Teoretické předpoklady o problémech s pornografií v důsledku morální neshody a mechanismů návykového nebo kompulzivního používání pornografie: Jsou tyto dva „podmínky“ tak teoreticky odlišné, jak jsou navrhovány? (Analýza Grubbsova modelu morální inkongruence)

Komentáře k cestě 1 modelu: Dysregulated pornography Use

První cesta v modelu je zjednodušená ilustrace procesů, které se podílejí na vývoji a udržování toho, co Grubbs et al. popsat jako návykové nebo dysregulované pornografie. Tato cesta ve své současné formě zahrnuje omezené jednotlivé příklady rozdílů (např. Impulsivita, hledání vnímání, vyrovnávání deficitu), jako předispoziční faktory vedoucí k pornografii, následované dysregulací. Tento údaj naznačuje, že dysregulované chování vede k bezprostřednímu i nepřímému utrpení nad problémy, které se týkají pornografie. Klíčové faktory, které jsou spojeny s dysregulací pornografického použití, jsou však zmíněny pouze neúplně a povrchně Grubbs et al. (2018). Ačkoli tato cesta není zaměřením modelu, bylo by užitečné zahrnout více informací o vývoji dysregulovaného využívání pornografie, aby bylo možné lépe rozlišit (nebo připojit) obě cesty.

Několik studií již zdůraznilo, že existují další individuální vlastnosti, které mohou podporovat rozvoj návykové nebo dysregulované pornografie. Mezi významné příklady patří sexuální vzrušivost a motivace (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou a Liao, 2014; Stark a kol., 2017), sociální poznání (Whang, Lee, & Chang, 2003; Yoder, Virden a Amin, 2005) a psychopatologie (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier a značka, 2015; Whang a kol., 2003). Tyto vlastnosti nemusí mít přímý vliv na závažnost příznaků návykové pornografie, ale účinky jsou zmírňovány a / nebo zprostředkovány afektivními a kognitivními reakcemi na vnější nebo vnitřní spouštěče a výkonnými (inhibičními kontrolami) funkcemi, které vedou k rozhodnutí použít pornografii ( Allen, Kannis-Dymand a Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand a kol., 2016b; Schiebener a kol., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Při používání návykové pornografie jsou ústřední reakce na podnět a touha po odpovědi (např. Antons & Brand, 2018; Značka, Snagowski, Laier a Maderwald, 2016a; Gola a kol., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones a Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte a značka, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier a značka, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen a Lejoyeux, 2015). Bylo tvrzeno, že potěšení, které se vyskytlo při použití pornografie, se zhoršuje - díky kondicionačním procesům (Banca et al. 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka a značka, 2016) - výše zmíněné afektivní reakce na podněty související s pornografií, které vedou k dalšímu využívání pornografie (viz Brand et al. 2016b). Předchozí studie naznačují, že hyperaktivita systémů odměňování mozku, zejména těch, které zahrnují ventrální striatum, je spojena s nárůstem chutí a dalšími příznaky návykové pornografie (Brand et al. 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Gola a kol., 2017).

Ve svém modelu Grubbs et al. (2018) potenciálně obsahují dobře známou koncepci chování pod termínem emoční dysregulace. Nicméně touha je mnohem víc než emocionální dysregulace, neboť představuje emocionální, motivační a fyziologické reakce na podněty související s návykem (Carter et al. 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter & Singleton, 2000), což vede k tendencím jak k přístupu, tak k vyhýbání se (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Relevance studia procesů toužení ve vztahu k nálezům odhaleným v Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) bylo uvedeno, zejména proto, že nálezy týkající se nutkavého používání pornografie (jak je realizováno aspektem „vnímané kompulzivity“ CPUI-9) se zdají citlivé jak na motivaci zdržet se pornografie, tak na frekvenci užívání při pokusu zdržet se (Fernandez, Tričko & Fernandez, 2017).

Součástí "nízké sebeovládání" v modelu Grubbs et al. (2018) potenciálně zahrnuje nebo odkazuje na redukované výkonné funkce a inhibiční kontrolu jako inhibitory cravingových odpovědí (Bechara, 2005), což dále usnadňuje sníženou kontrolu nad používáním pornografie. Bylo zjištěno, že dysfunkce kontrolních mechanismů, jako je výkonná funkce, při konfrontaci s pornografickými narážkami a zvládání stresu, je u jedinců se sklony k užívání návykové pornografie horší (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski a značka, 2014a; Laier, Pekal a značka, 2014b). Dysregulace pornografického užití může být důsledkem zvýšené odezvy na pornografické podněty a chuť, stejně jako snížené kontrolní mechanismy podporované jednotlivými charakteristikami, jako je vysoká sexuální motivace, osamělost, psychopatologie (Brand et al. 2016b; Stark a kol., 2017) a impulzivita (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen a kol., 2018; Wéry, Deleuze, Canale a Billieux, 2018). V modelu Grubbsem a spol., Tato složitá sdružení jsou omezena na jednu dimenzi, která implicitně shrnuje některé z těchto aspektů. Znázornění složitosti projektu Pathway 1 by však bylo užitečné při přesnějším rozlišování mezi etiologií problémů souvisejících s pornografií obecně, ať již potenciálně kvůli morální neshodě a / nebo návykovému nebo dysregulovanému použití.

Komentáře k cestě 2 modelu: Zkušené problémy týkající se použití pornografie kvůli morální neshodě

Na základě předchozích studií Grubbs et al. (2018) ilustrují interakci několika pojmů, které jsou teoreticky propojeny s PPMI. Zatímco zjištění vycházejí z dříve publikovaného výzkumu, trpí předpoklady o "vnímané závislosti" a mohou zčásti vyvolat falešnou dichotomii založenou na tom, jak konstrukty a stupnice jsou operativní, spolu s tím, že jsou založeny na malém počtu potenciálně omezených studií do dnešního dne.

Grubbs a kol. (2018) argumentují, že religiozita je vůbec prvním prediktorem problémů a pocitů úzkosti, které vnímá sám sebe, v Pathway 2. Soudě podle šipek, Grubbs et al. Zdá se, že naznačují (alespoň částečný) přímý účinek od religiozity k problémům vnímaným samy sebou. Kromě toho Grubbs et al. zahrnoval šíp od nábožnosti nad morálním nesouhlasem s pornografií a nadužíváním pornografie k morální neslučitelnosti a poté k problémům a pocitům úzkosti souvisejícím s vlastní pornografií (viz obr. 1 v Grubbs et al., 2018). Zdá se, že to znamená částečné zprostředkování zbožnosti k problémům souvisejícím s pornografií a k pocitu utrpení a mediátory mohou být morálním nesouhlasem, pornografií a morální nesourodostí. V tomto případě by bylo velmi zajímavé zjistit, které další faktory mohou přispět k využití pornografie, protože náboženství a morální hodnoty snižují její potenciální využití. Jinými slovy: Proč lidé s určitými morálními hodnotami používají pornografii, ačkoli jejich použití porušuje jejich morální hodnoty?

Jedno pozorování, které stojí za zmínku, je, že studie zahrnuté v metaanalýze zkoumaly převážně křesťanskou populaci mužů. Například ve studii Grubbs, Exline, Pargament, Hook a Carlisle (2015a), 59% účastníků byly křesťané (36% protestantských nebo evangelikálních křesťanů, 23% katolických křesťanů), což vyvolalo otázku, zda je model speciálně určen pro určitou podskupinu náboženských jedinců. Kromě toho přibližně jedna třetina (32%) účastníků tohoto vzorku byla nábožensky nepřipojená včetně ateistů a agnostiků. To vyvolává otázky ohledně toho, jak Pathway 2 modelu na PPMI může platit pro nereligiózní jedince, když je náboženská vůle prvním příkladem. Existují další potenciální interakce mezi charakteristikami osob a náboženstvím, které se možná účastní potíží spojených s pornografií, které se mohou týkat pornografického obsahu. Například u jedinců s heterosexuální orientací (alespoň 10% účastníků v Grubbs et al. 2015a), mohou existovat konflikty mezi náboženstvím jednotlivce a sexuální orientací / preferencemi (které by mohly porušovat náboženské víry) a takové konflikty mohou mít dopad na pocity úzkosti související s používáním takové pornografie (např. neheterosexuální obsah). Tyto potenciální interakce je důležité vzít v úvahu při analýze účinků religiozity na PPMI. Podobně se současnou pornografií, která často zobrazuje násilí na ženách a má populární témata znásilnění a incestu (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun a Liberman, 2010; O'Neil, 2018), měl by být takový obsah zohledněn při posuzování morální neshody? Bohužel tyto motivační a pornografické obsahové faktory nejsou výslovně zahrnuty do cesty / modelu. Tvrdíme, že faktory, které vedou k pornografii, přestože jsou v rozporu s morálními a / nebo náboženskými hodnotami, jsou pravděpodobně složitější a nuancovanější, než byly prezentovány.

Mezi další faktory, které by mohly uvažovat, mohou být aspekty specifické pro média a individuální charakteristiky. Příklady faktorů specifických pro média, které také shrnul Grubbs et al. (2018), jsou dostupnost, anonymita a přístupnost (trojitý motor), jak navrhuje Cooper (1998) a pozorování, že internetová pornografie nabízí šanci uniknout skutečnosti, jak navrhuje model ACE Young (2008). Faktory vedoucí k pornografii používají, přestože použití porušuje své morální hodnoty, také mohou spočívat v individuálních charakteristikách, jako je znaková sexuální motivace (Stark a kol., 2017). Dřívější zkušenosti spojené s pornografií (např. Zkušené uspokojení a sexuální spokojenost) (viz Brand et al. 2016b), by také mohla zvýšit pravděpodobnost používání pornografie (nepřetržitě), jelikož sexuální chování přirozeně posiluje (srov. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Naším hlavním bodem je, že je třeba zvažovat více spojení mezi oběma cestami. Toto je zvláště důležité, protože Grubbs et al. (2018) tvrdí, že se snaží přispět k "tlumočení literatury o závislosti na pornografii". Navíc Grubbs et al. "jednodušeji, jak jsme si uvědomili níže, vnímaná závislost (jak byla zvažována v předchozí literatuře) je často pravděpodobné fungovat jako zástupce pro obecnější názory na pornografické použití jako problematické kvůli pocitům mravní neshody".

Souhlasíme s tím, že "vnímaná závislost" není ideálním pojmem a může být velmi problematické. Použití celkového skóre CPUI-9 pro definici "vnímané závislosti" se nezdá vhodné vzhledem k tomu, že tři podskupiny neúplně posuzují různé aspekty závislosti. Například craving není dostatečně zvážen (viz výše), závislost není definována měřením kvantity / frekvence (tyto se mohou výrazně lišit u poruch užívání látek, viz též diskuse o měření množství / frekvence ve vztahu k skóre CPUI-9 ve Fernandezově et al. 2017) a mnoho dalších aspektů týkajících se závislostí není dostatečně zváženo (např. zásahy do vztahů, povolání, školy). Mnoho otázek CPUI-9, jako jsou otázky týkající se emocionálního utrpení a odvozené z opatření spojených s morálními / náboženskými koncepcemi, dobře nesouvisí s dvěma silněji korelovanými subsystémy CPUI-9 souvisejícími s kompulzivitou a přístupem (Grubbs et al. , 2015a). Z tohoto důvodu někteří badatelé (např. Fernandez a kol., 2017) uvedli, že "naše nálezy vyvolávají pochybnosti o vhodnosti subsystému Emotional Distress jako součásti CPUI-9", a to zejména proto, že je to součást Emotional Distress, která trvale nevykazuje vztah k množství pornografie. Kromě toho zahrnutí těchto položek do měřítka, které definuje "vnímanou závislost", může zkreslit nálezy zmenšující příspěvek z vnímaného kompulzivního použití a nafouknout příspěvek vnímané morální neshody (Grubbs et al. 2015a). Zatímco tato data mohou poskytovat podporu pro oddělení těchto položek od ostatních v měřítku (potenciálně na podporu navrhovaného modelu), položky se zaměřují pouze na pocity nevolnosti, hanby nebo deprese při prohlížení pornografie. Tyto negativní pocity představují pouze možnou podmnožinu negativních důsledků spojených s používáním internetového pornografie a těch, které jsou pravděpodobně spojené s konkrétními aspekty konkrétních náboženských přesvědčení. Aby bylo možné odhalit návykové užívání a PPMI, je velmi důležité zvážit nejen stranu PPMI, ale i potenciální interakce mezi mechanismy návykového nebo dysregulovaného užívání a těch, které přispívají k PPMI, aby lépe porozuměly oběma podmínkám a zda jsou skutečně, samostatný. Grubbs a kol. (2018) tvrdí (v sekci: "A co třetí cesta?"), že může existovat další cesta problémů souvisejících s pornografií, což by mohlo být kombinací "objektivní dysregulace" a PPMI současně. Tvrdíme, že kombinace obou cest nemusí být třetí, ale možná mechanismus, který je základem "obou" problémů s pornografií. Jinými slovy, předpokládáme, že některé procesy související se závislostmi a motivační faktory mohou fungovat napříč PPMI a "dysregulované užívání". Tyto podobnosti mohou existovat i v případě, že doba strávená prohlížením pornografie se může lišit v souvislosti s vytvářením strachu nebo poškození v PPMI a " dysregulované použití. "V" obou podmínkách "se pornografie používá víc než se předpokládalo, což může mít za následek negativní důsledky a strach a pornografie pokračuje i přes negativní důsledky. Psychologické procesy, které jsou základem tohoto užití, mohou být podobné a tyto by měly být podrobněji prozkoumány.

Komentáře k potenciálnímu spojení mezi dvěma cestami namísto toho, aby navrhli třetí cestu

Zbývá několik důležitých otázek: Jaká je povaha PPMI z hlediska základních psychologických procesů? Mají lidé, kteří oznamují PPMI, pocit snížené kontroly nad jejich (malým či středním) použitím pornografie? Cítí, že je těžké odolat pornografii? Zaznamenávají konflikt mezi vysokou motivací používat pornografii na jedné straně a současně pocit, že pornografie je zakázána z důvodu morálních hodnot na druhé straně? Je důležité lépe porozumět povaze touhy a motivace k používání pornografie (Brand et al., 2011; Carpenter, Janssen, Graham, Vorst a Wicherts, 2010; Stark a kol., 2015, 2017) u jednotlivců s PPMI. Touha a motivace používání pornografie, dynamika afektivních a kognitivních reakcí při používání pornografie - např. Pokud jde o teorii pobídkových nápadů a teorie závislostí na duálním procesu (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) —A následně zjištěné problémy s kontrolou užívání mohou být podobné u jedinců s PPMI a u osob s neregulovaným / návykovým užíváním. V této souvislosti je důležitým tématem touha (viz výše). Mají jednotlivci, kteří hlásí PPMI, touhu a nutkání používat pornografii ve svém každodenním životě? Jsou zaměstnáni pornografií? Uvažují často o používání pornografie nebo o tom, zda při používání pornografie porušují své hodnoty? Mají negativní pocity, když nemají šanci používat pornografii? Těmito otázkami by se měly zabývat budoucí studie PPMI, aby lépe porozuměly etiologii tohoto jevu. Zajímavým tématem pro rozlišení mezi PPMI a návykovým užíváním pornografie by byla očekávání související s užíváním pornografie, jak bylo prokázáno u jiných typů poruch užívání internetu, závislostí na chování a poruch užívání návykových látek (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur a kol., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt a značka, 2017; Xu, Turel a Yuan, 2012). Používají jednotlivci s údajným PPMI pornografii, aby se vyhnuli negativní náladě nebo zvládli každodenní stres? Očekávají silné uspokojení (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley a Mathy, 2004) které nelze dosáhnout jinou činností? Existují konkrétní situace, kdy se cítí stěží schopni ovládat používání pornografie (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich a Potenza, 2017) i když je to porušení morálních hodnot?

Možná spojení mezi oběma cestami by byla velmi zajímavá a mohla by vést k budoucímu výzkumu. Vyšetřovatelé by mohli potenciálně rozptýlit jevy charakterizující některé osoby, které se domnívají, že jsou na pornografii závislé nebo mají PPMI, navzdory možným rozdílům v pornografii - použití množství nebo frekvence.

Potenciální spojení mezi oběma cestami by mohlo být:

Komentáře klinických důsledků

Grubbs a kol. (2018) tvrdí: "Bez ohledu na to, zda jedinec skutečně prožívá nadměrnou pornografii (např. závislosti) nebo PPMI, uznáváme, že obě klinické prezentace mohou být spojeny s emocionální bolestí, psychickým utrpením a významnými mezilidskými následky. Právě z tohoto důvodu postupujeme jako model alternativního konceptualizace k tomu, abychom pomohli osvětlit, na čem by měla být pozornost klinické pozornosti. "Souhlasíme s názorem, že obě situace (a další) si zaslouží pozornost klinikům, poškození nebo úzkost. Konkrétně, jak bylo již dříve uvedeno jinými výzkumníky (Fernandez a kol. 2017), je důležité zvážit jednotlivé klinické faktory, včetně těch, které se týkají morální neshody. Nicméně pro klinickou diferenciaci návykového užívání pornografie a PPMI je nutné lépe pochopit společné a diferenciální mechanismy obou jevů. Dále tvrdíme, že kombinace procesů zapojených do různých forem problematické pornografie může být podkladem pro psychologické utrpení, kompulzivní užívání a další faktory, s nimiž se setkávají jednotlivci, a proto by se mělo jednat individuálně.

Grubbs a kol. (2018) uvádí: „Stručně řečeno, předpokládáme, že PPMI jsou skutečné problémy se skutečnými psychosociálními důsledky, ale že etiologie těchto problémů se liší od skutečné závislosti. V klinických podmínkách je pravděpodobně důležité rozlišovat mezi těmito etiologickými variantami. “ Jak bylo uvedeno výše, souhlasíme s názorem, že oba aspekty - PPMI a dysregulované použití - si zaslouží pozornost v klinických podmínkách. Rádi bychom tento bod zdůraznili, protože jsme přesvědčeni, že názory předložené Grubbsem a kol. by neměla být vykládána jako minimalizace dopadu používání pornografie na jednotlivce a jejich fungování. To znamená, že jsme pevně přesvědčeni, že model PPMI by neměl být používán k minimalizaci klinického dopadu problematického používání pornografie v jeho různých prezentacích nebo k vyvození závěru, že sledování pornografie pro jednotlivce s navrhovaným PPMI je neškodné, nadměrně reaktivní nebo jinak bezvýznamné . Je však možné, že procesy vývoje a údržby vnímaného kompulzivního / návykového užívání a PPMI jsou méně odlišné, než navrhují Grubbs et al. a mohou existovat spíše paralelní nebo možná synergické než ortogonální mechanismy vysvětlující psychologickou úzkost. Je třeba také poznamenat, že úzkost se může měnit ve vztahu k fázím závislostí a že tento model by měl být testován na více klinických populacích (např. Aktivně vyhledávající léčbu versus remitovaný), vzhledem k potenciálně různým úrovním vhledu týkajícím se úzkosti a dopadu. Je pravděpodobné, že etiologie jak nutkavého / návykového užívání, tak morální úzkosti sdílejí některé hlavní motivační, afektivní a kognitivní procesy. Věříme, že existují otevřené otázky týkající se etiologie a léčby nutkavého / návykového nebo úzkostlivého používání pornografie a pro rozvoj výzkumu a klinické praxe je třeba porozumět faktorům nad rámec faktorů zachycených CPUI-9 a dosud studovaných. V tomto procesu je důležité vzít v úvahu více aspektů prezentace, včetně motivací k hledání léčby, dopadu sledování pornografie a cílů léčby. V některých případech má pravděpodobně smysl používat techniky akceptační a angažované terapie, jak navrhují Grubbs et al. V jiných případech však mohou být úpravy chování a další techniky kognitivní behaviorální terapie užitečné, pokud je cílem klienta lépe zvládat jeho / její touhy a chutě používat pornografii a jeho / její poznání, inhibiční kontrolu a očekávání související s pornografií (Potenza, Sofuoglu, Carroll a Rounsaville, 2011). Pokud jednotlivci, kteří mají problémy spojené s pornografií, vyhledají léčbu, je třeba vzít v úvahu více aspektů (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Z tohoto důvodu by se při zkoumání problémů jednotlivců v souvislosti s pornografií mělo poskytnout optimální, individualizovaná léčba mnoho aspektů - morální nesourodosti a mechanismů závislosti, jako je chuť, inhibiční kontrola, rozhodování.