Živiny. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULL TEXT PDF
Abstraktní
Myšlenka, že určitý druh potravin může mít závislostní potenciál a že některé formy přejídání mohou představovat závislé chování, byla diskutována po celá desetiletí. V posledních letech roste zájem o závislost na potravinách a výzkum na toto téma vede k přesnějším definicím a metodám hodnocení. Například škála Yale Food Addiction Scale byla vyvinuta pro měření stravovacího chování závislého na návykových látkách na základě diagnostických kritérií pro látkovou závislost čtvrté revize Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV). V roce 2013 byla sloučena diagnostická kritéria pro zneužívání návykových látek a závislost na nich, čímž se zvýšil počet příznaků poruch užívání návykových látek (SUD) v DSM-5. Kromě toho je porucha hazardu nyní součástí SUD jako závislost na chování. Ačkoli existuje nepřeberné množství recenzních článků, které pojednávají o použitelnosti kritérií závislosti látky DSM-IV na stravovacím chování, přenositelnost nově přidaných kritérií na stravování není známa. Aktuální článek tedy pojednává o tom, zda a jak lze tato nová kritéria přeložit do přejídání. Dále se zkoumá, zda nová kritéria SUD ovlivní budoucí výzkum závislostí na potravinách, například zda by měla být přizpůsobena „diagnostika“ závislosti na jídle zohledněním všech nových příznaků. Vzhledem k kritické reakci na revize v DSM-5 diskutujeme také o tom, zda může být nedávný přístup kritérií výzkumné domény užitečný při hodnocení koncepce závislosti na potravinách.
1. Úvod
Myšlenka, že konkrétní druh potravin může mít závislost a že přejídání, jako je porucha příjmu potravy nebo obezita, může představovat formu závislého chování, byla diskutována po celá desetiletí. Termín potravní závislost byl poprvé představen ve vědecké literatuře v 1956 Theron Randolph [1]. Ačkoli srovnání mezi závislostí a stravovacím chováním bylo sporadicky kresleno v následujících desetiletích [2,3,4,5,6,7,8], přístupy k systematickému zkoumání a definování závislosti na potravinách nebyly uplatňovány až na počátku 2000. Zejména výrazné zvýšení počtu publikací používajících tento termín potravní závislost lze pozorovat od 2009 [9].
Tento zvýšený vědecký zájem o toto téma byl zčásti veden vzestupem neuroimagingu a následnými zjištěními, že obezita a přejídání jsou spojeny se změnami dopaminergní signalizace a vyvoláváním potravy vyvolanou hyperaktivací oblastí mozku souvisejících s odměnou, které jsou srovnatelné s procesy pozorovanými v uživatelé drog [10,11]. Tato zjištění byla dále doplněna zvířecími modely, které vykazovaly návykové chování a neuronální změny u hlodavců po několika týdnech přerušovaného přístupu k cukru [12]. V tomto článku se nebudeme podrobněji zabývat těmito výzkumnými směry a nebudeme odkazovat čtenáře na nedávné práce na těchto tématech [13,14,15,16,17]. Místo toho se zaměříme na fenomenologické podobnosti mezi závislostí na látce a některými formami přejídání u lidí.
2. Paralely mezi Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) Kritéria závislosti látky a přejídání
Diagnostická kritéria pro látkovou závislost ve čtvrté revizi Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) zahrnuta (1) tolerance, definovaná jako konzumace rostoucího množství látky k dosažení stejných účinků nebo pociťování snížených účinků při pokračujícím používání stejných množství; (2) abstinenční příznaky, pokud se látka nekonzumuje nebo ji nepoužívá, aby se zabránilo abstinenčním příznakům; (3) používající látku ve větším množství nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno; (4) trvalé přání nebo neúspěšné úsilí o omezení užívání návykových látek; (5) zvýšené časové úsilí k získání nebo použití látky nebo k zotavení z jejích účinků; (6) snížení sociálních, pracovních nebo rekreačních aktivit z důvodu užívání návykových látek; a (7) použití látky navzdory přetrvávajícímu fyzickému nebo psychickému problému způsobenému nebo zhoršenému látkou [18]. Závislost na látce mohla být diagnostikována, když bylo přítomno klinicky významné poškození nebo strach a byly v minulém roce splněny alespoň tři příznaky.
Existuje celá řada článků, ve kterých je diskutována použitelnost těchto kritérií závislosti na látce DSM-IV a další rysy závislého chování na bulimii nervosa (BN), porucha příjmu potravy (BED), obezita nebo přejídání obecně [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Přenos kritérií závislosti na návykových látkách na chování při stravování však není přímý a v důsledku toho mezi vědci existuje neshoda ohledně přesných definic symptomů závislosti na potravě [31,32,33,34,35].
Přestože empirické důkazy o použitelnosti některých DSM-IV závislostních kritérií na stravování, jako je tolerance a stažení, jsou většinou založeny na studiích na zvířatech [12], všech sedm možných příznaků lze nalézt u lidí [26]. Přesvědčivou podporu pro to poskytla studie Cassin a von Ranson [36], ve kterém téměř všichni účastníci s BED obdrželi diagnózu látkové závislosti, když byl tento termín látka byl nahrazen flákání v diagnostickém rozhovoru. Autoři však poznamenali, že reakce účastníků mohou být ovlivněny charakteristikami poptávky a že spolehlivost a platnost jejich hodnocení rozhovorů byla nejistá [36].
3. Měřítko závislosti na potravinách Yale (YFAS)
Ve snaze překonat smíšené definice symptomů závislosti na potravinách a poskytnout standardizované opatření pro hodnocení závislosti na potravinách byl vyvinut YFAS [37,38]. Tento přístroj s položkou 25 měří přítomnost symptomů závislosti na potravinách na základě kritérií závislosti látek DSM-IV (tj., sedm příznaků). Navíc dvě položky hodnotí klinicky významné poškození nebo strach v důsledku přejídání. Pokud je přítomna klinicky významná porucha nebo strach a jsou splněny alespoň tři ze sedmi příznaků, pak lze „diagnostikovat závislost na jídle“. Míra prevalence těchto diagnóz závislosti na jídle podle YFAS se pohybuje v rozmezí od přibližně 5% do 10% v neklinických vzorcích [37,39,40,41,42], 15% –25% u obézních vzorků [43,44,45,46,47] a 30% –50% u morbidně obézních bariatrických pacientů nebo obézních jedinců s poruchou příjmu potravy [48,49,50,51].
Nejběžnějším příznakem závislosti na potravinách, jak byl hodnocen pomocí YFAS, je přetrvávající touha nebo neúspěšné úsilí omezit nebo kontrolovat stravování [42,52]. Mezi obézními jedinci splňuje toto kritérium téměř všichni účastníci [46,48,49,50,53]. Jiné běžně schválené příznaky jsou pokračoval v jídle navzdory fyzickým nebo psychickým problémům a tolerance, zejména u obézních vzorků (tamtéž). Zbývající příznaky (spotřeba velkého množství nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno, trávit hodně času získáváním jídla nebo jídlem nebo zotavením z jeho účinků, vzdání se důležitých činností, a abstinenční příznaky) jsou méně časté, zejména v neklinických vzorcích [42,52], ale přesto jsou podporovány značným podílem obézních jedinců [48,49,50,53].
4. Kritéria závislosti látky v DSM-5
V nově revidované verzi DSM byla sloučena diagnostická kritéria pro zneužívání návykových látek a závislost tak, že kritéria pro poruchy užívání návykových látek (SUD) nyní navíc zahrnují (1) nesplnění hlavních povinností v práci, ve škole nebo doma, protože výsledek užívání látky; (2) pokračující užívání látek navzdory sociálním nebo mezilidským problémům způsobeným nebo zhoršeným užíváním látek; a (3) opakované užívání látek v situacích, ve kterých je fyzicky nebezpečná [54]. Kromě toho bylo zrušeno kritérium zneužívání návykových látek DSM-IV, které má právní problémy, ale nově vytvořený příznak touha, nebo silná touha nebo nutkání používat látku byl začleněn (Tabulka 1). Nyní lze specifikovat tři úrovně závažnosti od mírné (přítomnost dvou až tří příznaků) středně (přítomnost čtyř až pěti příznaků) těžký (přítomnost šesti nebo více příznaků).
Zejména příznaky SUD se liší také mezi látkami (Tabulka 1). Například, ačkoli pro kofein je popsán syndrom intoxikace a abstinenčního syndromu, ostatní příznaky se nevztahují na kofein, a proto neexistuje žádná porucha užívání kofeinu. Naopak, ačkoli se všech jedenáct příznaků týká tabáku, není popisována žádná intoxikace. Konečně neexistuje žádný abstinenční syndrom pro halucinogeny, například fencyklidin a inhalační látky.
5. Paralely mezi novými kritérii DSM-5 a přejídáním
5.1. Touha
Touha označuje intenzivní touhu konzumovat látku a časté zkušenosti s touhou jsou základním rysem SUD [55]. Termín touha se však nevztahuje pouze na drogy, ale také na jiné látky, jako jsou potraviny nebo nealkoholické nápoje [56]. V západních společnostech lidé obvykle touží po jídlech, která mají vysoký obsah cukru nebo tuku (nebo obojí), a tedy vysoce chutná. Podle toho je nejčastěji touhou po jídle čokoláda, následovaná pizzou, slanými jídly, zmrzlinou a dalšími sladkostí a zákusky [57] (ale všimněte si také kulturních rozdílů v typech potravin toužících po [58]). Tyto stejné druhy potravin budou pravděpodobně konzumovány návykovým způsobem, jak je hodnotí YFAS [39]. Zkušenosti z touhy jsou tak nejlepším příkladem podobností mezi jídlem a užíváním návykových látek. Podobně se aktivační vzorce neuronových struktur, které jsou základem touhy po doučování, do velké míry překrývají mezi různými látkami, včetně jídla [15,59,60,61]. Předehřívání je spojeno s intenzivnějšími a častějšími zkušenostmi s touhou po jídle. Například u pacientů s BN, BED nebo obezitou bylo zjištěno vyšší skóre v souvislosti s opatřeními na vlastní potřebu jídla, která sami uvedli.62,63]. Podobně závislost na jídle, měřená pomocí YFAS, souvisí také s vyššími vlastními potížemi s potravinami [44,45,64]. Kritérium často zažívané touhy nebo silného nutkání konzumovat látku lze tedy převést na jídlo a představuje důležitý příznak závislosti na potravě.
5.2. Nesplnění závazků z hlavních rolí
Nevíme o žádné studii, která by konkrétně zkoumala nesplnění hlavních úkolů v práci, ve škole nebo doma, které vyplývají ze stravování závislých. Ačkoli k tomu může dojít v případě morbidní obezity v důsledku snížené pohyblivosti, je sporné, zda to může být také přímým důsledkem stravovacího chování. Na základě formulace DSM-5 se budoucí studie mohou zeptat účastníků, zda zanedbávají věci jako práce, škola, přátelé, rodina nebo domácí práce kvůli způsobu, jakým jedí, nebo pokud se jim ve škole nebo práci nedaří kvůli způsob, jakým jedí. Máme však podezření, že stejně jako tabák nemusí být tento příznak stěžejním aspektem stravování závislého na jídle kvůli nedostatku intoxikačního syndromu.
5.3. Sociální nebo mezilidské problémy
V kontextu stravovacího chování lze jasně pozorovat sociální a mezilidské problémy. Například obézní lidé hlásí zvýšenou úroveň sociální izolace ve srovnání s lidmi s normální hmotností [65]. I když je to pravděpodobně důsledek přibývání na váze, bylo také zjištěno, že interpersonální problémy, jako je interpersonální nedůvěra, sociální nejistota nebo nepřátelství, jsou spojeny s nekonečným stravovacím chováním, nezávisle na tělesné hmotnosti [66,67]. Vztah mezi přejídáním a interpersonálními problémy je pravděpodobně obousměrný. To znamená, že interpersonální problémy mohou podporovat negativní vliv a dřívější nástup BED, ale nadměrné stravování může také zhoršovat a udržovat interpersonální problémy [68,69]. To se odráží také ve skutečnosti, že jak kognitivně-behaviorální terapie (která se zaměřuje přímo na stravovací chování), tak interpersonální psychoterapie (která se zaměřuje na interpersonální vztahy) se zdají být podobně účinné při léčbě BED [70,71]. Budou však nutné budoucí studie, které ukazují, že stravování podobné závislosti je kauzálně zapojeno do sociálních a mezilidských problémů. To lze posoudit otázkami jako „Vyhnul jsem se sociálním situacím, protože lidé nesouhlasí s tím, jak jím“, nebo „Dostal jsem se do sporu s rodinou nebo přáteli kvůli způsobu, jakým jím“ v budoucích verzích YFAS.
5.4. Použití ve fyzicky nebezpečných situacích
Příznak opakovaného užívání látek v situacích, které jsou potenciálně fyzicky nebezpečné, se týká zejména účinků intoxikace, například že je nebezpečné manipulovat se stroji nebo řídit auto po konzumaci alkoholu. Jíst jídlo samozřejmě nezahrnuje intoxikaci. Jak je však popsáno výše, nedochází také k intoxikaci tabákem. Místo toho je v DSM-5 uvedeno, že u tabáku se toto kritérium může vztahovat na kouření v posteli, což zvyšuje riziko vzniku požáru. Podle této myšlenkové linie lze také tvrdit, že tento příznak by mohl být schválen s ohledem na stravování, pokud se týká například stravování při řízení. Je všeobecně známo, že stravování při řízení zhoršuje jízdní výkon a zvyšuje riziko nehod. [72,73,74]. Dalším předpokladem použitelnosti tohoto příznaku na závislost na jídle by samozřejmě byly studie, které ukazují, že pacienti s BN, BED, obezitou nebo jedinci, kteří dostávají diagnózu YFAS, se ve skutečnosti častěji účastní stravování při řízení vozidla (nebo podobných situacích), protože ve srovnání s kontrolními subjekty. Pokud je nám známo, takové studie dosud neexistují.
Dalším výkladem tohoto příznaku by mohlo být to, že se týká konzumace potravin v souvislosti s akutním zdravotním stavem spojeným s obezitou. Například to může znamenat konzumaci velkého množství cukru, i když je po bariatrické operaci diabetik nebo přejídání špatných potravin. Vzhledem k tomu, že nebezpečné účinky by byly spíše výsledkem nárůstu hmotnosti než přímým důsledkem chování při jídle, namítáme, že stejně jako tabák je tento příznak pravděpodobně pravděpodobně méně závislý na jídle, protože neexistuje intoxikace.
6. Porucha hazardu a přejídání
Kromě revidovaných kritérií SUD byla nyní porucha hazardních her přidána jako porucha bez návykových látek [54]. Diagnostická kritéria zahrnují (1) potřebu hazardovat s rostoucími částkami peněz, aby se dosáhlo požadovaného vzrušení; (2) být neklidný nebo podrážděný při pokusu omezit nebo zastavit hazard; (3) opakované neúspěšné úsilí o kontrolu, omezení nebo zastavení hazardních her; (4) starostí s hazardními hrami; (5) hazardní hry, když se cítíte zoufalí; (6) poté, co ztratil hazard, vrátil se další den, aby se vyrovnal; (7) lhaní, aby se zakryl rozsah zapojení do hazardních her; (8) ohrožuje nebo ztrácí významné vztahy, zaměstnání nebo vzdělávací nebo kariérní příležitosti kvůli hazardním hrám; a (9) spoléhat se na ostatní, aby poskytli peníze na zmírnění zoufalé finanční situace způsobené hazardními hrami (Tabulka 2). Poruchu hazardu lze diagnostikovat jako mírné (splněna čtyři až pět kritérií), středně (splněno šest až sedm kritérií), nebo těžký (splněno osm až devět kritérií), když se příznaky vyskytly v minulém roce.
Některá kritéria poruch hazardu mohou být samozřejmě použita na stravovací chování. Například opakované neúspěšné úsilí o kontrolu, omezení nebo zastavení chování je základním rysem BN, BED a závislosti na jídle, měřeno pomocí YFAS (viz výše). Studie využívající YFAS navíc stále ukazují, že závislost na jídle je silně spojena s zaujetím jídlem a jídlem a přejídáním, když se cítíte zoufalí [37,39,48,49,64,75]. Stejně jako u abstinenčního syndromu u SUD se neklid nebo podrážděnost při pokusu o omezení nebo zastavení přejídání jeví jako věrohodný. Při použití YFAS téměř 30% obézních jedinců a až 50% obézních jedinců s BED hlásí pravidelné zkušenosti s takovými abstinenčními příznaky při snižování některých potravin [48,49,50]. Tyto subjektivní zprávy jsou však potenciálně zkreslené, protože pro respondenty může být obtížné rozlišovat mezi příznaky, které se objevují od obecného energetického deficitu (tj.(konzumující málo kalorií) a ty, které jsou ve skutečnosti spojeny s vyhýbáním se určitým potravinám.
Kritérium potřeby sázet se zvyšujícím se množstvím peněz za účelem dosažení požadovaného vzrušení může být převedeno na potřebu jíst rostoucí množství jídla, aby bylo dosaženo požadované spokojenosti. Tato definice by se tedy rovnala kritériu tolerance SUD, u kterého bylo prokázáno, že je ve studiích využívajících YFAS potvrzeno podstatným podílem (přibližně 50% - 60%) obézních jedinců [48,49,50]. Toto kritérium se však nemusí vztahovat na stravování při zachování odkazu na pocit vzrušení při zapojení do chování.
Při nahrazování termínu se zdá, že jsou přenositelné další příznaky hazardních her s přejídání (Tabulka 2). Jednotlivci s BN nebo BED obvykle pociťují výrazné pocity hanby, a tak skrývají své nadýchané stravování, což často znamená klamat ostatní o rozsahu zapojení do přejídání [76]. Ohrožení nebo ztráta významného vztahu, zaměstnání nebo vzdělávací nebo kariérní příležitosti se pravděpodobně může vyskytnout kvůli nárůstu tělesné hmotnosti. Například existují experimentální důkazy, které ukazují, že odborníci na lidské zdroje podceňují profesní prestiž obézních jedinců a méně by je najali [77]. Pokud jde o kritérium zoufalé finanční situace způsobené hazardními hrami, peníze vynakládané na návykové potraviny výrazně ovlivňují kvalitu života u jedinců s BN a BED, z nichž poslední jsou obtěžováni zejména finančními problémy [78,79]. Ačkoliv stravování bez hranic zahrnuje utrácení značného množství peněz, ve skutečnosti se ponoření do dluhů nebo půjčení peněz od jiných lidí k financování přejídání pravděpodobně vyskytuje jen ve vzácných případech. Konečně se zdá, že se příznak návratu jiného dne, který se dostane i po ztrátě hazardních her, nepřevádí na stravovací chování ani na SUD.
7. Důsledky kritérií oblasti výzkumu pro výzkum závislosti na potravinách
V poslední době, Výzkumná kritéria domény (RDoC) byly zavedeny jako nový přístup ke klasifikaci duševních chorob, ačkoliv je důležité si uvědomit, že RDoC je navržen spíše jako výzkumný rámec než alternativní diagnostický rámec [80,81,82]. Přístup RDoC je zaměřen na oblasti, které odrážejí neurobiologické, fyziologické, genetické a behaviorální základy. Současné domény se zaměřují na pozitivní valenci, negativní valenci, kognitivní fungování, sociální procesy a vzrušení / regulaci [80]. Kritici DSM navrhují, že zaměření na “teorii free” hodnocení omezilo začlenění vědeckých pokroků do diagnostického rámce [82]. Ve své současné podobě tedy DSM nemusí dostatečně odrážet znalosti získané v oblastech genetického, fyziologického a neurobiologického výzkumu. Ačkoli systém RDoC není navržen tak, aby byl implementován jako diagnostická metoda v klinickém prostředí, je pravděpodobně hlavním vodícím faktorem ve vědeckých hodnoceních psychopatologie a snad zlepší účinnost léčby [80].
Přístup RDoC k diagnostice bude také pravděpodobně vést výzkum, zda návykový proces přispívá k určitým typům přejídání. Zdá se, že porucha příšerného stravování souvisí s mnoha mechanismy spojenými s návykovými poruchami, včetně zvýšené motivace hledat chutná jídla, větší nervové aktivace v obvodech odměn souvisejících s vysoce kalorickými jídly a omezení kognitivní kontroly [23,83]. Jedinci s BED diagnózou však nejsou homogenní, s podtypem, který je indikován vysokými hladinami dietního omezení a jiným podtypem, který vykazuje větší negativní vliv, impulsivitu a celkovou patologii [84,85]. Tyto dva podtypy BED by mohly být potenciálně řízeny různými mechanismy s návykovým procesem, který by mohl přispívat k posledně uvedenému podtypu (ale nikoli k prvnímu). U některých (ale ne všech jedinců) s diagnózou BED se tak může vyskytnout návyková reakce na určité potraviny.
Konečně jedním z hlavních navrhovaných mechanismů, na nichž je závislost založena, je schopnost návykové látky / chování měnit základní systémy způsobem, který řídí problematické chování [86]. Jinými slovy, jednotlivé rizikové faktory (např. Impulzivita, citlivost na odměnu, negativní vliv) interagují s návykovým potenciálem látky / chování a vedou k patologii. Vzhledem k tomu, že přístup RDoC zdůrazňuje význam identifikačních mechanismů, bude nezbytnou linií výzkumu zkoumání, zda určité potraviny nebo přísady v potravinách jsou schopny změnit systém způsobem podobným návykovým látkám / chování. V této oblasti došlo k významnému pokroku pomocí zvířecích modelů chování při jídle [87,88,89], ale výzkum na lidech je omezený. Řešení této mezery v literatuře je nesmírně důležité pro hodnocení platnosti koncepce závislosti na potravinách. Stručně řečeno, systém RDoC bude důležitý pro hodnocení koncepce závislosti na potravinách, protože zdůrazňuje posun za sdílené příznaky a symptomy a místo toho se zaměřuje na hodnocení, zda etiologie a podpora závislostí přispívají k nutkavé spotřebě potravin.
8. Důsledky revidovaných kritérií pro výzkum závislosti na potravinách
8.1. Je závislost na jídle SUD nebo závislost na chování?
Zahrnutí hazardní hry jako závislosti na chování spolu se SUD do DSM-5 vyžaduje diskusi, pokud závislost na jídle rezonuje s kritérii používanými pro SUD nebo s kritérii používanými pro hazardní hry. Termín závislost na jídle a priori znamená, že konzumace látky (nebo v tomto případě několika látek, které se kombinují jako jídlo) je pro tento druh závislosti nezbytná. Výzkum toho, jaké potraviny (nebo složky v určitých potravinách) mohou být návykové, je ve svých rodících se fázích. Je možné, že některé příznaky závislosti mohou být výrazné u určitých druhů potravin. Například zvířecí modely naznačují, že cukr může být více spojen s abstinenčními příznaky než tuk [87]. Je také možné, že u návykové reakce na vysoce zpracované potraviny mohou existovat příznaky jedinečné ve vztahu k drogám zneužívání, je však třeba provést budoucí výzkum. Kromě možného významu konkrétních druhů potravin / přísad však výzkum také zdůraznil, že specifické stravovací vzorce (nebo stravování topografie) může být nezbytné, aby si jídlo vyvinulo své návykové vlastnosti. Konkrétně bylo zjištěno, že příznaky závislosti na jídle mohou být pozorovány zejména při konzumaci vysoce kalorických potravin se střídavými obdobími omezení a bingeing [12,22].
Stejně tak závislost na jídle ukazuje paralely jak s SUD, tak s hazardními hrami. Tvrdili bychom však, že kritéria SUD by mohla být jednoznačněji převedena na jídlo a stravování. Například porucha hazardních her zahrnuje příznaky, které se konkrétně týkají peněz ztracených během hazardních her (kritéria 1, 6 a 9), které lze jen stěží aplikovat na stravování. Třebaže závislost na potravinách může představovat směs SUD a závislosti na chování, dospěli jsme k závěru, že kritéria budoucího výzkumu závislosti na potravinách by měla vést spíše kritéria DSM-5 SUD než kritéria pro hazardní hry.
8.2. Zvýší nebo sníží použití nových kritérií SUD výskyt drogové závislosti?
V DSM-IV mohla být diagnostikována závislost na látce, pokud byly přítomny alespoň tři příznaky. Tento práh byl nahrazen různými úrovněmi závažnosti a SUD s mírnou závažností lze nyní diagnostikovat, pokud jsou přítomny alespoň dva příznaky. To pravděpodobně zvýší prevalenci závislosti na jídle. Například nedávná studie Curtisa a Davise [90] použili polostrukturovaný rozhovor mezi obézními jedinci s BED a bez BED se zaměřením na jejich zážitek z nadměrného stravování nebo přejídání. Zjistili, že všichni účastníci s BED (n = 12) a 42% (5 z 12) u osob bez BED splnilo kritéria mírné závažnosti pro SUD, která přesahuje odhady prevalence závislosti na potravinách na základě YFAS [91,92]. Zejména účastníci zřídka uváděli tři ze čtyř nových kritérií jako hlavní problémy spojené s jejich jídlem [90]. V souladu se zjištěními studií používajících YFAS byly dva z nejčastěji hlášených symptomů brát ve větším množství jídla a neúspěšné pokusy snížit, bez ohledu na to, zda jednotlivci měli BED nebo ne. Kromě toho obézní jedinci s BED nejčastěji splňovali kritéria pokračující používání i přes problémy a časté zkušenosti touha [90].
Použití prahu mírné závažnosti může tedy přeceňovat prevalenci závislosti na jídle, protože většina jedinců s obezitou, ale také mnoho neobézních jedinců, kteří zápasí s dietou, přejídáním a nadváhou, může potvrdit alespoň dva příznaky. Navíc budou jedinci s klinicky relevantním nadměrným přejídáním pravděpodobně diagnostikováni přinejmenším střední závažnost (čtyři až pět příznaků), což je částečně způsobeno zahrnutím nového kritéria touhy. DSM-5 naznačuje, že duševní poruchy, jako je závislost, vedou k klinicky významnému poškození nebo strachu [54]. Kromě symptomů YFAS také hodnotí, zda jsou přítomny klinicky relevantní úrovně obtíží [37]. Může být důležité zvážit klinickou závažnost použití DSM-5 na návykové stravování jako kritérium vyloučení.
8.3. Je nutná revize YFAS?
Vzhledem k velkému překrývání mezi starými a novými kritérii SUD bychom tvrdili, že YFAS bude stále užitečný pro budoucí vyšetření závislosti na potravinách. Pravděpodobně je však zapotřebí nová verze k vyhodnocení výše uvedených otázek, a proto je v současné době ve vývoji. Klíčovým aspektem je zde důležitost zkoumání prahů, zejména pro kritérium touhy. Ačkoli častější a intenzivnější touhy po jídle jsou spojovány s přejídáním nebo skóre YFAS [44,45,64,90], touha po jídle sama o sobě je běžnou zkušeností u lidí, která není spojena s narušeným jídlem nebo výraznou úzkostí u většiny jedinců [93]. Pouhé zeptání se účastníků, zda někdy zažijí touhu po jídle, bude pravděpodobně mít za následek vysokou citlivost, ale nízkou specificitu pro diagnostiku závislosti na jídle.
9. Závěry
Výzkum diagnostických kritérií DSM-IV pro závislost na látkách ukazuje, že mohou být převedeny na stravovací chování a že mnoho jedinců s obezitou a / nebo BED tato kritéria splňuje na základě opatření sebe-zprávy, jako je YFAS. Pokud jde o nově přidaná kritéria v DSM-5, jedna studie ukazuje, že tři ze čtyř příznaků mohou být v souvislosti s jídlem a jídlem méně relevantní [90]. Jednalo se však o malou kvalitativní studii založenou na tématech, která účastníci spontánně zmínili během polostrukturovaného rozhovoru. Jak jsme naznačili výše, všechny nové příznaky mohou být aplikovány na stravování. Budoucí studie využívající standardizovaná opatření, jako je revidovaný YFAS, jsou proto nezbytné pro řádné vyhodnocení relevance nových kritérií SUD pro závislost na potravinách.
I když se ukáže, že nové příznaky, kromě touhy, se nevyskytují v souvislosti s jídlem a jídlem, může být stále zpochybněno, zda by to vyvrátilo existenci závislosti na potravinách. Jak je vidět v Tabulka 1, diagnostická kritéria uvedená v DSM-5 se nevztahují na každou látku ve stejném rozsahu. Konkrétně existují SUD, které nepokrývají celou škálu příznaků (kofein, halucinogeny, inhalační látky) nebo nezahrnují intoxikaci (tabák). Kromě toho byla kritéria DSM obecně kritizována za to, že jsou pro tabák spíše nevhodná [94]. DSM je rovněž kritizován za to, že se nezaměřuje na základní mechanismy, které jsou ústřední součástí nově navrhovaného systému RDoC. Hlavním testem hypotézy o závislosti na potravinách tedy bude nejen zaměření na příznaky a příznaky spojující závislost a problematické stravovací chování, ale také zkoumání podobností a rozdílů v podepření těchto podmínek.
Závěrem se domníváme, že kritéria DSM-5 mohou být cenná pro výzkum závislosti na potravinách, i když některé z těchto příznaků mohou účastníci zřídkakdy schválit účastníky, kteří projevují závislost na jídle. Na druhé straně použití těchto kritérií pro diagnostiku závislosti na potravinách s sebou nese riziko nadhodnocení výskytu závislosti na potravinách. Budoucí výzkumy tedy musí věnovat velkou pozornost tomu, aby nová kritéria SUD byla řádně převedena na potraviny a stravování a aby byly při diagnostice závislosti na potravinách uplatňovány přiměřené diagnostické prahy. Nakonec zdůrazňujeme potřebu mechanističtěji uvažovat při hodnocení závislosti na potravinách zkoumáním přínosu biologických, psychologických a behaviorálních obvodů, které se podílejí na závislosti na problematických stravovacích návycích.
Reference
;