Analýza výňatků Prause a kol., 2015 (což je citace 87)
Studie s využitím EEG, kterou provedli Prause a kolegové, naznačila, že jedinci, kteří se cítí znepokojeni sledováním pornografie, mohou ve srovnání s kontrolní skupinou, která z sledování pornografie nepociťuje stres, potřebovat více/větší vizuální stimulaci k vyvolání mozkových reakcí [87] . Hypersexuální účastníci – jedinci, kteří mají problémy s regulací sledování sexuálních obrazů ( M = 3.8 hodiny týdně) – vykazovali menší nervovou aktivaci (měřeno pozdním pozitivním potenciálem v EEG signálu) při vystavení sexuálním obrazům než srovnávací skupina při vystavení stejným obrazům. V závislosti na interpretaci sexuálních podnětů v této studii (jako podnět nebo odměna; více viz Gola a kol. [4]) mohou zjištění podpořit další pozorování naznačující návykové účinky u závislostí [4]. V roce 2015 Banca a kolegové pozorovali, že muži s CSB preferovali nové sexuální podněty a prokázali nálezy naznačující návyk v dACC, když byli opakovaně vystaveni stejným obrazům [88]. Výsledky výše uvedených studií naznačují, že časté sledování pornografie může snižovat citlivost na odměnu, což může vést ke zvýšenému návyku a toleranci, a tím zvyšovat potřebu větší stimulace k sexuálnímu vzrušení. Pro další zkoumání této možnosti jsou však indikovány longitudinální studie. Celkově vzato, dosavadní neurozobrazovací výzkum poskytl počáteční podporu pro myšlenku, že CSB sdílí podobnosti se závislostí na drogách, hazardních hrách a herních hrách, pokud jde o změněné mozkové sítě a procesy, včetně senzibilizace a návyku.
KOMENTÁŘE: Autoři této recenze souhlasí s řadou dalších recenzovaných článků – Recenzované kritiky Prause et al ., 2015 : Nižší hodnoty EEG znamenají, že subjekty věnují obrázkům menší pozornost. Nudily se (zvykly si na ně nebo byly desenzibilizované). Hlavní autorka (Nicole Prause) nadále tvrdí, že tyto výsledky „vyvracejí závislost na pornografii“, ale jiní vědci s jejími přehnanými tvrzeními nesouhlasí. Musíte se zeptat sami sebe – „Který legitimní vědec by tvrdil, že jejich osamělá anomální studie vyvrátila zavedený obor ?“.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulace pozdních pozitivních potenciálů sexuálními obrazy u problémových uživatelů a kontroly nekonzistentní s „porno závislostí“. Biol Psychol. 2015: 109: 192-9.
Abstraktní
Účel přehledu: Tato recenze shrnuje nejnovější poznatky týkající se neurobiologických mechanismů kompulzivní poruchy sexuálního chování (CSBD) a poskytuje doporučení pro budoucí výzkum specifický pro diagnostickou klasifikaci tohoto onemocnění.
Nedávné poznatky: Většina neurozobrazovacích výzkumů kompulzivního sexuálního chování dosud poskytla důkazy o překrývajících se mechanismech, které jsou základem kompulzivního sexuálního chování a nesexuálních závislostí. Kompulzivní sexuální chování je spojeno se změněnými funkcemi v mozkových oblastech a sítích zapojených do senzibilizace, habituace, impulzivní dyskontroly a zpracování odměn ve vzorcích, jako jsou závislosti na návykových látkách, hazardních hrách a herní závislosti. Mezi klíčové oblasti mozku spojené s rysy CSB patří frontální a temporální kortex, amygdala a striatum, včetně nucleus accumbens.
Souhrn: Navzdory rozsáhlému neurovědeckému výzkumu, který zjistil mnoho podobností mezi poruchou kontroly impulzů (CSBD) a závislostmi na látkách a chování, zařadila Světová zdravotnická organizace (SZO) CSBD do MKN-11 jako poruchu kontroly impulzů. Ačkoli předchozí výzkum pomohl odhalit některé základní mechanismy tohoto onemocnění, je zapotřebí dalšího zkoumání, abychom tomuto jevu plně porozuměli a vyřešili problémy s klasifikací CSBD.
Úvod
Kompulzivní sexuální chování (KSB) je diskutované téma, které je také známé jako sexuální závislost, hypersexualita, sexuální impulzivita, nymfománie nebo nekontrolovatelné sexuální chování [1-27]. Přestože přesné počty výskytu nejsou jasné vzhledem k omezenému epidemiologickému výzkumu, odhaduje se, že KSB postihuje 3-6 % dospělé populace a je častější u mužů než u žen [28-32]. Vzhledem k souvisejícímu stresu a zhoršení stavu hlášenému muži a ženami s KSB [4-6, 30, 33-38] doporučila Světová zdravotnická organizace (WHO) zařadit kompulzivní poruchu sexuálního chování (KSBD) do připravovaného 11. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (6C72) [39]. Toto zahrnutí by mělo pomoci zvýšit přístup k léčbě pro populace, které nemají přístup k léčbě, snížit stigma a stud spojený s vyhledáváním pomoci, podpořit společné výzkumné úsilí a zvýšit mezinárodní pozornost věnovanou tomuto onemocnění [40, 41]. Uznáváme, že v posledních 20 letech se používaly různé definice k popisu dysregulovaného sexuálního chování, které se často vyznačuje nadměrným zapojením se do neparafilních sexuálních aktivit (např. častý nezávazný/anonymní sex, problematické používání pornografie). V této recenzi budeme používat termín CSB jako zastřešující termín pro popis problematického, nadměrného sexuálního chování.
CSB byla konceptualizována jako obsedantně-kompulzivní porucha spektra, porucha kontroly impulzů nebo návykové chování [42, 43]. Příznaky CSBD jsou podobné těm, které byly v roce 2010 navrženy pro diagnózu hypersexuální poruchy v DSM-5 [44]. Hypersexuální porucha byla nakonec Americkou psychiatrickou asociací z DSM-5 vyloučena z několika důvodů; mezi nejčastěji uváděné důvody patřil nedostatek neurobiologických a genetických studií [45, 46]. V poslední době se CSB těší značné pozornosti jak v populární kultuře, tak v sociálních vědách, zejména vzhledem k rozdílům ve zdraví, které postihují rizikové a znevýhodněné skupiny. Navzdory značnému nárůstu studií CSB (včetně těch, které studují „sexuální závislost“, „hypersexualitu“ a „sexuální kompulzivitu“) se relativně málo výzkumů zkoumalo nervové základy CSB [4, 36]. Tento článek shrnuje neurobiologické mechanismy CSB a poskytuje doporučení pro budoucí výzkum, zejména v souvislosti s diagnostickou klasifikací CSBD.
CSB jako návyková porucha
Brainské oblasti, které se podílejí na zpracování odměn, jsou pravděpodobně důležité pro pochopení původu, formace a udržování návykových chování [47]. Struktury v rámci takzvaného systému odměňování jsou aktivovány potenciálně posilujícími podněty, jako jsou návykové drogy v závislostech. Hlavním neurotransmiterem, který se podílí na zpracování odměn, je dopamin, zejména v mezolimbické cestě zahrnující ventrální tegmentální oblast (VTA) a její spojení s nucleus accumbens (NAc), stejně jako amygdala, hippocampus a prefrontální kůra [48]. Doplňkové neurotransmitery a cesty se podílejí na zpracování odměn a potěšení, a to je důvodem k tomu, že dopamina byla v různých stupních postižena individuálními závislostmi na drogách a chování u lidí [49-51].
Podle teorie motivačního vývoje mají různé mozek mechanismy vliv na motivaci získat odměnu ("chtít") a skutečný hedonický zážitek odměny ("liking") [52]. Zatímco "chuť" může být úzce spjata s dopaminergní neurotransmisí v ventrálním striatu (VStr) a orbitofronálním kortexu, sítě, které jsou zaměřeny na vytvoření motivací a příjemných pocitů, jsou složitější [49, 53, 54].
Reaktivita související s odměnou VStr byla studována u návykových poruch, jako je alkohol, kokain, poruchy užívání opiátů a poruchy hazardních her [55–58]. Volkow a kolegové popisují čtyři důležité složky závislosti: (1) senzibilizace zahrnující reaktivitu a touhu po touze, (2) desenzibilizace zahrnující návyky, (3) hypofrontalita a (4) nefunkční stresové systémy [59]. Dosud se výzkum CSB do značné míry zaměřoval na reaktivitu tága, touhu a návyky. První neuroimagingové studie CSB byly zaměřeny na zkoumání potenciálních podobností mezi CSB a závislostmi, se zvláštním zaměřením na teorii stimulační salience, která je založena na předvědomé nervové senzibilizaci související se změnami motivačních systémů souvisejících s dopaminem [60]. V tomto modelu může opakovaná expozice potenciálně návykovým drogám změnit mozkové buňky a obvody, které regulují přisuzování motivačního vyznění stimulům, což je psychologický proces zapojený do motivovaného chování. Kvůli této expozici mohou být mozkové obvody přecitlivělé (nebo senzibilizované), což přispívá k rozvoji patologických úrovní pobídkového účinku pro cílové látky a s nimi spojené podněty. Patologická motivační motivace („chtění“) pro drogy může trvat roky, i když je užívání drog ukončeno. Může zahrnovat implicitní (nevědomé chtění) nebo explicitní (vědomá touha) procesy. Byl navržen model pobídkového salience, který potenciálně přispívá k rozvoji a údržbě CSB [1, 2].
Data podporují model pobídky pro CSB. Například Voon a kolegové zkoumali aktivitu vyvolanou touhou v dorsálním předním cingulárním kortexu (dACC) -Vstr-amygdala funkční síti [1]. Jen s CSB ve srovnání s těmi, kteří nevykazovali zvýšené reakce na pornografické video VStr, dACC a amygdala klipy. Tato zjištění v kontextu rozsáhlejší literatury naznačují, že reakce na sex a reakci na drogy zahrnují převážně překrývající se oblasti a sítě [61, 62]. Muži s CSB ve srovnání s těmi, kteří také nezaznamenali vyšší chuť (subjektivní sexuální touhu) z pornografických podnětů a nižší nálady, která je v souladu s teorií motivace [1]. Stejně tak Mechelmans a kolegové zjistili, že muži s CSB ve srovnání s muži bez toho, aby prokázali zvýšenou pozornost včasné pozornosti vůči sexuálně explicitním podněcům, ale nikoliv neutrálním podnětům [2]. Tato zjištění naznačují podobnosti ve zvýšené pozornosti pozornosti pozorované ve studiích zkoumajících návyky drog.
V publikaci 2015 zjistili Seok a Sohn, že u mužů s CSB ve srovnání s těmi bez, byla pozorována větší aktivita v dorsolaterální prefrontální kůře (dlPFC), caudate, inferiorní supramarginální gyrus parietálního laloku, dACC a thalamus jako odpověď na sexuální podněty [63]. Rovněž zjistili, že závažnost symptomů CSB koreluje s aktivací dPFC a thalamu indukovanými kůží. V publikaci 2016 značka a kolegové pozorovali větší aktivaci VStr pro preferovaný pornografický materiál ve srovnání s nepovoleným pornografickým materiálem u mužů s CSB a zjistili, že aktivita VStr byla pozitivně spojena se známými příznaky návykového užívání internetové pornografie krátký test internetových závislostí upravený pro cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken a kolegové nedávno poznamenali, že účastníci s CSB ve srovnání s účastníky bez větší aktivace amygády při prezentaci podmíněných podnětů (barevných čtverců) předpovídají erotické obrázky (odměny) [66]. Tyto výsledky jsou podobné těm z jiných studií zkoumajících aktivaci amygdaly u osob s poruchami užívání návykových látek a mužů s CSB sledováním sexuálně explicitních videoklipů [1, 67] .Použití EEG, Steele a kolegové pozorovali vyšší míru P300 na sexuální obrázky (ve srovnání s neutrální obrazy) mezi jednotlivci identifikovanými jako s problémy s CSB, rezonující s předchozím výzkumem zpracování vizuálních drogových podnětů v drogové závislosti [68, 69].
V publikaci 2017 publikovali společnosti Gola a kolegové výsledky studie používající funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI), aby prozkoumaly vstr odpovědi na erotické a měnové podněty u mužů, kteří hledali léčbu pro CSB a muže bez CSB [6]. Účastníci se účastnili úkolu zpoždění [54, 70, 71] při procházení fMRI. Během tohoto úkolu získali erotické nebo peněžní odměny předcházené předpovědními podněty. Muži s CSB se lišili od těch, kteří neměli v reakci na VStr předpovědi erotických snímků, ale ne v reakcích na erotické obrázky. Navíc muži s CSB versus bez CSB ukázali větší aktivaci VStr specificky pro narážky předpovídající erotické obrázky a ne pro ty, kteří předpovídají peněžní odměny. Bylo zjištěno, že relativní citlivost na předpovědi (předpovídání erotických snímků vs. peněžní zisky) souvisí se zvýšenou motivací k chování erotických snímků ("chtění"), intenzitou CSB, množstvím pornografie za týden a frekvencí týdenní masturbace. Tato zjištění naznačují podobnosti mezi CSB a závislostmi, důležitou roli v učení v CSB a možných léčebných přístupech, zejména intervencích zaměřených na dovednosti učit se jednotlivcům, aby se úspěšně vyrovnali s touhami [72]. Navíc může být zvyklost odhalena sníženou citlivostí odměn na normálně vyzařující podněty a může mít vliv na odezvu odměn na sexuální podněty včetně sledování pornografie a partnerství se sexem [1, 68]. Habituace se také projevuje v závislostech na látce a chování [73-79].
V 2014 zaznamenaly Kuhn a Gallinat sníženou reaktivitu VStr v reakci na erotické obrázky ve skupině účastníků, kteří často sledovali pornografii ve srovnání s účastníky, kteří sledují pornografii zřídka [80]. Bylo také zjištěno nefunkční spojitost mezi levým dlPFC a pravým VStr. Zhoršení v obrysu fronto-striatal souviselo s nevhodným nebo nevýhodným výběrem chování bez ohledu na potenciální negativní výsledek a narušení regulace touhy po drogové závislosti [81, 82]. Jedinci s nástrojem CSBmay snížili výkonnou kontrolu při vystavení pornografickým materiálům [83, 84]. Kuhn a Gallinat také zjistili, že objem šedé hmoty pravého striatu (kaudátové jádro), který byl zapletený do chování přístupu-připoutání a který souvisel s motivačními stavy spojenými s romantickou láskou, byl negativně spojen s trváním sledování internetové pornografie [80, 85, 86]. Tyto poznatky zvyšují možnost, že časté používání pornografie může snížit aktivitu mozku v reakci na sexuální podněty a zvýšit návyk sexuálních obrázků, ačkoli jsou potřebné longitudinální studie k vyloučení dalších možností.
Studie s využitím EEG, kterou provedli Prause a kolegové, naznačila, že jedinci, kteří se cítí znepokojeni sledováním pornografie, mohou ve srovnání s kontrolní skupinou, která z sledování pornografie nepociťuje stres, potřebovat více/větší vizuální stimulaci k vyvolání mozkových reakcí [87]. Hypersexuální účastníci – jedinci, kteří mají problémy s regulací sledování sexuálních obrazů ( M = 3.8 hodiny týdně) – vykazovali menší nervovou aktivaci (měřeno pozdním pozitivním potenciálem v EEG signálu) při vystavení sexuálním obrazům než srovnávací skupina při vystavení stejným obrazům. V závislosti na interpretaci sexuálních podnětů v této studii (jako podnět nebo odměna; více viz Gola a kol. [4]) mohou zjištění podpořit další pozorování naznačující návykové účinky u závislostí [4]. V roce 2015 Banca a kolegové pozorovali, že muži s CSB preferovali nové sexuální podněty a prokázali nálezy naznačující návyk v dACC při opakovaném vystavení stejným obrazům [88]. Výsledky výše uvedených studií naznačují, že časté sledování pornografie může snižovat citlivost na odměnu, což může vést ke zvýšenému návyku a toleranci, a tím zvyšovat potřebu větší stimulace k sexuálnímu vzrušení. Pro další zkoumání této možnosti jsou však indikovány longitudinální studie. Celkově vzato, dosavadní neurozobrazovací výzkum poskytl počáteční podporu pro myšlenku, že CSB sdílí podobnosti se závislostí na drogách, hazardních hrách a herních hrách, pokud jde o změněné mozkové sítě a procesy, včetně senzibilizace a návyku.
CSB jako porucha kontroly impulzů?
Kategorie „poruchy kontroly impulzů jinde neklasifikované“ v DSM-IV byla heterogenní povahy a zahrnovala řadu poruch, které byly od té doby v DSM-5 překlasifikovány na návykové (porucha hazardu) nebo obsedantně-kompulzivní (trichotillomanie)[89, 90]. Současná kategorie v DSM-5 se zaměřuje na rušivé poruchy, poruchy kontroly impulzů a chování a stává se homogennější ve svém zaměření zahrnutím kleptomanie, pyromanie, intermitentní explozivní poruchy, opozičně vzdorovité poruchy, poruchy chování a antisociální poruchy osobnosti[90]. Kategorie poruch kontroly impulzů v ICD-11 zahrnuje tyto první tři poruchy a CSBD (kompulzivní poruchu s poruchou kontroly impulzů), což vyvolává otázky ohledně nejvhodnější klasifikace. Vzhledem k tomuto kontextu si způsob, jakým CSBD souvisí s transdiagnostickým konstruktem impulzivity, vyžaduje další zvážení pro klasifikaci i klinické účely.
Impulsivita může být definována jako "předispozice k rychlým, neplánovaným reakcím na vnitřní nebo vnější podněty se sníženou pozorností na negativní důsledky pro impulzivní osobu nebo jiné" [91]. Impulsivita byla spojena s hypersexualitou [92]. Impulsivita je vícerozměrný konstrukt s různými typy (např. Volba, odezva), které mohou mít znakové a stavové charakteristiky [93-97]. Různé formy impulzivity mohou být posouzeny prostřednictvím vlastní zprávy nebo prostřednictvím úkolů. Mohou se slabě spárovat nebo ne všichni, a to i v téže formě impulzivity; Důležité je, že se mohou vztahovat odlišně k klinickým charakteristikám a výsledkům [98]. Impulsivita odezvy může být měřena výkonem na úlohách s inhibiční kontrolou, jako je signál stop nebo Go / No-Go, zatímco volba impulzivity může být posouzena pomocí diskontních úkolů [94, 95, 99].
Údaje naznačují rozdíly mezi jednotlivci s CSB a bez něj na základě vlastních hlášení a opatření založených na impulsivitě [100-103]. Navíc impulsivita a chuť se zdá být spojena se závažností příznaků dysregulované pornografie, jako je ztráta kontroly [64, 104]. Jedna studie například nalezla interagující účinky úrovní impulzivity měřené na základě vlastních zpráv a behaviorálních úkolů s ohledem na kumulativní vlivy na závažnost symptomů CSB [104].
Mezi vzorky lidí vyhledávajících léčbu může 48 % až 55 % lidí vykazovat vysokou úroveň generalizované impulzivity na Barrattově stupnici impulzivity [105-107]. Naproti tomu jiná data naznačují, že někteří pacienti vyhledávající léčbu CSB nemají jiné impulzivní chování ani komorbidní závislosti kromě svých problémů se sexuálním chováním, což je v souladu se zjištěními z velkého online průzkumu mezi muži a ženami, které naznačují relativně slabé vztahy mezi impulzivitou a některými aspekty CSB (problematické užívání pornografie) a silnější vztahy s ostatními (hypersexualita) [108, 109]. Podobně ve studii s různými měřeními u jedinců s problematickým užíváním pornografie (průměrná doba týdenního užívání pornografie = 287.87 minut) a u jedinců bez ní (průměrná doba týdenního užívání pornografie = 50.77 minut) se nelišilo v měřítku impulzivity hlášeném subjekty (UPPS-P škála) ani v měřítku impulzivity založeném na úkolu (Stop Signal Task) [110]. Reid a kolegové dále nepozorovali rozdíly mezi jedinci s problematickým užíváním pornografie a zdravými kontrolami v neuropsychologických testech výkonných funkcí (tj. inhibice odpovědí, motorická rychlost, selektivní pozornost, bdělost, kognitivní flexibilita, tvorba konceptů, posun nastavení), a to ani po úpravě na kognitivní schopnosti v analýzách [103]. Zjištění dohromady naznačují, že impulzivita může nejsilněji souviset s hypersexualitou, ale nikoli se specifickými formami CSB, jako je problematické užívání pornografie. To vyvolává otázky ohledně klasifikace CSBD jako poruchy kontroly impulzů v ICD-11 a zdůrazňuje potřebu přesného posouzení různých forem CSB. To je obzvláště důležité, protože některé výzkumy naznačují, že impulzivita a subdomény poruchy kontroly impulzů se liší na koncepční a patofyziologické úrovni [93, 98, 111].
CSB jako porucha obsedantně kompulzivního spektra?
Jedna z podmínek (trichotillomania) klasifikovaná jako porucha kontroly impulsů u DSM-IV byla reklasifikována jako obsesivně-kompulzivní a související porucha u obsesivně-kompulzivní poruchy (OCD) v DSM-5 [90]. Jiné poruchy kontroly impulsů DSM-IV, jako je porucha hazardních her, vykazují významné rozdíly od OCD, podporující jejich klasifikaci v samostatných kategoriích [112]. Compulsivita je transdiagnostický konstrukt, který zahrnuje "opakované a funkční zhoršení zjevného nebo skrytého chování bez adaptivní funkce prováděné stereotypním nebo obvyklým způsobem buď podle rigidních pravidel, nebo jako prostředek k vyloučení negativních následků" [93]. OCD vykazuje vysokou míru kompulzivity; nicméně závislost na návykových látkách a závislosti na chování jako porucha hazardních her [98]. Tragicky byly kompulzivní a impulzivní poruchy chápány jako ležoucí podél opačných konců spektra; Data naznačují, že konstrukce jsou ortogonální s mnoha poruchami, které zaznamenávají vysokou míru impulsivity a kompulzivity [93, 113]. Pokud jde o CSB, sexuální obsesi také byly popsány jako časově náročné a zasahující a mohou teoreticky souviset s OCD nebo s OCD [114].
Nedávné studie, které hodnotí obsesivně-kompulzivní rysy pomocí obsedantně kompulzivní inventury revidované (OCI-R), nezaznamenaly zvýšení u osob s CSB [6, 37, 115]. Podobně velký online průzkum zjistil aspekty kompulzivity jen slabě související s problematickou pornografií [109]. Společně tyto nálezy nevykazují silnou podporu pro posouzení CSB jako poruchy související s obsesivně-kompulzivní léčbou. Neurální vlastnosti, které jsou základem kompulzivního chování, byly popsány a překrývají se u více poruch [93]. Další studie s použitím psychometricky validovaných a neuroimagingových metod u větších klinických léčebných vzorků jsou potřebné k dalšímu zkoumání toho, jak může CSBD souviset s kompulzivitou a OCD.
Strukturální neurální změny mezi jednotlivci CSB
Zatím se většina neuroimagingových studií zaměřila na funkční změny u jedinců s CSB a výsledky naznačují, že symptomy CSB jsou spojeny se specifickými neurálními procesy [1, 63, 80]. Přestože studie založené na úkolech prohloubily naše znalosti o regionální aktivaci a funkční konektivitě, měly by být použity další přístupy.
Měření bílé nebo šedé hmoty byla zkoumána v CSB [102, 116]. V publikaci 2009 Miner a kolegové zjistili, že jedinci s CSB ve srovnání s těmi, kteří nemají vyšší horní čelní oblast, mají střední difuzivitu a vykazují horší inhibiční kontrolu. Ve studii s muži s a bez CSB od 2016 byl pozorován větší objem amygdaly v levé skupině a relativně snížená funkční konektivita v klidu mezi amygdou a dlPFC [116]. Bylo zjištěno, že snížení objemu mozku ve temporálním laloku, čelním laloku, hipokampu a amygdálě souvisí s příznaky hypersexuality u pacientů s demencí nebo Parkinsonovou chorobou [117, 118]. Tyto zdánlivě protichůdné vzorce objemu amygdaly vztahující se k CSB zdůrazňují důležitost zvažování společně se vyskytujících neuropsychiatrických poruch v pochopení neurobiologie CSB.
V 2018 použili Seok a Sohn analýzu volnosti založenou na voxel (VBM) a analýzu konektivity v klidovém stavu, aby zkontrolovali měření šedé hmoty a klidového stavu v CSB [119]. Muži s CSB vykazovali významné snížení šedé hmoty v temporálním gyru. Levý nadprůměrný časový gyrus (STG) byl negativně korelován se závažností skóre CSB [tj. Skóre skenování sexuální závislosti a hluboké exkrece [HBI]) [120, 121]. Navíc byly pozorovány pozměněné levé STG-left precuneus a left STG-right caudate connectivities. Konečně, výsledky odhalily významnou negativní korelaci mezi závažností CSB a funkční spojitostí levého STG s pravým kádovým jádrem.
Zatímco neuroimaging studie CSB byly osvětlovací, málo je stále známo, že změny v mozkových strukturách a funkční konektivitě mezi jednotlivci CSB, zvláště ze studií léčby nebo jiných podélných návrhů. Integrace poznatků z jiných oblastí (např. Genetické a epigenetické) bude také důležitá, aby se zvážily v budoucích studiích. Navíc zjištění, která přímo porovnávají specifické poruchy a zahrnují transdiagnostické opatření, umožní shromažďování důležitých informací, které by mohly informovat vývoj v současné době probíhající klasifikace a intervence.
Závěry a doporučení
Tento článek hodnotí vědecké poznatky týkající se nervových mechanismů CSB ze tří hledisek: návykové, impulzní a obsedantně kompulzivní. Několik studií naznačuje vztahy mezi CSB a zvýšenou citlivostí pro erotické odměny nebo názory, které předpovídají tyto odměny, a jiní naznačují, že CSB souvisí se zvýšenou kondicí podmíněnosti erotických podnětů [1, 6, 36, 64, 66]. Studie rovněž naznačují, že příznaky CSB jsou spojeny se zvýšenou úzkostí [34, 37,122]. Ačkoli existují mezery v našem chápání CSB, více oblastí mozku (včetně čelních, parietálních a temporálních kortik, amygdaly a striatum) bylo spojeno s CSB a souvisejícími rysy.
Porucha kontroly impulzů (CSBD) byla v aktuální verzi MKN-11 zahrnuta jako porucha kontroly impulzů [39]. Jak popisuje WHO, „poruchy kontroly impulzů jsou charakterizovány opakovanou neschopností odolat impulsu, pudu nebo nutkání provést čin, který je pro danou osobu obohacující, alespoň v krátkodobém horizontu, a to navzdory důsledkům, jako je dlouhodobá újma buď pro jednotlivce, nebo pro ostatní, výrazná úzkost z chování nebo významné zhoršení osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, profesních nebo jiných důležitých oblastí fungování“ [39]. Současná zjištění vyvolávají důležité otázky týkající se klasifikace CSBD. Mnoho poruch charakterizovaných zhoršenou kontrolou impulzů je v MKN-11 klasifikováno jinde (například hazardní hry, hry a poruchy užívání návykových látek jsou klasifikovány jako návykové poruchy) [123].
V současnosti CSBD představuje heterogenní poruchu a další vylepšení kritérií CSBD by mělo rozlišovat mezi různými podtypy, z nichž některé mohou souviset s heterogenitou sexuálního chování, které je pro jednotlivce problematické [33, 108, 124]. Heterogenita v CSBD může částečně vysvětlit zdánlivé nesrovnalosti, které jsou patrné mezi jednotlivými studiemi. Ačkoli neuroimaging studie najdou více podobností mezi CSB a substance a behavioral závislostí, další výzkum je nutný k plnému pochopení toho, jak neurocognition se týká klinických charakteristik CSB, obzvláště s ohledem na podtypy sexuálního chování. Více studií se zaměřilo výhradně na problematické použití pornografie, které může omezit zobecitelnost na jiné sexuální chování. Kritéria zahrnutí / vyloučení pro účastníky výzkumu CSB se v jednotlivých studiích lišily, což také vyvolává otázky týkající se všeobecnosti a srovnatelnosti ve studiích.
Budoucí pokyny
V souvislosti se současnými neurozobrazovacími studiemi je třeba zvážit několik omezení, která je třeba vzít v úvahu při plánování budoucích výzkumů (viz tabulka 1). Primárním omezením je malý počet vzorků, které jsou převážně bílé, mužské a heterosexuální. Je zapotřebí dalšího výzkumu k náboru větších, etnicky rozmanitých vzorků mužů a žen s CSB a jedinců s různou sexuální identitou a orientací. Například žádné systematické vědecké studie nezkoumaly neurokognitivní procesy CSB u žen. Takové studie jsou zapotřebí vzhledem k datům spojujícím sexuální impulzivitu s větší psychopatologií u žen ve srovnání s muži a dalším datům, která naznačují rozdíly související s pohlavím v klinických populacích s CSB [25, 30]. Vzhledem k tomu, že ženy a muži se závislostmi mohou vykazovat odlišné motivace (např. související s negativním versus pozitivním posilováním) pro zapojení se do návykového chování a vykazovat rozdíly ve stresu a reaktivitě na drogové podněty, měly by budoucí neurobiologické studie zohlednit stresové systémy a související procesy v genderově podmíněných vyšetřeních CSBD vzhledem k jejímu současnému zařazení do ICD-11 jako poruchy duševního zdraví [125, 126].
Stejně tak existuje také potřeba provést systematický výzkum zaměřený na etnické a sexuální menšiny, abychom objasnili naše chápání CSB mezi těmito skupinami. Screeningové nástroje pro CSB byly většinou testovány a validovány na bílých evropských mužích. Současné studie se zaměřily převážně na heterosexuální muže. Je zapotřebí více průzkumu klinických charakteristik CSB u homosexuálních a bisexuálních mužů a žen. Neurobiologický výzkum specifických skupin (transgender, polyamorous, kink, jiné) a aktivity (pornografie, kompulzivní masturbace, neformální anonymní sex, jiné) je také zapotřebí. Vzhledem k těmto omezením by stávající výsledky měly být interpretovány opatrně.
Je zapotřebí přímé srovnání CSBD s jinými poruchami (např. Užívání látek, hazardních her, hraní her a další poruchy), stejně jako začlenění jiných způsobů zobrazování (např. Genetické, epigenetické) a použití dalších zobrazovacích přístupů. Techniky, jako je pozitronová emisní tomografie, mohou také poskytnout důležitý pohled na neurochemické základy CSBD.
Heterogenitu CSB lze také objasnit pečlivým posouzením klinických znaků, které lze částečně získat z kvalitativního výzkumu, jako jsou metody běžného hodnocení fokusních skupin [37]. Takový výzkum by mohl také poskytnout vhled do longitudinálních otázek, jako je to, zda problematické užívání pornografie může vést k sexuální dysfunkci, a integrace neurokognitivních hodnocení do těchto studií by mohla poskytnout vhled do neurobiologických mechanismů. Dále, jelikož jsou behaviorální a farmakologické intervence formálně testovány na jejich účinnost při léčbě CSBD, mohla by integrace neurokognitivních hodnocení pomoci identifikovat mechanismy účinné léčby CSBD a potenciální biomarkery. Tento poslední bod může být obzvláště důležitý, protože zařazení CSBD do ICD-11 pravděpodobně zvýší počet osob vyhledávajících léčbu CSBD. Konkrétně by zařazení CSBD do ICD-11 mělo zvýšit povědomí pacientů, poskytovatelů zdravotní péče a dalších osob a potenciálně odstranit další překážky (např. úhrady od pojišťoven), které mohou v současné době u CSBD existovat.