Mnoho mladých mužů s erektilní dysfunkcí se mylně domnívá, že na vině musí být nízká hladina testosteronu. To je velmi nepravděpodobné, protože k dosažení erekce je potřeba jen velmi málo testosteronu , mnoho studií ED neprokazuje žádnou korelaci s testosteronem a suplementace testosteronu je účinná pouze u pacientů s těžkou hypogonadální poruchou.
Plazmové hladiny testosteronu u sexuálně funkčních a dysfunkčních mužů.
Arch Sex Behav. 1980 říjen;9(5):355-66.
Schwartz MF , Kolodny RC , Masters WH.
Abstraktní
Plazmatické hladiny testosteronu u skupiny 341 mužů se sexuální dysfunkcí byly porovnány s hladinami u 199 mužů s normální sexuální funkcí. Všichni účastníci se zúčastnili dvoutýdenního intenzivního programu společné sexuální terapie v Masters & Johnson Institute. Stanovení testosteronu bylo provedeno radioimunoanalýzou po sloupcové chromatografii; všechny vzorky krve byly odebrány druhý den terapie mezi 8:00 a 9:00 po nočním lačnění. Hladiny testosteronu v oběhu u mužů s normální sexuální funkcí (průměr 635 ng/dl) se významně nelišily od hodnot testosteronu u mužů se sexuální dysfunkcí (průměr 629 ng/dl). Muži s primární impotencí (N = 13) však měli významně vyšší hladiny testosteronu než muži se sekundární impotencí (N = 180), s průměrnými hladinami 710 a 574 ng/dl (p < 0.001). Průměrná hladina testosteronu u mužů s ejakulační imkompetencí byla 660 ng/dl (N = 15), zatímco u mužů s předčasnou ejakulací byla průměrná hodnota 622 ng/dl (N = 91). Plazmatické koncentrace testosteronu nesouvisely s výsledkem léčby, ale negativně korelovaly s věkem pacientů.
Funkce hypofyzárního gonadálního systému u pacientů s erektilní impotencí a předčasnou ejakulací.
Arch Sex Behav. 1979 leden;8(1):41-8.
Pirke KM , Kockott G , Aldenhoff J , Besinger U , Feil W.
Abstraktní
U mužů s psychogenní impotencí byl studován hypofyzárně-testikulární systém. Studováno bylo osm pacientů s primární erektilní impotencí ve věku 22–36 let, osm mužů se sekundární erektilní impotencí ve věku 29–55 let a 16 mužů s předčasnou ejakulací ve věku 23–43 let. Poslední skupina byla dále rozdělena do dvou podskupin: E1 (n = 7) pacienti bez úzkosti a E2 (n = 9) pacienti s úzkostným a vyhýbavým chováním vůči koitální aktivitě. Šestnáct normálních dospělých mužů ve věku 21–44 let sloužilo jako kontrolní skupina. Diagnóza byla stanovena po psychiatrickém a fyzikálním vyšetření. Pacienti, kteří si stěžovali především na ztrátu libida, nebyli do studie zahrnuti. Od každého pacienta bylo v průběhu 3 hodin odebráno deset po sobě jdoucích vzorků krve. Byl měřen luteinizační hormon (LH), celkový testosteron a volný (nevázaný na proteiny) testosteron. Statistická analýza neodhalila žádné významné rozdíly mezi pacienty a normálními kontrolami.
Plazmové testosteronové vazby a vazebné afinity testosteronu u mužů s impotencí, oligospermií, azoospermií a hypogonadismem.
Br Med J. 2. března 1974; 1 (5904): 349-51.
Abstraktní
Průměrné plazmatické hladiny testosteronu (+/- SD) při použití Sephadexu LH-20 a kompetitivní vazby na proteiny byly 629 +/- 160 ng/100 ml u skupiny 27 normálních dospělých mužů, 650 +/- 205 ng/100 ml u 27 impotentních mužů s normálními sekundárními pohlavními znaky, 644 +/- 178 ng/100 ml u 20 mužů s oligospermií a 563 +/- 125 ng/100 ml u 16 azoospermických mužů. Žádná z těchto hodnot se významně neliší. U 21 mužů s klinickými známkami hypogonadismu se průměrná plazmatická hladina testosteronu (+/- SD) 177 +/- 122 ng/100 ml významně lišila (P < 0.001) od hladiny u normálních mužů. Průměrná vazebná afinita testosteronu (měřená převrácenou hodnotou množství plazmy potřebné k vazbě 50 % stopovače (3)H-testosteronu) byla podobná u normálních, impotentních a oligospermických mužů. I když byla u azoospermických mužů nižší, rozdíl nebyl statisticky významný (P > 0.1). U 12 ze 16 hypogonadálních mužů byla vazebná afinita testosteronu normální, ale ve čtyřech případech opožděné puberty byla zjištěna zvýšená vazebná afinita, podobná těm, které jsou zjištěny u normálních dospělých žen nebo prepubertálních chlapců (přibližně dvojnásobek normálních hladin u dospělých mužů). Tato zjištění pomáhají vysvětlit, proč je androgenní terapie při léčbě impotence obvykle zbytečná.
Má testosteron roli v erektilní funkci?
Am J Med. květen 2006; 119(5): 373-82.
Michail N.
CÍL:
Navzdory dobře prokázané roli testosteronu ve zvyšování libida zůstává jeho přesný vliv na erekci u mužů nejasný . Hlavními cíli této studie je objasnit roli testosteronu v erektilní funkci a zhodnotit jeho terapeutickou hodnotu u mužů s erektilní dysfunkcí (ED).
Metody:
Přehled relevantní literatury (anglicky, francouzsky a španělsky) od roku 1939 do června 2005 byl proveden s využitím datových zdrojů z databáze MEDLINE, učebnic endokrinologie a ručního vyhledávání křížových odkazů z původních článků a přehledů. Zahrnuty byly klinické studie, studie na zvířatech, kazuistiky, přehledy a směrnice hlavních asociací.
Výsledky:
Studie na zvířatech a předběžné studie na lidech naznačují, že testosteron může usnadňovat erekci tím, že působí jako vazodilatátor penilních arteriol a kavernózních sinusoidů. Po kastraci měla většina, ale ne všichni, muži částečnou nebo úplnou ztrátu erekce. Hypogonadismus není u ED častým nálezem, vyskytuje se přibližně v 5 % případů a obecně neexistuje souvislost mezi hladinami testosteronu v séru, pokud jsou přítomny v normálních nebo mírně nízkých hladinách, a erektilní funkcí.
Většina studií používajících testosteron k léčbě ED u mužů s hypogonadismem trpí metodologickými problémy a uvádí nekonzistentní výsledky, ale celkově naznačuje, že testosteron může být lepší než placebo. U pacientů s těžkým stupněm hypogonadismu je pravděpodobnější zlepšení erektilní funkce při terapii testosteronem.
Léčba testosteronem může zlepšit reakci na inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE5) u hypogonadálních mužů a mužů s nízkým normálním sérovým testosteronem. Opakované měření celkového sérového testosteronu v séru je poměrně přesná a snadná metoda pro vyhodnocení androgenecity, ale měření volného nebo biologicky dostupného testosteronu se doporučuje za podmínek, které mění hladiny globulinu vázajícího se na pohlavní hormony (SHBG), například u starších a v obezitě.
Závěr:
Dostupné údaje naznačují, že u většiny mužů jsou hladiny testosteronu v oběhu, které jsou hluboko pod normálním rozmezím, nezbytné pro normální erekci a že vyšší hladiny testosteronu v séru nemusí mít zásadní vliv na erektilní funkci. Screening hypogonadismu u všech mužů s ED je nezbytný k identifikaci případů těžkého hypogonadismu a některých případů mírného až středně těžkého hypogonadismu, u kterých by léčba testosteronem mohla být prospěšná.
Význam hypogonadismu při erektilní dysfunkci.
Světový časopis Urol. Prosinec 2006;24(6):657-67.
Buvat J. 1 , Bou Jaoudé G.
Abstraktní
Posoudit roli a význam hypogonadismu, definovaného jako nízká hladina testosteronu (T), u erektilní dysfunkce (ED). Přehled literatury.
Sérové množství T je pod 3 ng / ml u 12% ED pacientů, včetně 4% před a 15% po věku 50. Studie nahrazení u mužů s těžkým hypogonadismem ukazují, že sexuální touha a vzrušení, jakož i frekvence sexuální aktivity a spontánní erekce jsou jasně závislé na T. Psychické erekce jsou částečně závislé na T. Účinky T na sexuální funkci jsou závislé na dávce až do prahové úrovně, která je u jednotlivce konzistentní, ale mezi jednotlivci je výrazně variabilní, od 2 do 4.5 ng / ml. K potvrzení významného vlivu T na intrapenilní vaskulární mechanismy erekcí u mužů je zapotřebí více důkazů, jako je tomu u zvířat.
V epidemiologických studiích nebyla zjištěna žádná přesvědčivá souvislost mezi testosteronem a ED. Pokud jde o klinické zkušenosti, ačkoli metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií prokázala, že terapie testosteronem konzistentně obnovuje erektilní funkci u mladých pacientů s hypogonadií s hladinou testosteronu pod 3.46 ng/ml, účinky této léčby byly většinou neuspokojivé, pokud byla použita samostatně u starších pacientů konzultovaných s ED, u kterých byl následně po rutinním měření testosteronu diagnostikován hypogonadismus. Tyto špatné výsledky lze pravděpodobně vysvětlit vysokou prevalencí komorbidit a skutečností, že samotná ED může hypogonadismus vyvolat.
Kombinovaná léčba s inhibitorem T a PDE5 (PDE5I) může být účinná u pacientů s ED hypogonadální, když selhání samotné terapie T. Je však zapotřebí více důkazů, aby se potvrdila hypotéza, že pro úplný účinek PDE5I u některých mužů je vyžadována minimální hladina T, protože PDE5I byl schopen obnovit kompletní erekci u těžce hypogonadálních mužů. Ačkoli nízká hladina T není vždy jedinou příčinou ED u hypogonadálních ED pacientů, existují významné přínosy při screeningu hypogonadismu u ED. Nízká hladina T zdůvodňuje 3 měsíční studii T terapie, před kombinací PDE5I, pokud T terapie sama selže.