Revize 2018 na model péče o hodnocení erektilní dysfunkce (2018)

Žurnál sexuální medicíny

KOMENTÁŘE: Na první pohled se zdálo, že tento dokument 2018 je slibný, protože doporučil, aby se jako součást hodnocení pacientů přidalo použití pornografie:

Jako součást sexuální historie mohou být užitečné informace o sexuálních návycích, a to jak při diagnostice ED, tak při výběru optimální léčby. Sexuální návyky zahrnují četnost pohlavního styku, předvídatelnost, načasování, návyky masturbace a užívání pornografie; tyto jsou pro aktualizovaný model nové.

Následující odstavec nám však dává tento odpad:

Používání pornografie se stalo běžným a kliničtí lékaři by si měli být vědomi toho, že jeho spotřeba může představovat faktor ve zprávě ED. Chybí dobře řízené studie o dopadu pornografie na ED a dostupné důkazy jsou v rozporu.72,73 Nedávná studie ukázala, že způsob, jakým se pornografie používá, spíše než samotný způsob užívání, souvisí s úzkostí a sexuální dysfunkcí.74 Zjištění ukázala, že rekreační užívání pornografie může zvýšit sexuální stimulaci, ale její použití u ohrožených jedinců může přispět k sexuální dysfunkci.74

Citace 72 je rozsáhlý přehled literatury o sexuálních dysfunkcích vyvolaných pornografií - Je internetové pornografie způsobující sexuální dysfunkce? Přehled s klinickými zprávami (2016). Zdá se však, že autoři papír nečetli. Kdyby se někdo obtěžoval přečíst recenzi, zjistil by, že:

  1. Existují vícenásobné studie spojující používání pornografie se sexuálními problémy a sníženým sexuálním vzrušením (včetně studií, kdy muži vyléčili sexuální problémy odstraněním porno), a to
  2. Citace 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) není tím, čím se zdá být - jak bylo kritizováno ve výše uvedeném přehledu literatury.

Ještě horší je, že autoři tyto nálezy ignorovali těchto studií 26 citovat velmi malý výsledek (citace 74). Pochází ze studie, která je tak pochybná, že je to YBOP Pochybné a zavádějící studie stránky: Profily kyberpornografie Použití a sexuální pohodu u dospělých (2017). Tato studie kategorizovala porno uživatele do odlišných skupin 3:

  1. rekreační uživatelé porno (75.5%),
  2. vysoce znevýhodněných neporušených pornových uživatelů (12.7%),
  3. nucených pornografických uživatelů (11.8%).

Dvě hlavní zjištění:

  • „Velmi zoufalí uživatelé kompulzivního porna“ hlásili více sexuálních dysfunkcí než ostatní dvě skupiny.
  • „Nutkaví uživatelé pornografie“ hlásili menší sexuální uspokojení než ostatní dvě skupiny.

Není to úplně otřesení, ale autoři současné studie ED se zaměřili na zjištění „velmi zoufalých nekompulzivních uživatelů porno“, jako by to bylo poučné, ignorujíc všechny další 80 studie publikované o používání pornografie a sexuálních funkcích a sexuální spokojenosti. Museli si prohledat literaturu, aby si vykopali tuto třešňovou sbírku.

Ale skutečný důvod, proč YBOP critiqued citace 74 je, že se dopustil fatální chyby: Studie používá ASEX měřit sexuální funkce a ne standard IIEF. ASEX nerozlišuje mezi sexuálním fungováním během masturbace (obvykle porno na internetu) a partnerským sexem, zatímco IIEF je pouze pro sexuálně aktivní subjekty. Jako dnešní uživatelé pornografie, u kterých se obvykle rozvijí sexuální dysfunkce zkušenosti během partnerského sexu, tento výzkum je v podstatě zbytečný pro pochopení účinků pornografie na sexuální funkce.

Mnoho subjektů hodnotilo kvalitu svých orgasmů, vzrušení a erekcí při masturbaci na porno - ne při sexu! Většina z nich opět nemá problémy s dosažením erekce nebo vyvrcholením na obrazovkách - ať už kvůli nekonečné novince internetového porna a rychlé dostupnosti extrémnějšího porna online, nebo kvůli tomu, že dnešní uživatelé těžkého porna trénují (senzibilizují) svůj mozek na základě obrazovky vzrušení, ne skuteční lidé.

Další informace uvedené ve studii 74 ve skutečnosti tuto hypotézu podporují, protože kompulzivní uživatelé porno byli většinou muži a vyhýbali se partnerskému sexu:

Sexuální chování těchto osob naznačuje, že jejich pornografie by mohla být zarámována do širšího vzoru kompulzivní sexuality, která zahrnuje vyhýbání se sexuálním interakcím s partnerem..

Kromě toho pouze 38% uživatelů kompulzivního porna mělo partnery. (POZNÁMKA: to neznamená, že 38% mělo sex s partnerem, protože běžným příznakem závislosti na porno je volba porna před partnerským sexem). V každém případě alespoň 62% nutkavých subjektů bylo závislých na pornografii kteří neměli sex se skutečnými lidmi. To znamená, že převážná většina nutkavých uživatelů pornografie v této studii hodnotila jejich vzrušení a erekce zatímco masturbuje na porno, ne při sexu s partnerem. Očekává se tedy, že míra dysfunkce bude mnohem nižší, než kdyby se výzkumníci zeptali pouze uživatelů pornografie, kteří by mohli odpovědět na partnerský sex.

Měření sexuální výkonnosti u uživatelů sólového porna vytváří obrovský zmatek a autoři citace 74 se mýlili, když tvrdili, že jejich výsledky nesou jakýkoli vztah ke studiím sexuální dysfunkce, které využívají IIEF. ASEX, který používali, měří „jablka“, zatímco IIEF měří „pomeranče“. Pouze druhý může odhalit sexuální dysfunkce během partnerského sexu - což je opět místo, kde sexuální dysfunkce obvykle vznikají jako první u dnešních uživatelů porno.

Zisky a placení poradci: potlačení vazby mezi porno a ED

Společnost Pfizer financovala tuto studii, aby zveřejnila pečlivě sestavený příběh ED, který ignoruje důkazy o tom, že internetové porno je pravděpodobně hlavním viníkem ED u mužů do 40 let dnes. Autoři studie namísto toho chtějí, abychom věřili, že pornografie „způsobuje sexuální problémy pouze nouzi.“

Sedm z osmi autorů příspěvku zveřejnit obdrželi peníze od společnosti Pfizer, výrobce Viagry. Jeden z autorů je ve skutečnosti zaměstnancem společnosti Pfizer na plný úvazek. Pfizer také studie, a financovaná redakční a lékařská pomoc za článek, takže je možné, že autoři udělali málo, ale vybrali své poplatky za konzultace. [Viz „Zveřejnění“ níže.]

Tvůrci léků na sexuální vylepšení, jako je Pfizer, nechtějí, aby široká veřejnost zvážila rostoucí důkazy o tom, že užívání internetového porna způsobuje erektilní dysfunkci. Tyto léky se dříve prodávaly pouze mužům nad 40 let, protože ED byla u mladých mužů tak vzácná. Ale nyní nadměrné používání internetového porna způsobuje ED u mladších mužů velmi vysoké sazby. Dnes tito výrobci léků vydělávají miliony z prodeje svých léků mužům, kteří by mohli odvrátit ED tím, že se vyhnou internetovému pornu, nebo se vzpamatovat odstraněním jeho užívání - pokud pochopili skutečné riziko užívání internetového porna. Výrobci drog nemohou vydělávat peníze na tom, že muži přestali s internetovým pornem.

Zvláště znepokojující je, že hlavní autor tohoto článku, urolog John Mulhall MD, je také Šéfredaktor Journal of $ exual Medicine. To naznačuje, že společnost Pfizer by mohla významně ovlivňovat relevantní výzkum v oblasti ED a platit odborníkům v této oblasti legitimizovat příběh, který vytvořila, a potlačit vazbu mezi internetovou pornografií a erectilním zdravím.

Ve skutečnosti, Journal of $ exual Medicine's open-access $ ister žurnál publikoval tento strašně chybný a zaujatý papír, Prause & Pfaus, 2015, který se pokusil odhalit ED vyvolanou pornografií. Společnost Prause & Pfaus vznesla několik nepodporovaných reklamací v jejich studiu a zatímco mluví tisku. Jim Pfaus je na redakční radě Journal of $ exual Medicine a utrácí značné úsilí útočí koncept porno-indukovaných sexuálních dysfunkcí. Spoluautor Nicole Prause je posedlý debunking PIED, který vedl a 3-roční válka proti tomuto akademickému papíru, zatímco současně obtěžuje a ubližuje mladým mužům, kteří se zotavili z porno-indukovaných sexuálních dysfunkcí. Vidět: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, Církev Noé.).

Pokud Dr. Mulhall, Journal of $ exual Medicine, a Pfizer se skutečně zajímali o erektilní zdraví mužů, financují, provádějí a publikují studie o účincích internetového porna na ED.


Abstraktní

John P. Mulhall, MD, Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. Hassan, MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

Pozadí

Erektilní dysfunkce (ED) je běžný stav, který může postihnout muže všech věkových kategorií; v 1999 byl vytvořen model procesu péče, který poskytuje klinikům doporučení týkající se hodnocení a řízení ED.

Cíl

Tato aktualizace procesu péče o pacienty, která odráží vývoj studie ED od společnosti 1999, představuje poskytovatele zdravotní péče pomocí sady nástrojů pro usnadnění interakce s pacienty, komplexní hodnocení a poradenství pro ED.

Metody

Mezioborový panel mezinárodních odborníků se setkal, aby navrhl aktualizace procesu péče o model 1999 z globálního hlediska. Aktualizovaný model byl navržen tak, aby byl založen na důkazech, řízený daty a byl přístupný široké škále poskytovatelů zdravotní péče.

Výsledky

Článek shrnuje výslednou diskusi znaleckého setkání a zaměřuje se na hodnocení ED. Řízení ED je diskutováno v článku Muhall et al (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).

výsledky

Komplexní přístup k hodnocení ED je oprávněn, protože ED může zahrnovat psychologické i organické složky. Aktualizovaný proces modelu péče pro hodnocení byl rozdělen do základních a volitelných složek a nyní se zaměřuje na kombinaci první linie farmakoterapie a poradenství s ohledem na sexuální dynamiku pacienta.

Klinické důsledky

Vyhodnocení pacienta pro ED by mělo zahrnovat celou řadu aspektů, včetně anamnézy, sexuální historie, fyzického vyšetření, psychologického hodnocení, laboratorního testování a případného doplňkového testování.

Silné stránky a omezení

Tato aktualizace čerpá z odborných znalostí a zkušeností autorů, aby poskytla mnohostranný návod pro hodnocení ED v moderním kontextu. I když omezený počet přispěvatelů poskytl informace o aktualizaci, tito odborníci představují různé oblasti, které se setkávají s pacienty s ED. Kromě toho nebyly provedeny žádné metaanalýzy, které by dále podporovaly předložené pokyny pro hodnocení ED.

závěr

Komplexní hodnocení ED umožňuje poskytovatelům zdravotní péče řešit zdravotní, psychologické / psycho-sociální a sexuální problémy spojené s ED, přičemž konečným cílem je efektivní řízení a případné řešení ED. I když některé nebo všechny techniky popsané v aktualizovaném modelu mohou být potřebné pro každého pacienta, hodnocení by mělo být ve všech případech důkladné.

Klíčová slova:Erektilní dysfunkce, Cukrovka, Kardiovaskulární onemocnění, Deprese, Hypertenze

Zveřejnění:

J. Mulhall je konzultantem pro Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Inc, a Vivus a podílel se na: vědeckých studiích / studiích pro AMS, Pfizer Inc a Vivus; jiné pro Alianci pro zachování plodnosti a asociaci advokátů Peyronieho nemoci. A. Giraldi je / byl řečníkem Pfizer Inc a Eli Lilly. G. Hackett hovoří a je poradcem Pfizer Inc, Bayer a Besins. WJG Hellstrom je / byl placeným konzultantem a / nebo řečníkem pro Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini a Pfizer Inc. EA Jannini je placeným konzultantem a / nebo řečníkem Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Inca Shionogi. E. Rubio-Aurioles je placeným poradcem Pfizer Inc. L. Trost nemá co vyhlásit. TA Hassan je zaměstnancem společnosti Pfizer Inc.

Financování: Tato studie byla financována společností Pfizer Inc. Redakční a lékařská pomoc byla Jill E. Kolesar, PhD, společnosti Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, USA), společnosti skupiny CHC Group, financované společností Pfizer Inc.

* *2017 Proces péče v ED Odborníci Panel: Urologists (John P. Mulhall, USA; Landon Trost, USA; Wayne JG Hellstrom, USA); Endokrinolog (Emmanuele A. Jannini, Itálie); Sexuolog a urolog (Geoff Hackett, UK); Psychiatr (Annamaria Giraldi, Dánsko); Sexologist (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexiko).