Falešný organicko-psychogenní rozdíl a související problémy v klasifikaci erektilní dysfunkce (2013)

Mezinárodní věstník impotenčního výzkumu (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1University of Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Korespondence: BD Sachs, PhD, Katedra psychologie, U-1020, University of Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. E-mailem: [chráněno e-mailem]

Přijato 8. srpna 2002; Přijato 16. září 2002.

Na začátek stránky

Abstraktní

Tradiční rozdíl mezi organickou a psychogenní erektilní dysfunkcí (ED) byl zachován v nedávné zprávě Výboru pro nomenklaturu Mezinárodní společnosti pro výzkum sexuální a impotence. Mezi hlavní problémy tohoto rozlišení patří to, že je založen na zastaralém pohledu na rozdíly mysli a těla, nebere v úvahu znalosti neurobiologie „psychologických“ poruch, přehlíží základní význam „psychosomatické“, je příliš často diagnostikován vyloučením a může znamenat pro pacienta, že jeho ED je „v mysli“. Výsledkem je, že rozdíl se stal kontraproduktivním v diagnostice, klasifikaci a léčbě ED a ve výzkumu příčin ED. Alternativní taxonomie, založená na taxonomii navržené Výborem pro nomenklaturu, překvalifikuje několik příčin ED, které jsou nyní považovány za psychogenní, za organické a jiné považuje za situační ED, což je třída vyhrazená pro epizodické výskyty ED jasně kvůli zvláštním atributům sexuální setkání.

Klíčová slova:

klasifikace erektilní dysfunkce, organická erektilní dysfunkce, psychogenní erektilní dysfunkce, situační erektilní dysfunkce, erektilní fyziologie

Cílem tohoto příspěvku je ukončit tradiční rozlišení mezi „organickými“ a „psychogenními“ příčinami erektilní dysfunkce (ED). Toto rozlišení mohlo být kdysi užitečné, ale v několika ohledech je prokazatelně chybné a je pravděpodobně kontraproduktivní, pokud jde o diagnostiku, léčbu, výzkum a dokonce i jako pedagogický prostředek. Před předložením tohoto argumentu se mohou ukázat užitečná některá pozadí.

Některá lékařská těla mají formální diagnostické taxonomie. Například americká psychiatrická asociace se v průběhu několika desetiletí vyvíjí a vydává Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), aktuálně ve verzi IV.1 DSM se vyvíjel během svých následných vydání, včetně několika základních změn v klasifikaci, zatímco jiné změny se týkaly pouze názvů podmínek. Jiné lékařské skupiny nezjistily, že je nezbytné takové taxonomie formálně přijmout, ačkoli je mohou používat jako konvenční záležitost, například při klasifikaci bolesti hlavy neurology.2 I když nejsou formálně přijaty lékařskou organizací, jsou klasifikační systémy v dotaznících nebo fakturačních formulářích, které používají poskytovatelé zdravotní péče a pojišťovny, explicitně a jsou implicitní v žargonu lékařských časopisů.

Mezinárodní společnost pro výzkum sexuální a impotence (ISSIR) již několik let zvažuje přijetí formální taxonomie ED. Za tímto účelem byl vytvořen Výbor pro nomenklaturu a nedávno zveřejnil doporučenou klasifikaci,3 což je shrnuto v Tabulka 1. Ačkoli výbor debatoval o tom, zda zachovat nebo neudělit rozdíl mezi organickým a psychogenním ED, nakonec se rozhodli zachovat svou ústřednost v doporučené taxonomii.4 Tato nosologie nebyla formálně projednána nebo přijata členstvím v ISSIR; možná to nikdy nebude. Zveřejnění doporučení však nabízí rizika a příležitosti. Jedním z rizik je šíření taxonomie ipso facto podporuje jeho používání a slouží jako formální podpora jeho rysů a terminologie, včetně trvalého rozlišování mezi organickým a psychogenním ED. Jednou z nabízených příležitostí (a pravděpodobně očekávaných výborem) je další reflexe určitých problémů s navrhovanou taxonomií. (Krok v tomto směru byl učiněn během sympozia o taxonomických otázkách na nedávném zasedání ISSIR.5)

Tabulka 1 - Klasifikace erektilní dysfunkce doporučená Výborem pro nomenklaturu Mezinárodní společnosti pro výzkum impotence.

Tabulka 1 - Klasifikace erektilní dysfunkce doporučená Výborem pro nomenklaturu Mezinárodní společnosti pro výzkum impotence [ast] - Bohužel za to nemůžeme poskytnout přístupný alternativní text. Pokud potřebujete pomoc s přístupem k tomuto obrázku, kontaktujte help@nature.com nebo autoraCelá tabulka

 

Předtím, než bude tento nebo jiný klasifikační systém pro ED kodifikován formálním hlasováním nebo zvykem, je třeba důkladněji prozkoumat problémy s „psychogenním“ ED jako kategorií, a tedy s organicko-psychogenním rozlišením. Mezi tyto problémy patří, že kategorie „psychogenních“ ED (a) je založena na zastaralém pohledu na rozdíly mysli a těla, (b) ignoruje znalosti neurobiologie „psychologických“ poruch, (c) ignoruje základní význam „ psychosomatický, „(d) je příliš často diagnostikován vyloučením a (e) může pacientovi naznačovat, že jeho ED je„ v mysli “.

Na začátek stránky

Problémy s konceptem psychogenní ED

a) „Psychogenní“ ED je založen na zastaralém pohledu na rozdíly mysli a těla

Rozdíl mezi organickým a psychogenním ED odráží historické rozdělení mezi tělem a myslí, rozdělení, které nepřiměřeně zohledňuje moderní fyziologický výzkum a které je v rozporu s axiomem, že všechny psychologické procesy mají somatický základ. Přezkum filozofické historie takzvaného problému mysli a těla je zbytečné i nad rámec tohoto článku. Stačí říci, že člověk může idealizovat dva tábory přívrženců. Jeden tábor zahrnuje přísné redukcionisty, kteří věří, že mysl je nic jiného než mozek v práci, to znamená, že všechny mentální procesy lze vysvětlit pomocí mozkových procesů. Jejich pohled je zakomponován do Vennova diagramu v roce 2007 Obrázek 1a. Příkladem tohoto pohledu je názor filozofa JR Searleho, který poznamenal: „Jakmile vidíme, že vědomí je biologický fenomén jako každý jiný, lze jej zkoumat neurobiologicky. Vědomí je zcela způsobeno neurobiologickými procesy a je realizováno v mozkových strukturách. '6,7 Jiní věří, že mysl je něco více než mozek při práci, to znamená, že existují „naléhavé procesy“ mysli, které nikdy nebudou plně vysvětlitelné analýzou mozkových funkcí. Tento pohled je zobrazen v Obrázek 1b. Ale pokud vím, všichni souhlasí, že mysl není něco úplně jiného ostatní než funkce mozku; to znamená, že odmítají Obrázek 1c jako životaschopná možnost. Nespočet experimentálních psychologů, lingvistů, antropologů a dalších behaviorálních vědců pečlivě analyzuje mentální procesy, aniž by bralo v úvahu funkci mozku, přesto by však pravděpodobně souhlasili s tím, že všechny psychologické procesy jsou regulovány mozkovými funkcemi. Z toho vyplývá, že nemůže existovat ne psychogenní dysfunkce, která nezahrnuje organický procesy. Nemůže existovat žádný ED, který by „byl v mysli“. (viz část (e) níže.) Funkce mozku je samozřejmě také nezbytná pro normální stimulaci a inhibici erekce.8,9,10,11 K „psychogenní“ erekci ani k „psychogennímu“ ED nemůže dojít, kromě zprostředkování mozkových procesů.

Obrázek 1.

Obrázek 1 - Bohužel nedokážeme poskytnout přístupný alternativní text. Pokud potřebujete pomoc při přístupu k tomuto obrázku, kontaktujte prosím help@nature.com nebo autora

Vennovy diagramy tří idealizovaných pohledů na vztah mezi myslí a tělem. (a) Pohled na přísné redukcionisty: všechny mentální procesy lze vysvětlit pomocí mozkových procesů. (b) Pohotovostní pohled na proces: některé mentální procesy nebudou nikdy plně vysvětlitelné analýzou funkce mozku. (c) Pohled nezávislosti (nulová množina?): mysl je něco úplně jiného než funkce mozku.

Úplné číslo a legenda (29K)

 

b) „Psychogenní“ ED ignoruje znalosti neurobiologie „psychologických“ poruch

Některé z podkategorií „psychogenního“ ED v taxonomii Výboru pro nomenklaturu slouží jako příklad tohoto argumentu pro odmítnutí „psychogenního“ jako kategorie ED. „Negativní stavy nálady“, jako je deprese a „hlavní životní stres“, jsou tedy zahrnuty jako typy situační ED, které „souvisejí s psychickými problémy nebo přizpůsobením“. Neurobiologie však udělala velký pokrok v objevování nervových bází emocí a poruch emocí.12,13 Deprese, stres a úzkost patří mezi psychologické stavy, u nichž nedávný výzkum nejjasněji prokázal hlavní neurochemické a neuroendokrinní změny v mozku.14,15,16,17,18 Lze očekávat, že některé z těchto změn přispějí k narušené erektilní funkci. (Odhalující, Lue19 také klasifikuje stres a depresi jako psychogenní příčiny ED, ale prokazuje svou organickou povahu tím, že nabízí zhoršené uvolňování oxidu dusnatého jako součást základní patofyziologie.) Kromě toho tyto neurochemické objevy vedly k léčebným postupům, které mohou tyto „negativní stavy nálady zlepšit“. '' Není divu, že tato léčba někdy snižuje ED související s těmito stavy, ale v jiných případech léky mění neurochemickou rovnováhu a zhoršují sexuální funkce prostřednictvím takových „vedlejších účinků“, jako je ED, opožděná ejakulace nebo zhoršená sexuální touha.20 Jinými slovy, když se na „psychogenní“ ED pohlíží jako na druh „neurogenního“ ED v mozku, lze očekávat, že „psychotropní“ léky mohou svými účinky na mozek tento neurogenní ED buď snížit nebo zvýšit. Jinými slovy, neuroendokrinní a neurochemické základy úzkosti a deprese nejsou o nic méně organickými příčinami ED, než je ED způsobená hypogonadismem nebo hyperprolaktinemií.

Tento problém s „psychogenním“ ED je rovněž ilustrován zahrnutím výboru do této kategorie „poklesu sexuálního vzrušení souvisejícího se stárnutím“. S přibývajícím věkem mužů klesá mnoho aspektů sexuálních funkcí, a to z mnoha důvodů.21,22,23 Pokles erektilní funkce související s věkem tedy může být důsledkem degenerativních změn v cévním systému penisu nebo v penilním kolagenu nebo v periferních nervech, které by byly pravděpodobně kategorizovány spíše jako „organické“ než „psychogenní“ příčiny ED související s věkem. Některé z těchto změn však mohou také přispět k poklesu sexuálního vzrušení souvisejícího s věkem, stejně jako snížení citlivosti na chuť a vůni nebo trávicí funkce může omezit chuť k jídlu.24,25 Některé ztráty sexuální vzrušivosti s věkem mohou být také důsledkem neurochemických změn mozku souvisejících s věkem. Tyto změny a jejich možné účinky na ED nejsou dosud dobře zdokumentovány ani pochopeny, ale zaslouží si výzkum.

Obtížnost udržení jasného rozlišení mezi psychogenní a organickou ED je také patrná v průlomových analýzách sexuální reakce, které provedli John Bancroft a Erick Janssen. Souběžně s jejich recenzemi centrálních inhibičních procesů ve sexuální funkci a jejich teoretickými příspěvky k našemu porozumění těmto procesům,26,27 Bancroft a Jannsen28 použili psychometrické testování a statistickou analýzu faktorů k analýze sexuálního vzrušení do tří relativně nezávislých základních procesů, jednoho pro sexuální vzrušení a dvou pro sexuální inhibici, jejichž relativní rovnováha předpovídá erektilní problémy mužů. Jeden z jejich příspěvků má název „Psychogenní erektilní dysfunkce v éře farmakoterapie: teoretický přístup “(zvýraznění přidáno), ale Bancroft a Janssen se ve své analýze zmiňují o neurobiologické regulaci sexuálních funkcí a nastolují tuto otázku (str. 86):„ Budou-li tyto předpovědi podporovány klinickými důkazy, co nám to řekne o pojmu „psychogenní ED“? Rozdíl mezi „psychogenním“ a „organickým“ má již klinickou hodnotu. Častěji se stanoví „smíšená“ diagnóza. “ Spíše než zahodit rozdíl, Bancroft a Janssen naznačují, že momentální rovnováha mezi centrální a periferní organickou inhibicí na jedné straně a „vnějšími problémy“ na straně druhé určuje, zda je muž náchylný k ED u konkrétního sexuálního setkání. Bancroft a Janssen přesto poznamenávají neurobiologické zprostředkování zpracování vnějších problémů: „Muži s relativně vysokou náchylností k centrální inhibici sexuální odezvy pravděpodobně ztratí sexuální zájem a erektilní odezvu, když mají depresi nebo úzkost. To nemusí záviset primárně na kognitivním zpracování, ale na souvisejících biochemických změnách v mozku, které jsou relevantní jak pro náladu, tak pro sexuální vzrušivost. “ (str. 87) Pokud jsou však tyto psychogenní faktory regulovány organickými faktory, proč je udržovat jako samostatné třídy? A i když se jedná o kognitivní zpracování, toto zpracování není o nic méně biochemicky zprostředkováno neurochemickými změnami v mozku než o nekognitivní procesy.

c) „Psychogenní“ ED ignoruje základní význam „psychosomatického“

Dobře zavedené pole psychosomatiky by se zdálo, že v samotných kořenech svého jména ztělesňuje stejné zastaralé rozlišení mezi myslí a tělem, které zde již bylo kritizováno. Když se však na psychosomatiku dívají z hlediska Vennových diagramů v roce 2007 Obrázek 1a nebo b, pak to může být viděno jako věda o interakcích mezi kognitivními funkcemi mozku, jeho autonomními funkcemi a dalšími tělesnými procesy zapojenými do zdraví a nemocí. Tyto interakce jsou ztělesňovány dvěma z nedávno zavedených subdisciplín psychosomatiky, tj. psychoneuroendokrinologie a psychoneuroimunologie a jejich příslušné časopisy, Psychoneuroendokrinologie a Mozek, chování a imunita. Tyto disciplíny zdůrazňují spíše systémovou interakci jejich částí než jejich oddělení. Analogicky bychom měli považovat psychologické procesy za neoddělitelně spjaté s organickými procesy erektilní funkce a dysfunkce, spíše než za samostatné otvory, ke kterým lze přiřadit relativní příčinu. Tento pohled se vztahuje na ED obecnější prohlášení, které učinil HG Wolff ve svém prezidentském projevu na zasedání Americké neurologické asociace v roce 1961: „Je nerentabilní zavést samostatnou kategorii nemoci, která bude definována jako psychosomatická. Spíše je nervový systém člověka zapojen do všech kategorií nemocí. “29

Jedno jasné rozhraní mezi psychologickým a somatickým spočívá ve zvýšených obavách z adekvátnosti sexuálního výkonu, které organické podmínky obvykle vyvolávají. Jak mimo jiné poznamenali Bancroft a Janssen, relativně mírné nebo příležitostné poruchy erektilní funkce mohou být výsledkem velkého počtu stavů, ať už chronických (např. Vaskulární problémy, periferní neuropatie) nebo akutních (nadměrná konzumace alkoholu). Pokud má muž obavy z tohoto mírného poškození, mohou nastat další deficity. To znamená, že kognitivní zpětná vazba z mírné erektilní dysfunkce může vést k „úzkosti z výkonu“, která se může s dalšími podmínkami zhoršovat, aby dále narušila erektilní funkci. Úzkost z výkonu, stejně jako jakákoli jiná úzkost, je zjevně psychologickým výrazem pro psychologický stav. Jak jsme však již poznamenali, úzkost je také a stejně tak organickým / fyziologickým stavem, který lze léčit anxiolytickými léky. Lze očekávat, že některé z těchto léků v některých dávkách přerušují pozitivní zpětnou vazbu, která zhoršuje ED. Ve skutečnosti je konzumace malého množství alkoholu tradiční lidovou medicínou pro zvýšení sexuální chuti k jídlu a snížení úzkosti z výkonu, čímž podporuje erektilní funkci. (Nejčastěji uváděnou autoritou ve větších dávkách je pravděpodobně William Shakespeare, který poznamenal (Macbeth 2. dějství, výstup XNUMX), že alkohol „provokuje touhu, ale odebírá výkon“)

Vynikající příklad toho, jak mohou očekávání ovlivnit erektilní funkci, pochází ze studie Cranston-Cuebas et al.30 Srovnávali sexuálně funkční a dysfunkční muže, kteří sledovali erotiku poté, co užili každou ze tří tablet s placebem, jejichž cílem bylo zvýšit erekci, narušit erekci nebo být placebem. Dalo by se očekávat, že dysfunkční muži měli menší erekci s údajným narušujícím lékem. Překvapivě, sexuálně funkční muži ve skutečnosti měli silnější erekci s předpokládaným detektivem, což je opačný efekt placeba. Na tyto výsledky lze pohlížet jako na příklady situační erektilní (dys) funkce, kde se funkce liší podle jiných aspektů mužů, včetně jejich ústavních centrálních excitačních a inhibičních stavů, jejich sexuální historie a okamžitých podmínek sexuálního setkání.

d) „Psychogenní“ ED je příliš často diagnostikována vyloučením

V ideálním případě zahrnuje diagnostika příčin ED ED důkladné fyzické vyšetření a rozsáhlé pohovory, případně včetně standardizovaných psychologických testů, aby se stanovila historie dysfunkce a okolnosti, za kterých k ní dochází. Další testování může zahrnovat test na noční penesní tumescenci nebo na erekci související se spánkem (SRE), která byla alespoň jednou považována za definitivní.31,32 To znamená, že pokud byla SRE normální a neexistovaly žádné důkazy o organické patologii, pak se předpokládalo, že neexistoval fyzický problém, který by zabránil erekci během pohlavního styku, a byla pravděpodobná diagnóza psychogenní ED. Tento proces ilustruje diagnózu vyloučením.

Nespolehlivost tohoto závěru je dobře zdokumentována, mimo jiné proto, že podmínky jako deprese mohou samy o sobě narušit SRE.33,34 Výzkum mozkové regulace SRE u zvířat dále odhalil, že některé oblasti mozku zprostředkující SRE se liší od těch, které regulují erekci během sexuální stimulace. Konkrétně léze v laterální preoptické oblasti hypotalamu potkanů ​​drasticky omezují erekci během spánku REM bez ovlivnění spánku REM samo o soběa bez ovlivnění erekce v jakémkoli jiném kontextu.35 Tento příklad je jen jedním z mnoha příkladů, které ukazují, že neurální a endokrinní zprostředkování erekce se liší od jednoho sexuálního kontextu do druhého, v závislosti na tom, zda je sexuální stimulace genitálním dotykem, kopulace, reakce na vzdálenou stimulaci, jako je vůně nebo zrak, nebo spánek .11 Proto poruchy v organické bázi erekce v jednom kontextu mohou nebo nemusí predikovat ED v jiném kontextu.

e) „Psychogenní“ ED není „vše na mysli“

Ve Spojených státech a ve velké části světa veřejnost pohlíží na „zdravotní“ problémy a „psychologické“ problémy odlišně, obvykle stigmatizuje ty druhé, ale ne ty první (s určitými výjimkami, jako jsou pohlavně přenosné nemoci a závislosti). Shodou okolností poskytovatelé zdravotní péče, pojišťovací průmysl a vláda zacházejí s těmito dvěma „druhy“ problémů odlišně, pokud jde o krytí a kompenzaci. Pojem „duševní“ problémy obvykle nejsou kryty pojištěním, a pokud ano, je povoleno méně návštěv lékařů a vyplácí se jim méně peněz. Vzhledem k tomuto sociálnímu pozadí není divu, že lékařské problémy s psychosomatickými rysy byly často odmítány jako „vše v mysli“, a byly tak stigmatizovány. I když diagnóza psychogenní ED nemá naznačovat, že „je to všechno ve vaší mysli“, pacient to může pochopitelně vyvodit, nebo alespoň odvodit, že tomu lékař věří. V posledních letech odborníci široce přijali termín „erektilní dysfunkce“, aby se vyhnuli stigmatu nesenému „impotencí“. (Všimněte si však, že „impotence“ přetrvává ve jménu tohoto časopisu a jeho mateřské společnosti.) Možná je čas si uvědomit, že pro ty, kteří dostanou tuto diagnózu, není „psychogenní ED“ pravděpodobně o nic méně problematický než „psychogenní impotence“ " Pokud lékaři pochopí, že pro to, co se dnes považuje za chronickou psychogenní ED, existuje organický základ, může být související stigma sníženo a léčba může být snadněji kryta pojištěním. Jedním z výsledků by mohlo být, že by muži s větší pravděpodobností vyhledali léčbu. Některé aktuálně dostupné léky jsou skutečně účinné jak při situační, tak při organické ED mnoha původů. Dostupnost účinných léčebných postupů pro situační ED však není v rozporu s užitečností psychoterapeutických přístupů k problému. Existují důkazy, že psychoterapie určitých „duševních poruch“ mění fyziologii mozku, která tyto poruchy charakterizuje.36 Také je rozumné odvodit, že účinné „mluvící terapie“ pro ED mohou působit změnou základní fyziologie, například zvýšením excitace nebo snížením inhibice.

Na začátek stránky

Alternativní taxonomie ED

Pravděpodobně žádná taxonomie ED nedosáhne takového druhu větvení, které je k dispozici pro klasifikaci některých zdravotních stavů nebo pro identifikaci druhů ptáků nebo stromů. Nicméně, Tabulka 2 představuje alternativu k taxonomii doporučenou výborem ISIR, která se zabývá některými obavami uvedenými v tomto článku, přičemž si zachovává několik jeho rysů, terminologii a možná i problémy. V této klasifikaci je organická ED přiřazena periferním nebo centrálním problémům, tj. Mimo mozek a míchu nebo v nich. Mezi hlavní problémy patří nejen ty, které mohou být detekovány neurologickým a endokrinním vyšetřením, ale také stavy jako deprese a stres, jejichž centrální mediace byla dobře zdokumentována, jak je uvedeno výše. Zahrnuty jsou zde také faktory související se stárnutím, když byla vyloučena periferní patologie související s věkem. Tato taxonomie také umožňuje rozlišovat mezi periferními endokrinními problémy, například primárním hypogonadismem nebo necitlivostí na androgenní receptory v genitálních tkáních, a těmi, které pocházejí z mozku, například nedostatečným hormonem uvolňujícím gonadotropin nebo problémy s hormonálním metabolismem v mozku. Situační ED je vyhrazeno pro jasné případy epizodického, kontextově citlivého ED, kdy určití partneři, prostředí nebo vnímané výkonnostní požadavky narušují erektilní funkci, zatímco jiné kontexty jsou bezproblémové.

Tabulka 2 - Alternativní taxonomie erektilní dysfunkce bez organicko-psychogenního rozdílu.

Tabulka 2 - Alternativní taxonomie erektilní dysfunkce bez organicko-psychogenního rozlišení - Bohužel za to nemůžeme poskytnout přístupný alternativní text. Pokud potřebujete pomoc s přístupem k tomuto obrázku, kontaktujte help@nature.com nebo autoraCelá tabulka

 

V této taxonomii je implikováno, že některé organické poruchy mohou umožnit erekci související se spánkem, zatímco erekci zhoršují v jiných kontextech. Jedním z problémů navrhované taxonomie je to, že si zachovává zjevné dichotomie (organické vs situační, periferní vs centrální). Oddělení situačního ED od organického ED by nemělo být vykládáno tak, že naznačuje, že neexistuje jasný organický základ pro situační ED, který by mohl být léčitelný léky, které působí na centrální nervový systém (např. Anxiolytika) nebo na penis (např. NO inhibitory syntázy). Omezení této kategorie na epizodičtější výskyt ED znamená, že neexistuje žádná chronická patologie CNS, která by zaručovala její klasifikaci pod organickou ED. Na tyto by se však mělo pohlížet jako na idealizované třídy; v praxi většina patologie zahrnuje centrální a periferní faktory a vyjádření těchto faktorů bude obvykle ovlivněno obavami člověka o jeho partnerku, životní prostředí a jeho sexuální výkonnost. Diagnostika příčin ED může být otázkou přiřazení priority, podobně jako přiřazení priority příčinám úmrtí na úmrtních listech.

Diagnóza a léčba situačního a organického ED bezpochyby představuje velkou výzvu. Je však třeba mít na paměti, že i když organická příčina sexuálního problému není identifikovatelná, může pro ni přesto existovat organická léčba. Například kyselina acetylsalicylová (aspirin) léčila bolesti hlavy účinně dlouho předtím, než bylo pochopeno její organické působení na prostaglandin. Může být užitečné zvážit vývoj v léčbě jiné běžné sexuální dysfunkce, konkrétně rychlé (předčasné) ejakulace. Až donedávna byl tento problém obvykle považován za psychogenní původ a muži byli běžně doporučováni k psychoterapii k léčbě stavu - pokud byla léčba nabízena vůbec. Nyní však léčba serotonergními nebo antiadrenergními léky nabízí pomoc v mnoha takových případech,37,38 svědectví o organickém zprostředkování tohoto „psychogenního“ problému. Lze předpokládat, že budoucí výzkum určí, že muži, kteří mají chronické potíže se zpožděním ejakulace, stejně jako muži s častým situačním ED, mají tendenci ležet mimo normální rozmezí mužů s ohledem na neurochemii (úrovně vysílače, hustota / citlivost receptoru) atd.) těch oblastí mozku, které tyto funkce regulují. I „chronická porucha sexuální intimity“ může být pevně zakořeněna v chemii mozku: u některých druhů hormony oxytocin a vasopresin, stejně jako geny kontrolující expresi těchto hormonů, regulují tendenci mužů a žen vytvářet párové vazby.39 Jistěže párové párování není to samé jako sexuální intimita, ale jsou natolik spřízněné, že očekávají, že neurochemické rozdíly také zprostředkovávají individuální rozdíly v kapacitě sexuální intimity.

Jednou z alternativ je přijetí situačního ED jako kategorie paralelní s organickým ED. Avšak i situační ED je zprostředkován organickými faktory. Možná by organický ED měl být vyřazen jako superkategorie ED; pak by situační ED mohla být klasifikována jako třetí typ ED, paralelní s periferním a centrálním ED, nebo jako pátý typ centrálního ED. Jakákoli z těchto alternativ se zdá být výhodnější než zachování současného rozdělení mezi psychogenními a organickými ED, což nesprávně rozlišuje mezi mentálními a nementálními organickými procesy a poruchami. Toto rozlišení by mělo být vyloučeno nejen z taxonomie ED, ale také ze systematického přemýšlení o příčinách erekce a jejích poruchách.

Na začátek stránky

Reference

  1. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4th edn (DSM-IV). Americká psychiatrická asociace: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffova bolest hlavy a jiná bolest hlavy, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Definice a klasifikace erektilní dysfunkce: zpráva Výboru pro nomenklaturu Mezinárodní společnosti pro výzkum impotence. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Článek | PubMed |
  4. Rosen RC, osobní komunikace, říjen 2000.
  5. Symposium o taxonomii erektilní dysfunkce. 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australia. Listopad 26 – 30, 2000.
  6. Searle JR. Vědomí. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Článek |
  7. Stuss DT, Levine B. Klinická neuropsychologie dospělých: poučení ze studií čelních laloků. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Článek |
  8. Bancroft J. Centrální inhibice sexuální odpovědi u muže: teoretická perspektiva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Centrální nervová regulace erekce penisu. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Centrální neurofarmakologické látky a mechanismy při erektilní dysfunkci: role dopaminu. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Kontextové přístupy k fyziologii a klasifikaci erektilní funkce, erektilní dysfunkce a sexuálního vzrušení. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regionální funkce mozku, emoce a poruchy emocí. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Vznik moderní neurovědy: některé důsledky pro neurologii a psychiatrii. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Článek |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Deprese: perspektivy z afektivní neurovědy. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Článek | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Zobrazovací strategie v depresi. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 – 351.
  16. McEwen BS. Neurobiologie stresu: od serendipity po klinickou relevanci. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Funkční anatomie, neurochemie a farmakologie úzkosti. J Clin Psychiatry 1999; 60 (příloha 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Neurochemie úzkosti: aktualizace. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Článek |
  19. Lue TF. Erektilní dysfunkce. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Drogem vyvolaná mužská sexuální dysfunkce. Aktualizace. Drug Safety 1993; 8: 414–426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Stárnutí a sexuální funkce u mužů. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Sexualita a stárnutí. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
  23. Wespes E. Erektilní dysfunkce u stárnoucího muže. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Článek |
  24. Stevens JC, Cain WS. Změny chuti a chuti ve stárnutí. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
  25. Rolls BJ. Ovlivňují chemosenzorické změny příjem potravy u starších lidí? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Centrální inhibice sexuální reakce u mužů: teoretická perspektiva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Článek |
  27. Bancroft J, Janssen E. Model duální kontroly mužské sexuální odpovědi: teoretický přístup k centrálně zprostředkované erektilní dysfunkci. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Článek |
  28. Bancroft J, Janssen E. Psychogenní erektilní dysfunkce v éře farmakoterapie: teoretický přístup. In: Mulcahy J (ed). Mužské sexuální funkce: Průvodce klinickým managementem. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79 – 89.
  29. Dalessio DJ. Vzpomínky Dr. Harolda G. Wolffa. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolff's Headache and Other Head Pain, 7. vydání. Oxford University Press: New York, 2001, s. 3–5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Diferenciální účinky manipulace s nesprávnou distribucí na sexuálně funkční a dysfunkční muže. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Článek |
  31. Bancroft J, Malone N. Klinické hodnocení erektilní dysfunkce: porovnání noční noční penisové tumescence a intrakavernózních injekcí. Int J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
  32. Broderick GA. Hodnocení erektilní dysfunkce založené na důkazech. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): ​​S64 – S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Noční penesní tumescence je u depresivních mužů snížena. Biol Psychiatry 1998; 24: 33 – 46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Kritická reevaluace sledování noční penesní tumescence v diagnostice erektilní dysfunkce. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Role laterální preoptické oblasti v spánkových erektilních mechanismech a generování spánku u krysy. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Systematické změny rychlosti metabolismu centrální glukózy po úspěšné úpravě chování při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Dvojitě zaslepená zkřížená studie klomipraminu pro rychlou ejakulaci u 15 párů. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramin v léčbě rychlé (předčasné) ejakulace. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Článek | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fyziologické substráty savčí monogamie: model hraboše prérijního. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Článek | PubMed | ISI | ChemPort |

Na začátek stránky

Poděkování

Tento příspěvek je věnován Julianovi M. Davidsonovi, 15u duben 1931 – 31 prosinec 2001, ve fondové paměti. Některé z zde představených nápadů se objevily nejprve v dřívějším článku (Sachs 11) a byly prezentovány na sympoziu na 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australia, 26 – 30 November 2000. Abstrakt tohoto příspěvku se objevil na 14 červnu 2002 jako hostující redaktor v on-line zpravodaji UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).