Je rozšířeným a mylným přesvědčením, že závislost se rovná „poškození“ mozku nebo že závislost je způsobena „poškozením“ mozku. Zatímco některé návykové látky (pervitin, alkohol) mohou být neurotoxické, závislost je způsobena specifickou konstelací změn v mozku, které nemusí být nutně klasifikovány jako „poškození mozku“. Abychom vyvrátili pojem poškození jako mem o závislosti, nikotin (dodávaný prostřednictvím cigaret) je některými považován za nejvíce návykovou látku, přesto nikotin posiluje mozek a má další možné zdravotní přínosy („nejvíce návykový“ znamená, že větší procento uživatelů se nakonec stane závislými). Viz články o možných přínosech nikotinu: Nikotin: Nepravděpodobná droga zlepšující mozek.
Závislost je primárně porucha učení a paměti – v tom smyslu, že mnoho (ale ne všechny) změn mozku způsobených závislostí využívá stejné mechanismy jako učení a paměť: Závislost jako porucha učení . Změny mozku, jako je desenzibilizace nebo hypofrontalita, však mohou zahrnovat změny, které nejsou striktně pod záštitou učení (ztráta šedé hmoty, snížený metabolismus, snížená funkční konektivita).
Výzkumníci v oblasti závislostí se shodují, že ti, kteří si vyvinou behaviorální závislosti, zažívají podobné změny v mozku jako ti, kteří jsou závislí na drogách. To neznamená, že každá jednotlivá buněčná a biochemická změna je u každého závislého úplně stejná. Znamená to naopak, že všechny závislosti sdílejí několik klíčových mozkových abnormalit. S drogovými i behaviorálními závislostmi souvisejí čtyři hlavní změny v mozku, jak je uvedeno v tomto článku publikovaném letos v časopise The New England Journal of Medicine : „ Neurobiologické pokroky v modelu závislosti na mozkových onemocněních (2016) “. Tato přelomová studie ředitele Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA) George F. Kooba a ředitelky Národního institutu pro zneužívání drog (NIDA) Nory D. Volkow nejen nastiňuje změny v mozku spojené se závislostí, ale v úvodním odstavci také naznačuje, že sexuální závislost existuje:
„Došli jsme k závěru, že neurověda nadále podporuje model závislosti na onemocnění mozku. Neurovědecký výzkum v této oblasti nejen nabízí nové možnosti pro prevenci a léčbu závislostí na návykových látkách a souvisejících behaviorálních závislostí (např. na jídle, sexu a hazardních hrách)…“
Jednoduše a velmi obecně řečeno, hlavní základní změny mozku způsobené závislostí jsou: 1) Senzibilizace , 2) Desenzibilizace , 3) Dysfunkční prefrontální okruhy (hypofrontalita), 4) Dysfunkční stresové okruhy . Všechny 4 tyto změny mozku byly identifikovány mezi 50 neurovědeckými studiemi o častých uživatelích porna a sexuálně závislých:
- Přecitlivělost (tágo-reaktivita a chutě): Obvody mozku zapojené do motivace a hledání odměny se stávají přecitlivělými na vzpomínky nebo narážky související s návykovým chováním. Výsledkem je zvýšené "chtění" nebo trápení, zatímco potěšení nebo potěšení se zmenšuje. Například náznaky, jako je zapnutí počítače, vidět pop-up, nebo být sám, spouští intenzivní těžké ignorovat touhu po porno. Někteří popisují citlivou porno odpověď jako "vstup do tunelu, který má pouze jednu útěk: porno". Možná cítíte spěch, rychlý srdeční tep, dokonce i chvění a vše, o čem můžete přemýšlet, je přihlášení na vaše oblíbené místo tub. Studie uvádějící senzibilizaci nebo reaktivitu kouzla u uživatelů porno: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.
- Desenzibilizace (snížená citlivost na odměnu): Jedná se o dlouhodobé chemické a strukturální změny, které zanechávají jednotlivce méně citlivé na potěšení. Desenzibilizace se často projevuje jako tolerance, což je potřeba vyšší dávky nebo větší stimulace k dosažení stejné odpovědi. Někteří uživatelé pornografie tráví více času online, prodlužují sezení hranami, sledují, kdy masturbují, nebo hledají dokonalé video, které by mělo skončit. Desenzibilizace může mít také formu eskalace do nových žánrů, někdy tvrdších a podivnějších, nebo dokonce znepokojivých. Pamatujte: šok, překvapení nebo úzkost mohou zvednout dopamin. Některé studie používají výraz „habituace“, který může zahrnovat mechanismy učení nebo mechanismy závislosti. Studie uvádějící desenzibilizaci nebo návyky u uživatelů pornografie / závislých na sexu: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
- Dysfunkční prefrontální obvody (oslabená síla vůle + hyperreaktivita k narážkám): Změny v prefrontálním fungování a spojení mezi okruhem odměn a čelním lalokem vedou ke snížení kontroly impulzů, ještě větší chuti k použití. Dysfunkční prefrontální obvody se projevují jako pocit, že dvě části vašeho mozku jsou zapojeny do přetahování. Cesty senzibilizované závislosti křičí „Ano!“ zatímco váš „vyšší mozek“ říká: „Ne, už zase ne!“ Zatímco části výkonného ovládání vašeho mozku jsou v oslabeném stavu, cesty závislosti obvykle zvítězí. Studie uvádějící „hypofrontalitu“ nebo změněnou prefrontální aktivitu u uživatelů pornografie: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.
- Dysfunkční napěťové obvody - což může mít za následek i menší stres vedoucí k chutí a relapsu, protože aktivuje silné senzibilizované dráhy. Studie uvádějící nefunkční stresové reakce u uživatelů pornografie / závislých na sexu: 1, 2, 3, 4, 5.
Jsou to jediné změny v mozku? Ne. Každý z těchto obecných indikátorů odráží několik jemnějších buněčných a chemických změn souvisejících se závislostí – stejně jako by sken rakovinného nádoru neukázal související jemnější buněčné/chemické změny. Většinu jemnějších změn nelze posoudit na lidských modelech kvůli invazivnosti potřebných technologií. Byly však identifikovány na zvířecích modelech (viz tento komentář z března 2018 od vedoucí NIDA, Nory D. Volkow, s názvem Co to znamená, když závislost nazýváme poruchou mozku? ).
Předpokládá se, že senzibilizace je základní změnou mozku, protože ve vás vyvolává touhu po ní, ať už je to cokoli, a zahrnuje téměř stejné mechanismy jako rané sexuální podmiňování. Podívejte se na – Adolescent Brain Meets Highspeed Internet Porn (2013) , který pojednává o sexuálním podmiňování prostřednictvím internetového porna během dospívání. Studie mozkového skenování Cambridgeské univerzity (a 20 dalších v tomto seznamu ) dokonce zjistila senzibilizaci (větší reaktivitu na podněty nebo chutě) u kompulzivních uživatelů porna.
To znamená, že každý lék jedinečně ovlivňuje fyziologii a léky mohou měnit mozek způsobem, který závislost na chování neovlivňuje. Kromě toho drogy jako kokain a pervitin zvyšují dopamin mnohem vyšší (zpočátku) než úrovně dosažitelné přirozenými odměnami. Je docela možné, že léky mohou kvůli své toxicitě způsobit trvalé poškození dopaminových systémů, což závislost na chování nečiní.
Proto je nesprávné, když webové stránky nebo řečníci tvrdí, že internetové porno je jako pervitin nebo crack. Takové analogie vedou lidi k domněnce, že užívání porna může způsobit škody stejně jako užívání pervitinu. Pro některé může být zbavení se závislosti na pornografii těžší než zbavení se závislosti na drogách, ale to neznamená, že způsobuje větší neurologické poškození. Obtížnost ukončení závislosti může jednoduše korelovat s úrovní neuroplastických změn způsobených užíváním.
Ještě otravnější jsou ti, kteří říkají, že behaviorální závislosti nemohou existovat, nebo že se jedná o „kompulze“, ale ne o skutečné závislosti. Taková tvrzení nemají žádný vědecký základ, protože stejný molekulární přepínač spouští jak behaviorální, tak chemické závislosti. Hlavním přepínačem, který spouští změny související se závislostí, je protein DeltaFosB . Vysoká úroveň konzumace přirozených odměn ( sex , cukr , vysoký obsah tuku ) nebo chronické užívání prakticky jakékoli drogy způsobuje hromadění DeltaFosB v centru odměny.
Neuroplasticitu závislosti lze shrnout jako: pokračující konzumace → DeltaFosB → aktivace genů → změny v synapsích → senzibilizace a desenzibilizace . ( Podrobnější informace viz Závislý mozek .) Zdá se, že změny mozku související se závislostí nakonec vedou ke ztrátě exekutivní kontroly ( hypofrontalita ) a změněné stresové reakci, což jsou další hlavní rysy závislosti.
Evolučním účelem DeltaFosB je motivovat nás k tomu, abychom „sehnali, dokud je to dobré!“. Je to mechanismus přejídání se jídlem a reprodukcí , který v jiných dobách a prostředích fungoval dobře. V dnešní době usnadňuje závislost na nezdravém jídle a internetové pornografii jako 1-2-3.
Všimněte si, že návykové drogy způsobují závislost pouze proto, že zesilují nebo inhibují již existující mechanismy pro přirozené odměny . Proto Americká společnost pro medicínu závislostí jednoznačně uvádí , že závislosti na jídle a sexu jsou skutečné závislosti.
Senzitizace cest návyku je jednou změnou mozku, která může přetrvávat jak v závislosti na drogách, tak v behaviorálních závislostech. Jednoduše řečeno, tyto cesty představují silné vzpomínky, které při spuštění vyvolávají obratnost obvodů a tím i cravy.
Bude senzibilizace časem slábnout? Eric Nestler si to myslí. Dělá hodně výzkumu mozkových mechanismů závislosti. Zde jsou otázky a odpovědi z jeho webových stránek. Zvláště studoval výše zmíněný DeltaFosB, protein a transkripční faktor (což znamená, že řídí aktivaci genů).
09. Mohou být změny v mozku obráceny?
Odpověď: „Neexistují žádné důkazy o tom, že změny v mozku spojené s drogovou závislostí jsou trvalé. Spíše věříme, že tyto změny lze zvrátit, i když to může trvat dlouho, často mnoho let a zvrácení vyžaduje „odnaučení“ mnoha špatných návyků (nutkání) souvisejících se závislostí. “
Změny ale obecně zůstávají po nějakou neznámou dobu. Je jasné, že se DeltaFosB hromadí během nadnormálních úrovní stravování a sexuální aktivity. Zajímalo by nás, zda pozitivní změny, které zotavující se uživatelé pornografie obvykle vidí přibližně za 4–8 týdnů, mohou souviset s poklesem DeltaFosB.
Z článku s názvem „Princip potěšení“ v časopise Science :
Nestler a jeho kolegové však našli alespoň jednu molekulu, která se zdá být specifická pro závislost. Protein, nazývaný [DELTA] -FosB, se hromadí v dráze odměny po opakované expozici lékům a drží se déle než jiné proteiny - po dobu 4 až 6 týdnů po poslední dávce. Protein zvyšuje citlivost zvířete na léky a může také vyvolat relaps, pokud je podán injekcí.
DeltaFosB se také buduje u myší, kteří jsou závislí na jízdě na kolech (závislost na chování, která se blíží kompulzívnímu užívání pornografie).
Otázka zní: „Způsobuje akumulace DeltaFosB změny v genech – které přetrvávají mnohem déle než samotný DeltaFosB? V některých mozcích dokonce „navždy“? Pokud ano, vyskytují se tyto genetické změny primárně u drog a nikoli u přehnaných přirozených odměn, jako je internetová pornografie?“
Mnoho vážných drogových závislostí se zotavuje a nakonec žije bez chutí. Pokud by však ti stejní závislíci dostávali svoji volbu drogy za okolností, které sdružují s jejich užíváním, kolik by se zase stalo, nebo se zase stalo praktikujícím závislým? Kdo ví?
Je zřejmé, že závislí někdy po obdobích abstinence recidivují. Jeden názor je, že jejich mozky jsou trvale senzibilizovány (díky DeltaFosB) k reakci na závislost a expozice tyto staré dráhy reaktivuje. Podle tohoto modelu byl mozek trvale změněn , ale „poškození“ může být příliš silné slovo. Bývalý pornografický závislý může být senzibilizován (pravděpodobně recidivuje) na porno nebo související podněty a může se od něj muset vyhýbat. Na dobu neurčitou. Ale řekli byste, že jeho mozek je poškozený? Ne.
Následující výňatek je z jednoho z Nestlerových článků a navrhuje, aby mohl být DeltaFosB jednoho dne použit jako biomarker pro úroveň závislosti a uzdravení.
Pokud je tato hypotéza správná, vyvolává to zajímavou možnost, že hladiny ΔFosB v nucleus accumbens nebo možná v jiných oblastech mozku by mohly být použity jako biomarker k posouzení stavu aktivace obvodů odměny jednotlivce, jakož i míry, do jaké jedinec je „závislý“, a to jak během vývoje závislosti, tak při jejím postupném ústupu během prodlouženého vysazení nebo léčby. Na zvířecích modelech bylo prokázáno použití ΔFosB jako markeru stavu závislosti. Dospívající zvířata vykazují mnohem větší indukci ΔFosB ve srovnání se staršími zvířaty, což odpovídá jejich větší náchylnosti k závislosti.
Všimněte si, že adolescenti vykazují mnohem větší akumulaci DeltaFosB. (Také produkují vyšší hladiny dopaminu.) Spuštění pornografického porna ve věku 11-12 je možná nejhorší scénář pro naše limbické mozky.