Analýza výňatků Prause a kol., 2015 (což je citace 87)
Studie s použitím EEG, kterou provedli studenti Prause a kolegové, naznačuje, že osoby, které mají pocit, že jsou v rozporu s kontrolní skupinou, kteří necítí úzkost, pokud jde o jejich pornografii, mohou vyžadovat větší / větší vizuální stimulaci, [87]. Hypersexuální účastníci - jednotlivci, kteří mají problémy s regulací jejich pohledu na sexuální obrazy "(M= 3.8 hodin týdně) - při expozici sexuálním obrazům vykázala méně neurální aktivace (měřená pozdním pozitivním potenciálem v signálu EEG), než byla srovnávací skupina vystavena stejným obrazům. V závislosti na interpretaci sexuálních podnětů v této studii (jako příznak nebo odměna, viz. Gola et al., [4]) mohou nálezy podporovat další pozorování, které naznačují účinky habituací v závislosti [4]. V publikaci 2015 Banca a kolegové poznamenali, že muži s CSB upřednostňovali nové sexuální podněty a prokázali nálezy naznačující návyk v dACC při opakovaném vystavení stejným snímkům [88]. Výsledky výše uvedených studií naznačují, že časté používání pornografie může snížit citlivost na odměnu, což může vést ke zvýšení habitu a tolerance, čímž se zvýší potřeba větší stimulace k sexuálnímu vzrušení. Dlouhodobé studie jsou však uvedeny k dalšímu zkoumání této možnosti. Ve spolupráci s výzkumem neuroimagingu jsme dosud poskytli počáteční podporu pojmu, že CSB sdílí podobnosti s drogovými, hazardními a herními závislostmi, pokud jde o změněné sítě a procesy mozku, včetně senzibilizace a návyku.
KOMENTÁŘE: Autoři aktuální recenze souhlasí s řadou dalších recenzovaných článků - Peer-reviewed kritiky Prause a kol., 2015: Nižší hodnoty EEG znamenají, že subjekty věnují obrázky méně pozornosti. Byli znuděni (zvyklí nebo znecitlivění). Hlavní autorka (Nicole Prause) nadále tvrdí, že tyto výsledky „odhalovaly závislost na porno“, ale jiní vědci nesouhlasí s jejím nadřazenými tvrzeními. Musíte se zeptat sami sebe - „Co legitimní vědec by tvrdila, že jejich osamocená anomální studie odhalila a dobře zavedený studijní obor? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulace pozdních pozitivních potenciálů sexuálními obrazy u problémových uživatelů a kontroly nekonzistentní s „porno závislostí“. Biol Psychol. 2015: 109: 192-9.
Abstraktní
Účel přezkumu: Současný přehled shrnuje nejnovější poznatky týkající se neurobiologických mechanismů kompulzivní poruchy pohlavního chování (CSBD) a poskytuje doporučení pro budoucí výzkum specifický pro diagnostickou klasifikaci onemocnění.
Nedávné zjištění: K dnešnímu dni většina neuroimagingového výzkumu kompulzivního sexuálního chování poskytla důkazy o překrývajících se mechanismech, které jsou základem kompulzivního sexuálního chování a non-sexuálních závislostí. Kompulzivní sexuální chování je spojeno se změněným fungováním v oblastech a sítích mozku, které se podílejí na senzibilizaci, návyku, impulsním dyscontrol a odměňování v modelech, jako je substance, hazardní hry a závislost na herních podmínkách. Klíčové oblasti mozku spojené s funkcemi CSB zahrnují čelní a časové kortexy, amygdaly a striatum, včetně nucleus accumbens.
Shrnutí: Navzdory mnoha výzkumům v neurovědách, které shledaly mnoho podobností mezi závislostmi na látce a chování od CSBD, Světová zdravotnická organizace zahrnovala CSBD ICD-11 jako porucha řízení impulzů. Přestože předchozí výzkum pomohl zdůraznit některé základní mechanismy tohoto stavu, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo plně pochopeno tento jev a aby se vyřešily problémy s klasifikací, které se týkají CSBD.
Úvod
Kompulzivní sexuální chování (CSB) je diskutovaným tématem, který je také znám jako sexuální závislost, hypersexualita, sexuální závislost, sexuální impulsivita, nymfomanie nebo sexuální chování mimo kontrolu [1-27]. Přestože přesné míry nejsou jasné vzhledem k omezenému epidemiologickému výzkumu, odhaduje se, že CSB ovlivňuje 3-6% dospělé populace a je častější u mužů než u žen [28-32]. Vzhledem k souvisejícímu utrpení a poruchám, které hlásili muži a ženy s přípravkem CSB [4-6, 30, 33-38], doporučila Světová zdravotnická organizace (WHO) v nadcházejícím vydání 11th Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) Mezinárodní klasifikace nemocí (6C72) [39]. Toto zahrnutí by mělo pomoci zvýšit přístup k léčbě nezajištěných skupin obyvatelstva, snížit stigma a hanbu spojenou s vyhledáváním pomoci, podporovat společné výzkumné úsilí a zvýšit mezinárodní pozornost na tuto podmínku [40, 41]. Bereme na vědomí, že za poslední roky 20 byly různé definice používané k popisu dysregulovaného sexuálního chování často charakterizovaného nadměrným zájmem o neparafilní sexuální aktivity (např. častý neformální / anonymní sex, problematické použití pornografie). Pro aktuální recenzi použijeme termín CSB jako zastřešující termín pro popis problematického, nadměrného sexuálního chování.
CSB byla konceptualizována jako porucha obsesivně-kompulzivního spektra, porucha kontroly impulsů nebo návykové chování [42, 43]. Příznaky CSBD jsou stejné jako v 2010forthe DSM-5 diagnostika hypersexuální poruchy [44]. Hypersexuální porucha byla nakonec vyloučena Americkou psychiatrickou asociací z DSM-5 z mnoha důvodů; nedostatek neurobiologických a genetických studií byl jedním z nejvýznamnějších důvodů [45, 46]. V nedávné době získala CSB značnou pozornost jak v populární kultuře, tak ve společenských vědách, zvláště vzhledem ke zdravotním rozdílům, které postihují ohrožené a nedostatečné skupiny. Navzdory značnému nárůstu studií na CSB (včetně těch, kteří studují "sexuální závislost", "hypersexualita", "sexuální kompulzivita"), poměrně málo výzkumu zkoumal neurální základy CSB [4, 36]. Tento článek hodnotí neurobiologické mechanismy CSB a poskytuje doporučení pro budoucí výzkum, zejména pokud jde o diagnostickou klasifikaci CSBD.
CSB jako návyková porucha
Brainské oblasti, které se podílejí na zpracování odměn, jsou pravděpodobně důležité pro pochopení původu, formace a udržování návykových chování [47]. Struktury v rámci takzvaného systému odměňování jsou aktivovány potenciálně posilujícími podněty, jako jsou návykové drogy v závislostech. Hlavním neurotransmiterem, který se podílí na zpracování odměn, je dopamin, zejména v mezolimbické cestě zahrnující ventrální tegmentální oblast (VTA) a její spojení s nucleus accumbens (NAc), stejně jako amygdala, hippocampus a prefrontální kůra [48]. Doplňkové neurotransmitery a cesty se podílejí na zpracování odměn a potěšení, a to je důvodem k tomu, že dopamina byla v různých stupních postižena individuálními závislostmi na drogách a chování u lidí [49-51].
Podle teorie motivačního vývoje mají různé mozek mechanismy vliv na motivaci získat odměnu ("chtít") a skutečný hedonický zážitek odměny ("liking") [52]. Zatímco "chuť" může být úzce spjata s dopaminergní neurotransmisí v ventrálním striatu (VStr) a orbitofronálním kortexu, sítě, které jsou zaměřeny na vytvoření motivací a příjemných pocitů, jsou složitější [49, 53, 54].
Reaktivita související s odměnou VStr byla studována u návykových poruch, jako je alkohol, kokain, poruchy užívání opiátů a poruchy hazardních her [55–58]. Volkow a kolegové popisují čtyři důležité složky závislosti: (1) senzibilizace zahrnující reaktivitu a touhu po touze, (2) desenzibilizace zahrnující návyky, (3) hypofrontalita a (4) nefunkční stresové systémy [59]. Dosud se výzkum CSB do značné míry zaměřoval na reaktivitu tága, touhu a návyky. První neuroimagingové studie CSB byly zaměřeny na zkoumání potenciálních podobností mezi CSB a závislostmi, se zvláštním zaměřením na teorii stimulační salience, která je založena na předvědomé nervové senzibilizaci související se změnami motivačních systémů souvisejících s dopaminem [60]. V tomto modelu může opakovaná expozice potenciálně návykovým drogám změnit mozkové buňky a obvody, které regulují přisuzování motivačního vyznění stimulům, což je psychologický proces zapojený do motivovaného chování. Kvůli této expozici mohou být mozkové obvody přecitlivělé (nebo senzibilizované), což přispívá k rozvoji patologických úrovní pobídkového účinku pro cílové látky a s nimi spojené podněty. Patologická motivační motivace („chtění“) pro drogy může trvat roky, i když je užívání drog ukončeno. Může zahrnovat implicitní (nevědomé chtění) nebo explicitní (vědomá touha) procesy. Byl navržen model pobídkového salience, který potenciálně přispívá k rozvoji a údržbě CSB [1, 2].
Data podporují model pobídky pro CSB. Například Voon a kolegové zkoumali aktivitu vyvolanou touhou v dorsálním předním cingulárním kortexu (dACC) -Vstr-amygdala funkční síti [1]. Jen s CSB ve srovnání s těmi, kteří nevykazovali zvýšené reakce na pornografické video VStr, dACC a amygdala klipy. Tato zjištění v kontextu rozsáhlejší literatury naznačují, že reakce na sex a reakci na drogy zahrnují převážně překrývající se oblasti a sítě [61, 62]. Muži s CSB ve srovnání s těmi, kteří také nezaznamenali vyšší chuť (subjektivní sexuální touhu) z pornografických podnětů a nižší nálady, která je v souladu s teorií motivace [1]. Stejně tak Mechelmans a kolegové zjistili, že muži s CSB ve srovnání s muži bez toho, aby prokázali zvýšenou pozornost včasné pozornosti vůči sexuálně explicitním podněcům, ale nikoliv neutrálním podnětům [2]. Tato zjištění naznačují podobnosti ve zvýšené pozornosti pozornosti pozorované ve studiích zkoumajících návyky drog.
V publikaci 2015 zjistili Seok a Sohn, že u mužů s CSB ve srovnání s těmi bez, byla pozorována větší aktivita v dorsolaterální prefrontální kůře (dlPFC), caudate, inferiorní supramarginální gyrus parietálního laloku, dACC a thalamus jako odpověď na sexuální podněty [63]. Rovněž zjistili, že závažnost symptomů CSB koreluje s aktivací dPFC a thalamu indukovanými kůží. V publikaci 2016 značka a kolegové pozorovali větší aktivaci VStr pro preferovaný pornografický materiál ve srovnání s nepovoleným pornografickým materiálem u mužů s CSB a zjistili, že aktivita VStr byla pozitivně spojena se známými příznaky návykového užívání internetové pornografie krátký test internetových závislostí upravený pro cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken a kolegové nedávno poznamenali, že účastníci s CSB ve srovnání s účastníky bez větší aktivace amygády při prezentaci podmíněných podnětů (barevných čtverců) předpovídají erotické obrázky (odměny) [66]. Tyto výsledky jsou podobné těm z jiných studií zkoumajících aktivaci amygdaly u osob s poruchami užívání návykových látek a mužů s CSB sledováním sexuálně explicitních videoklipů [1, 67] .Použití EEG, Steele a kolegové pozorovali vyšší míru P300 na sexuální obrázky (ve srovnání s neutrální obrazy) mezi jednotlivci identifikovanými jako s problémy s CSB, rezonující s předchozím výzkumem zpracování vizuálních drogových podnětů v drogové závislosti [68, 69].
V publikaci 2017 publikovali společnosti Gola a kolegové výsledky studie používající funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI), aby prozkoumaly vstr odpovědi na erotické a měnové podněty u mužů, kteří hledali léčbu pro CSB a muže bez CSB [6]. Účastníci se účastnili úkolu zpoždění [54, 70, 71] při procházení fMRI. Během tohoto úkolu získali erotické nebo peněžní odměny předcházené předpovědními podněty. Muži s CSB se lišili od těch, kteří neměli v reakci na VStr předpovědi erotických snímků, ale ne v reakcích na erotické obrázky. Navíc muži s CSB versus bez CSB ukázali větší aktivaci VStr specificky pro narážky předpovídající erotické obrázky a ne pro ty, kteří předpovídají peněžní odměny. Bylo zjištěno, že relativní citlivost na předpovědi (předpovídání erotických snímků vs. peněžní zisky) souvisí se zvýšenou motivací k chování erotických snímků ("chtění"), intenzitou CSB, množstvím pornografie za týden a frekvencí týdenní masturbace. Tato zjištění naznačují podobnosti mezi CSB a závislostmi, důležitou roli v učení v CSB a možných léčebných přístupech, zejména intervencích zaměřených na dovednosti učit se jednotlivcům, aby se úspěšně vyrovnali s touhami [72]. Navíc může být zvyklost odhalena sníženou citlivostí odměn na normálně vyzařující podněty a může mít vliv na odezvu odměn na sexuální podněty včetně sledování pornografie a partnerství se sexem [1, 68]. Habituace se také projevuje v závislostech na látce a chování [73-79].
V 2014 zaznamenaly Kuhn a Gallinat sníženou reaktivitu VStr v reakci na erotické obrázky ve skupině účastníků, kteří často sledovali pornografii ve srovnání s účastníky, kteří sledují pornografii zřídka [80]. Bylo také zjištěno nefunkční spojitost mezi levým dlPFC a pravým VStr. Zhoršení v obrysu fronto-striatal souviselo s nevhodným nebo nevýhodným výběrem chování bez ohledu na potenciální negativní výsledek a narušení regulace touhy po drogové závislosti [81, 82]. Jedinci s nástrojem CSBmay snížili výkonnou kontrolu při vystavení pornografickým materiálům [83, 84]. Kuhn a Gallinat také zjistili, že objem šedé hmoty pravého striatu (kaudátové jádro), který byl zapletený do chování přístupu-připoutání a který souvisel s motivačními stavy spojenými s romantickou láskou, byl negativně spojen s trváním sledování internetové pornografie [80, 85, 86]. Tyto poznatky zvyšují možnost, že časté používání pornografie může snížit aktivitu mozku v reakci na sexuální podněty a zvýšit návyk sexuálních obrázků, ačkoli jsou potřebné longitudinální studie k vyloučení dalších možností.
Studie s použitím EEG, kterou provedli studenti Prause a kolegové, naznačuje, že osoby, které mají pocit, že jsou v rozporu s kontrolní skupinou, kteří necítí úzkost, pokud jde o jejich pornografii, mohou vyžadovat větší / větší vizuální stimulaci, [87]. Hypersexuální účastníci - jednotlivci, kteří mají problémy s regulací jejich pohledu na sexuální obrazy "(M= 3.8 hodin týdně) - při expozici sexuálním obrazům vykázala méně neurální aktivace (měřená pozdním pozitivním potenciálem v signálu EEG), než byla srovnávací skupina vystavena stejným obrazům. V závislosti na interpretaci sexuálních podnětů v této studii (jako námět nebo odměna, viz další viz Gola et al. [4]) mohou poznatky podporovat další pozorování, které naznačují účinky habituací v závislosti [4]. V 2015 Banca a kolegové že muži s CSB upřednostňovali nové sexuální podněty a prokázali poznatky sugestivní o habituaci v dACC, když byly opakovaně vystaveny stejným obrazům [88]. Výsledky výše uvedených studií naznačují, že časté používání pornografie může snížit citlivost na odměnu, což může vést ke zvýšení habitu a tolerance, čímž se zvýší potřeba větší stimulace k sexuálnímu vzrušení. Dlouhodobé studie jsou však uvedeny k dalšímu zkoumání této možnosti. Ve spolupráci s výzkumem neuroimagingu jsme dosud poskytli počáteční podporu pojmu, že CSB sdílí podobnosti s drogovými, hazardními a herními závislostmi, pokud jde o změněné sítě a procesy mozku, včetně senzibilizace a návyku.
CSB jako porucha kontroly impulzů?
Kategorie „Poruchy kontroly impulsů, které nejsou klasifikovány jinde“ v DSM-IV byla heterogenní povahy a zahrnovala mnoho poruch, které byly od té doby znovu klasifikovány jako návykové (hazardní porucha) nebo obsedantně kompulzivní (trichotillománie) v DSM- 5 [89, 90]. Současná kategorie v DSM-5 se zaměřuje na rušivé, impulsní kontroly a poruchy chování, které se stávají více homogenními ve svém zaměření, včetně kleptomanie, pyromanie, intermitentní výbušné poruchy, poruchy opozičního vzdoru, poruchy chování a antisociální poruchy osobnosti [90]. Kategorie poruch impulzního řízení v ČR. \ T ICD-11zahrnuje tyto první tři poruchy a CSBD, což vyvolává otázky týkající se nejvhodnější klasifikace. Vzhledem k těmto souvislostem, jak CSBD se vztahuje k transdiagnostickému konstruktu impulzivity, je třeba dodatečně zvážit jak klasifikaci, tak i klinické účely.
Impulsivita může být definována jako "předispozice k rychlým, neplánovaným reakcím na vnitřní nebo vnější podněty se sníženou pozorností na negativní důsledky pro impulzivní osobu nebo jiné" [91]. Impulsivita byla spojena s hypersexualitou [92]. Impulsivita je vícerozměrný konstrukt s různými typy (např. Volba, odezva), které mohou mít znakové a stavové charakteristiky [93-97]. Různé formy impulzivity mohou být posouzeny prostřednictvím vlastní zprávy nebo prostřednictvím úkolů. Mohou se slabě spárovat nebo ne všichni, a to i v téže formě impulzivity; Důležité je, že se mohou vztahovat odlišně k klinickým charakteristikám a výsledkům [98]. Impulsivita odezvy může být měřena výkonem na úlohách s inhibiční kontrolou, jako je signál stop nebo Go / No-Go, zatímco volba impulzivity může být posouzena pomocí diskontních úkolů [94, 95, 99].
Údaje naznačují rozdíly mezi jednotlivci s CSB a bez něj na základě vlastních hlášení a opatření založených na impulsivitě [100-103]. Navíc impulsivita a chuť se zdá být spojena se závažností příznaků dysregulované pornografie, jako je ztráta kontroly [64, 104]. Jedna studie například nalezla interagující účinky úrovní impulzivity měřené na základě vlastních zpráv a behaviorálních úkolů s ohledem na kumulativní vlivy na závažnost symptomů CSB [104].
Mezi vzorky hledající léčbu mohou 48% až 55% lidí vykazovat vysoké úrovně generalizované impulzivity na Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Naproti tomu z jiných údajů vyplývá, že někteří pacienti, kteří hledají léčbu pro CSB, nemají jiné impulzivní chování ani komorbidní závislost za jejich boji se sexuálním chováním, což je v souladu se zjištěními z rozsáhlého on-line průzkumu mužů a žen naznačujících poměrně slabé vztahy mezi impulzivitou a některými aspekty CSB (problematické pornografie) a silnější vztahy s ostatními (hypersexualita) [108, 109]. Stejně tak ve studii, která používala různé míry osob s problematickou pornografií (průměrná doba týdenní pornografie = 287.87 minuty) a ti bez (průměrná doba týdenní pornografie = 50.77 minuty) se nelišily o sebe-hlášené (UPPS-P Měřené impulsivity na základě úkolů (Stop Signal Task) [110]. Kromě toho Reid a jeho kolegové nepozorovali rozdíly mezi jednotlivci s CSB a zdravými kontrolami neuropsychologických testů výkonné funkce (tj. Inhibice odezvy, rychlost motoru, selektivní pozornost, bdělost, kognitivní flexibilita, tvorba konceptu, posunutí setu) i po úpravě kognitivní schopnosti v analýzách [103]. Společně zjištění naznačují, že impulzivita může nejsilněji souviset s hypersexualitou, ale nikoliv na specifické formy použití pornografické problematiky podobné problematice CSB. To vyvolává otázky týkající se klasifikace CSBD jako poruchy kontroly impulzů v systému ICD-11 a zdůrazňuje potřebu přesného posouzení různých forem CSB. To je obzvláště důležité, protože některé výzkumy naznačují, že impulzivita a subdomény poruchy kontroly impulsů se liší na koncepční a patofyziologické úrovni [93, 98, 111].
CSB jako porucha obsedantně kompulzivního spektra?
Jedna z podmínek (trichotillomania) klasifikovaná jako porucha kontroly impulsů u DSM-IV byla reklasifikována jako obsesivně-kompulzivní a související porucha u obsesivně-kompulzivní poruchy (OCD) v DSM-5 [90]. Jiné poruchy kontroly impulsů DSM-IV, jako je porucha hazardních her, vykazují významné rozdíly od OCD, podporující jejich klasifikaci v samostatných kategoriích [112]. Compulsivita je transdiagnostický konstrukt, který zahrnuje "opakované a funkční zhoršení zjevného nebo skrytého chování bez adaptivní funkce prováděné stereotypním nebo obvyklým způsobem buď podle rigidních pravidel, nebo jako prostředek k vyloučení negativních následků" [93]. OCD vykazuje vysokou míru kompulzivity; nicméně závislost na návykových látkách a závislosti na chování jako porucha hazardních her [98]. Tragicky byly kompulzivní a impulzivní poruchy chápány jako ležoucí podél opačných konců spektra; Data naznačují, že konstrukce jsou ortogonální s mnoha poruchami, které zaznamenávají vysokou míru impulsivity a kompulzivity [93, 113]. Pokud jde o CSB, sexuální obsesi také byly popsány jako časově náročné a zasahující a mohou teoreticky souviset s OCD nebo s OCD [114].
Nedávné studie, které hodnotí obsesivně-kompulzivní rysy pomocí obsedantně kompulzivní inventury revidované (OCI-R), nezaznamenaly zvýšení u osob s CSB [6, 37, 115]. Podobně velký online průzkum zjistil aspekty kompulzivity jen slabě související s problematickou pornografií [109]. Společně tyto nálezy nevykazují silnou podporu pro posouzení CSB jako poruchy související s obsesivně-kompulzivní léčbou. Neurální vlastnosti, které jsou základem kompulzivního chování, byly popsány a překrývají se u více poruch [93]. Další studie s použitím psychometricky validovaných a neuroimagingových metod u větších klinických léčebných vzorků jsou potřebné k dalšímu zkoumání toho, jak může CSBD souviset s kompulzivitou a OCD.
Strukturální neurální změny mezi jednotlivci CSB
Zatím se většina neuroimagingových studií zaměřila na funkční změny u jedinců s CSB a výsledky naznačují, že symptomy CSB jsou spojeny se specifickými neurálními procesy [1, 63, 80]. Přestože studie založené na úkolech prohloubily naše znalosti o regionální aktivaci a funkční konektivitě, měly by být použity další přístupy.
Měření bílé nebo šedé hmoty byla zkoumána v CSB [102, 116]. V publikaci 2009 Miner a kolegové zjistili, že jedinci s CSB ve srovnání s těmi, kteří nemají vyšší horní čelní oblast, mají střední difuzivitu a vykazují horší inhibiční kontrolu. Ve studii s muži s a bez CSB od 2016 byl pozorován větší objem amygdaly v levé skupině a relativně snížená funkční konektivita v klidu mezi amygdou a dlPFC [116]. Bylo zjištěno, že snížení objemu mozku ve temporálním laloku, čelním laloku, hipokampu a amygdálě souvisí s příznaky hypersexuality u pacientů s demencí nebo Parkinsonovou chorobou [117, 118]. Tyto zdánlivě protichůdné vzorce objemu amygdaly vztahující se k CSB zdůrazňují důležitost zvažování společně se vyskytujících neuropsychiatrických poruch v pochopení neurobiologie CSB.
V 2018 použili Seok a Sohn analýzu volnosti založenou na voxel (VBM) a analýzu konektivity v klidovém stavu, aby zkontrolovali měření šedé hmoty a klidového stavu v CSB [119]. Muži s CSB vykazovali významné snížení šedé hmoty v temporálním gyru. Levý nadprůměrný časový gyrus (STG) byl negativně korelován se závažností skóre CSB [tj. Skóre skenování sexuální závislosti a hluboké exkrece [HBI]) [120, 121]. Navíc byly pozorovány pozměněné levé STG-left precuneus a left STG-right caudate connectivities. Konečně, výsledky odhalily významnou negativní korelaci mezi závažností CSB a funkční spojitostí levého STG s pravým kádovým jádrem.
Zatímco neuroimaging studie CSB byly osvětlovací, málo je stále známo, že změny v mozkových strukturách a funkční konektivitě mezi jednotlivci CSB, zvláště ze studií léčby nebo jiných podélných návrhů. Integrace poznatků z jiných oblastí (např. Genetické a epigenetické) bude také důležitá, aby se zvážily v budoucích studiích. Navíc zjištění, která přímo porovnávají specifické poruchy a zahrnují transdiagnostické opatření, umožní shromažďování důležitých informací, které by mohly informovat vývoj v současné době probíhající klasifikace a intervence.
Závěry a doporučení
Tento článek hodnotí vědecké poznatky týkající se nervových mechanismů CSB ze tří hledisek: návykové, impulzní a obsedantně kompulzivní. Několik studií naznačuje vztahy mezi CSB a zvýšenou citlivostí pro erotické odměny nebo názory, které předpovídají tyto odměny, a jiní naznačují, že CSB souvisí se zvýšenou kondicí podmíněnosti erotických podnětů [1, 6, 36, 64, 66]. Studie rovněž naznačují, že příznaky CSB jsou spojeny se zvýšenou úzkostí [34, 37,122]. Ačkoli existují mezery v našem chápání CSB, více oblastí mozku (včetně čelních, parietálních a temporálních kortik, amygdaly a striatum) bylo spojeno s CSB a souvisejícími rysy.
CSBD byla zařazena do aktuální verzeICD-11jako porucha řízení impulzů [39]. Jak popsala WHO, "poruchy kontroly impulzů jsou charakterizovány opakovaným neschopností odolat impulsu, pohonu nebo nutkání vykonat čin, který člověku odměňuje, přinejmenším v krátkodobém časovém horizontu, a to navzdory důsledkům, jako je delší - dlouhodobé ublížení jedince nebo ostatním osobám, značné utrpení ohledně vzorce chování nebo značné narušení osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, profesních nebo jiných důležitých oblastí fungování [39]. Současné poznatky vyvolávají důležité otázky týkající se klasifikace CSBD. Mnoho poruch charakterizovaných narušenou regulací impulzů je klasifikováno jinde ve skupině ICD-11 (například hazardní hry, hry a poruchy užívání drog jsou klasifikovány jako návykové návyky) [123].
V současnosti CSBD představuje heterogenní poruchu a další vylepšení kritérií CSBD by mělo rozlišovat mezi různými podtypy, z nichž některé mohou souviset s heterogenitou sexuálního chování, které je pro jednotlivce problematické [33, 108, 124]. Heterogenita v CSBD může částečně vysvětlit zdánlivé nesrovnalosti, které jsou patrné mezi jednotlivými studiemi. Ačkoli neuroimaging studie najdou více podobností mezi CSB a substance a behavioral závislostí, další výzkum je nutný k plnému pochopení toho, jak neurocognition se týká klinických charakteristik CSB, obzvláště s ohledem na podtypy sexuálního chování. Více studií se zaměřilo výhradně na problematické použití pornografie, které může omezit zobecitelnost na jiné sexuální chování. Kritéria zahrnutí / vyloučení pro účastníky výzkumu CSB se v jednotlivých studiích lišily, což také vyvolává otázky týkající se všeobecnosti a srovnatelnosti ve studiích.
Budoucí pokyny
Mělo by být zaznamenáno několik omezení s ohledem na současné studie neuroimagingu a mělo by být zváženo při plánování budoucích vyšetření (viz tabulka 1). Primárním omezením jsou malé velikosti vzorků, které jsou převážně bílé, mužské a heterosexuální. Je zapotřebí více výzkumu k získání větších, etnicky rozmanitých vzorků mužů a žen s ČSB a jednotlivci s různou sexuální identitou a orientací. Například žádné systematické vědecké studie nezkoumaly neurokognitivní procesy CSB u žen. Tyto studie jsou potřebné vzhledem k datům, které spojují sexuální impulsivitu s větší psychopatologií u žen ve srovnání s muži a dalšími údaji, které naznačují rozdíly v pohlaví v klinických populacích s CSB [25, 30]. Vzhledem k tomu, že ženy a muži se závislostmi mohou projevovat odlišné motivace (např. Vztahující se k negativnímu a pozitivnímu posilování) pro zapojení do návykových chování a projevující se rozdíly ve stresu a reakci na drogy, budoucí neurobiologické studie by měly zvážit stresové systémy a související procesy v genderově vyšetřování CSBD vzhledem k jeho současnému začlenění do ICD-11 jako porucha duševního zdraví [125, 126].
Stejně tak existuje také potřeba provést systematický výzkum zaměřený na etnické a sexuální menšiny, abychom objasnili naše chápání CSB mezi těmito skupinami. Screeningové nástroje pro CSB byly většinou testovány a validovány na bílých evropských mužích. Současné studie se zaměřily převážně na heterosexuální muže. Je zapotřebí více průzkumu klinických charakteristik CSB u homosexuálních a bisexuálních mužů a žen. Neurobiologický výzkum specifických skupin (transgender, polyamorous, kink, jiné) a aktivity (pornografie, kompulzivní masturbace, neformální anonymní sex, jiné) je také zapotřebí. Vzhledem k těmto omezením by stávající výsledky měly být interpretovány opatrně.
Je zapotřebí přímé srovnání CSBD s jinými poruchami (např. Užívání látek, hazardních her, hraní her a další poruchy), stejně jako začlenění jiných způsobů zobrazování (např. Genetické, epigenetické) a použití dalších zobrazovacích přístupů. Techniky, jako je pozitronová emisní tomografie, mohou také poskytnout důležitý pohled na neurochemické základy CSBD.
Heterogenita CSB může být také vyjasněna prostřednictvím pečlivého posouzení klinických znaků, které mohou být částečně získány z kvalitativního výzkumu, jako jsou metody posuzování cílové skupiny [37]. Takový výzkum by také mohl poskytnout nahlédnutí na podélné otázky, jako je to, zda může problémové pornografické použití vést k sexuální dysfunkci a integrace neurocognitivních hodnocení do takových studií by mohla poskytnout nahlédnutí do neurobiologických mechanismů. Dále, protože behaviorální a farmakologické intervence jsou formálně testovány na jejich účinnost při léčbě CSBD, integrace neurocognitivních hodnocení by mohla pomoci identifikovat mechanismy účinné léčby CSBD a potenciálních biomarkerů. Tento poslední bod může být obzvláště důležitý, protože začlenění CSBD do ICD-11 pravděpodobně zvýší počet osob, které žádají o léčbu CSBD. Konkrétně začlenění CSBD do systému ICD-11 by měla zvýšit informovanost pacientů, poskytovatelů a dalších a potenciálně odstranit další překážky (např. náhradu od poskytovatelů pojištění), které mohou v současné době existovat pro ČSBD.
;
