Od GINY KOLATY
FEB. 17, 2016
David Bostick, 71, doma v Pittsburghu. Po několika týdnech rozmazání gelu na břiše - nevěděl, jestli se jedná o testosteron nebo placebo - začal se cítit lépe. Správně uhodl, že dostává testosteron. Credit Jeff Swensen za The New York Times
Více než milion mužů si v posledních letech namazalo tělo testosteronovými gely v naději, že je to omladí, dodá jim energii a zvýší jejich libido. Doposud však nikdy neproběhla důkladná studie, která by se zabývala tím, zda terapie testosteronem má pro zdravé muže s takzvaným nízkým testosterónem nějaký skutečný přínos.
První výsledky takového výzkumu byly zveřejněny ve středu v časopise The New England Journal of Medicine . Ačkoli studie zjistila nanejvýš mírné zlepšení, zejména v oblasti sexuálních funkcí, jedná se o přelomovou studii , uvedl Dr. Eric S. Orwoll, profesor medicíny na Oregonské univerzitě zdraví a vědy, protože poskytuje první důvěryhodné údaje o účincích testosteronu na některé problémy, o kterých se předpokládá, že je řeší.
Někteří lékaři uvedli, že doufají, že skromné výsledky vnesou trochu zdravého rozumu do testosteronové horečky posledních let. „Upřímně řečeno,“ řekl Dr. Sundeep Khosla, děkan lékařské fakulty kliniky Mayo, „dochází k velkému zneužívání.“ Muži nalákaní reklamami tento lék vyhledávají a Dr. Khosla uvedl, že slyšel o lékařích, kteří ho předepsali, aniž by nejprve změřili hladinu testosteronu u mužů, aby zjistili, zda je nízká.
Každý týden vám přineseme příběhy, které zachycují zázraky lidského těla, přírody a vesmíru. Již brzy.
"Doufám, že to přinese konzervativnější přístup," řekl Dr. Orwoll. "Je tam hodně předepisování a nevypadá to, že pro průměrného muže to bude mít velký účinek."
Studie, vedená Perelmanovou lékařskou fakultou Pensylvánské univerzity a financovaná Národními instituty zdraví a společností AbbVie, výrobcem testosteronu AndroGel, se zúčastnilo 790 mužů ve věku 65 let a starších s nízkou hladinou testosteronu na svůj věk.
Hladiny testosteronu obvykle klesají s věkem mužů, ale tito muži měli hladiny na dolním konci - pod nanogramy 275 na deciliter krve. Někteří muži říkali, že ztratili sexuální touhu, jiní říkali, že chodili mnohem pomaleji, než dříve, a jiní říkali, že prostě cítili bla, jako by ztratili svou chuť na celý život. Muži byli náhodně přiřazeni k použití AndroGelu nebo placeba po dobu jednoho roku.
Jak se očekávalo, muži, kteří používali AndroGel, skončili s výrazně vyššími hladinami testosteronu - muži 19 až 40. Ale otázka, kterou vědci chtěli vědět, byla: Cítili se nebo jednali jinak?
Muži, kteří uvedli, že jejich sexuální funkce upadají, hlásili mírné zvýšení zájmu o sex a zvýšení výkonnosti, ačkoli pokud jde o erekci, účinnější by byly léky jako Viagra nebo Cialis , uvedli vědci. Ti, kteří uvedli, že se cítí skleslí, hlásili mírné zlepšení nálady. Lék však neměl u mužů s těmito obtížemi žádný znatelný vliv na vitalitu ani rychlost chůze.
Studie byla příliš malá a krátkodobá na to, aby se zabývala další dlouhodobou otázkou týkající se testosteronových gelů: zda jejich užívání zvyšuje riziko srdečních onemocnění, rakoviny prostaty a dalších onemocnění. A to, jak uvedl Dr. Richard J. Hodes, ředitel Národního institutu pro stárnutí, bylo úmyslné.
Před asi lety 15, obávajícími se stoupajícího počtu mužů, kteří používají testosteronové gely, navrhl Dr. Hodes a administrátoři Ministerstva pro záležitosti veteránů obrovské klinické hodnocení, které by zahrnovalo tisíce mužů, pokračovalo roky a definitivně zjistilo, jaká rizika a výhody léčby testosteronem byly. Plán však narazil na odpor.
Kritici uvedli, že účast mužů v studii představovala skutečná rizika. Nejen riziko rakoviny a, jak se později ukázalo, i možnost srdečních onemocnění, ale také problém s testy PSA , krevními vyšetřeními používanými ke screeningu rakoviny prostaty. Testosteron zvyšuje hladiny PSA. Muži s vysokými hladinami obvykle podstupují biopsie prostaty, aby se odhalila rakovina. Ve velké klinické studii však vědci nevědí, kdo dostává lék a kdo placebo. Tisíce mužů užívajících testosteron by tedy mohly skončit s biopsiemi vyplývajícími výhradně z hladin PSA, které byly zvýšeny lékem, nikoli rakovinou.
Dr. Hodes se obrátil s žádostí o radu na Lékařský institut. Skupina lékařských expertů tam doporučila začít s malými dávkami. Řekli, že je třeba provést studii, která se nejprve zeptá, zda testosteron prospívá starším zdravým mužům s nízkou hladinou tohoto hormonu. Pokud žádný prospěšný není, proč provádět studii?
Výsledkem je nová studie. Gely testosteronu používané muži ve studii nejsou tak silné jako velmi vysoké dávky testosteronu a podobných hormonů, které někteří kulturisté a sportovci vstříkli, aby rostli svaly a zlepšili výkonnost.
Někteří muži s vážným zdravotním stavem, kteří vyčerpávají těla testosteronu, používají tento hormon jako terapii a tato praxe není zpochybňována. Jedná se o muže, jejichž hladina testosteronu klesla jednoduše proto, že stárli.
Pro Davida Bosticka, 71-letého pittsburghského muže, který se studie zúčastnil, přitahovalo testosteron to, že by to mohlo pomoci s jeho pomalým pocitem a snížením libida. Po několika týdnech rozmazání gelu - nevěděl, jestli to byl AndroGel nebo placebo - na břiše, začal se cítit jinak, s větší sexuální touhou a více energie. Hádal, že musí dostávat testosteron. Když studie skončila, uviděl svého lékaře primární péče a získal předpis pro AndroGela. Věděl, že existují možná rizika, ale řekl: „Rozhodl jsem se učinit informované rozhodnutí.“ V sobotu obdržel dopis ze studie, který mu konečně řekl, co je v gelu, který použil. Byl to testosteron.
Obavy ohledně rizik však přetrvávají. Loni v létě Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) oznámil , že požádal výrobce testosteronových gelů o provedení rozsáhlé klinické studie, která by posoudila, zda tyto léky představují srdeční rizika. Společnosti na jejím vývoji pracují, uvedl Morry Smulevitz, mluvčí společnosti AbbVie.
Prozatím jsou lékaři rozděleni na to, zda zdůraznit zjištění studie. Dr. William Bremner, profesor medicíny na Washingtonské univerzitě, řekl, že nyní, vyzbrojený pevnými, pokud jsou krátkodobými údaji, může říci mužům, kteří mají prokazatelně nízkou hladinu testosteronu v léčbě, „je rozumné si myslet o tom. “
Dr. Joel Finkelstein, profesor medicíny na Harvardu, byl méně sanguine. "Testosteron zjevně není všelék," řekl. Obává se nedostatku údajů o dlouhodobých rizicích a obává se povzbuzování velkého počtu mužů k užívání drog, aniž by znal odpovědi. Prozatím by chtěl vědět více o tom, kdo by mohl reagovat, aby se vyhnul vystavení velkého počtu mužů potenciálním rizikům.
Chce však, aby tato velká klinická studie pokračovala, i když to znamená zabývat se problémem PSA.
"Myslím, že je to nutné," řekl doktor Finkelstein.