix. [ 14 ] Nejedná se o žádný příležitostný, bezvýznamný jev, přesto je zde tendence zpochybňovat možné společenské a biologické účinky pornografie. Sexuální průmysl úspěšně charakterizoval jakoukoli námitku vůči pornografii jako z náboženského / morálního hlediska; poté tyto námitky zamítly jako porušování prvního dodatku. Pokud je pornografická závislost objektivně viděna, důkazy naznačují, že skutečně způsobuje u lidí ublížení na párování. [ 2 ] Korelace (85%) mezi zobrazováním dětské pornografie a účastí na skutečných sexuálních vztazích s dětmi byla prokázána Bourke a Hernandez [ 4 ] Obtížnost objektivně hodnocené diskuze o tomto tématu je opět ilustrována pokusem o potlačení těchto údajů ze sociálních důvodů. 15 ] Nedávná metaanalýza Halda et al. důrazně podporuje a objasňuje předchozí údaje, které prokazují korelaci s ohledem na pornografii, která vyvolává násilné postoje vůči ženám [ 10 ] S tak silnými korelačními údaji je nezodpovědné neřešit pravděpodobné možnosti příčinné souvislosti v těchto ohledech. Kontrola těchto údajů v kontextu současných vzorů využívání se týká zejména; 87% věkových mužů ve školním věku zobrazuje pornografii, 50% týdenní a 20 denně nebo každý druhý den, přičemž 31% žen je také zobrazeno. [ 5 ] Předvídatelný vliv pornografie na sexuální chování u dospívajících byl také prokázán. 6 ]

Jistě naše úloha léčitelů naznačuje, že můžeme udělat více pro vyšetřování a léčbu lidské patologie související s touto novou entitou procesu nebo přirozenou závislostí, zejména s ohledem na rostoucí váhu důkazů podporujících neurální základ všech návykových procesů. Stejně jako se domníváme, že závislost na potravinách má biologický základ, bez morální překrývání nebo hodnotové terminologie, je na čase podívat se na pornografii a jiné formy sexuální závislosti se stejným objektivem. Sociální tlaky v současnosti odkládají řízení pornografie především v řízeních v občanských nebo trestních soudních zařízeních [ 26 ] Tento komentář není důvodem ke změně těchto praktik v nejbližší době. Jedná se o tvrzení, které se snaží podpořit vyšetření lékařem obecně a specializací klinických neurovědních oborů zvláště o úloze lékařské léčby při zvládání návykové povahy patologie pornografie.

Při závěru této myšlenky může být užitečný profil pornografie veřejného zdraví. Jakýkoli takový profil podle své povahy bude poněkud primitivní kvůli současnému stavu znalostí závislosti a prostředí, ve kterém se vyskytuje. Tabulka 1 je pokusem o poskytnutí takového profilu případu pornografie s využitím modelu vyšetřování výskytu cholery v Londýně v 1854u, kdy pochopení vlivů cholery na lékařskou péči v medicíně bylo možná stejně primitivní jako v případě pornografie dnes. Zaznamenává obrovský příspěvek průmyslu k fyzickému materiálu pornografie, který bude muset být řešen prostřednictvím nelékařských zdrojů, ale také navrhuje místo pro léčbu při léčbě závislosti.