Patologické hráčství a hypersexualita u prolaktinomu léčeného cabergolinem

Dopaminové léky mohou způsobit hypersexualitu, což naznačuje, že porucha regulace dopaminu je za porno závislostíOriginální dopis lékařskému deníku

50-rok-starý muž představoval gynekomastie a galactorrhoea, hlášení snížené libido a energie v průběhu 12 měsíců. Předchozí lékařská a psychiatrická historie byla pozoruhodná.

Pacientka měla citlivé zvýšení pravé prsní tkáně. Jeho varlata vypadala normálně. Měl výrazně zvýšené hladiny prolaktinu (410 μg / L; referenční rozmezí [RR], <15 μg / L) a snížené hladiny testosteronu (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); výsledky dalších biochemických testů nebyly pozoruhodné. Zobrazování hypofýzy magnetickou rezonancí (MRI) ukázalo mikroadenom. Bylo zahájeno podávání kabergolinu 0.5 mg dvakrát týdně. O rok později měl pacient normální hladinu prolaktinu (8 μg / l) a testosteronu (14 nmol / l). Jeho libido a sexuální funkce se zlepšily - tvrdil, že jeho „kamarádi závidí“. MRI neprokázala na nádoru žádné změny. Ztratil se kvůli sledování. Pět let po jeho poslední kontrole se pacient znovu představil se svou odcizenou manželkou, která byla znepokojena změnami jeho chování po zahájení kabergolinu. Zapojil se do nadměrného hazardu v kasinu a dostizích, což mělo za následek finanční ztráty (> 100 000 $) a nadměrné libido vedlo k hypersexuálním aktivitám a rozvodovým řízením. Jeho hladiny prolaktinu byly normální (10 μg / l), ale hladiny testosteronu byly nízké (8 nmol / l). Kabergolin byl zastaven.

Při revizi 3 měsíců později byla změna chování pacienta dramatická. Všechny záležitosti hazardu a hypersexuality byly ukončeny a rozvodové řízení bylo zastaveno. Zvýšily se hladiny prolaktinu (78 μg / L); hladiny testosteronu se nezměnily (8 nmol / L). U MRI nebyly pozorovány žádné změny.

Patologické hráčství bylo hlášeno u pacientů s Parkinsonovou nemocí, kteří užívají agonisty dopaminu - zejména pramipexol, ale také kabergolin (4.5% publikovaných případů) .1 Většina byla také předepsána levodopě. s Parkinsonovou chorobou byla odhadnuta na 1% ve srovnání s 1% v kontrolách s věkem a pohlavním stykem. ) pro prolaktinoma.6.1 Nicméně dávka kabergolinu běžně používaná u Parkinsonovy nemoci je vyšší (0.25 – 2 mg / den).

Normalizace hladin prolaktinu obvykle vede ke zvýšení libida a vitality, ale ne patologickému hráčství a hypersexualitě. Náš pacient se před zahájením kabergolinu nezabýval těmito aktivitami a psychiatrická nemoc nebyla v minulosti ani osobní, ani rodinná. Navíc jeho koncentrace testosteronu během léčby se pohybovala od nízkých po nízké - normální, nikdy vysoké. Jeho Naranjo skóre bylo 6, což ukazuje na „pravděpodobnou“ nežádoucí reakci. 5 Nebyla pozorována žádná redukce velikosti tumoru, což vyvolávalo otázku částečného nefunkčního adenomu hypofýzy.

Patologické hráčství vyvolané kabergolinem a hypersexualita jsou pravděpodobně nedostatečně hlášeny a lékaři by měli zvážit jejich screening u pacientů léčených agonisty dopaminu.

Henrik Falhammar, endokrinologka Jennifer Y Yarkerová, lékařka

Oddělení endokrinologie, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.

henrik.falhammarATki.se

1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Patologické hazardní hry u Parkinsonovy choroby: rizikové faktory a rozdíly od dopaminové dysregulace. Analýza publikovaných sérií případů. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M., Baratti M., Cabrini S., a kol. Prevalence patologického hráčství u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Patologické hráčství spojené s terapií kabergolinem u pacienta s prolaktinomem hypofýzy. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinetická optimalizace v léčbě Parkinsonovy choroby: aktualizace. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Metoda pro odhad pravděpodobnosti nežádoucích účinků léků. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.

(Přijato 4 Aug 2008, přijato 20 Oct 2008)