Peer-reviewed kritiky Steele et al., 2013

Souvislosti: Steele a kol., 2013 a David Ley „Váš mozek na porno - není návyková".

6. března 2013 se David Ley a mluvčí studie Nicole Prause spojili, aby napsali blogový příspěvek pro Psychology Today o Steele et al . z roku 2013 s názvem „ Váš mozek na pornografii – NENÍ návykový “ . Jeho chytlavý název je zavádějící, protože nemá nic společného s Vaším mozkem na pornografii ani s neurovědou, která je v něm prezentována. Místo toho se blogový příspěvek Davida Leye z března 2013 omezuje na fiktivní popis jediné chybné studie EEG – Steele et al ., 2013.

Objevil se Leyův blog 5 měsíců před Steele a kol. byl formálně zveřejněn. O měsíc později (duben 10) Psychologie dnes editoři nepublikovali Leyův blogový příspěvek kvůli sporům kolem jeho nepodložených nároků a Prauseovo odmítnutí poskytovat její nepublikovanou studii komukoli jinému. Den Steele a kol., a jeho rozsáhlý přidružený tisk vyšel na veřejnost, Ley znovu zveřejnil svůj blogový příspěvek. Ley změnil datum svého příspěvku na blogu na 25. července 2013 a nakonec uzavřel komentáře (Aktualizace, 2019: David Ley je nyní kompenzován pornografickým oborem xHamster, aby propagoval své webové stránky a přesvědčoval uživatele, že závislost na porno a závislost na sexu jsou mýty!).

Prauseho pečlivě zorganizovaná PR kampaň vyústila v celosvětové mediální pokrytí, přičemž všechny titulky tvrdily, že sexuální závislost byla vyvrácena(!). V televizních rozhovorech a v tiskové zprávě UCLA Nicole Prause učinila dvě zcela nepodložená tvrzení o své EEG studii:

  1. Mozek subjektů nereagoval jako ostatní závislý.
  2. Hypersexualita (sexuální závislost) je nejlépe chápána jako „vysoká touha“.

Ani jedno z těchto zjištění se ve skutečnosti nenachází v publikaci Steele et al. z roku 2013. Studie ve skutečnosti uvádí pravý opak toho, co tvrdili Nicole Prause a David Ley :

Co Steele a kol . z roku 2013 ve skutečnosti uvedli jako své „neurologické nálezy“:

„Průměrná amplituda P300 pro příjemný sexuální stav byla pozitivnější než pro nepříjemný a příjemný nesexuální stav.“

Překlad: Časté uživatelé porno měla větší reaktivní reakci (vyšší hodnoty EEG) na explicitní sexuální obrazy v porovnání s neutrálními snímky. To je přesně to, co se vyskytuje, když jsou narkomani vystaveni podnětům jejich závislost.

Co Steele a kol . z roku 2013 ve skutečnosti uvedli jako svá zjištění týkající se „sexuální touhy“:

„Větší rozdíly v amplitudě P300 v porovnání s příjemnými sexuálními podněty v porovnání s neutrálními podněty negativně korelovaly s mírou sexuální touhy , ale nesouvisely s mírou hypersexuality.“

Překlad: Negativní znamená nižší touhu . Jedinci s vyšší reaktivitou na pornografii měli nižší touhu po sexu s partnerem (ale ne nižší touhu po masturbaci). Jinými slovy – jedinci s větší mozkovou aktivací a touhou po pornu dávali přednost masturbaci na porno než sexu se skutečnou osobou.

Tyto dva poznatky Steelea a kol. společně naznačují větší mozkovou aktivitu na podněty (pornografie), ale menší reaktivitu na přirozené odměny (sex s danou osobou). Oba jsou charakteristickými znaky závislosti a naznačují jak senzibilizaci, tak desenzibilizaci.

Zatímco osm recenzovaných článků následně odhalilo pravdu (níže), prvním odborníkem, který Prause za její zkreslování kritizoval, byl emeritní profesor psychologie John A. Johnson {https://www.psychologytoday.com/blog/the-sexual-continuum/201307/new-brain-study-questions-existence-sexual-addiction/comments#comment-556448}. V komentáři k rozhovoru s Prause v Psychology Today John A. Johnson odhalil pravdu:

„ Stále mi vadí tvrzení Prauseové, že mozky jejích subjektů nereagovaly na sexuální obrazy tak, jako mozky drogově závislých reagují na jejich drogu, vzhledem k tomu, že u sexuálních obrazů hlásí vyšší hodnoty P300. Stejně jako u závislých, kteří vykazují hroty P300, když jim je předložena droga dle jejich výběru. Jak mohla vyvodit závěr, který je opačný než skutečné výsledky? Myslím, že by to mohlo být způsobeno jejími předsudky – tím, co očekávala.“

John Johnson v dalším komentáři :

Mustanski se ptá: „Jaký byl účel studie?“ A Prause odpoví: „Naše studie testovala, zda lidé, kteří takové problémy hlásí (problémy s regulací jejich prohlížení online erotiky), vypadají jako ostatní závislí na jejich mozkových reakcích na sexuální obrazy.“

Studie však srovnávala záznamy z mozku od osob, které mají problémy s regulací jejich prohlížení on-line erotiky k záznamům mozku od drogově závislých a mozkových nahrávek od kontrolní skupiny, která není závislá, což by bylo zřejmým způsobem, jak zjistit, zda odpovědi mozku z problémových skupina vypadá spíše jako mozkové reakce závislých nebo narkománů.

Místo toho Prause tvrdí, že jejich návrh uvnitř subjektu byl lepší metodou, kdy výzkumné subjekty slouží jako vlastní kontrolní skupina. S tímto návrhem zjistili, že odpověď EEG svých osob (jako skupiny) na erotické obrázky byla silnější než jejich reakce na EEG na jiné druhy obrázků. Toto je zobrazeno v grafu inline tvaru vlny (ačkoli z nějakého důvodu se graf výrazně liší od skutečného grafu v publikovaném článku).

Takže tato skupina, která uvádí, že má potíže s regulací sledování online erotiky, má silnější EEG odezvu na erotické obrázky než na jiné druhy obrázků. Vykazují závislí podobně silnou EEG odezvu, když jim je předložena droga dle jejich volby? Nevíme. Vykazují normální, nezávislí lidé stejně silnou reakci na erotiku jako problémová skupina? Opět nevíme. Nevíme, zda je tento EEG vzorec více podobný mozkovým vzorcům závislých nebo nezavislých.

Výzkumný tým Prause tvrdí, že je schopen prokázat, zda zvýšená EEG odpověď jejich subjektů na erotiku je návykovou mozkovou odpovědí, nebo jen vysokou libido mozkovou odpovědí, korelací souboru skóre dotazníku s jednotlivými rozdíly v odpovědi EEG. Vysvětlení rozdílů v odpovědi EEG je však jiná otázka než zkoumání, zda reakce celé skupiny vypadá návykově nebo ne.

Kromě mnoha nepodložených tvrzení v tisku je znepokojivé, že studie Steele et al. prošla recenzním řízením, protože trpěla závažnými metodologickými nedostatky: 1) subjekty byly heterogenní (muži, ženy, neheterosexuálové) ; 2) subjekty nebyly vyšetřeny na duševní poruchy nebo závislosti ; 3) studie neměla žádnou kontrolní skupinu pro srovnání ; 4) dotazníky nebyly validovány pro používání pornografie nebo závislost na pornografii (Viz také tuto rozsáhlou kritiku YBOP pro úplné vyvrácení tvrzení týkajících se Steele et al., 2013 ).

Než se dostaneme k osmi recenzovaným analýzám od Steele et al. z roku 2013, uvedu stav výzkumu v roce 2020:

Osm recenzovaných analýz Steele a kol., 2013

V průběhu let bylo publikováno mnoho dalších studií založených na neurovědách (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologické, hormonální). Všechny silně podporují model závislosti, protože jejich zjištění odrážejí neurologické poznatky hlášené ve studiích závislosti na návykových látkách. Názory skutečných odborníků na závislost na pornografii/sexu lze nalézt v tomto seznamu 30 nedávných literárních přehledů a komentářů (všechny podporují model závislosti).

Sedm z recenzovaných článků se rozhodlo analyzovat to, co Steele a kol. (2013) skutečně uvedli – nikoli to, co Prause uvedla ve své PR kampani. Všechny popisují, jak zjištění Steele a kol. podporují model závislosti na pornografii. Články jsou v souladu s kritikou YBOP. Tři z článků také popisují chybnou metodologii studie a nepodložené závěry. Článek č. 1 je věnován výhradně Steele a kol. (2013). Články 2–8 obsahují části analyzující Steele a kol. (2013). Jsou seřazeny podle data publikace:

1) "Vysoká touha" nebo "Pouhá závislost"? Odpověď na Steele a kol. od Donalda L. Hilton, Jr., MD. (2014)

Platnost argumentu závisí na spolehlivosti svých prostor. V nedávném příspěvku Steelea a spol. Se závěry zakládají na počáteční konstrukci definic týkajících se "touhy" a "závislosti". Tyto definice jsou založeny na sérii předpokladů a kvalifikací, jejichž omezení jsou zpočátku uznáváni autory, ale nevysvětlitelně se ignorují při dosažení pevných závěrů, které autory dělají. Avšak pevnost těchto závěrů je neopodstatněná, a to nejen v důsledku koncepčně problematických počátečních podmínek, ale také kvůli problematické metodice.

Zvažte například pojem "sexuální touha". První odstavec připouští, že "sexuální touhy musí být trvale regulovány, aby řídily sexuální chování", a musí být kontrolovány, když jsou buď nelegální (pedofilie), nebo nevhodná (nevěra). Tento odstavec končí závěrem, že pojem "sexuální závislost" nepopisuje problematickou entitu jako takovou, ale pouze popisuje podmnožinu jedinců s vysokou úrovní touhy.

Následující odstavec odkazuje na článek Winterse a kol., který naznačuje, že „dysregulovaná sexualita… může být jednoduše markerem vysoké sexuální touhy a úzkosti spojené se zvládáním vysoké míry sexuálních myšlenek, pocitů a potřeb“ (Winters, Christoff a Gorzalka, ). Na základě těchto předpokladů Steele a kol. poté zpochybňují model onemocnění pro tuto „úzkost“ spojenou s ovládáním sexuální „touhy“. Pro srovnání různých šablon „touhy“ je jako příklad použito sledování televize u dětí. Poslední dvě věty v tomto odstavci stanoví předpoklad, který se zbytek článku snaží dokázat:

Léčba se zaměřuje na snížení počtu hodin strávených sledováním televize z hlediska chování bez překrytí onemocnění, jako je „závislost na televizi“, a je účinná. To naznačuje, že podobný přístup by mohl být vhodný i pro vysokou sexuální touhu, pokud navrhovaný model onemocnění nepřidá vysvětlující sílu nad rámec pouhé vysoké sexuální touhy. (Steele, Staley, Fong a Prause, )

Na základě tohoto srovnání, které se týká touhy sledovat televizi u dětí a touhu po sexu dospělým, se autoři začnou zabývat diskusí o potenciálech souvisejících s událostmi (ERP) a následným popisem jejich studijního projektu, po němž budou následovat výsledky a diskuse, a vyvrcholila následující shrnutí:

Závěrem lze říci, že první měření nervové reaktivity na vizuální sexuální a nesexuální podněty u vzorku pacientů s problémy s regulací vnímání podobných podnětů neposkytují podporu pro modely patologické hypersexuality měřené pomocí dotazníků. Konkrétně rozdíly v okně P300 mezi sexuálními a neutrálními podněty byly predikovány sexuální touhou, ale nikoli žádným (ze tří) měření hypersexuality. (Steele a kol., )

Tímto tvrzením autoři předkládají předpoklad, že vysoká touha, i když je problematická pro ty, kteří to zažívají, není patologická, bez ohledu na důsledek.

Jiní popsali významná omezení této studie. Například autorka Nicole Prause v rozhovoru uvedla: „Studie drogových závislostí, jako je kokain, prokázaly konzistentní vzorec mozkové reakce na obrazy zneužívané drogy, takže jsme předpověděli, že stejný vzorec bychom měli pozorovat u lidí, kteří hlásí problémy se sexem, pokud by se skutečně jednalo o závislost.“ John Johnson poukázal na několik kritických problémů s tímto použitím článku Dunninga a kol. ( ), který cituje jako základ pro srovnání s článkem Steelea a kol. Zaprvé, článek Dunninga a kol. použil tři kontrolní skupiny: abstinující uživatele kokainu, současné uživatele a kontrolní skupinu dosud neužívající drogy. Článek Steelea a kol. neměl žádnou kontrolní skupinu. Zadruhé, článek Dunninga a kol. měřil několik různých ERP v mozku, včetně časné posteriorní negativity (EPN), o které se předpokládá, že odráží ranou selektivní pozornost, a pozdního pozitivního potenciálu (LPP), o kterém se předpokládá, že odráží další zpracování motivačně významného materiálu. Studie Dunninga dále rozlišovala časné a pozdní složky LPP, o nichž se předpokládá, že odrážejí trvalé zpracování. Článek Dunninga a kol. navíc rozlišoval mezi těmito různými ERP u abstinujících, aktuálně užívajících a zdravých kontrolních skupin. Článek Steeleho a kol. se však zabýval pouze jedním ERP, p300, který Dunning porovnal s časným obdobím studie LLP. Autoři Steeleho a kol. dokonce uznali tuto kritickou chybu v designu: „Další možností je, že p300 není nejlepším místem pro identifikaci vztahů se sexuálně motivujícími podněty. O něco pozdější LPP se zdá být silněji spojen s motivací.“ Steel a kol. připouštějí, že ve skutečnosti nejsou schopni porovnat své výsledky se studií Dunninga a kol., přesto jejich závěry takové srovnání účinně provádějí. Pokud jde o studii Steeleho a kol., Johnson shrnul: „Jediný statisticky významný nález neříká nic o závislosti. Tímto významným zjištěním je navíc negativní korelace mezi P300 a touhou po sexu s partnerem (r=−0.33), což naznačuje, že amplituda P300 souvisí s nižší sexuální touhou; to přímo odporuje interpretaci P300 jako vysoké touhy. Neexistují žádná srovnání s jinými skupinami závislých.“ Neexistují žádná srovnání s kontrolními skupinami. Závěry, ke kterým dospěli výzkumníci, jsou kvantovým skokem oproti datům, která neříkají nic o tom, zda lidé, kteří uvádějí potíže s regulací sledování sexuálních obrázků, mají či nemají mozkové reakce podobné kokainu nebo jiným druhům závislostí (osobní komunikace, John A. Johnson, PhD, 2013).

Ačkoli mezi další závažné nedostatky v designu této studie patří absence adekvátní kontrolní skupiny, heterogenita studijního vzorku a nepochopení omezení schopnosti P300 kvalitativně a kvantitativně rozlišovat a odlišovat „pouhou vysokou sexuální touhu“ od patologicky nežádoucích sexuálních nutkání, pravděpodobně nejzásadnější chyba se týká používání a chápání termínu „touha“. Je zřejmé, že při konstrukci této definiční platformy autoři minimalizují koncept touhy slovem „pouhá“. Touha, ve vztahu k biologickým systémům v kontextu sexuality, je komplexním produktem mesencefalického dopaminergního pohonu s telencefalickou kognitivní a afektivní mediací a expresí. Jako primární faktor významu v sexu je dopamin stále více uznáván jako klíčová složka sexuální motivace, která byla v evolučním stromě široce konzervována (Pfaus, ). Geny související s designem i expresí sexuální motivace jsou pozorovány napříč kmeny a také pokrývají komplexitu uvnitř kmene. I když existují zjevné rozdíly mezi pohlavím, hledáním potravy a dalším chováním, které je nezbytné pro evoluční zdatnost, nyní víme, že existují podobnosti v molekulárním aparátu, z něhož vychází biologicky prospěšná „touha“. Nyní víme, že tyto mechanismy jsou navrženy tak, aby se „učily“ způsobem, kterým se neurony propojují a modulují. Jak říká Hebbův zákon: „Neurony, které se aktivují společně, se vzájemně propojují.“ Schopnost mozku měnit svou strukturální propojení s učením odměny jsme si uvědomili v raných studiích týkajících se drogové závislosti, ale nyní jsme pozorovali neuronální učení založené na odměně s tak zdánlivě rozmanitými přirozenými touhami souvisejícími se sexem a chutí na solí.

Definice týkající se touhy jsou zde důležité; biologická významnost neboli „chtění“ je jedna věc, zatímco „bažení“ považujeme za zlověstnější, protože se používá v literatuře týkající se drogové závislosti a relapsu. Důkazy ukazují, že stavy touhy související s chutí na biologicky nezbytné potřeby, jako je sůl a sex, vyvolávají – s deprivací následovanou nasycením – neuroplastický proces zahrnující remodelaci a arborizaci neuronálních spojení (Pitchers a kol., ; Roitman a kol., ). Zoufalá touha je ovlivněna stavy touhy spojenými se stavy, které předpovídají možnou smrt organismu, jako je nedostatek soli, což vede zvíře k nasycení a vyhnutí se smrti. Je zajímavé, že drogová závislost u lidí může ovlivnit srovnatelnou touhu, což vede k podobnému zoufalství po nasycení navzdory riziku smrti, což je inverze tohoto elementárního pudu. Podobný jev se vyskytuje i u přirozených závislostí, například u jedince s morbidní obezitou a těžkým srdečním onemocněním, který pokračuje v konzumaci stravy s vysokým obsahem tuku, nebo u jedince se sexuální závislostí, který pokračuje v náhodných sexuálních aktech s cizími lidmi i přes zvýšenou pravděpodobnost nákazy pohlavně přenosnými chorobami, jako je HIV a hepatitida. To, že genové sady řídící signální kaskády nezbytné pro tento bažecký hádankový problém, jsou identické jak pro drogovou závislost, tak pro nejzákladnější přirozenou chuť, sůl, podporuje únosovou a uzurpační roli závislosti (Liedtke et al., ). Také lépe chápeme, jak komplexní systémy spojené s těmito změnami a jak je ovlivňují, zahrnují genetické molekulární přepínače, produkty a modulátory, jako je DeltaFosB, orexin, Cdk5, protein asociovaný s aktivitou nervového plasticity (ARC), striatálně obohacený protein tyrosinfosfatáza (STEP) a další. Tyto entity tvoří komplexní signální kaskádu, která je nezbytná pro nervové učení.

To, co afektivně prožíváme jako „chuť“ nebo velmi „vysokou touhu“, je produktem mesencefalického a hypotalamického impulsu, který se promítá do kortikálního zpracování vyplývajícího z této konvergence vědomých a nevědomých informací, podílí se na něm a je jeho součástí. Jak jsme ukázali v naší nedávné práci v PNAS, tyto přirozené stavy touhy „pravděpodobně odrážejí uzurpování evolučně starověkých systémů s vysokou hodnotou pro přežití uspokojením současných hédonických požitků“ (Liedtke a kol., , PNAS), protože jsme zjistili, že tytéž genové sady „chuti“ na sůl byly dříve spojovány se závislostí na kokainu a opiátech. Kognitivní projev této „touhy“, toto zaměření na získání odměny, „chuť“ po opětovném zažití nasycení je pouze vědomým „kortikálním“ projevem hluboce zakořeněného a fyologeneticky primitivního pudu, který má původ v hypotalamicko-mesencefalické ose. Když to vede k nekontrolované a – pokud je projeveno – destruktivní touze po odměně, jak můžeme rozštěpit neurobiologické vlákna a označit to za „pouhou“ vysokou touhu spíše než za závislost?

Druhý problém se týká neměnnosti. Nikde v článku Steelea a kol. se nediskutuje, proč tito jedinci mají „vysokou touhu“. Narodili se takoví? Jaká je role, pokud vůbec nějaká, prostředí v kvalitativním i kvantitativním aspektu uvedené touhy? Může učení ovlivnit touhu alespoň u části této poměrně heterogenní studijní populace? (Hoffman & Safron, ). Pohled autorů v tomto ohledu postrádá pochopení procesu neustálé modulace na buněčné i makroskopické úrovni. Víme například, že tyto mikrostrukturální změny pozorované při neuronálním učení jsou spojeny i s makroskopickými změnami. Četné studie potvrzují důležitost plasticity, jak mnozí přesvědčivě argumentovali: „Na rozdíl od předpokladů, že změny v mozkových sítích jsou možné pouze během kritických období vývoje, moderní neurověda přijímá myšlenku trvale plastického mozku“ (Draganski & May, ); „Zobrazování lidského mozku identifikovalo strukturální změny v šedé a bílé hmotě, ke kterým dochází při učení… učení formuje strukturu mozku“ (Zatorre, Field a Johansen-Berg, ).

Nakonec se znovu zamysleme nad autorovým termínem „pouze vysoká sexuální touha“. Georgiadis ( ) nedávno naznačil ústřední dopaminergní roli u lidí v této dráze mezi středním mozkem a striatem. Ze všech přirozených odměn zahrnuje sexuální orgasmus nejvyšší dopaminový vzestup ve striatu, s hladinami až 200 % výchozí hodnoty (Fiorino & Phillips, ), což je v experimentálních modelech srovnatelné s morfinem (Di Chiara & Imperato, ). Trivializovat, minimalizovat a depatologizovat kompulzivní sexualitu znamená nepochopit ústřední biologickou roli sexuality v lidské motivaci a evoluci. Ukazuje to na naivitu, pokud jde o to, co je nyní akceptovaným chápáním současné neurovědy o odměnách, v tom, že prohlašuje sexuální touhu za inherentní, neměnnou a jedinečně imunní vůči možnosti změny ať už kvalitativně nebo kvantitativně. Ještě kritičtější je však, jak ilustrují Steele a kol. článek, je, že toto krátkozraké dogma nechápe pravdu, kterou nám nyní říká neurověda, že „vysoká touha“, když vede k nutkavému, nežádoucímu a destruktivnímu chování, je „pouhou“ závislostí.

Reference

  • Di Chiara G, Imperato A. Drogy zneužívané lidmi přednostně zvyšují synaptické koncentrace dopaminu v mesolimbickém systému volně se pohybujících krys. Proceedings of the National Academy of Sciences. 1988; 85 (14):5274–5278. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Draganski B, May A. Strukturální změny v mozku dospělého člověka vyvolané tréninkem. Behavioral Brain Research. 2008; 192 (1):137–142. [ PubMed ]

  • Dunning J. P, Parvaz M. A, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N, Woicik P. A a kol. Motivovaná pozornost ke kokainu a emoční podněty u abstinujících a současných uživatelů kokainu: Studie ERP. European Journal of Neuroscience. 2011; 33 (9):1716–1723. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Fiorino D. F, Phillips AG Dynamické změny v efluxu dopaminu v nucleus accumbens během Coolidgeova efektu u samců potkanů. Journal of Neuroscience. 1997; 17 (12):4849–4855. [ PubMed ]

  • Georgiadis JR Děláte to… divoce? O roli mozkové kůry v lidské sexuální aktivitě. Socioafektivní neurověda a psychologie. 2012; 2 :17337. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Hoffman H, Safron A. Úvodní článek k článku „Neurověda a evoluční původ sexuálního učení“, Socioaffective Neuroscience and Psychology. 2012; 2 :17415. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Liedtke W. B, McKinley M. J, Walker L. L, Zhang H, Pfenning A. R, Drago J a kol. Vztah genů závislosti ke změnám genů v hypothalamu, které podporují vznik a uspokojení klasického instinktu, chuti k jídlu. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011; 108 (30):12509–12514. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Pfaus JG Dopamin: Pomáhá samcům pářit se po dobu nejméně 200 milionů let. Behavioral Neuroscience. 2010; 124 (6):877–880. [ PubMed ]

  • Nadhazovači K. K., Balfour M. E., Lehman M. N., Richtand N. M., Yu L., Coolen LM. Neuroplasticita v mezolimbickém systému indukovaná přirozenou odměnou a následnou abstinencí odměny. Biological Psychiatry. 2010; 67 :872–879. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Roitman M. F, Na E, Anderson G, Jones T. A, Berstein IL Indukce chuti k jídlu mění dendritickou morfologii v nucleus accumbens a senzibilizuje krysy na amfetamin. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (11):RC225: 1–5. [ PubMed ]

  • Steele V. R, Staley C, Fong T, Prause N. Sexuální touha, nikoli hypersexualita, souvisí s neurofyziologickými reakcemi vyvolanými sexuálními obrazy. Socioaffective Neuroscience and Psychology. 2013; 3 :20770. [ bezplatný článek PMC ] [ PubMed ]

  • Winters J, Christoff K, Gorzalka BB Dysregulovaná sexualita a vysoká sexuální touha: Různé konstrukty? Archives of Sexual Behavior. 2010; 39 (5):1029–1043. [ PubMed ]

  • Zatorre R. J, Field R. D, Johansen-Berg H. Plasticita v šedé a bílé barvě: Neurodiagnostické změny mozkové struktury během učení. Nature Neuroscience. 2012; 15 :528–536. [ bezplatný článek v PMC ] [ PubMed ]

2) Neurální souvislost reaktivity sexuálního kluku u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich (2014)

Výňatek kritizující Steele et al ., 2013 (citace 25 patří Steele et al.)

Naše zjištění naznačují, že aktivita dACC odráží roli sexuální touhy, což může mít podobnosti se studií o P300 u subjektů s CSB korelující s touhou [25] . Ukazujeme rozdíly mezi skupinou CSB a zdravými dobrovolníky, zatímco tato předchozí studie neměla kontrolní skupinu. Srovnání této současné studie s předchozími publikacemi v CSB zaměřenými na difuzní MRI a P300 je obtížné vzhledem k metodologickým rozdílům. Studie P300, potenciálu souvisejícího s událostmi používaného ke studiu zkreslení pozornosti u poruch užívání návykových látek, vykazují zvýšené hodnoty s ohledem na užívání nikotinu [54] , alkoholu [55] a opiátů [56] , přičemž hodnoty často korelují s indexy cravingu. P300 se také běžně studuje u poruch užívání návykových látek pomocí oddball úkolů, ve kterých se cíle s nízkou pravděpodobností často mísí s cíli s vysokou pravděpodobností, které nejsou cíle. Metaanalýza ukázala, že subjekty s poruchou užívání návykových látek a jejich nepostižení rodinní příslušníci měli sníženou amplitudu P300 ve srovnání se zdravými dobrovolníky [57] . Tato zjištění naznačují, že poruchy užívání návykových látek mohou být charakterizovány zhoršenou alokací zdrojů pozornosti na kognitivní informace relevantní pro daný úkol (cíle nesouvisející s drogami) se zvýšenou pozornostní zkreslení vůči drogovým podnětům. Pokles amplitudy P300 může být také endofenotypovým markerem poruch užívání návykových látek. Studie potenciálů souvisejících s událostmi zaměřené na motivační relevanci kokainových a heroinových podnětů dále uvádějí abnormality v pozdních složkách ERP (>300 milisekund; pozdní pozitivní potenciál, LPP) ve frontálních oblastech, což může také odrážet touhu a alokaci pozornosti [58] – [60] . Předpokládá se, že LPP odráží jak časné zachycení pozornosti (400 až 1000 ms), tak pozdější trvalé zpracování motivačně významných podnětů. Subjekty s poruchou užívání kokainu měly zvýšené míry časného LPP ve srovnání se zdravými dobrovolníky, což naznačuje roli časného zachycení motivované pozornosti spolu s utlumenými reakcemi na příjemné emoční podněty. Pozdní míry LPP se však významně nelišily od mír u zdravých dobrovolníků [61] . Předpokládá se, že generátory potenciálu souvisejícího s událostmi P300 pro reakce související s cílem jsou parietální kortex a cingulární oblast [62] . Jak aktivita dACC v této studii CSB, tak aktivita P300 zaznamenaná v předchozí studii CSB tedy mohou odrážet podobné základní procesy zachycení pozornosti. Obě studie podobně ukazují korelaci mezi těmito měřeními se zvýšenou touhou. Zde naznačujeme, že aktivita dACC koreluje s touhou, což může odrážet index cravingu, ale nekoreluje s chutí, což naznačuje model závislostí založený na motivaci a významnosti.

3) Neuroscience internetového pornografického závislost: recenze a aktualizace (2015)

Výňatek kritizuje Steele a kol., 2013 (citace 303):

EEG studie provedená na osobách stěžujících si na problémy s regulací sledování internetové pornografie uvádí neurální reaktivitu na sexuální podněty [ 303 ]. Studie byla navržena tak, aby zkoumala vztah mezi amplitudami ERP při sledování emocionálních a sexuálních obrázků a dotazníkovými měřeními hypersexuality a sexuální touhy. Autoři dospěli k závěru, že absence korelací mezi skóre v dotaznících o hypersexualitě a průměrnými amplitudami P300 při sledování sexuálních obrázků „neposkytuje podporu pro modely patologické hypersexuality“ [ 303 ] (str. 10). Nedostatek korelací však lze lépe vysvětlit diskutabilními nedostatky v metodologii. Tato studie například použila heterogenní soubor subjektů (muži a ženy, včetně 7 neheterosexuálů). Studie reaktivity na signály porovnávající mozkovou reakci závislých se zdravými kontrolami vyžadují pro dosažení platných výsledků homogenní subjekty (stejného pohlaví, podobného věku). Specificky u studií závislosti na pornografii je dobře známo, že muži a ženy se značně liší v mozkových a autonomních reakcích na identické vizuální sexuální podněty [ 304 , 305 , 306 ]. Dva ze screeningových dotazníků navíc nebyly validovány pro uživatele závislých na pornografii a subjekty nebyly testovány na jiné projevy závislosti nebo poruchy nálady.

Závěr uvedený v abstraktu „Jsou diskutovány důsledky pro chápání hypersexuality jako vysoké touhy, spíše než poruchy“ [303] (str. 1) se navíc jeví jako nepatřičný vzhledem ke zjištění studie, že amplituda P300 negativně korelovala s touhou po sexu s partnerem. Jak je vysvětleno v Hilton (2014), toto zjištění „přímo odporuje interpretaci P300 jako vysoké touhy“ [ 307 ]. Hiltonova analýza dále naznačuje, že absence kontrolní skupiny a neschopnost EEG technologie rozlišovat mezi „vysokou sexuální touhou“ a „sexuálním nutkáním“ činí zjištění Steele et al. neinterpretovatelnými [ 307 ].

Konečně, významnému zjištění článku (vyšší amplituda P300 u sexuálních obrazů ve srovnání s neutrálními obrázky) je v diskusní části věnována minimální pozornost. To je neočekávané, protože běžným zjištěním u závislých na látkách a internetu je zvýšená amplituda P300 ve srovnání s neutrálními podněty při vystavení vizuálním podnětům spojeným s jejich závislostí [ 308 ]. Voon a kol. [ 262 ] věnovali část své diskuse analýze zjištění P300 z této předchozí studie. Voon a kol. poskytli vysvětlení významu P300, které nebylo uvedeno v článku Steelea, zejména s ohledem na zavedené modely závislosti, a dospěli k závěru,

„Aktivita dACC v této studii CSB i aktivita P300 hlášená v předchozí studii CSB [ 303 ] tedy mohou odrážet podobné základní procesy upoutání pozornosti. Obě studie rovněž ukazují korelaci mezi těmito měřeními a zvýšenou touhou. Zde naznačujeme, že aktivita dACC koreluje s touhou, což může odrážet index touhy, ale nekoreluje s chutí, což by naznačovalo model závislostí založený na motivaci a významu.“ [ 262 ] (str. 7)

Zatímco tito autoři [ 303 ] tvrdili, že jejich studie vyvrací aplikaci modelu závislosti na CSB, Voon a kol. předpokládali, že tito autoři ve skutečnosti poskytli důkazy podporující uvedený model.

5) Vědomé a nevědomé míry emocí: mění se s frekvencí pornografie? (2017)

KOMENTÁŘE YBOP: Tato studie EEG z roku 2017 o uživatelích pornografie citovala 3 studie Nicole Prause EEG. Autoři se domnívají, že všechny 3 studie Prause EEG skutečně zjistily desenzibilizaci nebo návyk u častých uživatelů pornografie (což se často vyskytuje u závislosti). Přesně to YBOP vždy tvrdil (vysvětleno v této kritice: Kritika: Dopis editorovi „Prause a kol. (2015) nejnovější falšování předpovědí závislosti“ 2016 ).

V níže uvedených úryvcích tyto 3 citace označují následující EEG studie Nicole Prause ( #14 je Steele et al ., 2013 ):

  • 7 - Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D. Pozdní pozitivní potenciál k explicitním sexuálním obrazům spojeným s počtem sexuálních partnerů. Soc. Cogn. Postihnout. Neurosc. 2015, 10, 93-100.
  • 8 - Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulace pozdních pozitivních potenciálů sexuálními obrazy u problémových uživatelů a kontrol nekonzistentních s "pornografií". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199.
  • 14 - Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuální touha, nikoli hypersexualita, souvisí s neurofyziologickými odpověďmi vyvolávanými sexuálními obrazy. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770

Výňatky popisující Steele et al ., 2013 :

Potenciály související s událostmi (ERP) se často používají jako fyziologické měřítko reakcí na emoční podněty, např. [ 24 ]. Studie využívající data ERP se při zkoumání jedinců, kteří sledují pornografii, obvykle zaměřují na pozdější účinky ERP, jako je P300 [ 14 ] a pozdní pozitivní potenciál (LPP) [ 7 , 8 ]. Tyto pozdější aspekty křivky ERP byly připisovány kognitivním procesům, jako je pozornost a pracovní paměť (P300) [ 25 ], a také trvalému zpracování emocionálně relevantních podnětů (LPP) [ 26 ]. Steele a kol. [ 14 ] ukázali, že velké rozdíly v P300 pozorované mezi sledováním sexuálně explicitních obrázků ve srovnání s neutrálními obrázky negativně korelovaly s mírou sexuální touhy a neměly žádný vliv na hypersexualitu účastníků. Autoři naznačili, že tento negativní nález byl s největší pravděpodobností způsoben tím, že zobrazené obrázky neměly pro skupinu účastníků žádný nový význam, protože všichni účastníci uváděli, že sledovali velké množství pornografického materiálu, což vedlo k potlačení složky P300. Autoři dále naznačili, že by užitečnějším nástrojem mohlo být sledování později se vyskytujícího LPP, protože se ukázalo, že indexuje motivační procesy. Studie zkoumající vliv užívání pornografie na LPP ukázaly, že amplituda LPP je obecně menší u účastníků, kteří uvádějí vyšší sexuální touhu a problémy s regulací sledování pornografického materiálu [ 7 , 8 ]. Tento výsledek je neočekávaný, jelikož řada dalších studií souvisejících se závislostí ukázala, že když jsou jednotlivci, kteří uvádějí, že mají problémy s vyrovnáváním se se svou závislostí, seznámeni s úkolem souvisejícím s emocemi, obvykle vykazují větší křivky LPP, když jim jsou prezentovány obrazy jejich specifické látky vyvolávající závislost [ 27 ]. Prause a kol. [ 7 , 8 ] nabízejí návrhy, proč může užívání pornografie vést k menším účinkům LPP, a naznačují, že to může být způsobeno návykovým efektem, jelikož účastníci studie, kteří uváděli nadužívání pornografického materiálu, dosáhli výrazně vyššího skóre v počtu hodin strávených sledováním pornografického materiálu.

----

Studie důsledně prokazují fyziologické snížení zpracování apetitivní chuti k jídlu v důsledku návykových efektů u jedinců, kteří často vyhledávají pornografický materiál [ 3 , 7 , 8 ] . Autoři se domnívají, že tento efekt může vysvětlovat pozorované výsledky.

----

Budoucí studie by mohly potřebovat využít aktuálnější standardizovanou databázi obrázků, aby zohlednily měnící se kultury. Také je možné, že uživatelé s vysokým obsahem porna během studie snížili své sexuální reakce. Toto vysvětlení alespoň použili [ 7 , 8 ] k popisu svých výsledků, které ukázaly slabší motivaci k přístupu, indexovanou menší amplitudou LPP (pozdní pozitivní potenciál) u erotických obrázků u jedinců hlásících nekontrolovatelné užívání pornografie. Bylo prokázáno, že amplitudy LPP se při úmyslném snížení regulace snižují [ 62 , 63 ]. Inhibice LPP u erotických obrázků proto může vysvětlovat nedostatek významných účinků zjištěných v této studii napříč skupinami pro „erotický“ stav.

----

6) Neurokognitivní mechanismy u kompulzivní poruchy sexuálního chování (2018).

Výňatky analyzující práci Steele et al ., 2013 (citace 68 ):

Klucken a kolegové nedávno pozorovali, že účastníci s CSB ve srovnání s účastníky bez nich vykazovali větší aktivaci amygdaly během prezentace podmíněných signálů (barevných čtverců) predikujících erotické obrázky (odměny) [66]. Tyto výsledky jsou podobné výsledkům z jiných studií zkoumajících aktivaci amygdaly u jedinců s poruchami užívání návykových látek a mužů s CSB sledujících sexuálně explicitní videoklipy [1, 67]. Pomocí EEG Steele a kolegové pozorovali vyšší amplitudu P300 u sexuálních obrazů (ve srovnání s neutrálními obrázky) u jedinců, kteří se sami identifikovali jako osoby s problémy s CSB, což rezonuje s předchozím výzkumem zpracování vizuálních drogových signálů u drogové závislosti [ 68, 69].

Komentáře YBOP: Ve výše uvedeném výňatku autoři aktuální recenze uvádějí, že zjištění Steele et al. naznačují reaktivitu na podněty u častých uživatelů pornografie. To je v souladu s modelem závislosti a reaktivita na podněty je neurofyziologickým markerem závislosti. Zatímco mluvčí Steele et al . Nicole Prauseová tvrdila, že mozková reakce subjektů se lišila od jiných typů závislých (kokain byl příkladem uvedeným Prauseovou) – to nebyla pravda a nebylo to nikde uvedeno v Steele et al ., 2013

-----

Habituace se navíc může projevit sníženou citlivostí na odměnu na normálně významné podněty a může ovlivnit reakce na odměnu na sexuální podněty, včetně sledování pornografie a sexu s partnerem [1, 68 ] . Habituace je také spojena se závislostmi na látkách a chováním [73-79].

Komentáře YBOP: Ve výše uvedeném výňatku se autoři této recenze odvolávají na zjištění Steelea a kol. o větší reaktivitě na podněty k pornografii, která souvisí s menší touhou po sexu s partnerem (ale ne s nižší touhou masturbovat na porno). Jinými slovy – jedinci s větší mozkovou aktivací a touhou související s pornografií dávali přednost masturbaci na porno před sexem se skutečnou osobou. To je menší citlivost na odměnu z „partnerského sexu“, což jsou „normálně významné podněty“. Tato dvě zjištění Steelea a kol. dohromady naznačují větší mozkovou aktivitu na podněty (pornografická videa), ale menší reaktivitu na přirozené odměny (sex s partnerem). Obojí je charakteristickým znakem závislosti.

7) Závislost na pornoch online: co víme a co nemáme - systematický přehled (2019)

Výňatek kritizující Steele et al ., 2013 (citace 105 patří Steele et al. )

Důkazy o této nervové aktivitě signalizující touhu jsou obzvláště výrazné v prefrontálním kortexu [ 101 ] a amygdale [ 102 , 103 ], což je důkazem senzibilizace. Aktivace v těchto oblastech mozku připomíná finanční odměnu [ 104 ] a může mít podobný dopad. Navíc u těchto uživatelů jsou vyšší hodnoty EEG a také snížená touha po sexu s partnerem, ale ne po masturbaci na pornografii [ 105 ], což se odráží i na rozdílu v kvalitě erekce [ 8 ]. To lze považovat za známku desenzibilizace. Steeleova studie však obsahuje několik metodologických nedostatků, které je třeba zvážit (heterogenita subjektů, nedostatek screeningu duševních poruch nebo závislostí, absence kontrolní skupiny a použití dotazníků, které nebyly validovány pro použití v pornografii) [ 106 ]. Studie Prause [ 107 ], tentokrát s kontrolní skupinou, tato zjištění zopakovala. Úloha reakce na podněty a bažení ve vývoji závislosti na kybersexu byla potvrzena u heterosexuálních žen [ 108 ] a homosexuálních mužů [ 109 ].