Makrostrukturální změny subkortikální šedé hmoty při psychogenní erektilní dysfunkci (2012)

KOMENTÁŘ: „Psychogenní ED“ označuje ED vznikající z mozku. Často byl označován jako "psychologický ED." Naproti tomu „organický ED“ označuje ED na úrovni penisu, jako je staré stárnutí nebo nervové a kardiovaskulární problémy.

Tato studie zjistila, že psychogenní ED je silně korelováno s atrofií šedé hmoty v centru odměňování (nucleus accumbens) a sexuální centra hypotalamus. Šedá hmota je místo, kde komunikují nervové buňky. Podrobnosti viz moje dvě série videí (levý okraj), které hovoří o dopaminu a dopaminových receptorech. To je to, co tato studie zkoumala.

Pokud jste mě viděli Porno a ED video viděli jste skluzavku se šipkou, která vyběhla z jádra accumbens dolů do hypotalamu, kde jsou centra erekce mozku. Dopamin v hypotalamu i nucleus accumbens je hlavním motorem libida a erekce.

Méně šedá hmota indikuje méně nervových buněk produkujících dopamin a méně nervových buněk, které dostávají dopamin. Jinými slovy, studie říká, že psychogenní ED není psychologická, ale spíše fyzická: nízká signalizace dopaminu a dopaminu. Tato zjištění se dokonale přizpůsobují mé hypotéze o porno-indukovaném ED.

Také provedli psychologické testy porovnávající chlapce s psychogenním ED s kluky bez ED. Našli:

  • "Ani úzkost, měřená pomocí STAI, ani osobnost, měřená pomocí měřítka BIS / BAS, nevykazovaly mezi skupinami rozdíly významné. Významný rozdíl byl pozorován u subškály „Zábavné hledání“ stupnice BIS / BAS s vyšším průměrným skóre u kontrol než u pacientů “

výsledky: žádné rozdíly v úzkosti nebo osobnosti, kromě toho, že muži s psychogenním ED měli méně zábavy (nižší dopamin). Myslíš ?? Otázka zní: „PROČ měli tito 17 s psychogenními ED muži méně šedé hmoty ve svém centru odměn a hypotalamu ve srovnání s kontrolami?“ Nevím. Věk se pohyboval v rozmezí 19-63. Průměrný věk = 32. Bylo to porno použití?


 PLoS One. 2012; 7 (6): e39118. dva: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.

Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.

Zdroj

Katedra neurovědy a zobrazování, Institut pro pokročilé biomedicínské technologie (ITAB), Univerzita G. d'Annunzio v Chieti, Chieti, Itálie. [chráněno e-mailem]

Abstraktní

Psychogenní erektilní dysfunkce (ED) byla definována jako trvalá neschopnost dosáhnout a udržet erekci dostatečnou k umožnění sexuální výkonnosti. Ukazuje vysoký výskyt a prevalenci u mužů, což má významný dopad na kvalitu života. Několik neuroimagingových studií zkoumalo mozkovou základnu erektilních dysfunkcí při pozorování role prefrontální, cingulární a parietální kůry během erotické stimulace.

Navzdory dobře známému zapojení subkortikálních oblastí, jako je hypotalamus a kaudátové jádro v mužské sexuální odezvě, a klíčovou roli jádra accumbens v potěšení a odměně, byla nedostatečná pozornost věnována jejich roli v mužské sexuální dysfunkci.

V této studii jsme určili přítomnost vzorků atrofie šedé hmoty v subkortikálních strukturách, jako jsou amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum, thalamus a hypothalamus u pacientů s psychogenním ED a zdravými muži. Po hodnocení Rigiscanu, urologickém, všeobecném lékařském, metabolickém a hormonálním, psychologickém a psychiatrickém hodnocení byli 17 ambulantní pacienti s psychogenními ED a 25 zdravými kontrolními skupinami zařazeni do strukturální MRI relace.

Významná GM atrofie nucleus accumbens byla pozorována bilaterálně u pacientů s ohledem na kontroly. Analýza tvarů ukázala, že tato atrofie byla lokalizována v levé středové-přední a zadní části accumbens. Objemy levého nucleus accumbens u pacientů korelují s nízkou erektilní funkcí měřenou pomocí IIEF-5 (Mezinárodní index erektilní funkce). Kromě toho byla také pozorována GM atrofie levého hypotalamu. Naše výsledky naznačují, že atrofie nucleus accumbens hraje důležitou roli v psychogenní erektilní dysfunkci. Věříme, že tato změna může ovlivnit motivační složku sexuálního chování. Naše nálezy pomáhají objasnit neurální základ psychogenní erektilní dysfunkce.

Úvod

Psychogenní erektilní dysfunkce (ED) byla definována jako trvalá neschopnost dosáhnout a udržovat erekci dostatečnou k umožnění sexuální výkonnosti. Dále psychogenní ED představuje poruchu související s psychosociálním zdravím a má významný dopad na kvalitu života obou pacientů a jejich partnerů. Epidemiologické studie prokázaly vysokou prevalenci a výskyt psychogenního ED u mužů.

V posledním desetiletí se řada funkčních neuroimagingových studií zaměřila na oblasti mozku, které jsou evokovány sexuálně relevantními stimuly, ukazující zapojení různých kortikálních a subkortikálních struktur, jako je cingulární kůra, nucleus caudate, putamen, thalamus, amygdala a hypothalamus [1]-[5]. Tyto studie umožnily odlišit úlohu několika oblastí mozku v různých fázích vizuálně řízeného sexuálního vzrušení. Mužské sexuální vzrušení bylo skutečně koncipováno jako vícerozměrná zkušenost zahrnující kognitivní, emocionální a fyziologické komponenty, které se odvíjejí od rozsáhlého souboru oblastí mozku. Naopak, málo neuroimagingových studií zkoumalo mozkové korelace dysfunkce mužského sexuálního chování. Tyto studie ukazují, že některé oblasti mozku, jako například cingulární a čelní kůra, mohou mít inhibiční účinek na mužskou sexuální odpověď [6]-[8]. Nicméně, mnoho důkazů [9]-[12] naznačují význam subkortikálních struktur v různých fázích kopulativního chování. Hypotalamus skutečně hraje klíčovou roli [4], [5] v centrální kontrole erekce penisu. Podle Ferretti a kolegů [4] hypotalamus může být oblast mozku, která spouští erektilní odpověď vyvolanou erotickými klipy.

O roli, kterou hrají zbývající subkortikální struktury v dysfunkci mužského sexuálního chování, je známo jen málo. Mezi oblastmi hluboké šedé hmoty (GM), jádro accumbens hraje dobře uznávanou roli v okruzích odměňování a potěšení [13]-[16] a kaudátové jádro v kontrole zjevné reakce chování sexuálního vzrušení [2].

Cílem této studie je zjistit, zda psychogenní ED pacienti vykazují makrostrukturální změny hlubokých GM struktur, které se podílejí na mužské sexuální odezvě, s radostí a odměnou.

Pro testování této hypotézy bylo provedeno strukturální vyšetření MRI osmi subkortikálních GM struktur mozku, jako jsou nucleus accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus a hypothalamus, u studované populace psychogenních ED pacientů a kontrolních subjektů. Pokud existují nějaké rozdíly mezi těmito dvěma skupinami v některých z těchto oblastí, je naším zájmem vidět existenci vztahu mezi změnami v konkrétních objemech oblasti mozku a opatřeními v oblasti chování.

Metody

Etické prohlášení

Studie byla schválena etickou komisí Univerzity Chieti (PROT 1806 / 09 COET) a provedena v souladu s Helsinskou deklarací. Ochrana osobních údajů subjektu a jejich důvěrnost byla zajištěna implementací pokynů navržených Rosenem a Beckem [17]. Návrh studie byl podrobně vysvětlen a získaný písemný souhlas byl získán od všech účastníků naší studie.

Studovat design

Pacienti, kteří navštívili ambulantní ambulanci pro sexuální dysfunkci oddělení urologie oddělení zdravotnických věd Univerzity L'Aquila v období od ledna 97 do května 2009, byli pro tuto studii zařazeni. Pacienti, kteří navštívili kliniku, si stěžovali na erektilní dysfunkci, zatímco zdravé osoby byly přijaty na základě výpovědi na bulletin na univerzitě v Chieti a nemocnici Teramo.

Všichni účastníci byli vyšetřeni podle standardizovaného protokolu zahrnujícího všeobecné lékařské, urologické a andrologické vyšetření, psychiatrické a psychologické vyšetření a celkovou MRI mozku.

Předměty

Pacienti přišli na ambulantní kliniku pro sexuální dysfunkce a potíže pacientů nebo jejich partnery. Pacienti byli zařazeni do kategorie psychogenní erektilní dysfunkce (generalizované nebo situační typy) nebo organický erektilní dysfunkce (vaskulogenní, neurogenní, hormonální, metabolické, vyvolané léčivy). Urologické vyšetření bylo provedeno podle současných pokynů pro diagnostiku erektilní dysfunkce [18].

Diagnostické hodnocení psychogenní erektilní dysfunkce (generalizovaný typ) bylo provedeno pomocí fyzikálního vyšetření se zvláštním důrazem na genitourinární, endokrinní, vaskulární a neurologické systémy. Navíc byla hodnocena normální noční a ranní erekce zařízení Rigiscan během tří po sobě jdoucích nocí, zatímco normální hemodynamika penisu byla hodnocena pomocí barevné Dopplerovské sonografie. Celkově byli pacienti s 80 vyloučeni, protože většina z nich nesplňovala kritéria pro zařazení do experimentu. Někteří byli na antidepresivách nebo měli hormonální deficity. Byli však zařazeni všichni pacienti s psychogenními erektilními dysfunkcemi. Stejná klinická vyšetření byla provedena u kontrolních subjektů. Během kontroly byla také ověřena normální noční erekce.

Sedmnáct pravostranných ambulantních pacientů s diagnózou psychogenní erektilní dysfunkce (průměrný věk ± SD = 34.3 ± 11; rozsah 19-63) a pětadvaceti zdravých heterosexuálních mužů s pravou rukou (průměrný věk ± SD =33.4 ± 10; rozsah 21-67) byli přijati do této studie. Pacienti a zdravé kontroly byly splněny nejen z hlediska etnického původu, věku, vzdělání, ale také z hlediska užívání nikotinu [19].

Psychiatrické a psychologické hodnocení

Všichni účastníci podstoupili rozhovor s psychiatrem v 1-h a absolvovali Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [20].

Erektilní funkce, sexuální vzrušivost, psychofyzikální stav, úzkost a osobnost byly hodnoceny pomocí následujících dotazníků: Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) [21], Inventář sexuálního vzrušení (SAI) [22], SCL-90-R [23], Inventář úzkostných stavů (STAI) [24]a měřítko aktivního chování / behaviorální aktivace (stupnice BIS / BAS) [25], V uvedeném pořadí.

Získávání dat MRI

Celá mozková magnetická rezonance byla provedena pomocí celotělového skeneru 3.0 T "Achieva" Philips (Philips Medical System, Best, Nizozemsko), s použitím radiofrekvenční cívky na celém těle pro buzení signálu a osmikanálové hlavové cívky pro příjem signálu.

Strukturální objem s vysokým rozlišením byl získán pomocí rychlého ozvěny 3D echo T1- vážená posloupnost. Parametry akvizice byly následující: velikost voxelu 1 mm izotropní, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; počet sekcí = 160; žádná mezera mezi sekcemi; celé krytí mozku; úhel otočení = 8 ° a SENSE faktor = 2.

Analýza dat

Strukturální údaje MRI byly analyzovány pomocí nástroje z funkční MRI knihovny softwaru Brain (FMRIB) [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] verze 4.1. Před zpracováním dat byla redukce šumu strukturálních obrazů provedena algoritmem SUSAN [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

Měření objemu a analýza tvaru subkortikálních struktur

Nástroj FLIRT byl použit k provázanému zarovnání přístroje 3D T1 obrazy na šabloně MNI152 (Montreal Neurological Institute) pomocí afinních transformací založených na stupních volnosti 12 (tj. tři překlady, tři rotace, tři stupnice a tři skreslení) [28], [29]. Segmentace struktury subkortikální šedé hmoty (GM) a odhad absolutního objemu amygdaly, hippocampu, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum a thalamus byly provedeny za použití FIRST [30]. Subkortické oblasti byly následně vizuálně zkontrolovány na chyby.

Pro každou GM subkortickou strukturu poskytují výsledky FIRST povrchovou síťku (v prostoru MNI152), která je tvořena sadou trojúhelníků. Hroty sousedních trojúhelníků se nazývají vrcholy. Vzhledem k tomu, že počet těchto vrcholů v každé struktuře GM je pevně stanoven, mohou být odpovídající vrcholy porovnávány mezi jednotlivci a mezi skupinami. Patologické změny upravují libovolnou orientaci / polohu vrcholu. Tímto způsobem byly místní změny tvaru přímo hodnoceny analýzou umístění vrcholů a zjišťováním rozdílů v průměrné poloze vrcholů mezi kontrolními skupinami a skupinami pacientů. Skupinová porovnání vrcholů byla provedena pomocí F-statistiky [30], [31]. Design matice je jediný regresor určující členství ve skupině (nula pro kontroly, pro pacienty).

Odhad objemu mozkové tkáně

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] byla použita pro odhad objemu mozkové tkáně. Po extrakci mozku a lebky byla původní strukturní obraz každého subjektu zaregistrován do prostoru MNI 152, jak je popsáno v předchozí části. Segmentace typu tkáně [32] byla provedena pro odhad objemů GM, bílé hmoty (WM), periferního GM, komorového mozku a celkového objemu mozku. Intrakraniální objem (ICV) byl vypočten přidáním objemů mozkové močové tekutiny, celkového GM a celkového WM.

Analýza morfometrie založená na VOX (VOXI)

Podle metod popsaných v literatuře [33]Byla provedena analýza hypotalamu ROI-VBM za účelem posouzení morfologických změn vyskytujících se u pacientů s ED, než u kontrolních subjektů. ROI pravého a levého hypotalamu byly ručně kresleny na základě atlasu MRI [34].

Data byla analyzována pomocí analýzy VBM [35], [36]. Po extrakci mozku pomocí BET [37], segmentace tkáňového typu byla provedena za použití FAST4u [32]. Výsledné obrázky dílčího objemu GM byly zarovnány s standardním prostorem MNI152 pomocí standardního registračního nástroje FLIRT [28], [29], následovaný nelineární registrací pomocí FNIRT [38], [39]. Výsledné snímky byly zprůměrovány tak, aby se vytvořila šablona, ​​na kterou byly nativní GM obrazy nelineárně znovu zaregistrovány. Pro korekci lokální expanze nebo kontrakce byly obrazy registrovaného částečného objemu poté moduly dělením dělícího pole warp. Konečně byly porovnávány pacientské a kontrolní skupiny s použitím statistických voleb (5000 permutations) a bez prahové volby pro zvýšení klastrů v nástroji pro testování permutace "randomize" v FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Aby bylo možné překonat riziko falešně pozitivních výsledků, byla mezní hodnota významnosti pro rozdíly mezi skupinami stanovena na p <0.05 korigované na rodinnou chybu (FWE). Rovněž byla provedena korelační analýza s IIEF-5 a SAI.

Statistická analýza

Pro analýzu dat byla použita Statistica® 6.0. Pacienti s ED a zdravé kontroly byli srovnáváni pomocí jednorozměrné analýzy rozptylu (1-way ANOVA) pro věk, úroveň vzdělání, užívání nikotinu, ICV a objemy tmavě šedých struktur samostatně. Aby se minimalizovala pravděpodobnost chyby typu I, byla celková vícerozměrná analýza rozptylu (MANOVA) s použitím jednotlivých objemů subkortikálních struktur korigována na ICV v každé z analýz jako závislé proměnné. Poté byly pro každou hodnotu objemu spuštěny jednosměrné ANOVA (mezi skupinami). Byla použita hladina významnosti p <1. Poté je zkoumán možný vztah mezi měřítky chování a hodnotami objemu. Průměrné hodnoty objemů a míry chování zahrnuté do korelační analýzy jsou ty, které vykazovaly významné rozdíly mezi skupinami. Korelační analýza byla provedena pomocí Spearmanova rho koeficientu, pro obě skupiny samostatně, korigovaného pro více srovnání (p <0.05).

výsledky

Zobrazují se demografické funkce pro obě skupiny Tabulka 1.

Tabulka 1                

Demografické charakteristiky.

ED pacienti a zdravé kontroly se významně nelišily u věku, úrovně vzdělání, spotřeby nikotinu a ICV (intrakraniální objem v mm3), objemy šedé a bílé hmoty a celkový objem mozku.

Významný rozdíl mezi skupinami byl zjištěn u celkového skóre IIEF-5 s vyššími hodnotami v kontrolní skupině než skupina pacientů (F(1,40)= 79; p <0.001) a pro celkové skóre SAI s F(1,40)= 13 a p <0.001). Zejména u podskupiny "excitace" zdravých kontrol SAI bylo zjištěno významně vyšší průměrné skóre než ED pacienti (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Ani úzkost, měřená STAI, ani osobnost, měřená stupnicí BIS / BAS, nezaznamenala významné rozdíly mezi skupinami. Významný rozdíl byl zaznamenán u subscale "Fun Seeking" stupnice BIS / BAS s vyšším průměrným skóre u kontrol než u pacientů (F(1,40)= 5.2; p <0.05).

V každém předmětu byly segmentovány subkortické struktury 7 (thalamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala a accumbens) a jejich objemy byly měřeny nástrojem FIRST (Fig.1). Tabulka 2 udává průměrné objemy (M) a směrodatnou odchylku (SD) výše uvedených oblastí v kubických milimetrech u ED pacientů a kontrolních skupin. Tabulka 3 ukazuje střední objemy subkortikálních struktur v pacientech a kontrolních skupinách pro obě hemisféry mozku zvlášť. MANOVA indikovala přítomnost mezi skupinovými rozdíly v subkortikálních oblastech (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Poté řada následných jednorázových ANOVA odhalila významný pokles objemu nucleus accumbens u pacientů s ED v porovnání s kontrolami (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).

Obrázek 1   
Segmentace struktur hluboké šedé hmoty.
Tabulka 2                 

Průměrné objemy subkortikálních struktur v kubických milimetrech pro pacienty s psychogenním ED a zdravými kontrolními skupinami.
Tabulka 3                  

Průměrné objemy subkortikálních struktur v kubických milimetrech pro skupiny psychogenních ED a zdravých kontrolních skupin a pro obě hemisféry mozku zvlášť.

Další MANOVA, provedená na hodnotách objemů levé a pravé subkortikální oblasti, odhalila významné rozdíly mezi ED pacienty a kontrolními skupinami (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). V důsledku toho se jedná o jednoroční ANOVA ukázaly významné snížení objemů levého a pravého nucleus accumbens u ED pacientů s ohledem na zdravé kontroly (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004).

Výsledky analýzy tvaru provedené na nucleus accumbens jsou uvedeny v tabulce Obrázek 2.

Obrázek 2     Obrázek 2             

Vertex-srovnání jádra accumbens mezi zdravými kontrolami a psychogenními ED pacienty.

Porovnání polohy vrcholů mezi těmito dvěma skupinami ukázalo významnou regionální atrofii u pacientů s ED v souladu s levým středním a předním a bilaterálně s posteriorní částí jádra accumbens.

Jak je uvedeno v Obrázek 3, RAnalýza OI-VBM ukázala GM atrofii v levém hypotalamu (p <0.05, je kontrolována rychlost FWE). Konkrétně byla ztráta GM nalezena v supraoptickém jádru přední hypotalamické oblasti (x, y, z souřadnice: -6, -2, -16, p = 0.01 korigováno), ventromedické jádro hypothalamu (x, y, z souřadnice: -4, -4, -16, p = 0.02 opraveno) a mediální preoptické jádro (x, y, z souřadnice: -4, 0, -16, p = korekce 0.03).

Obrázek 3    Obrázek 3             

Úbytek objemu šedé hmoty levé laterální hypotalamu u pacientů s ED než u zdravých subjektů.

Korelační analýza byla provedena mezi výsledky behaviorálních opatření (IIEF a SAI) a FIRST a ROI-VBM. Pozitivní korelace byly pozorovány mezi průměrným skóre IIEF a levým nucleus accumbens ve skupině pacientů (rho = 0,6; p <0.05, korigováno pro vícenásobné srovnání) a mezi celkovým skóre SAI a levým hypotalamem (p = 0.01, rychlost FWE je nekontrolovaná).

Diskuse

Naše studie zkoumala vzory atrofie subkortikální oblasti u mužské psychogenní erektilní dysfunkce. Strukturální analýza MRI odhalila významnou GM atrofii levého i pravého nucleus accumbens a levého hypothalamu u pacientů s diagnostikovanou psychogenní ED dysfunkcí generalizovaného typu vzhledem ke zdravým kontrolám. Tyto makrostrukturální změny byly nezávislé na věku, spotřebě nikotinu, úrovních vzdělávání a intrakraniálním objemu. FGM, atrofie levého nucleus accumbens ukázala pozitivní korelaci se špatnou erektilní funkcí u pacientů, jak je měřeno Mezinárodním indexem erektilní funkce (IIEF). Mže ztráta objemu GM v levém hypotalamickém regionu souvisí se skóre skóre sexuální vyblekatelnosti (SAI), což představuje další míru sexuálního chování. Oba tyto subkortikální oblasti se účastní řady neurálních cest s funkcemi souvisejícími s autonomní kontrolou a emocí.

Na základě našich výsledků je hlavní nález této studie reprezentován GM atrofií pozorovanou v nucleus accumbens skupiny pacientů. Úloha jádra accumbens při mužském sexuálním chování byla podpořena fyziologickými důkazy u samců potkanů [40] a funkčními neuroimagingovými studiemi u zdravých mužů během vizuální erotické stimulace [2]. Tuvolnění dopaminu v nucleus accumbens řídí mezolimbický systém, který se podílí na aktivaci chování v reakci na smyslové signály signalizující přítomnost pobídek nebo posilovačů [41]. To je podpořeno fyziologickými důkazy, které propojují dopaminergní aktivitu v NAcc se sexuálním chováním chřipky u samců potkanů [40], [41]. Ve skutečnosti je pozorována zvýšená hladina dopaminu v nucleus accumbens samčích krys, když se mu zavede samice potkanů. Tento nárůst byl snížen v období po kopulační refrakterní fázi.

Ve světle této skutečnosti byla činnost v nucleus accumbens spojena s regulací emočních odpovědí. Lidské nucleus accumbens se zdá být selektivně reaktivní na příjemné obrazové podněty spíše než na pověst [42]. Podle Redouté a kolegů [2] jádro accumbens se pravděpodobně bude podílet na motivační složce mužského sexuálního vzrušení. Lidské nucleus accumbens se aktivuje během erekce vyvolané vizuální erotickou stimulací [1], [2].

Kromě toho se zdá, že naše výsledky týkající se tvarových rozdílů odpovídají motivační hypotéze, jelikož pozorovaná atrofie zahrnuje hlavně skořápku nucleus accumbens. Shell představuje oblast, která se objevila zvláště ve vztahu k motivaci a chuť k jídlu [43], [44]. U samčích krys se zdá, že selektivní elektrofyziologická inaktivace skořápky, ale nikoliv jádro jádra accumbens, se zvyšuje v reakci na nehodnocení [45].

Naše nálezy jsou v souladu s předchozími živočišnými důkazy, které pozorovaly, jak se zdá, že uvolňování dopaminu z nucleus accumbens a mediální preoptické oblasti hypotalamu pozitivně reguluje motivační fázi kopulačního chovánír.

Tímto způsobem hypotalamus představuje nezbytnou oblast pro stimulaci erektilní funkce [3], [4]. Bylo zjištěno snížení objemu šedé hmoty postranního hypothalamu u pacientů s psychogenní erektilní dysfunkcí. Tyto změny objemu šedé hmoty byly pozorovány v oblasti supraoptického jádra přední hypotalamické oblasti, mediálního preoptického a ventromedického jádra.

Podle řady experimentálních důkazů hraje střední mediální preoptická oblast a přední část hypotalamu rozhodující roli v kontrole mužského sexuálního chování u každého savčího druhus [46]. Konkrétně bilaterální léze těchto hypotalamických oblastí nezvratně potlačují pohlavní pohlaví mužů u potkanů [47], [48]. Společně tyto studie ukazují, že bilaterální léze mediálního preoptického jádra a předního hypotalamu narušují sexuální motivaci u potkanů [40], [47], [49]. Navíc byla zaznamenána zvýšená aktivita během sexuální motivace, hlad a agrese [50]. Georgiadis a kolegové [5] ukázal jak různé podsekce hypotalamu jsou selektivně spojeny s různými stadii erekce u zdravých mužů. Boční hypotalamus koreloval s obvodem penisu a zdá se, že je spojen se vzrušenými stavy.

Funkční neuroimagingové studie ukázaly, že jiné subkortikální struktury, jako je hippocampus, amygdale a thalamus, vykazují vysokou aktivitu ve vztahu k vizuální erotické stimulaci a specifickým stadiím erekce penisu [4]. Podle našich výsledků nebyly ve skupině pacientů žádné změny objemu těchto hluboce šedých struktur.

Je třeba poznamenat, že tato studie má určité omezení. Vzhledem k tomu, že nástroj FIRST nezahrnuje segmentaci hypotalamu, analýza ROI-VMB představuje nejspolehlivější řešení pro automatické posouzení makrostrukturálních změn v hypothalamu. Tento přístup však nebyl původně navržen pro analýzu subkortikálních struktur, protože je náchylný k generování artefaktů v subkortikálním GM. VMB je založen na lokálně zprůměrovaných segmentacích GM a je proto citlivý na nepřesnosti klasifikace typu tkáně a libovolné vyhlazovací rozsahy [30], [51]-[53]. Z tohoto důvodu vyžaduje výklad zjištění ROI-VBM určitou opatrnost.

závěr

Navzdory rostoucímu zájmu mozkových korelačních faktorů na sexuální chování se mužské sexuální dysfunkce dostávalo špatné pozornosti. Naše zjištění zdůrazňují přítomnost makrostrukturálních změn v geneticky modifikovaném organismu dvou subkortikálních regionů, jádra akumbens a hypotalamu, které hrají důležitou roli v motivačních aspektech mužského sexuálního chování. Naše zjištění zdůrazňují důležitost motivační složky sexuálního chování, aby umožnily uspokojivou sexuální výkonnost u zdravých mužů. Navíc může být pravděpodobné, že inhibice sexuální odpovědi u pacientů postižených psychogenní erektilní dysfunkcí může působit na tuto složku. Změny subkortikálních struktur společně s předchozími funkčními neuroimagingovými důkazy vrhají nové světlo na komplexní fenomén sexuální dysfunkce u mužů.

Tyto výsledky mohou navíc přispět k vývoji nových terapií pro budoucnost a testování účinku těch, které se v současné době používají.

Poznámky pod čarou

 

Konkurenční zájmy: Autoři prohlásili, že neexistují žádné konkurenční zájmy.

Financování: Pro tuto studii neexistují žádné externí zdroje financování.

Reference

1. Stoléru S, Grégoire MC, Gérard D, Decety J, Lafarge E a kol. Neuroanatomické korelace vizuálně vyvolaného sexuálního vzrušení u mužů. Arc Sex Behav. 1999;28: 1-21. [PubMed]
2. Redouté J, Stoléra S, Grégoire MC, Costes N, Cinotti L a kol. Brainové zpracování vizuálních sexuálních podnětů u mužů. Mapování hum mozku. 2000;11: 162-177. [PubMed]
3. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. Aktivace mozku a sexuální vzrušení u zdravých, heterosexuálních mužů. Mozek. 2002;125: 1014-1023. [PubMed]
4. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. Dynamika mužského sexuálního vzrušení: odlišné složky mozkové aktivace odhalené fMRI. Neuroimage. 2005;26: 1086-1096. [PubMed]
5. Georgiadis JR, Farrell MJ, Boessen R, Denton DA, Gavrilescu M, et al. Dynamický subkortikální průtok krve během sexuální aktivity mužů s ekologickou platností: perfuzní fMRI studie. Neuroimage. 2010;50: 208-216. [PubMed]
6. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, et al. Apomorfinem indukovaná modulace mozku během sexuální stimulace: nový pohled na centrální jevy spojené s erektilní dysfunkcí Int J Impot Res. 2003;15 (3): 203-9. [PubMed]
7. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, et al. Vzorky aktivace mozku během sexuální stimulace videa po podání apomorfinu: výsledky placebem kontrolované studie. Eur Urol. 2003;43: 405-411. [PubMed]
8. Redouté J, Stolér S, Pugeat M, Costes N, Lavenne F a kol. Zpracování vizuálních sexuálních podnětů u mozku u léčených a neléčených hypogonadálních pacientů. Psychoneuroend. 2005;30: 461-482. [PubMed]
9. Giuliano F, Rampin O. Neurální kontrola erekce. Fyziologie a chování. 2004;83: 189-201. [PubMed]
10. Kondo Y, Sachs BD, Sakuma Y. Význam mediální amygdy v erekci penisu u potkanů ​​vyvolaný vzdálenými podněty estrousů. Behav Brain Res. 1998;91: 215-222. [PubMed]
11. Dominiguez JM, Hull EM. Dopamin, mediální preoptická oblast a mužské sexuální chování. Fyziologie a chování. 2005;86: 356-368. [PubMed]
12. Argiolas A, Melis MR. Úloha oxytocinu a paraventrikulárního jádra v sexuálním chování savců. Fyziologie a chování. 2004;83: 309-317. [PubMed]
13. Západní CHK, Clancy AN, Michael RP. Zlepšené reakce jaderných neuronů na samčích krysách na nové zápachy spojené s sexuálně vnímavými ženami. Brain Res. 1992;585: 49-55. [PubMed]
14. Becker JB, Rudick CN, Jenkins WJ. Úloha dopaminu v nucleus accumbens a striatum během sexuálního chování u samic potkanů. J Neurosci. 2001;21 (9): 3236-3241. [PubMed]
15. Koch M, Schmid A, Schnitzler HU. Potešení-útlum uškrcení je narušen lézemi nucleus accumbens. Neuroreport. 1996;7 (8): 1442-1446. [PubMed]
16. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Předvídání rostoucí peněžní odměny selektivně rekrutuje nucleus accumbens. J Neurosci. 2001;21 (16): RC159. [PubMed]
17. Rosen RC, Beck JG. Rosen RC, Beck JG, redaktoři. Obavy týkající se lidských subjektů v sexuální psychofyziologii. 1988. Vzory sexuálního vzrušení. Psychofyziologické procesy a klinické aplikace. New York: Guilford.
18. Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Montorsi F. Pokyny k erektilní dysfunkci. 2005. (Evropská urologická asociace).
19. Harte C, Meston CM. Akutní účinky nikotinu na fyziologické a subjektivní sexuální vzrušení u nekuřáckých mužů: randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. J Sex Med. 2008;5: 110-21. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. Mini-mezinárodní neuropsychiatrický rozhovor (MINI): vývoj a validace strukturovaného diagnostického psychiatrického rozhovoru pro DSM-IV a ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;29: 22-33. [PubMed]
21. Rosen RC, Riley A, Wagner G., Osterloh IH, Kirkpatrick J, et al. Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF): multidimenzionální měřítko pro hodnocení erektilní dysfunkce. Urologie. 1997;49: 822-830. [PubMed]
22. Hoon EF, Hoon PW, Wincze JP. Inventář pro měření sexuální vzrušivosti žen. Arc Sex Behav. 1976;5: 291-300. [PubMed]
23. Derogatis LR. Příručka SCL-90R. I. Hodnocení, administrace a postupy pro SCL-90R. Baltimore, MD: Klinická psychometrie. 1977.
24. Spielberg C, Gorsuch RL, Lushene RE. Státní úzkostný inventář. Palo Alto, CA: Konzultační psychologové tisk. 1970.
25. Carver CS, White T. Inhibice chování, aktivace chování a afektivní reakce na nadcházející odměnu a trest: váhy BIS / BAS. J. Pers a Soc Psychology. 1994;67: 319-333.
26. Smith SM, Jenkinson M., Woolrich MW, Beckmann CF, Behrens TE, et al. Pokroky ve funkční a strukturní MR analýze a implementaci obrazu jako FSL. NeuroImage. 2004;23: 208-219. [PubMed]
27. Jenkinson M., Beckmann CF, Behrens TE, Woolrich MW, Smith SM. FSL. Neuroimage. V tisku. 2012.
28. Jenkinson M, Smith SM. Globální metoda optimalizace pro robustní afinní registraci obrazů mozku. Analýza lékařských obrazů. 2001;5: 143-156. [PubMed]
29. Jenkinson M., Bannister PR, Brady JM, Smith SM. Vylepšená optimalizace robustní a přesné lineární registrace a korekce pohybu obrazů mozku. NeuroImage. 2002;17: 825-841. [PubMed]
30. Patenaude B, Smith SM, Kennedy D, Jenkinson MA. Bayesovský model tvaru a vzhledu pro subkortikální mozku. Neuroimage, 1. 2011;56 (3): 907-22. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
31. Zarei M, Patenaude B, Damoiseaux J, Morgese C, Smith S a kol. Kombinace analýzy tvarů a konektivity: studie MRI o degeneraci talamu u Alzheimerovy choroby. Neuroimage. 2010;49: 1-8. [PubMed]
32. Zhang Y, Brady M, Smith S. Segmentace MR obrazů mozku skrytým Markovovým náhodným polem a algoritmem maximalizace očekávání. IEEE Trans. na lékařské zobrazování. 2001;20: 45-57. [PubMed]
33. Holle D, Naegel S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E a kol. Hypothalamická ztráta objemu šedé hmoty při hypnóze. Ann Neurol. 2011;69: 533-9. [PubMed]
34. Baroncini M, Jissendi P, Balland E, Besson P, Pruvo JP a kol. MRI atlas lidského hypotalamu. Neuroimage. 2012;59: 168-80. [PubMed]
35. Ashburner J, Friston K. Voxelova morfometrie - Metody. NeuroImage. 2000;11: 805-821. [PubMed]
36. Dobrý C, Johnsrude I, Ashburner J, Henson R., Friston K, et al. Morfometrická studie založená na voxelu o stárnutí v normálním dospělém lidském mozku 465. NeuroImage. 2001;14: 21-36. [PubMed]
37. Smith SM. Rychlá robustní automatizovaná extrakce mozku. Mapování lidského mozku 2002. 2002;17: 143-155. [PubMed]
38. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Nelineární optimalizace. Technická zpráva FMRIB TR07JA1. 2007. Dostupný: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. Přístup 2012 Květen 29.
39. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Nelineární registrace, aka Prostorová normalizace Technická zpráva FMRIB TR07JA2. 2007. Dostupný: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. Přístup 2012 Květen 29.
40. Everitt BJ. Sexuální motivace: neurální a behaviorální analýza mechanismů, které jsou základem apetitních kopulačních odpovědí samců potkanů. Neurosci Biobehav Rev. 1990;14: 217-32. [PubMed]
41. Zahm DS. Integrovaný neuroanatomický pohled na některé subkortikální substráty adaptivní reakce s důrazem na nucleus accumbens. Neurovědy a Biobehaviorální recenze. 2000;24: 85-105. [PubMed]
42. Sabatinelli D, Bradley MM, Lang PJ, Costa VD, Versace F. Spíše potěšení než aktivita aktivuje lidské nucleus accumbens a mediální prefrontální kůru. J Neurophysiol. 2007;98: 1374-9. [PubMed]
43. Berridge KC. Diskuse o roli dopaminu v odměně: případ pro stimulační projev. Psychopharm. 2007;191: 391-431. [PubMed]
44. Salamone JD, Correa M, Farrar A, Mingote SM. Funkce jádra accumbens dopaminu související s úsilím a související obvody z předního mozku. Psychopharm. 2007;191: 461-482. [PubMed]
45. Ambroggi F, Ghazizadeh A, Nicola SM, Fields HL. Role jádra nucleus accumbens jádra a skořápky v stimulační reakci a inhibici chování. J Neurosci. 2011;31: 6820-30. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
46. Paredes RG, Baum MJ. Úloha mediální preoptické oblasti / předního hypotalamu v kontrole mužského sexuálního chování. Annu Rev Sex Res. 1997;8: 68-101. [PubMed]
47. Lloyd SA, Dixson AF. Účinky hypothalamických lézí na sexuální a společenské chování mužského společného kosmanu (Callithrix jacchus). Brain Res. 1998;463: 317-329. [PubMed]
48. Paredes RG, Tzschentke T, Nakach N. Léze mediální preoptické oblasti / předního hypotalamu (MPOA / AH) upravují preference partnerů u samců potkanů. Brain Res. 1998;813: 1-8. [PubMed]
49. Hurtazo HA, Paredes RG, Agmo A. Inaktivace mediální preoptické oblasti / předního hypotalamu lidokainem snižuje mužské sexuální chování a motivaci sexuální pobídky u samců potkanů. Neurovědy. 2008;152: 331-337. [PubMed]
50. Swanson LW. Bjorklund A, Hokfelt T, Swanson LW, redaktoři. Hypotalamus. 1987. Příručka chemické neuroanatomie. Amsterdam: Elsevier. str. 1-124.
51. de Jong LW, van der Hiele K, Veer IM, Houwing JJ, Westendorp RG a kol. Silně snížené objemy putamenů a thalamu u Alzheimerovy choroby: studie MRI. Mozek. 2008;131: 3277-85. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
52. Bookstein FL. "Morfometrie na bázi Voxelu" by se neměla používat s nedokonalými obrazy. 2001;Neuroimage14: 1454-1462. [PubMed]
53. Frisoni GB, Whitwell JL. Jak rychle to půjde, doc? Nové nástroje pro starou otázku od pacientů s Alzheimerovou chorobou. Neurologie. 2008;70: 2194-2195. [PubMed]