Sociální úzkostné spektrum (2002)

Psychiatrická klinika North Am 2002 Dec; 25 (4): 757-74

autor: Schneier FR, Blanco C, Antia SX, Liebowitz MR.

Klinika úzkostných poruch, New York State Psychiatric Institute, New York, NY 10032, USA.

Sociální úzkostná porucha se k konceptu spektra dobře hodí, protože má vlastnosti podobné časnému nástupu, chroničnosti a žádnou empiricky odvozenou prahovou hodnotu, která vymezuje normální od klinicky významné sociální úzkosti. Ukázalo se, že sociální úzkostná porucha reaguje na relativně specifické farmakologické a kognitivně-behaviorální terapie, díky nimž je z důvodu možných důsledků léčby důležitá identifikace dalších stavů, které mohou ležet na spektru sociální úzkostné poruchy. Biologické markery spojené se sociální úzkostnou poruchou mohou být sdíleny podobnými, ale neidentickými rysy, jako je inhibice chování a odloučení. Vyjasnění spektra zvláštností spojených se specifickými biologickými systémy nabízí příležitost pro lepší pochopení původu těchto stavů. Existují přesvědčivé důkazy o tom, že přinejmenším některé formy plachosti, vyhýbavé poruchy osobnosti a selektivní mutismus leží na spektru sociální úzkostné poruchy. U několika dalších poruch, které mají prominentní zaměření na sociální srovnání, se zdá, že významné podskupiny pacientů mají rysy sociální úzkostné poruchy. Mezi tyto poruchy patří velká deprese (zejména atypický podtyp), tělesná dysmorfická porucha a poruchy příjmu potravy. Několik dalších poruch označených sociální dysfunkcí nebo inhibicí, včetně poruch užívání návykových látek (zejména alkoholismu), paranoidní poruchy, bipolární poruchy, autismu a Aspergerovy poruchy, může také vykazovat určité překrývání s rysy sociální úzkostné poruchy (např. Sociální úzkost jako příčina nebo komplikace zneužívání návykových látek, sociální vyloučení u paranoidní poruchy, sociální disinhibice u bipolární poruchy a deficity sociální komunikace u autismu a Aspergerovy poruchy). Sociální úzkostná porucha je také spojena s jinými úzkostnými poruchami obecně a zvláště s jinými fóbiemi.

Pokud jde o zvláštnosti, rostoucí počet důkazů spojuje inhibici chování s neznámým do spektra sociální úzkostné poruchy s určitou specifičností. Biologická měřítka hypoaktivity dopaminového systému byla spojena se sociální úzkostnou poruchou, oddělením zvláštností a obecnými deficity v odměně a motivační funkci. Zbývá však objasnit, zda je tato funkce mozkového systému nejlépe charakterizována spektrem sociální úzkostné poruchy nebo nějakou variantou, která zahrnuje deficity sociální odměny nebo sociální vyhýbání se chování. Zdá se, že sociální úzkostná porucha, plachost a inhibice chování mají genetickou složku, ale je zapotřebí více výzkumu, aby se pokusilo identifikovat konkrétněji dědičnou povahu spojenou s těmito podmínkami.

A konečně, nově vznikající koncept sociálního úzkostného spektra potřebuje zrání. Přestože má v současnosti pojem jediné spektrum sociální úzkostné poruchy určité klinické využití, autoři se domnívají, že výlučné zaměření na pojem jediného kontinua se dvěma extrémy - od sociální dezinhibice v mánii po nejtěžší formu sociální úzkosti, vyhýbavou poruchu osobnosti –Je předčasný a omezující ve vztahu k etiologickému výzkumu. Alternativním přístupem je konceptualizovat více, pravděpodobně se překrývajících spekter v této oblasti sociální psychopatologie. Jednotlivé dimenze mohou být založeny na různých základních fenomenologických, kognitivních nebo biologických vlastnostech. Biologický přístup zdola nahoru slibuje identifikaci spekter s běžnou etiologií, která by mohla reagovat na konkrétní léčbu. Pluralistický pohled na koncept spektra v této fázi může pomoci urychlit naše chápání sociální úzkosti a souvisejících poruch.